DISTOCIAS DE LA

CONTRACCIÓN
UTERINA
1.- DEFINICIÓN

 DISTOCIA CONTRACTIL A TODA ALTERACIÓN DEL

 DISTOCIA DINÁMICA CURSO DEL PARTO
PROVOCADA POR ANOMALÍAS
 DISFUNCIÓN UTERINA
EN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA
 TdP DISFUNCIONAL CONTRACCIÓN UTERINA

COMPLICA LA EVOLUCIÓN Y
EL PRONÓSTICO DEL PARTO,
ASÍ COMO LA VITALIDAD FETAL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

CON LA AYUDA DE APARATOS

QUE REGISTREN CON EXACTITUD
LAS CARACTERÍSTICAS DE LA TOCOGRAFÍA
CONTRACCIÓN MEDIANTE LA INTERNA
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN DEL LA
2.- CLASIFICACIÓN

ALTERACIONESDE LAS CARACTERÍSTICAS

DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA
ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD
ALTERACIONES EN LA DURACIÓN
ALTERACIONES EN EL TONO
 ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL
 HIPODINAMIA UTERINA (HIPOACTIVIDAD O INERCIA)
 HIPERDINAMIA UTERINA (HIPERACTIVIDAD)

 ALTERACIONES DE LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE

 INVERSIÓN DE GRADIENTES
 ANILLOS DE CONTRACCIÓN

 ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN
 INCOORDINACIÓN
3.- ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD,
FRECUENCIA, DURACIÓN Y TONO DE LAS
CONTRACCIONES
CARACTERÍSTICA PERÍODO DE DILATACIÓN PERÍODO EXPULSIVO

INTENSIDAD 30- 50 mmHg 50 mmHg

FRECUENCIA 3 CADA 10 MINUTOS 5 CADA 10 MINUTOS

DURACIÓN 40 – 60 SEGUNDOS 60 – 90 SEGUNDOS

TONO 8 - 12 mmHg 8 – 12 mmHg

 ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD
 Rango normal = 30 – 60 mmHg
HIPOSISTOLIA
INTENSIDAD < 30 mmHg

HIPERSISTOLIA
INTENSIDAD > 60 mmHg

 HIPOSISTÓLIA PUEDE PROLONGAR EL TdP

 HIPERSISTÓLIA PUEDE ACELERARLO
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA
Valores Normales = 3 – 5 en 10 minutos
BRADISISTOLIA (OLIGOSISTOLIA)
< 3 EN 10 MINUTOS
TAQUISISTOLIA (POLISISTOLIA)
> 5 EN 10 MINUTOS
 TAQUISISTOLIA REDUCE LAS PAUSAS INTERCONTRÁCTILES, DISMINUYENDO EL FUJO
SANGUÍNEO ÚTERO-PLACENTARIO (RIESGO DE HIPOXIA FETAL Y SFA).

 ADEMÁS, CUANDO LA FRECUENCIA ES MAYOR DE 6 CADA 10 MINUTOS, EL TONO

UTERINO SE ELEVA PUES EL MÚSCULO NO PUEDE RELAJARSE TOTALMENTE EN LOS
PERÍODOS INTERCONTRÁCTILES (HIPERTONÍA POR TAQUISISTOLIA), MIENTRAS QUE
LA INTENSIDAD DISMINUYE PORQUE EL ÚTERO TIENE CADA VEZ MENOS TIEMPO
PARA RECUPERARSE DEBIDO A LA BREVEDAD DE LOS INTERVALOS.
 ALTERACIONES DEL TONO
 Rango normal = 8 -12 mmHg
 HIPOTONÍA
TONO < 8 mmHg
 HIPERTONÍA
TONO > 12 mmHg
IMPORTANCIA DE LA HIPOTONÍA POR LO
GENERAL ES PEQUEÑA
SU REPERCUSIÓN DEPENDE MÁS DE LA
HIPOSISTOLIA O BRADISISTOLIA QUE LA
ACOMPAÑA
LA HIPERTONÍA PUEDE SER GRAVE PARA
EL FETO AL REDUCIR EL FLUJO ÚTERO-
PLACENTARIO
RIESGO DE HIPOXIA FETAL Y SFA
 HIPEROTONÍA PASIVA
 PRODUCIDA POR SOBREDISTENSIÓN DEL ÚTERO
 POLIHIDRAMNIOS , GESTACIÓN MÚLTIPLE, ETC
 SUELE CURSAR CON HIPODINAMIA Y POR LO GENERAL NO PROVOCA SF

