Instrumentación y práctica

El conocimiento básico de la instrumentación incluye:

1. La clasificación de los instrumentos (p. ej. De separación, de corte, de

aplastamiento, para pinzamiento).
2. La relación entre el diseño de un instrumento y aplicación del cuerpo.
3. El cuidado de los instrumentos (es decir, la preparación, la manipulación, la
resolución de problemas y el procesamiento).
4. La relación entre cada procedimiento quirúrgico o tarea en particular y el
instrumento necesario para llevarlo a cabo.
5. La capacidad de diferenciar instrumentos de alta calidad de aquellos que funcionan
mal.

Cabe recalcar que se necesita comprender como funciona cada uno de los instrumentos para
que el enfermero/a tenga un mejor manejo del mismo.

Trabajar con el instrumental

Las bandejas o cajas del instrumental se ordenan u organizan de acuerdo con la

especialidad, cuando se está preparando un caso junto a un instructor, es importante
preguntar el nombre y la función de cualquier instrumento que resulte desconocido y tratar
de siempre asociar un instrumento con una operación.

Fabricación

Existen 2 calidades básicas: el instrumental de baja calidad y el de calidad quirúrgica.

El instrumental de baja calidad se fabrica con metales de calidad inferior estos se pueden
romper ejerciendo presión o se pueden doblar, también con el tiempo comienzan a
presentar manchas e imperfecciones en su superficie.

El de calidad quirúrgica se fabrica con acero inoxidable de alta calidad y otras aleaciones
como el carbono y el cromo, esto impiden que se doblen o rompa y no presenta con el
tiempo ningún daño alguno.

Algunas características importantes en el diseño del instrumentación:

 Pesados o livianos
 Largos o cortos
 De corte o de puntas romas
 Angostos o anchos
 Angulados o rectos
 De oclusión completa o parcial
  Traumáticos o atraumaticos para los tejidos (con diente o de ramas lisas).

Tipos de instrumental de acuerdo con su función

 Pinzas articuladas: también llamadas con caja de traba o articulación, a menudo

tienen cremalleras con uno o más dientes que permiten mantenerlas cerradas.
El instrumental de microcirugía usa un mecanismo de traba de traba con un sistema
tipo resorte y que se emplea en el diseño de los porta agujas.

 Pinzas de mano izquierda: se utilizan para tomar los tejidos, a menudo cuando se
suturan. Ej. El cirujano tiene la pinza en la mano izquierda y la porta aguja en la
otra. Las pinzas con dientes pueden tener 1 o más dientes en la punta, se usan para
tomar la piel u otros tejidos conectivos las pinzas con dientes se nombran de
acuerdo con la cantidad y el tipo de dientes que tiene. Por ejemplo una pinza 1x2
tiene 1 diente y 1 ranura (el 2 es por la cantidad de puntas de la V) y así mismo se
puede decir de la pinza 2x3. Las pinzas sin dientes se usan en los tejidos delicados
como la serosa, el intestino, los vasos sanguíneos o los conductos. Las pinzas
bayoneta son anguladas y se utilizan habitualmente en procedimientos
neuroquirurgicos y nasales.
  Pinza de presión: tienen dientes o estratificaciones profundas en sus ramas, ej.
Esta la pinza de Kocher, las que tienen diente se usan en tejidos fibroticos
avasculares o huesos, es decir en tejidos que tengan baja irrigación sanguínea o en
tejidos que serán extirpados como parte del procedimiento. Las pinzas para huesos
tienen estriaciones y están diseñadas para mantener juntos grandes fragmentos óseos
(pinza de Lane).

Clampeo y oclusión

 Clamps atraumaticos: es útil en tejidos delicados muy vasclarizados o que se

lesionan fácilmente. (la pinza pulmonar de Duval) tienen diferentes tipos de diseños
de ramas, estas son flexibles y ocluyen la luz pero no aplastan el tejido.
 Pinza de oclusión: una pinza hemostática ocluye el flujo de sangre. Las pinzas
hemostáticas de Kelly, las Crillex y los mosquitos, se usan para ocluir
completamente un vaso sanguíneo, ligarlo o sellarlo con el electrobisturi. La pinza
de Mixter, se utilizan para la disección y oclusión de tejidos profundos.

