VALORACION PSICOLÓGICA

FECHA 12-may
PACIENTE
LORENA FRESNEDA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1094455789
GENERO FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO 20/03/2003
EDAD 16 años
EPS COMPENSAR
DIRECCION CALLE 129 B BIS # 59 - 58
GRADO DE ESCOLARIDAD DÉCIMO
INSTITUCION EDUCATIVA CAMBRIDGE SCHOOL
PREGENITORA ALICIA DEL CARMEN CASTRO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD 50693421
GENERO FEMENINO
DIRECCION CALLE 129 B BIS # 59 - 58
MOTIVO DE CONSULTA
 Pérdida de peso desde hace 4 años (41,2 kg y 1,62 m), desde el comienzo del trastorno un total de 22 kg
(pérdida de un 36% del peso corporal).
 Dietas restrictivas (productos bajos en calorías y dietéticos)
 En los últimos tres meses pérdida de peso de 6 kg.
OBJETIVOS
1. Normalizar el horario y cantidad de comidas ingeridas
2. Enseñar formas alternativas de manejar la ansiedad
3. Eliminar sus respuestas de escape ( episodios bulímicos)
TECNICAS UTILIZADAS
CUESTIONARIO DE ANSIEDAD (STAI) – Ansiedad Rasgo 95 ; Ansiedad estado : 97
CUESTIONARIO DE DEPRESION DE BECK – Baja autoestima, ideación auto lítica, insomnio
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE PERSONALIDAD – Personalidad evitadora, dependiente y rasgos obsesivos.
ESCALA DE HABILIDADES SOCIALES (E.H.S.) – Conducta social evitadora y baja asertividad.
TEST DE LA FAMILIA – Dependencia con la figura materna, padre ausente, madre ansiosa y protectora. Déficit de la
expresión afectiva
CUESTIONARIOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (EDI, EAT 40) – Restricción de los alimentos, miedo a aumentar
de peso, vómitos, ejercicio físico excesivo, ideación obsesiva referente a la comida, el peso y su imagen y su
alteración de la imagen corporal
Sesiones semanales psicoeducativas
Sesiones de aconsejamiento familiar
Terapia cognitivo conductual
AREAS DE AJUSTE
Estructura familiar actual  Vive en Bogotá
 Vive con sus padres y hermana
menor
 Familia de clase media, padre
tiene un negocio familiar y la
madre trabaja en un Banco
Área personal  Embarazo deseado
 Parto normal
 Desarrollo psicomotor normal
 Obesidad infantil leve
Área social y recreativa  Tímida, inhibida
 Pocas amigas
 Actualmente solo tiene una amiga
en el colegio
 Desde hace un año apenas sale,
principalmente con su madre y su
hermana
 No realiza actividades diarias
propias de su edad
 No ha tenido nunca una relación
de pareja
 Según ella, nunca ha despertado
interés en los chicos
Área académica  Inició la guardería al año, dificultad
de adaptación, muy dependiente
de la madre
 A los 3 años inicia el colegio
 Siempre muy buen rendimiento
escolar
 Muy responsable
 Perfeccionista
  Actualmente se bloquea, angustia
de anticipación
 Se pasa todo el día estudiando
DATOS CLINICOS
 Ejercicio físico excesivo
 Desde hacía 3 años: episodios bulímicos con vómitos consecutivos. En la actualidad, y desde hacía 2 años,
tenía una media semanal de cuatro atracones-vómitos
 Amenorrea secundaria desde hace tres años
ESTADO MENTAL
COGNICION Presenta un déficit de atención leve
MEMORIA Y ATENCION Su memoria es adecuada propia de su
edad aunque su ansiedad y déficit
comunicacional afecte su atención
COGNICION SOCIAL Posee pocos amigos, se le dificulta
establecer relaciones interpersonales
SINCERIDAD Es transparente y es consciente de que posee un problema en la conducta
alimenticia lo cual permite establecer la relación profesional con el paciente
COMPRENSION DE EMOCIONES Reconoce sus emociones pero no les da
un buen manejo. Se le dificulta
CONCEPTO DE SI MISMO Es muy autocritica y perfeccionista con
respecto a su imagen corporal
LENGUAJE Adecuado, acorde a su edad
CONCLUSIONES
Con el tratamiento se pretende mejorar notablemente tanto el peso de Lorena como sus hábitos alimenticios
como su nivel de adaptación social.
El peso del paciente es un indicador importante de eficacia terapéutica en la bulimia nerviosa por lo cual, el
principal objetivo será reducir los episodios bulímicos y control de pensamientos auto mecánicos irracionales, tanto
respecto a su figura y a su alimentación como respecto a si misma,
OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS
La intervención de este caso, está basada en la modificación de hábitos alimenticios, el entrenamiento en
conductas alternativas, manejo de contingencias por parte de la familia, la adquisición de conductas para para
afrontar la ansiedad (relajación) junto con las técnicas de control de estímulos. De igual modo, la planificación de la
prevención de las recaídas como elemento importante en la intervención.