 HIPERTONÍA ACTIVA
 PUEDE DEBERSE A TAQUISISTOLIA (LO MÁS FRECUENTE), DPP (LO MÁS GRAVE)
O A INCOORDINACIÓN UTERINA
 CURSAN CON HIPERDINAMIA UTERINA, DISMINUTENDO EL FLUJO ÚTERO-
PLACENTARIO
 RIESGO DE HIPOXIA Y SFA
ALTERACIONES DE LA DURACIÓN
HIPOCRONOSIA (HIPOCRONÍA)
CONTRACCIONES DE MENOR
DURACIÓN QUE LO ESPERADO PARA EL
PERÍODO DEL PARTO QUE SE CONTROLA
HIPERCRONOSIA (HIPERCRONÍA)
DURACIÓN SUPERIOR A LA ESPERADA
4.- HIPODINAMIA UTERINA (INERCIA
UTERINA)
 DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA (< 90 UM), SE
CARACTERIZA POR CONTRACCIONES DE
 POCA INTENSIDAD (HIPOSISTOLIA)
 CORTA DURACIÓN (HIPOCRONOSIA)
 FRECUENCIA DISMINUIDA (BADRISISTOLIA)
 EL TONO UTERINO PUEDE ESTAR NORMAL O ALGO
DISMINUIDO (HIPOTONÍA)
TIPOS DE HIPODINAMIAS
PRIMITIVAS
SE EVIDENCIAN DESDE EL INICIO DEL TdP
SECUNDARIAS
APARECENLUEGO DE UN PERÍODO DE
CONTRACCIONES UTERINAS NORMALES O
EXAGERADAS
ETIOLOGÍA
 HIPODINAMIAS PRIMITIVAS
 MAYOR PARTE SON IDIOPÁTICAS
 CAUSAS YATROGÉNICAS
 SEDACIÓN EXCESIVA AL INICIO DEL PARTO
 ANESTESIA EPIDURAL PRECOZ
 CAUSAS FUNCIONALES
 INHIBICIÓN PSICÓGENA POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE NORADRENALINA,
QUE INHIBE LA DINÁMICA UTERINA
 INHIBICIÓN REFLEJA
 CUELLO INMADURO
 INTERVALO INTERGENÉSICO MUY CORTO
 ENFERMEDADES DEBILITANTES
CAUSAS MECÁNICAS
FALTA DE FORMACIÓN DE LA BOLSA DE
LAS AGUAS
DESARROLLO ATÍPICO DE LA
MUSCULATURA UTERINA
LESIONES UTERINAS
SOBREDISTENSIÓN DEL ÚTERO
 HIPODINAMIAS SECUNDARIAS
 FRECUENTES EN PARTOS DIFÍCILES Y PROLONGADOS
 SUELENAPARECER AL FINAL DEL PERÍODO DE
DILATACIÓN O EN EL EXPULSIVO (POR AGOTAMIENTO
MUSCULAR)
 TAMBIÉNOCURRE DESPUÉS DE UN PERÍODO DE LUCHA
CONTRÁCTIL PARA VENCER UN OBSTÁCULO QUE SE
OPONE AL PARTO
 ENESTOS CASOS LA HIPODINAMIA ES CONSECUTIVA A UN
PERÍODO DE HIPERDINAMIA PREVIA
EVOLUCIÓN DE LAS HIPODINAMIAS

PARTO PROLONGADO
DETENCIÓN DEL PARTO
OCURRE CUANDO INTENSIDAD DE
LAS CONTRACCIONES DESCIENDE
A MENOS DE 15 mmHg
 ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA CONTRACTIL

>
intensidad
hipersistolia
> duración
caracterizad
a

taquisistolia

Exceso de actividad >

uterina Frecuencia

Frecuencia contráctil > 6 Relajación incompleta útero Hipertonía

contracciones c/10min en fases intercontractiles uterina
DEFINICION

 Trastornos de la dinámica uterina por

exceso, pero que paradójicamente en
algunos casos conducirá a un parto
prolongado, porque esta dinámica
frecuentemente es excesiva pero
inefectiva.
Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.

Frecuencia > 5 en 10 minutos.

Actividad uterina > 250 UM.

Tono uterino > 12 mm Hg.

 fondo o segmento superior:
grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad
contráctil.

 segmento inferior : adelgazado y

con escasa contractibilidad.

 cuello : que posee nula

capacidad de contracción pero
mucho tejido conectivo ya que
es lo que tiene que dilatarse.
PROPAGACIÓN.- la onda de
contracción se origina en
uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno
uterino cerca de las
trompas. la onda de
contracción viaja en sentido
descendente a una
velocidad de 2cm/s, en 15s
la contracción invade todo
el órgano.

Triple gradiente
descendente de
propagación, duración e
intensidad
ETIOLOGIA

Aumento excitabilidad
•Aparecen
•
• Aumento secreción
Hiperdinamia
primitiva
desde endógena de oxitocina

inicio parto • Contextura vigorosa de

musculo uterino

• Aparecen • Yatrogenia
Hiperdinamia luego de • Obstáculos ( tumor ,
secundaria iniciado el resistencia de partes
parto blandas )
• Distocia cervical
Hiperdinamia
 Distocia cervical

ACTIVA PASIVA

Variante de anillo de Ocurre cuando hay

contracción que dificultades para dilatacion
afecta al orificio cervical por resistencia
cervical interno propia de tejido

A causa

• Fibrosis
• Conizacion
• Rigidez cicatricial

HIPERDINAMIA ADEMAS PUEDE SER MANIFESTACION CLINICA DE

ALGUNAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS : DPP, y amenaza de
rotura uterina.
EVOLUCION

Pueden abreviar la
Hiperdinamia duracion de parto o dar
primitiva origen a parto
precipitado
Ocurre
cuando

Intensidad de contracción >50 mmhg

Tono y frecuencia normal o algo

elevadas
 Hiperdinamia Factores mecánicos o
secundarias distocia cervical

implica

Desarrollo de dinámica de lucha

para

Contracciones vencen a la
resistencia y si el musculo Intentar vencer el obstáculo y esto
uterino no esta agotado , puede ocurrir de varias maneras:
el parto continua
 Tras un periodo de
lucha el útero se Entra estado de
agota , ceden hipodinamia uterina
contracciones , tono
disminuye

Estado
Cuando no contractura
cede uterina, ceden
resistencia contracciones
, cesa flujo U-P

En algunos casos
Lucha es
lucha contractil es
intensa!/prolongada,
tan intensa que
con gran taquisistolia
desencadena rotura
, tono se eleva
uterina
ALTERACIONES GRADIENTE
DESCENDENTE

• INVERSION DE GRADIENTES

• INCOORDINACION UTERINA

• ANILLOS DE CONTRACCION
 INVERSION DE GRADIENTES
 La TGD evidencia una dominación
fundida
• TOTAL: a fecta a 3
componentes de
TGD

Contracción se inicia , es mas duradera e • PARCIAL: afecta a 1

intensa en el fondo uterino o 2 componentes

Desde donde
Duración
Onda contráctil desciende hasta el Intensidad
segmento y el cérvix a razón de 2 – 6 cm/s
Sentido

Favorece que las zonas inferiores del útero

que progresivamente se van contrayendo DILATACION
menos y por menos tiempo , puedan ser CERVICAL
desplazadas hacia arriba
A. Inversión total de gradiente

 Están afectados 3 componentes de la

TGD

 Ondas contráctiles comienzan , son mas intensas y

duraderas en parte inferior utero , propagándose
de manera ascendende al resto del mismo

En consecuencia

 Dilatación no progrese y que el parto se

prolongue
B. Inversión de la gradiente de intensidad

 Gradiente de duración y propagación

son normales .

