FORMATO DE REGISTRO DE CUADERNO DE CAMPO DE SSU

Instrucciones:

1. Recuerde que la información debe ser constatada por el responsable del grupo o institución y por el
docente tutor de RS VII/RS VIII.
2. El presente formato digital se presenta al término de la unidad para la calificación respectiva.
3. El cuaderno de campo físico sirve para el criterio de evaluación del docente tutor.
4. Las firmas deben ser escaneadas tanto del responsable del grupo o institución, como del docente tutor y
puestas según el ejemplo.

DATOS GENERALES DE LA PRESTACIÓN DEL SSU I UNIDAD

Semestre
2019-I
Académico:
Asignatura: Servicio Social Universitario
Nombre del
Guzmán Arenas Christian Alberto
Estudiante:
Programa de
No Disponible
Estudios:
Nombre del
Prestación De Servicio Social Universitario – SSU
Proyecto de SSU:
Población
10
vulnerable:
Número de Jr. Tumbes 328
beneficiarios:
Dirección: Chimbote – Casco Urbano
Distrito: Santa
Provincia: Ancash
Región:
Fecha inicio de
actividades:
Semana 1:
Lugar: Institución Educativa Nacional “Villa María”
Fecha: 19-04-19
Hora de inicio: 4:00 pm
Hora de término: 5:00pm
- Nos reunimos en la Avenida Perú, todos los integrantes, y nos dirigimos
- Descripci hacia al colegio.
ón - Fuimos a la oficina del director, pero nos encontramos con un problema, ya
detallada hablando
de las - con el director, él nos comunicó que un grupo de VII ciclo habían asistido
actividade
s ya al colegio, y que como eran 10 estudiantes él había decido dividirlos
realizadas en dos grupos, y que ya no podíamos realizar nuestra asesoría en ese lugar,
: no tuvimos otra opción que agradecer y retirarnos, pensando ya en otro
lugar al que podríamos asistir.
Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:

Firma del
Docente Tutor:

Semana 2:
Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr.
Lugar:
Tumbes 328
Fecha: 05-05-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 10:00 a.m.
- Debido a las descoordinaciones y a lo sucedido en la sesión anterior nos vimos en la
obligación de buscar un lugar donde desarrollar nuestras sesiones de R.S VIII.
- Así es como nos encontramos todos frente al Rectorado de la universidad a las 9:00
Descripción
detallada de las - a.m. para dirigirnos al centro de apoyo a la mujer “María Agustina Rivas” mas
actividades conocido como “Centro Ammar” con el afán de proponer la realización del presente
realizadas:
curso.
- Nos presentamos con la persona encargada con quien nos presentamos y nos indicó
que procedería a comunicarle a la administradora del lugar para ver de qué manera
 se podría desarrollar Responsabilidad Social VIII y que volvamos unos días después
para buscar respuestas positivas.

Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 3:
Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr.
Lugar:
Tumbes 328
Fecha: 07-05-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 11:00 a.m.
 - Nos encontramos frente al Rectorado de la Universidad Católica los Ángeles de
Chimbote, y nos dirigimos al Centro Ammar.
- Días antes recibimos una llamada de la administradora, la Sra. Hortensia quien
nos citó a las instalaciones del Centro de Apoyo a la Mujer para poder hacer las
Descripción respectivas coordinaciones para las ejecuciones de Responsabilidad Social.
detallada de las - Nos reunimos con la psicóloga y la trabajadora social del centro ammar, con
actividades
realizadas: quienes determinamos las visitas al AA.HH. 7 DE FEBRERO y las charlas
y asesorías a brindar durante estos meses.
- Durante la reunión pudimos percibir la necesidad del lugar por apoyo en cuanto
a asesoría jurídica se refiere, todos nos quedamos satisfechos con lo que
pudimos ofrecer en nuestra condición de estudiantes de derecho.

Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 4:

Lugar: Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr.

Tumbes 328
Fecha: 18-05-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 01:00 p.m.
- Dadas las 9:00 a.m. nos reunimos a las afueras del Centro Ammar, con la
intención de preparar todo anticipadamente para la ejecución en el AA.HH. 7
DE FEBRERO.
- Una vez en el establecimiento, nos reunimos con la trabajadora social y la
Descripción
psicóloga del Centro Ammar, para terminar de organizarnos antes de
detallada de las
salir en caminos a el AA.HH. 7 DE FEBRERO.
actividades
- Una vez en el AA.HH. 7 DE FEBRERO desarrollamos nuestro trabajo de
realizadas:
asesoría y recopilamos temas que la población nos solicita para sustentarles
y darles a conocer sus derechos.
- Al culminar las asesorías pasamos a una de las casas a apoyar en
conjunto a los voluntarios del Centro Ammar..

Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 5:
Lugar: Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr. Tumbes 328
Fecha: 25-05-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 01:00 p.m.
- Dadas las 9:00 a.m. nos reunimos a las afueras del Centro Ammar, con la intención
de preparar todo anticipadamente para la ejecución en el AA.HH. 7 DE FEBRERO.

- Una vez en el establecimiento, nos reunimos con la señora que tiene como
Descripción representante ya que es de mucha confianza para organizar los temas pendientes
detallada de las que vamos a dar en conocimiento sobre el tema a desarrollar que vendría a ser la
actividades “propiedad y la posesión”.
realizadas:
- Una vez en el AA.HH. 7 DE FEBRERO desarrollamos nuestro trabajo de asesoría y
recopilamos temas que la población nos solicita para sustentarles y darles a conocer
sus derechos a distintas personas de centro poblado.

Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 6:
Lugar: Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr.
Tumbes 328
Fecha: 31-05-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 01:00 p.m.
- Dadas las 9:00 a.m. nuevamente nos reuniremos a las afueras del Centro Ammar,
con la intención de preparar todo anticipadamente para la ejecución en el AA.HH. 7
DE FEBRERO.

- Una vez llegado al lugar ubicado, nos reunimos con la señora que tiene como
Descripción representante ya que es de mucha confianza para dar comienzo con los temas
detallada de las pendientes que vamos a dar en conocimiento sobre lo que vendría la “propiedad
actividades y la posesión”.
realizadas:
- Una vez en el AA.HH. 7 DE FEBRERO desarrollamos nuestro trabajo de asesoría y
recopilamos temas que la población nos solicita para sustentarles y darles a conocer
sus derechos a distintas personas de centro poblado, ya que algunas personas
tienen problemas referente a lo que es violencia en familia.

Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
 Semana 7:

Lugar: Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr.

Tumbes 328
Fecha: 07-06-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 01:00 p.m.
- Como siempre recordando la hora de reencuentro dada la hora de 9:00 a.m.
Descripción nos reuniremos por lo en otra parte hemos tenido un pequeño contratiempo
detallada de las por parte de la señora que contábamos parte de la realización del trabajo de
actividades asesoría por lo que solo teníamos como otra alternativa en dar la realización
realizadas: la otra semana acordando con un familiar que tocaríamos dos temas a tratar..

Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 8:

Lugar: Centro de Apoyo a la Mujer “María Agustina Rivas”. Jr.

Tumbes 328
Fecha: 14-06-2019
Hora de inicio: 09:00 a.m.
Hora de término: 01:00 p.m.
- Dadas las 9:00 a.m. nuevamente nos reuniremos a las afueras del Centro Ammar,
con la intención de preparar todo anticipadamente para la ejecución en el AA.HH. 7
DE FEBRERO.
Descripción
detallada de las
- Una vez llegado al lugar ubicado, nos reunimos con la señora que tiene como
actividades
representante ya que es de mucha confianza para dar comienzo con los temas
realizadas:
pendientes que vamos a dar en conocimiento sobre lo que vendría la “propiedad
y la posesión”..
Evidencia (Foto o
enlace de video):

Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 9:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 10:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 11:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 12:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 13:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 14:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:
Semana 15:
Lugar:
Fecha:
Hora de inicio:
Hora de término:
Descripción
detallada de las
actividades
realizadas:
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:
Firma del
Docente Tutor:

ORIENTACIONES PARA REGISTRAR EN EL CUADERNO DE CAMPO DIGITAL

¿Qué es un cuaderno de campo?

El cuaderno de campo es una herramienta esencial para el éxito y la credibilidad del trabajo del Servicio
Social Universitario. El cuaderno de campo debe contener un registro detallado de todas las actividades
realizadas durante el desarrollo del ciclo académico, la información que se registre en el cuaderno de
campo se trasladará al informe preliminar o final según sea el caso.

El cuaderno de campo puede ser un cuaderno diseñado especialmente en hojas sueltas y empastado en
una imprenta que presta este servicio, pero también puede ser un cuaderno comercial que se puede
adquirir en cualquier librería de la ciudad. La información que se registre en el cuaderno debe ser clara
y legible, para que tenga valor debe ser firmado y sellado semanalmente por el docente tutor, tan pronto
termine la labor del Servicio Social Universitario.

La evaluación del Cuaderno de Campo se presenta digitalmente al término de Unidad, para ser calificado
por el docente tutor, según el presente Formato. Las evidencias físicas servirán de criterio para la
calificación.

¿Qué datos debo registrar en el cuaderno de campo?

En el cuaderno, el estudiante registrará con el más mínimo detalle todas las actividades realizadas, si
atiende a personas debe registrar sus nombres incluyendo el N° de su Documento Nacional de Identidad
si así el caso lo requiere. Entre los datos más importantes debe registrar lo siguiente:

El espacio o lugar
Se debe indicar el lugar o espacio donde el estudiante viene realizando el servicio social universitario,
así por ejemplo si está en un asentamiento humano debe indicar el nombre, la etapa, la manzana o
manzanas con las que está trabajando.

La fecha.
Se debe consignar el día en que se está realizando el servicio social universitario, es importante registrar
la fecha, solo así se demostrará al Coordinador de Responsabilidad Social o al Coordinador del Servicio
Social Universitario el cumplimiento de lo programado en el silabo plan de aprendizaje, cuando se lleve
a cabo las supervisiones.
Descripción detallada de las actividades realizadas
Se registra todas las actividades que se realiza durante las horas dedicadas al Servicio Social
Universitario de manera semanal, desde el momento que se inicia a ejecutar hasta la hora en que el
estudiante termina y reporta al docente tutor el cumplimiento de las actividades realizadas. A manera de
ejemplo ilustraremos el caso de la Estudiante Huanca Trujillo María Luisa, de la escuela de Farmacia y
Bioquímica, quien detallo las siguientes actividades:
Modelo de registro de actividad:
Semana 1:
Lugar: Asentamiento Humano José Sánchez Milla
Fecha: 9 – 05-2016
Hora de inicio: 10:00 h.
Hora de término: 12:00 h.
- Al iniciar el SSU el día 9 de mayo a las 10 de la mañana, el docente tutor nos
orientó de la forma como debemos presentarnos ante las habitantes del
Asentamiento Humano José Sánchez Milla de nuevo Chimbote.
- El docente me hizo entrega de 12 cuestionarios para ser aplicados a los moradores
de la manzana H que cuenta con un total de 18 lotes, pero que solo viven allí 12
familias, las demás casas se encuentran en estado de abandono.
- En el lote 01 entrevistamos a la señora Rosa Lezcano Meza con DNI N°
32958857, que manifestó que vive con su esposo y 6 hijos menores de edad, de
los cuales 02 están en educación secundaria, 02 en educación primaria, 01 niña
en inicial y un bebito de 6 meses, el niño mayo que tiene 14 años consume
medicamentos para el asma, su esposo sufre de artrosis y utiliza ungüentos
Descripción caseros, ella es asmática y cuando se enferma tienen que nebulizarlo para poder
detallada de las respirar.
actividades
realizadas: - En el lote 02 me atendió una niña de 08 años, quien manifestó que su madre fue
a comprar al mercado La Perla y que regrese en horas de la tarde para que logre
entrevistarme con ella, pero también me manifestó que en su casa su abuelita
consume medicamentos y que sufre de dolor de estómago.
- Continuando con el trabajo del SSU me entreviste con el señor German Reyna
Cruz del lote 04 quien me manifestó, que en su casa nadie consume
medicamentos y que por favor siga entrevistándome con los demás vecinos, pues
él no tenía tiempo para atenderme y que por allí ya fueron otros estudiantes a
ofrecer productos, aplicaron su encuesta y no volvieron más.
- Siguiendo con el trabajo en la manzana H lote 05 me atendió la señora Regina
Cubas Ruiz que al aplicarle el cuestionario manifestó que su papá sufre de
dolores de cabeza y que hasta el momento a solicitado inscribirse en el SIS, sin
 embargo, hasta el momento la Posta Medica de Garatea no ha solucionado su
caso y que el anciano se auto medica comprando medicinas en una tienda que
existe en el lugar.
- Siendo las 12 del día y al haber cumplido la jornada de SSU, archivé los
cuestionarios aplicados y me dirigí al punto de encuentro para reportar ante el
docente tutor todo lo realizado.
Evidencia (Foto o
enlace de video):
Firma del
Responsable del
Grupo y/o
Institución:

Firma del
Docente Tutor: