CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE RINOSINUSITIS

2.1. Introducción

La rinitis y la sinusitis generalmente coexisten y son concurrentes en la mayoría individuos; por

lo tanto, la terminología correcta es ahora rinosinusitis.

La mayoría de las directrices y documentos del panel de expertos ahora han adoptado el
término rinosinusitis en lugar de sinusitis (1, 2, 6, 28, 29) .. El diagnóstico de rinosinusitis es
hecha por una amplia variedad de practicantes, incluidos alergólogos, otorrinolaringólogos,
neumólogos, médicos de atención primaria, pediatras y muchos otros.

Por lo tanto, una definición precisa, eficiente y accesible de se requiere rinosinusitis.

Debido a las grandes diferencias en las posibilidades técnicas para diagnosticar y tratar la
rinosinusitis con o sin pólipos nasales por varios disciplinas, la necesidad de diferenciar entre
subgrupos varía Por un lado, el epidemiólogo quiere un trabajo viable definición que no
impone demasiadas restricciones para estudiar poblaciones más grandes. Por otro lado, los
investigadores en una clínica configuración necesitan un conjunto de elementos claramente
definidos que describe su población de pacientes (fenotipos) con precisión y evita la
comparación de "manzanas y naranjas" en estudios que se relacionan con diagnostico y
tratamiento. El grupo de trabajo intentó acomodar estas necesidades diferentes al ofrecer
definiciones que se pueden aplicar en diferentes circunstancias. De esta manera, el grupo de
trabajo espera para mejorar la comparabilidad de los estudios, mejorando así el diagnóstico y
el tratamiento basados en la evidencia de pacientes con rinosinusitis y pólipos nasales.

2.2. Definición clínica de rinosinusitis

2.2.1. Definición clínica de rinosinusitis en adultos

La rinosinusitis en adultos se define como:

• inflamación de la nariz y los senos paranasales caracterizado por dos o más síntomas, uno de
los cuales debería ya sea obstrucción nasal / obstrucción / congestión o nasal secreción (goteo
nasal anterior / posterior):

- ± dolor / presión facial

- ± reducción o pérdida del olfato

y también

• signos endoscópicos de:

- pólipos nasales, y / o

- secreción mucopurulenta principalmente del meato medio

y/o

- Obstrucción de edema / mucosa principalmente en el meato medio

y/o
• Cambios en la TC:

- cambios en la mucosa dentro del complejo ostiomeatal y / o senos nasales

2.2.2. Definición clínica de rinosinusitis en niños

La rinosinusitis pediátrica se define como: inflamación de la nariz y los senos paranasales

caracterizados por dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser nasal bloqueo / obstrucción
/ congestión o secreción nasal (anterior / goteo nasal posterior):

- ± dolor / presión facial

- tos

y también

• signos endoscópicos de:

- pólipos nasales, y / o

- secreción mucopurulenta principalmente del meato medio

y/o

- Obstrucción de edema / mucosa principalmente en el meato medio

y/o

• Cambios en la TC:

- cambios en la mucosa dentro del complejo ostiomeatal y / o senos nasales

2.2.3. Gravedad de la enfermedad en adultos y niños *

La enfermedad se puede dividir en LEVE, MODERADA y SEVERA basado en la escala de escala

analógica visual (VAS) de severidad total (0 10 cm):

- MILD = VAS 0-3

- MODERADO = VAS> 3-7

- SEVERO = VAS> 7-10

Para evaluar la gravedad total, se le pide al paciente que indique en un

VAS la respuesta a la pregunta:

Un VAS> 5 afecta la calidad de vida del paciente

• solo validado en adultos CRS hasta la fecha

2. CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE RINOSINUSITIS

¿Qué tan problemáticos son sus síntomas de rinosinusitis?

10 cm
No es problemático El peor inconveniente posible

2.2.4. Duración de la enfermedad en adultos y niños

Agudo:

<12 semanas

Resolución completa de los síntomas.

Crónico:

≥12 semanas de síntomas

Sin una resolución completa de los síntomas.

