PARTO PELVICO

DRA. DAYSI BELLO MRLL GO

HOSPITAL BERTHA CALDERON

ROQUE
ESTADO Term breech trial Collaborative Group (Hannan et al 2000)
Reducción de la mortalidad en las presentaciones pélvicas nacidas vía
ACTUAL cesárea
DEL American College of Obstetricians and Gynecologists publicó Commitee
PARTO Opinion No. 265 ( 2001)
PELVICO Excepto en casos de “trabajo de parto avanzados” y “nacimiento
inminente” las mujeres con presentación pélvica de producto único
persistente a termino deberían ser objeto de una cesárea planeada

Multicentre International Trial y ACOG modidficaron su posición en

cuanto al parto pélvico es decir la Committee Opinion No. 340 afirma:
La decisión sobre el método de parto depende de la experiencia
del medico y el parto vaginal planeado depende de un feto único
de termino en presentación pélvica es razonable siguiendo las
normas de cada hospital.
PRESENTACION PELVIANA
• LA PRESENTACIÓN PODÁLICA,
NALGAS O PELVIANA ES UNA
PRESENTACIÓN EN SITUACIÓN
LONGITUDINAL EN LA QUE EL
FETO OFRECE AL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS MATERNA
SU PROPIA PELVIS, SUS NALGAS,
SU POLO PODÁLICO.
VARIEDAD DE PRESENTACIÓN
 EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDA MAS FRECUENTE 3%

VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS + COMUN 75%

SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTES QUE EN

MULTIGESTANTES
 GENERALIDADES
Común en embarazos Mortalidad fetal global
parto de nalgas 25,4%
menor de 32 sem de Mayor
en
gestación morbimortalidad que comparación con un
(se considera en parto de vértice 2,6% en el resto de las
fisiológico) presentaciones
PRESENTACIÓN FETAL EN DISTINTAS EDADES
GESTACIONALES (POR ECO)
 ETIOLOGIA
MATERNAS OVULARES FETALES

PARIDAD PLACENTA PREVIA EMBARAZO MULTIPLE

PELVIS ESTRECHA POLIHIDRAMNIOS HIDROCEFALIA

TUMORES UTERINOS Y
OLIGOHIDRAMNIOS PREMATUREZ
YUXTAUTERINOS
MALFORMACIONES
CIRCULAR DE CORDON ANENCEFALIA
UTERINAS
 DIAGNOSTICO
• EXAMEN ABDOMINAL MANIOBRAS DE
LEOPOLD
• • 1ª MANIOBRA: CABEZA FETAL DURA
OCUPA EL FONDO UTERINO
• • 2ª MANIOBRA: ESPALDA A UN LADO Y
PEQUEÑAS PARTES FETALES EN EL OTRO
• • 3ª MANIOBRA: SI NO HAY
ENCAJAMIENTO NALGAS MÓVILES POR
SOBRE EL ESP
• • 4ª MANIOBRA: CON ENCAJAMIENTO
NALGAS DEBAJO DE LA SÍNFISIS
PÚBICA
TACTO VAGINAL
• EXCAVACIÓN PELVIANA
VACÍA

• POLO BLANDO E
IRREGULAR

• EN GENERAL SE PALPAN
TUBEROSIDADES
ISQUIÁTICAS, SACRO, ANO
Y/O LOS PIES
 ECOGRAFIA
• CONFIRMA LA
PRESENTACIÓN
PODÁLICA

• MEDIR DIÁMETROS
CEFÁLICO

• EN LO POSIBLE
DESCARTAR LAS
MALFORMACIONES
 PRESENTACIÓN
• TUMORACION BLANDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN SUTURAS NI
FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES POR EL SURCO
INTERGLUTEO

• SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR

DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS
GENITALES.
PUNTO DE LA ORIENTACION DEL
REFERENCIA: SACRO DIRA:
CRESTA VARIEDAD DE
SACROCOCCIGEA PRESENTACION
MECANISMOS DEL PARTO EN PODÁLICA

• CADA SEGMENTO CORPORAL FETAL ( NALGAS,

HOMBROS Y CABEZA ) DEBE REALIZAR LOS
CUATRO TIEMPOS NECESARIOS (ACOMODACIÓN-
DESCENSO ROTACIÓN INTERNA-
DESPRENDIMIENTO) PARA ATRAVESAR EL CANAL
DEL PARTO. LOS TIEMPOS SE SUPERPONEN Y EN
TOTAL SON DIEZ TIEMPOS.
 TIEMPOS DEL PARTO EN PODÁLICA
1. Acomodación de las nalgas 2. Descenso y encajamiento
en el estrecho superior de las nalgas

3. Acomodacion al estrecho inferior

4. Desprendimiento de las nalgas
por Rotación interna de las nalgas

5. Rotación externa de las nalgas y

acomodación de los hombros 6. Descenso y encajamiento de los
hombro

7. Acomodacion de los hombros al 8. Desprendimiento de los hombros

estrecho inferior y descenso de la cabeza

9. Rotación externa de los hombros

y rotación interna de la cabeza 10.Desprendimiento de la cabeza
ATENCION DEL PARTO
• PRIMERAFASE: PASIVA
• SEGUNDAFASE: EN L A QUE SE
DEBEN TOMAR ACCIONES
RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS
HOMBROS Y O CABEZA
UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS
 PRIMER TIEMPO
• ACOMODACIÓN DE POLO PODÁLICO AL
ESTRECHO SUPERIOR
DIAMETRO
BITROCANTERICO

SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS

OBLICUOS DE LA PELVIS

UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA

CRESTA SACROCOCCIGEA

LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO SE DA

POR APELOTAMIENTO
 SEGUNDO TIEMPO
DESCENSO Y ENCAJE DE LAS
•ESPINA CIATIASYDEL
DESCENSO POLO
ENCAJAMIENTO
PELVIANO POR SIMPLE
PROGRESION EN EL MISMO
OBLICUO

OCURRE MAS RAPIDO EN LA

INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA
 TERCER TIEMPO
ACOMODACION DEL ESTRECHO
• ROTACIÓN
INFERIOR INTERNA
POR LA ROTACION DEL
DIAMETRO BITROCANTERICO AL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 45 °

QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO

DEL PUBIS, EL DORSO FETAL ENTRA Y
DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVIS
 CUARTO TIEMPO
PELVIANA COMPLETA

• DESPRENDIMIENTO
SE DESPRENDE EN SACRO T

RANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA

ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO
CON LOS MIEMBROS
PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL
TRONCO LOGRA INCURBARSE, LA NALGA
DESBODRA EN EL PUBIS, EL DORSO ROTA
LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE
PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE
LAS EXTREMIDADES
 QUINTO TIEMPO

DIAMETRO BIACROMIAL SE
• ACOMODACIÓN DEORIENTA
LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR
IGUAL QUE EL TROCANTERICO

POR COMPESION PASA DE 12 A 9

CM

CORDON UMBILICAL COMPRIMIDO

POR LAS PAREDES DEL CANAL →
CRITICO AFECTACION DE LA
CIRCULACION FETOPLACENTARIA
 SEXTO TIEMPO

• ENCAJAMIENTO
TRONCO FETALDESELOS HOMBROS
EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL

LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO

 SEPTIMO TIEMPO
ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
HOMBROS ROTAN 45’
LOS MIEMBROS
ANTERIORMENTE
SUPERIORES MANTIENEN
ORIENTANDO EL DIAMETRO
SU FLEXION ANTERIOR
BIACROMIAL
SOBRE EL TORAX FETAL
ANTEROPOSTERIORMENTE

LA CABEZA SE ORIENTA SE FLEXIONA MOSTRANDO

EN EL OBLICUO OPUESTO EL DIAMETRO
AL DIAMETRO BIACROMIAL SUBOCCIPITOFRONTAL DE
10,5 Y PERIMETRO 33 CM
 OCTAVO TIEMPO
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULA
• DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y DESCENSO DE LA CABEZA A
LA EXCAVACIÓN
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL
ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.
 NOVENO TIEMPO

• ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO INFERIOR

• CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA

LA FLEXION,
• OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE DEBAJO DE EL
PUBIS
 DECIMO TIEMPO
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN SUBPUBIS FIJA
• DESPRENDIMIENTO DE LA LACABEZA FETAL
PRESENTACION

ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA

PRESENTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO
 Maniobras para el
Desprendimiento de los hombros
 MANIOBRA DE PAJOT

PARA DESCENDER EL
BRAZO:
1. SE INTRODUCE EL
ÍNDICE Y EL PULGAR DE
LA MANO HOMÓNIMA
(DEL OPERADOR) DEL
BRAZO QUE SE
REQUIERE DESCENDER.
2. EL PULGAR SE COLOCA
EN LA AXILA FETAL
3. EL ÍNDICE SE APOYA A
LO LARGO DEL
 MANIOBRA DE ROJAS

Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero

hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando
hacia abajo desde la pelvis fetal
MANIOBRA DE DEVENTER MULLER

CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN DEL
HOMBRO
ANTERIOR
PRIMERO
TIRANDO DEL
FETO HACIA
ABAJO, LUEGO
HACIA ARRIBA
 Maniobras para el
Desprendimiento de la cabeza
 MANIOBRA DE BRACHT
 CONSISTE EN TOMAR AL FETO POR AMBOS PIES Y LLEVARLO HACIA
ARRIBA Y ATRÁS, CURVANDO SU CUERPO SOBRE EL DORSO Y
ACERCANDO SUS EXTREMIDADES INFERIORES AL ABDOMEN DE LA MADRE
 MANIOBRA DE MAURICEAU
1. SE INTRODUCE LA
MANO
IZQUIERDA EN EL
CANAL DEL
PARTO
2. SE INTRODUCE EL
DEDO MEDIO EN
LA BOCA DEL
FETO
3. LA MANO
DERECHA SE
COLOCA SOBRE
LOS HOMBROS
 PARTO PELVICO
MANIOBRA DE BRACHT

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 PARTO PELVICO
DEVENTER - MULLER

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 PARTO PELVICO
DEVENTER- MULLER- ROJAS LOWSET

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 PARTO PELVICO
MAURICEAU- VEIT- SMELLE

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 PARTO PEVLVICO
VARIANTES DE MAURICEAU

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 PARTO PELVICO
PRENSION DE PIES

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 PARTO PELVICO
EXTRACCIÓN MUSLOS Y PIES

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 PARTO PELVICO
EXTRACCIÓN DE TRONCO

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 PARTO PELVICO
EXTRACCION DE HOMBROS Y BRAZOS

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 PARTO PELVICO
EXTRACCION DE NALGAS

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 PARTO PELVICO
DIFICULTADES DE EXTRACCIÓN

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 PARTO PELVICO
MANIOBRAS ELEVACIÓN DE BRAZOS

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 PARTO PELVICO
CHAMPERTER DE RIBES

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 PARTO PELVICO
MANIOBRAS DE CABEZA ULTIMA

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