Módulo II Concepto de evidencias.

Mecanismos de traducción del conocimiento

Material de
Precios de referencia en British Columbia, Canadá – un ejemplo de un acercamiento
Apoyo informado por evidencia para políticas de drogas más eficientes

Desde 1995, la provincia de British Columbia (BC) en Canadá ha operado un Programa de

Drogas de Referencia (PDR) y muchas políticas relacionadas han sido elogiadas o criticadas
como estrategias de contención de costos.

Las políticas fueron introducidas por ‘Pharmacare’, el seguro de drogas público gestionado por
el Ministerio de Salud de BC. ‘Pharmacare’ ha registrado por años crecimientos de dobles
dígitos en los costos por medicamentos y el objetivo del PDR fue proveer cobertura similar
para drogas similares sin aumentar el costo de otros servicios o incurrir en efectos adversos.

El PDR fue cuestionado por la industria farmacéutica quienes argumentaron que era peligroso
para los pacientes. Pero el PDR fue defendido por el Ministerio de Salud por estar basado en
evidencia. El grado en que el PDR ha alcanzado sus metas fue evaluado por investigadores
independientes, y esto entregó las bases para la defensa y mantención del programa.

Los investigadores necesitaron adaptarse al contexto de los formuladores de políticas, lo que

incluyó la definición de prioridades con temas que competían entre sí y un ciclo de políticas
que se aceleraba y desaceleraba rápidamente. El involucramiento de los investigadores en un
comité asesor de implementación de la política construyó respeto y entendimiento mutuo entre
investigadores y formuladores de políticas, y la fluida implementación de un estudio
randomizado.

Sin embargo, las relaciones personales colaborativas entre investigadores y formuladores de

políticas no fue fácilmente transferible a un nuevo personal quienes no compartían la historia.

Seguro Popular en Mexico – un ejemplo de un acercamiento informado por evidencia

para expander la cobertura del seguro de salud y evaluar su impacto.

En 2004, el gobierno nacional de México puso en marcha un nuevo sistema de seguro de salud
denominado Seguro Popular con el objetivo de ampliar la cobertura a los aproximadamente 50
millones de mexicanos que no estaban cubiertos por los programas existentes.

El esquema se ha introducido progresivamente en el país, comenzando por las comunidades

más pobres ofreciéndoles un paquete definido de servicios de salud. Según Julio Frenk,
Secretario de Salud de México durante este tiempo: "Esto es casi un caso clásico de cómo la
evidencia cambió las percepciones del público, entonces informó el debate, y luego consiguió
traducirse en la legislación".

Una de las piezas clave de evidencia inicial que provocó un amplio debate sobre la necesidad
de la reforma fue el hallazgo de que el sistema de salud antiguo de México, contrariamente a la
creencia popular, fue financiado en gran medida regresivamente mediante gasto de bolsillo.
Tras informar el debate y el desarrollo del plan, la evidencia también ha jugado un papel en la
evaluación.
Aprovechando el calendario de la implantación progresiva, el gobierno estableció un ensayo
controlado que comparó los resultados para las comunidades que reciben el programa, y los
que siguen esperando.

En México, la evidencia que surge de la evaluación, tal como el estudio controlado del Seguro
Popular, es visto como fundamental para la democracia revitalizada de la nación. En 2004,
reconociendo su obligación política y ética para evaluar el impacto de las decisiones de
política, el gobierno de México aprobó una ley que requiere que las evaluaciones de impacto
se realizarán para una variedad de programas públicos, reconociendo explícitamente el valor
de aprender de lo que funciona - y por qué - como guía para futuras decisiones sobre el
presupuesto.

Referencia

Oxman AD, Lavis JN, Lewin S, Fretheim A. SUPPORT Tools for evidence-informed
health Policymaking (STP) 1: What is evidence-informed policymaking? Health
Research Policy and Systems 2009, 7(Suppl 1):S1. Additional file 2.

MATERIAL DE LECTURA

Recomendada
Oxman AD, Lavis JN, Lewin S, Fretheim A: SUPPORT Tools for evidence-informed
health Policymaking (STP). 1. What is evidence-informed policymaking? Health
Research Policy and Systems; 2009, 7(Suppl 1):S1
http://www.health-policy-systems.com/content/pdf/1478-4505-7-S1-s1.pdf

Complementaria
Frenk J. Bridging the divide: global lessons from evidence-based health policy in Mexico.
Lancet 2006;368:954-61.

El-Jardali F, Ataya N, Jamal D, Jaafar M. A multi-faceted approach to promote knowledge

translation platforms in eastern Mediterranean countries: climate for evidence-informed
policy. Health Res Policy Syst. 2012;10:15

Bosch-Capblanch X, Lavis JN, Lewin S, Atun R, Rottingen JA, Droschel D, et al.

Guidance for evidence-informed policies about health systems: rationale for and
challenges of guidance development. PLoSMed. 2012;9:e1001185-e.