Guía de Referencia

Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de
la Escarlatina en Niños

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-466-11
 Diagnóstico y Tratamiento de Escarlatina en Niños

Guía de Referencia Rápida

A 38 X Escarlatina
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Diagnóstico y Tratamiento de la Escarlatina en Niños
ISBN en trámite

DEFINICIÓN

La escarlatina en una enfermedad exantemática, infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a

persona al estornudar o toser, el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos, es producida por
las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A
El estreptococo beta hemolítico del grupo A, es una bacteria Gram+ con gran capacidad para producir
hemólisis de los eritrocitos, se conocen 80 serotipos.
Presenta una distribución universal, predomina en todas las regiones de climas templados. Los elementos que
lo constituyen, fundamentalmente son: la proteína M, que le proporcionan propiedades como la adhesión a la
mucosa y la función antifagocítica.
Produce tres tipos de toxinas A, B y C que provocan las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, por
tanto puede padecerse en tres oportunidades, ya que cada infección es producida por una única toxina del
agente etiológico.
La puerta de entrada es generalmente respiratoria, localizándose en la nariz y garganta, desde donde invade
los tejidos y ganglios linfáticos regionales.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Factores de riesgo

 Es más frecuente en zonas urbanas

 Se asocia a infecciones faríngeas, heridas o quemaduras infectadas por estreptococos
 El contacto con personas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo
 Se presenta en hombres y mujeres por igual
 Lo períodos epidémicos en América del Norte se presentan en primavera y verano, con predominio en
épocas de sequia
 En México se presenta con más frecuencia en invierno y en climas templados
 El 80% de los niños a los 10 años de edad, ya han desarrollado anticuerpos protectores contra las
exotoxinas del estreptococo beta hemplítico del grupo A.
 La escarlatina es rara en niños menores de 2 años por la presencia de anticuerpos maternos

Cuadro Clínico
Síntomas

 El periodo de incubación del estreptococo beta hemolítico del grupo A, tiene un periodo de incubación de
1 a 7 días.
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 El inicio de la escarlatina por lo general es brusco

 Fiebre mayor de 39.5°C, que dura entre 2 y 4 días, es el síntoma inicial, disminuye paulatinamente para
desaparecer después de una semana
 Odinofagia
 Cefalea
 Nauseas
 Vómito
 Dolor abdominal
 Mialgias
 Malestar general

Signos

 Faringe congestiva
 Eritema de la mucosa oral
 Maculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer)
 Entre el día 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se encuentran
enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece después de 2 o 3 días dejando al
descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa)
 Adenopatías
 Exantema:

- Se presenta después de 12 a 48 horas de la aparición de la fiebre

- Son lesiones maculo-papulares de color rojo (aparenta quemadura de sol con “piel de gallina”), la
textura es áspera
- Primero se observan debajo de las orejas, pecho y axilas
- Después se extiende al tronco y extremidades, en 24 horas
- Las lesiones se acentúan en los pliegues de la piel, principalmente en el cuello, axilas, fosa antero-
cubital, pliegues inguinales y poplíteos
- La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo (líneas de Pastia) en los pliegues del
brazo y de la ingle, persisten durante uno o dos días, después de la resolución de la erupción
generalizada
- Palidez peri bucal
- Descamación de la piel principalmente de: axilas, inglés y punta de los dedos de pies y manos, inicia 7
o 10 días, se presenta después de la resolución del exantema y puede continuar hasta por seis
semanas, la extensión y duración de la descamación es directamente proporcional a la intensidad del
exantema
Se recomienda interrogar en forma exhaustiva para buscar factores de riesgo para escarlatina y realizar
anamnesis de cada uno de los síntomas que presenta el niño, así como realizar exploración física completa.

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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Cultivo de exudado faríngeo

El cultivo de exudado faríngeo sigue siendo la prueba estándar para la confirmación de una infección
estreptocócica del grupo A de las vías respiratorias superiores.

La obtención de las muestras es crucial para obtener la máxima sensibilidad, al respecto se hacen las
siguientes recomendaciones:

El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe posterior y las amígdalas, además de obtener muestra de
cualquier exudado que se encuentre en la faringe
 El hisopo debe ser de algodón o de dacrón
 Al momento de la toma de la muestra se debe tener adecuada iluminación
 Se debe evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal

Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deberá realizar exudado faríngeo.

En la actualidad, las pruebas de estreptococo anticuerpos no están indicadas en caso de enfermedad aguda,
solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como: fiebre reumática o
glomerulonefritis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En el Instituto Nacional de Salud pública se realizó una revisión clínica de las enfermedades exantemáticas
en la niñez que se presentan con más frecuencia en los niños de México:

 Sarampión
 Rubéola (sarampión alemán)
 Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca)
 Escarlatina
 Exantema súbito (roséola, sexta enfermedad)
 Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
 Exantemas por enterovirus
 Mononucleosis infecciosa
 Dengue
 Otras enfermedades infecciosas que producen exantema:
- Síndrome de choque tóxico (estreptocócico y estafilocócico)
- Enfermedad de Kawasaki
- Leptospirosis
- Borreliosis
- Roseola tifoídica (Salmonella tiphi)

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 Exantemas no infecciosos
- Exantema medicamentoso
- Alergia alimentaria

(Cuadros I y II)

Nunca va a ser fácil al clínico establecer el diagnóstico de una enfermedad que cursa con exantema.

