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CASO CLÍNICO
ENARM
México

Ante un registro cardiotocográfico en el que encontramos lo que se muestra en la imagen adjunta,

señale cuál de las siguientes respuestas podría justificarlo con mayor probabilidad :

1.  Hipoxemia y acidosis.

2.  Insuficiencia de la placenta para efectuar adecuadamente el intercambio gaseoso.
3.  Compresión de la cabeza fetal.
4.  Disminución del aporte de oxígeno al feto.
5.  Hipertonía uterina.

Figura 1a.

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Resolución del Caso

Dado que se trata de una pregunta directa, el enunciado no añade datos que puedan orientarnos. Dependemos
completamente de nuestra capacidad para interpretar la imagen. Sin embargo, podemos apoyarnos en las posibles
respuestas para encontrar la solución.

Las respuestas 1, 2 y 4 hablan de situaciones que producirían hipoxia fetal. Por lo tanto, en las tres
situaciones, la alteración esperable serían las DIP tipo II. Aunque no sepas reconocerlas, podrías imaginarte que no
estamos ante este tipo de deceleraciones, ya que podrían ser producidas al menos por estas tres respuestas, y
evidentemente las tres no pueden ser correctas a la vez. En consecuencia, lo que vemos en esta imagen no pueden ser
DIP tipo II. Respecto a la respuesta 5, la hipertonía uterina podría producir dificultades para el intercambio gaseoso, por
la compresión que el miometrio produciría sobre los vasos, al estar hipertónico. Por lo tanto, esta respuesta tiene un factor
común con la 1, 2 y 4, así que no deberíamos confiar en ella. Sin embargo, la opción 3 queda “suelta”. Incluso sin grandes
conocimientos sobre el tema, podría identificarse por exclusión como respuesta correcta.

Lo que se muestra en la imagen son DIP tipo I. Como ves, los descensos en la frecuencia cardíaca son totalmente
sincrónicos con respecto a las contracciones uterinas, sin que exista entre ellas ningún tipo de decalaje.
Suelen asociarse a la compresión de la cabeza fetal, y se deben a estimulación vagal, por lo que ceden con
atropina. Las DIP tipo II sí que presentan tal decalaje, superior a 20 segundos entre el descenso de la frecuencia
cardíaca y la contracción uterina. Obedecen a acidosis fetal, por lo que tienen peor pronóstico que las DIP tipo I. De hecho,
la aparición de las DIP tipo II son indicación de estudiar el pH fetal mediante microtoma.

A continuación, puedes comparar las DIP tipo I con las DIP tipo II; distinguirlas resulta sencillo, si se trata de una imagen
típica.

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~ Figura 1b. DIP I. ~ Figura 1c. DIP II.

~ Figura 1d. Evaluación del bienestar fetal.

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