FORMULACION EJERCICIO

ROBERT GIORGI LAVERDE

Médico Cirujano Universidad Autónoma de Puebla México
Especialista en Medicina del Deporte y Actividad Física UNAM México
Especialista en Administración de Salud Pontificia Universidad Javeriana Col
Mgs Calidad y Gestión Integral USTA Col
La medicina no debe ser solo
“el corpus” de las técnicas
de curación y del saber que
éstas requieren; desarrollará
también un conocimiento del
hombre saludable, es decir, a
la vez una experiencia del Michel Foucault
“El nacimiento de
hombre no enfermo y una la clínica” (1.963)
definición del hombre
modelo
“Todas aquellas partes del cuerpo
que tienen una función, si se usan
con moderación y ejercitan en el
trabajo para el que están hechas,
se conservan sanas, bien
desarrolladas y envejecen
lentamente, pero si no se usan y
se dejan holgazanear, se
convierten en enfermizas,
defectuosas en su crecimiento y
envejecen antes de hora”.

Hipócrates
Pal Actívate and Public HealthA Recommendation From the Center for Disease
Control and Prevention and the American College of Sports Medicine

Russell R. Pate, PhD; Michael Pratt, MD, MPH; Steven N. Blair, PED; William L.
Haskell, PhD; Caroline A. Macera, PhD; Claude Bouchard, PhD; David Buchner, MD,
MPH; Walter Ettinger, MD; Gregory W. Heath, DHSc; Abby C. King, PhD; Andrea
Kriska, PhD; Arthur S. Leon, MD; Bess H. Marcus, PhD; Jeremy Morris, MD; Ralph S.
Paffenbarger Jr, MD; Kevin Patrick, MD; Michael L. Pollock, PhD; James M. Rippe, MD;
James Sallis, PhD; Jack H. Wilmore, PhD

JAMA. 1995;273(5):402-407. doi:10.1001/jama.1995.03520290054029.

 Preventing Cancer, Cardiovascular Disease, and Diabetes A Common
Agenda for the American Cancer Society, the American Diabetes
Association, and the American Heart Association

Harmon Eyre, MD, Chief Medical Officer, American Cancer Society; Richard Kahn, PhD, Chief
Scientific and Medical Officer, American Diabetes Association; Rose Marie Robertson, MD, FAHA,
Chief Science Officer, American Heart Association; and the ACS/ADA/AHA Collaborative Writing
Committee

This article is being published jointly in 2004 in CA: A Cancer Journal for Clinicians (online: July 13,
2004; print: July 14, 2004); Diabetes Care (online: June 25, 2004; print: June 25, 2004), Circulation
(online: June 15, 2004; print: June 29, 2004); and Stroke (online: June 24, 2004; print: June 24, 2004)
by The American Cancer Society, the American Diabetes Association, and the American Heart
Association. *In these discussions, cardiovascular disease includes diseases of the heart,
hypertension, stroke, and peripheral vascular diseases. © 2004 American Cancer Society, Inc,
American Diabetes Association, Inc, and the American Heart Association, Inc. Copying with attribution
allowed for any noncommercial use of the work. Circulation is available at
http://www.circulationaha.org
Exercise and Physical Activity in the Prevention and Treatment of Atherosclerotic
Cardiovascular Disease A Statement From the Council on Clinical Cardiology
(Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on
Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity)

Paul D. Thompson, MD; David Buchner, MD; Ileana L. Piña, MD; Gary J. Balady, MD; Mark A.
Williams, PhD; Bess H. Marcus, PhD; Kathy Berra, MSN, ANP; Steven N. Blair, PED; Fernando
Costa, MD; Barry Franklin, PhD; Gerald F. Fletcher, MD; Neil F. Gordon, MD, PhD; Russell R. Pate,
PhD; Beatriz L. Rodríguez, MD, PhD; Antronette K. Yancey, MD; Nanette K. Wenger, MD This
statement was reviewed by and has received the endorsement of the American College of Sports
Medicine.

