CURSO 2: ENFERMERÍA PARA EL AUTOCUIDADO “DE LA TEORÍA A LA ACCIÓN”

Lectura 2: Modelo de autocuidado de Dorothea Orem

Profesora: Mila Urrutia B.

Índice temático

Introducción
Antecedentes
Elementos de la Teoria de D. Orem
• Demandas de autocuidado terapéutico
• Requisitos de autocuidado
• Agencia de autocuidado
• Factores condicionantes básicos
• Déficit de autocuidado
• Agencia de enfermería
• Sistema de enfermería
Referencias Bibliográfica

Introducción

Por muchos años se consideró a la enfermería como un oficio que era ejercido por
personas que no necesitaban preparación. Sólo bastaba buena voluntad y algo de
criterio, pues se postulaba que la enfermería la podían realizar todas las personas, ya
que todos en algún momento cuidaban de algún enfermo. Incluso Florence
Nightingale, que fue la que inició el proceso de profesionalización de la enfermería al
señalar que para ejercerla era necesario un período de formación sistemático,
opinaba de igual forma, señalaba que todas las mujeres cuidaban de la salud y que
en este sentido todas hacían enfermería (Fitzpatrick, 1996).

A medida que se fue conformando un grupo de enfermeras que se preocuparon de la

profesión y de sus fundamentos teóricos, se fue desarrollando la enfermería y se fue
configurando como una disciplina científica. Es así como a mediados del siglo
pasado, Peplau contribuye a transformar la enfermería de una “ciencia del hacer” a
una “ciencia del conocer” (Reed, 1995). La propuesta para el siglo 21 puede ser
entonces considerar al enfermería como una “ciencia del hacer”, que se basa en una
“ciencia del conocer” la que se operacionaliza en la práctica a través del “pensar”.

Hoy día se acepta que enfermería, siendo básicamente una profesión, es

también una disciplina. La profesión es el terreno de la práctica y la disciplina el
terreno del conocimiento, siendo cada una de ellas, cara de la misma moneda
(Urrutia, 1992).

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
D. Orem formuló su teoría para solucionar el problema de la falta de especificidad y
dirección de la práctica y la educación en enfermería. Orem señala que mientras no se
tenga una disciplina estructurada, no se tiene claro de donde se procede ni hacia
donde se va (Fawcett, 2001).

Orem formuló su teoría en respuesta a tres preguntas (Fawcett, 2001):

• Qué hacen las enfermeras y qué deben hacer cuando practican la enfermería?
• ¿Porqué las enfermeras hacen lo que hacen?
• ¿Qué resultados se obtienen cuando las enfermeras practican enfermería?

Las respuestas fueron surgiendo a partir de su definición de enfermería y de los

esbozos de su teoría en los años 50, la que se fue refinando hasta constituir la teoría
general de déficit de autocuidado, la cual está constituida por tres teorías
articuladas entre sí.

Teoría General de
Déficit de
Autocuidado

Así, la idea del

autocuidado es
Teoría de Teoría de Déficit
fundacional en la
Autocuidado de Autocuidado
formulación
teórica de Orem.

Teoría de
Sistema de
Enfermería

Figura 1: Teoria General de Déficit de Autocuidado

Antecedentes

A fines de los 50, Dorothea Orem creó el modelo de autocuidado como una forma de
definir “el dominio y límites de enfermería”, y para articular un “campo de
conocimiento” para enfermería de igual proporción que su “campo de práctica”.

Su interés para clarificar el campo de la enfermería y desarrollar el conocimiento de la

enfermería surge, en parte, a que se le solicitó que diseñara currículos para diversos
niveles de enfermera. Para esos efectos, ella se preguntó ¿Cuál es el objeto propio
de la enfermería? y la respuesta se le presentó a través de un insight: la necesidad
de enfermería aparece cuando las personas están incapacitadas para proveerse
a ellas mismas la cantidad y calidad de autocuidado necesario para regular su
propio funcionamiento y desarrollo y manejarse frente a problemas de salud.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 En el caso de un niño o adultos dependientes, la enfermería es necesaria
cuando los padres o los cuidadores no son capaces para proveer la cantidad y
calidad de cuidado requerido por el niño o por el adulto dependiente debido a
las condiciones de salud del niño/adulto dependiente o de los conocimientos y
habilidades del cuidador.

Esta idea es similar a la forma, en la misma época, en que Henderson define

enfermería, ella señala que las funciones de la enfermera son “asistir al individuo
sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades.... que él/ella podría
realizar sin ayuda si él/ella tuviera la fuerza, deseo o conocimiento suficientes”.
Si bien Orem reconoce esta similitud, señala que su definición no fue directamente
influenciada por Henderson (Gast. En Fitzpatrick, 1996, p 111).

