Rev Cubana Oncol 2(16):116-9

Hospital "Comandante Manuel Fajardo"

RESULTADOS QUIRÚRGICOS EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Y CARDIAS

Dr. Juan C. Barrera Ortega,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr. José L. Menchaca Díaz,1 Dr. Carlos Romero
Díaz,3 Dr. Alexis Cantero Ronquillo3 y Dr. Jesús Valdés Jiménez4

RESUMEN
Se muestra en este estudio los resultados obtenidos en el tratamiento a 42 enfermos de
cáncer de esófago, de ellos, fueron resecables el 40,0 %, al que se le realizó diferentes
procederes quirúrgicos. Al resto de los pacientes, excepto uno, se les colocó un tubo
protésico transluminal por el método de tracción, previa colocación de un tubo nasogástrico
a través de la estenosis tumoral. La morbimortalidad obtenida en esta casuística resultó
aceptable para este tipo de entidad.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS GÁSTRICOS/cirugía; NEOPLASMAS DEL

ESÓFAGO/cirugía; RESULTADO DEL TRATAMIENTO; ATENCIÓN PALIATIVA.

El cáncer de esófago es una enferme- En este trabajo se presenta los resul-

dad grave de diagnóstico tardío, por lo que
un elevado porcentaje de enfermos no per-
miten una resección curativa, hecho que
obliga a utilizar algún método paliativo que
alivie la disfagia y conserve la nutrición.
En el hospital ante estas situaciones
se ha priorizado el uso de prótesis
transtumorales y las derivaciones paliati-
vas eliminando las gastrostomías perma-
nentes que disminuyen la calidad de vida
de estos enfermos.1-4
tados obtenidos con estos métodos en el
tratamiento de esta enfermedad.
MÉTODOS
Se presentan los resultados de 42 casos
con cáncer de esófago y cardias tratados en
el Hospital Universitario "Comandante Ma-
nuel Fajardo" en el período de 1995 a
1999. De ellos 23 fueron evaluados como

1
Especialista de I Grado en Cirugía General.
2
Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar.
3
Especialista de I Grado en Cirugía General. Profesor Asistente.
4
Médico General.

116
estadios avanzados implantándoles próte-
sis transtumorales combinada en varios en-
fermos, con la infiltración previa de alco-
hol que permitió pasar la sonda de Levine.
Los 18 restantes fueron operados con el
fin de resecar el tumor.
MÉTODO UTILIZADO PARA LA IMPLANTACIÓN
DE LAS PRÓTESIS
El método utilizado en los pacien-
tes fue el de arrastre, empleando la
esofagoscopia previa para la visualiza-
ción y dilatación de la zona estenótica,
lo cual facilita la colocación de una son-
da nasogástrica y evita la instrumenta-
ción a ciegas.
De fracasar este intento se pasa la son-
da nasogástrica de forma retrógrada a tra-
vés de una minilaparotomía, y se realiza
una pequeña gastrostomía por la que se
exterioriza la sonda de Levine que en su
extremo tiene fijada, previamente la por-
ción distal de la prótesis a implantar, la
misma se coloca mediante tracción de
la sonda de Lev ine b a j o c o n t ro l
endoscópico; se elimina el exceso de
tubo protésico y al retirarse mantiene la
función antirreflujo del esfínter esofágico
inferior, no utilizándose otros procedi-
TABLA 1. Procedimientos realizados
Método
Prótesis transtumorales
Alcohol absoluto y prótesis
Alcohol absoluto, prótesis y radioterapia
Esofaguectomía con esofagogastroplastia (Iwor - Lewis)
Esofagogastrectomía (Swett)
Esofaguectomía transhiatal con esofagogastroplastia (Akiyana)
Esofagogastrectomía total ampliada (Logan)
Bypass gástrico isoperistáltico retroesternal (Postlethwait)
Total
mientos como la fijación gástrica del tubo
ni la gastrostomía temporal.
El alcohol absoluto es considerado
como el láser de los países pobres. El méto-
do utilizado es sencillo; infiltrar en los
4 puntos equidistantes, repitiendo lo mis-
mo por 5 días después que provoca la
necrosis y lisis parcial del tumor.5
RESULTADOS
De los 24 pacientes con procesos avan-
zados y mal estado nutricional en que se
decidió ponerles una prótesis transtumoral,
en 7 fue necesario infiltrar alcohol absolu-
to para provocar necrosis y lograr poner la
prótesis. Fue característico lograr
recanalizar parcialmente la luz como pro-
medio entre la primera y segunda
alcoholización. En 1 enfermo se empleó la
radioterapia posoperatoria. De los 18 en-
fermos restantes, en 17 se realizaron
resecciones, de ellos, en 8 se realizó todo
el procedimiento por el abdomen con
esofagogastrectomías ampliadas y eso-
fagoyeyunostomía (tabla 1). En 9 se reali-
zó un proceder combinado, 8 por abdo-
men y un tórax independiente (Iwor Lewis)
y por abdomen y cuello (Akeyana).
No. de pacientes
17
16
1
4
4
1
8
1
42
117
 TABLA 2. Complicaciones

