UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

EAPE

III. FASE DE DIAGNOSTICO:

1. Proceso De Datos:

Selección De Datos Según Dominios Y Clases:

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

 Clase4: función respiratoria:

Por presentar tos y apnea (falta de respiración)

DOMINIO4 DE ACTIVIDAD – REPOSO:

 Clase 2: actividad y ejercicios:

La paciente no se moviliza debido a que presenta debilidad y

dolor al movilizar su espalda

 Clase 4: autocuidado:

No puede alimentarse sola ni realizar su aseo personal porque

necesita ayuda

DOMINIO 12 CONFORT

 Clase 1: confort físico:

La paciente presenta dolor al movilizar su espalda y por eso se

encuentra postrada en una cama

2. Análisis y confrontación de datos:

1 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAPE

DATO ANALISIS DX DE ENFERMERIA

LA RESPIRACION Dominio 11: seguridad /
DOMINIO 3:
protección
ELIMINACION E La respiración es el intercambio

INTERCAMBIO gaseoso entre el organismo y la Clase 2: lesión física

Clase3: función atmosfera. Consta de 2 fases: la

00031Limpieza ineficaz
respiratoria: inspiración y la espiración. Durante la
de las vías aéreas R/C
Por presentar tos y inspiración se introduce el oxigeno a
retención de
apnea (falta de los pulmones proveniente de la
secreciones M/P
respiración) atmosfera y en la espiración se
presentar tos y apnea.
elimina bióxido de carbono.

Este proceso está regulado por el

centro respiratorio del bulbo raquídeo.

Cifra normal: 16-20 respiraciones por

minuto

LA RESPIRACIÓN EN EL PACIENTE

La tos con flema que presenta la

paciente y la flema no expulsada son
responsables del moco almacenado en
la región nasofaríngea; la cual
obstruye las vías respiratorias y
provoca los ronquidos a nivel del
tórax y la respiración ruidosa presente
en la paciente.

Fisioterapia:

Consiste en darle unas palmaditas en

la espalda para que el moco
acumulado se desprenda y comience
a salir y para después ser aspirados

2 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAPE

DOMINIO4: Dominio4:
ACTIVIDAD – Actividad/reposo
Dolor:
REPOSO:
Clase 2:Actividad
Clase 2: actividad y Experiencia sensitiva y emocional
/ejercicio
ejercicio: desagradable asociada con una lesión
La paciente no se real o potencial de un tejido. 00085 Deterioro De La
moviliza debido a Movilidad Física R/C
que presenta dolor M/p gemidos al
El dolor se presenta por la falta de
debilidad y dolor al mover su espalda
movilidad y debilidad en sus
movilizar su
extremidades inferiores, y es por eso
espalda.
que se recomienda que se haga
DOMINIO 12
ejercicios para mantener sus
CONFORT
articulaciones y no pierda movilidad
Clase 1: confort
en sus piernas y el dolor disminuya
físico:
La paciente
presenta dolor al
movilizar su
espalda y por eso
se encuentra
postrada en una
cama

IV. FASE DE PLANEMIENTO:

PLAN DE CUIDADOS Nº 01

Fecha: 13/12/11

Nombre: Beatriz Dianeth Mamani Nayhua

Diagnostico medico:

Diagnostico de enfermería: Dominio 11: Seguridad / Protección Clase

2: Lesión física limpieza ineficaz de las vías aéreas 00031 R/C retención de
secreciones M/P presentar tos y apnea.

3 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAPE

Diagnostico de Resultado Intervención de Principio logros

enfermería esperado enfermería científico

DOMINIO 11: Dominio: Salud Campo: La función del Se logro que el

SEGURIDAD / Fisiológica(II) Fisiológico: aparato paciente votara
PROTECCIÓN Clase Complejo Clase respiratorio toda esa flema
Clase 2: lesión :Cardiopulmonar k: Control
puede ser que tenía en la
física (E) Respiratorio 3230
estimulada o garganta ,con un
Fisioterapia
00031Limpieza 0403 Estado deprimida por poco de dificultad.
Respiratoria 1.
ineficaz de las Respiratorio: medicamentos.
Practicar
vías aéreas Ventilación
percusión con
R/C retención La morfina
040306 drenaje postural
de secreciones deprime el
movilización del juntando las
M/P presentar centro
esputo hacia manos y
tos y apnea. respiratorio y
fuera d las vías golpeando la
pared torácica en
disminuye la
respiratorias (2)
sustancialmente rápido sucesión frecuencia

comprometido para producir una respiratoria

serie de sonidos
040318 ruidos de
huecos.
percusión en el
rango esperado 2. Controlar la

(3) cantidad y tipo

moderadamente de expectoración

comprometido de esputos.

3. Utilizar
almohadas para
que el paciente
se apoye en la
posición
determinada.

4 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAPE

PLAN DE CUIDADOS Nº02

Fecha: 18/06/10

Nombre: Hilaria Yareci Yareci

Diagnostico medico: Hipertiroidismo, bronco neumonía

Diagnostico de enfermería: Dominio4: Actividad/reposo Clase 2: Actividad

/ejercicio 00085 Deterioro De La Movilidad Física R/C dolor M/p gemidos al
mover su espalda.

Diagnostico de Resultado Intervención Base científica logros

enfermaría esperado de enfermería

DOMINIO4: Dominio: Salud Campo: 1. Masajear Se logro que el

ACTIVIDAD/ Funcional(I) Fisiológico: con paciente se
REPOSO Clase Clase: movilidad Básico movimientos sintiera
2:Actividad (C) 0204 Clase E:
continuos , comoda a pesar
/ejercicio Consecuencias Fomento de la
uniformes y del dolor.
de la comodidad física.
00085 rítmicos
inmovilidad: Masaje simple
Deterioro De
1480 2. Establecer
La Movilidad Fisiológicas
Física R/C 1. Determinar el un periodo de
020404
dolor M/p grado de alivio tiempo para
Disminución del
gemidos al psicológico del que el masaje
estado
mover su paciente con el consiga la
nutricional (2)
espalda contacto manual. respuesta
sustancial
2. Evitar
deseada.
020411
masajear en
disminución de la

5 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAPE

fuerza muscular zonas con lesión

(2) sustancial abiertas o zonas
sensibles de la
piel.

V. FASE DE EJECUCION:

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD 13/12/11

FECHA

Ejercicios respiratorios PLAN Nº 01 9:00 am

Masajes respiratorios PLAN Nº02 10:00am

VI. FASE DE EVALUACION :

A. Del plan:
Se ejecuto explicando al paciente y lo a demostrado con un
poco de dificultad al inicio pero después ya lo hizo bien.

B. Del PAE:

6 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN 2011
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
EAPE

Se ha requerido información de varios tipos ; al paciente ,

del kardex o de la historia clínica y también mediante la
observación

CONCLUSIONES:

Se debe de buscar toda la información necesaria para poder realizar este

procedimiento

RECOMENDACIONES:

Se necesita hacer con tiempo para desarrollar este proceso.

BIBLIOGRAFÍA:

Microsoft ® Encarta ® 2009. © 1993-2008 Microsoft Corporación. Reservados

todos los derechos.

NANDA I Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación 2007-2008

Clasificación de resultados de enfermería (CRE) NOC segunda edición

Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE) NIC tercera edición

7 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I MEDICINA