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322-1-11 Référence :

‫طــ‬
‫هًــــ‬ N° Dossier ‫سلى اننهًف‬
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‫ـب‬
‫االو‬
‫خرا‬
‫ط‬ ‫خــاص بـانــمــشــغــل‬
D
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d
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d’
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ti
o
n

Réservé à l’employeur
Nom ou Raison Sociale ‫االسى أ االسى انتجاسي‬
‫انشكم انقاوووي‬
Forme juridique ‫انشكم انما نا‬

| | | | | |______________________________________|
|______________________________________________________
N° Taxe Professionnelle ‫سلى انضششثح اننيًٍٓج‬ N° RC ‫سلى انسجم انتجاسي‬ N° ID FISC ‫ سلى انتؼششف انجثا ن‬Identifiant Commun de l’Entreprise
‫ئ‬ ‫التؼششف اننندذ ننهًمانح‬
Numéro d’affiliation de la société mère |____|____|____|____|____|____|____| ‫سلــى ااالخَشاط انششكح األو‬
(A remplir dans le cas d’une filiale ) )‫نش(أل إرا كا ش اننشغم فشػا‬
Activité principale | ‫اننشاط انشنئسي‬
_______________________________________________________________________________
|_________________________________________________
Date d’engagement | ‫تاشسخ تشنغم أأل ػايم‬ Nombre de salariés | ‫ػذد األجشاء‬
|__________________________ ________________________ ‫اننشغ نه‬
du premier salarié employés |__
Adresse du siège ‫ػا ش اننمش‬ ‫ػ‬
social Domicilié ‫يسنتنط‬ ‫ػ‬ ‫ن‬
‫االجتاػ‬
Siège ‫يم‬ Lieu d’activité ‫ن‬
‫يمش انشاط‬
‫ش‬
Commune | ‫اننجاػح‬ Quartier | ‫اننذ‬
____________________________________ ______________________________________________
|____________ |_________________________
Ville | ٌُ‫انن شنذح‬ Code postal |_______|_______|_______|‫انشيًٍٓض انثششذي‬
______________________________ |_______|_______
|___________________
|____|____|____|____|____|____| N° Tél ‫ سلى انناتف‬Adresse émail |‫ش‬‫ػا ش انثششذ االنكت أنا‬‫ػ‬
|____|____|____|____ ______________________________________________________
|____

Adresse du lieu d’activité ‫ػا ش يمش اننشاط‬


‫ػ‬
Quartier ‫ اننذ‬Ville ٌُ‫انن شنذح‬ Commune ‫اننجاػح‬
Code postal ‫انشيًٍٓض انثششذي‬ N° Tél ‫سلى انناتف‬ N° Taxe ‫سلى انضششثح ا نننح‬
Professionnelle

: NB : ‫يهًنذظٕح‬
A remplir si elle est différente de l’adresse sus indiquée ‫ؼا ش انزنكس‬ ‫نشٌأل ن‬
‫ف دانح يا أرا كا ش يغشاشا نهً ػ ػ‬
‫أػالل‬
en cas d’existence d’une autre adresse d’activité, veuillez renseigner la partie dédiée au verso ‫ف اننكا ش اننخَظض‬
‫ ششجى اإلشاسج إنن ن‬، ‫ػا ش آخش ننضانح اشاط اننؤسسح‬
‫ف دانحأنجد ػ‬
‫ن‬
‫خهًف‬
de ce formulaire ‫االسنتاسج‬
Réservé au responsable ou au gérant ‫خاص بانمسؤول أو انمسيًٍٓر‬
Nom ‫االسى انؼائهن‬ Prénom ‫االسى انشخَظن‬
Numéro d’immatriculation (s’il est disponible) ‫سلى انتسنجم (إرا كا ش‬
)‫ينتفٕشا‬

N° CNI (1) ‫سلى انثطالح انن ن نطح نهًتؼششف‬ Date de naissance ‫تاشسخ اننالدج‬ Qualité ٌُ‫انظفٕح انم نااح‬
Adresse personnelle ‫ؼا ش انشخَظن‬
‫ان ػ ػ‬
Quartier ‫ اننذ‬Ville ٌُ‫انن شنذح‬ Commune ‫اننجاػح‬
Code postal ‫انشيًٍٓض انثششذي‬ N° Tél ‫سلى انناتف‬ Adresse émail ‫ػا ش انثششذ االنكت نأ‬
‫شا‬ ‫ػ‬

Réservé à la CNSS ‫ ج‬.‫ ض‬.‫ و‬.‫خاص بانض‬


‫إيضاءأ ختى‬ ‫إيضاءأ ختى اننشغم‬
‫اننكانح‬
Numéro d’affiliation ‫سلــى ااالخَشاط‬ Visa et cachet de l’agence Visa et cachet de l’employeur

‫أطشح نتظذانلحأ طذحٌُ اننؼنهًيًٍٓاخ اننزنكسج أػالل‬


Je déclare les informations ci-dessus sincères et véritables

Fait .................. ‫دشس ب‬ ‫دشس‬


à
.................. ‫ب‬
Fait à
Code activité ‫سيًٍٓض اننشاط‬ ‫ن‬
.............................. le ‫ف‬ .................... le ‫ف‬
.........