Se recomienda conocer el curso clínico de las enfermedades exantemáticas con las que se puede hacer
diagnóstico diferencial, ya que saber integrar todas las manifestaciones y la experiencia favorecen el
establecimiento de un diagnóstico correcto

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los objetivos del tratamiento farmacológico de la escarlatina son:

 Prevenir la fiebre reumática aguda

 Reducir la propagación de la infección
 Prevenir las complicaciones inmediatas
 Acortar el curso de la enfermedad

Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano, se mencionaran en orden de preferencia de uso:

1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, México]
2. Amoxicilina
3. Penicilina G benzatinica

Niños alérgicos a la penicilina

4. Cefalosporinas (cefalexina o cefadroxil [Este último no disponible en Cuadro de Medicamentos del
Sector Salud, México])
5. Clíndamicina
6. Azitromicina
7. Claritromicina

La mayoría son de administración oral, excepto la penicilina G benzatinica

El periodo de administración es por 10 días, excepto la azitromicina que de administra por 5 días y la
penicilina G benzatinica una sola dosis

(Cuadro III)
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* En niños alérgicos a la penicilina se puede indicar eritromicina, si no se cuenta con cefalosporinas o han
presentado reacción anafiláctica a la penicilina

Generalmente el uso de antibióticos es empírico, sin embargo debe estar sustentado en un cuidadoso juicio
clínico

El tratamiento para la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A, debe iniciar tan pronto como
sea posible para reducir la incidencia de fiebre reumática.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacologico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las condiciones generales
del paciente y prevenir complicaciones.

Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general:

 Reposo relativo
 Control térmico por medios físicos como primera opción
 Los antipiréticos podrán ser usados solo en caso de no lograr control de la temperatura con medios
físicos
 La dieta debe ser completa y balanceada

Evitar agregar polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena, etc.) por el riesgo de infección secundaria
de la piel (impétigo)

Para que un niño regrese a la escuela y minimizar el contagio, debe haber recibido como mínimo 24 horas de
tratamiento con antibióticos

COMPLICACIONES

Complicaciones Tempranas

 Linfadenitis cervical
 Otitis media
 Absceso periamigdalino
 Sinusitis
 Bronconeumonía
 Meningitis
Absceso cerebral
 Trombosis del seno venoso intracraneal
 Septicemia
 Hepatitis
 Vasculitis
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 Uveítis
 Miocarditis
 Coque toxico

Complicaciones tardías

 Fiebre reumática entre dos y tres semanas después de la aparición de la escarlatina

 Glomerulonefritis posestreptocócica en promedio diez días después de la aparición de la escarlatina
 Líneas de Beau ranuras transversales en las placas de las uñas (semanas o meses después)
 Efluvio telógeno; es la pérdida del cabello

El médico tratante debe conocer las complicaciones tempranas y tardías para instruir a los familiares del
niño sobre la administración del tratamiento antimicrobiano en la dosis y por el periodo completo, con la
finalidad de disminuir la presencia de estas

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ALGORITMO.

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Cuadro I. Periodo de incubación y contagio de las enfermedades exantemáticas

ENFERMEDAD PERIODO DE PERIODO DE CONTAGIO INMUNIDAD ADQUIRIDA

INCUBACION
4 días antes y 4 días después de la aparición
Sarampión 7 – 21 días del exantema. Mayor transmisión 3 días antes Si
que aparezca el exantema.

De 10 días antes a 7 días después de la

aparición del exantema. Los niños con
Rubéola 14 -23dias Si
rubéola congénita excretan el virus hasta
durante un año.

Si. Como todos los herpes viridae, queda en

1- 2 días antes a 4-5 días después de la estado latente y en condiciones de
Varicela 10 -21 días
aparición del exantema. inmunosupresion, se reactiva y causa herpes
zoster.

Inmunidad especifica contra tipo y toxina (A, B y

Origen respiratorio: 10 a 21 días.
C) de EBHGA. En los pocos casos en que se repite
Escarlatina 1 – 7 días Origen cutáneo: varias semanas.
la escarlatina, es debido a una toxina diferente a la
Con tratamiento: 48 horas.
que ocasiono la primera infección.

HHV6: 7 – 14 días Excreción de por vida en niños sanos, Si, pero se ha descrito re-infección por VHH6A o
Exantema Súbito transmisión principalmente de adultos VHH7 en niños previamente infectados con
cuidadores a niños. VHH6B.
HHV7: se desconoce

Si
Eritema infeccioso 4 – 21 días 6 – 11 días previos al exantema.

3-4 semanas, depende de la excreción fecal Especifica para cada serotipo de ECHO, coxsackie
Enterovirus 2 – 14 días
del virus. y enterovirus.

Inicia muchos meses después de la infección,

Mononucleosis
30 – 50 días portador asintomático, excreción No
infecciosa
intermitente toda la vida.