 INTENSIDAD: > en segmento inferior , por

lo que al contraerse esta zona tiende a
distender e cuerpo uterino y a cerrar el
cérvix

 Parto se prolongue
C. Inversión de gradientes de
propagación y duración

 Ondas se inician en zona inferior útero (ondas

ascendentes) , duran mas en segmento inferior y
cuerpo.

 Gradiente de intensidad se conserva normal

con sentido descendente (´contracciones mas
intensas en cuerpo que en segmento)

 Clínicamente las contracciones son parecidas a

alas normales , y su existencia debe sospecharse
cuando parto no progresa a pesar de una
dinámica aparentemente normal
 INCORDINACION UTERINA
CUERNOS
 SE CONSIDERA QUE EXISTEN 2 MARCAPASOS UTERINOS
DONDE PUEDAN INICIARSE LAS ONDAS (cerca
CONTRACTILES inserción
trompa)

 Normalmente solo funciona un marcapaso y Ondas

la onda se propaga desde el fondo uterino en generalizadas
direccion descendente al resto del utero

 Incoordinaciones ocurren cuando empiezan a Ondas

funcionar dos o mas marcapasos , que
originan ondas que se propagan en forma localizadas
independiente y asincronica
 Incoordinación de I grado

 Ocurre cuando solo intervienen los dos marcapasos

del utero , funcionando independientemente y a
ritmos distintos , de modo que cada uno influye en una
parte del utero que se contrae ASINCRONICAMENTE.

Incoordinación de II grado

 Fibrilación uterina, se presenta cuando además de los

dos marcapasos normales , comienzan a funcionar
nuevos marcapasos que originan ondas que se
activan en forma desordenada y asincronica.
Incoordinación de 1º y 2º grado.
 ANILLO DE CONTRACCION

 Se consideran variantes de las ondas

localizadas o incoordinaciones.

 Se producen por la existencia de

marcapasos que da lugar a ondas
localizadas que forman zonas
anulares del útero que al contraerse
deforman la cavidad.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Determinar etiología del
cuadro , se evaluara de
Reposo en DLI, evitando el
nuevo situación y
DD
presentacion fetal ,
descartando DFP

Hidratacion parenteral Valorar tipo de medicación

NaCl 0,9% , prevenir , y coregir dosis en caso de
acidosis materna requerirse

Si se descarta DFP y es una

situación estable , puede
procederse a la RAM , maniobra
que reduce tono base , aumenta
coordinacion y eficiencia uterina
Medidas especificas
Hipo dinamia primitiva ,Responden a
oxitocina en dosis fisiológicas , en caso de
HIPODINAMIA hipodinamia secundaria descartando
problema mecánico , se estimula
mediante infusión de oxitocina , si el
problema persiste se procede a extraer al
feto

• Inicialmente se controlan con farmacos

útero-inhibidores, mientras se identifica
HIPERDINAMIA el factor etiológico que recibirá tto
especifico
• La cesarea puede ser necesaria
cuando hay SFA o no hay mejoría
Medidas especificas

• Primero se pueden tratar con

INVERSORES DE sedación e infusión de dosis
GRADIENTE Y LAS pequeñas de oxitocina .
INCOORDINACIONES • Cesárea cuando hay SFA o no
hay mejoría

ANILLO DE • Son indicación de cesárea.

CONTRACCION

• Se intentara reducirlas
digitalmente , sino se consigue se
DISTOCIA CERVICAL recurre a cesárea.
MANEJO DEL NUEVO

PARTOGRAMA OMS
PARAMETROS DE PROGRESIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO

 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación
 Altura de la presentación
 Velocidad de descenso.
¿QUÉ ES EL PARTOGRAMA?

 Instrumentoútil para monitorear el

progreso del trabajo de parto.
 Evita intervenciones innecesarias.
 Permite intervenir oportunamente.
 Asegura el monitoreo minucioso de
la parturienta.
 PARTOGRAMA DE LA OMS

 Partograma
modelo
 Estándar
Internacional de la
OMS desde 1988

.
Partograma

 El diseño del partograma puede variar, pero siempre

incluye:

Gráfica de dilatación vs. Tiempo.

Gráfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.
 OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA

• Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal

mediante el dx precoz de las desviaciones en la
evolución del trabajo de parto y parto.
• Proveer a parteras, personal médico y paramédico de
un instrumento económico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo
de parto.
• Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica
oportuna.
• Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia,
así como sus secuelas.
 VENTAJAS DEL PARTOGRAMA

• Disminuye la morbilidad y mortalidad

maternoperinatal, pues constituye un sistema
de alerta precoz ante situaciones que
requieren una actuación médica inmediata
o la remisión a centros especializados, o
ambas condiciones.
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y
las consecuencias que de ello se derivan.
Limitaciones del Partograma
 La exploración cervical es variable entre observadores
 Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
 En su forma original asume que:

la fase activa inicia a los 4 cm.

la paciente debe seguir un parto
“ideal”.
Limitaciones del Partograma
 Requiere un protocolo de manejo a seguir.

El partograma es un instrumento

de registro, no dice qué hacer.
Requiere juicio clínico.
PARTOGRAMA
Permite:

 Evaluarel progreso del trabajo de

parto con un vistazo.
 Identificar
rápidamente los
patrones de distocia.
 Conservar un registro único de la
atención de la paciente.
 Eliminar notas clínicas en prosa.
.
PARTOGRAMA – OMS
MODIFICADO
 PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
 Identificación de la Pacientes.
 Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
 Características del líquido amniótico.
 Moldeamiento de la cabeza.
 Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
 Evaluación del descenso por palpación abdominal.
 Número de horas del trabajo de parto.
 Registro del tiempo real.
 Características de las contracciones uterinas.
 Uso de oxitocinas y/o medicamentos
 Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
 Estudio de la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:

 Nombre completo.
 Gravidez.
 Paridad
 Número de historia clínica.
 Fecha y hora de ingreso.
 Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.
INFORMACIÓN DE LA PARTURIENTA

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud

Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA

FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Regístrelo cada 30
minutos con un punto que
luego serán unidos para
evaluar evolución teniendo
en cuenta que el rango
varía entre 120 a 160
latidos por minuto.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud

Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal

 I: Membranas intactas.
 R: Momento de la rotura de las membranas
 C: Membranas rotas líquido claro.
 M: Líquido con manchas de meconio
 S: Líquido con manchas de sangre.
LÍQUIDO AMNIÓTICO Y MOLDEAMIENTO
PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIÓN DEL CUELLO
 Evaluar en cada examen vaginal.
 Marcar con una X.
 A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma
 Línea de alerta, se inicia a partir de los 4
centímetros hasta el punto de la dilatación
total, a razón de un centímetro por hora.
 Línea de acción, paralela a la línea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.
 DILATACIÓN CERVICAL
Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el partograma
de la OMS.

LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta

el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm
por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de
alerta.
PARTES DEL PARTOGRAMA

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE

LA PALPACIÓN ABDOMINAL

 Divida la cabeza en 5 partes por encima de

la sínfisis del pubis.
 Regístrelo
con un círculo ( ) en cada
examen vaginal.
 De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarán a disminuir las partes sobre el
pubis.
EVALUACION DEL
DESCENSO POR
PALPACIÓN
ABDOMINAL
 PARTOGRAMA

DETERMINACIÓN
DE ALTURA DE
PRESENTACIÓN
POR VÍA
VAGINAL
(tacto)
 CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENS
O -1 +1 +3
-4 -3 -2
CEFALICO 0 +2 +4
DE LEE
CINCO
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
QUINTOS
PLANOS
DE I II III IV
HODGE
DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte

palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la
mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar también
como un círculo en cada examen vaginal.
PARTES DEL PARTOGRAMA

NÚMERO DE HORAS

 Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa

del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho de la
columna.
 Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda dela columna.
NÚMERO DE HORAS
Y HORA REAL

N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase

activa
Hora real: registre el tiempo actual
PARTES DEL PARTOGRAMA.

CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora, mediante

la palpación en la que se determina el número de
contracciones por 10 minutos y la duración de la
misma.


PARTES DEL PARTOGRAMA
 CONTRACCIONES
 Se refiere al tiempo transcurrido desde que se
inició la fase activa del trabajo de parto y la
hora es el registro de la hora real.
 Menos de 20 segundo

 Entre 20 y 40 segundos

 Más de 40 segundos
CONTRACCIONES

Grafique c/30´, palpe el número de contracciones en

10 minutos y su duración en segundos.
PARTES DEL PARTOGRAMA
OXITOCINA y MEDICAMENTOS

 Registre la cantidad de oxitocina por volumen del líquido

endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos
 Los medicamentos administrados se registran en el espacio
correspondiente.
OXITOCINA

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas

por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
PARTES DEL PARTOGRAMA

FUNCIONES VITALES
 Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca
con un punto ( ).
 Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se
marca con flechas.
 Temperatura: Se registra cada 2 horas.
 Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
 DROGAS, PULSO, PRESIÓN
ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas: registre cualquier droga adicional

administrada, inclusive líquidos
Pulso : Registre cada 30 minutos
Presión Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura : Registre cada 2 horas
PROTEÍNAS, CETONAS Y VOLUMEN
URINARIO
LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION
A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE
MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO

 REEVALUAR
 Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinámica
uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatación y descenso, etc.
 DECIDIR
 Acentuación del trabajo de parto
 Terminar el embarazo por cesárea
 Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
Evalúe el Partograma para detectar signos de
sufrimiento materno y/o fetal, como:

 Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede

estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegúrese
de que reciba una adecuada hidratación vía oral o
IV.
 Si la PA de la mujer desciende, sospeche
hemorragia sobre todo la presión sistólica menor de
90 mmhg
 Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche
una nutrición deficiente o deshidratación, hidrate
vía oral y/o administre dextrosa IV.
 Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.
PARTOGRAMA:
PARTO NORMAL
Partograma normal,
ejemplo.

.
 Partograma:

CORRECCIÓN DE

CONTRACCIONES
Partograma anormal,
ejemplo.

.
 SINDROMES CLINICOS POR DISTOCIAS
CONTRATILES
 Las distocias dinámicas alteran la evolución Tdp, y
clínicamente se traduce en síndromes:
- Parto prolongado
- Parto precipitado
Parto prolongado
Cuando dilatación y/o descenso de la presentación progresan
mas lentamente – establecidos curva friedman .Suele ser
manifestación de hipo dinamias uterinas.
Dx – partograma (dilatación, descenso presentación , así como
dinámica uterina)
Clasificación - fx fase del parto donde ocurre la prolongación

 Trastorno dinámica preparatoria.(alteración prolongación)

• Fase latente prolongada

 Trastorno dinámica dilatadora.(alteración enlentecimiento)

• Fase activa prolongada
• Descenso prolongado

 Trastorno dinámica parto.(alteración detención)

• Fase desaceleración prolongada
• Detención secundaria de dilatación
• Detención del descenso
• Fracaso del descenso
 Trastorno dinámica preparatoria.(alteración prolongación)

 FASE LATENTE PROLONGADA

 Duración mas 20 h (primíparas) y mas 14 h (multíparas)
La fase latente dilatación, comienza con inicio del parto y termina
cuando dilatación alcanza 2,8-3cm).

