INSPEÇÃO DE CAMINHÃO PIPA/BRIGADA FORM. CHECK L. CAMINH.

PIPA

USUÁRIO - TURNO REVISÃO 01

SEMANA: ______/______/______ à ______/______/_______ DATA: 01/07/2011

EQUIPAMENTO: PLACA: EMPRESA: SUPERVISOR: ÁREA:

SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO DOMINGO

ITENS
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

1 BUZINA/SINAL SONORO DE RÉ?

2 DIREÇÃO EM BOAS CONDIÇÕES?

ASSENTO (ESTOFADO/FIXAÇÃO) ESTÃO EM BOM

3
ESTADO?
MARCADORES DO PAINEL VISÍVEIS E EM BOM
4
ESTADO?

5 EXTINTOR DE INCÊNDIO DENTRO DAS NORMAS?

FREIO DE ESTACIONAMENTO EM BOM

6
FUNCIONAMENTO?
ÓLEO, ÁGUA BATERIA ESTÃO CONFORME
7
PADRÕES?
LUZ ALTA E BAIXA ESTÃO EM BOM
8
FUNCIONAMENTO?

9 LUZ DE FREIO EM BOM FUNCIONAMENTO?

LUZ DE RÉ (FAROLETES) EM BOM

10
FUNCIONAMENTO?

11 HÁ VAZAMENTOS DE ÓLEO?

12 PNEUS EM BOM ESTADO PARA O USO?

13 PARTE ELÉTRICA EM BOAS CONDIÇÕES?

14 PARTIDA EM BOM FUNCIONAMENTO?

15 HÁ LIMPEZA PERIÓDICA GERAL DO EQUIPAMENTO?

16 TREINAMENTO DE DIREÇÃO DEFENSIVA.

CNH DE ACORDO COM O VEICULO QUE ESTA

17
OPERANDO.

18 DOCUMENTAÇÃO DO VEICULO EM DIA.

19 CONDIÇÕES DA CARROCERIA?

RETROVISOR/VIDROS E PARABRISAS EM BOM

20
ESTADO?

21 AR CONDICIONADO

22 PLACA TRASEIRA E DIANTEIRA?

23 TACOGRAFO EM FUNCIONAMENTO?

24 CINTOS DE SEGURANÇA EM BOM ESTADO?

25 O CONDUTOR ESTA PORTANDO CRACHÁ E EPI'S?

26 TRAVA DAS PORTAS EM FUNCIONAMENTO?

27 ESCADA DE ACESSO EM BOM ESTADO?

28 FARÓIS

29 LANTERNAS

30 MOLA

31 PAINEL INSTRUMENTO

32 BANCOS

33 NÍVEL DE ÓLEO DE FREIO

34 MAÇANETA DE PORTA

35 MANGUEIRAS

36 BICO REGULÁVEL

37 MANGOTE

38 CANHÃO
 SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO DOMINGO
ITENS
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

39 04 ABAFADORES

ASSINATURA

NOTA: *ITENS QUE IMPEDEM O VEÍCULO DE TRAFEGAR E/OU SER CONDUZIDO

(NA IDENTIFICAÇÃO DE NÃO CONFORMIDADE, O RESPONSÁVEL DEVE TOMAR PROVIDÊNCIAS PARA PROGRAMAR CORREÇÃO)

LEGENDA

OK - EM ORDEM NORMAL IS - ISOLAR/RETIRAR DE USO PR - PROGRAMAR REVISÃO NA - NÃO SE APLICA

OBSERVAÇÕES: