CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PERIIMPLANTAR, CONDICIONES

ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES

i. SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDAD GINGIVAL Y CONDICIONES

1. Salud periodontal
A. Salud periodontal clínica mantenida
B. Periodonto reducido estable
C. Enfermedad periodontal en remisión / control con periodonto reducido

2. Enfermedad gingival inducida por biopelícula

A. Gingivitis inducida por biopelícula(1) (2) (3)
B. Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido(1) (2) (3)
C. Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido en paciente tratado periodontalmente(1) (2) (3)
1. Inducido por medicamentos (antiepilépticos, bloqueadores de canales de calcio,
inmunorreguladores, anovulatorios orales) (1) (2) (4) (5)
2. Inducido por biopelícula (1) (2) (4) (5)
(1)
Modificada por factores sistémicos
 Tabaquismo
 Factores metabólicos (hiperglicemia)
 Factores nutricionales (deficiencia severa de vitamina C, Escorbuto)
 Agentes farmacológicos (medicamentos que disminuyen flujo salivar, afectan función endocrina, inducen
agrandamientos)
 Hormonas esteroideas (pubertad, ciclo menstrual, embarazo, anovulatorios orales)
 Condiciones hematológicas (leucemia, condiciones premalignas, trombocitopenia, deficiencia en factores de
coagulación)
(2)
Asociada con factores locales
 Factores de retención de biopelícula dental (factores anatómicos dentales y radiculares, restauraciones subgingivales,
restauraciones sobrecontorneadas, aparatología ortodóntica)
 Resequedad oral (xerostomía, medicamentos antihistamínicos, descongestionantes, antidepresivos, antihipertensivos;
síndrome de Sjögren, ansiedad, diabetes no controlada, respiración oral / incompetencia labial)
(3)
Extensión (generalizado >30% de los dientes, localizado ≤ 30% de los dientes)
(4)
Severidad (leve: papilas, moderado: papilas y margen, severo: papilas, margen, encía adherida)
(5)
Extensión: localizado (un diente o grupo de dientes) / generalizado (todos los dientes)

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3. Enfermedad gingival no inducida por biopelícula:
A. Desordenes genéticos y/o del desarrollo: Fibromatosis gingival hereditaria (6)
B. Infecciones específicas
1. Bacterianas
a. Neisseria gonorrhoeae (6)
b. Treponema pallidum (6)
c. Mycobacterium tuberculosis (6)
d. Gingivitis estreptocócica
2. Virales
(6)
a. Virus Coxsackie
(6)
b. Herpes simple tipo I, II (primaria - gingivoestomatitis herpética, secundaria – herpes oral recurrente)
(6)
c. Varicela zoster
(6)
d. Molusco contagioso
e. Papiloma humano
3. Micóticas
a. Candidiasis
b. Otras micosis – histoplasmosis, aspergilosis
C. Condiciones inflamatorias e inmunes
1. Reacciones de hipersensibilidad
(6)
a. Alergia por contacto
(6)
b. Gingivitis de células plasmáticas
(6)
c. Eritema multiforme
2. Enfermedades autoinmunes de la piel y mucosas
(6)
a. Penfigo vulgar
(6)
b. Penfigoide
(6)
c. Liquen plano
(6)
d. Lupus eritematoso (sistémico o discoide)
3. Lesiones inflamatorias granulomatosas (granulomatosis orofacial)
(6)
a. Enfermedad de Crohn
(6)
b. Sarcoidosis
D. Procesos reactivos – Epulis
1. Epulis fibroso
2. Granuloma fibroblástico calcificante
3. Epulis vascular (granuloma piógeno)
(6)
4. Granuloma periférico de células gigantes
E. Neoplasias
1. Premalignas (leucoplasia, eritroplasia)
(6)
2. Malignas (Carcinoma escamocelular, leucemia, linfoma)
F. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (Deficiencias vitamínicas -Vitamina C–Escorbuto) (6)
G. Lesiones traumáticas
1. Trauma físico / mecánico (queratosis friccional, ulceración gingival inducido mecánicamente, autoinjuria)
2. Quemadura química
3. Injuria térmica
H. Pigmentación gingival
(6)
1. Melanoplasia
2. Melanosis del fumador
3. Pigmentación inducida por medicamentos (minociclina, antimaláricos)
4. Tatuaje por amalgama

(6)
Asociadas con compromiso sistémico o son manifestaciones orales de condiciones sistémicas 2/5
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ii. FORMAS DE PERIODONTITIS

1. Enfermedades periodontales necrosantes
A. Gingivitis necrosante
B. Periodontitis necrosante
C. Estomatitis necrosante
D. NOMA

2. Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica

Enfermedades sistémicas primarias cuya expresión en cavidad oral denota afección notable de los tejidos de soporte
periodontal (ver Otras condiciones sistémicas que afectan al periodonto.