The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of
interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, professional, or business
interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required
to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be
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Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee in February 2003. A single reprint
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personal or educational use, call the Copyright Clearance Center, 978-750-8400. (Circulation.
2003;107:3109-3116.) © 2003 American Heart Association, Inc. Circulation is available at
http://www.circulationaha.org
 New England Journal of Medicine

Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or

Metformin
Diabetes Prevention Program Research Group*
N Engl J Med 2002; 346:393-403February 7, 2002DOI:
10.1056/NEJMoa012512
Low Levels of Leisure-Time Physical Activity and Cardiorespiratory
Fitness Predict Development of the Metabolic Syndrome

David E. Laaksonen, MD, MPH14, Hanna-Maaria Lakka, MD, PHD23, Jukka T.

Salonen, MD, PHD236, Leo K. Niskanen, MD, PHD4, Rainer Rauramaa, MD,
PHD57 and Timo A. Lakka, MD, PHD27

Diabetes Care 2002 Sep; 25(9): 1612-

1618. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.25.9.1612
Actual Causes of Death in the United
States, 2000

Ali H. Mokdad, PhD; James S. Marks, MD, MPH; Donna

F. Stroup, PhD, MSc; Julie L. Gerberding, MD, MPH
JAMA. 2004;291(10):1238-1245.
doi:10.1001/jama.291.10.1238.
Carga de Mortalidad Asociada a la
Inactividad Física en Bogotá

Felipe Lobelo1, Rusell Pate2, Diana Parra3, John Duperly4 y Michael Pratt5

Rev. Salud pública. 8 (Sup. 2): 28-41, 2006

 ¿Cuál es el mejor ejercicio?

• “El mejor tipo ejercicio es el que se ajuste al

paciente, sus motivaciones y su vida
cotidiana…”
 ENVEJECIMIENTO
• Produce cambios progresivos e
inevitables en:
– Masa metabólica activa.
– VO2 máximo.
– Sistema esquelético.
– Respiración.
– Apto cardiovascular.
– Apto genitourinario.
– Receptores sensoriales
y médula ósea.
 A todo paciente, en toda
consulta!
Signo vital

•Preguntar por niveles de actividad física

•¿cumple las recomendaciones
internacionales?
•Realizar tamizaje
•Dar prescripción del ejercicio por escrito
•Hacer seguimiento
•Hacer remisión a grupos o especialistas
 Tipo Dominios de la Actividad
Física
EN EL TRABAJO EN LA ESCUELA

COMO MEDIO DE
TRANSPORTE
RECREACION Y
DEPORTE
 Tipo Actividad física en la vida
cotidiana
• Ir al trabajo, pasear la mascota, ir a la tienda,
caminar en el parque, tomar las escaleras…
Metas de la Prescripción del Ejercicio

Prescripción
Aumentar Fitness

Promover Salud

Seguridad en el ejercicio
 Establecer las Metas
Intervención Cognoscitiva y objetivos

Determinar Riesgo
Evaluar posibilidad
de cambio
Control
Valoración

Plan de Prescripción

Ejecución del Plan

 Principios generales
Para realizar la prescripción va a necesitar los datos de:

1. Tamizaje de riesgo cardiovascular

•Cuestionarios
•Historia clínica
•Mediciones objetivas

1. Valoración del estadio comportamental

2. Objetivos SMART

•Específicos, medibles, alcanzables, realistas, tiempos claros

 Screening. ACSM-AHA.
CLASIFICACION
DEL CLASE CARACTERÍSTICAS ACTIVIDAD
INDIVIDUO

Hombre <45, mujer <55, sin factores de

APARENTEMENTE riesgo
SANO A1

Cualquiera prescrita con objetivo de

Hombre >45, mujer >55 sin factores de
fitness, tanto por El personal
riesgo. Jóvenes con factores de riesgo
RIESGO A2 calificado como por el médico
AUMENTADO

Edad con 2 o mas factores de riesgo

A3

Enfermedad CV conocida, NYHA I II,

6 METS, respuesta presora normal, sin
B TV entiende el Borg.
2 o mas IAM previos, NYHA > III, < 6
ENFERMEDAD C/V METS, ST > 1, antes de 6 METS,
CONOCIDA Respuesta presora anormal, Problema
medico grave, TV en < 6 METS, Paro
C cardiaco previo
Prescripción individualizada,
supervisión médica inicial.
Prescripción individual, prescripción
médica, monitoreo de EKG, TA hasta
que mejora y es seguro, luego
supervisión por personal calificado

D
RAZONES PARA REMITIR SU PACIENTE

Riesgo Bajo
•Entrenamiento Independiente
•Líder comunitario
•Instructor físico/gimnasio
•Programas comunitarios
•Ciclovia, Recreovia – Coldeportes