Complicaciones Resecciones Prótesis Bypass

Neumonías 2 4 -
Fístula esofágica 1 0 0
Atelectasia 2 0 0
Translocación de la prótesis 0 1 0
Flebitis 2 3 0
Necrosis de colon transverso 1 0 0

El otro paciente que se consideró DISCUSIÓN

irresecable se realizó un bypass gástrico
isoperistáltico retroesternal (Postlethwait).
Es característico que en éstos que se les
realizó esofaguectomía se utilizó como sus-
tituto el estómago.
Las complicaciones fueron variadas
con 2 fallecidos, uno posterior a una
esofagogastrectomía ampliada por
peritonitis por pérdida de irrigación del
colon transverso y otro en que se implantó
una prótesis, presentó una neumonía y fa-
lleció 15 días después, obteniendo una mor-
talidad quirúrgica de 4,9 %. Se destaca la
presencia de una fístula esofágica posterior
a una esofagogastroplastia (Iwor Lewis) que
curó con tratamiento médico conservador
a los 14 días (tabla 2).
La supervivencia hasta el año de vida
según el tipo de proceder y localización
del cáncer queda reflejada en las tablas 3 y
4, considerándola de aceptable para esta
terrible enfermedad.
TABLA 3. Supervivencia hasta el año
Tiempo Prótesis (24) Resección (17)
1-3 Meses 23 16
3-6 Meses 18 15
6-9 Meses 12 14
9-12 Meses 8 14
TABLA 4. Supervivencia en las resecciones subdivididas
de esófago y de cardias a los 3 años
No.
Cáncer de esófago (7) 2 28,5
Cáncer de cardias (10) 6 60
Es incuestionable que son mucho los
factores a tener en cuenta en el momento
de elegir el proceder quirúrgico para tratar
el cáncer de esófago, la primera interro-
gante deberá ser si el tumor es resecable o
no y otras veces a pesar del adelanto en los
medios diagnósticos esto se decide en el
acto operatorio.6-8
Debe tenerse en cuenta la posibilidad
del enfermo para sobrevivir a la toracotomía,
con un correcto estudio preoperatorio de la
función cardiorrespiratoria tan frecuentemen-
te deteriorada en estos pacientes, así como
una correcta valoración nutricional es nece-
saria.9,10
La localización del tumor es otro as-
pecto importante, concentrándose el deba-
te en los situados en el esófago torácico
medio y alto. Alentados por los resultados
en los últimos 2 casos, se cree en las ven-
tajas de "sacar" la anastomosis del cuello,
evitando la mortalidad por la falla de la
sutura en el mediastino, lo que a su vez
aminora el daño respiratorio por
Bypass (1)
toracotomía.11,12
1
Este proceder tiene en contra:
-
- 1.Menor radicalidad: punto discutible por
- no haberse demostrado claramente el
aumento de la supervivencia con cirugía
no agresivas, aumentando sin discusión
la mortalidad.
2.La resección subtotal a ciegas encierra
% teóricos peligros de hemorragia por daño
a estructuras vecinas que se puede evi-
tar con un correcto estadiamiento pre-
operatorio.

118
 Por último preconizamos el uso de
suturadores mecánicos para la confec-
ción del tubo gástrico, minimizando el
tiempo quirúrgico y aportando una gran
seguridad a la sutura.
CONCLUSIONES
Por su diagnóstico tardío, en sólo el
40,4 % de estos pacientes con disfagia
por cáncer de esófago y cardias, fue fac-
tible una resección esófago-gástrica, la
supervivencia a los 9 meses fue supe-
rior en los pacientes sometidos a resec-
ción del tumor, en el grupo que se colo-
có la endoprótesis fue menor la mortali-
dad quirúrgica, la mortalidad quirúrgi-
ca fue de 4,7 % en esta serie y en todos
los casos se logró alivio absoluto de la
disfagia.

SUMMARY

The results obtained in the treatment of 42 patients with esophagus cancer are shown. Resection was performed in
40% of these cases by using different procedures. A prosthetic transluminal tube was placed to the rest of the
patients, excepting one, by the traction method, previous introduction of a nasogastric tube through the tumoral
stenosis. The morbimorbidity obtained in this casuistics was acceptable for this type of entity.

Subject headings: STOMACH NEOPLASMS/surgery; ESOPHAGEAL NEOPLASMS/surgery; TREATMENT

OUTCOME; PALIATIVE CARE.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Little AG. Esophagel carcinoma with respiratory tract fistula. Cáncer 1984;53:1322-23.
2. Weaver RM, Matthews HR. Palliation survical in malignant esophageal fistula. Brit J Surg 1980;(67):539-42.
3. Ong GB. Kwong KH. Management of malignant esophagobronchial fistula. Surgery 1970;(67):293-301.
4. Leal AM, Rivas TO, Mederos CON, Díaz MM, Beroat RD. Tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago.
Revisión estadística de 1970 hasta 1986. Rev Cubana Cir 1988;27(6):23-9.
5. Saa VR, Mederos CON, Barreras OJC, Menchaca JL, Gil LM, Rdz T. Implantación de prótesis transtumoral
en el cáncer de esófago irresecable. 1996;59(3):94.
6. García Gutiérrez A. Morandeira M. Posibilidades de las sustituciones esofágicas Rev Cubana Cir
1987;26(1):129-49,
7. Suárez RC, Fleites BG, Gómez SE, Peralta RR, Mederos CON. Resultados del tratamiento quirúrgico del
cáncer de esófago en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. 1987;26(6):45-2.
8. Suárez A. Bypass gástrico isoperistáltico en continuidad (Postlethwait) en el tratamiento del cáncer de esófago
irresecable. 1988;XLIV(4):595-600.
9. Narbona AB. Cáncer de esófago. ¿Qué hacer? Rev Esp Enf Ap Digest 1987;72(1):57-8.
10. Domingo FCT. Resultados en el tratamiento del cáncer de esófago. Revisión de los últimos 5 años. Rev Esp
Enf ApDigest 1987;72(1):6-10.
11. Lsono k. Studies on the causes of deaths from esophageal carcinoma. Cáncer 1982;49:2173-79.
12. Akiyama H. Principies of surgical treatment for carcinoma of esophagus Amn Surg 1981;149:438-46.

Recibido: 7 de febrero del 2000. Aprobado: 24 de marzo del 2000.

Dr. Juan Carlos Barrera Ortega. Hospital "Comandante Manuel Fajardo" Calle C entre Zapata y 29, El Vedado,
Ciudad de La Habana, Cuba.

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