SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
Dr. Anibal Saud mantiene un niño o una niña (menor de 18 años)
DEFINICIONES:
 Según la OMS (1985): el maltrato infantil como
todo acto u omisión intencionada o no de un
adulto, sociedad o país que afecte a un niño en su
salud, crecimiento físico o desarrollo emocional.
 Según la OMS (1999): El maltrato o vejación de
menores abarca todas las formas de malos tratos
físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o
negligencia, explotación comercial o de otro tipo,
que originen un daño real o potencial para la salud
del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad
en el contexto de una relación de responsabilidad,
confianza o poder.
 Según el Dr. Anibal Saud: Conjunto de
Manifestaciones Clínicas producto de la agresión
consciente o inconsciente a la que es sometido un
niño y su posterior desajuste bio – psico – social y
eco-espiritual”
 Agresor: Tutor o responsable que acompaña al
niño o a la niña.
FORMAS DE EXPRESIÓN:
1. Abuso (físico, psicológico o sexual).
2. Abandono (físico o emocional).
3. Negligencia.
4. Explotación.
5. Abuso Prenatal.
6. Síndrome de Munchausen por poder.
Clasificación del Síndrome de Niño Maltratado:
(Frecuentes):
1) Por acción o maltrato activo:
 Maltrato físico: Abarca una serie de actos
perpetrados utilizando la fuerza física de modo
inapropiado y excesivo. Es decir, es aquel conjunto
de acciones no accidentales ocasionadas por
adultos (padres, tutores, maestros, etc.), que
originan en el niño un daño físico o enfermedad
manifiesta. Aquí se incluyen golpes, arañazos,
fracturas, pinchazos, quemaduras, mordeduras,
sacudidas violentas, etc.
 Maltrato psicológico: Es aquel conjunto de
manifestaciones crónicas, persistentes y muy
destructivas que amenazan el normal desarrollo
psicológico del niño. Estas conductas comprenden
insultos, desprecios, rechazos, indiferencia,
confinamientos, amenazas, en fin, toda clase de
hostilidad verbal hacia el niño. Este tipo de
maltrato, ocasiona que en los primeros años del
niño, éste no pueda desarrollar adecuadamente el
apego, y en los años posteriores se sienta excluido
del ambiente familiar y social, afectando su
autoestima y sus habilidades sociales.
 Abuso sexual: Es uno de los tipos de maltrato que
implica mayores dificultades a la hora de estudiar.
Consiste en aquellas relaciones sexuales, que
con un adulto o con un niño de más edad, para las
que no está preparado evolutivamente y en las
cuales se establece una relación de sometimiento,
poder y autoridad sobre la víctima. Las formas más
comunes de abuso sexual son: el incesto, la
violación, la vejación y la explotación sexual.
También incluye la solicitud indecente sin contacto
físico o seducción verbal explícita, la realización de
acto sexual o masturbación en presencia de un
niño y la exposición de órganos sexuales a un niño.
El maltratador habitualmente es un hombre
(padre, padrastro, otro familiar, compañero
sentimental de la madre u otro varón conocido de
la familia).
2) Por omisión o maltrato pasivo:
 Negligencia o abandono: Se refiere a la falta de
responsabilidad parental que ocasiona una
omisión ante aquellas necesidades para su
supervivencia y que no son satisfechas temporal o
permanentemente por los padres, cuidadores o
tutores. Comprende una vigilancia deficiente,
descuido, privación de alimentos, incumplimiento
de tratamiento médico, impedimento a la
educación, etc.
(Infrecuentes):
 Síndrome de Munchhausen por poderes: Consiste
en que un progenitor, generalmente la madre,
induzca enfermedades en su hijo o hija
intencionada y deliberadamente, o proporcione a
los médicos información falsa acerca de la salud de
su hijo, inventando enfermedades o síntomas que
su hijo no padece. Pueden inducir vómitos,
provocar hemorragias, administrar sobredosis de
fármacos, producir lesiones, inyectar sustancias
nocivas o gérmenes, etc.
 Abuso fetal: Ocurre cuando la gestante,
generalmente adicta a determinadas sustancias,
abusa de dichas sustancias (generalmente alcohol,
cigarrillos, fármacos y otras drogas) durante el
embarazo, exponiendo así el bienestar del feto.
 Rituales/Niños de Guerra: Abarca aquellos
menores que son víctimas de rituales propios de
determinadas religiones o etnias en diferentes
partes del mundo, en las que el paso de la niñez a
la edad adulta, frecuentemente en varones se
acompaña de rituales traumáticos y lesivos para el
niño. Por otro lado los niños implicados en guerras,
son víctimas de estas, tanto por las consecuencias
directas de la problemática en el país, como por la
inclusión o alistamiento de menores de edad como
soldados.
CLINICA PRESUNTIVA: Cuando el personal de salud
se encuentra frente a un niño o niña con lesiones o
problemas de conducta, debe determinar si las
mismas son consecuencia de maltrato o solo un
fenómeno accidental.
Toda lesión o problema de conducta deberá
ser cuestionado y el mecanismo mediante el cual
sucedió la lesión, deberá ser explicado de manera
convincente. Es indispensable que los datos del
interrogatorio (directo o indirecto) concuerden con
los hallazgos del examen físico y con los resultados de
los exámenes de laboratorio que se efectúen al menor
de edad.
Deberá realizarse una búsqueda intencionada
de lesiones, marcas o signos que permitan establecer
el diagnóstico presuntivo del maltrato, entre los
cuales tenemos:
Signos de maltrato físico:
 Hematomas, equimosis, eritemas y contusiones en
la cara, labios, boca, tórax, abdomen, brazos y
piernas.
 Cicatrices en varias etapas de evolución.
 Marcas de objetos como cinturón, cable, cadena,
plancha, etcétera.
 Quemaduras inexplicables en palmas de las manos,
pies, brazos y espalda (huellas de quemaduras de
cigarrillos).
 Luxaciones y fracturas inexplicables en diversas
fases de consolidación (fractura de clavícula).
 Lesiones musculares.
 Señales de mordeduras humanas.
 Trauma ocular.
 Traumatismo craneoencefálico.
Indicadores de maltrato psicológico: aunque el
menor de edad no presente lesiones físicas se puede
sospechar de maltrato si presenta:
 Retardo en el desarrollo físico, emocional e
intelectual.
 Cansancio inexplicable.
 Somatizaciones.
 Problemas de lenguaje.
 Fobias.
 Autoestima baja.
 Sentimientos de miedo e ira.
 Tristeza.
Indicadores del agresor:
 Desesperación por parte de los responsables hacia
los menores de edad
 Humillación por parte de los responsables hacia
los menores de edad.
Indicadores de abuso sexual:
 Ropa interior rasgada, manchada o sanguinolenta.
 Dificultad para caminar o sentarse.
 Irritación, picor, dolor o lesión en la zona genital o
anal.
 Infecciones de transmisión sexual.
 Infecciones del tracto urinario u oral.
 Embarazo.
 Precocidad sexual.
Indicadores de maltrato por abandono:
 Hijo no deseado.
 Se presenta con ropa inadecuada para el clima.
 Falta de atención médica u odontológica.
 Hambriento.
 Con evidente falta de supervisión adulta.
 Desnutrición discordante con el nivel socio
económico del hogar.
 Retraso en el desarrollo físico, emocional o
intelectual.
 Constante fatiga, sueño o hambre.
 No cuenta con documentos oficiales, como acta de
nacimiento o cartilla de vacunación.
Indicadores conductuales del niño maltratado:
 Temor al contacto o a los acercamientos físicos.
 Temor exagerado a un adulto.
 Conducta agresiva, destructiva o excesivamente
sumisa.
 Depresión.
 Intentos de autoagredirse o suicidio.
 Enuresis, encopresis.
 Problemas alimenticios: muy glotón o pérdida de
apetito.
 Bajas calificaciones escolares.
 Inasistencias escolares frecuentes e injustificadas.
 Inhibición para jugar.
 Roba comida y objetos.
 Tiende a beber alcohol o consumir psicoactivos.
 Timidez exagerada.
 Carencia de afecto.