La rinosinusitis crónica también puede estar sujeta a exacerbaciones

2.2.5. Control de la enfermedad

El objetivo del tratamiento de CRS es lograr y mantener controlar. El control se define como un
estado de enfermedad en el que los pacientes no tienen síntomas o los síntomas no son
molesto, si es posible combinado con un saludable o casi mucosa saludable y solo la necesidad
de medicación local. Hacemos desconoce qué porcentaje de pacientes con SRC realmente
puede lograr el control de la enfermedad y se necesitan más estudios. Nosotros aquí propone
una evaluación del control clínico actual de CRS (ver Tabla 2.1). Es necesaria una mayor
validación de esta tabla.

2.2.6. Definición de rinosinusitis difícil de tratar

Pacientes que tienen síntomas persistentes de rinosinusitis a pesar de tratamiento apropiado

(medicación recomendada y cirugía).

Aunque la mayoría de los pacientes con CRS pueden obtener control, algunos los pacientes no
lo harán incluso con la terapia médica máxima y cirugía.

Pacientes que no alcanzan un nivel aceptable de control a pesar cirugía adecuada, tratamiento
con corticosteroides intranasales y hasta 2 cursos cortos de antibióticos o corticosteroides
sistémicos en el último

Se puede considerar que el año tiene una rinosinusitis difícil de tratar.

2.3. Definición para uso en epidemiología estudios / práctica general

Para estudios epidemiológicos, la definición se basa en sin examen ORL o radiología.

2.3.1. Definición de rinosinusitis aguda

2.3.1.1. Rinosinusitis aguda (ARS) en adultos

La rinosinusitis aguda en adultos se define como: inicio repentino de dos o más síntomas, uno
de los cuales debería ya sea obstrucción nasal / obstrucción / congestión o nasal secreción
(goteo nasal anterior / posterior):

- ± dolor / presión facial,

- ± reducción o pérdida del olfato

por <12 semanas;

con intervalos sin síntomas si el problema es recurrente,

con validación por teléfono o entrevista.

2.3.1.2. Rinosinusitis aguda en niños

La rinosinusitis aguda en niños se define como: inicio repentino de dos o más de los síntomas:

- bloqueo / obstrucción / congestión nasal

- o descarga nasal descolorida

- o tos (diurna y nocturna)

por <12 semanas;

con intervalos sin síntomas si el problema es recurrente;

con validación por teléfono o entrevista.

Preguntas sobre los síntomas alérgicos (es decir, estornudos, acuáticos rinorrea, picazón nasal
y ojos llorosos con comezón) incluido.

ARS puede ocurrir una vez o más de una vez en un período de tiempo definido.

Esto generalmente se expresa como episodios / año, pero debe haber resolución completa de
los síntomas entre episodios para que constituyen genuinos ARS recurrentes.

Reconocemos que en general la rinosinusitis aguda generalmente dura un máximo de unas

pocas semanas. En la literatura una cantidad de diferentes clasificaciones han sido propuestas.
En el pasado, el término 'subaguda' se usa a veces para llenar el espacio entre rinosinusitis
aguda y crónica. Sin embargo, el grupo EPOS consideró que un término separado para describir
a los pacientes con prolongada rinosinusitis aguda no fue necesaria porque el número de
pacientes que tienen un curso tan prolongado es pequeño y hay muy pocos datos sobre los
cuales ofrecer pruebas basadas recomendaciones sobre cómo manejar a estos pacientes.

También en la literatura se puede encontrar el término "agudo en crónica".

El grupo EPOS consideró que el término "exacerbación de CRS" era más apropiado y también
coherente con el término utilizado en otras enfermedades respiratorias como el asma.

2.3.1.3. Clasificación de ARS en adultos y niños

ARS se compone de ARS viral (resfriado común) y post-viral

ARS. En el EPOS 2007, se eligió el término ARS no viral para indican que la mayoría de los casos
de ARS no son bacterianos. Sin embargo esto término aparentemente condujo a la confusión y
por eso tenemos decidió elegir el término ARS post-viral para expresar lo mismo fenómeno.
Un pequeño porcentaje de los pacientes con enfermedad

ARS tendrá ARS bacteriano.

Los rinosinusits virales comunes / agudos agudos se definen como: duración de síntomas por
menos de 10 días.

La rinosinusitis aguda post viral se define como:

Aumento de los síntomas después de 5 días o síntomas persistentes después 10 días con
menos de 12 semanas de duración.

Rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS)

La rinosinusitis bacteriana aguda se sugiere por la presencia de al menos 3 síntomas / signos

de (236, 247):

- Descarga decolorada (con predominio unilateral) y secreción purulenta en cavum nasi,

- Dolor local intenso (con predominio unilateral)

- Fiebre (> 38ºC)

- Elevado ESR / CRP

- "doble nauseabundo" (es decir, un deterioro después de una inicial fase más leve de la
enfermedad). (para más detalles ver el capítulo 3.3.2.1.5)

2.3.2. Definición de rinosinusitis crónica

2.3.2.1. Definición de rinosinusitis crónica en adultos

La rinosinusitis crónica (con o sin pólipos nasales) en adultos es definido como:

Presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debería ya sea obstrucción nasal /
obstrucción / congestión o nasal secreción (goteo nasal anterior / posterior):

- ± dolor / presión facial;

- ± reducción o pérdida del olfato;

durante ≥12 semanas;

con validación por teléfono o entrevista.

Preguntas sobre los síntomas alérgicos (es decir, estornudos, acuáticos rinorrea, picazón nasal
y ojos llorosos con comezón) incluido (ver Figura 2.2).

2.3.2.2. Definición de rinosinusitis crónica en niños

Rinosinusitis crónica (con o sin pólipos nasales) en niños

Se define como:

Presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debería ya sea obstrucción nasal /
obstrucción / congestión o nasal secreción (goteo nasal anterior / posterior):

- ± dolor / presión facial;

- ± tos;

durante ≥12 semanas;

con validación por teléfono o entrevista.

2.4. Definición para investigación

Para fines de investigación, la rinosinusitis aguda se define como encima. Bacteriología (antral
tap, middle meatal culture) y / o se recomienda radiología (rayos X, CT), pero no es obligatorio.

Para fines de investigación, se define la rinosinusitis crónica (SRC) según la definición clínica.

Para el propósito de un estudio, el diferenciación entre CRSsNP y CRSwNP debe basarse en

endoscopia.

2.4.1. Definición de rinosinusitis crónica cuando

se ha realizado una cirugía sinusal previa Rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP):
bilateral, endoscópicamente visualizado en el meato medio.

Rinosinusitis crónica sin pólipos nasales (CRSsNP): no visible pólipos en el meato medio, si es
necesario después de descongestionante.

Esta definición acepta que hay un espectro de enfermedades en CRS que incluye cambio
polipoide en los senos y / o meato medio, pero excluye a aquellos con enfermedad polipoidea
presentando en la cavidad nasal para evitar la superposición.

2.4.2. Definición de rinosinusitis crónica cuando cirugía sinusal ha sido realizada

Una vez que la cirugía ha alterado la anatomía de la pared lateral, la la presencia de pólipos se
define como lesiones pedunculadas bilaterales a diferencia de la mucosa de adoquines> 6
meses después de la cirugía en el examen endoscópico Cualquier enfermedad de la mucosa sin
evidencia los pólipos deben considerarse como CRS.

2.4.3. Condiciones para el subanálisis

Las siguientes condiciones se deben considerar para el subanálisis:

1. sensibilidad a la aspirina basada en positivo oral, bronquial o provocación nasal o una

historia obvia;

2. asma / hiperreactividad bronquial / EPOC / bronquiectasias basadas en síntomas, función

respiratoria pruebas;

3. alergia basada en IgE específico de suero específica o Prick cutáneo Prueba (SPT).

4. IgE total en suero (los efectos del tratamiento pueden estar influenciados por Nivel IgE)

2.4.4. Exclusión de estudios generales

Los pacientes con las siguientes enfermedades deben ser excluidos de estudios generales, pero
pueden ser objeto de un estudio específico sobre rinosinusitis crónica con o sin pólipos
nasales:

1. fibrosis quística basada en prueba de sudor positiva o alelos de ADN;

2. inmunodeficiencia grave (congénita o adquirida);

3. Problemas mucociliares congénitos (p. Ej., Ciliares primarios discinesia (PCD));

4. bolas fúngicas no invasivas y enfermedad fúngica invasiva;

5. vasculitis sistémica y enfermedades granulomatosas;

6. abuso de cocaína;

7. neoplasia.