Universidad y Salud

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Sedea: Prototipo de sistema experto para el diagnóstico de enfermedades

autoinmunes de órgano basado en internist
Sedea: Prototype expert system for the diagnosis of autoimmune diseases organ based internist

Christian Humberto Cabrera-Jojoa1

1 Ingeniero de sistemas, Magíster Ingeniería de sistemas y computación. Centro de Innovación en Tecnología y Educación,
Conecta-TE Universidad de los Andes. Bogotá, Colombia. e-mail: ch.cabrera38@uniandes.edu.co

Fecha de recepción: Julio 15 - 2013 Fecha de aceptación: Octubre 15 - 2014

Cabrera CH. Sedea: prototipo de sistema experto para el diagnóstico de enfermedades autoinmunes de órgano basado en
internist. Rev Univ. salud. 2014;16(2): 207 - 218

Resumen

Realizar un buen diagnóstico es vital para el éxito en el tratamiento de una enfermedad, por ello, las herramientas
que apoyan el proceso de diagnóstico son de gran interés. Particularmente, los especialistas en inmunología no
…—‡–ƒ…‘Š‡””ƒ‹‡–ƒ•“—‡ƒ’‘›‡‡Ž†‹ƒ‰×•–‹…‘†‡‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•ƒ—–‘‹—‡•‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•†‡ה‰ƒ‘Ǥ•–‘
hace que en dicho proceso los especialistas deban acudir a su experiencia y al conocimiento formalizado de
esta área de la medicina. Pero cuando dicho conocimiento no está a la mano o simplemente no se cuenta con
la experiencia, el diagnóstico presenta complicaciones que seguramente repercutirán en la salud del paciente.
Desde las tecnologías de información se han realizado diferentes intentos por colaborar en la tarea de diagnóstico,
‰‡‡”ƒŽ‡–‡ …‘ Žƒ …‘•–”—……‹× †‡ ‹•–‡ƒ• š’‡”–‘• “—‡ ‘†‡Žƒ ‡Ž …‘‘…‹‹‡–‘ †‡ Ž‘• ‡•’‡…‹ƒŽ‹•–ƒ•
ƒ–‡…‹”…—•–ƒ…‹ƒ•†‡–‡”‹ƒ†ƒ•Ǥ•–‡–”ƒ„ƒŒ‘’Žƒ–‡ƒŽƒ…”‡ƒ…‹×†‡—’”‘–‘–‹’‘†‡‹•–‡ƒš’‡”–‘’ƒ”ƒ‡Ž
‹ƒ‰×•–‹…‘†‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•—–‘‹—‡•‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•†‡ה‰ƒ‘ǡ‡Ž…—ƒŽ‹–‡‰”ƒ‡Ž…‘‘…‹‹‡–‘…ŽÀ‹…‘
…‘‡Ž‘†‡Ž‘†‡•…”‹’–‹˜‘‘ˆ”‡…‹†‘’‘”–‡”‹•–ǡƒ–”ƒ˜±•†‡—ƒ‘–‘Ž‘‰Àƒ“—‡’‡”‹–‡ƒ‡Œƒ”Ž‘•†‹ˆ‡”‡–‡•
…‘…‡’–‘•’‘”‡†‹‘†‡”‡‰Žƒ•†‡…Žƒ”ƒ†ƒ•‡‡Ž‘–‘”†‡‹ˆ‡”‡…‹ƒ†‡ ǡ‘ˆ”‡…‹‡†‘ƒ†‡ž•‹–‡”ˆƒ…‡•“—‡
permiten ingresar y procesar datos con facilidad.

Palabras clave: ˆ‡”‡†ƒ†‡•ƒ—–‘‹—‡•ǡ†‹ƒ‰nóstico, Internist, ontología, sistema experto. (Fuente: DeCS, Bireme).

Abstract

Make a good diagnosis is vital to the successful in the treatment of a disease; therefore, tools that contribute to
more accurate diagnosis are of great interest. Particularly immunology specialists do not have tools to support
–Š‡‘”‰ƒǦ•’‡…‹ϐ‹…ƒ—–‘‹—‡†‹•‡ƒ•‡•†‹ƒ‰‘•‹•’”‘…‡••ǤŠ‹•„”‹‰•‹–Š‹•’”‘…‡•••’‡…‹ƒŽ‹•–•—•–”‡•‘”––‘
the formalized knowledge of this medicine area and their experience. But when the knowledge is not at hand

[207]
Universidad y Salud

or simply no one has the experience, the diagnosis of these diseases presents complications surely impact on
’ƒ–‹‡–Š‡ƒŽ–ŠǤ ”‘–Š‡ϐ‹‡Ž†Šƒ•„‡‡ƒ†‡†‹ˆˆ‡”‡–‡ˆˆ‘”–•…‘ŽŽƒ„‘”ƒ–‡‹†‹ƒ‰‘•–‹…–ƒ•Ǣ‰‡‡”ƒŽŽ›„—‹Ž†‹‰
š’‡”–•›•–‡•–Šƒ–‘†‡Ž–Š‡•’‡…‹ƒŽ‹•–‘™Ž‡†‰‡–‘…‡”–ƒ‹…‘†‹–‹‘•ǤŠ‹•’ƒ’‡”’”‘’‘•‡•…”‡ƒ–‹‘‘ˆƒ
š’‡”–›•–‡’”‘–‘–›’‡ˆ‘”–Š‡‹ƒ‰‘•–‹…‘ˆ‘”‰ƒǦ•’‡…‹ϐ‹…—–‘‹—‡†‹•‡ƒ•‡•ǡ™Š‹…Š‹–‡‰”ƒ–‡•–Š‡
clinical knowledge with the Internist descriptive model, through an ontology that allows handle the concepts
—•‹‰”—Ž‡•†‡…Žƒ”‡†‹–Š‡ ‹ˆ‡”‡…‡‡‰‹‡ǡƒŽ•‘‘ˆˆ‡”‹‰‹–‡”ˆƒ…‡•ˆ‘”‹•‡”–ƒ†’”‘…‡••†ƒ–ƒ‡ƒ•‹Ž›Ǥ

