INTRODUCCION Y ANTECEDENTES

DEFINICION
Electrocirugía:
 Grupo de técnicas mediante las cuales se aplica una corriente alterna de alta
frecuencia sobre tejidos vivos
 A menudo llamado radiocirugía
 Tejido vivo mal conductor de electricidad, el flujo de corriente se ve dificultado
y se acumula en la zona de aplicación, esta resistencia hace que se convierta
en calor
ELECTROCAUTERIZACIÓN:
 Sirven para proporcionar hemostasia en pacientes quirúrgicos con marcapasos
y desfibriladores automáticos implantarles (DAI)
DISPOSITIVOS Y SALIDAS ELECTROQUIRÚRGICAS:
 Toda corriente electroquirúrgica produce su propio patrón único de flujo de
corriente (onda), esta puede ser amortiguada o no amortiguada
 Ondas amortiguadas: electrodesecación y electrofulguración
 Moderadamente amortiguadas: electrocoagulación
 Sin amortiguar: electrosección (corte)
TERMINOLOGIA: MONOPOLAR, BIPOLAR, MONOTERMINAL, BITERMINAL:
 Monopolar / bipolar: denotan el número de puntas en contacto con el tejido al
final del electrodo quirúrgico
 Monoterminal: un electrodo de tratamiento sin electrodo indiferente o de
dispersión
 Biterminal: se usan el electrodo de tratamiento como el indiferente, en el caso
de electrocoagulación y electrosección el uso de placa indiferente potencia de
forma definitiva la eficiencia del aparato electroquirúrgico
 En las aplicaciones electroquirúrgicas biterminales hay un reciclado de la
energía que sale del electrodo de tratamiento, pasa a través del paciente y
después sale a él a través del electrodo indiferente
INDICACIONES /CONTRAINDICACIONES
 3 capacidades principales de las unidad de electrocirugía:
 Destrucción superficial (electrodesecación), destrucción profunda
(electrocoagulación), corte (electrosección)
 Médico debe considerar las características histológicas de la lesion que va
tratar al seleccionar la corriente adecuada
 No hay contraindicaciones absolutas, tener precauciones en marcapasos y DAI
ANAMNESIS Y CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
 Antecedentes: reacciones alérgicas anteriores a limpiadores cutáneos,
anestésicos o sustancias tópicas y vendajes postoperatorios
 Disponer siempre de equipo de evacuación de humo
 Operador y ayudante llevar mascarillas y usar protecciones oculares para
evitar exposición a microbios vehiculados por el humo
 Siempre llevar guantes
 Lesiones y piel adyuvante limpiarse con solución no alcohólica (clorhexidina,
povidona yodada), alcohol inflama evitarlo (dejar secar)
 Casi siempre lidocaína al 1% con adrenalina
DESCRIPCION DE LAS TECNICAS
Electrodesecación y electrofulguración:
 Para lesiones muy superficiales (solo afectan epidermis) E
 Es frecuente aparición de sangre en forma de gotículas (corriente no
penetra con la suficiente profundidad como para sellar los vasos
sanguíneos cercanos).

Electrodesecación:
 Deja poca o nula cicatriz
 Produce daño tisular superficial mediante la deshidratación de la zona
de tratamiento
 Se administra en forma monoterminal
  Método de lesion cuando se desea una destrucción tisular superficial
ejm queratosis seborreica o actínicas, acrocordones, verrugas planas o
nevus epidérmicos pequeños
 Lesion burbujea a medida que se separa de la dermis subyacente
 Objetivo clínico es conseguir un punteado hemorrágico

Electrofulguración:
 Consigue destrucción muy superficial
 Para el tratamiento de lesiones epidérmicas pequeñas muy
superficiales debe considerarse la onda de elección

