PROCEDIMIENTOS

NORMALIZADOS DE
TRABAJO:
DISPENSACIÓN
INTRAHOSPITALARIA
Málaga 2018

UGC FARMACIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA
Titulo: Procedimientos normalizados de trabajo de dispensación
intrahospitalaria

Editor:

UGC Farmacia Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.

ISBN: 978-84-09-06027-6
Registro: Expediente Nº MA-394-18

Julio 2018

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 PROCEDIMIENTOS
NORMALIZADOS DE TRABAJO:
DISPENSACIÓN
INTRAHOSPITALARIA

AUTORES
Elena Sánchez Yáñez
F.E.A. Farmacia Hospitalaria

Mª Belén Fuentes Ibañez

F.E.A. Farmacia Hospitalaria

Isabel Moya Carmona

F.E.A. Farmacia Hospitalaria

Mª Rosario Mora Santiago

F.E.A. Farmacia Hospitalaria

Esaú Aguilar del Valle

F.E.A. Farmacia Hospitalaria

Clara Estaun Martínez

Residente Farmacia Hospitalaria

Marta Pedrosa Ruiz

Residente Farmacia Hospitalaria

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PROLOGO

Tal y como se describe en la Ley de Garantías y uso racional de

medicamentos y productos sanitarios de 2006, es responsabilidad del
Servicio de Farmacia, entre otras muchas funciones, garantizar y asumir
la responsabilidad de la dispensación de los medicamentos, así como
establecer un sistema eficaz y seguro de distribución de los mismos.
Gracias al esfuerzo y colaboración de todos los profesionales
involucrados en el circuito, en el Hospital Clínico Universitario Virgen de
la Victoria hay implantados, de forma consolidada y eficaz, tanto un
sistema de prescripción electrónica como un sistema de dispensación
de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU) en todas las unidades de
hospitalización (a excepción de las unidades de críticos);
complementando el SDMDU existe un sistema de dispensación por
stock adaptado a cada unidad para cubrir los tratamientos de rescate,
los tratamientos urgentes y el horario de cierre del Servicio de
Farmacia.
La Unidad de Gestión Clínica de Farmacia ha liderado, en
equipo con los supervisores de enfermería, jefes de bloque y
facultativos responsables de planta, una revisión de los circuitos y
procedimientos de dispensación intrahospitalaria incluyendo
modificaciones encaminadas a hacerlos más eficientes, agilizando la
disponibilidad de los medicamentos necesarios para el tratamiento de
nuestros pacientes de una forma segura. Dichas modificaciones quedan
reflejadas en los procedimientos normalizados de trabajo publicados en
el presente libro, que pretende ser una guía para la coordinación de
todo el personal involucrado en el proceso de prescripción-
dispensación-custodia-administración de medicamentos. El esfuerzo de
todos los profesionales ha tenido como objetivos principales racionalizar
la distribución de los medicamentos, garantizar el cumplimiento de la
prescripción médica las 24h del día, reducir el tiempo de enfermería
dedicado a tareas administrativas y evitar los errores relacionados con
la medicación, consiguiendo así una atención de calidad al paciente.

Jose Manuel Fernández-Ovies

Director UGC Farmacia
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria

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 Página

CAPITULO 1 5
Dispensación de medicamentos en dosis unitarias
Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Isabel Moya Carmona

CAPITULO 2 19
Circuito de trabajo en el área de dispensación de
medicamentos en dosis unitarias

Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Clara Estaun Martínez

CAPITULO 3 27
Circuito de dispensación de medicamentos a ingresos
procedentes del área de urgencias

Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Marta Pedrosa Ruiz

CAPITULO 4 31
Prescripción y dispensación de medicamentos estupefacientes
a pacientes hospitalizados

Rosario Mora Santiago, Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez

CAPITULO 5 39
Gestión de pactos de consumo y reposición de botiquines

Belén Fuentes Ibáñez, Elena Sánchez Yáñez, Rosario Mora Santiago

CAPITULO 6 49
Transporte de medicamentos por el tubo neumático

Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Esaú Aguilar del Valle

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 CAPÍTULO 1

DISPENSACIÓN DE MEDICACIÓN EN DOSIS

UNITARIAS
Autores: Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Isabel Moya Carmona

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PNT DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS

Código PNT/SF/AFI/SDMDU/001/01

1. OBJETIVO
Este procedimiento describe el Sistema de Distribución de Medicamentos en
Dosis Unitarias (SDMDU) en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria. El objetivo
es garantizar un sistema eficaz y seguro de distribución de medicamentos a pacientes
hospitalizados en nuestro centro.

2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

La responsabilidad de aplicación y alcance de este procedimiento recae sobre
todo el
personal (facultativo, residente, contratado, técnico, celador y personal de enfermería)
que participe en el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias
(SDMDU).
Están sometidos a este procedimiento todos los medicamentos prescritos y
dispensados a través del SDMDU.

3. DEFINICIONES

- S.D.M.D.U. (Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias): Es

un sistema de distribución de medicamentos, mediante el cual se dispensa cada
fármaco, prescrito por el médico y validado por el farmacéutico, en un
acondicionamiento unitario. La dispensación se realiza para cubrir un periodo de 24
horas.
- Dosis Unitaria: Es aquella que contiene de manera individualizada el medicamento,
en base a su forma farmacéutica (un comprimido, un óvulo…) y que permite su
correcta identificación hasta el momento de la administración. Toda aquella
especialidad farmacéutica cuya presentación no se adecue al formato “dosis unitaria”,
deberá ser reenvasada o reetiquetada según el procedimiento normalizado de trabajo
(PNT) correspondiente.
-Fuera de hora o medicación PRN: (Pro Re Nata, expresión que significa "A
demanda”). Forma de solicitud de fármacos prescritos a pacientes ingresados que por
alguna causa no se encuentran en los carros de unidosis (medicación de rescate,
medicamentos en falta…).

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-Carros de unidosis: Son los que contienen la medicación dispensada a pacientes
hospitalizados. Se componen de:

- Carro nodriza: Es el que contiene los cajetines con la medicación y se

emplea para el transporte.

- Los cajetines que contienen la medicación en dosis unitarias para un

paciente para 24 horas. Estos cajetines están rotulados con el número de
cama.
- Listados/Informes de llenado de carros: Son aquellos emitidos por la aplicación
informática de la UGC de Farmacia y que contienen la información de la medicación
prescrita a cada paciente para 24 horas, desde las 16:00h hasta las 15:59h del día
siguiente. En los listados solamente aparece la medicación validada por Farmacia.
Hay un listado de llenado por cada control de enfermería. Con estos listados se
preparan los carros de medicación.

- Listados/informes de diferencias: Son aquellos que contienen los cambios de

medicación ocurridos desde que se generaron los listados de llenado hasta el
momento en el que se genera el listado de diferencias.

- Listados/informes de revisión: Son aquellos que incluyen información del paciente

(Nombre, nº de cama y número de historia) y su medicación para 24 horas, incluidos
los cambios.

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

CARROS DE MEDICACIÓN:
Periodo de tiempo: Los carros de medicación de unidosis contienen la
medicación prescrita necesaria de cada paciente para un periodo de 24 horas (desde
las 16h hasta las 15:59h del día siguiente).
¿Hasta cuando se llena el carro de medicación en la UGC de Farmacia?:
Durante el turno de mañana se prepara el carro de medicación en un área específica
de la UGC de Farmacia. Contiene los medicamentos prescritos a cada paciente
incluyendo, los cambios de medicación realizados hasta las 14:30h. Las
modificaciones realizadas con posterioridad se enviarán en el turno de tarde.
¿Qué medicamentos se dispensan en el carro?: Todos los medicamentos
prescritos en “Gestion de pacientes Unidosis” a excepción de los que a continuación
se enumeran:
 Medicación de rescate (SI PRECISA).
 Cloruro potásico IV.

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  Paracetamol IV.
 Algunos envases multidosis.
 Medicamentos especificos que se solicitan a través de “fuera de
hora (PRN)”: Fórmulas magistrales, mezclas intravenosas… En
estos casos se indica la necesidad de solicitud a través de “fuera
de hora (PRN)” en el listado de administración de enfermería.
Acondicionamiento: Todos los medicamentos se dispensan de modo que cada
especialidad farmacéutica esta identificada con nombre del principio activo, la forma
farmacéutica, la dosis, el lote y la fecha de caducidad.
Los carros de medicación de unidosis están compuestos por:
 Cajetines numerados con las camas de cada control de
enfermería. En estos cajetines se encuentra la medicación para
prescrita a cada paciente.
 Cajones de gran tamaño. Están situados en la parte inferior y
contienen los medicamentos de gran volumen. La medicación
incluida en estos cajones también se dispensa de forma
individualizada y está identificada con la cama del paciente.

Cada carro tiene 2 juegos de cajetines y cajones:

 Un juego se encuentra en la planta de hospitalización.
 Otro en la UGC de Farmacia para la preparación de la medicación de las 24h
siguientes.
Cada juego de cajetines y cajones está etiquetado con un color para facilitar el
intercambio en la distribución de carros.

Medicamentos termolábiles: Si en el carro se dispensa medicación termolábil, el

Técnico de Farmacia (TF) identificará como tal, tanto la medicación, como la cama que
contiene dicho fármaco.
 La medicación se identifica con una pegatina verde en la que se indica la fecha
de dispensación y el turno de trabajo. M: Mañana. T: Tarde.
 El cajetin con el número de la cama del paciente quedará identificado
igualmente con una etiqueta verde.

