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Electrocardiograma
(prueba diagn�stica)
De-Modern ecg (CardioNetworks ECGpedia).jpg
Aparato electrocardi�grafo.
Caracter�sticas t�cnicas
Clasificaci�n y recursos externos
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
[editar datos en Wikidata]
El electrocardiograma (ECG o EKG, a partir del alem�n Elektrokardiogramm) es la
representaci�n gr�fica de la actividad el�ctrica del coraz�n en funci�n del tiempo,
que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un
electrocardi�grafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiolog�a card�aca y tiene una funci�n relevante en el cribado y
diagn�stico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metab�licas y la
predisposici�n a una muerte s�bita card�aca. Tambi�n es �til para saber la duraci�n
del ciclo card�aco.
�ndice
1 Historia
2 Actividad el�ctrica del coraz�n
2.1 Despolarizaci�n y repolarizaci�n del coraz�n
2.2 Sistema de conducci�n el�ctrica del coraz�n
2.3 Secuencia de activaci�n card�aca
3 Derivaciones del ECG
3.1 Colocaci�n de los electrodos
3.2 Derivaciones perif�ricas y precordiales
4 El ECG normal
4.1 El eje el�ctrico
4.2 Onda P
4.3 Complejo QRS
4.4 Onda T
5 Medidas del ECG
5.1 Intervalo QT
5.2 Medidas de intervalo QT
5.3 Anormalidades de Intervalo QT
5.4 Frecuencia card�aca
6 Usos
7 V�ase tambi�n
8 Referencias
9 Enlaces externos
Historia
En 1872, Alexander Muirhead, durante sus estudios de posgrado en el Hospital de San
Bartolom� de Londres, conect� alambres a la mu�eca de un paciente febril con el fin
de obtener un registro de los latidos del coraz�n.1? Esta actividad se registr�
directamente para ser visualizado por un electr�metro de Lippmann por el fisi�logo
brit�nico John Burdon Sanderson.2?
Durante la fase de despolarizaci�n (fase 0 y 1 del PA, paso de �90 a 20 mV) cada
una de las c�lulas mioc�rdicas (y todas las c�lulas del ventr�culo izquierdo
simult�neamente, por lo que se puede considerar como una gran c�lula �nica) pierde
cargas el�ctricas positivas en el exterior, que pasan al interior celular, primero
a trav�s de los canales r�pidos de Na+ y luego a trav�s de los canales lentos de
Na+/Ca2+. De esta forma, durante la despolarizaci�n, el exterior celular es m�s
negativo y el interior m�s positivo (en comparaci�n con la situaci�n de reposo).
La fase de despolarizaci�n se sigue de una fase 2 que forma una plataforma, antes
ocurre una breve repolarizaci�n por la salida r�pida de iones K+ (fase 1), y
posteriormente esa salida se equilibra con la entrada de iones calcio por los
canales lentos, produciendo se una meseta que dura hasta que los canales lentos de
calcio comienzan a cerrarse (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente,
que se caracteriza por la salida masiva de iones K+, para compensar la negatividad
exterior, que dura hasta el final de la repolarizaci�n. Al final de la fase 3, se
alcanza el equilibrio el�ctrico. Finalmente, para restablecer el equilibrio i�nico,
existen diferentes bombas i�nicas (inicio de la fase 4):
una bomba sodio-potasio, con actividad ATPasa, que extrae el Na+ del interior hacia
el exterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; �sta es una bomba
electrog�nica, ya que se extraen 3 Na+ por cada 2 K+ que se introducen;
una bomba que extrae Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP;
un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar en los dos sentidos.
Si estas bombas se bloquean, por ejemplo en condiciones de hipoxia (que produce una
ca�da en la producci�n de ATP) o por drogas como la digitalina (que inhibe la bomba
sodio-potasio), la concentraci�n intracelular de Na+ aumenta, por lo que hay menos
iones sodio para intercambiar por Ca2+, por lo que se extrae menos Ca2+, que
permanece en el interior produciendo la disfunci�n celular.