EFECTO ICEBERG:
El es una metáfora que trata de reflejar la gran
diferencia que existe entre los datos de incidencia
registrados y la incidencia real estimada. De acuerdo
con esta metáfora, los casos registrados u oficiales
representan tan sólo una mínima parte de los
problemas de violencia en la sociedad. La mayor parte
de los casos de violencia no serían ni social ni
institucionalmente visibles, es decir la mayor parte de
los casos quedarían debajo de la línea de flotación del
iceberg. Es por ello que se dice que las cifras
disponibles no representan la verdadera dimensión
del problema, y los datos disponibles representan
únicamente la punta del iceberg.
El iceberg de nos muestra como el mayor número de
caso (la base del iceberg), corresponde a los casos
que son conocidos sólo por la víctima, el agresor o
incluso algún otro miembro de la familia, pero no se
derivan. Mientras que el número de casos que
corresponde al vértice del iceberg, que es el menor, se
refiere a los casos que se denuncian judicialmente. Es
típico que los casos conocidos (los casos oficiales), es
decir los que se encuentran en la punta del iceberg
representen el extremo más severo, crónico y
aberrante del espectro de maltrato.
Efecto iceberg del maltrato infantil
Llevados a juicio
Denunciados como malos tratos
Descubiertos como malos tratos
Conocidos por los vecinos
Conocidos por parientes próximos
Conocidos por el autor o por algún pariente
Factores asociados a la denuncia de los casos de
malos tratos o a la no denuncia de los casos
conocidos:
 Edad: Estudios demuestran que mientras que el
60% de los niños menores de 6 años son
denunciados, el 78% de los niños con edades entre
los 12 y 17 años no eran denunciados.
 Tipo de maltrato: menos del 25% de los casos
definidos como abuso y negligencia emocional
fueron denunciados.
 Gravedad: En algunos estudios se observa que si
los casos de maltrato entran en la categoría de
“baja prioridad”, sólo el 16% de los niños
conocidos por los servicios sociales será
investigado por los organismos competentes.
TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO: Es muy
diverso porque eso va a depender de la patología con
que el niño se presente en la emergencia.
El ingreso hospitalario estará indicado en los
siguientes casos:
 Aquellos que necesiten un tratamiento médico o
quirúrgico de urgencia adecuado.
 Los casos dudosos.
 Cuando no existe otra alternativa, pues no existe
de inmediato un lugar adecuado para su custodia.
1) Fracturas óseas: esta lesión es la más frecuente
en los SNM.
El objetivo principal del tratamiento es conseguir
la máxima recuperación funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento
con condiciones que faciliten los procesos
biológicos.
Las fases del tratamiento:
1. Reducción. (Manual).
2. Inmovilización: permita consolidar las fracturas
y reparar las lesiones de las partes blandas.
o Férulas.
o Enyesado.
3. Analgésico.
Nota: El tratamiento quirúrgico está indicado cuando
se solicite una osteosíntesis:
2) Traumatismo craneoencefálico: es la causa más
frecuente de muerte en niños menores 1-4 años.
 Hospitalizar al paciente.
 Estabilizar la hemodinámicamente al paciente.
 Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y
ventilación adecuada.
 Exploración neurológica la cual nos permite
clasificar, a efectos terapéuticos, a los paciente:
TCE leve:
 No hay alteración del estado de conciencia
(Glasgow 15).
 No hay depresión de los huesos de cráneo.
 No precisan exámenes imagenológicos.
 Estos pacientes son trasladado a sus domicilio sin
tratamiento.
 No requiere hospitalización.
TCE moderado-grave:
 Hay pérdida de conciencia con una duración mayor
de 5 min.
 Convulsiones postraumáticas.
 Déficit neurológica focal.
 Lesiones objetivables en cráneo.
 Se hospitaliza y es evaluado neurocirugía.
TCE grave:
 Tienen gran mortalidad.
 Deben ser hospitalizado en unidades de cuidados
intensivo pediátricos.
 Tratamiento de hipertensión endocraneana.
3) Lesiones cutaneomucosas:
 Limpieza.
 Desbridamiento.
 Sutura.
 Si hay salida de secreción purulenta tomar cultivo
con antibiograma y solicitar Gram ya que el cultivo
demora tres días.
 Puede ser necesario dejar un analgésico-
antiinflamatorio por 24-48 hrs.