Electrocoagulación:
 Se aplica corriente moderadamente amortiguada de forma terminal
 Penetra en mayor profundidad, por lo que podría destruir más tejido
 Particularmente util para destruir tejido profundo y para la hemostasia
quirúrgica
 Modalidad preferida para tratar carcinomas basocelulares y
epidermoides primarios pequeños y no complicados
 Puede ser la onda electroquirúrgica preferida para todo tipo de
destrucción tisular menos la superficial
 Util ten tratamiento de telangiectasias superficiales, pelo no deseado
(electrodepilación), uñas encarnadas (matricectomía electroquirúrgica)
 Puede conseguirse la hemostasia
 A menudo se usa la forma monopolar en la que el electrodo toca la
pared sangrante

ELECTROCIRUGIA + LEGRADO
 Cifra de curación 90 a 95% en los CBC no complicados y en los
epidermoides superficiales
 Legrado exhaustico es la clave de éxito
 Inicio legra grande (4-6mm) “reductor”, seguido de 2mm
 Tras legrado, electrodo se mueve lentamente alrededor de la periferia
y a través de la porción legrada de la lesion
 Luego usar legra para eliminar tejido quemado
 En canceres cutáneos repetir 2 o más veces con el fin de intentar
eliminar cualquier extensión tumoral pequeña
 Durante ultimo legrado puede usarse legra 1mm para eliminar
pequeñas “raíces” finales del tumor
 Esperar cicatrices, dejar curar por segunda intención

ELECTROSECCION
 Implica la aplicaciones biterminal de una corriente ligeramente
amortiguada
 Corriente de bajo voltaje y alto amperaje, produce mínima
propagación lateral del calor y mínimo daño tisular
 Ventaja: consigue al mismo tiempo hemostasia y corte
 Utilidad: realizar extirpaciones o incisiones rápidas y sin esfuerzo
 Electrodos en forma se asas, triángulos o diamantes para extirpación
rápida de acrocordones, papilomas, nevos intraepidérmicos y otras
lesiones exofíticas
 Suele usarse un electrodo recto y estrecho para cortar piel
 Las corrientes ligeramente amortiguadas producen cierto chamuscado
en los márgenes de tejido extirpado, cuando necesitamos una muestra
para el análisis histopatológico debe usarse una corriente filtrada,
porque no crea artefactos electroquirúrgicos significativos
 Principal ventaja frente a cirugía con bisturí: se consigue la hemostasia
de inmediato a medida que se hace la incisión
 Vasos > 2mm requieren electrocoagulación puntual adicional
 Util para conseguir extirpación casi sin sangre de lesiones voluminosas,
como acné queloide y rinofima
 Cuando se realiza la extirpación quirúrgica la electrocoagulación es la
mejor corriente que hay que emplear para conseguir hemostasia
CUIDADOS POSOPERATORIOS
 Manejo estándar de la herida, vaselina o pomada antibiótica y/o
vendajes semioclusivos
 Electrodesecación y electrofulguración: 2v/da vaselina o pomada
antibiótica (si zona alto riesgo de infección)
 Vendaje adhesivo en zona proclive de roce
 Escara en uno días que se desprende en unos 10 días
 En heridas más profundas de recomienda aplicación 1 o 2 veces al día
de vaselina o pomada antibiótica + vendaje adhesivo
COMPLICACIONES
 Hemorragia tardía, controlar 20 a 30min de presión directa
 En intervenciones eliminadoras pueden aparecer cicatrices en forma
de zonas hipopigmentadas
 Incendio: en presencia de alcohol, oxigeno, gases intestinales son muy
inflamables (cuidado con región perianal)
 Quemaduras termoeléctricas
 Transmisión de microorganismos: a través del electrodo o de la
inhalación de humo de pluma
 Humo quirúrgico: contener gases y vapores tóxicos, material celular
vivo y muerto, virus
 En altas concentraciones produce irritación ocular y de la vía
respiratoria superior
 Humo olor desagradable y se ha comprobado que tiene potencial
mutágeno
 Controlar con ventilación adecuada usando un sistema de evacuación
de humos portátil