Duración 6,4 h (primíparas) y 4,8 h (multípara)

 Incidencia 1.5% (primíparas) y 0,4% (multíparas)

-Sedación excesiva
-Deshidratación, hipoglucemia
-Mal posiciones fetales
-Excesiva anestesia
-Desproporción feto- pélvica
 Etiología -Contracciones funcionales ineficaces
-Cérvix inmaduro
-Temor o ansiedad materna
-Anestesia epidural precoz
-Falso tdp
 Manejo – medidas generales
 Reposo DLI, evitando el DD
 Hidratación parenteral con CLNa 0.9%
Monitorización fetal y materna
Evacuación vesical y rectal
Identificas el gente etiológico
Reevaluación feto pélvica ( descartar DFP)

 Manejo – medidas especificas

 Si existe DFP - cesara

 Caso contrario y si n o existe contraindicación para retrasar el parto
Fenobarbital 100 mg IM, y tras 4-6 h reposo reevaluar
dinámica uterina 85% reinicia espontanea
10% cesa actividad uterina(falso trabajo parto)
5% persisten contracciones ineficaces
Caso cérvix maduro : + oxitocina
 Trastorno dinámica dilatadora.(alteración enlentecimiento)

 FASE ACTIVA PROLONGADA (distocia dilatación)

11.7% primíparas y 4,8%multíparas
Velocidad dilatación es:
Primíparas : < 1,2 cm/h
Multíparas: < 1,5 cm/h

 DESCENSO PROLONGADO
4,7%
Velocidad descenso cabeza fetales:
Primíparas : < 1 cm/h
Multíparas: < 2 cm/h
 -Sedación excesiva
-DCP y variedades presentación distócicas (+ descenso prolongado
-Hipodinamia
-Deshidratación, hipoglucemia
 Etiología -RAM prematura
-Polihidramnos
-Tumores previos

 Manejo – medidas generales =

 Manejo – medidas especificas
- Si existe DCP: cesárea
- Si existe distocia cervical: intentar reducirla digitalmente, si no : cesárea
- Infusión oxitocina en caso hipodinamia primitiva o incoordinación uterina.
En demás casos, si no hay buena dinámica se utiliza cesárea.
 Trastorno dinámica parto.(alteración detención)

 Fase desaceleración prolongada

Primíparas > 3 h
Multíparas >1 h
Dos medidas:
- reposo y administrar sedantes y analgésicos – PROLONGA PARTO –riesgos MF
- Infusión de oxitocina – abrevia el parto – aumenta en numero
 Detención secundaria de la dilatación
Como la progresión de fase activa de dilatación se detiene o interrumpe 2h o
mas
El trata. Mas efectivo infusión de oxitocina – 3 respuestas
- Dilatación progresa adecuadamente
- Dilatación progresa al principio, pero vuelve a detenerse: cesárea
- El progreso el pobre o no progres: cesárea
 Detención del descenso
Cuando la presentación, en el periodo de desaceleración o expulsivo, al haber
iniciado su descenso hacia la salida de la pelvi, queda detenida durante una
hora o mas
Infusión de oxitocina 1 hora. Si no progreso o complicaciones - cesárea
 Fracaso del descenso

Cuando descenso la presentación, en el periodo de desaceleración o expulsivo

ni siquiera se inicia. Presentación queda encima estrecho superior de pelvis,
flotando sobre el.
Generalmente indica cesárea (por tratarse de DFP).
Oxitocina solo podría usarse en multíparas con pared abdominal muy laxa, en las
que el útero se desvía tal modo que el eje fetal no coincide con eje pélvico (solo
30 % consigue descenso)
 -Desproporción feto pélvica (RN macrosomico y/o pelvis pequeña
o disformes)
-Mal posición de la cabeza fetal
 Etiología -Deshidratación, hipoglucemia
-Sedación excesiva
-Mala administración de anestesia

