Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Budi Wiweko
EMBRYO OTHERS
IVF SUCCESS
1. Berapakah jumlah oosit yang optimal untuk terjadinya
kehamilan pada program FIV ?
a. 3-5 oosit
b. 5-8 oosit
c. 10-15 oosit
d. 15-18 oosit
Fertil Steril, 2009
Objectives
To assess the real biological efficiency of assisted reproduction technology
(ART)
Result(s)
A total of 572 oocyte retrievals yielded 7213 oocytes. The total number of
transferred and frozen embryos was 2252 (utilization rate of 31.2%)
Conclusion(s):
During ART cycles, only approximately 5% of fresh oocytes produce a baby
Optimum number of oocytes for a successful first IVF
treatment cycle
Gaast van der Mark
a. Lonjakan LH
b. Lonjakan progesteron prematur
c. Kadar estradiol
d. Kadar hCG
CORRELATION OF OVARIAN STIMULATION AND
PREMATURE RISING OF PROGESTERONE
Elevated progesterone level seems to be directly related to the total FSH dose
used during COS and the number of oocytes obtained
a. Umur
b. FAB
c. AMH
d. Indeks massa tubuh
e. Semua benar
HOW CAN PATIENTS AND PROTOCOLS BE MATCHED ?
Matching patients with the ideal COS protocol is difficult because the
outcome of ovarian stimulation is determined by
many interacting factors
Variables p r
Age 0.000 0.333
AFC 0.054 -0.142
Baseline FSH 0.000 0.284
Estradiol Level 0.365 0.067
AMH Level 0.000 -0.329
n = 286
rFSH initial dose = 133 + 2.7 (Age) – 4.1 (AMH level – ng / ml)
pmol/ml
ng/ml
3
Antagonist
0.1
5
Ny. 29 tahun
AMH : 0.3 ng / ml
FAB : 8 folikel
a. Protokol panjang
b. Antagonis
c. Stimulasi minimal
d. Siklus alamiah
5. Dosis inisial rFSH yang akan diberikan sebesar
a. 150 IU
b. 225 IU
c. 300 IU
d. 375 IU
MRS. C, 29 YEARS OLD – SEVERE ENDOMETRIOSIS
7 oocytes
5 embryos
TOTAL DOSIS
rFSH: 2625 IU
Antagonist : 5 days
AMH 0.3 ng / ml
6. Dosis rFSH untuk stimulasi lanjutnya adalah sebesar
a. 225 IU
b. 300 IU
c. 375 IU
d. 450 IU
MRS. C, 29 YEARS OLD – SEVERE ENDOMETRIOSIS
7 oocytes
5 embryos
TOTAL DOSIS
rFSH: 2625 IU
Antagonist : 5 days
AMH 0.3 ng / ml
MRS. C, 29 YEARS OLD – SEVERE ENDOMETRIOSIS
Ny. 36 tahun
Azoospermia
AMH : 2.3 ng / ml
FAB : 12 folikel
7. Protokol yang anda pilih untuk pasien tersebut di atas
a. Protokol panjang
b. Antagonis
c. Stimulasi minimal
d. Siklus alamiah
8. Dosis inisial rFSH yang akan diberikan sebesar
a. 150 IU
b. 225 IU
c. 300 IU
d. 375 IU
Mrs. 36 years old - Azoospermia
11 oocytes
5 embryos
TOTAL DOSE
rFSH: 2250 IU
GnRH antagonist: 4 days
Mrs. 36 years old - Azoospermia
Ny. 41 tahun
Unexplained infertility
AMH : 0.5 ng / ml
FAB : 6 folikel
MRS S, 41 YEARS OLD – POOR RESPONDER
6 oocytes
4 embryos
TOTAL DOSIS
rFSH: 3300 IU
rLH : 450 IU
Antagonist : 6 days
9. Kapan penambahan LH diperlukan ?
Objective:
Objective
4 Ny. 31 tahun Amenorea primer FSH 1.2 Uterus AF < normal Amenorea
Infertilitas primer 9 LH 0.5 Kedua ovaria < normal primer suspek
M2-P2 tahun E2 21 FAB kecil-kecil kelainan
46, XX sentral
Uji P negatif AMH 2.8
LH = 0.4
Estradiol = 1998 pg / ml
Progesteron = 1.0 ng / ml
TOTAL DOSIS
rFSH: 1650 IU
rLH : 825 IU
hari hCG
LH = 4.9
Estradiol = 2278 pg / ml
Progesteron = 1.0
TOTAL DOSIS
rFSH : 2100 IU
rLH: 750 U
hari hCG
LH = 3.13
Estradiol = 2996 pg / ml
Progesteron = 1.1 ng/ml
TOTAL DOSIS
rFSH : 4625 IU
rLH : 450 IU
Antagonis GnRH (6 hari)
BAGAIMANA LUARAN – NYA ?
NO DOSIS LH DIBERIKAN Hari hCG OPU + ET PASCA ET
4 embrio dibekukan
0,4
13 18
USG Kanan
12
USG Kiri 13 19
12 20
Endo 10 13
siklus haid 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tgl 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6
rFSH 200
rLH
Elonva 150 x
Femara
GnRHa
GnRH ant 0.25 0.25 0.25 0.25
hCG 20:00
OPU 8:00
ET
Ovarium
kanan Ovarium kiri
Jml
folikel 9 8 Lama stimulasi : 8 hari
Oosit 8 8 Tambahan rFSH : 200 IU
Jml
oosit: 16
AMH
BB
6.3
50 kg √
Hari Keempat, 10-2-2014
Ditransfer
4 Follicles
• stimulation Day 8 4 (3-6) 4 (3-4)
• day of HCG 5 (4-7) 4 (3-6)
5 Additional rFSH 675 (650-850) 525 (150-3000)
Tahun 2012
FSH : 0.9
LH : 0.77
E2 : < 37
PRL : 0.23
FSH
LH 0,747 0,8
E2 1150 3010
PRL
P4 0,7
USG 12 14 20
Kanan 13 15 20
11 15 20
USG Kiri
11 14 20
Endo 8 9 12
siklus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
haid
Tgl 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
rFSH 150 150 150 150 150 225 225 300 300 300 300 300
rLH 75 75 75 75 75 75 75 75 75 150 150 150
CC
Femara
GnRHa
GnRH ant
HCG 20.00
OPU 08.30
ET
Ovarium Ovariu
kanan m kiri
Jml folikel 20 22
Oosit
Jml oosit: 39
Lama stimulasi : 12 hari
AMH 0.8 Tambahan rFSH : 2700 IU
BB: 50 kg
RIWAYAT IVF
Amenore Primer Cyclo progynova Sperma:
Konsentrasi : 75,7
Motilitas : 59%
Morfologi : 29%
FIV
FSH : 0,7
LH : 0,38
E2 : < 43,6
OPU : 39 Oosit PRL : 0,20
(12 Blastokista)
ET : Tunda OHSS
12 Blastokista
Frozen
2012
2013 2014
RE-FROZEN
AFTER THAWING (2014)
ET : 2