Anexo I: Etiquetas “Medicamentos refrigerados”

DISTRIBUCIÓN DE LOS CARROS DE MEDICACIÓN

A partir de las 14:35 y una vez incluidos los últimos cambios de tratamiento

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comienza la distribución de carros de medicación. Durante la semana (de Lunes a
Viernes) la distribución de carros de medicación la realizan los celadores de la UGC de
Farmacia. Los fines de semana la distribución de los carros de medicación
corresponde a los celadores de cada planta de hospitalización.
Una vez en la planta de hospitalización, el celador intercambiará el juego de
cajetines y cajones (identificados con un color) procedente de la UGC de Farmacia y
lleno de medicación, por el otro juego (identificado con un color diferente) que se
encuentra en la planta de hospitalización. Para facilitar el intercambio, los cajetines
vacíos deben estar correctamente colocados.

ENFERMERÍA  CARRO DE MEDICACIÓN

Una vez que se encuentre el carro de medicación en la planta de
hospitalización el personal de enfermería deberá reconocer los medicamentos
termolábiles (etiqueta verde) y proceder a su correcto almacenamiento en la nevera
del control de enfermería destinada a tal efecto. Estos medicamentos deben
identificarlos con la etiqueta del paciente al que se va a administrar.
El carro permanecerá en la planta durante las 24 horas siguientes con la
medicación disponible para su administración.

LISTADO DE ADMINISTRACIÓN
El listado de administración lo imprime diariamente el personal de enfermería al
final del turno de la mañana, cuando la prescripción esté validada por el médico y el
farmacéutico.
En ella se registra la administración de la medicación para un periodo de 24h,
(desde las 16:00 hasta las 15:59). La hoja incluye los datos del paciente, la medicación
que se le debe administrar (dosis, frecuencia de administración) e información
referente a los cuidados de enfermería.
La medicación prescrita al paciente puede consultarse en cualquier momento
en la aplicación informatica “Gestión Pacientes Unidosis”, independientemente de si
está impreso el listado o no.
Si se producen cambios en el tratamiento una vez impreso el listado de
administración deberá imprimirse uno nuevo o se anotarán los cambios sobre el listado
previamente impreso, en los huecos destinados a ello.
El listado de administración validado para el Hospital Universitario Virgen de la
Victoria es el que se muestra en el Anexo II, cualquier otro listado NO está validado y
la UGC de Farmacia no se hace responsable de los errores relacionados con la
medicación derivados del uso del mismo.

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Anexo II: listado de administración. Forma de impresión.

MEDICACIÓN “FUERA DE HORA” (PRN)

Es la forma de solicitar medicación para un paciente en concreto. Puede
solicitarse cualquier medicamento que se encuentre prescrito en “Gestión de
Pacientes Unidosis” (medicación que por algún motivo no iba en el carro de unidosis,
medicación de rescate, medicación de ingresos, nuevas prescripciones…).
La medicación “fuera de hora” puede solicitarse mientras haya farmacéutico
responsable en la UGC de Farmacia (08:00-20:00h). Fuera de ese horario será
necesario informar al supervisor e guardia correspondiente.
Antes de solicitar la medicación “fuera de hora” debe comprobarse que la
medicación no se encuentra en el control de enfermería (medicación de nevera…).
Ver PNT especifico de “solicitud de medicación fuera de hora”.

CAMBIOS DE MEDICACIÓN E INGRESOS DURANTE EL TURNO DE

TARDE Y DE NOCHE.
De forma general, durante el turno de tarde desde la UGC de Farmacia se
enviarán los cambios de tratamiento y la medicación de los ingresos. Esto no implica
que el personal de enfermería no solicite la medicación si lo cree necesario o la
necesita para su administración con más urgencia. Como se indica en el apartado
anterior, se puede solicitar por fuera de hora cualquier medicación prescrita en
“Gestión Pacientes Unidosis”
A primera hora de la mañana desde la UGC de Farmacia se dispensan los
cambios de tratamiento ocurridos durante el turno de noche.
Se dispensará la medicación necesaria hasta las 15:59 h que sube el siguiente
carro e medicación.

Es importante que una vez recibida la medicación, esta DEBE guardarse en el

cajetin numerado con la cama paciente para que este disponible para su
administración y no la vuelvan a solicitar en turnos posteriores.

BOTIQUIN DE PLANTA (MEDICACIÓN DE STOCKS)

En cada control de enfermería hay un botiquín de medicación. El contenido de
este botiquín está pactado con el responsable de la unidad. De forma general el
botiquín o stocks de planta contiene medicación que no sube en los carros de unidosis,
como por ejemplo, envases multidosis, medicación de rescate, medicación de carácter

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urgente, fármacos para curas... También medicación para situaciones de urgencia.
Solicitud de botiquín: La solicitud se realiza a través del “Portal de Sistemas de
información: Farmacia Peticiones de planta”. A excepción de los periodos vacacionales,
debe haber un único responsable de la solicitud de botiquines. Antes de solicitar la
reposición del botiquín, el responsable, debe revisar la medicación disponible en ese
momento en el stocks y solicitar solamente aquella que sea necesaria. Las solicitudes
de medicación del botiquín se realizarán en horario de mañana y el día de la semana
pactado con la UGC de Farmacia.
La medicación del botiquín se prepara en el Almacén de la UGC de Farmacia.
Durante el turno de tarde y los fines de semana el Almacén de Farmacia está
cerrado a efectos de preparación de botiquines.
Ver PNT específico de Gestión de pactos de consumo y reposición de
botiquines.

SOLICITUD DE NUTRICION ENTERAL

La solicitud de nutricion enteral se realizará a través de la aplicación MAINAKE.
En dicha aplicación se emite un listado con las presentaciones de nutricion enteral
prescritas en cada paciente, indicando la cantidad necesaria para 24 horas. El
documento debe rellenarse solicitando únicamente las unidades de nutrientes
enterales necesarias. Es decir, antes de la solicitud debe revisarse el stocks
disponible en el control de enfermeria.
Las solicitudes de MAINAKE, deben enviarse a la UGC de Farmacia hasta las
14:00 h, de este modo los nutrientes enterales solicitados subirán en el carro de
medicación.
Los cambios de tratamientos enterales durante el horario de tarde se solicitarán
a través de “fuera de hora”.

SOLICITUD DE ESTUPEFACIENTES
PNT especifico Gestión Estupefacientes.

DEVOLUCIONES
Se distinguen diferentes tipos de devoluciones:
 Tratamientos suspendidos: si el medico suspende alguna linea de
tratamiento, y ya no es necesario administrar algún fármaco que hay en el
carro de medicación, este se dejará en el fondo del cajetín correspondiente.
 Altas: se devuelve la medicación en una bolsa identificada con los datos del
paciente.

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  Medicación del botiquín: debe realizarse la devolución anotando en un talón
de encargo el nombre completo del medicamento que se devuelve (principio
activo, dosis y forma farmacéutica), la cantidad y la fecha de caducidad. La
medicación caducada se devolverá separada del resto de medicación,
indicando la cantidad devuelta. El supervisor responsable de la planta de
hospitalización informará a la UGC de Farmacia de la devolución.

En el carro de medicación no puede devolverse material sanitario utilizado o

sin utilizar.

TRASLADOS
Si se traslada a un paciente de una unidad a otra, su medicación debe
trasladarse con el.

SOLICITUD DE MEDICACIÓN URGENTE

En los diferentes controles de enfermeria se dispone de un stocks de
medicación de urgencia pactado según el Plan Hospitalario de Resucitación Cardio-
Pulmonar y Soporte Vital. Ante una situación de urgencia debe recurrirse a esta
medicación siendo esta la forma más rápida de conseguir la medicación. La reposición
de esta medicación se hará en cualquier momento mientras la UGC de farmacia
permanezca abierta.
Si en una situación de urgencia la medicación no esta disponible en el control
de enfermería, se la solicitud de medicación a la UGC de farmacia se realizará de la
forma que se considere mas rápida en ese momento (vía telefónica, personalmente...).
La petición de medicación se formalizará con posterioridad y una vez que se haya
resuelto la situación de emergencia.

HORARIO DE CIERRE
Desde las 20:00h hasta las 08:00h la UGC de Farmacia permanece cerrada.
Durante este periodo de tiempo debe utilizarse la medicación del botiquín de planta. Si
no se dispone de la medicación necesaria se localizará al supervisor de guardia que
tiene acceso a la UGC de Farmacia durante el turno de noche.
Desde las 20:00h los ingresos procedentes de urgencias deben aportar la
medicación hasta las 16:00h del día siguiente.

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5. PNT RELACIONADOS

PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-ALM,

PNT-SF-OT.

ANEXOS

Anexo I: Etiquetas “Medicamentos refrigerados”

Impresión de etiquetas: Farmacia Caleta  Farmacia comunes  5. Unidad de

Reenvasado de Medicamentos  etiquetas reenvasado  ETIQUETAS 3X8 Verdes
Medicamentos termolabil.

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Anexo II: Listado de administración. Forma de impresión.

Impresión del listado de administración.

El listado puede imprimirse desde los dos iconos señalados en la siguiente ilustración.

Listado de administración validado

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15
Anexo III: Trípticos  Circuito de dispensación de medicamentos en
dosis unitarias personal facultativo y enfermería.

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17
Anexo IV: Póster Circuito de dispensación de medicamentos en dosis
unitarias

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 CAPÍTULO 2

CIRCUITO DE TRABAJO EN EL ÁREA DE

DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS EN
DOSIS UNITARIAS
Autores: Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Clara Estaun Martínez

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PNT CIRCUITO DE TRABAJO EN EL ÁREA DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA

Código PNT/SF/AFI/SDMDU/002/01

1.- OBJETIVO
Describir el flujo de trabajo para la dispensación intrahospitalaria de medicación
en el Área de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitarias (a excepción de los
fármacos estupefacientes).

