CASO CLINICO No 1

Paciente masculino de 58 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 de 8 años de
evolución en tratamiento con insulina glargina 58 unidades en la noche e insulina glulisina 8
Unidades al desayuno, 8 unidades al almuerzo y 8 unidades con la comida, metformina 850 mg cada
12 horas, dapaglifozina 10mg/día, asa 100 mg día y atorvastatina 40 mg cada día. No es adherente
a dieta y tiene algunas dificultades con cumplir el horario de aplicación de la insulina

Glucometrias de ayuno entre 168 y 272, post desayuno entre 250 y 270, antes de almuerzo 280,
post comida entre 280 y 371.

Antecedentes: Patológicos: DM tipo 2 y dislipidemia. Quirúrgicos: Niega; T/A: Tabaquismo

ocasional; Inmunológicos: Niega; Familiares: Madre diabetes mellitus.

Vive con su esposa Ana (55 años) y sus dos hijos: Luis (22 años) y Sofía (10 años). Sofía presenta
retardo mental severo.

Al examen físico. Frecuencia Cardíaca: 80 Latidos/min. Frecuencia Respiratoria: 18

Respiraciones/min. Tensión Arterial: 120/80 mmHg. Peso: 89 Kg. Talla: 1.8 m. Perímetro Abdominal:
101 cm. Cardiopulmonar: sin alteraciones. Abdomen: sin alteración. Extremidades: sin alteración.

Laboratorios: HbA1c 8,72%. Creatinina 0,76mg/dl. Colesterol Total 172,9mg/dl, HDL 30,39mg/dl,
LDL 80,31mg/dl, Triglicéridos 311mg/dl, relación albuminuria/creatinuria 59,40mg/l.
 CASO CLINICO No. 2

Paciente femenina 29 años con cuadro clínico de 5 meses de evolución de sensación de masa en
cuello, no dolorosa. Niega otra sintomatología.

Antecedentes: Patológicos: Niega; Quirúrgicos: niega; Toxico alérgicos: niega; G/O: Menarquia: 12
años FUR: Hace 15 días G0P0 Planificación Niega (desea embarazo) CCV: Hace 8 meses Negativa
para Malignidad. Familiares: Madre: hipertensión arterial y Alzheimer. Padre Falleció por accidente
de tránsito hace 10 años. Inmunológicos: Niega. Ocupacionales: Auxiliar operativo.

Actualmente vive con su esposo Gabriel (30 años), tienen buena relación. En la ciudad vive su mama
(Ana, 60 años) quien tiene demencia. El cuidado está a cargo de la paciente. No tiene hermanos. No
hay familiares cercanos en la ciudad.

Al examen físico Buen estado general TA: 120/70 Frecuencia cardiaca: 70xminuto Frecuencia
respiratoria: 18xminuto. Peso: 58Kg Talla: 1,60m. Cuello: lesión móvil aproximadamente de 1 x 1cms
en lóbulo derecho de tiroides no dolorosa, no adenopatías. Resto del examen físico negativo.

Laboratorios: TSH 1,95U/L; Ecografía de tiroides: en lóbulo derecho se visualiza nódulo mixto de
predominio sólido, hipoecogenico que mide 23x19x17 con microcalcificaciones; Biopsia: Hallazgos
sugestivos de carcinoma papilar categoría V clasificación bethesda.
 CASO CLINICO No. 3

Paciente femenina de 42 años de edad asiste a consulta para realizar control de artritis reumatoide
actualmente en manejo con prednisolona 10mg al día, calcio 600mg/vitamina D 400unidades al día
y calcitriol 0,5mg al día. Refiere diagnóstico de artritis reumatoide hace 1 año con irregularidad en
el tratamiento por desafiliación de la EPS. Actualmente refiere dolor articular en manos y pies que
limitan en ocasiones la actividad de la paciente.

Antecedentes: Patológicos: Artritis reumatoide Dx hace 1 año (recibió manejo con metrotexate y
cloroquina por unos meses mientras estuvo afiliada a la EPS); Quirúrgicos: cesárea; Toxico alérgicos:
niega; G/O: M: 14 años FUR: Hace 10 días G2P2A0V2 CCV: hace 5 años negativa para malignidad;
Inmunológico: niega. Familiares: Padre: Cáncer de colon a los 75 años. Ocupacionales: realiza
servicio doméstico. Actualmente labora en casa de familia 8 horas diarias.