3. Periodontitis (establecer estadio, extensión y grado).(Diagnóstico general) (7) (Diagnóstico individual) (8)
A. Estadio:
Estadio I: Periodontitis inicial
Estadio II: Periodontitis moderada
Estadio III: Periodontitis severa con potencial de pérdida de dientes
Estadio IV: Periodontitis severa con potencial de pérdida de la dentición (9)
B. Extensión: generalizado >30%, localizado ≤ 30%, patrón inciso-molar
C. Grado:
Grado A: Baja tasa de progresión
Grado B: Moderada tasa de progresión
Grado C: Rápida tasa de progresión
ESTADIOS Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV(9)
Sitio de mayor pérdida 1 – 2 mm 3 – 4 mm  5 mm  5 mm
inserción proximal
Profundidad de bolsa 4 mm ≤ 5 mm  6 mm  6 mm
Sangrado Si Si Si Si
% Pérdida ósea Tercio coronal Tercio coronal Tercio medio / Tercio medio /
< 15% 15–33% apical apical
Tipo pérdida ósea Horizontal Horizontal Vertical Vertical
Furcación No No II / III Clase II / III
Pérdida dental periodontal No No ≤4 >4
< 20 dientes remanentes
GRADOS Grado A Grado B Grado C
Evidencia progresión No pérdida ósea en < 2mm pérdida ósea en  2 mm pérdida ósea en 5
5 años 5 años años
Pérdida ósea / año < 0.25 0.25 – 1.0 >1.0
Acúmulo biopelícula Abundante, baja Depósitos proporcionales a Pocos depósitos, elevada
destrucción destrucción destrucción
Modificador – Cigarrillo No fumador Fumador < 10 cigarrillos / día Fumador  10 cigarrillos /
día
Modificador - Diabetes Normoglicemia HbA1c < 7.0 paciente HbA1c  7-0 paciente
diabético diabético
(7)
Diagnóstico general: Periodontitis:  2 dientes no adyacentes con pérdida de inserción proximal, bolsa 4mm, sangrado o
 2 dientes con pérdida de inserción >3mm en caras libres, bolsa 4mm, sangrado
(8)
Diagnóstico individual: Periodontitis: agrupar dientes por estadios (I, II, III, IV) del más severo al menos severo
(Generalizado o localizado c/u)
Necesidad de rehabilitación compleja por: disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario (movilidad  2), colapso de mordida, malposiciones, defecto de
(9)

reborde residual
DETERMINANTES PRIMARIOS DE ESTADIO: Nivel de inserción clínica y % de pérdida ósea. Estadio lo determina el hallazgo más severo.

NO ES PERIODONTITIS: Recesión gingival origen traumático, caries dental cervical, pérdida inserción distal segundo molar asociado a tercer molar retenido /
exodoncia, lesión endodóntica drenando por periodonto marginal, fractura radicular vertical, inclinación mesial segundos molares por pérdida primer molar.
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iii. MANIFESTACIONES PERIODONTALES DE ENFERMEDADES SISTEMICAS Y CONDICIONES DE DESARROLLO O
ADQUIRIDAS
1. Enfermedades sistémicas o condiciones afectando los tejidos de soporte periodontal
A. Condiciones sistémicas que tienen impacto sobre la pérdida de tejido de soporte periodontal
1. Desordenes genéticos
a. Enfermedades asociadas con desordenes inmunológicos Sindrome de Down, Síndrome de déficit
de adhesión leucocitaria, S. de Papillon – Lefèvre, S. Haim-Munk, S. Chediak-Higashi, neutropenia
severa (congénita, cíclica), inmunodeficiencias primarias (enfermedad granulomatosa crónica, S.
Hiperinmunoglobulinemia E), S. Cohen.
b. Enfermedades afectando la mucosa oral y la encía
Epidermolisis ampollosa (distrófica, S. Kindler), deficiencia de plasminógeno
c. Enfermedades afectando los tejidos conectivos
S. Ehlers-Danlos (tipo IV, VIII), angioedema, lupus eritematoso sistémico
d. Desordenes metabólicos y endocrinos
Enfermedad de almacenamiento de glicógeno, enf. De Gaucher, hipofosfatasia, raquitismo
hipofosfatemico, S. Hajdu-Cheney, diabetes mellitus, obesidad, osteoporosis
2. Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida
Neutropenia adquirida, infección por VIH
3. Enfermedades inflamatorias
Epidermolisis ampollosa adquirida, enfermedad inflamatoria intestinal, Artritis (reumatoidea,
osteoartritis)

B. Otros desordenes sistémicos que influyen en la patogénesis de la enfermedad periodontal: Estrés

emocional, tabaquismo, medicación.

