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CAS CLINIQUE No 3

Mr L , age de 83 ans se présente a votre consultation de médecine générale au


mois de fevrier pour augmentation du perimetre abdominal et OMI. A l
interrogatoire, il declare se sentir fatigué depuis plusieurs mois, il manque d
appetit et a des difficultés a maintenir son activité de jardinage car il se sent
rapidement essouflé. Sa femme explique qu il est de plus en plus dependant, elle
l habille, l aide a faire sa toilette… « par contre ce qui est rassurant docteur, c est
qu il n a pas perdu de poids, au contraire ! »

Principaux ATCD :
 Occlusion de l’artere centrale de la retine suite a laquelle il est sous
Kardegic
 Adenome de prostate

A l examen on retrouve :
un syndrome oedemateux, avec des OMI remontant jusqu aux lombes, une ascite
et une dyspnee de repos . L auscultation pulmonaire montre des crepitants
bilateraux des 2 bases.
TA=115/58 POIDS=74kgs Pouls=81/min SpO2=95% en aa.
Apyrexie.
Il existe une hypotension orthostatique.
L examen abdominal vous fait suspecter une hépatomégalie.
Il n y a pas d angiome stellaire, d hippocratisme digital, de leuconychie. Il n y a
pas non plus d hypertrophie parotidienne, mais vous avez l impression que les
bords de sa langue sont marquees par l empreinte de ses dents.

1-Quelles sont les principales etiologies d un tel tableau ?

2-Quels examens de 1ere intention vous semblent necessaires ? lequel est


disponible a la consultation ?

Le cardiologue et le gastro-enterologue que vous aviez contacté vous repondent


que le patient ne releve pas de leurs compétences.Pourtant l echographie
abdominale mettait en evidence une hépato-splénomégalie qui vous faisaient
evoquer une hepatopathie.

Resultats du bilan :
Creatininemie=155micromol/l proteinurie = 3.63g/24h Absence d hematurie
ou de leucocyturie.
Albumine= 18.5g/l Bilan Hepatique montrant une cholestase anicterique
TP=75%
Echographie renale : absence d obstacle sur les voies urinaires. Reins
symetriques de grande taille.
Vous adressez le patient en consultation de nephrologie.
3-De quel type d atteinte renale s agit il ?

Le patient est garde en hospitalisation pour bilan, en voici les resultats :

Electrophorese des protides seriques : pic en Gamma globulines avec elevation


des Alpha2Globulines.
Immunoelectrophorese plasmatique : pic monoclonal IgG Lambda
Electrophorese des proteines urinaires : proteinurie composee majoritairement d
albumine.
Presence d une proteinurie de Bence jones
Serologies HBV, HCV, HIV negatives
Cryoglobuline negative
Radio osseuses : absence de lesion osteolytique
Myelogramme : plasmocytose medullaire a 6%

4-Quelle maladie suspectez vous ? (justifier)Comment en fait on le diagnostic ?


Quelle mesure devez vous imperativement prendre avant de faire la PBR ? Existe-
t-il d autres moyens de confirmer le diagnostic ?

5-Quels sont les principes de traitement ? Y a-t-il des mesures a y associer ?