Riesgo
Moderado
•Fisioterapeuta con entrenamiento en AF
•Enfermera con entrenamiento en AF
•Licenciado en AF
•Gimnasio con supervisión médica
•Colega con experticia en AF
•Médico Deportólogo

Riesgo Alto
•Programa de Rehabilitación cardio/pulmonar
•Medicina Física y Rehabilitación
•Médico Cardiólogo / Deportólogo
RECOMENDACIONES EVALUACION CARDIOVASCULAR PRE PARTICIPATIVA DE 12
ELEMENTOS AHA
Historia Personal
1. Dolor o Malestar toraxico de esfuerzo
2. Lipotimia o sincope no explicado
3. Disnea o fatiga desproporcionada en esfuerzo
4. Soplo cardiaco previo
5. Ascendente de hipertensión arterial
Historia Familiar
6. Muerte Súbita de causa cardiaca de familiar menor de 50 años

7. Enfermedad coronaria en familiar menor de 50 años

8. Conocimiento de familiares con patología cardiaca con riesgo de muerte súbita

Examen Físico
9. Pesquisa soplo cardiaco en decúbitos/sentado
10. Evaluación de pulsos para descartar coartación aortica
11. Pesquisa de estigma de Síndrome Marfan
12. Determinación de presión arterial en posición sentado
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTE SUBITA EN EJERCICIO
ESTADOS UNIDOS
1. Miocardiopatía hipertrófica 26.4%
2.Commotio cordis 19,9%
3. Malformaciones coronarias 13.7%
4. Hipertrofia ventricular izquierda idiomática 7.5%
5. Miocarditis 5.2%
6. Síndrome de Marfan 3.1%
7. Miocardiopatía arritmogenica ventrículo derecho 2.8%
ITALIA
1. Miocardiopatía arritmogénica ventrículo derecho 22.4%
2. Enfermedad coronaria aterosclerótica 18.5%
3. Malformaciones congénitas coronarias 12.2%
4. Prolapso valvular mitral 10.2%
5. Patología del sistema conductor 8.2%
6. Miocarditis 6.1%
7. Puente muscular miocárdico 4.0%
8. Miocardiopatía hipertrófica 2.0%
RECOMENDACIONES EVALUACION CARDIOVASCULAR PRE PARTICIPATIVA
SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA .

Atleta Joven
Competencia

Historia – Examen Fisco + ECG reposo

Hallazgos (+)
Hallazgos (-)

Exámenes adicionales : ECO, T

Apto
esfuerzo , Holter , RM, EEF,
Competencia

Diagnóstico
Enfermedad

Conducta por pauta

Recomendaciones SEC
 ESQUEMA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CORAZON DE ATLETA Y MIOCARDIOPATIAS DE
SOCIEDAD NORTEAMERICANA DEL CORAZON (AHA) POPUESTO POR MARON

DVI diastolico Arritmia ventricular

Miocardiopatia frecuente o Miocarditis
mayor 57-70 mm
cpmpleja

Corazon Atleta Miocardiopatia

Sp/Pp
MCH MAVD ECG anormal MCH
13-15
Tipo Componentes de la aptitud física
Contribución a la Salud Contribución al desempeño

Alto Mediano Bajo Alto Mediano Bajo

Capacidad
cardiorrespiratoria
Fuerza

Velocidad

Flexibilidad

Coordinación

Equilibrio

Tiempo de reacción

Composición Corporal
Tipo Actividad física en la vida
cotidiana

Medición con Podómetros

Nivel de AF Pasos
Sedentario < 5.000
Baja actividad 5.000-7.499
Algo Activo 7.500-9.999
Activo 10.000-12.499
Muy Activo ≥12.500
Las actividades diarias 2.000 pasos
 TIPO DE ACTIVIDAD

AF habitual Fitness Frecuencia Intensidad Tiempo

Kcal/sem % FC máx. Esfuerzo min/día

Sedentario Pobre 500-1500 50-70% Leve 20 – 30

AF esporádica Regular 1500-2000 70-80% Moderado 30 – 60

AF frecuente Bueno ≥2000 80-90% Vigoroso – 90

 Componentes
Sesión de ejercicio
Calentamiento Al menos de 5 a 10 minutos a una intensidad leve
a moderada y con actividades de fortalecimiento muscular