Key words: —–‘‹—‡†‹•‡ƒ•‡•ǡ†‹ƒ‰‘•‹•ǡ‡š’‡”–•›•–‡ǡ–‡”‹•–ǡ‘–‘Ž‘‰‹…ƒŽ‘†‡ŽǤȋ‘—”…‡ǣ‡ǡ‹”‡‡ȌǤ
Introducción
ƒ•‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•ƒ—–‘‹—‡•ǡ•‘—…‘Œ—–‘
de enfermedades en las cuales la patología
es causada por las respuestas inmunitarias
adaptativas a los antígenos propios del cuerpo.1
Físicos y cientíϐ‹…‘• Šƒ ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ†‘ ž• †‡ ͺͲ
enfermedades autoinmunes distintas en las
cuales el sistema inmune, por error, ataca sus
’”‘’‹‘•ה‰ƒ‘•ǡ–‡Œ‹†‘•›…±Ž—Žƒ•Ǥ2
•–ƒ• ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡• •‡ Šƒ …Žƒ•‹ϐ‹…ƒ†‘ ‡ †‘•
–‹’‘•ǣ ˆ‡”‡†ƒ†‡• ƒ—–‘‹—‡• •‹•–±‹…ƒ• ›
‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•†‡ה‰ƒ‘Ǥ
ƒ• ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡• ƒ—–‘‹—‡• •‹•–±‹…ƒ• •‡
presentan cuando existen reacciones del sistema
‹—‡ …‘–”ƒ †‹ˆ‡”‡–‡• ה‰ƒ‘• ‘ –‡Œ‹†‘• †‡Ž
…—‡”’‘ǡ ‹‡–”ƒ• “—‡ Žƒ• ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ• †‡ ה‰ƒ‘
‹˜‘Ž—…”ƒ—ה‰ƒ‘‘–‡Œ‹†‘‡’ƒ”–‹…—Žƒ”Ǥ2
•–ƒ• ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡• •‘ — ‰”—’‘ Š‡–‡”‘‰±‡‘
de desórdenes con un gran rango extenso de
síntomas clínicos. Individuos con la misma
enfermedad autoinmune pueden presentar
diferentes fenotipos clínicos y variabilidad
‡ ‡Ž …—”•‘ †‡ •— ‡ˆ‡”‡†ƒ†Ǥ  ’‡•ƒ” †‡
estas diferencias, muchas enfermedades
autoinmunes, al parecer, comparten mecanismos
inmunológicos para responder a los tratamientos
con agentes terapéuticos similares.
Ž †‹ƒ‰×•–‹…‘ †‡ Žƒ ƒ›‘”Àƒ †‡ ‡•–ƒ•
enfermedades es complicado porque la
enfermedad puede presentar la ausencia de
•‹‰‘•›•À–‘ƒ•Ǥ†‡ž•ŽƒˆƒŽ–ƒ†‡‡•–ž†ƒ”‡•
ǡ‡Ž‘–‘”†‡‹ˆ‡”‡…‹ƒ’ƒ”ƒ
ƒ˜ƒǤ8
[208]
‘ …”‹–‡”‹‘• ˜ƒŽ‹†ƒ†‘• †‹ϐ‹…—Ž–ƒ ‡Ž ’”‘…‡•‘ ‡
etapas tempranas de la enfermedad.2
‡‹‡†‘‡…—‡–ƒŽƒ†‹ϐ‹…—Ž–ƒ††‡Ž†‹ƒ‰×•–‹…‘
› Žƒ ˆƒŽ–ƒ †‡ †‡ϐ‹‹…‹× †‡ ‡…ƒ‹•‘• “—‡
’‡”‹–ƒ ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ” ‡•–ƒ• ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ•ǡ ‡•–‡
–”ƒ„ƒŒ‘ †‡ ‹˜‡•–‹‰ƒ…‹× ’”‡•‡–ƒ — ’”‘–‘–‹’‘
de sistema experto, que pretende ayudar en
el proceso de diagnóstico de enfermedades
ƒ—–‘‹—‡•‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•†‡ה‰ƒ‘ǡ‡•–‡–‹’‘†‡
sistemas son programas diseñados para emular
‡Ž –”ƒ„ƒŒ‘ †‡ ‡š’‡”–‘• ‡ ž”‡ƒ• ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ• †‡Ž
conocimiento.3
Para su construcción se tomó como referencia
Internist, un sistema experto médico que
utiliza un método descriptivo para modelar
el conocimiento y que permite encontrar las
‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•“—‡ž••‡ƒŒ—•–‡ƒŽ‘•ŠƒŽŽƒœ‰‘•
encontrados en un paciente.4
•–‡ •‹•–‡ƒ ‡š’‡”–‘ǡ ’”‡˜‹ƒ‡–‡ —–‹Ž‹œƒ†‘ ‡
proyectos como QMR (Quick Medical Reference),
•‡‹–‡‰”ƒŒ—–‘ƒŽ…‘‘…‹‹‡–‘…ŽÀ‹…‘ƒ–”ƒ˜±•
de un modelo ontológico, representación formal
y explicita de una conceptualización compartida,
que permite administrar los conceptos
envueltos en el diagnóstico y sus relaciones,
logrando así establecer un modelo conceptual
que contempla las diferentes entidades y
variables que participan en los procesos salud/
enfermedad de este tipo.5-7 Para complementar
la funcionalidad de diagnóstico del prototipo, el
modelo conceptual se integra a un proceso de
razonamiento mediante reglas declaradas en
 Universidad y Salud

 ’”‹‡”ƒ ‹•–ƒ…‹ƒ ‡•–‡ ƒ”–À…—Ž‘ ’”‡•‡–ƒ Žƒ
metodología utilizada para construir el sistema,
haciendo énfasis en la forma de integrar el
conocimiento clínico y el modelo descriptivo
de Internist.9—‡‰‘•‡—‡•–”ƒŽ‘•”‡•—Ž–ƒ†‘•
obtenidos, las interfaces ofrecidas al usuario
› — ‡Œ‡’Ž‘ǡ …‘ †ƒ–‘• •‹—Žƒ†‘•ǡ †‡ …׏‘
•‡ –”ƒ„ƒŒƒ”Àƒ …‘ ‡Ž ’”‘–‘–‹’‘Ǥ ‹ƒŽ‡–‡ •‡
’”‡•‡–ƒŽ‘•–”ƒ„ƒŒ‘•ˆ—–—”‘•“—‡ƒ…‡†‡‡•–‡
–”ƒ„ƒŒ‘›Žƒ•…‘…Ž—•‹‘‡•‘„–‡‹†ƒ•Ǥ
Materiales y métodos
ƒ ‡–‘†‘Ž‘‰Àƒ —–‹Ž‹œƒ†ƒ ’ƒ”ƒ Žƒ …”‡ƒ…‹× †‡Ž
prototipo de sistema experto se basa en la
propuesta por Milton.10 Dicha metodología,
utilizada en el desarrollo de sistemas de
administración de conocimiento en diferentes
dominios, está compuesta por una serie de pasos
divididos en 4 fases.11-13
Fase 1: Alcance y plan del proyecto
Para crear el prototipo se establecieron las
siguientes tareas:
% Determinar fuentes de conocimiento
% žŽ‹•‹•†‡Ž†‘‹‹‘
% Recolectar el conocimiento
% Formalizar el conocimiento
% Desarrollar interfaz para el prototipo
Tabla 1. Fuentes de conocimiento
Conocimiento Médico Literatura
ž…‹–‘‡š’‡”‹‡…‹ƒ
š’ŽÀ…‹–‘Ž‹–‡”ƒ–—”ƒ
Ž ƒžŽ‹•‹• †‡Ž †‘‹‹‘ •‡ ”‡ƒŽ‹œ× ƒ –”ƒ˜±• †‡
entrevistas a expertos sobre enfermedades
autoinmunes, las cuales fueron construidas de
acuerdo al modelo descriptivo que propone
Internist.4ƒ•’”‡‰—–ƒ•†‡Žƒ‡–”‡˜‹•–ƒ‹‹…‹ƒŽ
sobre enfermedades autoinmunes fueron:
% ¿Qué es una enfermedad autoinmune?
% ¿Cuál es la diferencia entre una enfermedad
ƒ—–‘‹—‡ ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ †‡ ה‰ƒ‘ › —ƒ
sistémica?
% Ǭ׏‘ •‡ ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ Žƒ• ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•
‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•†‡ה‰ƒ‘ǫ
% ¿Cómo se puede determinar si un paciente
’ƒ†‡…‡‘‘—ƒˆ‡”‡†ƒ†ǫ
% Ǭ׏‘•‡…Žƒ•‹ϐ‹…ƒŽ‘••À–‘ƒ•ǫ
% ¿Qué son los exámenes clínicos y
paraclínicos?
†‡ž• •‡ ”‡ƒŽ‹œ× —ƒ ”‡˜‹•‹× †‡ Ž‹–‡”ƒ–—”ƒǡ ƒ
partir de lo cual se escogieron las siguientes
enfermedades como referencias para construir
el prototipo:

Tabla 2. Enfermedades base del prototipo

 ‡•–ƒ ˆƒ•‡ †‡Ž ’”‘›‡…–‘ •‡ ƒ„‘”†ƒ”‘ Žƒ• †‘•
’”‹‡”ƒ• –ƒ”‡ƒ•Ǥ ƒ• ˆ—‡–‡• ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ†ƒ•
fueron: los médicos encargados de realizar el Órgano Enfermedad
diagnóstico, los cuales poseen el conocimiento Hígado
Cirrosis biliar primaria, hepatitis
fruto de su formación profesional y experiencia crónica activa
de forma tácita en su mente y debe ser capturado Sangre ‡‹ƒŠ‡‘ŽÀ–‹…ƒǡƒ‡‹ƒ’‡”‹…‹‘•ƒ
‡†‹ƒ–‡‡–”‡˜‹•–ƒ•Ǥ‘”‘–”‘Žƒ†‘•‡‹†‡–‹ϐ‹…×
el conocimiento que está en la literatura existente Piel ±ϐ‹‰‘ǡ’‡ϐ‹‰‘‹†‡
•‘„”‡‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•ƒ—–‘‹—‡•‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•†‡
órgano, el cual está explícito en libros, revistas, Con base en esto se realizó una segunda
artículos, etc., y debe ser recolectado a partir de ‡–”‡˜‹•–ƒǡ …‘ ‡Ž ϐ‹ †‡ †‡–‡”‹ƒ” —
”‡˜‹•‹×†‡Ž‹–‡”ƒ–—”ƒǤŽƒ–ƒ„Žƒͳ•‡”‡Žƒ…‹‘ƒ …‘‘…‹‹‡–‘ ž• ‡•’‡…Àϐ‹…‘ ’ƒ”ƒ ‡•–‡ ‰”—’‘
los tipos de conocimiento involucrados en el de enfermedades. Para cada enfermedad se
desarrollo del prototipo y sus fuentes. preguntó:

[209]
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% Ǭ—žŽ‡••—†‡ϐ‹‹…‹×ǫ un número entre 1 y 5, esta relación tiene el

% ¿Cuáles son sus síntomas? ‘„”‡†‡ ǡ›‘†‡ŽƒŽƒˆ”‡…—‡…‹ƒ
con que una enfermedad ha sido causa de una
% ¿De estos cuáles son determinantes y
manifestación a través del tiempo.
exclusivos?
% ¿Qué exámenes clínicos y paraclínicos se ‹ƒŽ‡–‡–‡”‹•–’”‘’‘‡Žƒ”‡Žƒ…‹×ǡ
deben tener en cuenta? la cual es expresada por un valor entre 1 y 5 y
% ¿Cómo se deben interpretar los resultados modela la necesidad de que una manifestación
de los exámenes? •‡ƒ’ƒ”–‡†‡Ž’‡”ϐ‹Ž†‡—ƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†Ǥ4,14

Fase 2: Captura inicial y modelado ‘• ˜ƒŽ‘”‡• ’ƒ”ƒ ‡˜‘…ƒ…‹×ǡ ˆ”‡…—‡…‹ƒ ‡

Con base en el conocimiento adquirido en la importancia para las manifestaciones de una
fase anterior se da paso al proceso de captura enfermedad o categoría se establecen a través
y modelado inicial para ello se formalizó un de observaciones históricas del comportamiento
modelo descriptivo utilizado por Internist, se de las enfermedades, en hospitales y centros
‡•–ƒ„Ž‡…‹×“—‡‡•–‡‘†‡Ž‘–”ƒ„ƒŒƒ…‘—ƒ„ƒ•‡ de salud. Debido a que son probabilidades y
de conocimiento que comprende dos elementos ˆ”‡…—‡…‹ƒ•ǡ’ƒ”ƒ‡ˆ‡…–‘•†‡‡•–‡–”ƒ„ƒŒ‘†‹…Š‘•
fundamentales:4,14 valores se asignaran sin validación experta,
lo cual no es un impedimento para construir
% Manifestaciones el sistema de información porque el enfoque
% ˆ‡”‡†ƒ†‡• descriptivo permite separar los procesos, de la
„ƒ•‡†‡…‘‘…‹‹‡–‘Ǥ•–ƒ„ƒ•‡†‡…‘‘…‹‹‡–‘
puede ser actualizada o corregida en cualquier
ƒ• ƒ‹ˆ‡•–ƒ…‹‘‡• ‡•–ž …‘’—‡•–ƒ• ’‘”ǣ
momento, sin tener que cambiar el proceso de
Š‹•–‘”‹ƒ …ŽÀ‹…ƒǡ •À–‘ƒ•ǡ •‹‰‘• ϐÀ•‹…‘• ›
deducción del sistema.
hallazgos de laboratorio los cuales asociados
ƒ —ƒ ‡ˆ‡”‡†ƒ† †‡ϐ‹‡ •— ’‡”ϐ‹ŽǤ ƒ•
 ’ƒ”–‹” †‡ ‡•–‘ •‡ …”‡× — ‘†‡Ž‘ ‡–‹†ƒ†
enfermedades se agrupan en categorías las
relación que integra la arquitectura de Internist
cuales también tienen asociado un grupo de
con los conceptos del prototipo construido en
manifestaciones.
‡•–‡–”ƒ„ƒŒ‘Ǥ9 

