Inervaci�n del coraz�n

El coraz�n recibe fibras nerviosas procedentes del sistema nervioso simp�tico y del
sistema nervioso parasimp�tico.10?

Las fibras del sistema nervioso simp�tico proceden de los ganglios simp�ticos
cervicales de donde parten los nervios card�acos cervical superior, medio e
inferior. Al llegar al coraz�n estos nervios se ramifican y forman los plexos
card�acos simp�ticos.

Las fibras del sistema nervioso parasimp�tico llegan al coraz�n procedentes del
nervio vago cuando alcanzan el �rgano se ramifican formando un plexo nervioso.

Embriolog�a
El sistema circulatorio es el primer sistema funcional del embri�n de un
vertebrado. El coraz�n fetal manifiesta actividad a partir de la tercera semana del
desarrollo embrionario. La formaci�n del coraz�n empieza en la l�nea primitiva del
embri�n a partir las c�lulas cardiog�nicas del mesodermo. La transformaci�n del
mesodermo en tejido cardiog�nico depende de algunas prote�nas producidas por el
endodermo, entre ellas la prote�na morfog�nica �sea (BMP) y el factor de
crecimiento fibrobl�stico 8 (FGF�8).11? En la 5.� semana la frecuencia cardiaca del
embri�n es entre 60-80 latidos/min, sube progresivamente hasta alcanzar en la 10.�
semana 180-200 latidos/min.12? 13?14?

El tubo card�aco primitivo da origen a una estructura conocida como asa card�aca,
la cual est� formada de 4 partes en sentido caudo-craneal: Seno venoso, aur�cula
primitiva, ventr�culo primitivo y bulbo arterioso, este �ltimo da origen a los
troncos de los grandes vasos arteriales. Para darle la forma correcta al coraz�n,
el asa card�aca realiza un plegamiento que hace que la aur�cula primitiva quede por
encima del ventr�culo primitivo.

Entre el d�a 27 y 37 de vida intrauterina ocurren cuatro procesos de tabicaci�n

interna del coraz�n, formando definitivamente ambos ventr�culos y aur�culas, y
dividiendo la arteria pulmonar de la aorta, estos procesos son los siguientes:15?

Tabicaci�n aur�culo-ventricular. Separa las aur�culas de los ventr�culos.

Tabicaci�n interauricular. Separa la aur�cula derecha de la izquierda.
Tabicaci�n interventricular. Un tabique o septo separa ambos ventr�culos.
Tabicaci�n troncoconal. Da origen a la arteria aorta y arteria pulmonar, se forma
un tabique separando ambas arterias y ubic�ndolas en su respectivo ventr�culo.
Fisiolog�a
El coraz�n como bomba
Computer generated animation of a beating human heart
Animaci�n que representa el latido de un coraz�n humano abierto.
El sistema circulatorio est� formado por vasos sangu�neos que transportan sangre
desde el coraz�n y hacia el coraz�n. Las arterias transportan la sangre desde el
coraz�n al resto del cuerpo, y las venas la trasportan desde el cuerpo hasta el
coraz�n.

El coraz�n es un �rgano muscular autocontrolado, una bomba impelente formada por

dos bombas en paralelo que trabajan al un�sono para propulsar la sangre hacia todos
los �rganos del cuerpo. Las aur�culas son c�maras de recepci�n, que env�an la
sangre que reciben hacia los ventr�culos, que funcionan como c�maras de expulsi�n.
El circuito completo consta de los siguientes pasos:

La aur�cula derecha recibe sangre poco oxigenada desde los diferentes �rganos a
trav�s de la vena cava inferior y la vena cava superior.
La aur�cula derecha traspasa la sangre al ventr�culo derecho a trav�s de la v�lvula
tric�spide.
El ventr�culo derecho impulsa hacia la sangre a trav�s de la v�lvula pulmonar hacia
la arteria pulmonar y los pulmones.
La sangre se oxigena a su paso por los pulmones y vuelve al coraz�n izquierdo a
trav�s de las venas pulmonares, entrando en la aur�cula izquierda.
Desde la aur�cula izquierda la sangre atraviesa la v�lvula mitral y pasa al
ventr�culo izquierdo.
Desde el ventr�culo izquierdo, la sangre es propulsada a trav�s de la v�lvula
a�rtica hacia la arteria aorta de la que parten numerosas ramas para proporcionar
ox�geno a todos los tejidos del organismo.
Una vez que los diferentes �rganos han captado el ox�geno de la sangre arterial, la
sangre pobre en ox�geno entra en el sistema venoso y retorna a la aur�cula derecha
a trav�s de la vena cava inferior y vena cava superior, cerr�ndose el circuito.
Gasto cardiaco
Se llama gasto card�aco a la cantidad de sangre que bombea cada uno de los
ventr�culos del coraz�n en el periodo de un minuto. El gasto card�aco depende de la
frecuencia card�aca y el volumen expulsado a lo largo de la contracci�n de un
ventr�culo (volumen de eyecci�n). De esta forma el gasto card�aco de una persona
que tenga una frecuencia de 70 latidos por minuto y 68 mL de volumen de eyecci�n
seria el siguiente: GC = 70 x 68 = 4760 mL/minuto. A lo largo de la vida de una
persona el coraz�n realiza una tarea formidable, bombeando unos 7000 litros de
sangre al d�a durante muchos a�os.16?

Otras funciones del coraz�n

Adem�s de su actividad principal como bomba impulsora de la sangre, el coraz�n
tiene otras funciones:

Secreci�n del p�ptido natriur�tico auricular. Es una hormona pept�dica liberada

principalmente por la aur�cula derecha en respuesta al aumento de distensibilidad
de las c�maras card�acas, act�a aumentando la eliminaci�n de orina y sodio por el
ri��n y dilatando los vasos sangu�neos (vasodilataci�n).
Las paredes de las aur�culas disponen de sensores de presi�n llamados
barorreceptores.
Ciclo card�aco

S�stole

Di�stole
Un ciclo card�aco est� formado por una fase de relajaci�n y llenado ventricular
(di�stole) seguida de una fase de contracci�n y vaciado ventricular (s�stole). Se
denomina s�stole a la contracci�n del ventr�culo para expulsar la sangre hacia los
tejidos. Se denomina di�stole a la relajaci�n del ventr�culo para recibir la sangre
procedente de las aur�culas.17? La s�stole ventricular va precedida de la
contracci�n de las aur�culas que facilitan el llenado r�pido del ventr�culo, la
contracci�n de las aur�culas se llama a veces pres�stole o s�stole aur�cular.

El ciclo card�aco ocurre de forma simult�nea en los dos ventr�culos, la diferencia

fundamental entre el coraz�n derecho e izquierdo radica en que el derecho impulsa
la sangre hacia la arteria pulmonar que presenta una presi�n muy inferior a la
arteria aorta. Por ello el trabajo que debe realizar el ventr�culo derecho para
impulsar la sangre es menor y el miocardio del ventr�culo derecho es menos grueso
que el del ventr�culo izquierdo.18?

Sistema de conducci�n del impulso el�ctrico del coraz�n

Art�culos principales: Potencial de acci�n card�aco y Sistema de conducci�n
el�ctrica del coraz�n.

Conducci�n el�ctrica del coraz�n y electrocardiograma.

El m�sculo card�aco es miog�nico, esto significa que se excita electricamente a s�
mismo, a diferencia del m�sculo esquel�tico que necesita de un est�mulo procedente
del cerebro para su contracci�n. Las contracciones r�tmicas se producen
espont�neamente y a intervalos regulares. El sistema de conducci�n el�ctrico del
coraz�n est� constituido por un grupo de c�lulas musculares especializadas en
generar y propagar el impulso nervioso. Las estructuras que conforman el sistema
son las siguientes:

N�dulo sinoauricular, tambi�n llamado n�dulo sinusal. Es el que inicia el impulso

cardiaco por lo que se considera el marcapasos natural del coraz�n. Desde el n�dulo
sinoauricular el impulso el�ctrico atraviesa las aur�culas y alcanza el n�dulo
auriculoventricular.3?
N�dulo auriculoventricular, tambi�n llamado n�dulo de Aschoff-Tawara, se encuentra
situado a la altura de la aur�cula derecha. Desde este n�dulo el impulso llega a
los ventr�culos a trav�s del fasc�culo auriculoventricular.3?
Fasc�culo auriculoventricular, constituye el �nico camino por el que el impulso
nervioso pasa de la aur�cula al ventr�culo. Est� formado por el fasc�culo de His
que se divide en las ramas derecha e izquierda y se ramifica en las fibras de
Purkinje.3?
La distribuci�n del sistema de conducci�n hace que se produzca la contracci�n
simult�nea de los dos ventr�culos desde la regi�n del v�rtice hasta la base.