2.- RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

La responsabilidad de aplicación y alcance de este procedimiento recae sobre
todo el personal de la UGC de Farmacia (facultativo, contratado, residente, técnico)
que interviene en el proceso dispensación de medicamentos en dosis unitarias.
.
3.- DEFINCIONES
- S.D.M.D.U. (Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias): Es
un sistema de distribución de medicamentos, mediante el cual se dispensa cada
fármaco, prescrito por el médico y validado por el farmacéutico, en un
acondicionamiento unitario. La dispensación se realiza para cubrir un periodo de 24
horas.
- Dosis Unitaria: Es aquella que contiene de manera individualizada el medicamento,
en base a su forma farmacéutica (un comprimido, un óvulo…) y que permite su
correcta identificación hasta el momento de la administración. Toda aquella
especialidad farmacéutica cuya presentación no se adecue al formato “dosis unitaria”,
deberá ser reenvasada o reetiquetada según el procedimiento normalizado de trabajo
(PNT) correspondiente.
-Fuera de hora o medicación PRN: (Pro Re Nata, expresión que significa "A
demanda”). Forma de solicitud de fármacos prescritos a pacientes ingresados que por
alguna causa no se encuentran en los carros de unidosis (medicación de rescate,
medicamentos en falta…).

-Carros de unidosis: Son los que contienen la medicación dispensada a pacientes

hospitalizados. Se componen de:
- Carro nodriza: Es el que contiene los cajetines con la medicación y se
emplea para el transporte.

- Los cajetines que contienen la medicación en dosis unitarias para un

paciente para 24 horas. Estos cajetines están rotulados con el número de
cama.

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- Listados/Informes de llenado de carros: Son aquellos emitidos por la aplicación
informática de la UGC de Farmacia y que contienen la información de la medicación
prescrita a cada paciente para 24 horas, desde las 16:00h hasta las 15:59h del día
siguiente. En los listados solamente aparece la medicación validada por Farmacia.
Hay un listado de llenado por cada control de enfermería. Con estos listados se
preparan los carros de medicación.

- Listados/informes de diferencias: Son aquellos que contienen los cambios de

medicación ocurridos desde que se generaron los listados de llenado hasta el
momento en el que se genera el listado de diferencias.

- Listados/informes de revisión: Son aquellos que incluyen información del paciente

(Nombre, nº de cama y número de historia) y su medicación para 24 horas, incluidos
los cambios.
4.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
En el circuito de trabajo del SDMDU esta involucrado personal facultativo,
contratado, residente y personal técnico.

ACTIVIDAD DURANTE EL TURNO DE MAÑANA

- PERSONAL FARMACÉUTICO (facultativo, contratado y residente)
- Identificación de los cambios de medicación ocurridos durante el turno de noche:
deben conocerse los cambios en los tratamientos ocurridos durante el horario en el
que la UGC de Farmacia permanece cerrada (20:00h-08:00h) para poder dispensar la
medicación necesaria durante el turno de mañana. Para identificar los cambios el
farmacéutico debe entrar en la aplicación “Gestión de Pacientes Unidosis” con el
Usuario “Farmacia” y SIN iniciar sesión. Las camas pendientes de validar por el
farmacéutico son aquellas con cambios de tratamiento durante la noche. El
farmacéutico validará los cambios y generará un listado de medicación “fuera de hora”
con los tratamientos necesarios para cada paciente hasta que llegue el siguiente carro
de medicación a las 16:00h.
- Validación e impresión de los fuera de hora solicitados hasta el inicio de la sesión.
- Listados de diferencias de los carros preparados el día anterior: cuando estén
validados todos los cambios, se envían al Kárdex® los “listados de diferencias” de los
carros preparados el día anterior, de este modo se añadirán en los carros las
modificaciones ocurridas durante el horario de cierre de la UGC de Farmacia.
- Inicio de la sesión de trabajo: entrar en la aplicación “Gestión de Pacientes Unidosis”
con el Usuario “Farmacia” e iniciar sesión. El farmacéutico realiza validación
automática de las plantas que así lo tengan establecido: Salud Mental, los 4

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Pabellones del Hospital Marítimo y los dos controles de Traumatología. Una vez
realizada la validación automática se debe salir de la aplicación con el usuario
“farmacia”.
- Envío de carros: El farmacéutico realiza el envío de listados de llenado de carros. El
listado se envía al Kárdex® correspondiente, no se imprime en papel. Para enviar
correctamente el listado es necesario que estén validadas TODAS las camas del carro.
La medicación de las camas que NO estén validadas NO aparece en los listados de
llenado. Se procede de la siguiente forma:
- Validación automática de las camas que aún permanezcan sin validar
(usuario “farmacia”)
- Emisión del listado de llenado
- Desvalidación de las camas validadas con el usuario “farmacia”.
- Validación farmacéutica de la prescripción: cada farmacéutico debe validar los
tratamientos con su usuario personal. El proceso de validación farmacéutica se
describe en el “PNT-SF-AFI-PE-Validación farmacéutica de la prescripción electrónica
asistida”. El médico debe validar diariamente todos los tratamientos, tengan o no
cambios en la medicación. El farmacéutico valida todos los tratamientos hasta las
14:30.
- Atención farmacéutica de consultas a cerca de medicación relacionada con la
dispensación intrahospitalaria.
- Dispensación de los cambios de medicación durante el turno de mañana: en la
medida de lo posible y según la carga de trabajo se dispensará la medicación
necesaria hasta las 16:00h de los ingresos o inicios de tratamiento (especialmente de
aquella de carácter urgente). A la medicación se le adjuntará un listado de “medicación
fuera de hora” que indica que medicación corresponde a cada paciente.
- Gestión de medicamentos solicitados a la Cooperativa Farmacéutica. Ver PNT
específico, “Solicitud de medicamentos a Cooperativa farmacéutica”.
- Envío de listados de revisión: incluyen los cambios de tratamientos que se harán en
los carros de medicación. El farmacéutico únicamente realiza el envío de listados de
revisión a las 14:30h. Antes de realizar el envío de estos listados deben estar
validadas TODAS las camas del carro (tanto la camas con cambios en el tratamiento
como las camas que no tienen cambios –estas últimas se validarán con el usuario
“Farmacia”-). Los listados de revisión deben imprimirse.
-Salida de carros (no se envían al Kardex®) y generación de “fuera de hora”.
-Impresión de listados de traslados de urgencias. Ver PNT específico SF-AFI-SDMDU-
003 Circuito de dispensación de medicamentos a ingresos procedentes del área de
urgencias.

22
 Ver PNT específico para el manejo de la aplicación “gestión pacientes
Unidosis”: inicio de sesión de trabajo, impresión de etiquetas, envío de listados de
llenado de carros y de listados de revisión y salida de carros.

-PERSONAL TÉCNICO
- Revisión de temperaturas de las neveras del Área de Dispensación de medicamentos
en dosis Unitarias. Se anotarán en un documento específico los siguientes datos:
temperatura máxima, temperatura mínima y temperatura actual. Si cualquiera de los
datos supera los 8 ºC o están por debajo de 2 ºC el Técnico en Farmacia (TF) debe
informar al farmacéutico responsable. Una vez anotadas las temperaturas el
termómetro debe resetearse.
Ver PNT específico de registro y control de temperaturas.
- Llenado de carros: La información de llenado de carros llega al Kárdex®. Los TF
proceden al llenado de carros mediante el Kárdex®. La medicación no incluida en el
Kárdex® se indicará en el listado de “productos externos”.
- Listados de diferencias Los TF proceden a realizar los cambios de medicación sobre
el carro que previamente se ha llenado. Esta operación se realiza mediante el
Kárdex®. La medicación no incluida en el Kárdex® se indicará en el listado de
“productos externos”. El último envío lo hará el farmacéutico.
- Mantenimiento del Kardex®: Ver PNT especifico.
- Preparación de pedidos de nutrición enteral.
- Recepción de medicamentos:
- Pedidos de medicación de la Cooperativa Farmacéutica: el TF recepciona la
medicación comprobando que la medicación recibida es la misma que la que
indica el albarán. Debe anotar el lote y la caducidad de las unidades recibidas.
Posteriormente entregará el albarán al personal administrativo y procederá al
correcto almacenamiento del medicamento.
- Recepción de préstamos: el TF comprueba que la medicación devuelta por
otro hospital viene acompañada del documento de préstamo correspondiente y
que la medicación devuelta es la misma que indica dicho documento. Del
mismo modo que en el caso anterior, procede a anotar los lotes y caducidades
de toda la medicación recibida. Igualmente el documento del préstamo se
entregará al personal administrativo y el TF procederá al correcto
almacenamiento de la medicación. El TF además de recepcionar préstamos
también entregará o acondicionará medicamentos que nuestro centro
hospitalario preste a otros centros.

23
 Ver PNT/SF/AFI/OT/PD/001/01 Procedimiento de préstamo y devolución de
fármacos entre centros hospitalarios.
- Atención de llamadas telefónicas en el área de trabajo del personal TF de unidosis.
- Atención a los celadores que acudan a la UGC de Farmacia con peticiones de
medicación para el área de unidosis o a retirar medicación de la misma.
- Revisión de medicamentos “fuera de hora”. Ver PNT especifico “Solicitud y
dispensación de medicamentos “fuera de hora”.
- Impresión de etiquetas
o Nombres de paciente para los carros en los que se incluya esta
información.
o Etiquetas de nevera

De forma general el trabajo de los TF se distribuye de la siguiente forma:

- Un técnico en cada Kárdex® procediendo al llenado y diferencias de medicación.
- Un técnico dedicado al resto de funciones arriba especificadas incluyendo la
colocación de productos externos en los carros de medicación.
La distribución del trabajo puede variar en función de la carga de trabajo y de la
disponibilidad de personal.

PNT específico para el manejo de Kárdex®.

PNT específico para el manejo de la aplicación “gestión pacientes Unidosis”: inicio de
sesión de trabajo, impresión de etiquetas, envío de listados de llenado de carros y de
listados de revisión y salida de carros.