ƒ†ƒ ƒ‹ˆ‡•–ƒ…‹× †‡ϐ‹‡ — …‘Œ—–‘ †‡ 
Figura 1. Modelo conceptual SEDEA
enfermedades o categorías por medio de una 
‡•–”—…–—”ƒ†‡†ƒ–‘•ǡŽƒ…—ƒŽ”‡‰‹•–”ƒ’ƒ”ƒ ƒ…‹‡–‡
‹‡‡
ˆ‡”‡†ƒ†


cada manifestación la lista de enfermedades en —‡†‡•‡” 
las que la manifestación tiene alguna posibilidad ˆ‡”‡†ƒ† 

†‡ ‘…—””‡…‹ƒǤ ƒ ˆ—‡”œƒ ‘ ’‘•‹„‹Ž‹†ƒ†ǡ — ƒ—–‘‹—‡


entero entre 0 y 5, con la que la manifestación ‡…Žƒ•‹ˆ‹…ƒ‡ 

está vinculada a la enfermedad se registra en 
‡ƒ‰”—’ƒ’‘”
Žƒ ‡•–”—…–—”ƒ †‡ †ƒ–‘•Ǥ •–ƒ ”‡Žƒ…‹× ‘†‡Žƒ ‹•–±‹…ƒ ‘•‹•–±‹…ƒ  ƒ–‡‰‘”Àƒ

la probabilidad de que una manifestación ”‡•‡–ƒ 


esté presente a causa de una determinada ƒ‹ˆ‡•–ƒ…‹‘‡•

enfermedad. ‘ 

‹‰‘•

Por otro lado cada enfermedad se asocia con ‡…Žƒ•‹ˆ‹…ƒ‡


una lista de manifestaciones y un estimativo 
de frecuencia de cada manifestación que es ƒ”ƒ…ŽÀ‹…‘ À–‘ƒ•  ŽÀ‹…‘•
• 
 


[210]



ͷǦͳͶ



 ‡•–‡ ‘†‡Ž‘ •‡ ’—‡†‡ ‘„•‡”˜ƒ” Žƒ ‡–‹†ƒ†
paciente que tiene una enfermedad, la cual
puede ser de tipo autoinmune y a la vez puede
•‡” †‡ ה‰ƒ‘Ǥ •–ƒ ‡ˆ‡”‡†ƒ† ’‡”–‡‡…‡ ƒ
—ƒ …ƒ–‡‰‘”ÀƒǤ ƒ ‡ˆ‡”‡†ƒ† › •— …ƒ–‡‰‘”Àƒ
presentan manifestaciones o signos que pueden
ser paraclínicos, síntomas o clínicos.
Figura 2. Modelo de conocimiento SEDEA
 ‡Ž ‘†‡Ž‘ ‘–‘Ž×‰‹…‘ ’”‘’—‡•–‘ǡ •‡ ’—‡†‡
observar la entidad paciente el cual tiene una
enfermedad que pertenece a una determinada
categoría.
ƒ–‘ Žƒ …ƒ–‡‰‘”Àƒ …‘‘ Žƒ ‡ˆ‡”‡†ƒ† …ƒ—•ƒ
manifestaciones, las cuales tienen asociados unos
valores de evocación, frecuencia e importancia.
De esta forma se determina que los datos que
deben ser capturados de las fuentes expertas,
corresponden a las enfermedades, categorías,
manifestaciones, valores de evocación,
frecuencia e importancia a partir de los cuales el
sistema realizará su proceso de inferencia.
Continuando con el modelo descriptivo, el
siguiente paso es determinar el diagnóstico de las
enfermedades alternando dos formas deductivas:
ǣ
Encadenamiento hacia adelante: Inicialmente
se introducen los datos del paciente y sus
síntomas, un síntoma ingresado evoca una
categoría de enfermedad, y las enfermedades
en esta categoría tienen el síntoma común, pero
con eventuales diferencias en valor evocativo,
[211]
Universidad y Salud
’ƒ”–‹”†‡Ž‘ƒ–‡”‹‘”•‡…‘•–”—›×—ƒ‘–‘Ž‘‰Àƒǡ
‡ ˆ‘”ƒ–‘  …‘ Žƒ Š‡””ƒ‹‡–ƒ ”‘–±‰é.15
•–‡‘†‡Ž‘†‡…‘‘…‹‹‡–‘ǡ’‡”‹–‡‘†‡Žƒ”
y administrar el conocimiento que el prototipo
requiere, además provee la estructura sobre la
cual, el sistema debe realizar sus inferencias.
frecuencia e importancia. De esta manera se
‘”‹‰‹ƒ — …‘Œ—–‘ †‡ ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡• …‘‘
’‘•‹„Ž‡•†‹ƒ‰×•–‹…‘•’ƒ”ƒ‡Ž’ƒ…‹‡–‡Ǥ‡†‹†ƒ
que se ingresa un síntoma, este puede evocar
una u otra categoría, y puede volver a evocar una
categoría evocada por un síntoma anterior.
—ƒ†‘ •‡ ϐ‹ƒŽ‹œƒ †‡ ‹‰”‡•ƒ” Ž‘• •À–‘ƒ•ǡ ‡Ž
•‹•–‡ƒ’”‘…‡†‡ƒ†ƒ”—’—–ƒŒ‡ƒ…ƒ†ƒ…ƒ–‡‰‘”Àƒ
‡˜‘…ƒ†ƒǤ•–‡’—–ƒŒ‡‡•–ƒ„Ž‡…‡—‘”†‡†‡–”‘
de las categorías posibles, para proceder a
caracterizar una de las varias enfermedades
dentro de la categoría, por encadenamiento
hacía atrás.
Para lograr que el sistema experto realice
este proceso, aprovechando el modelo de
…‘‘…‹‹‡–‘ ’Žƒ–‡ƒ†‘ǡ •‡ †‡ϐ‹‹‡”‘ Ž‘•
•‹‰—‹‡–‡•Š‡…Š‘•‡
% ƒ—•ƒƒŽ‘”ǣ•–ƒ„Ž‡…‡‡Ž˜ƒŽ‘”†‡…ƒ—•ƒ†‡
una categoría.
% ƒ‹ˆ‡•–ƒ…‹×ƒ–‡‰‘”Àƒǣ•–ƒ„Ž‡…‡‡Ž˜ƒŽ‘”
de causa de una categoría a una categoría.
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Figura 3. Hechos causa valor y manifestación del síntoma, se agrega un hecho Manifestación
categoría ˆ‡”‡†ƒ†ǡ‡Ž…—ƒŽ‡•–ƒ„Ž‡…‡—˜ƒŽ‘”’ƒ”ƒ…ƒ†ƒ
•À–‘ƒ…‘‘…ƒ—•ƒ†‡Žƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†Ǥ 
se expresa así:8

†‡ž•ǡ ˆ—‡ ‡…‡•ƒ”‹‘ ‡š’”‡•ƒ” —ƒ ”‡‰Žƒ Figura 5. Hecho manifestación enfermedad
para agrupar las categorías determinando el
valor de una categoría como causa para las
ƒ‹ˆ‡•–ƒ…‹‘‡• •‡Ž‡……‹‘ƒ†ƒ•Ǥ   •‡
expresa de la siguiente forma:
‘•–‡”‹‘”‡–‡ǡ •‡ ƒ’Ž‹…ƒ Žƒ ”‡‰Žƒ ‰”—’ƒ”
Figura 4. Regla agrupar categorías ˆ‡”‡†ƒ† ’ƒ”ƒ †‡–‡”‹ƒ” ‡Ž ˜ƒŽ‘” ’ƒ”ƒ
cada enfermedad de la categoría, obteniendo
nuevamente un listado ordenado de acuerdo
ƒŽ ’—–ƒŒ‡Ǥ •–ƒ ”‡‰Žƒ •‡ ‡š’”‡•ƒ ‡  †‡ Žƒ
siguiente manera:

Figura 6. Regla agrupar enfermedades

Como primer paso se llena la base de hechos con

Š‡…Š‘•ƒ—•ƒƒŽ‘”ǡ–‘ƒ†‘–‘†ƒ•Žƒ•…ƒ–‡‰‘”Àƒ•
de la base de conocimiento como las causas, cada
una con valor 0. Posteriormente, de acuerdo a la
selección de síntomas realizada por el usuario,
se llenan los hechos Manifestación Categoría, Si por encadenamiento hacía atrás no puede
‡•’‡…‹ϐ‹…ƒ†‘‡Ž•À–‘ƒǡŽƒ…ƒ–‡‰‘”Àƒ›‡Ž˜ƒŽ‘” concluirse ninguna enfermedad de la categoría,
de la categoría como causa de la manifestación. se procede a realizar el mismo proceso con las
Finalmente, con la regla de agrupación se categorías subsiguientes.
‡•–ƒ„Ž‡…‡ ‡Ž ’—–ƒŒ‡ ‘ ˜ƒŽ‘” †‡ …ƒ†ƒ …ƒ–‡‰‘”Àƒ
o causa de acuerdo a las manifestaciones Ž’—–ƒŒ‡’ƒ”ƒ…ƒ†ƒ…ƒ–‡‰‘”Àƒ›‡ˆ‡”‡†ƒ†ǡ‡
seleccionadas, obteniendo una lista ordenada, los procesos de encadenamiento hacia adelante
por peso y por categorías. y hacia atrás, se calcula de acuerdo a la siguiente
expresión:15,16
Encadenamiento hacia atrás: ƒ ‡•–”—…–—”ƒ
de representación de la base de conocimiento,
permite que las enfermedades de la categoría con S(Hi ) = P(HiȌǦȋi)
ƒ›‘”’—–ƒŒ‡‡•–±†‹•’—‡•–ƒ•’ƒ”ƒ—’”‘…‡•‘
de encadenamiento hacia atrás. Para realizar ‘†‡‡•’—–ƒŒ‡ǡ‡•‡Ž‹†‹…ƒ–‹˜‘†‡•À–‘ƒ•
este procedimiento, se pregunta al usuario los comunes encontrados y está dado por:15,16
síntomas particulares de cada enfermedad de
Žƒ …ƒ–‡‰‘”Àƒǡ ’ƒ”ƒ ‹” ƒϐ‹”ƒ†‘ Žƒ Š‹’×–‡•‹• ‘
‡ˆ‡”‡†ƒ†Ǥ ‘” …ƒ†ƒ ”‡•’—‡•–ƒ ƒϐ‹”ƒ–‹˜ƒ P(Hi )= σ  e Œ

[212]

‘†‡Œrepresenta la fuerza o valor evocativo
†‡Ž•À–‘ƒ•—„ǦŒ‡…‘–”ƒ†‘‡Žƒ…ƒ–‡‰‘”Àƒe
y está dado por la tabla:
Tabla 3. Valor evocativo y peso
Valor evocativo e e
0 1
1 4
2 10
3 20
4 40
5 80
Fuente: Internist-1, an experimental computer-based
diagnostic consultant for general internal medicine.15
š’‡”–•›•–‡•ƒ”…Š‹–‡…–—”‡•Ǥ16
‡†‹ƒ–‡Žƒ•‹‰—‹‡–‡ˆ—…‹×ǣ
ǡ ‡• ‡Ž ‹†‹…ƒ–‹˜‘ †‡ •À–‘ƒ• …‘—‡• ‘
encontrados en la categoría y viene dada en los
–”ƒ„ƒŒ‘•Ǥ13,14
ȋi ) = σ m
FŒΪu IŒ
Donde FΠrepresenta la frecuencia e IΠla
‹’‘”–ƒ…‹ƒ†‡Ž•À–‘ƒ•—„ǦŒ‘‡…‘–”ƒ†‘‡
Žƒ…ƒ–‡‰‘”Àƒǡm ›u están dados por la tabla:
Tabla 4. Frecuencia y peso
Frecuencia m
1 1
2 4
3 7
4 15
5 30
Fuente: Internist-1, an experimental computer-based
diagnostic consultant for general internal medicine.15
š’‡”–•›•–‡•ƒ”…Š‹–‡…–—”‡•Ǥ16
[213]
Universidad y Salud
Tabla 5. Importancia y peso
Importancia u
1 1
2 4
3 7
4 15
5 30
Fuente: Internist-1, an experimental computer-based
diagnostic consultant for general internal medicine.15
š’‡”–•›•–‡•ƒ”…Š‹–‡…–—”‡•Ǥ1
Para el prototipo, los valores de las tablas
descritas anteriormente se almacenan en la
base de conocimiento y la fórmula se expresa
‡†‹ƒ–‡
Figura 7. Función calcular puntaje
Fase 3: Captura detallada y modelado
‡Ž’”‘…‡•‘†‡…ƒ’–—”ƒ†‡–ƒŽŽƒ†ƒ•‡…‘•—Ž–ƒ”‘
Žƒ• ˆ—‡–‡• ‡š’‡”–ƒ• …‘ ‡Ž ϐ‹ †‡ †‡–‡”‹ƒ”
las categorías y manifestaciones para las
enfermedades listadas en la Fase 1.
‘ ‡Ž ϐ‹ †‡ ”‡ƒŽ‹œƒ” ’”—‡„ƒ• ƒŽ ’”‘–‘–‹’‘
construido se asignaron valores para evocación,
importancia y frecuencia para las diferentes
manifestaciones, los cuales deben ser validados
‡ — –”ƒ„ƒŒ‘ ’‘•–‡”‹‘”ǡ †‡•’—±• †‡ ”‡ƒŽ‹œƒ”
la respectiva investigación y observación del
comportamiento de este tipo de enfermedades
‡ — †‡–‡”‹ƒ†‘ ƒ„‹‡–‡ǡ ‡•–‘ …‘ ‡Ž ϐ‹
†‡ †‘–ƒ” ƒŽ ’”‘–‘–‹’‘ †‡ ˜ƒŽ‘”‡• …‘ϐ‹ƒ„Ž‡• “—‡
permitan obtener diagnósticos reales.
•–ƒ•‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•ǡ…ƒ–‡‰‘”Àƒ•ǡƒ‹ˆ‡•–ƒ…‹‘‡•
y valores constituyen la base de conocimiento
•‘„”‡Žƒ…—ƒŽ–”ƒ„ƒŒƒ”ž‡Ž’”‘–‘–‹’‘Ǥ
Universidad y Salud
Por otro lado se estableció el proceso que
debe llevar a cabo el prototipo para realizar
el diagnóstico de una enfermedad, el cual
†‡–‡”‹ƒ ‡Ž ϐŽ—Œ‘ †‡ ‡˜‡–‘• ‡ ‹–‡”ˆƒ…‡• “—‡
requiere el prototipo.
Figura 8. Proceso de diagnóstico del prototipo
 ’”‹‡”ƒ ‹•–ƒ…‹ƒ •‡ •‘Ž‹…‹–ƒ ‹‰”‡•ƒ” Žƒ•
manifestaciones encontradas en el paciente, con
las cuales se determinan las categorías en donde
se puede encontrar la enfermedad.
‡‡•…‘‰‡Žƒ‡ˆ‡”‡†ƒ††‡ƒ›‘”’—–ƒŒ‡†‡–”‘
†‡ Žƒ …ƒ–‡‰‘”Àƒ †‡ ƒ›‘” ’—–ƒŒ‡ › •‡ ”‡ƒŽ‹œƒ
’”‡‰—–ƒ• ’ƒ”ƒ …‘ϐ‹”ƒ” Žƒ ‡ˆ‡”‡†ƒ†ǡ •‹ •‡
”‡ƒŽ‹œƒŽƒ…‘ϐ‹”ƒ…‹×•‡ŽƒœƒŽƒŠ‹’×–‡•‹•Ǥ‡
lo contrario, se repite el proceso con la siguiente
‡ˆ‡”‡†ƒ†‡’—–ƒŒ‡†‡Žƒ…ƒ–‡‰‘”Àƒ‡•…‘‰‹†ƒǤ
Si las enfermedades de la categoría escogida se
acaban sin obtener un diagnóstico, se prosigue
con las enfermedades de la categoría que en
[214]
’—–ƒŒ‡ Ž‡ •‹‰—‡ ƒ Žƒ ‡•…‘‰‹†ƒ ‹‹…‹ƒŽ‡–‡Ǥ
•–‡ ’”‘…‡•‘ •‡ ”‡’‹–‡ ‹‡–”ƒ• ‘ •‡ Šƒ›ƒ
lanzado una hipótesis o existan categorías y
enfermedades candidatas sin evaluar.
‡ Žƒ ‹•ƒ ˆ‘”ƒ ‡Ž —•—ƒ”‹‘ ϐ‹ƒŽ ’—‡†‡
rechazar la hipótesis, en ese caso el sistema debe
descartar e intentar buscar otra que satisfaga las
condiciones dadas.
Fase 4: Compartir el conocimiento
almacenado
‘ ‡Ž ϐ‹ †‡ ’‡”‹–‹” “—‡ Žƒ ‹ˆ‘”ƒ…‹×
almacenada en la base de conocimiento del
sistema pueda ser manipulada por los usuarios,
se construyeron interfaces que permiten
administrar categorías, enfermedades y
manifestaciones:
Figura 9. Interfaz para administrar categorías
†‡ž• †‡ Ž‘• †ƒ–‘• “—‡ ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ Žƒ•
categorías, enfermedades o manifestaciones,
se requiere la descripción la cual puede ofrecer
—ƒ ‡Œ‘” ‡š’Ž‹…ƒ…‹× ƒ Žƒ Š‘”ƒ †‡ ‘•–”ƒ” ‡Ž
diagnóstico.
 Universidad y Salud

Figura 10. Interfaz para administrar importancia y frecuencia para manifestación/

enfermedades categoría y manifestación/enfermedad:

Figura 12. Interfaz para valores manifestación/

Categoría

 ‡Ž …ƒ•‘ †‡ Žƒ• ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•ǡ ƒ†‡ž• †‡ Žƒ

†‡•…”‹’…‹×ǡ •‡ †‡„‡ ‡•’‡…‹ϐ‹…ƒ” Žƒ …ƒ–‡‰‘”Àƒ ƒ
la cual pertenece como se puede apreciar en el
‰”žϐ‹…‘ƒ–‡”‹‘”Ǥ

Figura 11. Interfaz para administrar síntomas

Figura 13. Interfaz para valores manifestación/

Enfermedad

Por otro lado, se implementaron las interfaces

que permitan manipular los valores de evocación,

[215]
Universidad y Salud

•–ƒ• ‹–‡”ˆƒ…‡• ‘ˆ”‡…‡ — ƒ……‡•‘ †‹”‡…–‘ ƒ Žƒ ‡Ž•‹‰—‹‡–‡’ƒ•‘ǡ•‡’”‡•‡–ƒŽ‘••À–‘ƒ•

„ƒ•‡ †‡ …‘‘…‹‹‡–‘ •‘„”‡ ‡Ž …—ƒŽ –”ƒ„ƒŒƒ ‡Ž
’”‘–‘–‹’‘ǡ‡•–ƒ‡•—ƒ‰”ƒ˜‡–ƒŒƒ›ƒ“—‡ƒ†‡ž•
†‡†‘–ƒ”ƒŽ•‹•–‡ƒ†‡ϐŽ‡š‹„‹Ž‹†ƒ†’ƒ”ƒƒ‹’—Žƒ”
el conocimiento, ofrecen extensibilidad hacía
otros dominios del diagnóstico médico, al
permitir la inserción de nuevas categorías,
síntomas, enfermedades y relaciones entre ellas.
‰‡‡”ƒŽ‡• “—‡ ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ ƒ Žƒ• †‹ˆ‡”‡–‡•
…ƒ–‡‰‘”Àƒ•Ǥ‘•…—ƒŽ‡•ǡƒŽ•‡”•‡Ž‡……‹‘ƒ†‘••‘Žƒ
entrada para el encadenamiento hacia adelante
explicado anteriormente:
Figura 15. Interfaz síntomas generales

Resultados y discusión

Se construyó un prototipo de sistema experto

’ƒ”ƒ‡Ž†‹ƒ‰×•–‹…‘†‡‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•
†‡ה‰ƒ‘Ǥ•–‡’”‘–‘–‹’‘•‡‘„–—˜‘†‡•’—±•†‡Ͷ
ˆƒ•‡•†‡–”ƒ„ƒŒ‘ǡ’ƒ”–‹‡†‘†‡•†‡Žƒ†‡–‡”‹ƒ…‹×
de alcance y planeación, siguiendo por la
captura de conocimiento, modelado del proceso
de deducción y terminando con la creación de
interfaces que permitan la interacción con el Con base en la selección anterior, se presenta
—•—ƒ”‹‘ ϐ‹ƒŽǤ  ‡•–‡ ’”‘…‡•‘ǡ •‡ –—˜‹‡”‘ ‡ —Ž‹•–ƒ†‘†‡•À–‘ƒ•‡•’‡…Àϐ‹…‘•“—‡’‡”‹–‡
cuenta a los expertos en diagnósticos médicos concluir, a través del encadenamiento hacia
para enfermedades autoinmunes, literatura del atrás, la enfermedad del diagnóstico. Cabe
dominio y la arquitectura de Internist. ‡…‹‘ƒ”ǡ“—‡‡‡•–‡‡Œ‡’Ž‘ǡƒŽ–”ƒ„ƒŒƒ”…‘
valores de evocación, importancia y frecuencia
 …‘–‹—ƒ…‹×ǡ •‡ ’”‡•‡–ƒ”ž — ϐŽ—Œ‘ †‡ simulados, el resultado puede variar de lo que
‡Œ‡…—…‹× †‡Ž ’”‘–‘–‹’‘Ǥ ‘‘ ’”‹‡” ’ƒ•‘ǡ ‡Ž en un escenario real se debería obtener.
sistema, pide unos datos básicos del paciente:
‘„”‡ǡ ‹†‡–‹ϐ‹…ƒ…‹×ǡ ƒ…‹‘ƒŽ‹†ƒ†ǡ ˆ‡…Šƒ †‡ ‹‰—”ƒͳ͸Ǥ–‡”ˆƒœ•À–‘ƒ•‡•’‡…Àϐ‹…‘•
nacimiento, género, dirección, teléfono, estado
civil y profesión a través de la siguiente interfaz:

Figura 14. Interfaz datos básicos

Finalmente, se presenta el diagnóstico obtenido

con su respectiva descripción.

[216]
 Universidad y Salud

Figura 17. Interfaz que presenta diagnóstico eventos históricos en hospitales y centros de
salud, donde llegan las personas con este tipo de
enfermedades.

Por otro lado, se plantea alimentar la base de

conocimientos con datos en diferentes dominios
†‡Ž†‹ƒ‰×•–‹…‘±†‹…‘…‘‡Žϐ‹†‡‘„•‡”˜ƒ”‡Ž
comportamiento del sistema de información y la
arquitectura utilizada.

Conclusiones

‘••‹•–‡ƒ•‡š’‡”–‘•†‡†‹ƒ‰×•–‹…‘±†‹…‘Šƒ
ido cobrando importancia a través del tiempo
 ’”‹…‹’‹‘ ‡Ž ’”‘–‘–‹’‘ –”ƒ„ƒŒƒ …‘ —
‡ ‡Ž –”ƒ„ƒŒ‘ †‡ Ž‘• ’”‘ˆ‡•‹‘ƒŽ‡• †‡ Žƒ •ƒŽ—† ‡
•—„‰”—’‘ †‡ ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡• ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ• †‡
‹…Ž—•‘‡Žƒ˜‹†ƒ…‘–‹†‹ƒƒ†‡Žƒ•’‡”•‘ƒ•Ǥ•–‡
órgano, el cual puede fácilmente escalar a
–‹’‘†‡•‹•–‡ƒ•ǡ†ƒ†ƒŽƒ…‘’Ž‡Œ‹†ƒ†›ƒ’Ž‹–—†
un mayor número de enfermedades gracias
del dominio, tienden a crearse de forma cerrada
a las interfaces construidas que permiten la
’ƒ”ƒ—‰”—’‘†‡‡ˆ‡”‡†ƒ†‡•‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•Ǥ
inserción, eliminación y actualización de datos
este sentido, la implementación de modelos
sobre la base de conocimientos.
descriptivos para capturar y formalizar el
conocimiento médico hace posible la creación de
 ‡•‡ •‡–‹†‘ǡ •‡ ’—‡†‡ ”‡•ƒŽ–ƒ” “—‡ …‘‘
sistemas de información cuyo proceso se separa
”‡•—Ž–ƒ†‘ †‡ ‡•–‡ –”ƒ„ƒŒ‘ǡ •‡ –‹‡‡ — •‹•–‡ƒ
de los datos, lo cual permite que estos sistemas
“—‡’—‡†‡–”ƒ„ƒŒƒ”…‘…‘‘…‹‹‡–‘±†‹…‘‡
–‡‰ƒ —ƒ ‰”ƒ ϐŽ‡š‹„‹Ž‹†ƒ† ’ƒ”ƒ –”ƒ„ƒŒƒ” ‡
diferentes dominios ya que el modelo descriptivo
diferentes dominios, el cambio de un dominio a
•‘„”‡ ‡Ž …—ƒŽ –”ƒ„ƒŒƒǡ •‡’ƒ”ƒ Ž‘• †ƒ–‘• †‡ Ž‘•
otro solo necesita de una actualización de la base
procesos de deducción.
†‡ …‘‘…‹‹‡–‘•ǡ ‡•–ƒ ‡• Žƒ ‰”ƒ ˜‡–ƒŒƒ “—‡
ofrece este tipo de implementaciones.
Por esta misma razón el hecho de asignar
valores de evocación, frecuencia e importancia a
 ‡Ž …ƒ•‘ ’ƒ”–‹…—Žƒ” †‡ ‡•–‡ –”ƒ„ƒŒ‘ǡ •‡ Ž‘‰”×
las diferentes manifestaciones sin validarlos con
integrar el modelo descriptivo, ofrecido
‡š’‡”–‘• ‘ ƒˆ‡…–ƒ ‡Ž ‘„Œ‡–‹˜‘ †‡ ‡•–‡ –”ƒ„ƒŒ‘ǡ
por Internist, con el conocimiento clínico a
en cuanto a la construcción y funcionamiento
través de una ontología que modela la base
del sistema de información. Será tema de una
de conocimiento del sistema a través de sus
investigación posterior la validación e ingreso
conceptos y relaciones, lo cual permite separar
de dichos valores, para obtener diagnósticos
los diferentes componentes de conocimiento
acordes a la realidad.
que integran un diagnóstico.
Trabajo futuro
Por otro lado, para obtener el diagnóstico
Como se ha mencionado a lo largo de este
o integrar los componentes mencionados
†‘…—‡–‘ǡ ‡Ž ’”‹‡” –”ƒ„ƒŒ‘ ˆ—–—”‘ ‡• Žƒ
anteriormente, se aprovechó el motor de
validación con los expertos de los datos de
‹ˆ‡”‡…‹ƒ †‡ ƒ˜ƒǡ ǡ ‡ ‡Ž …—ƒŽ ƒ ’ƒ”–‹” †‡
evocación, frecuencia e importancia sobre los
”‡‰Žƒ••‡…‘†‹ϐ‹…‘‡Žï…Ž‡‘“—‡’‡”‹–‡ƒŽ•‹•–‡ƒ
…—ƒŽ‡• –”ƒ„ƒŒƒ ‡Ž •‹•–‡ƒǤ ‹…Š‘ –”ƒ„ƒŒ‘ ‘ •‡
dar una respuesta al problema planteado.
realizó en esta oportunidad ya que estos valores,
•‘ ‡Ž ”‡•—Ž–ƒ†‘ †‡ –”ƒ„ƒŒ‘• †‡ ‘„•‡”˜ƒ…‹× †‡

[217]
Universidad y Salud
 …—ƒ–‘ ƒŽ ˆ—…‹‘ƒ‹‡–‘ †‡Ž ’”‘–‘–‹’‘ǡ
como se pudo evidenciar en la sección de
resultados, se creó una aplicación que cuenta
‡‹‰•ǡ Ǥ ‡ǡ Ǥ Š‡ǡ
con las interfaces necesarias para ingresar datos
o síntomas de un paciente, interactuar con el
10. ‹Ž–‘Ǥ‘™Ž‡†‰‡ƒ…“—‹•‹–‹‘‹’”ƒ…–‹…‡Ǥ
step-by-step guide. Springer, 2007.
11. Ǥ —‘ǡ Ǥ ‹ƒ‘ǡ Ǥ Ǥ
Ǥ Šƒ‰Ǥ ǣ  ‘™Ž‡†‰‡ ‡‰‹‡‡”‹‰
methodology for negotiating agent development.
usuario llevándolo por los diferentes procesos …‘’—–ƒ–‹‘ƒŽ ‹–‡ŽŽ‹‰‡…‡ǡ ‘Ž ʹͺǡ ••—‡ ͳǡ
†‡”ƒœ‘ƒ‹‡–‘›‘•–”ƒ”Ž‘•”‡•—Ž–ƒ†‘•ϐ‹ƒŽ‡• ƒ„”‹†‰‡ǡǡʹͲͳʹǤ
del proceso, a través de elementos que permiten 12. Ǥ ƒ”†‹ŽŽ‘ǡ Ǥ ‡”ƒϐ‹‹ǡ Ǥ ƒ‹Ž‹Ǥ  ›„”‹†
ver sus diferentes hipótesis o sugerencias de methodology for consumer-oriented healthcare
diagnóstico. ͳ™‘Ž‡†‰‡ …“—‹•‹–‹‘Ǥ  Ǧ –‡”ƒ–‹‘ƒŽ
‘ˆ‡”‡…‡ ‘ ‘™Ž‡†‰‡ ‡’”‡•‡–ƒ–‹‘ ˆ‘”
‡ƒŽ–Š Ȃ ƒ”‡Ǥ ǡ ’”‹‰‡”Ǧ‡”Žƒ‰ ‡”Ž‹ǡ
 ‡Ž …ƒ•‘ ’ƒ”–‹…—Žƒ” †‡ –‡”‹•–ǡ •‡ ’—‡†‡
…‘…Ž—‹”“—‡•‹’Ž‹ϐ‹…ƒ‡Ž’”‘…‡•‘†‡…‘•–”—……‹×
del sistema experto ya que es de gran utilidad
para determinar la información requerida, en la
construcción de la base de conocimientos.
Referencias
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†˜ƒ…‡† ‘™Ž‡†‰‡ „ƒ•‡† •›•–‡•ǣ ‘†‡Žǡ
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Diseases Coordinating Committee. US: U.S. 16. ›‡”•
Ǥ ǤǢ ‘’Ž‡ Ǥ Ǥ ǦǤ
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ǡ…Šƒ‡ˆ‡”
ǡƒ”–‹ǡ ƒ”‹•ǡ‹•Ž‹‡
ǡ —ŽŽ Ǥ ˆˆ‡…–‹˜‡‡•• ‘ˆ –Š‡ “—‹… ‡†‹…ƒŽ
”‡ˆ‡”‡…‡ƒ•ƒ†‹ƒ‰‘•–‹…–‘‘ŽǤ
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4.
”—„‡” Ǥ Dz –”ƒ•Žƒ–‹‘ ƒ’’”‘ƒ…Š –‘ ’‘”–ƒ„Ž‡
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5. ‡†ƒŽ Ǥ ”‡‡Ǥ  ‹–”‘†—…–‹‘ –‘ ‘™Ž‡†‰‡
‡‰‹‡‡”‹‰Ǥ’”‹‰‡”‹ǡ‘†‘ǡʹͲͲ͹Ǥ
6. ‘†† Ǥ  –”‘†—…–‹‘ –‘ ‡š’‡”– •›•–‡•Ǥ
technical monograph, 1992.
7. ‹ŽŽ‡” Ǥ Ǥǡ —‹… ‡†‹…ƒŽ ”‡ˆ‡”‡…‡Ǥ ’‡
Ž‹‹…ƒŽǡ‘†”‡•ǡʹͲͲͶǤ
8. Dz
‡••ǡ –Š‡ —Ž‡ ‰‹‡ ˆ‘” –Š‡
ƒ˜ƒ Žƒ–ˆ‘”Ǥdz
ȏŽ‹‡ȐǤ ˜ƒ‹Žƒ„Ž‡ǣ Š––’ǣȀȀŠ‡”œ„‡”‰Ǥ…ƒǤ•ƒ†‹ƒǤ
‰‘˜ȀǤȏ……‡••‡†ǣͳ͸Ǧ‡’ǦʹͲͳͶȐ
9. ›‡”•
Ǥ Ǥ Š‡ ƒ…‰”‘—† ‘ˆ –‡”‹•– Ȃ  ƒ†
Ǥ  ‹•–‘”› ‘ˆ ‡†‹…ƒŽ ‹ˆ‘”ƒ–‹…•Ǥ 
Press, 1990.

[218]