La actividad el�ctrica del coraz�n puede ser analizada con electrodos situados en
la superficie de la piel, esta t�cnica se utiliza para el diagn�stico m�dico y
recibe el nombre de electrocardiograma, ECG o EKG.

Frecuencia card�aca
La frecuencia cardiaca en reposo oscila habitualmente entre 60 y 80 latidos por
minuto, no obstante frecuencias fuera de este rango se consideran normales en
muchos casos, atletas entrenados pueden tener frecuencias de 50 latidos por minuto
o incluso inferiores, por el contrario personas normales en estado de ansiedad o
nerviosismo pueden presentar frecuencias superiores a 110 latidos por minuto.

Aunque el coraz�n genera sus propios impulsos en el n�dulo sinoauricular, la

frecuencia card�aca est� determinada tambi�n por otros factores, entre ellos la
adrenalina producida por las gl�ndulas suprarrenales y los impulsos nerviosos del
sistema nervioso simp�tico y el sistema nervioso parasimp�tico. Las fibras
nerviosas simp�ticas producen est�mulos en respuesta a una reacci�n de alarma o a
una actividad f�sica incrementada, estos est�mulos act�an sobre el n�dulo
sinoauricular y provocan aumento de la velocidad de contracci�n del miocardio con
incremento de la frecuencia cardiaca, adem�s influyen directamente sobre las fibras
musculares del miocardio incrementando la fuerza de contracci�n. Por el contrario
los est�mulos del sistema nervioso parasimp�tico tienen una acci�n contraria,
act�an sobre el coraz�n a trav�s del nervio vago y disminuyen la frecuencia
card�aca ralentizando los impulsos generados por el n�dulo sinoauricular. De esta
forma el coraz�n puede adaptarse con facilidad a necesidades cambiantes y aumentar
o disminuir el volumen de sangre que propulsa seg�n lo necesite el organismo.3?

Propiedades del coraz�n

El m�sculo cardiaco tiene cuatro propiedades fundamentales:19?

Batmotropismo: Tambi�n llamado excitabilidad, es la capacidad de las c�lulas

musculares del coraz�n de despolarizarse y generar un potencial de acci�n ante la
llegada de un est�mulo el�ctrico.
Inotropismo: Tambi�n llamado contractibilidad, hace referencia a la capacidad
contr�ctil del coraz�n. Se dice que un medicamento tiene un efecto inotr�pico
positivo cuando mejora la capacidad de contracci�n, por el contrario el efecto
inotr�pico negativo indica disminuci�n de esta capacidad.
Cronotropismo: Tambi�n llamado automatismo, hace referencia a la capacidad del
coraz�n para generar autom�ticamente potenciales de acci�n a una frecuencia
determinada que provocan contracciones peri�dicas. Se dice que un est�mulo o
sustancia tiene efecto cronotr�pico positivo cuando aumenta la frecuencia cardiaca
y efecto cronotr�pico negativo cuando la disminuye.
Dromotropismo: El t�rmino dromotropismo o conductibilidad se refiere a la capacidad
que presenta el coraz�n de realizar la transmisi�n de impulsos el�ctricos a trav�s
del sistema de conducci�n el�ctrica del coraz�n.
Ruidos cardiacos

Sonidos cardiacos normales

MEN�0:00
Sonidos cardiacos normales a trav�s de un estetoscopio
�Problemas al reproducir este archivo?
Cuando se utiliza un estetoscopio para escuchar el sonido que produce el coraz�n,
se pueden distinguir dos ruidos:

El primero de estos sonidos corresponde a la contracci�n de los ventr�culos y el

cierre de las v�lvulas auriculoventriculares (mitral y tric�spide);
El segundo sonido corresponde a la relajaci�n de los ventr�culos y el cierre de las
v�lvulas pulmonar y a�rtica.
Enfermedades
Las enfermedades cardiovasculares son la causa m�s importante de muerte a nivel
mundial. Las enfermedades del coraz�n que globalmente representan un problema de
salud m�s importante son la cardiopat�a isqu�mica y la insuficiencia card�aca.