La teoría de enfermería de autocuidado fue desarrollada a través de varios años con la

colaboración de un grupo de expertos conocidos como Nursing Development
Conference Group. Este desarrollo se aprecia en las ediciones del texto básico de
Orem “Nursing: Concept of Practice” (1971, 1980, 1985, 1991, 2001) y en las dos
ediciones de un libro editado por Orem, pero basado en el trabajo del Nursing
Development Conference Group “Concept Formalization in Nursing: Process and
Product” (1973, 1979). En la edición de 1991, el texto básico incorporó el trabajo de
Nursing Development Conference Group debido a que este grupo se disolvió y el libro
que producían no se editó más.

La idea central de la filosofía de Orem es que el hombre tiene una habilidad innata
para cuidar de sí mismo. Para Orem el ser humano es tanto el agente de la acción de
cuidado, como también el objeto de esta acción (Denyes, Ore, SozWiss, 2001).

Para Orem, la responsabilidad de la profesión de enfermería es asistir a las personas

en sus prácticas de autocuidado.

El rol de la enfermera es entonces, maximizar el potencial para el autocuidado del

paciente o cliente, en conjunto y comunicación con el paciente o con el cliente.

Autocuidado puede ser definido como las acciones deliberadas que una
persona inicia y realiza en su propio beneficio para mantener la vida, la salud y
el bienestar.

De lo anterior de desprende que todas las personas tienen en común ciertos

requerimientos para satisfacer necesidades humanas básicas para la vida. Una
persona es independiente o autosuficiente cuando es capaz de satisfacer estas
necesidades a través de sus propias acciones; pero cuando existe alguna interferencia
en la habilidad de la persona para hacerlo (ya sea porque cambia la foma en que
deben satisfacerse estas necesidades o aparecen nuevas; o bien porque la habilidad
directamente se ve afectada), se hace dependiente de otra persona para ello (David,
1978).

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 Para una mejor comprensión realice la
Actividad de Aprendizaje Nº1 de la Lectura 2,
que está señalada en su Hoja de Ruta.

La teoría de autocuidado se refiere al proceso de cuidar de sí mismo. A partir de los

requerimientos para regular el funcionamiento y desarrollo (requisitos de autocuidado),
la persona utiliza sus capacidades para realizar aquellas acciones (agencia de
autocuidado), que le permitirán satisfacer dichos requerimientos.

Persona cuidándose a sí misma

Con Con poder y Realizando

requerimientos capacidades acciones para
para regular su para satisfacer los
funcionamiento y comprometerse requerimientos
desarrollo en autocuidado regulatorios
Requisitos de autocuidado Agencia de Autocuidado Autocuidado

Figura 2: Elementos de la teoría de Autocuidado

(Traducido de Denyes, Orem, SozWiss, 2001 pp 49).

La acción humana deliberada es central en las tres teorías propuestas por Orem. De
acuerdo a Macmurray (En Cox. K.; Taylor, S., 2005) una acción deliberada es un
comportamiento a través del cual un individuo intenta alcanzar una meta. El individuo
que realiza la acción deliberada es el agente. Para Orem, las acciones de autocuidado
son llevadas a cabo por el agente de autocuidado con el fin de alcanzar el objetivo de
lograr o mejorar la salud y el bienestar (Orem, 2001). Las acciones de autocuidado
corresponden a lo que usualmente llamamos prácticas de autocuidado.

Orem, citada por Taylor, Geden, Isaramalai & Wongvatunyu (2000) describe los
elementos de su teoría:

… los términos enfermera y paciente tienen referentes concretos, es decir son las
personas que cumplen esos roles. Los términos enfermería, autocuidado y cuidado-
dependiente se refieren a procesos conductuales. Agencia de autocuidado, agencia
de cuidado-dependiente y agencia de enfermería significan abstracciones acerca del
poder y capacidades de las personas para comprometerse en las llamadas formas de
autocuidado.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
Requisito de autocuidado es un término que denota una determinada necesidad,
requerida para lograr el funcionamiento y desarrollo humano. Demanda de
autocuidado terapéutico se refiere a todas aquellas medidas necesarias para
satisfacer los requisitos de autocuidado existentes o emergentes de los individuos en
un tiempo particular. Déficit de autocuidado o déficit de cuidado-dependiente significa
que la naturaleza de la demanda de autocuidado terapéutico del individuo excede el
poder y las capacidades que constituyen la agencia de autocuidado del individuo o la
agencia de cuidado-dependiente.

Elementos de la teoría de D. Orem

La estructura conceptual de la teoría está consituida por 6 conceptos centrales (Taylor,

Geden, Isaramalai & Wongvatunyu, 2000).