La paciente se casó con Martín quien fue su esposo, durante 20 años, se separó de él hace 1 año
pero viven en la misma casa, la razón de la separación fue infidelidad. Tuvieron dos hijos: Ana María
de 20 años quien es madre soltera y tiene un hija de 2 años y Darío quien tiene 24 años tiene una
esposa y un hijo de 1 año. En la casa vive la paciente, con el esposo en habitaciones separadas y
además vive Darío con la esposa y el hijo. Tiene buena relación con Ana María quien está pendiente
de ella. Tiene relación estresante con Martín ya que ella refiere que él no se baña y es desordenado
y a ella le molesta a pesar de que están separados, él es quien aporta la mayor parte del dinero para
la manutención de la casa. Tiene relación estresante con Darío quien está de parte del padre y
discute de manera permanente con la paciente porque lo defiende. Con Margarita su nuera tiene
relación distante y con la nieta si es muy cercana.

Al examen físico buen estado general TA: 130/80 frecuencia cardiaca: 80x minuto Fr: 18 xminuto.
Peso: 75Kg Talla 1,63m. Como positivo se evidencia sinovitis en articulaciones metacarpofalangicas
de mano derecha y sinovitis en muñeca izquierda.

Laboratorios: Glicemia: 108mg/dl RA test 40 Radiografía de manos con disminución de espacio

interarticular interfalangico y osteopenia yuxtaarticular.
 CASO CLINICO No. 4

Paciente masculino de 76 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial en manejo con
losartan 100 mg c/12 horas, metoprolol 50 mg cada 12 horas, hidroclorotiazida 25 mg c/día,
amlodipino 5 mgc/12 horas. Actualmente refiere disnea de medianos esfuerzos, no dolor torácico.

Antecedentes: Patológicos: Hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años; Fractura de cadera

hace 3 años. Quirúrgicos: Prostatectomia hace 10 años por hiperplasia prostática benigna; Toxico
alérgicos: Fumador de 10 cigarrillos día hasta hace 6 años, consume cerveza los fines de semana;
Inmunológicos: Vacunación en campañas del centro de salud (no trae carnet y no recuerda cuales
fueron aplicadas); ocupacionales: Pensionado.

Paciente en seguimiento por trabajo social por sospecha de maltrato familiar. Paciente refiere venta
de inmuebles de su propiedad por parte de los hijos. Actualmente vive solo pero sus hijas lo quieren
ingresar a hogar geriátrico. Esposa falleció hace 5 años de cáncer de mama.

Estado general: Buen estado general Frecuencia Cardíaca: 66 Latidos/min Frecuencia Respiratoria:
16 Respiraciones/min Tensión Arterial: 190/100 mmHg Peso: 87 Kg Talla: 1.6 m Índice de Masa
Corporal: 33.98. Conjuntivas y escleras normocrómicas. Mucosa oral hidratada, rosada, orofaringe
no congestiva sin placas ni exudados. Cuello: Observaciones: No se auscultan soplos carotídeos. No
ingurgitación yugular. Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, sin agregados. Pulmonar: Ruidos
respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados. Abdomen No dolor a la
palpación, no masas ni visceromegalias. Ruidos intestinales presentes. Globoso por panículo
adiposo. Extremidades Inferiores: Sin edema, pulsos periféricos simétricos. Osteomusculoarticular:
Marcha con muletas.

Laboratorios: Acido úrico 6,2mg/dl; creatinina 1,12mg/dl; glicemia 118mg/dl; potasio 4,38mEq/L;
colesterol total 254mg/dl; HDL 48,10mg/dl; LDL 156,52mg/dl; triglicéridos 247mg/dl, relación
albuminuria/creatinuria 5,20 mg/l; parcial de orina normal.
 CASO CLINICO No. 5

Paciente femenina de 31 años de edad con diagnóstico de hiperprolactinemia sin manejo actual.
Refiere mastalgia y galactorrea de varios meses de evolución y flujo vaginal blanco pruriginoso de 4
semanas de evolución sin tratamiento.

Antecedentes: patológicos: Hiperprolactinemia diagnosticada hace un año con prolactina de

81,42ng/ml iniciaron manejo con bromocriptina (suspendió hace tres meses porque se le termino
el medicamento). Quirúrgicos: niega; Toxico alérgico: niega; G/O: Menarquia: 11 años FUR: hace 4
meses Ciclos: irregulares (cada 3 a 4 meses) G0P0A0. CCV hace 8 meses normal. Planificación
negativo (no desea embarazo). Ocupacionales: Técnico de Alimentos.

Paciente casada con Roberto (36 años) suboficial de la armada con problemas de abuso de
sustancias (marihuana y cocaína). Vive sola la mayor parte del tiempo. Sus padres viven en la ciudad
y tiene buenas relaciones. Tiene dos hermanas (Dora y Eliana) con las que mantiene un contacto
cercano.

