CORSO INTEGRATO DI CLINICA MEDICA

Medicina Interna
• La complessità del malato internistico
• Presentazione di casi clinici
• Interpretazione dei dati clinici
• Percorsi diagnostici
• Approccio al malato con dolore addominale
• Approccio al malato con alterato stato mentale
• Approccio al malato con anemia
• Approccio al malato con dolore dorsale
• Approccio al malato con dolore toracico
• Approccio al malato con tosse
• Approccio al malato con dispnea
• Approccio al malato con disuria
• Approccio al malato con febbre
• Approccio al malato con disturbi elettrolitici e dell'equilibrio acido-base
• Approccio al malato con emorragia gastrointestinale
• Approccio al malato con dolore articolare
• Approccio al malato con eruzione cutanea
• Approccio al malato con disturbi delle vie respiratorie
• Approccio al malato con ipereosinofilia
• Approccio al malato con ipercalcemia
• Approccio al malato con manifestazione clinica prevalente riferibile a:
a. Infarto miocardico acuto
b. Insufficienza renale acuta e cronica
c. Patologie neoplastiche
d. Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
e. Diabete mellito
f. Dislipidemie
g. Insufficienza cardiaca
h. Ipertensione arteriosa
i. Malattie epatiche
j. Stato depressivo
k. Infezioni in ambiente ospedaliero
l. Obesità
m. Polmonite
n. Malattie reumatologiche
o. Tromboembolia venosa
p. Abuso di sostanze (alcol, fumo, droghe, farmaci)
q. Malattie immuno-mediate
r. Malattie da deficit immunologico
s. Malattie immunoproliferative

Terapia medica e Medicina termale

• Reumoartropatie cronico-degenerative (osteoartrosi, fibromialgia)
• Reumatismi extra articolari
• Urolitiasi e gotta
 • Colecistopatie litiasiche e alitiasiche
• Stipsi cronica primitiva
• Colon irritabile
• Dispepsia funzionale
• BPCO
• Pneumoconiosi
• Patologia infiammatoria cronica ORL e ginecologica
• Psoriasi e dermatite seborroica, eczema e dermatite atopica
• Postumi ed esiti di traumi
• Flebopatie di tipo cronico

Richiesta, comprensione e interpretazione dei test

• Esami ematochimici di routine
• ECG
• Test di funzionalità respiratoria
• Ecografia epatobiliare e pancreatica
• Endoscopia digestiva
• Diagnostica per immagini dell’apparato scheletrico e respiratorio
• Diagnostica per immagini dell’apparato urinario
• Test valutativi della funzionalità articolare e del benessere

Medicina dello sport

• Malattie cardiovascolari
• Malattie metaboliche
• Ipertensione arteriosa
• Asma e BPCO
• Malattie reumatiche e osteoarticolari
• Patologie neoplastiche selezionate
• Anziano con ridotta capacità funzionale
• Patologie da sport
• Patologie da abuso di integratori o farmaci considerati doping
• Sindromi da stress e da ansia
• Test di valutazione indiretta della capacità funzionale tramite questionario
• Test da sforzo cardiopolmonare
• Test di valutazione della composizione corporea: plicometria, bioimpedenziometria
• Test di forza: arti superiori e arti inferiori
• Test di motilità articolare
• Valutazione della performance motoria nell'anziano
• Diagnostica per immagini (US, TC, RMN, angiografia)

Nutrizione Clinica
• Stato di denutrizione e malnutrizione
• Il Paziente anziano che non si alimenta
• Lo stato cachettico
• Il deficit della masticazione e della deglutizione
• Problemi di disfagia e di reflusso orofaringeo e gastroesofageo
• L’eccesso o il difetto del body mass index (BMI) e gli alterati valori della circonferenza addominale
• La sindrome metabolica
• Il paziente in sovrappeso o obeso
• La grande obesità
• La sindrome da apnea notturna
Competenze cliniche
 • Identificare i fattori di rischio di malnutrizione (età avanzata, edentulia, povertà, solitudine,
isolamento, alcolismo, malattie croniche, disabilità, patologie neoplastiche, malattie gastroenteriche)
• Valutare i disturbi nutrizionali con l’anamnesi e l’esame fisico e la richiesta di indagini diagnostiche
• Calcolare il fabbisogno calorico e prescrivere una dieta appropriata
• Conoscere indicazioni e prescrizioni dell’alimentazione parenterale e della somministrazione degli
alimenti attraverso PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrotomy) o sondino.

Genetica Medica
• Organizzazione del genoma umano.
• Genoma nucleare e mitocondriale.
• DNA ripetitivo.
• Variabilità genetica umana.
• Geni: struttura, numero.
• Promotori, enhancer.
• Trascrizione.
• Processamento dell’RNA: capping, splicing, poliadenilazione.
• Regolazione dell’espressione genica.
• Meccanismi di silenziamento dell’espressione genica.
• Non coding RNA.
• Ruolo dei miRNA.
• Alberi genealogici.
• Trasmissione Autosomica dominante.
• Penetranza, espressività.
• Mosaicismo germinale.
• Casi Familiari e sporadici.
• Fattori di rischio.
• Esempi di patologie.
• Sindromi caratterizzate da predisposizione tumorale.
• Rischio riproduttivo.
• Trasmissione autosomica recessiva.
• Fattori di rischio.
• Calcolo della consanguineità.
• Esempi di patologie.
• Rischio Riproduttivo.
• Inattivazione del cromosoma X, Xist e Tsix.
• Eccezioni all’inattivazione casuale.
• Trasmissione X-linked recessiva e dominante.
• Rischio Riproduttivo.
• Esempi di patologie.
• Eredità pseudoautosomale.
• Mutazioni in geni che sfuggono all’inattivazione: gene shox e patologie associate.
• Tecniche di genetica molecolare per l’individuazione di mutazioni geniche e cromosomiche.
Geriatria e Gerontologia
1. Definizione di geriatria e gerontologia
a. Aspetti generali, invecchiamento psichico e qualità di vita, attività fisica, vita sessuale, valutazione
funzionale dell’anziano, demografia dell’invecchiamento. Fattori che condizionano l’aspettativa di
vita dell’uomo. Centenari
b. Valutazione multidimensionale dell’anziano
c. Assessment di base (MMSE, ADL e IADL)
2. Invecchiamento di Organi e Apparati:
a. Invecchiamento del sistema nervoso centrale
b. Invecchiamento degli organi di senso.
c. Invecchiamento del cuore e delle arterie
d. Invecchiamento del muscolo striato
e. Invecchiamento dell’apparato respiratorio
 f. Invecchiamento dell’apparato digerente.
3. Fondamenti di assistenza geriatrica (Rete dei servizi: DH, assistenza domiciliare integrata, ospedalizzazione domiciliare,
strutture di riabilitazione, RSA, Hospice)
4. Paziente Anziano Paziente Fragile
5. La sincope
6. Le malattie più frequenti nell’anziano:
- Disturbi psichiatrici
a. invecchiamento e salute mentale.
b. depressione, disturbi d’ansia e disturbi psicotici (GDS, Hamilton Depression Scale e Ansiety Scale)
c. abuso e dipendenza da sostanze
- Delirium e demenza
a. esame dello stato psichico e cognitivo (MMSE)
b. delirium
c. predemenze (MCI)
d. demenze [M. di Alzheimer, Demenze non Alzheimer Type, Declino Cognitivo Vascolare (MCI)]
- Disordini neurologici
a. dolore
b. patologia cerebro vascolare
c. disordini del linguaggio
d. disturbi del movimento (tremori e M. di Parkinson)
e. disturbi del sonno
- Malattie muscolo- scheletriche
a. malattie ossee metaboliche (osteoporosi)
b. malattie ossee non metaboliche (spondilosi cervicale, ernia del disco)
c. affezioni localizzate delle articolazioni, dei tendini e delle borse sinoviali (osteoartrosi, gotta,
malattie da deposizione di cristalli di calcio pirofosfato diidrato)
- Malattie metaboliche ed endocrine
a. disordini dell’equilibrio idrico ed elettrolitico (disidratazione e deplezione di volume, ipo e
iperkaliemia)
b. disordini del metabolismo dei minerali (calcio, fosfato e magnesio)
c. disordini delle vitamine e dei minerali (B12, ac.folico)
d. iponutrizione proteico-energetica (cause; fisiologia; diagnosi: antropometria, laboratorio, Mini
Nutritional Assessment e questionari alimentari)
e. obesità, diabete mellito senile e sdr metabolica
f. disordini delle lipoproteine: chilomicroni, VLDL, LDL, HDL, via esogena ed endogena del
metabolismo lipoproteico.
g. Dislipidemie: classificazione fenotipica e genotipica, forme primitive e secondarie, clinica,
prevenzione (primaria e secondaria) e trattamento (generale e farmacologico).
h. ipertermia e ipotermia
- Malattie ematologiche e cancro:
a. anemie
b. ipercoagulabilità e anticoagulazione
c. malattie mieloproliferative croniche
d. cancro
e. neoplasie maligne ematologiche
f. linfomi
- Malattie polmonari:
a. infezioni polmonari
b. embolia polmonare
c. BPCO e riabilitazione polmonare
- Disordini cardiovascolari:
a. insufficienza cardiaca
b. Aterosclerosi: fattori di rischio, aterogenesi, complicanze, assessment del rischio.
c. arteriopatia obliterante arti inferiori
d. aneurismi
- Malattie del rene e delle vie urinarie:
a. insufficienza renale acuta e cronica (terapia conservativa, rallentamento della progressione della IRC
e contenimento degli effetti—problemi clinici, economici, etici e legali)
b. infezione delle vie urinarie
- Malattie gastrointestinali:
a. malattia diverticolare
b. costipazione, diarrea e incontinenza fecale
c. fecaloma
- Malattie infettive e sistema immunitario
a. invecchiamento del sistema immunitario
b. immunizzazione e vaccinazioni
 c. farmaci antimicrobici
d. Apoptosi
e. Inflammaging e linfochine in età geriatria
f. Immunità innata nella senescenza
- malattie degli organi di senso:
a. cataratta
b. glaucoma
c. macuolopatia degenerativa
d. malattie vascolari
e. sordità
7. Problematiche allergologiche in nell’anziano:
a. reazione allergiche a farmaci
b. asma di natura allergica
c. allergia da alimenti
d. allergia da contatto

8. comorbiità e polifarmacoterapia
9. Le cadute
10. Sindrome da allettamento o immobilizzazione, autosufficienza, ADL, IADL e Indice di Barthel, disabilità e cure
palliative
11. morte, accanimento terapeutico e testamento biologico
12. come prescrivere correttamente i farmaci agli anziani

TESTI CONSIGLIATI:
3. Manuale di Gerontologia e Geriatria – Bosello, Zamboni - Piccin
Testi consigliati:
Manuale Merck – Medicom Ed.
Harrison’s – Principi di Medicina Interna – Mcgraw - Hill
C. Rugarli – Medicina Interna Sistemica – Mass. Ed.
E. Bartoli – Medicna Interna – Restless Ed.
M. Genuardi. G. Neri: “Genetica Umana e Medica” Masson, Elsivier. Seconda edizione.Manuale di
geriatria e gerontologia ---Tammaro/Casale/Frustaglia—Mc Graw-HillPaziente Anziano Paziente Geriatrico
– Medicina della Complessità – Senin U. – EdiSES