La cardiopat�a isqu�mica se debe a la disminuci�n del flujo sangu�neo que recibe el

coraz�n a trav�s de las arterias coronarias como consecuencia de arterioesclerosis,
dentro de la cardiopat�a isqu�mica se incluye la angina de pecho y el infarto de
miocardio. Los principales factores de riesgo conocidos son el tabaquismo,
obesidad, diabetes mellitus, cifras elevadas de colesterol e hipertensi�n
arterial.20?

La insuficiencia cardiaca es la consecuencia final de la mayor parte de las

enfermedades del coraz�n, puede ser aguda o cr�nica, esta �ltima es un trastorno de
largo duraci�n que cursa con descompensaciones o agravamientos peri�dicos y
constituye una causa importante de mortalidad e ingreso hospitalario.20?

Otro grupo de trastornos son las cardiopat�as cong�nitas, conjunto de enfermedades

del coraz�n y los grandes vasos que se originan antes del nacimiento durante la
vida intrauterina. La mayor�a se deben a un desarrollo defectuoso del embri�n
durante el embarazo, cuando se forman las estructuras cardiovasculares principales.
Algunas producen trastornos leves, pero otras son muy graves e incompatibles con la
vida, entre las m�s frecuentes se encuentran la comunicaci�n interauricular, la
comunicaci�n interventricular, el ductus arterioso persistente, la coartaci�n de
aorta y la tetralog�a de Fallot.

Algunas de las enfermedades m�s usuales del coraz�n se muestran en la siguiente

tabla, ordenadas seg�n la estructura afectada.

[ocultar]vde
Enfermedades card�acas
Enfermedades card�acas cong�nitas
Comunicaci�n interauricular � Comunicaci�n interventricular � Tetralog�a de
Fallot � Transposici�n de los grandes vasos � Ductus arterioso persistente �
Truncus arteriosus persistente � Anomal�a de Ebstein
Cardiopat�a isqu�mica
Angina de pecho � Angina de Prinzmetal � Infarto agudo de miocardio � S�ndrome
de Dressler
Enfermedades del endocardio y valvulopat�as
Endocarditis � Endocarditis de Libman-Sacks � Insuficiencia a�rtica � Estenosis
aortica � Insuficiencia mitral � Estenosis mitral � Prolapso mitral �
Insuficiencia tricusp�dea � Estenosis tricusp�dea � Estenosis pulmonar
Enfermedades del miocardio
Miocardiopat�a (Miocardiopat�a dilatada, Miocardiopat�a hipertr�fica) � Displasia
arritmog�nica
Enfermedades del pericardio
Pericarditis � Derrame peric�rdico � Taponamiento cardiaco
Afecciones del sistema de conducci�n el�ctrica del coraz�n
S�ndrome del nodo enfermo � Bloqueo auriculoventricular � Bloqueo de rama derecha
� Bloqueo de rama izquierda � S�ndrome de Wolff-Parkinson-White � Extras�stole
supraventricular � Taquicardia parox�stica � Taquicardia supraventricular �
Flutter auricular � Fibrilaci�n (Fibrilaci�n auricular , Fibrilaci�n ventricular)
Procedimientos diagn�sticos
Archivo:Real-time MRI - Thorax.ogv
Im�genes de un coraz�n humano obtenidas mediante resonancia magn�tica card�aca.

Ecocardiograf�a tridimensional.
Auscultaci�n. Mediante la auscultaci�n pueden detectarse sonidos an�malos del
coraz�n y la existencia de soplos. Los soplos son ondas sonoras de una frecuencia
comprendida entre 20 y 2000 hertzios que se producen como consecuencia de
turbulencias en el flujo sangu�neo del coraz�n o los vasos sangu�neos. Pueden
deberse a una lesi�n valvular, una comunicaci�n an�mala entre el coraz�n derecho y
el izquierdo u otras causas. Determinados soplos no son consecuencia de enfermedad
y se llaman soplos funcionales21?
Electrocardiograma. Consiste en el registro en papel de la actividad el�ctrica del
coraz�n. Se realiza colocando varios electrodos en la piel y detectando diferencias
de potencial entre ellos. El registro que se obtiene de esta forma es muy empleado
en medicina con fines diagn�sticos y aporta numerosos datos especialmente �tiles
para la detecci�n de los trastornos del ritmo cardiaco, conocidos de forma gen�rica
como arritmias.22?