Al examen físico: Buen estado general Tensión arterial: 100/70 frecuencia cardiaca: 70 x minuto
Frecuencia respiratoria: 16x minuto peso: 63Kg Talla 1,57m. Como positivo al examen fisco
galactorrea.

Laboratorios: prolactina 45,43ng/ml; TSH 2,764U/L, Glicemia 81mg/dl, colesterol total 150mg/dl
Colesterol HDL 47mg/dl triglicéridos: 98mg/dl.
 CASO CLINICO No. 6

Paciente masculino de 20 años de edad, asiste a consulta por presentar de varios meses de
evolución ansiedad, cefalea, insomnio y pérdida de peso. No refiere tratamiento.

Antecedentes: Patológicos: VIH refiere diagnostico hace 1 año, no ha recibido ningún manejo.
Quirúrgicos: Niega Alérgicos: niega Farmacológicos: niega Tóxicos: consumo de sustancias
psicoactivas, refiere marihuana desde los 12 años y cocaína desde los 15 años. Refiere último
consumo hace 9 meses. Hospitalarios: niega Familiares: Mamá hipotiroidismo

Paciente procedente de Bogotá, su familia nuclear es su mamá y sus cuatro hermanos, con quienes
vive actualmente. Refiere hace 1 mes salió de institución donde estaba llevando proceso de
rehabilitación por el consumo de sustancias psicoactivas. Refiere una de sus tareas en la actualidad,
es iniciar a trabajar, por lo cual se encuentra preocupado, pues le negaron un trabajo por
encontrarse enfermo, lo cual lo ha desmotivado. Además refiere fue diagnosticado VIH positivo hace
un año, pero como se encontraba institucionalizado no había iniciado ningún manejo, pero tiene el
deseo de iniciar controles y manejo.

Al examen físico Buen estado general Frecuencia Cardíaca: 78xminuto Frecuencia respiratoria:
17xminuto Tensión Arterial 110/70 mmHg Peso: 53 Kg Talla: 1.70m Cabeza: Observaciones:
Normocéfalo. Órganos de los Sentidos: escleras anictericas conjuntivas hiperemicas reflejos
pupilares presentes, hipertrofia de cornetes nasales. Cuello: Se evidencia bocio tiroideo, no nodulos
ni adenopatías. Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos no se auscultan soplos ruidos
respiratorios sin agregados bien ventilados ambos campos pulmonares. Abdomen y pelvis: Blando,
depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados.
Genitales: testículos sin alteraciones no dolor. Extremidades Superiores: Normales. Pulsos
periféricos presentes, rítmicos y regulares. Extremidades Inferiores: Normales. Pulsos periféricos
presentes, rítmicos y regulares, sin edema. Osteomusculoarticular: Sin alteraciones. Examen
Neurológico: sin déficit en el momento Piel y Faneras: Xerodermia generalizada.

Laboratorios: TSH 0,000 T4 libre: 2,5ng/dl (0,70-1,48ng/dl) .Cuadro hemático hemoglobina 14gr/dl,
HCTO 42% leucocitos 8000 N:70% Linfocitos 30% plaquetas 250.000 Glicemia 82mg/dl.
 CASO CLINICO No. 7

Paciente masculino de 77 años de edad con diagnóstico de hipertensión arterial en manejo con
amlodipino 10mg al día e hidroclorotiazida 25mg al día asiste a control. Refiere episodio de
palpitaciones oacasionales de varios meses de evolución por lo que consulto a urgencias donde
realizaron estudios evidenciando una fibrilación auricular, hospitalizan por tres días y dan de alta
con el siguiente tratamiento: enoxaparina 60mg SC cada 12 horas, metoprolol 50 mg al día,
amlodipino 10mg al día e hidroclorotiazida 25mg al día.

Antecedentes: patológico: Hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años. Hospitalario:

Neumonía hace 3 años. Quirúrgicos: niega; Tóxicos/alérgico: trabajo en minas de carbón.
Inmunológicos: Influenza en abril de 2017. Familiares: Hermano: Hipertenso y enfermedad renal
crónica estadio 5 (hemodiálisis)

Familia compuesta por el paciente de 78 años, viudo hace 3 años, causa de muerte de la esposa
enfermedad cerebrovascular y de cuya relación hubo 10 hijos, actualmente 7 vivos con los que tiene
buena relación a pesar que no todos están pendientes de él, vive en la actualidad con hija de 43
años, separada, vendedora de almacén de artesanías, con 3 hijos producto de su unión y con los que
tiene buena relación.

Al examen físico: buena estado general Tensión arterial: 130/90 frecuencia cardiaca: 72xminuto
Frecuencia respiratoria: 18 x minuto. Peso. 68kg Talla 1,65m. Como positivo se evidencian ruidos
cardiacos arrtimicos.