Factores condicionantes básicos

Autocuidado

Habilidad
Demandas de autocuida-
para realizar
do terapéutico:
operaciones
específicas de Déficit de autocuidado Requisitos
autocuidado

Componentes de poder • Universales

• Del desarrollo
Capacidades y disposiciones
• De desviaciones de la
fundacionales
salud

Sistema de enfermería

Agencia de enfermería

Figura 3: Modelo de Déficit de Autocuidado.

Traducido de Fitzpatrick, J; Whall, A ( 1996) pp 122

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 Demandas de autocuidado
terapéutico
• Demandas de autocuidado terapéutico El término utilizado por Orem es
• Requisitos de autocuidado Therapeutic self-care demands. Este
término al traducirlo literalmente puede
• Agencia de autocuidado
confundir, al menos en Chile, debido a
• Déficit de autocuidado que el término terapéutico se asocia
• Agencia de enfermería con enfermedad, con tratamiento de
• Sistema de enfermería una situación anómala. Sin embargo
podría entenderse que el proceso de
cuidado se inicia con algun déficit o un
A estos conceptos se agregan: requisito que es necesario cubrir, lo que
exige de la persona una acción que
• Cuidado dependiente compense esa carencia para mantener
• Factores condicionantes básicos la integridad y promover el desarrollo,
desde esta perspectiva el término
utilizado sería correcto.

Demandas de autocuidado terapéutico

Orem señala que terapéutico indica que el proceso, la secuencia de acciones, o las
medidas de cuidado a través de las cuales se cubren los requisitos de autocuidado
son o se presume son válidos para lograr la regulación necesaria para el
funcionamiento humano y su desarrollo. (Orem, 2001, p 52).

Se refieren al conjunto de acciones requeridas para cumplir con un requisito específico

de autocuidado en un momento determinado de la vida de la persona. Son las
acciones que las personas deberían realizar para mantener la vida, promover la salud
y el desarrollo.

Estas acciones responden a los requisitos de autocuidado. Para Fawcett

(2005) el concepto de demandas de autocuidado terapéutico consta de tres
dimensiones que correspoden a los requisitos de autocuidado: universales,
del desarrollo y a los de desviaciones de la salud.

La forma de satisfacer los requisitos de autocuidado está influida por los factores
condicionantes básicos que reflejan la situación en que se encuentra la persona: su
contexto (familia, sistema de salud, entre otros) y sus condiciones personales (edad,
estado de salud, sexo, entre otros). Orem describe tres tipos de requisitos:
universales, del desarrollo y de desviaciones de la salud.

Las demandas de autocuidado varían de acuerdo a los factores condicionantes

básicos, es así por ejemplo que un lactante cumple con su requisito de ingerir
alimentos de una manera diferente que un escolar o un adulto; es decir las acciones
que se deben realizar para cumplir con ese requisito son diferentes en el lactante que
en el adulto.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
La determinación de las demandas de autocuidado se puede esquematizar de la
siguiente manera:

Requisitos Factores Acciones que

de + condicionantes = deben
autocuidado básicos realizarse

Requisitos de Autocuidado

Las personas contribuyen a la regulación de su propio

Son entidades hipotéticas
funcionamiento y desarrollo, y a la prevención, control o que expresan los
aminoramiento de la enfermedad o el daño, o de sus requerimientos para realizar
efectos a través del logro de ciertos objetivos (López acciones de regulación que
Díaz, A. 2003), satisfacción de sus necesidades o resguarden la vida y el
cumplimiento de ciertos requisitos. desarrollo humano (Denyes,
Orem & SozWiss, 2001).

Denyes, Orem y Bekel, citadas por Fawcett (2005, p 234), señalan que los requisitos
de autocuidado son expresiones formalizadas de tipos de acción (llamadas
autocuidado) para lograr ciertas condiciones que tienen alguna efectividad ya
establecida o presumida para regular las funciones de la persona, su desarrollo y su
bienestar, en su vida cotidiana y en un ambiente estable o cambiante.

 Requisitos de Autocuidado Universal

Son parte de la condición vital de ser seres humanos y están presentes en todas las
personas y en todo momento.

1. Mantención de un ingreso suficiente de aire Promoción de la normalidad es

2. Mantención de una ingesta suficiente de
líquidos
3. Mantención de una ingesta suficiente de
alimento
4. Aseguramiento de los cuidados asociados
con los procesos de eliminación
5. Mantención de un balance entre la actividad y
el descanso
6. Mantención de un balance entre la soledad y
la interacción social
7. Prevención de accidentes/daño
8. Promoción de la normalidad
“la promoción del funcionamiento y
desarrollo humano dentro de los
grupos sociales de acuerdo con el
potencial humano, las limitaciones
humanas, y el deseo de ser
normal”. Orem, citada por Pickens
(1999)
Orem no menciona la espiritualidad
como un requisito para el desarrollo
humano (Martsolf & Mickley, 1998).
Sin embargo, puede considerarse
incluida en la promoción de la
normalidad.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 Requisitos de Autocuidado del desarrollo

Son específicos para una edad, estado y experiencias particulares de vida de un

individuo debidas a la etapa del ciclo vital.

1. Proveer las condiciones que apoyen y promuevan el desarrollo

2. Prevención o superación de las condiciones que afectan el desarrollo

 Requisitos de Autocuidado en desviaciones de la salud

Surgen cuando una persona tiene un problema relacionado con su salud y debe
realizar una acción particular para manejar esa situación.

En estas circunstancias, el individuo tiene las siguientes demandas adicionales de

autocuidado (Cavanagh, 1993):

1. Buscar y asegurar atención médica apropiada.

2. Estar conciente y atento a los efectos de condiciones patológicas,incluyendo
sus efectos sobre el desarrollo.
3. Llevar a cabo eficazmente las medidas diagnósticas prescritas y las medidas
terapéuticas o de rehabilitación.
4. Estar alerta y preocuparse de los efectos secundarios derivados del tratamiento
médico.
5. Modificar el autoconcepto y autoimagen, aceptando el estado de salud y la
necesidad de cuidado.
6. Aprender a vivir con los efectos de las condiciones patológicas y del
tratamiento médico, en un estilo de vida que promueva el desarrollo personal.

Para una mejor comprensión realice la

Actividad de Aprendizaje Nº2 de la Lectura 2,
que está señalada en su Hoja de Ruta.

Agencia de Autocuidado

Es la combinación de conocimientos, destrezas, habilidades, motivación acciones

realizadas para cuidarse a sí mismo en materias relacionadas con la salud. El
cuidado de sí mismo incluye conocer cuando la acción es requerida y qué acción es la
apropiada, tomando una decisión para tomar un curso de acción, y actuar. La agencia
de autocuidado está influenciada por los factores condicionantes básicos.

La agencia de autocuidado es una estructura compleja de tres niveles jeráquicos en la

que cada nivel se basa en el precedente.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
Incluye:

1. Capacidades y disposiciones fundacionales, las que capacitan a la persona

para llevar a cabo acciones deliberadas.
2. Los diez componentes de poder de la agencia de autocuidado, que son
habilidades específicas que han sido definidas y son necesarias para que una
persona sea capaz de comprometerse en autocuidado.
3. Capacidades relacionadas con el evaluar, tomar decisiones y actuar para llevar
a cabo el autocuidado. Este conjunto de acciones se llaman operaciones de
autocuidado.

 Capacidades y disposiciones fundacionales

Son la base de la pirámide de la agencia de autocuidado. Las capacidades y

disposiciones fundacionales (Orem, 2001, p 263-264) están constituidas por cinco
conjuntos:

Dos conjuntos de Capacidades básicas seleccionadas, las que son fundamentales

no sólo para el autocuidado, sino que también para otras formas de actividad. Por
ejemplo las alteraciones de la sensación y la percepción limitan la realización de las
operaciones estimativas. En estos conjuntos se incluyen la sensación (propioceptiva y
exteroceptiva), la atención, la percepción, la memoria, el aprendizaje, la regulación de
la posición y movimiento del cuerpo y de sus partes, el centro de regulación de los
procesos emocionales y motivacionales entre otros.

El conjunto Capacidades para conocer y hacer está constituido por los elementos
que afectan el conocer, razonar, realizar juicios correctos y tomar decisiones en las
diferentes situaciones de vida, e incluye las habilidades aprendidas que afectan la
comunicación, al igual que a las operaciones de tipo investigativo y productivo. Se
incluyen el razonar, conocer, habilidades de aprendizaje tales como leer y escribir,
entre otros.

El conjunto Disposiciones que afectan la búsqueda de metas se refiere a las

condiciones que afectan el deseo de las personas de verse a sí mismas y aceptarse
como agentes de autocuidado, aceptarse como necesitadas de autocuidado. Se
incluyen entre otros, la autocomprensión, autoconcepto, autoconciencia, autoimagen,
autoaceptación, aceptación de las funciones corporales, deseo de satisfacer las
propias necesidades y orientación hacia el futuro.

El conjunto Capacidades y disposiciones orientadas significativamente son

determinantes de los hábitos e intereses permanentes de las personas, de su deseo
de comprometerse en autocuidado, preocupación por la salud, o habilidad para
comprometerse en autocuidado. Incluye la capacidad de orientación en tiempo y
espacio, con otras personas, eventos u objetos, sistema de valores, intereses y
preocupaciones. Hábitos, habilidades para trabajar con el cuerpo y habilidades para
manejarse frente a la vida.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 Componentes de poder

Los componentes de poder capacitan a la personas para realizar las operaciones de

autocuidado y son intermediarios entre éstas y las capacidades fundacionales (Orem,
2001, p 265):

1. Habilidad para mantenerse atento y vigilante en relación a:

• el yo como agente de autocuidado, y
• las condiciones internas y externas, y factores significativos para el
autocuidado.
2. Uso controlado de energía física disponible necesaria para iniciar y continuar
con las operaciones de autocuidado.
3. Habilidad para controlar la posición del cuerpo y de sus partes en la ejecución
de los movimientos requeridos para iniciar y completar las operaciones de
autocuidado.
4. Habilidad para razonar dentro de un marco de referencia de autocuidado.
5. Motivación a metas orientadas al autocuidado coherentes con la vida, la salud
y el bienestar.
6. Habilidad para tomar decisiones acerca del autocuidado y de llevar a cabo las
acciones.
7. Habilidad para adquirir conocimiento técnico acerca de autocuidado desde
fuentes autorizadas, de retenerlo y operacionalizarlo.
8. Poseer un repertorio de destrezas cognitivas, perceptuales, manuales,
comunicacionales e interpersonales, apropiadas para llevar a cabo las
operaciones de autocuidado.
9. Habilidad para ordenar separadamente las acciones de autocuidado o en
sistemas de acciones en acciones previas y siguientes para alcanzar las metas
reguladoras del autocuidado.
10. Habilidad para llevar a cabo las operaciones de autocuidado en forma
consistente, integrándolas con aspectos relevantes de la vida personal, familiar
y comunitaria.

 Operaciones de autocuidado

Es el proceso deliberativo de tomar conciencia de la necesidad de autocuidado, emitir

un juicio respecto a las acciones a ejecutar para satisfacer esa necesidad y finalmente
realizar la acción.

Este proceso cumple las etapas de la toma de decisión (Gast, Denyes, Campbell,
Hartweg, Schott-Baer, Idenberg, 1989):

• Las operaciones estimativas se refieren a los procesos cognitivos como el

pensar, evaluar, y deliberar que se desarrollan frente a la decisión de actuar.

• Las operaciones transicionales incluyen procesos cognitivos tales como

emitir juicios y tomar decisiones, en la medida que el agente elige un curso de
acción en vez de otro.

• Las operaciones productivas se refieren a comprometerse en la acción,

realizarla. (Cox&Taylor, 2005).

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Factores condicionantes básicos

Son factores que influencian o condicionan tanto el tipo de acciones que las personas
deben realizar para cuidarse de sí mismas como la habilidad para realizarlas.

Factores
Edad La edad actual indica lo que la persona requiere
específicamente para satisfacer las necesidades de cuidado
relacionadas con la edad y/ o la edad en que se inicia la
desviación de la salud

Sexo El sexo se relaciona con las necesidades de autocuidado

Estado de desarrollo El estado del desarrollo (físico, cognitivo, y psicosocial)

determina si la persona está comprometida con las tareas
propias de su etapa. Incluye tareas del desarrollo, desarrollo del
proceso de pensamiento (concreto vs abstracto, habilidad de
razonamiento, habilidad para resolver problemas, lectura,
comprensión, etc) y la habilidad para comprometerse en y
mantener relaciones interpersonales y sociales.

Ambiente El ambiente en que la persona normalmente realiza sus

(condiciones de vida) acciones de autocuidado, por ejemplo, el lugar de residencia.
Incluye ambiente de la casa (lugar, hacinamiento, etc),
actividades etc.

Sistema familiar Lugar en la familia, características de los miembros de la familia,

roles y relaciones familiares, los significativos, percepción de los
miembros de la familia respecto al estado de salud del cliente y
de su funcionamiento, percepción de los miembros de la familia
del impacto del estado de salud del cliente en el funcionamiento
familiar, ingreso, etc.
Factores Considera los múltiples factores, complejos e interrelacionados
socioculturales y del ambiente social. Incluye: idioma, educación, ocupación,
personales creencias y prácticas culturales, creencias en salud, religión y
prácticas relacionadas con la espiritualidad.
Patrones de vida Las actividades normales dirigidas al autocuidado. Incluye
medidas de autocuidado realizadas diariamente o con intervalos
regulares, cantidad de tiempo dedicado al autocuidado, las
prioridades de las medidas de autocuidado, las percepciones
que la persona tiene en relación a los ajustes de las actividades
de autocuidado derivadas del estado de salud, factores del
sistema de salud, y actividades no relacionadas con el
autocuidado.
Recursos disponibles Aquellos recursos (económicos, personales, etc) disponibles en
el ambiente de la persona. Disponibilidad y utilización de los
recursos.

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Sistema de atención
de salud
Estado de salud
El sistema al cual la persona puede recurrir. Incluye
instituciones de salud, políticas, los profesionales, etc.
El estado de salud actual y pasado, como también la percepción
que él tiene de su salud. Incluye salud e historia médica
(personal y familiar), estado general de salud, problemas
actuales, diagnóstico, tratamiento, etc.

Déficit de autocuidado

Las persona pueden contar con las habilidades para realizar las acciones de
autocuidado y ser capaz de realizarlas, cubriendo así los requisitos de autocuidado.
Esta situación puede encontrarse incluso en una persona enferma, que con sus
propios recursos puede cuidarse a sí misma.

Demandas de Agencia de
autocuidado autocuidado
universal

Figura 4: Persona que posee la agencia de autocuidado necesaria para

cubrir sus demandas de autocuidado (Cavanagh, 1993 p 9).

El déficit de autocuidado se produce cuando la agencia de autocuidado de la propia

persona o, en el caso de autocuidado dependiente, de la persona encargada de cuidar
a otro (la madre por ejemplo) no es capaz de cubrir las demandas (acciones que la
persona debe realizar) que se derivan de los requisitos de autocuidado.

Ejemplo: El niño pequeño, que por su edad no es capaz de

cubrir sus requisitos de autocuidado, pues no ha desarrollado
sus capacidades y disposiciones fundacionales, necesita de
otra persona para hacerlo, su madre; pero puede darse el
caso que ella no esté en condiciones físicas o psicológicas
que le permitan realizar las acciones necesarias o bien, que
por estar el niño hospitalizado no pueda realizarlas. En este
caso, el niño se encontraría con un déficit de autocuidado y
se necesita la intervención de otro agente para que lo haga.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
También puede darse el caso de una persona adulta que se enferma, pero es capaz
de responder a sus requisitos de autocuidado universal y de aquellos de desviaciones
de la salud, pues cuenta con la agencia necesaria: En este caso no habría un déficit
de autocuidado.

Demandas de autocuidado en
desviaciones de la salud

Demandas de Agencia de
autocuidado autocuidado
universal

Figura 5: Persona experimenta un problema de salud y es capaz

de cubrir sus demandas de aurtocuidado universales y de desviaciones
de la salud. (Cavanagh, 1993 p 14).

Una persona puede experimentar un problema de salud y no es capaz de cubrir sus

demandas de autocuidado universales y de desviación de la salud (Cavenagh, 1993).

Demandas de autocuidado en
desviaciones de la salud
Agencia de
autocuidado

Demandas de
autocuidado
universal

Figura 6: Persona experimenta un problema de salud y no es capaz de cubrir

sus demandas de aurtocuidado universales y de desviaciones de la salud
(Cavanagh, 1993 p 14). Requiere de la ayuda de otro agente.

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autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
Agencia de enfermería

Orem define enfermería como un campo de conocimiento y un sistema de

acción, que se concretan como una ciencia práctica y una práctica profesional.

Una de las importantes contribuciones de Orem es la clarificación de un foco distintivo

para el conocimiento y la práctica de enfermería, y éste se refiere a un servicio de
salud especializado necesitado por la inhabilidad de un ser humano para mantener la
calidad y cantidad de autocuidado que es terapéutico en el sostenimiento de la vida y
la salud, en la recuperación de la enfermedad o el daño, o en el manejo de sus
efectos.

Enfermería es un arte a través del cual la enfermera, la practicante de enfermería,

otorga asistencia a personas con discapacidades de tal carácter que se necesita más
que una asistencia normal para cubrir las necesidades diarias de autocuidado y
participar inteligentemente en el cuidado médico. El arte de enfermería se practica
“haciendo por” la persona incapacitada, “ayudando a la persona a hacerlo por sí
misma” y/o “ayudando a la persona a aprender cómo hacerlo por sí misma”.
Enfermería también se practica ayudando a una persona capaz perteneciente a la
familia del paciente a aprender a “hacer por” el paciente. Cuidar a un paciente es así
un arte práctico y didáctico (Orem, 2001, p 18)

En el caso de un niño o de un adulto dependiente, es un servicio necesitado por la

inhabilidad de los padres o cuidadores para mantener para el niño o el adulto
dependiente la cantidad y calidad de cuidado que es terapéutico (Gast, 1996).

Asi como enfermería es un campo de conocimiento único, es también un complejo

sistema de acción (enfermería como práctica) que está orientado a metas o a la
búsqueda de resultados.

Este sistema de acción puede ser analizado en términos de unidades discretas o de

una manera más general en téminos de fases o tipos de acción, conocidas también
como operaciones: estimativa, transicional y productiva.

El término “operaciones”, en este caso, es la forma en que Orem describe el proceso

de enfermería. El paralelo para las operaciones estimativas es la valoración, para la
transicional es el juicio diagnóstico y planeamiento, y el paralelo para las operaciones
productivas serían la intervención y la evaluación.

Para Orem existen tres dimensiones en la práctica de la enfermería. La realización

de las operaciones de enfermería o el empleo del proceso de enfermería constituye la
dimensión técnico profesional de la práctica de enfermería que está incrustada en
las otras dos dimensiones, la social y la interpersonal. La dimensión social se
refiere a las leyes y estándares que guían la práctica de enfermería y a las estructuras
sociales en las cuales ésta se practica. La dimensión interpersonal se refiere a las
relaciones entre la enfermera, el paciente y la familia.

Curso 2: Enfermería para el autocuidado “De la teoría a la acción” / Lectura 2: Modelo de 14

autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
La enfermera aplica el conocimiento a una situación práctica de enfermería siempre
de manera personal, es una aplicación existencial, y que se lleva a cabo con juicio e
integridad profesional (Orem, 2001, p 16).

La relación enfermera-paciente es una relación complementaria. Complementaria en

el sentido que la producción del cuidado de enfermería otorgada por las enfermeras y
con la participación del paciente produce un sistema de acción global cuyo objetivo es
lograr los propósitos de regulación expresados a través de las demandas terapéuticas
del paciente (Orem, 2001, p 99).

Los contactos entre las enfermeras y los pacientes en la práctica varían en frecuencia,
duración y en quién inicia el contacto (Orem, 2001, p 101). Desde esta perspectiva, las
enfermeras deben estar preparadas para iniciar, mantener y finalizar relaciones
enfermera-paciente que no sólo sean beneficiosas para el paciente y su familia sino
que a la vez resguarden su propio bienestar y salud.

Es importante, desde este punto de vista, que las necesidades del paciente se
determinen, y las decisiones acerca de la distribución de los roles entre la
enfermera, el paciente y la familia se tomen en el contexto de la dimensión
interpersonal de la práctica (Gast, 1996).

Lo anterior puede considerarse como el fundamento para los conceptos propuestos

por Orem en relación a enfermería: agencia de enfermería y sistema de enfermería.

Agencia de enfermería es el campo de dominio propio de las personas entrenadas

como enfermeras que las capacita para ayudar a otros respecto a su autocuidado o en
el cuidado de otros. Agencia de enfermería es la derivación natural del concepto de la
teoría, agencia de autocuidado, que se refiere a la capacidad del paciente para llevar a
cabo su autocuidado.

Orem describe a la enfermera como.... “otro yo”, en un sentido figurativo, para la

persona que está bajo el cuidado de enfermería” (Gast, 1996). Las habilidades de la
enfermera, agencia de enfermería, se adquieren a través de la educación y
entrenamiento formal, y en este sentido son especiales y únicas para enfermería. Más
aún, las habilidades la enfermera las utiliza en la atención al paciente, y más
específicamente en ayudar al paciente en el tema del autocuidado.

El término “agencia” se refiere a las habilidades y también a la reflexión y deliberación

necesarias para llevar a cabo las operaciones estimativas y productivas de la práctica
de enfermería.

Curso 2: Enfermería para el autocuidado “De la teoría a la acción” / Lectura 2: Modelo de 15

autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 Demandas de autocuidado en Agencia de
desviaciones de la salud enfermería

Demandas de Agencia de
autocuidado autocuidado
universal

Figura 7: Persona experimenta un problema de salud y no es capaz de cubrir

sus demandas de aurtocuidado universales y de desviaciones de la salud
(Cavanagh, 1993 p 15), y no cuenta con un familiar o un cuidador informal que lo haga.
Requiere de la ayuda de un agente especializado en autocuidado, la enfermera.

Para una mejor comprensión realice la

Actividad de Aprendizaje Nº3 de la Lectura 2
que está señalada en su Hoja de Ruta.

En resumen:

Agencia de enfermería es la combinación de conocimientos, destrezas, habilidades y

motivación adquiridas a través de una educación formal y experiencias, que capacitan
a una persona para dar cuidado de enfermería.

Las enfermeras ejercitan su agencia de enfermería a través de operaciones

(estimativas, transicionales y productivas) en el contexto de sus relaciones
interpersonales con el paciente para crear el sistema de enfermería necesario para
cada caso en particular.

Sistemas de enfermería

Ayudar a una persona requiere que la persona ayudada desee serlo y lo permita. El
ayudador debe ser visto como alguien que puede ofrecer algo, y capaz de ayudar. La
ayuda incluye el determinar qué es lo que se requiere y después determinar quien lo
realizará.

Los métodos de ayuda se refieren a qué es lo que se necesita realizar o qué acciones
hay que llevar a cabo. Para Orem (2001, p 55) un método de ayuda es una serie
secuencial de acciones, la cual, al realizarse, compensa las limitaciones que las
personas tienen para comprometerse en acciones que regulen su propio
funcionamiento y desarrollo.

Curso 2: Enfermería para el autocuidado “De la teoría a la acción” / Lectura 2: Modelo de 16

autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
Existen al menos cinco métodos de ayuda, los que frecuentemente se utilizan en
combinación:

1. Actuar o hacer por otro.

2. Guiar y dirigir a otro.
3. Proveer apoyo físico y/o psicológico.
4. Proveer y mantener un ambiente que facilite el desarrollo de la persona.
5. Enseñar o educar.

A su vez, según quién o quienes realicen las acciones, el cuidado de enfermería que
se otorga puede clasificarse en tres sistemas:

Sistema Sistema compensatorio Sistema de apoyo o

compensatorio total parcial de educación

Es decir que, para responder adecuadamente a los requerimientos de autocuidado de

una persona en una situación específica, enfermería se organiza en uno de los tres
sistemas señalados para entregar el cuidado.

De esta manera el sistema de enfermería es el Significa combinar de la mejor

producto final de enfermería, definido como “las
acciones y las interacciones de la enfermera
y el cliente dirigidas a satisfacer las
demandas de autocuidado del cliente o a
regular la agencia de autocuidado”.
manera, las habilidades del cliente, o
cliente y cuidador, con las habilidades
de la enfermera, para satisfacer los
requerimiento de autocuidado del
cliente.

Los elementos en que se basa el diseño del sistema son: las demandas de
autocuidado y la agencia de autocuidado del cliente, y la agencia de enfermería de la
enfermera.

La enfermera diseña el sistema de enfermería después de determinar si enfermería es

requerida, lo que realiza a través de identificar la necesidad de apropiados métodos de
ayuda, y de determinar el rol del cliente, otros cuidadores y de la enfermera en el logro
de los resultados deseados.

Es así como un sistema de enfermería coordina el rol que juegan las relaciones entre
la enfermera y el paciente, y consiste en la secuencia de acciones de la enfermera y
del paciente para cumplir con los requerimientos de autocuidado del paciente.

Orem propuso tres tipos de sistemas de enfermería que varían de acuerdo al grado en
que el paciente es capaz de lograr sus requisitos de autocuidado.

• En el sistema de enfermería compensatorio total, la enfermera asume todas

las funciones de autocuidado por el paciente, quien es completamente incapaz
de actuar para lograr su propio beneficio;

• En el sistema de enfermería parcialmente compensatorio, la enfermera

lleva a cabo algunas medidas de autocuidado por el paciente, cuya habilidad
para actuar en su propio beneficio está limitada;

Curso 2: Enfermería para el autocuidado “De la teoría a la acción” / Lectura 2: Modelo de 17

autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
 • En el sistema de enfermería de apoyo/de educación, la enfermera provee
educación y apoyo para el paciente que así será capaz de satisfacer
exitosamente sus requisitos de autocuidado.

Los sistemas de enfermería son sistemas de ayuda en los cuales el método de

ayuda está determinado por el grado en que el paciente es capaz de lograr sus
requisitos de autocuidado.

Finalmente Orem (2001, p 137), reconoce la importancia que tiene para enfermería el
desarrollo de la disciplina. Es así como señala que la teoría de déficit de autocuidado:

1. Impulsa a una visión del ser humano propia para enfermería.

2. Expresa el foco específico o el objeto propio de la enfermería en la sociedad.
3. Establece los conceptos claves de enfermería considerados como campo de
conocimiento y práctica y un sistema de símbolos o lenguaje.
4. Establece límites y orienta el pensamiento y las iniciativas en la práctica, la
investigación, desarrollo y educación de enfermería.
5. Proporciona un esquema que permite orientar la búsqueda de la información y
ordenar y categorizar el conocimiento frente a situaciones concretas de
enfermería
6. Permite inferir acerca de articulaciones entre enfermería y otras áreas de
servicio a los seres humanos y con patrones de la vida diaria de individuos,
familias y comunidades.
7. Genera en las enfermeras y las estudiantes un estilo de pensamiento y
comunicación en enfermería.
8. Integra a las enfermeras en una comunidad de académicas y profesionales
comprometidas en el desarrollo, la estructuración y la validación del
conocimiento de enfermería.

Para una mejor comprensión realice la

Actividad de Aprendizaje Nº4 de la Lectura 2,
que está señalada en su Hoja de Ruta.

Curso 2: Enfermería para el autocuidado “De la teoría a la acción” / Lectura 2: Modelo de 18

autocuidado de Dorothea Orem / Profesora: Mila Urrutia B.
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