 Clamps vasculares: los Clamps vasculares o semioclusivos pueden variar el nivel

de compresión entre sus ramas. Estos Clamps son angulados para permitir el acceso
a los vasos sanguíneos.
Corte y disección

 Bisturí o escalpelo: el bisturí quirúrgico común se usa cuando se requiere un corte

fino y preciso en una disección tisular, tienen un número que indiaca el tamaño y la
forma:
o Mango de bisturí: 3, 3 L, 7, 9 hojas: 10, 11, 12, 15.
o Mango de bisturí: 4, 4 L hojas: 18 a 25.
 Tijeras: son de mayor importancia ya que se utilizan con mucha frecuencia en
cirugías, son específicamente para cortar tejidos y no deben utilizarse en ningún

 Otro material quirúrgico incluido las suturas. Son diseñadas para cortar
puntos extremadamente pequeños.
o Tijeras pequeñas, de punta afilada, como las de tenotomía utilizada en
disecciones muy precisas en cirugía plástica.
o Las tijeras de castro viejo que se usan habitualmente en microcirugía.
o Las tijeras livianas de puntas redondeadas, como la de metzenbaum, se usa
en tejidos delicados en cirugía general.
o Para el tejido conectivo fibroso se deben utilizar tijeras más pesadas, como
las curvas de Mayo.
o Las tijeras rectas de Mayo se utiliza para cortar hilos.

 Pinzas gubias: se usan para cortar y extraer tejidos, los extremos tienen forma de
copa y sus bordes son cortantes, los mangos de estas pinzas pueden tener anillas o
parecerse a la forma de los alicates caseros.
  Raspa o escofina: se usan para modelar el hueso, las raspas delicadas se usan en
cirugías de oído, nariz y faringe, y las raspas más pesadas se usan para modelar el
canal medular de los huesos largos como preparación para un implante o para
preparar la superficie del húmero antes de fijar las suturas.

Separación (exposición)

A medida que se profundiza la herida quirúrgica, se deben apartar cuidadosamente los

planos tisulares y otras estructuras como los vasos sanguíneos, nervios, órganos y otros
tejidos de punto focal de la operación. Los separadores se clasifican en:

1. Manuales o autoestáticos.
2. Profundos o superficiales.
3. Anchos o angostos.
4. Maleables (se puede doblar en cualquier ángulo).
5. Agudos o romos.

Separadores manuales o autoestático

Varían sus tamaños, hay desde los pequeños ganchos para la piel muy delicados utilizados
en cirugía plástica hasta los grandes separadores de Deaver de 10 cm de ancho usados en
procedimientos abdominales, los separadores autoestáticos mantienen los tejidos contra las
paredes de la herida quirúrgica gracias a una acción mecánica. Los separadores
autoestáticos pueden tener varios accesorios que se adecuan a las necesidades de la cirugía.
Ej. Los separadores autoestáticos de Thompson, Bookwalter y los de Balfour.

Selección de los separadores

La selección de un separador depende de la longitud y la profundidad de la incisión. Al

comienzo de la cirugía se utilizan separadores superficiales y a medida que esta avanza se
requieren separadores con ramas más largar o más profundas, el ancho de la rama del
separador dependerá del tamaño de la incisión y del tipo de tejido a separar.

Dilatadores

También conocidas como bujías son instrumentos redondeados y tubulares que se usan para
ensanchar o estirar el diámetro interno de una luz (tejido con centro hueco). Se usan para
dilatar el cuello uterino y poder ingresar en el útero, los dilatadores uretrales se usan para
solucionar estenosis en la uretra, pueden tener forma de bala fijada a un catéter más fino
para introducir en los vasos o conductos más delicados.

Medición
En muchas situaciones deben medirse las extensiones y las profundidades de tejidos u
órganos huecos. Esta maniobra se realiza para evitar la perforación durante el curetraje. Un
medidor de profundidad es otro instrumento que se utiliza en cirugía ortopédica para
determinar la longitud de los tornillos que se usaran en el hueso.

Sutura

Un porta agujas que se utiliza para tomar una aguja curva durante la sutura de 2 tejidos, la
longitud, profundidad y tipo de la punta dependerá del tipo de sutura y de tejido. Si el porta
agujas es pesado el cirujano perderá la sensibilidad de la aguja, por otro lado un porta
agujas muy liviano no tiene suficiente superficie de agarre en la punta.

Aspiración

Se utilizan en el momento de una operación para retirar del campo quirúrgico sangre,
líquidos o pequeños fragmentos de tejido y para asegurar una buena visión de la anatomía.
La cánula a punta de aspiración puede tener distintas longitudes, desde las muy pequeñas
(para cirugía oftálmica o microcirugía), hasta más grandes como cirugía general y
ortopédicas. Las cánulas pueden ser rectas o anguladas y pueden tener un extremo
removible o capuchones que reducen la presión de la aspiración.

Tipos de tejidos y selección del instrumental

La selección del instrumento dependerás mucho del tipo de tejido, profundidad de la herida,
si todos los tejidos del cuerpo fuesen iguales se utilizaría menos instrumentos, por lo cual
se deberá tener mayor información de tejidos enfermos y respectos a tumores unos pueden
ser extremadamente fibrosos y duros saber esto es vital, tanto para el cirujano como para el
instrumentista.