ACTIVIDAD DURANTE EL TURNO DE TARDE

- PERSONAL FARMACÉUTICO (facultativo y residente)
- Validación farmacéutica de los cambios de medicación ocurridos desde las 14:30
hasta las 20:00h.
- Generación de “fuera de hora” con los cambio de medicación durante el turno de
tarde y con los ingresos de nuevos pacientes. Se debe dispensar medicación hasta las
15:59 h del día siguiente. Se dispensa toda la medicación que debería subir en el carro.
- Validación de los fuera de hora no validados previamente.
- Atención farmacéutica de consultas a cerca de medicación relacionada con la
dispensación intrahospitalaria.
- Gestión de medicamentos solicitados a la Cooperativa Farmacéutica. Ver PNT
específico, “Solicitud de medicamentos a Cooperativa farmacéutica”.

24
- Envío de carros: se envían los listados de llenado de determinados carros de
medicación indicando la fecha del día siguiente.
-Impresión de listados de traslados de urgencias: a las 19:45h. Se pueden consultar
los listados de traslados tantas veces como se considere necesario. (Ver Anexo I).

-PERSONAL TÉCNICO
- Mantenimiento de Kardex®
- Revisión y registro de las devoluciones en los carros de medicación. Los carros que
regresan a la UGC de Farmacia procedentes de cada control de enfermería pueden
contener medicación de pacientes que han sido dados de alta o que han tenido alguna
modificación en su tratamiento. El personal TF revisa la medicación devuelta en cada
carro. Para anotar o marcar la medicación retornada utiliza los listados de revisión
impresos el día anterior. Hay un listado por cada carro de medicación. Si hay
medicación que no aparece en el listado, esta es anotará a mano en el listado. Una
vez confirmado que toda la medicación devuelta esta anotada o marcada en el listado
se procede a su registro en la aplicación informática. Para el registro de las
devoluciones de medicación en los carros de unidosis ver PNT “Aplicación “Gestión
Pacientes Unidosis””
- Llenado de carros: igual que en turno de mañana.
- Atención de llamadas telefónicas: igual que en turno de mañana.
- Atención a los celadores: igual que en turno de mañana.
- Recepción de medicamentos: igual que en turno de mañana.
- Revisión de medicamentos “fuera de hora”. Ver PNT especifico “Solicitud y
dispensación de medicamentos “fuera de hora””. Igual que en turno de mañana.
- Preparación y envío de medicación de pacientes pendientes de cama de
hospitalización en urgencias. Ver PNT específico Circuito de dispensación de
medicación a ingresos procedente del Área de Urgencias.
- A partir de las 19:00h los TEF informan a las diferentes unidades si tienen
medicación pendiente de retirar. A las 20.00h no debe de quedar medicación
pendiente de dispensar en el Área de Dispensación de Medicamentos en Dosis
Unitarias.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
- El carro de medicación para el Pabellón 4 del Hospital Marítimo debe estar acabado
a las 13:45 para que los enlaces se lo lleven sobre las 14:00h. Los viernes el carro se
envía y se llena por 3 días.

25
- Actualmente se dispensa medicación a determinados centros sociosantiarios. La
preparación y envío de la medicación está integrada en el circuito de dispensación de
medicamentos en dosis Unitarias. Para las peculiaridades consular PNT específico.
- El envío de carros a los Kárdex® se alternará cada día.
- La UGC de Farmacia cierra a las 22:00h. Desde las 20:00h no hay Farmacéutico
responsable en la UGC, de modo que no debe dispensarse medicación. La retirada de
medicamentos se realizará de la misma manera que cuando la UGC de Farmacia esta
cerrada. El responsable de la retirada de medicación es el supervisor de guardia que
anota en el libro de registro la medicación que se lleva del Servicio de Farmacia.
- Los Sábados y Domingos los clínicos solamente validan los tratamientos en los que
se produzcan cambios. A las 14:00h se realiza una validación con el usuario “farmacia”
de los tratamientos en los que no se hayan producido cambios.
- El usuario FARMACIA únicamente se utilizará en los supuestos expuestos en este
PNT.

5.- PNT RELACIONADOS

PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-

ALM, PNT-SF-OT.

6.- ANEXOS

Póster “circuito de trabajo sistema de dispensación de medicamentos en dosis

unitarias para UGC farmacia”

26
 CAPÍTULO 3

CIRCUITO DE DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS A INGRESOS
PROCEDENTES DEL ÁREA DE URGENCIAS
Autores: Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Marta Pedrosa Ruiz

27
PNT CIRCUITO DE DISPENSACIÓN DE MEDICACIÓN A INGRESOS
PROCEDENTES DEL AREA DE URGENCIAS

Código PNT/SF/AFI/SDMDU/003/01

1.- OBJETIVO
Describir el flujo de trabajo en el circuito de dispensación de medicación
prescrita a pacientes ingresados en urgencias pendientes de asignación de cama en
planta de hospitalización.

2.-RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

La responsabilidad de aplicación y alcance de este procedimiento recae sobre
todo el personal (facultativo, contratado, residente, personal de enfermería, técnicos y
celadores) de la UGC de Farmacia que intervengan en algún punto del circuito.
.
3.- DEFINICIONES
Carro de Urgencias: Es el que contiene la medicación, para 24h, de los
pacientes que se encuentran en el Área de Urgencias pendientes de ser ingresados
en una planta de hospitalización. Está compuesto por camas y sillones. La
medicación no se prepara en un carro físico, sino que se acondiciona de forma
individualizada e identificada con los datos del paciente. No se envía al Área de
urgencias sino a la cama asignada en la planta de hospitalización.

4.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Personal fármacéutico (facultativo, contratado y residente)

1) Validación de prescripción electrónica: En el turno de mañana el farmacéutico
valida las prescripciones de pacientes ingresados en el Área de Urgencias y
que están pendientes de cama en la UGC de destino.
2) Envío de carro: A las 14:30h aproximadamente se envía el carro de urgencias
"URG-PSQ PARA INGRESOS" al Kárdex® correspondiente (se alternan
diariamente).
3) Impresión del listado de “Hospitalizaciones pendientes”: Este listado muestra
las camas de destino de los pacientes ingresados en el Área de urgencias. El
listado se imprimirá al menos en dos ocasiones, una al final del turno de
mañana y otra durante el turno de tarde. El listado puede imprimirse o
consultarse tantas veces como se considere necesario. Ver Anexo I:
Impresión/consulta del listado de traslados de pacientes procedentes del Área
de urgencias.

28
NOTA: para identificar ingresos ocurridos durante el turno de mañana, y que por lo
tanto no estarán en el “carro de Urgencias” se procede de la siguiente forma: en
“Gestión Pacientes Unidosis” se marcará únicamente la opción “Validación Trat”
dejando en blanco “Facultativo” y “Farmacéutico”. Estos ingresos se enviarán
manualmente como fuera de hora.

Personal técnico
1) Preparación de medicación: Como se ha indicado anteriormente, no existe
carro físico para esta medicación. La medicación se prepara de forma
individualizada y queda identificada con los datos del paciente (etiquetas). La
preparación e identificación de esta medicación es responsabilidad del
personal técnico (TF) del turno de tarde.
2) Envío de listado de diferencias: los TF del turno de tarde proceden al envío del
listado de diferencias. De este modo identifican cambios en los tratamientos y
proceden a la preparación de la medicación de nuevos pacientes. Al realizar el
envío de listado de diferencias aparecerán también movimientos en el censo,
que del mismo modo que el listado de “hospitalizaciones pendientes”, permite
detectar ingresos desde la Unidad de Urgencias a la planta de hospitalización.
El último listado de diferencias se enviará a las 20:00h.
3) Una vez identificada la cama de hospitalización del paciente el técnico procede
al envío de la medicación.

CONSIDERACIONES:
- Como norma general el personal técnico no puede dispensar medicación una vez
que no hay farmacéutico responsable (a partir de las 20:00h). Sin embargo, toda la
medicación de los pacientes con cama asignada, que haya sido previamente validada
por el farmacéutico, podrá ser enviada a su planta correspondiente.
- Ya que el carro de urgencias se prepara en el turno de tarde, a lo largo de la
mañana el personal de enfermería de planta es el que solicita a farmacia la
medicación prescrita al paciente (lo necesario para la mañana, ya que la medicación
necesaria a partir de las 15.00h sube en el carro diario de unidosis). Según la carga
de trabajo el farmacéutico puede enviar esta mediación antes de la solicitud por parte
de enfermería.
- Los ingresos procedentes del Área de urgencias a partir de las 20:00h deben subir
con toda la medicación necesaria hasta las 16:00h del día siguiente.
- Durante el horario de cierre de la UGC de Farmacia se procederá según el PNT SF-
AFI-SDMDU-001-01 Dispensación de medicamentos en dosis unitarias.

29
5.- PNT RELACIONADOS
PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-ALM,
PNT-SF-OT.

6.- ANEXOS

ANEXO I: IMPRESIÓN/CONSULTA DEL LISTADO DE TRASLADOS DE

PACIENTES PROCEDENTES DEL ÁREA DE URGENCIAS.
El listado se imprime o se consulta desde “DIRAYA PORTAL”. Se puede acceder a la
aplicación desde “Portal de Sistemas de Información” con las claves corporativas.

En el margen inferior izquierdo aparece un pequeño icono con tres líneas: al hacer
“clic” se abre una pantalla en la que se selecciona “Más funcionalidades” 
“Informes” “Hospitalizaciones Pendientes”. Aparecerá un listado que puede
consultarse o imprimirse según se considere.

