Tromboprofilaxis Quirurgica - GCL 2.2 - v.2

PROTOCOLO
TROMBOPROFILAXIS EN
PACIENTES QUIRÚRGICOS
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

Dr. Luis Tisné Brousse
AÑO 2016
Codificación: PG-CIR-01
PROTOCOLO TROMBOPROFILAXIS EN PACIENTES Versión N°: 2
QUIRÚRGICOS Página 3 de 14
Fecha de vigencia: Diciembre 2021
INDICE
1. INTRODUCCION 4
2. OBJETIVO GENERAL 4
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 4
4. ALCANCE 4
5. DEFINICIONES 5
6. RESPONSABLES 5
7. EVALUACIÓN DE RIESGO 6
8. MEDIDAS PREVENTIVAS SEGÚN RIESGO EVALUADO 9
9. RECOMENDACIONES PARA PACIENTES QUIRURGICOS 10
10. CASOS ESPECIALES 10
11. INDICADOR DE SEGURIDAD 12
12. PAUTA DE COTEJO 13
13. BIBLIOGRAFÍA 14
Control de Cambios
Versión Descripción Fecha
1 Creación Septiembre 2011
2 Actualización Diciembre 2016
3
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolén – Fono 24725200 – www.hsoriente.cl
1. INTRODUCCION
La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) son dos

manifestaciones de una misma enfermedad, denominada tromboembolismo venoso (TEV),
un proceso a la vez frecuente y grave que puede ocurrir espontáneamente o como
complicación de otras enfermedades y procedimientos quirúrgicos. Se trata de un problema
sanitario importante que origina una elevada morbimortalidad y un consumo elevado de
recursos.
La incidencia actual de la ETE es de 1 a 2 por 1000 personas de la población general, y

dentro de la población quirúrgica la incidencia descrita sin profilaxis para TVP es de 15 a
30% y para TEP de 0.2 a 0.9%, destacando que para la cirugía ortopédica y condiciones
que impliquen largos períodos de reposo en cama, la incidencia de TVP puede ser de hasta
el 80% sin profilaxis
2. OBJETIVO GENERAL
Establecer medidas para prevenir la enfermedad tromboembolia (ETE) en pacientes

sometidos a cirugías mediante el uso de medidas preventivas efectivas.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Disminuir el riesgo de enfermedad Tromboembólica en pacientes sometidos a

cirugía, mediante evaluación de riesgo y uso de medidas profilácticas adecuadas.
 Estandarizar la clasificación de riesgo en pacientes que serán sometidos a cirugía y
definir las acciones preventivas a tomar en cada caso.
4. ALCANCE
Este Protocolo está dirigida a profesionales y técnicos, que estén involucrados en la

atención directa de los usuarios que serán sometidos a procedimientos quirúrgicos
4
5. DEFINICIONES
 Intervención quirúrgica (cirugía): Actividad terapéutica efectuada
preferentemente en pabellón quirúrgico y por personal calificado, que implica la
incisión de la piel o de otros planos, con el fin de extirpar, drenar, liberar o efectuar
un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico.
 Enfermedad Tromboembólica (ETE): La Enfermedad Tromboembólica (ETE) es
una obstrucción de una o más venas por un trombo que puede ocasionar
obstrucción de otros vasos a distancia (émbolos). Incluye la trombosis venosa
profunda (TVP), generalmente extremidades inferiores y el tromboembolismo
pulmonar (TEP). Las manifestaciones clínicas son variables, desde ser asintomática
hasta causar la muerte súbita en algunos casos de embolismo pulmonar.
6. RESPONSABLES
- DE DEFINIR Y ACTUALIZAR EL PRESENTE PROTOCOLO: Equipo de médicos

anestesistas y cirujanos del HSO
- DE APLICAR EVALUACIÓN DE RIESGO DE ETE: Anestesista durante la Evaluación
Pre-Anestésica.
- DE INDICAR MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ACUERDO A RIESGO EVALUADO:
Anestesista.
- DE LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ETE: Enfermeras y Matronas
clínicas.
- MONITORIZACIÓN DEL PROCESO: Profesional Departamento de Calidad, consolida
información y registra en plataforma SICARS.
5
7. EVALUACIÓN DE RIESGO
La elección de la o las medidas que requiere un paciente específico dependerá de su riesgo

particular de desarrollar ETE el cual está dado por los factores de riesgo que presente y de
la cirugía a la que será sometido.
Tabla 1: Factores de Riesgo de Desarrollar TEV.