Electrocardiograma
Ecocardiograf�a. Esta t�cnica utiliza ultrasonidos para obtener im�genes del
coraz�n de gran precisi�n que permiten valorar tanto la anatom�a del coraz�n y sus
alteraciones como la funci�n del �rgano. Al no utilizar radiaciones ionizantes no
provoca efectos adversos. Es un procedimiento inocuo, indoloro y de gran utilidad
en cardiolog�a.23?
Holter de electrocardiograf�a. Consiste en la monitorizaci�n ambulatoria del
registro electrocardiogr�fico por un tiempo prolongado, habitualmente veinticuatro
horas, en una persona que est� en movimiento.
Resonancia magn�tica card�aca. Es la aplicaci�n de la resonancia magn�tica al campo
de la cardiolog�a. Se obtienen im�genes de gran calidad sin necesidad de
procedimientos invasivos. Permite estudiar tanto la funci�n como la anatom�a del
coraz�n y presenta algunas ventajas sobre la ecocardiograf�a. Tiene una buena
capacidad para la diferenciaci�n de tejidos sin necesidad de utilizar contraste
intravenoso.24?25?
Ergometr�a. Tambi�n llamada prueba de esfuerzo, consiste en realizar un registro
continuado del electrocardiograma durante la realizaci�n de un esfuerzo controlado,
con la finalidad de detectar alteraciones que no son visibles en estado de reposo.
Se emplea principalmente para el diagn�stico de la cardiopat�a isqu�mica.
Cateterismo card�aco. Es un procedimiento con finalidad de diagn�stico o
tratamiento que consiste en insertar un cat�ter en el sistema vascular, el cual se
hace avanzar hasta las cavidades card�acas y las arterias coronarias.26?
Coronariograf�a. Consiste en la administraci�n por v�a intravascular de un
contraste radiopaco en las arterias coronarias, tras la inyecci�n del contraste se
consiguen ver, mediante rayos X, las arterias coronarias y visualizar estenosis u
obstrucciones en la misma. La t�cnica requiere como paso previo un cateterismo
card�aco.26?
Coraz�n en otros animales
Invertebrados
Esquema de una abeja: 4. Segmento central del coraz�n, 5. Ostiolo, 7. Vaso dorsal
principal.
En los insectos no existe sangre, es sustituida por un l�quido llamado hemolinfa
que no transporta hemoglobina ni ox�geno. El sistema circulatorio es abierto, de
tal forma que los �rganos son ba�ados directamente por la hemolinfa. El coraz�n del
insecto est� formado por varios segmentos unidos en serie y se localiza en el
abdomen, cada uno de los segmentos cuenta con dos orificios laterales u ostiolos
por los que penetra la hemolinfa. La contracci�n del coraz�n impulsa la hemolinfa
hacia un �nico vaso dorsal o aorta que ba�a a los diferentes �rganos del insecto.

En los an�lidos el sistema circulatorio es cerrado, es decir la sangre circula por

un conjunto de vasos sangu�neos que disponen de una pared que los a�sla de otras
estructuras. La lombriz de tierra por ejemplo dispone de 5 vasos sangu�neos
contr�ctiles que propulsan la sangre a modo de 5 corazones.27?

En los cefal�podos como el pulpo, existen tres corazones, uno central o sist�mico y
dos auxiliares llamados corazones branquiales que recogen la sangre venosa y la
impulsan hacia las branquias para su oxigenaci�n.28?

Vertebrados

Esquema del coraz�n de un pez, de derecha a izquierda puede observarse el seno

venoso, aur�cula, ventr�culo y cono arterial.
En los peces el coraz�n es �nico, no existen divisiones derecha e izquierda. El
�rgano se