30
 CAPÍTULO 4

PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS ESTUPEFACIENTES A
PACIENTES INGRESADOS
Autores: Rosario Mora Santiago, Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez,

31
PNT PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS
ESTUPEFACIENTES A PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Código PNT/SF/ AFI/ES/001/02

1. OBJETIVO

Describir el circuito establecido por la Unidad de Gestión Clínica (UGC) de

Farmacia del Hospital Virgen de la Victoria para la dispensación controlada de
medicamentos estupefacientes dentro del Área Hospitalaria.
Todos los requerimientos emanan de la diversa legislación internacional,
nacional y autonómica encaminada a impedir el tráfico ilícito para fines no
terapéuticos. Esta legislación concreta que la UGC de Farmacia es la principal
responsable de la custodia y dispensación controlada de estas sustancias en el
hospital.

2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

El procedimiento se aplica a la prescripción, dispensación, custodia y registro

de administración de medicamentos estupefacientes dentro del Área Hospitalaria.

3. DEFINICIONES

Los estupefacientes y psicotropos constituyen un caso especial dentro de la

legislación farmacéutica española. Como señala el artículo 49.1 de la Ley 29/2006 de
Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios: "Las
sustancias psicoactivas incluidas en las listas anexas a la Convención Única de 1961
sobre Estupefacientes y al Convenio de 1971 sobre Sustancias Psicotrópicas, así
como los medicamentos que las contengan, se regirán por esta Ley y por su
normativa específica".

Medicamentos Estupefacientes: Se distinguen por un círculo negro () en

su cartonaje exterior. En nuestro Hospital, se encuentran incluídos en la Guía
Farmacoterapéutica los siguientes principios activos, disponibles en distintas Formas
Farmacéuticas:
 Morfina (amp 1%, 4% y viales 2%, y comprimidos de liberación sostenida).
 Meperidina / Petidina amp.
 Fentanilo (amp, comprimidos para chupar y parches transdérmicos) /
Remifentanilo.

32
 Metadona amp/comp.
 Oxicodona comp.

Vale Pedido Normalizado u Orden de dispensación hospitalaria: Vale

cumplimentado por el Personal Sanitario para solicitar a la UGC de Farmacia la
dispensación de los estupefacientes prescritos a un paciente, necesarios para su
administración en las distintas unidades del Área Hospitalaria. El talonario de vales
será entregado por la UGC de Farmacia, donde se llevará un registro de su entrega.
La matriz del talonario, una vez agotado, será devuelta a la UGC de Farmacia donde
será archivada durante cinco años.

Libro de Contabilidad de Estupefacientes en planta: Empleado en aquellas

unidades del área hospitalaria que dispongan de un botiquín pactado de
estupefacientes, para reflejar las entradas y salidas de los mismos. Será diligenciado
y entregado por la UGC de Farmacia al Supervisor/a de la unidad, quien será el
responsable de su buen uso, garantizando la adecuada cumplimentación del mismo y
verificando los saldos antes de realizar un nuevo pedido a la UGC de farmacia. Una
vez agotado, será devuelta a la UGC de Farmacia donde será archivada durante
cinco años.

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

4.1 CIRCUITO DE PRESCRIPCIÓN Y SOLICITUD

Los medicamentos estupefacientes deben prescribirse en el programa de

prescripción electrónica (Gestión de Pacientes Unidosis. Farmatools®) (pacientes en
salas con SDMDU) o en la aplicación informática de prescripción correspondiente en
cada unidad.
Estos medicamentos se solicitarán a la UGC de Farmacia mediante el Vale
Pedido Normalizado, que debe ser cumplimentado por el médico prescriptor o
solicitante. En dicho vale deben aparecer los siguientes datos:
 Servicio Médico.
 Nombre de paciente y ubicación.
 Nombre del médico prescriptor y número de colegiado.
 Medicamento prescrito.
 Cantidad (en letra).
 Fecha y firma del médico prescriptor.

33
 Cada especialidad farmacéutica de medicamento estupefaciente deberá
solicitarse en un Vale Pedido Normalizado y se dispensará como máximo una
cantidad que cubra 48 horas del tratamiento prescrito, salvo excepciones como los
pacientes ingresados en el Hospital Marítimo de Torremolinos, a los que se les
facilitará un máximo de 4 días.
En aquellos casos en los que se disponga de un stock pactado en la unidad
del área hospitalaria, se podrá solicitar la reposición del mismo. Para disponer de un
stock de estupefacientes en planta, los supervisores de las distintas unidades se
comprometen a realizar un registro en el Libro de Contabilidad de Estupefacientes en
planta (ver apartado Recepción y custodia de estupefacientes en planta).
Las solicitudes de estupefacientes se realizarán durante la mañana, y se
dispensarán a partir de las 14:00 h. Aquellas unidades que dispongan de Pacto de
Stocks de Estupefacientes, adecuarán la reposición del mismo al día asignado para la
reposición del Botiquín de la unidad, limitando el máximo de unidades solicitadas a las
pactadas en el stock. Las solicitudes recibidas durante la tarde también se
dispensarán a las 19:00 h. Se atenderán las solicitudes urgentes que puedan surgir,
fuera de este horario
La definición de cada stock/pacto de estupefacientes consiste en una relación
de las especialidades farmacéuticas incluidas y cantidad prevista de las mismas.
Estará firmado por el Director de la UGC o Jefe de Servicio y el supervisor de
Enfermería de la Unidad solicitante y por el Director de la UGC de Farmacia. Se
llevará a cabo un registro en la UGC de Farmacia de la entrega de los Libros de
Contabilidad de Estupefacientes en planta.
De forma periódica se realizan revisiones de los botiquines de planta, en los que el
farmacéutico responsable del Área de Estupefacientes o persona en quien delegue,
realizará una Revisión del botiquín de estupefacientes y comprobará la correcta
cumplimentación del Libro de Contabilidad en la Unidad (Anexo I)

4.2 DISPENSACIÓN DE ESTUPEFACIENTES.

El supervisor de cada unidad de hospitalización, o personal en quien delegue,

será responsable de la entrega del talonario de Vale Pedido Normalizado en la UGC
de Farmacia.
La dispensación de estupefacientes se realizará por personal autorizado de la
UGC de Farmacia (personal de enfermería, personal técnico, farmacéuticos y
residentes), a través de un sistema automatizado de dispensación (Pyxis®) conectado
con el censo del hospital y con la prescripción electrónica de los pacientes ingresados
(Farmatools®). A través de Pyxis® se dispensa la medicación por paciente o por

34
stock según la información que contiene el Vale de Pedido Normalizado, quedando la
siguiente información registrada de forma electrónica:
 Usuario que realiza la dispensación: nombre y apellidos.
 Fecha y hora de la transacción,
 Medicamento dispensado y cantidad.
 Unidad solicitante,
 Datos del paciente: nombre, apellidos, ubicación y número de historia
clínica del paciente (o stock cuando corresponda).
 Médico que solicita el tratamiento.
 Número identificativo de Vale de Pedido Normalizado.

Las solicitudes de estupefacientes se recepcionarán durante la mañana, y se

dispensarán a partir de las 14:00 h. Aquellas unidades que dispongan de Pacto de
Stocks de Estupefacientes, adecuarán la reposición del mismo al día asignado para la
reposición del Botiquín de la unidad, limitando el máximo de unidades solicitadas a las
pactadas en el stock. Las solicitudes recibidas durante la tarde también se
dispensarán a las 19:00 h. Se atenderán las solicitudes urgentes que puedan surgir,
fuera de este horario
Para retirar los estupefacientes de la UGC de Farmacia, supervisor de cada
unidad de hospitalización, o personal en quien delegue, deberá revisar los
medicamentos estupefacientes que retira, comprobando que coincide la dispensación
con lo solicitado en el Vale Pedido Normalizado y firmando en el dorso del mismo,
en presencia del personal técnico de la UGC de Farmacia. Una vez en su destino,
entregará en mano el medicamento estupefaciente al Supervisor de Enfermería o
personal de enfermería en el que se haya delegado la recepción del medicamento.
Está expresamente prohibido el envío de este tipo de medicamentos sin el
correspondiente Vale Pedido Normalizado.
Está expresamente prohibido el envío de este tipo de medicamentos
(Estupefacientes y/o Psicotropos) por el tubo neumático.
El Vale Pedido Normalizado, una vez dispensado y firmado en el dorso por
el celador que retira los medicamentos, se archivará en la UGC de Farmacia durante
cinco años.

4.3 RECEPCIÓN Y CUSTODIA DE ESTUPEFACIENTES EN PLANTA

En las distintas Unidades Clínicas, los medicamentos estupefacientes estarán

custodiados en armarios de seguridad cuya llave custodiará el Supervisor/a de la
unidad o persona en quien se delegue.

35
 Los movimientos de medicamentos estupefacientes en la unidad clínica,
deberán registrarse en Libro de Contabilidad de Estupefacientes en planta
diligenciado por la UGC de Farmacia al efecto, debidamente foliado, numerado
correlativamente, sellado en cada folio y autentificado en la portada o primera hoja por
el responsable de la UGC de Farmacia.
El Supervisor, o persona en quien se delegue, dará entrada a los pedidos de
estupefacientes, así como las salidas (paciente al que se administra, préstamo a otra
unidad, devolución a farmacia...), asignando un estupefaciente a cada hoja. Al terminar
cada folio se abrirá uno nuevo, indicando al comienzo "viene del folio", y rotulando al
principio el nombre del estupefaciente. Se abrirá así mismo un índice para consignar las
páginas en que está registrado cada estupefaciente. Obligatoriamente se consignarán
como mínimo para acreditación de consumo los siguientes datos: fecha, número del
Vale Pedido Normalizado, entrada, salida, médico prescriptor, nombre del enfermo y
número de cama y saldo.
Una vez agotado el talonario de Vales de Pedido Normalizados, el supervisor
de la unidad debe solicitar un nuevo talonario. Dicha solicitud se realizará por escrito,
fechada y firmado por el supervisor de la unidad. El farmacéutico responsable
registrará en el libro de control de entrega de talonarios para prescripción de
estupefacientes y en el talón de encargo de petición a Farmacia, los números de la
matriz devuelta y la matriz dispensada, así como el servicio solicitante. La matriz
devuelta se custodiará durante cinco años en el UGC de Farmacia junto con su talón
de encargo.
Debido a las características especiales de éstos productos NO ESTARÁ
PERMITIDO:
A) Enviar cualquier producto consignado en el libro a otro Servicio, aunque el
enfermo
sea trasladado.
B) Recibir medicación estupefaciente que no proceda del Servicio de Farmacia.
C) Facilitar cualquier medicación consignada en el libro a un enfermo dado de alta,
o para su tenencia en la habitación.