 Manejo – medidas generales =

 Manejo – medidas especificas
En todos los casos
- Si existe DFP: cesárea
- Si existe grave SF : cesárea
- Si no existe DFP y el feto esta bien, pero se detecta hipodinamia uterina, puede
efectuarse prueba de parto estimulación quirúrgica (RAM) Y/o medica (oxitocina)
complicaciones
LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y FETAL EN EL
PARTO PROLONGADO POR LA ALTA FRECUENCIA DE
CESÁREAS Y PARTOS INSTRUMENTADOS.
LA PROLONGACIÓN DEL PARTO CONDUCE A:
ACIDOSIS MATERNA, QUE REPERCUTE SOBRE EL FETO
SI NO SE INSTAURA UNA PAUTA DE HIDRATACIÓN Y
NUTRICIÓN PARENTERAL.
complicaciones
 infección ovular ascendente, que
requiere antibioticoterapia.
 El parto prolongado se acompaña
de desproporción fetopelvica e
hiperdinamia.
 El sufrimiento fetal es un peligro grave
que debe prevenirse mediante
monitorización electrónica del feto.
 La hiperdinamia y desproporción
fetopelvica pueden conducir a la
rotura de útero con muerte fetal y
grave riesgo materno.
complicaciones
 Para el feto el trastorno más benigno
es la fase de dilatación prolongada
que casi nunca cursa con sufrimiento
fetal si se toman medidas adecuadas
de soporte hidroelectrolítico materno
 Lostrastornos de peor pronóstico
para el feto son la detención
secundaria de la dilatación y la
detención del descenso.
complicaciones
 sufrimiento fetal grave el riesgo mas peligroso para el feto es
la hemorragia hipoxia, traumática o mixta.
FASE PRIMIPARA MULTIPARA

Fase latente
> 20 h > 14 h
prolongada
Fase activa
< 1.2 cm h < 1.5 cm h
prolongada
Descenso prolongado < 1 cm h < 2 cm h

Detención secundaria >2h >2h

Detención del
>1h >1h
descenso
Expulsivo prolongado >3 h >2 h
>2 h >1h

Parto precipitado Dilatación y descenso > 5cm h >10 cm h

PARTO PRECIPITADO O ACELERADO

 Definición:
Es aquel que dura menos de 3 horas desde la primera contracción del
parto verdadero hasta el nacimiento del niño

Se dice que existe parto precipitado en los

siguientes casos:

• Cuando el primer y segundo periodo

del parto duran:
En primíparas: < 2 horas
En multíparas: < 1 hora.
PARTO PRECIPITADO
 Cuando la dilatación progresa a una velocidad de:
En primíparas: 5 cm h o mas
En multíparas: 10 cm h
 Cuando la presentación fetal desciende a una
velocidad de:
En primíparas: 5 cm hora
En multíparas: 10 cm hora
PARTO PRECIPITADO

 Cursa con hiperdinamia uterina: contracciones intensas y

frecuentes y debe ser diferenciado de otros casos de parto rápido,
con dinámica uterina normal:
 El parto rápido: la dinámica uterina normal, pero la paciente
presenta relajación de las estructuras de piso pélvico que no
oponen resistencia al descenso de la presentación.
PARTO PRECIPITADO
 El parto por sorpresa: se ve en
parturientas que presentan un umbral
de dolor alto, y los dolores de la
dinámica uterina normal son
percibidos débilmente y llegan al
hospital con dilatación completa
ETIOLOGIA
 Primaria: se asocia a factores
constitucionales que afectan la parte
neuroendocrino del parto. Se repite en
partos posteriores.

 Secundaria: debido a estimulación uterina

con oxitocina y prostaglandinas.
DIAGNOSTICO
 La
parturienta se encuentra ansiosa
adolorida, intranquila, las
contracciones se dan casi sin reposo.
 Palpación:útero de consistencia
leñosa, a causa de hiperdinamia e
hipertonía uterina.
COMPLICACIONES
 Madre:
Rotura uterina
Desgarro de partes blandas
Hemorragia puerperal
Embolia de liquido amniótico
COMPLICACIONES
 Fetales:
Hipoxia, asfixia intrauterina, sufrimiento
fetal.
Hemorragia intracraneal.
Trauma obstétrico.
TRATAMIENTO
 Consiste en administrar fármacos
tocoliticos:
 Betamimeticos:
 Terbutalina:
 tomando 2 ampollas (cada ampolla tiene 0,5 mgrs
en 0,5cc) de la misma y disolviéndolas en suero
fisiológico hasta 10 cc y de esta solución se pasa 1
cc por minuto, 0,1 mg por minuto.