C. Desordenes sistémicos que pueden llevar a pérdida de tejido periodontal independiente de periodontitis
1. Neoplasias
a. Primarias: Carcinoma escamocelular oral, tumores odontogénicos, otros
b. Neoplasias metastásicos secundarios del tejido periodontal
2. Otros desordenes que pueden afectar el tejido periodontal
Granulomatosis con poliangitis, histiocitosis de células de Langerhans, granulomas de
células gigantes, hiperparatiroidismo, Esclerosis sistémica (esclerodermia), enfermedad
ósea diseminada (S. Gorham)

2. Otras condiciones periodontales

A. Abscesos periodontales
1. Abscesos periodontales en pacientes con periodontitis
2. Abscesos periodontales en pacientes sin periodontitis

B. Lesiones endoperiodontales
1. Lesiones endo-periodontales con daño radicular (fractura, perforación, reabsorción radicular)
2. Lesiones endo-periodontales sin daño radicular
a. Lesiones endo-periodontales sin daño radicular en paciente con periodontitis
i. Grado 1: Bolsa leve en una sola superficie (4 mm)
ii. Grado 2: Bolsa moderada en una sola superficie (5-6 mm)
iii. Grado 3: Bolsa severa en más de una superficie (  7mm)
b. Lesiones endo-periodontales sin daño radicular en paciente sin periodontitis
i. Grado 1: Bolsa leve en una sola superficie (4 mm)
ii. Grado 2: Bolsa moderada en una sola superficie (5-6 mm)
iii. Grado 3: Bolsa severa en más de una superficie (  7mm)
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3. Deformidades mucogingivales y condiciones
A. Fenotipo gingival
1. Delgado
2. Grueso festoneado
3. Grueso plano
B. Recesión gingival /recesión de tejido blando
1. Superficie vestibular o lingual / palatina
2. Interproximal
3. Severidad de recesiones gingivales / de tejido blando según Cairo y col. 2011
a. Recesión Tipo 1 (RT1) (Recesión sin pérdida de inserción proximal)
b. Recesión Tipo 2 (RT2) (Pérdida de inserción proximal con pérdida de inserción vestibular / lingual mayor)
c. Recesión Tipo 3 (RT3) (Pérdida de inserción proximal mayor a la pérdida de inserción vestibular / lingual)
4. Espesor de encía
5. Ancho de encía
6. Presencia de lesiones cervicales no cariosas
7. Compromiso estético (Índice de sonrisa)
8. Presencia de hipersensibilidad
C. Ausencia de encía
D. Vestíbulo poco profundo
E. Frenillo aberrante / posición muscular
F. Exceso gingival
1. Pseudobolsas
2. Margen gingival inconsistente
3. Exposición gingival excesiva
4. Agrandamientos gingivales
G. Color anormal
4. Fuerzas oclusales traumáticas
A. Trauma oclusal primario
B. Trauma oclusal secundario
C. Fuerzas ortodónticas
5. Factores protésicos y relacionados con los dientes que modifican o predisponen la enfermedad gingival inducida por
biopelícula / periodontitis
A. Factores locales relacionados con los dientes
1. Factores anatómicos dentales
Proyecciones del esmalte (grado I, II, III: Masters 1964), surcos de desarrollo, perlas de esmalte
2. Fracturas dentales y radiculares
3. Reabsorción radicular cervical – lágrimas de cemento
4. Proximidad radicular
5. Erupción pasiva alterada
B. Factores locales relacionados con prótesis dentales
1. Invasión de la dimensión de tejido supracrestal (sobrecontornos, márgenes subgingivales, rugosidad
superficial)
2. Procedimientos clínicos relacionados con la fabricación de restauraciones indirectas (provisionales,
impresiones, cementación)
3. Reacciones de hipersensibilidad a los materiales dentales

ENFERMEDADES PERI-IMPLANTARES Y CONDICIONES

i. SALUD PERI-IMPLANTAR
ii. MUCOSITIS
iii. PERI-IMPLANTITIS
iv. DEFICIENCIAS DE TEJIDOS PERI-IMPLANTARES
1. Deficiencias de tejidos blandos peri-implantares
2. Deficiencias de tejidos duros peri-implantares 5/5