4.4 REVISIÓN DE LOS BOTIQUINES DE ESTUPEFACIENTES.

La UGC de Farmacia realizará controles semestrales de los medicamentos

estupefacientes existentes en las unidades. Este control será llevado a cabo por
Personal Farmacéutico y para ello cumplimentará el registro normalizado “Revisión de
Botiquines de Estupefacientes” que se encuentra anexo a este procedimiento.

36
En dicha auditoría, se revisarán las existencias de estupefacientes en los armarios de
seguridad destinados a su custodia, su adecuación a los stocks pactados y el registro
de sus movimientos en el correspondiente Libro de Contabilidad de
Estupefacientes en planta.

5.- PNT RELACIONADOS

PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-ALM,
PNT-SF-OT.

37
6.- ANEXOS

ANEXO 1: Revisión de botiquín de estupefacientes 2018.doc

SERVICIO: FECHA: FARMACEUTICO:

INCIDENCIAS
SEGURIDAD:
(Existencia o no de armario seguridad,
bajo llave, etc)

LIMPIEZA Y ORDEN GENERAL DEL

BOTIQUIN

IDENTIFICACION MEDICAMENTOS:
Correcta identificación(lote, caducidad),
existencia de medicamentos recortados o
fuera de envase, etc

EXISTENCIA MEDICAMENTOS NO
ESTUPEFACIENTES

CADUCIDADES:
Ordenados por fecha caducidad,
existencia medicamentos caducados, etc)

CONDICIONES LIBRO
(Orden en los registros, actualizado, hojas
identificadas por medicamento….)

REGISTRO MOVIMIENTOS DE LIBRO:

Entradas y salidas correctamente
registradas, incidencias en saldos, omisión
de movimientos, etc)

TALONARIOS:
Accesibilidad del talonario, localización,
orden, incidencias en cumplimentación,
etc

OTRAS INCIDENCIAS

38
 CAPÍTULO 5

GESTIÓN DE PACTOS DE CONSUMO Y

REPOSICIÓN DE BOTIQUINES
Autores: Belén Fuentes Ibáñez, Elena Sánchez Yáñez, Rosario Mora Santiago

39
PNT GESTIÓN DE PACTOS DE CONSUMO Y REPOSICIÓN DE
BOTIQUINES

Código PNT/SF/ALM/BOT/001/01.

1. OBJETIVO
Establecer el circuito de trabajo y describir las funciones del personal que
participa en el proceso de definición de pactos de consumo, así como solicitud,
dispensación y generación consumos de los pedidos de reposición de botiquines por
parte de la distintas unidades clínicas y centros periféricos a la UGC de Farmacia.

2. RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

La responsabilidad de aplicación y alcance de este procedimiento recae sobre
el personal farmacéutico, técnico de farmacia, administrativo y celador de la UGC de
Farmacia que desarrollan funciones del almacén y sobre los supervisores y
responsables de las distintas unidades clínicas del Hospital Universitario Virgen de la
Victoria (HUVV) que disponen de botiquín de medicación y de los centros periféricos a
los que la UGC de Farmacia del HUVV abastece de medicamentos.
.
3. DEFINICIONES
- Botiquines de las unidades clínicas: Stock de medicamentos ubicado en cada
unidad clínica, tanto de hospitalización como en consultas y quirófanos.
Su finalidad es cubrir las todas necesidades terapéuticas en las unidades que no
cuentan con sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (S.D.M.D.U) y,
en las unidades de hospitalización, cubrir tratamientos de urgencia, primeras dosis
durante el horario de cierre de la farmacia y tratamientos de rescate.
De forma general este stock se compone de medicamentos para situaciones de
urgencia, medicamentos para curas, medicación de rescate, soluciones intravenosas
de gran volumen y envases multidosis. La composición cualitativa y cuantitativa de
cada botiquín se definirá mediante acuerdo entre el supervisor o responsable de la
unidad clínica y la UGC de Farmacia y quedará establecida en el “pacto de consumo”
de la unidad correspondiente.
- Stock de medicación de urgencia Se trata de un stock de medicación para
situaciones de urgencia y para el tratamiento de periparada, normalizado por la
Comisión de Parada Cardiaca Intrahospitalaria. (Ver PNT Medicación para los Carros
de Paradas y Medicación de Urgencia).
El Stock de Medicación de Urgencia no incluye la medicación contenida en la
bandeja de medicación del carro de paradas por considerarse medicación de parada
propiamente dicha.

40
- Pacto de consumo: Registro informático de la relación cualitativa y cuantitativa de
los medicamentos que componen el botiquín de cada unidad clínica y de la
periodicidad y el día de la semana que las unidades clínicas podrán realizar la solicitud
de reposición a la UGC de Farmacia. Dicha relación y periodicidad de pedido se
establece mediante acuerdo entre los supervisores o responsables de las unidades
clínicas en función de sus necesidades y queda definida en formato electrónico en el
programa de gestión de Farmacia.
- Solicitud de reposición de botiquín por pacto de consumo: Pedido de la
medicación contemplada en el pacto de consumo con la periodicidad acordada
realizado vía telemática por el responsable cada unidad clínica a la UGC de farmacia,
con la periodicidad acordada.
- Solicitud urgente: Pedido realizado vía telemática por el responsable de la una
unidad clínica a la UGC de farmacia, de carácter urgente, por contener medicamentos
no incluidos en el pacto de consumo, cantidades superiores a las pactadas o por
realizarse fuera de la periodicidad acordada.

Cada solicitud de reposición de botiquín por pacto de consumo genera un

albarán de reposición y cada solicitud urgente genera un albarán urgente, que son
el documento donde se refleja la relación de medicamentos que componen el pedido,
cantidades solicitadas y servidas, el número que identifica dicho albarán, la unidad
solicitante y espacio para la firma del técnico de farmacia que prepara dicho pedido.

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

DEFINICIÓN DE PACTOS DE CONSUMO

- Para aquellas unidades clínicas y centros periféricos que requieran de un botiquín de

medicación, el supervisor o responsable enviará vía e-mail al farmacéutico
responsable de la gestión del almacén, una propuesta de medicamentos con las
cantidades necesarias en función de la previsión de consumo durante el periodo de
reposición concertado.
- El farmacéutico revisará la propuesta, analizando los consumos previos de la
unidad y los previsibles, valorando la indicación de los medicamentos a incluir en el
botiquín y la racionalización de uso de éstos en nuestro hospital. Tras consenso, con
el supervisor o responsable de la unidad, el farmacéutico creará en la aplicación
informática el pacto de consumo de dicha unidad clínica o centro periférico (Según se
describe en el PNT-SF-ALM-BOT-001-02 APLICACION ECONOMICA PACTOS DE
CONSUMO Y BOTIQUINES), indicando:

41
 - Código del botiquín (Codificación según ANEXO II)
- Nombre del botiquín
- Unidad clínica a la que pertenece el botiquín.
- Administrador del pacto de consumo
- Periodicidad acordada con la que podrán realizarse los pedidos.
- Posibilidad o no de realizar solicitudes de reposición urgente.
- Determinar las restricciones, permisos y prioridades de ordenación y
clasificación de los listados de los albaranes tal y como se considere oportuno.
- Indicar en el apartado “observaciones” el día de recogida o de entrega
de pedido establecido.
- Asignar usuario, que será la persona responsable de realizar los
pedidos; a excepción de los periodos vacacionales, debe haber una única persona
responsable de esta función.
- Las cantidades de medicamentos que figuran en el pacto de consumo deben
ajustarse a las unidades por envase.
- La composición del pacto de consumo tanto cualitativa como cuantitativa podrá
modificarse en cualquier momento ajustándola a las necesidades de la unidad o centro
clínico. Para ello, el supervisor o responsable de la unidad enviará su propuesta por e-
mail al farmacéutico responsable y se procederá tal como se ha descrito anteriormente.

SOLICITUD DE REPOSICIÓN DE BOTIQUÍN POR PACTO DE CONSUMO

La solicitud la realiza el responsable de cada unidad clínica o persona
autorizada a través del “Portal de Sistemas de información: Farmacia Peticiones de
planta” (Según se describe en el PNT-SF-ALM-BOT-001-02 APLICACION
ECONOMICA PACTOS DE CONSUMO Y BOTIQUINES).
Antes de solicitar la reposición del botiquín, el responsable, debe revisar la medicación
disponible en ese momento en el stocks y solicitar solamente aquella que sea
necesaria, y las cantidades requeridas para alcanzar las establecidas en el pacto de
consumo.
Las solicitudes de medicación del botiquín se realizarán en horario de 8h a 10h
y el día de la semana pactado con la UGC de Farmacia.
-Programación de solicitudes de reposición
Cuando el día de la semana asignado para reposición coincida con un festivo o en
caso de indisposición prevista del responsable de la unidad ese día, éste podrá
programar la solicitud de reposición con antelación modificando la fecha de trabajo al
iniciar la aplicación de “Farmacia: peticiones de planta”. El responsable de la unidad

42
avisará al supervisor de la UGC Farmacia para que éste coordine la preparación y
entrega del pedido.