 En heridas contaminadas indicamos antibióticos:
1º línea Flucloxacilina o Amoxicilina-Ac.
Clavulánico, si es alérgico a la PNC un macrólido es
una buena alternativa, mínimo 5 días.
  Hospitalización (objetivo no solo es el tratamiento  Según la duración el tratamiento puede ser:
de las lesiones física, sino la prevención de un o A corto plazo.
nuevo incidente). o A largo plazo.
o En situaciones de crisis.
4) Quemadura:  El tratamiento puede ir dirigido al grupo familiar
Objetivo del tratamiento: afectado o sus miembros de manera individual y va
 Aliviar el dolor con analgésico. a cambiar dependiendo de a quien va dirigido:
 Evitar infecciones. o A la víctima.
 Tratar de recuperar la funcionalidad del o Al agresor.
órgano. o A la familia.
Tratamiento médico.  Tipo de tratamiento:
1) Permeabilizar vía aérea: Traqueostomía. o Conductista.
2) Fluidoterapia y establización. o Humanista.
3) Valoración y tratamiento de problemas asociados. o Psicoanalista.
4) Control de la temperatura.
5) Tratamiento quirúrgico. Técnicas utilizadas:
6) Soporte nutricional.  Conversaciones con el niño: en cuanto al abuso
7) Prevención de las infecciones. sufrido.
8) Tratamiento del dolor.  Juego libre y dirigido.
Tratamiento quirúrgico:  Psicodrama.
 Escarectomía precoz (a parir del día 2).  Role-playing.
 Cobertura cutánea temprana para:  Dibujos libres.
o minimizar complicaciones sistémicas.  Redacciones.
o mejora la supervivencia.  Relajación.
o optimizar resultados funcionales y  Musicoterapia.
estéticos.
 Autoinjerto de piel. Objetivos del tratamiento psicológico:
 Homoinjerto (piel de cadáver).  Favorecer la comunicación del paciente de las
 Heteroinjerto o Xenoinjerto (piel de Cerdo). experiencias vividas.
 Cultivo de queratinocitos.  El entrenamiento en habilidades específicas de
afrontamiento de estrés.
CRITERIOS DE INTERNACION  Aumento o implantación de conductas deseables y
1. Todo niño menor de 3 años que presente reducción o eliminación de las indeseables.
lesiones sospechosas de haber sido infligidas  Ayudar al menor a entender, integrar y resolver
por el adulto a cargo, independientemente de aquellas experiencias que afectan a su desarrollo.
su gravedad.  Que el niño recupere la confianza básica en sí
2. Todo niño con episodios reiterados de algunos mismo.
de los tipos de maltrato.
3. Todo niño negligentemente cuidado en el cual PREVENCIÓN DEL SNM:
se evalúa la situación familiar como de alto Prevención primaria:
riesgo.  Educación para la salud de la comunidad.
4. Todo niño con lesiones graves.  Control prenatal.
5. Todo niño mayor de 3 años con diagnóstico  Promoción de lactancia materna.
presuntivo de Síndrome de Maltrato Infantil,
 Estimulación temprana del RN y lactante.
sin posibilidad de seguimiento ambulatorio.
 Jardines maternales bien organizados.
6. Menor abandonado (con cualquier forma de
Prevención secundaria:
SNM) que concurre espontáneamente al
 Educación para la salud en hospitales.
hospital sin acompañante o con adulto que no
es su cuidador (por ejemplo, vecino).  Integración de acciones conjuntas.
 Colocación breve en hogares transitorios.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL SNM:  Preferencia de la tenencia de niños por familiares.
Características:  Estimulación de niños separados del ámbito
 Va a depender del lugar donde ocurre el maltrato, familiar.
ya sea intradomiciliario o extradomiciliario, debido  Capacitación y apoyo de familias sustitutas.
a que el tratamiento va dirigido a diferentes Prevención terciaria:
 Creación de las unidades terapéuticas descentralizadas con
grupos de personas.
cobertura nacional.
 La edad del paciente maltratado es importante  Tratamiento Individual.
debido a que las consecuencias y el modo de  Enseñanza y formación de profesionales.
abordarlas va a depender de esta.  Creación de Tribunales de Menores.