(1) Ou Passeport /carte de séjour ‫ سلى تطالح اإلليح‬/‫( أ سلى نجاص انسفٕش‬1)
Indice de révision : 04_31. 10.2016

‫ا‬
Les traitements des données individuelles sont conformes ‫ اننتؼهًك تنذشاحٌُ األشخَاص انزا ن‬09-08 ‫ضاخ انما ش‬
‫ت اتجال يؼانجح اننؼنطاخ راخ انطاتغ‬ ‫تتى يؼانجح اننؼنطاخ انخَاطح طثما ننمت ن‬
à la loi 09-08 relative à la protection
des personnes physiques à l’égard des traitements des données à ‫انشخَ ن‬
.‫ظ‬
.caractère personnel
Deuxième adresse d’activité ‫عىوان انمقر انثاوي نهًىشاط‬

Adresse du lieu d’activité ‫ػا ش يمش اننشاط‬


‫ػ‬
Quartier ‫اننذ‬ Ville ٌُ‫انن شنذح‬ Commune ‫اننجاػح‬
Code postal ‫انشيًٍٓض انثششذي‬ N° Tél ‫سلى انناتف‬ N° Taxe ‫سلى انضششثح ا ننحن‬
Professionnelle

)ٌُ‫ؼحاأ تؼ نااح‬
‫انتساو بانتصريح بانماجوريه نش(أل إرا كا ش اننشغم نج ؼ‬
Engagement de déclaration des salaries (à remplir dans le cas où l’employeur est une association ou coopérative)
Je soussigné ‫اأا انننلغ أسفٕهه‬
Nom ………………………………………………………………………………… ‫االسى انؼائهن‬
……………
Prénom ………………………………………………………………………………… ‫االسى انشخَظن‬
……………
Titulaire de la CNI numéro ………………………………………………… ‫طح نهًتؼششف سلى‬ ‫انذايم نهًثطالح انن ن ن‬

Agissant en ma qualité de président de l’association ………………………………………… ‫ؼح‬ ‫ت سنئسا ننج ؼ‬‫يتظشف تظفٕ ن‬
………
‫ن‬
.Je m’engage par la présente de ne déclarer que les salariés . ‫انتضو ننتجة لز انننثمح أنا نن أطشح إال تاألجشاء‬

Signature du Président ‫إيضاء انشنئس‬

NB : Signature à légaliser ‫ إيضاء يظذخ‬:‫ٌاو جذا‬

Pièces nécessaires à l’Affiliation ‫انوثائق انالزوة نالوخراط‬


Forme juridique Numéros des pièces ‫انوثائق‬ ‫أرقا‬ ‫انشكم انقاوووي‬
‫و‬
Société anonyme 1 2 3 4 8 14 ٌُ‫ششكح اننسناح‬
Société d’action simplifiée 1 2 3 4 8 14 ‫ششكح يسناحٌُ يثسطح‬
Société en commandite par action 1 2 3 4 8 14 ‫ششكح اننتنطح تاألنسى‬
Société en commandite simple 1 3 4 8 14 ‫ششكح اننتنطح انثنسطح‬
Société à responsabilité limitée 1 3 4 8 14 ‫ششكح راخ اننسأؤننح اننذأذدج‬
Société à responsabilité limitée a associé unique 1 3 4 8 14 ‫ششكح راخ اننسأؤننح اننذأذدج راخ انشششك اننندذ‬
Société en nom collectif 1 3 4 8 14 ‫ششكح انتضاني‬
Groupement d’intérêt économique 2 3 4 5 8 14 ‫ينجػح راخ اننفٕغ االلتظادي‬
Société en participation 5 8 14 ‫ششكح اننذاطح‬
Société civile professionnelle 1 3 5 8 14 ‫ششكح يانذحٌُ نيح‬
Société civile immobilière 1 2 3 5 8 14 ‫ششكح ي ناذحٌُ ػماشسح‬
Succursale ou agence de sociétés commerciales 1 3 4 8 14 ‫فشع أأأكانح ششكح تجاشسح راخ يمش اجنتاعي تانخَاسج‬
dont le siège social est à l’étranger
Association 1 2 3 5 6 8 9 10 14 ‫ؼح‬ ‫نج ؼ‬
Coopérative 1 2 3 6 8 9 14 ٌُ‫تؼ نااح‬
Personne physique 3 4 8 14 ‫ت‬‫شخَض را ن‬
Pièces à ajouter selon l’activité exercée Numéros des pièces
‫انوثائق‬ ‫أرقاو‬ ‫وثائق تضاف حسب انىشاط انمساول‬
Pêche hauturière 1 2 3 4 7 8 ‫ف أػانن انثذاس‬ ‫اننظذ ن‬
Professions libérales 3 11 ‫ال ني انذشج‬
Exploitation agricole ou forestière 12 ‫االستغالننح انفٕالندحٌُ أ انغانشتح‬
Entreprises d’intermédiation en matière de 13 ‫ف استخَذاوأ تشنغم األجشاء‬ ‫يماالخ اننساطح ن‬
recrutement et d’embauche
Attestation bancaire ou Relevé d’Identité Bancaire
14 ‫األجشاء‬
: Pour plus d’informations :‫ي اننؼنهًيًٍٓاخ‬ ‫ضذ ن‬ ‫نهًن ش‬
merci de visiter notre site Web www.cnss.ma ‫ش‬‫صاسج نيلػؼا االنكت أنا‬ ‫شٌشجى ش‬
ou le portail des assurés /www.cnss.ma/Portail ‫ي ننى‬ ‫أ اننثاتح االنكت أ نأاشح ننهًؤ ن‬
ou l’application mobile Ma CNSS ‫تطنثك انناتف‬
ou appeler notre serveur vocal au numéro 30 20 080 ‫أ االتظال تانننجة اانن ػهًى انشلى‬
100
ou contacter notre centre d’appel ALLO DAMANE aux numéros 7200 200 080 / 3333 203 080 ‫ضا ش ػهًى األسلو‬ ‫أ االتظال نتشكض االتظال أنن ان ن‬
Réf : 322 -1-11
Indice de révision : 04 _31. 10.2016