Del Paciente De la Cirugía
Trauma grave o de EEII Vía Abdominal
Inmovilización, postración, paresia Laparoscópica
Cáncer Activo Ginecológica Mayor
Terapia Oncológica (Quimioterapia, Radioterapia,
Ortopédica de EEII
Fármacos)
TEV previo Prótesis de Cadera
Edad (directamente proporcional) Urológica mayor o vía abdominal
Embarazo y Puerperio Oncológica
Anticonceptivos con estrógeno o Terapia de sustitución
Vía Venosa Central
hormonal
Moduladores selectivos de receptores de estrógenos
(Tamoxifeno,Raloxifeno)
Cuadro médico agudo
Falla cardíaca o respiratoria
Enfermedad inflamatoria intestinal
Síndrome Nefrótico
Desórdenes Mieloproliferativos
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
Obesidad (IMC>30)
Tabaquismo (> 25-30 cigarrillos/día)
Venas varicosas
Catéter venoso central
Trombofilia
La actualización de la Norma Ministerial N° 5 “Prevención de enfermedad Tromboembólica

en pacientes Quirúrgicos”, aprobada mediante Resolución Exenta N° 1031 del 17/10/2012,
considera para la evaluación de riesgo el tipo de cirugía y los factores de riesgo.
6
Existen además distintas tablas que permiten clasificar al paciente en grupos de riesgo, las
orientaciones del Ministerio se complementan con el Score de Caprini obteniendo la
siguiente clasificación:
CLASIFICACION DESCRIPCIÓN SCORE DE CAPRINI

 Cirugía menor en pacientes
RIESGO
menores de 40 años, sin factores 0 - 1 puntos
BAJO
de riesgo adicionales.
 Cirugía menor y mayor en
RIESGO pacientes entre 40 y 60 años sin
MODERADO factores de riesgo adicionales. 2 puntos
 Cirugía menor en pacientes con
factores de riesgo adicionales.
 Cirugía menor y mayor en mayores
de 60 años.
RIESGO  Pacientes entre 40 y 60 años con
ALTO factores de riesgo adicionales 3 - 4 puntos
(antecedente de ETE previa,
cáncer, estado de
hipercoagulabilidad u otros).
 Pacientes con múltiples factores de
riesgo adicionales
RIESGO  Artroplastía de cadera, artroplastía
MUY ALTO de rodilla, fractura de cadera y 5 o más
pierna.
 Pacientes con diagnóstico de lesión
medular y trauma múltiple
7
ESCALA MODIFICADA DE CAPRINI

*Bahl V, Hu H, Henke P, Wakefield T, Campbell D, Caprini JA. A Validation Study of a Retrospective Venous Thromboembolism
Risk Scoring Method. Ann Surg 2010;251: 344–350
1 punto 2 puntos 3 puntos 5 puntos
(cada variable) (cada variable) (cada variable) (cada variable)
 Edad: 40 - 60 años  Edad: 61 - 74  Edad: >75 años  Artroplastía
 Cirugía menor años  Intervención programada de
programada  Intervención quirúrgica mayor miembros
 Antecedentes de quirúrgica (2 a 3 horas) inferiores
cirugía mayor (<1 mayor (>60  Obesidad mórbida:  Fractura de
mes) min) IMC>50 cadera, pelvis o
 Varices de miembros  Intervención  Antecedente pierna (<1 mes)
inferiores artroscópica personal de ETEV  Evento vascular
 Enfermedad (>60 min)  Antecedente cerebral. (<1
inflamatoria intestinal  Intervención familiar de ETEV mes)
 Edemas de miembros laparoscópica  Cáncer o  Politraumatismo
inferiores (>60 min) quimioterapia (<1 mes)
 Obesidad: IMC >30  Antecedente de actual  Lesión medular
 Infarto de miocardio cáncer  Factor V Leiden aguda (<1 mes)
(<1 mes, en el último  Obesidad (+)  Intervención
mes.) mórbida:  Protrombina quirúrgica
 Insuficiencia cardiaca IMC>40 20210A (+) mayor (>3
congestiva (<1 mes)  Encamado  Homocisteína horas)
 Sepsis (<1 mes) actual sérica elevada
 Neumopatía grave  Prótesis o  Anticoagulante
(<1 mes) yesos de lúpico positivo
 Alteración de pruebas miembros  Anticuerpos
de función inferiores anticardiolipina
respiratoria  Catéter venosa elevados
 Transfusión central  Trombocitopenia
sanguínea (<1 mes) inducida por
 Anticonceptivos heparina (*No usar
orales / Terapia heparinas.)
hormonal sustitutiva  Otras trombofilias
 Embarazo / puerperio
reciente (<1 mes)
 Antecedente de
mortinatalidad /
aborto recurrente
IMC: Índice de masa corporal. <1 mes: en el último mes. EVC: Evento vascular cerebral.
8
8. MEDIDAS PREVENTIVAS SEGÚN RIESGO EVALUADO
La Tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos corresponde a un conjunto de medidas de

