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Ficha de Observación / Derivación

Datos Generales:
Apellidos y nombres del alumno:
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Colegio: I.E. REINO DE ESPAÑA Nivel: __PRIMARIA Grado: __________ Turno: __TARDE___
Nombre del Docente__________________________________________________________________

A continuación se marcara con un sheck (√) y aquellas características van acorde con el menor.

Problema o Dificultad Presenta


Dificultades funciones cognitivas (atención – concentración, memoria
y/o compresión).
Problemas de conducta.
Bajo rendimiento escolar.
Dificultades en su psicomotricidad fina.
Problemas de aprendizaje.
Dificultad emocional (tímido, callado, retraído, no participativo).
Dificultades del lenguaje.

Recomendaciones Presenta
Evaluación psicológica personalizada integral ( área emocional, área
conductual, área de aprendizaje, descarte de TDHA)
Taller de funciones cognitivas – aprendizaje (atención –
concentración, memoria y/o comprensión) (Grupal)
Terapia de modificación de conducta ( individual )
Terapia de intervención emocional ( individual )
Terapia de intervención psicosexual ( individual )
Taller de motricidad ( Grupal )
Consejería y orientación a los papás
Observaciones o comentarios (explique y especifique)
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Lugar: Jr. Unión 175 - Barranco

Hora: _______________________

Fecha de citación: ________________________

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Firma del Docente Ela Giannina Infanzón Alvarado
Psicología Clínica y de la Salud
C. Ps .P 9033
Psicoterapeuta Infantil y Juvenil
Neuropsicología – Problemas de Conducta
Y del Aprendizaje

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Interna (o) de Psicología

Barranco, _____, ___________________ del 20___ CEPIJ Telf: 964795333