SOLICITUD DE REPOSICIÓN URGENTE

- Solamente podrán realizar este tipo de solicitudes las unidades cuyo pacto de
consumo tenga marcada la casilla “permitir solicitudes urgentes” en la aplicación
informática. Actualmente estas sólo son las unidades de hospitalización de cuidados
críticos UVI, RECU, URPA y URGENCIAS (ver PNT específico), pues al carecer de
S.D.M.D.U., solicitarán por esta vía los medicamentos no incluidos en el pacto
necesarios para cubrir tratamiento diario de sus pacientes.
Los viernes, las solicitudes de reposición y urgentes de estas unidades, deben
contener las cantidades de medicamentos necesarias para cubrir el stock y los
tratamientos prescritos necesarios para tres días.
- Para el resto de unidades y centros periféricos que, de forma excepcional, necesiten
solicitar medicación por esta vía, el supervisor o responsable tendrá que contactar con
el farmacéutico y pedir que puntualmente se le active esta posibilidad en la aplicación
informática.

- Necesidad de reposición durante el turno de tarde y fines de semana: Durante el

turno de tarde y los fines de semana el Almacén de Farmacia está cerrado a efectos
de preparación de solicitudes de reposición. Si durante estos periodos alguna unidad
necesita realizar una reposición, debe informarse al farmacéutico de guardia, que
autorizará la medicación estrictamente necesaria para el periodo solicitado. El
personal de enfermería de la unidad debe informar al supervisor para que al siguiente
día hábil solicite al farmacéutico la posibilidad de realizar un pedido de reposición
urgente.

SOLICITUD DE REPOSICIÓN DEL STOCK DE MEDICACIÓN DE URGENCIA

La reposición de esta medicación debe realizarse una vez resuelta la situación
de urgencia mediante una solicitud a cargo del paciente al que se le ha administrado
(PRN, vale de “dosis día”, talón de encargo...).
No obstante, cada botiquín tiene definido un pacto de consumo a parte, específico
para la medicación de urgencia, denominado “NOMBRE DEL BOTIQUÍN – STOCK
URGENCIA”, cuya reposición puede solicitarse cualquier día, de lunes a viernes. Los
técnicos de farmacia darán prioridad a la preparación y dispensación de este pedido.

43
SOLICITUD DE REPOSICIÓN DE ESTUPEFACIENTES
La solicitud de reposición del stock de estupefacientes la realizará el supervisor
o responsable de cada unidad el mismo día que realiza la solicitud de reposición del
botiquín de su unidad según directrices descritas en el procedimiento específico.

PREPARACIÓN DE ALBARANES DE REPOSICIÓN Y ALBARANES URGENTES

El técnico de farmacia designado para esta función, durante la mañana
distribuirá su trabajo de la siguiente forma:
- Impresión de albaranes de reposición y urgentes:
Consultará periódicamente en el programa de gestión los albaranes de
reposición y albaranes urgentes pendientes de servir en el programa de gestión.
(Según se describe en el PNT-SF-ALM-BOT-001-02 APLICACION ECONOMICA
PACTOS DE CONSUMO Y BOTIQUINES),
Se deben imprimir dos copias de cada albarán. En una de ellas se rotulará “copia” y
será el documento que acompañe al pedido una vez preparado.

- Preparación de los pedidos

- El técnico de farmacia preparará los pedidos durante el turno de mañana en orden de
recepción. Siempre tienen prioridad los pedidos de URGENCIAS, UVI y RECU/URPA.
- Los albaranes de reposición solicitados se prepararán el día de la semana asignado
para ser servidos los días que cada unidad le corresponda según pacto de consumo.
- TODOS los albaranes de reposición deben registrarse en el “Libro de registro de
solicitudes de reposición de botiquines” (ANEXO I) indicando:
 Fecha y hora.
 Número de albarán.
 Nombre del botiquín.
 Nombre del técnico que imprime.
 Nombre del técnico de que prepara.
 Nombre del técnico que entrega el pedido.

- Normas generales de la preparación de TODOS las solicitudes de reposición:

 Ambas copias del albarán (original y copia) deben ser firmadas por el
técnico que prepara el pedido. Asimismo, contendrán las mismas
rectificaciones, en caso de ser necesarias, por ajustes en las cantidades

 Cuando se dispensen comprimidos, se ajustarán siempre las cantidades a

blister completos. No cortar nunca los blister. En caso de solicitarse

44
 pequeñas cantidades o fracciones de frascos, deben dispensarse del área
de unidosis.

 Las ampollas deben dispensarse en su blister o en sobres acolchados,

nunca sueltas.

 En los albaranes de reposición impresos, deben anotarse siempre las

cantidades dispensadas, tanto en el original como en la copia. No emplear
cruces ni otros símbolos.

 Todos los pedidos, una vez preparados, deben llevar la copia de su

solicitud debidamente cumplimentada.

 Las cajas de los pedidos preparados deben ir bien precintadas.

 Si en el pedido solicitado contiene medicación refrigerada, esta se

acondicionará en una bolsa o caja aparte de forma que se asegure el
mantenimiento de la cadena del frío (incluyendo placas congeladas si
fuera necesario). Esta caja o bolsa se identificará con el nombre de la
unidad de destino y se le adherirá una pegatina verde con la inscripción
“Medicamento termolábil” (Anexo III: Etiquetas “Medicamentos
refrigerados”) indicando la fecha y el turno de preparación del pedido.

A su vez, se adherirá una pegatina verde circular al cartonaje de cada

envase de los medicamentos que componen el pedido para facilitar correcta
conservación en las unidades de destino.

Dicha medicación debe conservarse en el frigorífico hasta el momento de

su retirada.

- Una vez preparados todos los pedidos solicitados, los impresos son depositados en
el cajetín de “Pedidos preparados”, y de allí serán recogidos por el administrativo que
se encarga de generar los consumos mediante el módulo de gestión de la aplicación
informática.

-Programación de solicitudes de reposición

Cuando por necesidad organizativa se precise preparar pedidos que han sido
programados con fecha de solicitud posterior al día en curso, al realizar la localización
de solicitudes pendientes, habrá que acotar las fechas hasta la fecha de solicitud de
dichos pedidos.

45
RECOGIDA O DISPENSACIÓN DE SOLICITUDES DE REPOSICIÓN DE PACTOS
DE CONSUMO Y URGENTES
- El horario de recogida de pedidos de reposición es de 13h a 15h de lunes a viernes.
- En el apartado “observaciones” del pacto de consumo se indica el día de recogida o
entrega, así como si la recogida del pedido corre a cargo del celador de la unidad
correspondiente o si, por el contrario, el celador de la UGC Farmacia realiza la
dispensación en la propia unidad.
- En general estos los pedidos son recogidos por los celadores de cada unidad
clínica el día de la semana pactado.
- El celador de la UGC de Farmacia se encarga de la entrega del pedido reposición a
ciertas unidades coincidiendo con el día en que se les repone la sueroterapia según se
indica en el PNT de gestión de sueroterapia.
- Las recogidas de los pedidos de los centros periféricos se realizan mediante un
celador-enlace o de una empresa de transporte externa.

GENERACIÓN DE CONSUMO DE LOS ALBARANES DE REPOSICIÓN DE

PACTOS DE CONSUMO Y URGENTES.
A lo largo de la mañana el administrativo recoge los albaranes de reposición
ya preparados y procede a generar los consumos en el programa de gestión
económica teniendo en cuenta las modificaciones realizadas por el técnico de farmacia.
(Según se describe en el PNT-SF-ALM-BOT-001-02 APLICACION ECONOMICA
PACTOS DE CONSUMO Y BOTIQUINES)

- Periódicamente el personal administrativo consultará en el programa de gestión

económica los albaranes de reposición pendientes de generar consumos de días
anteriores en la pestaña. Posteriormente, los cotejará con el libro de registro pedidos
impresos y procederá a generar el consumo o anularlos, según proceda.
- Los impresos facturados se identifican cómo “procesados” y se archivarán con los
impresos de salida del día en curso hasta que se realiza el cierre del mes en curso.

5. PNT RELACIONADOS

PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-

ALM, PNT-SF-OT.

46
6. ANEXOS

Anexo I: Registro de solicitudes de reposición de botiquines.

Anexo II: Codificación de botiquines

La codificación de los botiquines se realiza según la tabla de “propuesta

codificación unidades clínicas DOMINION. xls” que se localiza en
Caleta  Farmacia  Farmacia comunes  8. DOMINION

El código del botiquín coincide con el código de la unidad clínica que se

compone de 6 dígitos:

Prefijo (2 dígitos): Servicio médico

Sufijo (2 dígitos): Tipo de unidad clínica
Orden (2 dígitos): Código de subunidad por orden de creación.

Ejemplo 1.

730101 URGENCIAS SILLONES

730102 URGENCIAS PSIQUIATRIA
730103 URGENCIAS OFTALMOLOGÍA

47
73= SERVICIO URGENCIAS
01= ÁREA HOSPITALIZACIÓN

Ejemplo 2.

320901 HVG CONSULTA CARDIOLOGIA

200901 HVG CONSULTA DERMATOLOGIA
310901 HVG CONSULTA DIGESTIVO

32 = SERVICIO MÉDICO CARDIOLOGIA

20 = SERVICIO MÉDICO DERMATOLOGIA
31 = SERVICIO MÉDICO DIGESTIVO
09 = HVG CONSULTAS

Si para un mismo botiquín se define más de un pacto de consumo se añadirá

otro número adicional según corresponda por orden de creación.

Ejemplo 3.

730113 HVG URGENCIAS Valle del Guadalhorce

730113.2 HVG URGENCIAS SUEROS

Anexo III: Etiquetas “Medicamentos refrigerados”

Impresión de etiquetas: Farmacia Caleta  Farmacia comunes    5. Unidad

de Reenvasado de Medicamentos    etiquetas reenvasado   ETIQUETAS
3X8 Verdes Medicamentos termolábil.

48
 CAPÍTULO 6

TRANSPORTE DE MEDICACIÓN POR EL

TUBO NEUMATICO
Autores: Elena Sánchez Yáñez, Belén Fuentes Ibáñez, Esaú Aguilar del Valle

49
PNT TRANSPORTE DE MEDICACIÒN POR TUBO NEUMÀTICO

Código PNT/SF/AFI/SDMDU/004/01

1.- OBJETIVO
Describir el proceso de dispensación de medicación a través del tubo
neumático, identificando los fármacos susceptibles de envío a través de este sistema.

2.- RESPONSABILIDAD DE APLICACIÓN Y ALCANCE

La responsabilidad de aplicación y alcance de este procedimiento recae sobre
todo el personal de la UGC de Farmacia (facultativo, contratado, residente, técnico y
personal de enfermería) así como en el personal de planta (de enfermería y auxiliar)
involucrados en los procesos de dispensación y recepción de medicamentos a través
del sistema del tubo neumático.
.
3.- DEFINCIONES
-Tubo neumático: Sistema que permite el transporte de contenedores cilíndricos
entre estaciones conectadas a una red de tuberías, gracias a un impulso neumático
(aire a presión). Es un sistema seguro y rápido que permite el traslado de pequeños
objetos (máximo 800 gramos), agilizando gestiones entre diferentes unidades del
hospital. En lo referente a medicamentos, a través de este sistema, se dispensan
fármacos prescritos por el médico y validados por el farmacéutico, que se salen del
circuito habitual de dispensación en carros de unidosis, ya sea por su carácter urgente
o por solicitarse como medicación “fuera de hora”.
- Contenedor cilíndrico (bala): Recipiente destinado a contener la medicación u otros
objetos que serán transportados a través del sistema de tubo neumático.
- Estación: Es la parte del sistema de transporte neumático encargada determinar el
destino del contenedor cilíndrico y de recepcionar los contenedores devueltos.
- Dosis Unitaria: Es aquella que contiene de manera individualizada el medicamento,
en base a su forma farmacéutica (un comprimido, un óvulo…) y que permite su
correcta identificación hasta el momento de la administración. Toda aquella
especialidad farmacéutica cuya presentación no se adecue al formato “dosis unitaria”,
deberá ser reenvasada o reetiquetada según el procedimiento normalizado de trabajo
(PNT) correspondiente.
-Medicación urgente: Hace referencia a aquella medicación cuya administración ha
de ser inmediata y responde a una situación de urgencia.
-Fuera de hora o medicación PRN: (Pro Re Nata, expresión que significa "A
demanda”). Forma de solicitud de fármacos prescritos a pacientes ingresados que por

50
alguna causa no se encuentran en los carros de unidosis (medicación de rescate,
medicamentos en falta…).

4.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Envío de contenedores (balas) a través del sistema de Tubo Neumático (TN):

La estación puede encontrarse en tres estados: “libre”, “enviando” o
“recibiendo”.

Para poder realizar el envío del contenedor es necesario que la estación esté
“libre” o “recibiendo”.

1.- Una vez confirmado el estado de la estación, se marca el número de destino

con el teclado numérico.
2.- Se fija el número de la estación mediante la tecla “PTT”. Aparecerá en la
pantalla el mensaje “CARTUCHO”.
3.- Se introduce el contenedor de la estación. Aparecerá en la pantalla el
mensaje “ENVÍA”.

Notas:
- Cualquier cartucho defectuoso debe eliminarse del sistema.
- Es importante respetar el límite de la carga admisible (800 g).
- Si se introduce un número de destino no existente, aparecerá en la pantalla el
texto “NUM.ERRÓNEO”

Los contenedores cilíndricos se encuentran rotulados con el código y el nombre

del control de enfermería receptor de la medicación. En la medida de lo posible la
medicación se dispensará en el contenedor específico de cada planta. Si la
medicación se envía en un contenedor diferente debe informarse al destinatario.

En caso de problema técnico contactar con el servicio de mantenimiento

(Electricista de guardia) a través del número 734 148.

Envío de medicación por tubo neumático

Consideraciones generales:

1. A través del sistema del TN se dispensará medicación urgente, o solicitada o

dispensada como fuera de hora. Por regla general, toda la medicación
dispensada por esta vía estará prescrita por el médico y validada por el
farmacéutico.

51
 2. La medicación dispensada debe estar correctamente identificada: Principio
activo, dosis, fecha de caducidad y lote.
3. La medicación dispensada debe acompañarse de un documento en el que se
indique el paciente al que va destinada.
4. La medicación, especialmente las formas farmacéuticas frágiles estarán
convenientemente protegidas para evitar el deterioro durante el transporte.
5. Toda la medicación NO es apta para su envío a través del sistema del TN.
Existen circunstancias que desaconsejan el envío de fármacos a través del TN.
A continuación se enumeran las causas que limitan el envío de algunos
fármacos por el TN.

Productos explosivos o inflamables

Limitadas por las instalaciones
Fármacos con un peso o volumen
excesivo
Macromoleculas de alto peso molecular
por riesgo de desnaturalización: Insulinas
Rotura de emulsiones.
Craking de suspensiones.
Limitadas por posible alteración de la
Medicación que en su embalaje avise “no
medicación
agitar”
Formación de espuma.
Mezclas intravenosas elaboradas o
medicación congelada
Estupefacientes, medicación de ensayos
clínicos u otros fármacos de especial
control (incluidos los de alto coste).
Otras caracteristicas de la medicación
Productos citotóxicos o de radiofarmacia
Productos de terapias avanzadas

A continuación se expone, por áreas de trabajo, la medicación susceptible de

envío a través del sistema de TN.

 Área de nutrición: no se enviará ninguna nutrición enteral por el tubo neumático,

a excepción de los módulos de proteínas.

52
  Medicación del área de onco/hematologia no se enviará medicación de esta
área por tubo neumático (A excepción de formas farmacéuticos semisólidas
tópicas y corticoides)

 Medicación del área de ensayos clínicos: no se enviará ninguna medicación de

esta área por el tubo neumático.

 Medicación del área de pacientes externos: se mandará toda aquella

medicación cuya forma farmacéutica sea sólida oral.

 Medicación del área de unidosis:

o Estupefacientes: No se envía a través del sistema de TN
o Formas farmacéuticas sólidas para administración oral: TODAS pueden
enviarse a través del sistema de TN.
o Formas farmacéuticas para administración parenteral: TODAS pueden
enviarse a través del sistema de TN, SIEMPRE Y CUANDO ESTEN
CORRECTAMTENTE ACONDICIONADAS para evitar su ruptura.
 EXCEPCIONES: No se enviarán por tubo neumático en ningún
caso:
 Insulinas
 Aerosoles (inhaladores de polvo seco, presurizados…)
 Anfotericina B liposomal
 Albúmina
 Alteplasa y tenecteplasa
 Terlipresina acetato
 Uroquinasa
 Factores de coagulación
 Calcitonina
 Desmopresina ampollas
 Tirotropina alfa
Este listado es susceptible de modificación en caso de
incorporación de nuevos fármacos a la guía del hospital o si aparecen nuevos datos de
estabilidad de algún fármaco.

53
Recepción de contenedores o balas en el control de enfermería:
Periódicamente debe revisarse la estación para confirmar si se ha recibido
medicación desde la UGC de Farmacia, especialmente cuando es el propio personal
de enfermería el que la ha solicitado.

Dado que la medicación siempre se envía acompañada de un documento en el

que se indica el paciente al que debe administrarse, una vez recibida la medicación el
personal de enfermería procederá a la administración de la misma o la guardará en el
casillero del paciente para que este disponible y accesible.
Si el contenedor o bala contiene medicación termosensible esta debe
guardarse en la nevera del control tan pronto como se reciba.

5.- PNT RELACIONADOS

PNTs relacionados: Todos los incluidos en los apartados PNT-SF-AFI, PNT-SF-
ALM, PNT-SF-OT.

54
6.- ANEXOS
Anexo I ENVÍO DE MEDICACIÓN A TRAVÉS DEL SISTEMA DEL TUBO
NEUMÁTICO (TN):
- Citostáticos orales o parenterales: No se envías a través del sistema de TN.
- Medicamentos de ensayos clínicos: No se envías a través del sistema de TN
- Nutrición Enteral y parenteral: No se envía a través del sistema de TN a
excepcción de los módulos de proetinas.
- Medicamentos de dispensación hospitalaria (farmacos para el tratamiento de
VIH, Esclerosis Múltiple...): Solamente se envían las formas farmaceutocas
solidas para administración oral.
- Fármacos del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias:
o Estupefacientes No se envía a través del sistema de TN
o Formas farmacéuticas sólidas para administración oral: TODAS pueden
enviarse a través del sistema de TN (excepción medicación de ensayos
clínicos o citostáticos).
o Formas farmacéuticas para administración parenteral: TODAS pueden
enviarse a través del sistema de TN, SIEMPRE Y CUANDO ESTEN
CORRECTAMTENTE ACONDICIONADAS para evitar su ruptura
(excepciónmedicamentos citostáticos, de ensayo clínico o de
dispensación intrahospitalaria -eritropoyetinas, fármacos para esclerosis
múltiple…) .
o No se enviarán por tubo neumático en ningún caso:
 Insulinas
 Aerosoles (inhaladores de polvo seco, presurizados…)
 Anfotericina B liposomal
 Albúmina
 Alteplasa y tenecteplasa
 Terlipresina acetato
 Uroquinasa
 Factores de coagulación
 Calcitonina
 Desmopresina ampollas
 Tirotropina alfa
 Mezclas intravenosas elaboradas.
Este listado es susceptible de modificación en caso de incorporación de nuevos
fármacos a la guía del hospital o si aparacen nuevos datos de estabilidad de algún
fármaco.

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