prevención aplicadas para disminuir el riesgo de enfermedad tromboembólica en pacientes
quirúrgicos. Esta se basa en 3 pilares complementarios entre sí:
a) Movilización Precoz: Se refiere a la movilización activa o pasiva de al menos las

extremidades inferiores, y elevación de éstas para favorecer el retorno venoso.
b) Métodos Mecánicos: Es el empleo de medias elásticas de compresión graduada
y/o botas de compresión neumática intermitente.
c) Fármacos: Administración por vía subcutánea (sc) de heparina no fraccionada
(HNF) o de bajo peso molecular (HBPM).
PROFILAXIS FARMACOLÓGICA Y SU DURACIÓN SEGÚN GRUPOS DE RIESGO

CLASIFICACION
RECOMENDACION DURACION
RIESGO ETE
RIESGO  Movilización precoz y mantenida
BAJO hasta la deambulación.
RIESGO  Profilaxis con HNF 5.000 UI c/12 h en Hasta movilización
MODERADO un total de 2 dosis o HBPM en dosis completa
baja una vez al día.
RIESGO Hasta movilización
 Profilaxis con HNF 5.000 U c/8 h o
ALTO completa
HBPM en dosis alta una vez al día.
 Se recomienda realizar profilaxis 10 a 14 días

farmacológica (HNF 5.000 U c/8 h o
RIESGO HBPM en dosis alta una vez al día)
MUY ALTO combinada con método mecánico, ya
sea medias elásticas de compresión
graduada o compresión neumática
intermitente.
9
En general la prevención debe mantenerse mientras persista el riesgo, en caso de cirugía

general hasta la deambulación del paciente. En pacientes seleccionados, que presenten un
alto riesgo de TEV incluyendo los que se someten a cirugía mayor oncológica se
recomienda mantener la tromboprofilaxis con HBPM una vez dada el alta hospitalaria del
paciente, en caso de cirugías de alto riesgo se recomienda mantener por 3 a 4 semanas
DOSIFICACIÓN DE LAS HBPM SEGÚN LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO.

Heparina de Bajo Peso Dosis Día
molecular Riesgo Bajo/Moderado Riesgo Alto/Muy Alto
Dalteparina (Fragmin) 2500 UI 5000 UI
Enoxaparina (Clexane) 20 mg 40 mg
9. RECOMENDACIONES PARA PACIENTES QUIRURGICOS

 Uso de medias elásticas de compresión graduada pre, intra y post operatorio según
corresponda
 Suspensión de HBPM profiláctica 12 hrs antes de la cirugía y terapéutica 24 hrs.
 Reinicio de HBPM entre 6 a 12 hrs luego de cirugía, en cirugía traumatológica se
recomienda reinicio luego de 12 hrs.
 Suspensión de TACO (neosintron, warfarina) 5 días pre operatorio, con cambio a HBPM
y mantención de esta los siguientes 3 días post operatorio y luego reinicio de TACO.
10. CASOS ESPECIALES

 Pacientes con Riesgo Elevado de Sangramiento: Se recomienda profilaxis con
un método mecánico, ya sea medias elásticas de compresión graduada o
compresión neumática intermitente, al menos inicialmente hasta que se reduzca el
riesgo de hemorragia.
 Cirugía Laparoscópica: En pacientes sin factores de riesgo se recomienda
movilización precoz y mantenida hasta la de ambulación y no utilizar otro tipo de
tromboprofilaxis. Si el paciente presenta factores de riesgo adicionales, se
recomienda realizar tromboprofilaxis con HNF, HBPM o métodos mecánicos
indistintamente.
10
 Cirugía Vascular: En pacientes seleccionados, que presenten un alto riesgo de

TEV incluyendo los que se someten a cirugía mayor oncológica se recomienda
mantener la tromboprofilaxis con HBPM una vez dada el alta hospitalaria del
paciente.
 Cirugía Ginecológica.
1) Procedimientos Cortos: Para intervenciones de hasta 30 min. de duración,
la recomendación es movilización precoz y mantenida hasta la
deambulación.
a. Cirugía Ginecológica Mayor: La recomendación es utilizar algún
método de tromboprofilaxis en todas las pacientes
b. Cirugía Ginecológica Mayor No Oncológica Sin Factores de Riesgo
Adicionales: La recomendación es utilizar HNF 5.000 U c/12 h (1A) o
HBPM en dosis < o igual a 3.400 U una vez al día. (1C+) o métodos
mecánicos hasta la de ambulación de la paciente (1B).
c. Cirugía Ginecológica Mayor Oncológica o Mayor Con Factores de
Riesgo: se recomienda realizar profilaxis con HNF 5.000 U c/8 h o
HBPM en dosis > 3.400 U una vez al día. (1A). Como alternativa se
acepta el uso de CNI hasta el alta hospitalaria (1A) o una combinación
de HNF o HBPM y un método mecánico, ya sea CNI o MECG (1C).
d. Cirugía Ginecológica Mayor; Duración de la Profilaxis: Se
recomienda mantener la tromboprofilaxis hasta el alta hospitalaria. En
pacientes seleccionados de alto riesgo, como cirugía oncológica en
pacientes > 60 años o con TEV previo, se sugiere continuar la
tromboprofilaxis después del alta por 2 a 4 semanas (2C).
2) Cirugía Ginecológica Laparoscópica: Si presenta factores de riesgo
adicionales, se recomienda realizar tromboprofilaxis con HNF, HBPM o
métodos mecánicos indistintamente. (1C).
 Cirugía Urológica.
1) Cirugía Corta, de Bajo Riesgo o Transuretral: La recomendación actual es no
realizar tromboprofilaxis excepto movilización precoz y mantenida hasta la
deambulación.
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2) Cirugía Urológica Mayor o Procedimientos Abiertos: Se recomienda realizar

tromboprofilaxis con HNF c/12 ó c/8 h. Como alternativa, pueden utilizarse
métodos mecánicos, ya sea CNI o MECG, o HBPM.
3) Cirugía Urológica en Pacientes con Hemorragia o Alto Riesgo de
Sangramiento: Se recomienda profilaxis con un método mecánico, ya sea
medias elásticas de compresión graduada o compresión neumática intermitente,
al menos inicialmete hasta que se reduzca el riesgo de hemorragia
4) Cirugía Urológica en Pacientes con Múltiples Factores de Riesgo: La
recomendación actual es combinar un método mecánico, ya sea CNI o
MECG, con HBPM o HNF.
 Cirugía Obstétrica.
Dada la complejidad de factores que coinciden en la paciente embarazada, se
recomienda en todos los casos relevantes, como portadoras de trombofilias,
antecedentes de TEV y concomitancia de embarazo y cáncer, una evaluación por
hematólogo y/o comité multidisciplinario para definir la tromboprofilaxis específica
para la paciente individual y la duración de ésta.
11. INDICADOR DE SEGURIDAD
Este protocolo se evalúa periódicamente, según lo establecido en la Norma Ministerial N°5

“Prevención de enfermedad Tromboembólica en pacientes Quirúrgicos”, aprobada
mediante Resolución Exenta N° 1031 del 17/10/2012.
12
12. PAUTA DE COTEJO
PAUTA DE COTEJO PARA EVALUAR APLICACIÓN DE PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE ETE