•Condicionamiento 20-60 minutos de actividades aeróbicas, de

resistencia, neuromusculares y/o deportes (las series de al
menos 10min continuos)

•Enfriamiento Al menos de 5 a 10 minutos a una intensidad leve

a moderada y con actividades de fortalecimiento muscular

•Estiramiento Por lo menos 10 minutos de ejercicios de

estiramiento realizados después de la fase de calentamiento o
enfriamiento
 Componentes Básicos

• Frecuencia
• Intensidad
FITT • Tiempo
(duración)
• Tipo de ejercicio
 Frecuencia

• Es la “rutina de ejercicios”
•Recomendar realizar AFR: 3-5 días/sem
•Formar el hábito
•Tiempo AF/semana = determinante para
obtener beneficios
 Intensidad Recomendaciones
Subjetivo
•Agradable, cómoda, “sin ahogo”, “puedo hablar”, “sin dolor”
•Esfuerzo sostenible por tiempo prolongado

Objetivo
•Ritmo respiratorio 3 x 3, no cianosis, no disnea
•RQ ( VCO2/VO2) < 1 (Ideal 0.7 – 0.8)
•Lactato 2 – 3 m Mol/L
•Inferior al umbral de isquemia o arritmia (EKG esfuerzo)
•Inferior a la respuesta presora anormal
•FC: 180 – Edad [60-70% de FC max , 220- Edad]
•FC: Apróximadamente 130
 ¿Que es la RPE –
Escala del esfuerzo percibido?
“Descripción del conjunto de sensaciones que se producen, y que parten de señales
fisiológicas periféricas, cardiorrespiratorias y metabólicas”
(Lonnet 1991).

• Frecuentemente usada en test

0 NADA incrementales.
0.5 MUY, MUY DÉBIL • Rango 0 – 10.
1 MUY DÉBIL • Mayor facilidad que la anterior.
• r = 0.90..
2 DÉBIL
3 MODERADO
4 UN POCO FUERTE
5 FUERTE
6
7 MUY FUERTE
8
9
10 MUY, MUY FUERTE
* MÁXIMO
 Relación con la respiración
0 NORMAL
0.5 NORMAL
1 NORMAL
2 NORMAL
3 CÓMODA
4 MAS PROFUNDA
5 UN JADEO
6 PROFUNDO JADEO
7 PROFUNDO Y RÁPIDO
8 MUY PROFUNDO Y RÁPIDO
9 GRAN JADEO
10 NO PUEDO MAS
*
 Relación con la conversación
0
0.5
1 HASTA POR LOS CODOS
2 POR SUPUESTO
3 SIN PROBLEMAS TODAVÍA
4 SI, PERO CON INTERRUPCIÓN
5 CUESTA MAS
6 SOLO MI NOMBRE
7 DOS PALABRITAS
8 UN GRUÑIDO
9 APENAS UN GRUÑIDO
10 NI UN GRUÑIDO
*
 Tiempo

Tiempo dedicado a hacer AF

•Continua = durante una sesión de ejercicio
•Intermitente/acumulada = sesiones de mínimo
10min Recomendación
•Sesiones de 30 – 60 minutos todos los días
•150 min/sem de AF moderada o 75 min/sem
de AF vigorosa o la combinación de los dos
Recomendaciones Entrenamiento de
fuerza
Frecuencia ≥ 2 días no consecutivos
/semana
Intensidad 3 series x 8-12 repeticiones
x grupo muscular
Tiempo 8-10 grupos musculares =
30 min aprox
Tipo Pesas, Libres, TRX, Pilates,
Barras, Yoga
Recomendaciones Entrenamiento de
flexibilidad
Frecuencia •2 a 3 días por semana

Intensidad •Sostener el estiramiento por 20-30

segundos
•Se debe sentir tensión pero NO dolor

Tiempo Apróx. 10 minutos

Tipo Trabajar los grupos musculares

mayores
•Realizar ≥ 4 repeticiones por grupo
muscular
Realizar el estiramiento después del calentamiento o al final del ejercicio
•En deportes donde la fuerza y la potencia son importantes, el estiramiento se realiza al final del
entrenamiento
 Recomendaciones Entrenamiento de
balance & CORE
Frecuencia ≥ 2 días no consecutivos
/semana

Intensidad Hacer progresión desde

nivel inicial a avanzado

Tiempo Apróx. 10 minutos

Tipo Pilates, Yoga, ejercicios con

balón

Especialmente importante en:

•Adultos > 65 años
•Personas con desacondicionamiento físico
severo
Respuesta al entrenamiento
 Sobre-entrenamiento
Signos y Síntomas

Físicos - Fisiológicos Psicológicos

•FC y TA alteradas en reposo •Cambios en la personalidad
•↓eficiencia de los movimientos y el •↓ autoestima y motivación para ejercitarse
desempeño •Dificultad para concentrarse en el trabajo,
•↓ de la respuesta de lactato escuela o en el entrenamiento
•↓ de la capacidad máxima de ejercicio •Inestabilidad emocional
•Náuseas frecuentes o malestar intestinal •Miedo a competir
•Dolor de cabeza •Sentimientos de tristeza o depresión
•Alteración en la fuerza muscular •Apatía general
•Incapacidad para lograr metas/estándares •“Darse por vencido”
previos •Se distrae fácilmente mientras realiza una
•↑ FR tarea
•Sed insaciable
•Insomnio
•Dolor en articulaciones
•↓ apetito
•↓ % grasa corporal
•Alteraciones en el ciclo menstrual
•Dolor y rigidez muscular
•Recuperación prolongada después del
ejercicio
•Repetición de errores anteriormente
corregidos
 HIGIENE PARA EL EJERCICIO FÍSICO

• Calzado
• Vestuario
elementos de
protección
• Iluminación
• Piso
• Lugar de juego
cubierto o al aire
libre
 Progresión del ejercicio
DEPENDE DE
•Estado de salud del individuo
•Tolerancia al ejercicio
•Metas del programa de ejercicio
ABORDAJE
•Seleccionar un aspecto del FITT
•Hacer incrementos graduales (máx. 10%/semana) hasta lograr
metas
EJEMPLO Frecuencia (2, 3 hasta 6 veces/semana) Intensidad
(leve hasta vigorosa) Tiempo-Duración (5 min hasta 90
min/sesión)
 Recomendaciones Hidratación

Antes
•Iniciar ejercicio con niveles adecuados de agua y electrolitos.
•Se debe hidratar antes de sentir sed

Durante
•Beber pequeñas cantidades regularmente, especialmente en
ejercicio > 1 h

Después
•Recuperar el agua y los electrolitos perdidos durante el
ejercicio

¿Qué tomar? Ejercicio < 1 h = Agua 500cc Ejercicio >1 h =

Bebidas Hidratantes
 Un llamado a la acción
Todo médico debe:

•Evaluar niveles de actividad física de cada paciente en cada visita.

•Motivar a todos los pacientes a cumplir las recomendaciones internacionales.

Los pacientes deben:

•Recibir consejería sobre planes/ideas de actividad física

•Recibir una prescripción escrita de actividad física

•Recibir la remisión para mayor apoyo/valoración por un experto en ejercicio

La actividad física como un signo vital

 Recomendaciones Internacionales
Adultos
En la semana realizar al menos:

•150 minutos* de AF aeróbica de intensidad moderada o,

•75 minutos* de intensidad vigorosa. Adicionalmente, realizar 2
sesiones por semana de:
•Fortalecimiento, flexibilidad, coordinación y equilibrio

Para beneficios adicionales:

•300 minutos/sem* de AF aeróbica de intensidad moderada o,

•150 minutos/sem* de intensidad vigorosa.

*Duración de las sesiones de AF: > 10 minutos consecutivos.

Medicamento
Medicamento: Atorvastatina
Presentación: Tabletas de 20 mg
Vía de Oral
administración:
Frecuencia: Cada noche
Precauciones: Miopatía, hepatopatía

Duración: 6 meses Actividad Física

Frecuencia: 5 días / semana

Intensidad: Moderada (apróx. FC:

135)
Tipo de ejercicio: Caminar, nadar, bailar

Tiempo: Sesiones de 30 minutos

Precauciones: Evitar deshidratación

Duración: Toda la vida
 CONCLUSION

• “Gran parte del cambio que se produce con el envejecimiento se debe en

gran parte a la inactividad que con frecuencia acompaña al
envejecimiento, pero el entrenamiento amortigua gran parte de los
cambios generados con el proceso normal de envejecimiento”.

• Ante todo mejorar la calidad de vida en los últimos años de nuestra vida.
GRACIAS