Fase 0: despolarizaci�n r�pida, por entrada masiva de Na+ y m�s tarde de Na+/Ca2+.
Fase 1: repolarizaci�n transitoria, por salida r�pida de iones K+.
Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+.
Fase 3: repolarizaci�n, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.
Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio i�nico
que realizan las bombas antes descritas.
Por tanto:
En la mayor parte de los casos, las c�lulas que pertenecen al sistema de conducci�n
del coraz�n est�n irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que
un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad
card�aca.
Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos necesarios para un ECG
de 12 derivaciones.
En electrocardiograf�a, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del
voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del
paciente, sujet�ndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato
mediante cables.11? Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de
electrodos para medir distintas se�ales procedentes del coraz�n: en forma figurada,
cada derivaci�n es como una "fotograf�a" de la actividad el�ctrica del coraz�n,
tomada desde un �ngulo diferente.
12 derivaciones.
Nombre del electrodo Localizaci�n del electrodo
BD En el brazo derecho, evitando prominencias �seas.
BI En el mismo sitio que se coloc� BD, pero en el brazo izquierdo.
PD En la pierna derecha, evitando prominencias �seas.
PI En el mismo sitio que se coloc� PD, pero en la pierna izquierda.
V1 En el tercer o cuarto espacio intercostal (entre las costillas 3 & 5) a la
derecha del estern�n.
V2 En el "cuarto" espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda
del estern�n.
V3 Entre V2 y V4.
V4 En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la l�nea
medio-clavicular (la l�nea imaginaria que baja desde el punto medio de la
clav�cula).
V5 En la misma l�nea horizontal media que V4, pero verticalmente en la l�nea
axilar anterior (l�nea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de
la clav�cula y su extremo lateral, que es el extremo m�s pr�ximo al brazo). F�cil
punto de localizaci�n entre puntos equidistantes de V4 y V6.
V6 En la misma l�nea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la l�nea
medioaxilar (l�nea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).
Derivaciones perif�ricas y precordiales
Derivaci�n II.
El ECG se estructura en la medici�n del potencial el�ctrico entre varios puntos
corporales. Las derivaciones I, II y III son perif�ricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented
vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se
obtienen a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin
embargo, "ven" el coraz�n desde �ngulos diferentes, porque el polo negativo de
estas derivaciones es una modificaci�n del punto terminal central de Wilson. Esto
anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o
derivaci�n unipolar. Esto es posible porque, seg�n la ley de Kirchhoff: I + (-II) +
III = 0. Esta ecuaci�n tambi�n se escribe como I + III = II. No se escribe I - II +
III = 0 porque Einthoven invirti� la polaridad de la derivaci�n II en el tri�ngulo
de Einthoven, probablemente porque prefer�a ver el pico QRS hacia arriba. La
definici�n del terminal central de Wilson prepar� el camino para el desarrollo de
todas las derivaciones unipolares.
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informaci�n de partes concretas del coraz�n:
Los electrodos miden la actividad el�ctrica media generada por la suma total de la
capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante la s�stole
auricular normal, la suma de la actividad el�ctrica produce un vector el�ctrico que
se dirige del n�dulo SA (sinusal) hacia el n�dulo AV (auriculoventricular) y se
extiende desde el atrio derecho al izquierdo ( puesto que el n�dulo SA reside en el
atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta en I,
II, III, AVL y aVF (ya que la actividad el�ctrica general se dirige hacia esas
derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivaci�n)
El ECG normal
El eje el�ctrico
El eje el�ctrico es la direcci�n general del impulso el�ctrico a trav�s del
coraz�n. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana,
embarazada u obesa. Una desviaci�n extrema es anormal e indica un bloqueo de rama,
hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambi�n puede
diagnosticar una dextrocardia o una inversi�n de direcci�n en la orientaci�n del
coraz�n, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por
alguna prueba m�s espec�fica, como una radiograf�a del t�rax.