FECHA: SERVICIO:
EVALUADOR:
NIVEL DE MEDIDAS PREVENTIVAS INDICADAS DE
EVALUACIÓN RIESGO ACUERDO A PROTOCOLO (SI / NO /NA)
DE RIESGO EVALUADO MEDIDAS INSTALADAS
CIRUJANO
RUT DEL PACIENTE EN FICHA (BAJO, DE ACUERDO A LO
TRATANTE
CLÍNICA MEDIANO, INDICADO (SI /NO)
MEDIOS MEDIOS
(SI/NO) ALTO, MUY
MECANICOS FRAMACOLÓGICOS
ALTO)
Nº Total registros de pacientes revisados
Nº Total pacientes con evaluación de riesgo

Nº Total pacientes con riesgo mediano, alto o muy
alto
Nº Total pacientes con riesgo mediano, alto o muy
alto con medidas indicadas e instaladas
13
13. BIBLIOGRAFÍA
 PROTOCOLOS Y NORMAS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD, NORMA N° 5 RESPECTO DE PREVENCIÓN DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS. Año 2015
 PROFILAXIS TROMBOMEBOLICA PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
ELECTIVA. Complejo Hospitalario San Jose. Elaborado por Dr. Andres Reyes D.
Aprobado mediante Res. Ex. 4068 de 26 de julio de 2012
 The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy Chest.
2004;126:338S-400S). William H. Geerts, MD, FCCP; Graham F. Pineo, MD; John A.
Heit, MD; David Bergqvist, MD, PhD; Michael R. Lassen, MD; Clifford W. Colwell, MD
and Joel G. Ray, MD, MSc.
 Second Thromboembolic Risk Factors (THRiFT II) Consensus Group (1998) Risk of and
prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. Phlebology 13,87-97
 Geerts, WH, Heit, JA, Clagett, GP, et al Prevention of venous thromboembolism. Chest
2001;119,132S-175S.
 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prophylaxis of venous
thromboembolism: a national clinical guideline. 2002; SIGN Publication No. 62. April 16,
2003
 Second Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation, April 25-
28, 2002 – ASRA.
 ABC of antithrombotic therapy: Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical
features, and prevention; Alexander G G Turpie, Bernard S P Chin, and Gregory Y H
Lip. BMJ. 2002 October 19; 325(7369): 887–890.
 Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía. IMIGO G, Felipe, CASTILLO F,
Erick y SANCHEZ H, Alfonso Cuad. cir. (Valdivia), 2010, vol.24, no.1, p.34-39. ISSN
0718-2864.
14

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La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) son dos

La incidencia actual de la ETE es de 1 a 2 por 1000 personas de la población general, y

Establecer medidas para prevenir la enfermedad tromboembolia (ETE) en pacientes

 Disminuir el riesgo de enfermedad Tromboembólica en pacientes sometidos a

Este Protocolo está dirigida a profesionales y técnicos, que estén involucrados en la

- DE DEFINIR Y ACTUALIZAR EL PRESENTE PROTOCOLO: Equipo de médicos

La elección de la o las medidas que requiere un paciente específico dependerá de su riesgo

Tabla 1: Factores de Riesgo de Desarrollar TEV.

La actualización de la Norma Ministerial N° 5 “Prevención de enfermedad Tromboembólica

CLASIFICACION DESCRIPCIÓN SCORE DE CAPRINI

ESCALA MODIFICADA DE CAPRINI

8. MEDIDAS PREVENTIVAS SEGÚN RIESGO EVALUADO

La Tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos corresponde a un conjunto de medidas de

a) Movilización Precoz: Se refiere a la movilización activa o pasiva de al menos las

PROFILAXIS FARMACOLÓGICA Y SU DURACIÓN SEGÚN GRUPOS DE RIESGO

 Se recomienda realizar profilaxis 10 a 14 días

En general la prevención debe mantenerse mientras persista el riesgo, en caso de cirugía

DOSIFICACIÓN DE LAS HBPM SEGÚN LA ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO.

9. RECOMENDACIONES PARA PACIENTES QUIRURGICOS

10. CASOS ESPECIALES

 Cirugía Vascular: En pacientes seleccionados, que presenten un alto riesgo de

2) Cirugía Urológica Mayor o Procedimientos Abiertos: Se recomienda realizar

11. INDICADOR DE SEGURIDAD

Este protocolo se evalúa periódicamente, según lo establecido en la Norma Ministerial N°5

12. PAUTA DE COTEJO

PAUTA DE COTEJO PARA EVALUAR APLICACIÓN DE PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE ETE

Nº Total registros de pacientes revisados

Nº Total pacientes con evaluación de riesgo

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