Las mencionadas expectativas irracionales y/o pensamientos automáticos se mantienen por si mismos a través de
técnicas que permitan aumentar la capacidad de autocrítica y romper el círculo vicioso en el que los pacientes se
encuentran inmersos, como es el caso de la terapia cognitivo conductual.
PSICOLOGA(S) María Angélica Lozano
Paola Martínez
ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA
 Mirarse al espejo  Ansiedad  FACTORES MANTENEDORES:
 Sentimientos de  Irritabilidad - Madre: sobrepeso y realización
ira y enfado tras  Autoestima de dietas, preocupada por su
las comidas  Sintomatología depresiva propio peso
 Confrontación con  Déficit comunicativos y sociales - Apoyó desde un principio la
la bascula conducta alimentaria de
 Estudiar a solas en restricción de la paciente
su cuarto - El padre reforzaba con elogios
provocaban y de manera inconsciente la
estados de actitud de Lorena, “Ahora te
ansiedad alta vas a poner más guapa y
 Ingesta de atractiva “
alimentos - Déficits comunicacionales y
hipercalóricos asertivos ( dificultades para
como: dulces, iniciar una conversación y para
bocadillos etc. expresar ideas o deseos
 Preocupación por propios) actuaron como
ganar peso mantenedores intrapersonales
del trastorno
 Funcionalidad intrapersonal
- A corto plazo: sentimientos
positivos de autoestima y de
autocontrol , como
consecuencia de la conducta
alimentaria de la paciente y de
su correspondiente bajo peso
- A largo plazo: consecuencias
negativas: pérdida de control y
obsesión ante la comida y el
peso y distorsión de la
percepción
 Funcionalidad interpersonal:
 - Al inicio del trastorno
alimentario, la mayor atención
de la familia y de los amigos,
que mostraban admiración
ante la pérdida del sobre peso
del paciente, reforzaban su
conducta alimentaria
- A corto plazo, las consecutivas
negativas de los atracones eran
compensados a través del
vomito

HIPOTESIS DE ADQUISICION
Desde pequeña Lorena realiza dietas restrictivas en las que pierde peso, recibiendo aprobación familiar, lo
que produce una asociación por reforzamiento positivo entre dieta, el bienestar y una mayor autoestima. La
conducta de dietas restrictivas se ve aumentada tras una obesidad leve que presentó la menor a los 12 años
lo cual afecto su estado anímico involucrado por criticas sociales. A partir de este momento, además del
reforzamiento positivo asociado a la dieta, cobra relevancia el mecanismo contrario, es decir, el castigo ante
la conducta de comer alimentos calóricos. Se hipotetiza que esta asociación aversiva lleva a que Lorena
mantenga conductas de evitación ante estos alimentos, convirtiéndose en “alimentos prohibidos”. Esta
asociación a su vez lleva a que la paciente experimente sentimientos de culpabilidad cada vez que los
ingiere, felicitando verbalizaciones de fracaso personal. Por último, la evitación constante de alimentos
calóricos a los que se somete la paciente aumenta el valor reforzante de estos alimentos.
HIPOTESIS DE MANTENIMIENTO
Tras los periodos de restricción ,se producen una serie de "fracasos" al comer alimentos prohibidos,
discriminada tal conducta por emociones que la paciente experimenta como negativas, tales como la soledad
o el sentimiento de rechazo; la conducta de ingesta se ve reforzada negativamente mediante la disminución
de las emociones negativas previamente nombradas. Sin embargo, tras este reforzamiento inmediato,
aumenta la emocionalidad negativa y surgen alteraciones cognitivas como "estoy como una foca", "si como
pan nunca voy a estar delgada", etc. La culpa y el malestar experimentado finalmente elicitan
verbalizaciones de permiso: "qué más da un bollo más" junto a la anticipación del vómito, lo que discrimina la
conducta de atracón, que se mantiene por el valor reforzante de la comida. El atracón lleva a una serie de
sensaciones, condicionadas (culpa) e incondicionadas (malestar intestinal) que discriminan el vómito, el cual es
reforzado negativamente por la disminución de tales sensaciones. Como respuesta a estos episodios de
sobreingestas, que a su vez exacerban la preocupación por la figura y el peso, L.P. comienza un nuevo
periodo de restricción alimentaria, reforzado nuevamente por la sensación de autocontrol, generándose así
un círculo en el cual la dieta propicia el episodio de sobreingesta, y es a su vez la respuesta a éste.