Fuente: Moreno S, Díaz Ortega JL, Hernández M, Sánchez M, Carrillo C. Boletín de práctica médica efectiva. Efectividad
clínica en las enfermedades exantemáticas en la niñez /1. Noviembre 2006.

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Cuadro II. Características epidemiológicas de las enfermedades exantemáticas
Enfermedad Edad de adquisición
Pre-escolares de 1 a 4 años y escolares.
Sarampión Actualmente se observa un
desplazamiento hacia los grupos
adolescentes y adultos jóvenes.
En México mayor incidencia en
menores de 1 año y de 1 a 4 años. En
Rubéola el trópico mayor incidencia en niños
mayores y adultos.
En México mayor incidencia en
menores de 1 año y de 1 a 4 años. En
Varicela el trópico mayor incidencia en niños
mayores y adultos.
Baja incidencia en los lactantes.
Predominio de 3 a 15 (5 a 11) años de
edad.
Escarlatina
6 a 15 meses de edad. Cuando
participa el virus herpes 7: 5 a 6 años.
Exantema súbito Solo el 25 -30% de los infectados por
VHH6 O VHH7 desarrollan exantema
súbito.
Más común en niños de 6 a 19 años y
en edad geriátrica, pero también se
Eritema infeccioso encuentra en niños de a 1 a 4 de edad.
Las personas en contacto con niños
tienen mayor riesgo de contagio.
Niños de corta edad. Causa común de
encefalitis en recién nacidos, pero no
Enterovirus relacionado con exantema. En la
enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a
13 años de edad.
En países en desarrollo predomina en
edades tempranas (2-3 años); en
Mononucleosis
países desarrollados es mas frecuente
infecciosa
en adolescentes.
Fuente: Moreno S, Díaz Ortega JL, Hernández M, Sánchez M, Carrillo C. Boletín de práctica médica efectiva. Efectividad
clínica en las enfermedades exantemáticas en la niñez /2. Noviembre 2006.
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Estacionalidad
Finales de invierno y principios
de primavera
Meses de primavera y verano
Finales de invierno y principios
de primavera. Mas frecuente en
lugares templados que
tropicales.
Predominio en el invierno.
Mayor en países templados.
Distribución mundial sin
predominio estacional.
Finales de invierno y principios
de primavera. Picos endémicos
cada 3 o 4 años. Pequeños
brotes intra-familiares.
Predominio en área tropical, sin
predominio estacional. En áreas
templadas: fines de verano e
inicios de otoño.
Distribución mundial sin
predominio estacional.
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Mecanismo de transmisión
Contacto directo con partículas
infectantes y aerosoles
Vertical (congénita), contacto
directo o inhalación de aerosoles
Contacto directo o inhalación de
aerosoles. Menos frecuente:
Vertical.
Diseminación interpersonal,
secreciones de nariz, garganta y
piel de los enfermos y fomites
contaminados. Quirúrgica. Mas
frecuente en condiciones de
hacinamiento.
Contacto con saliva de cuidadores
sanos, congénita (rara: 1-2%),
post-parto y transfusional.
Ocasionalmente casos secundarios
Inhalación de aerosoles,
transfusión sanguínea y vertical
(congénita), transmisión intra-
hospitalaria.
Respiratoria, fecal-oral, a partir de
fomites (objetos contaminados) y
en ocasiones periparto.
Contacto con saliva, (este debe ser
muy estrecho) y transfusional. Es
rara la transmisión vertical y no se
ha comprobado el contagio por
contacto sexual.
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Cuadro III. Prevención primaria de fiebre reumática (tratamiento de

faringoamigdalítis esteptococica)
Vía de Nivel de
Agente Dosis administración Duración evidencia

Penicilinas

Penicilina V Niños 27 kg, 250 mg. 2 a 3

(fenoximetil penicilina) veces al día
Niños > 27 kg y adolescentes,
Vía oral 10 días IB
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector
Salud, México] 500 mg. 2 a 3 veces al día

Amoxicilina 50 mg/kg una vez al día Vía oral 10 días IB

(máximo 1 g)

Niños 27 kg: 600 000 UI Vía

Penicilina G Benzatinica Niños >27 kg: 1 200 000 UI intramuscular
Una dosis IB

Niños alérgicos a la penicilina

Cefalosporinas de espectro reducido

(cefalexina, cefadroxil [este último no disponible Variable Vía oral 10 días IB
CBM, Méx] )

20 mg/kg por día dividido in 3

Clindamicina dosis (máximo 1.8 g/d)
Vía oral 10 días IIa B
o
12 mg/kg una vez al día
Azitromicina (máximo 500 mg)
Vía oral 5 días IIa B

15 mg/kg por día, dos veces al

Claritromicina día (máximo 250 mg por Vía oral 10 días IIa B
dosis)

Nivel de evidencia (IB.- indica nivel de evidencia I y nivel de recomendación B)

No indicar: sulfonamidas, trimetoprim, tetraciclinas y fluoroquinolonas.

Fuente: Modificado de Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST.
Guideline: Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal
pharyngitis Circulation. Mar 24 2009;119(11):1541-51

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