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Cátedra de Psiquiatría
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TRASTORNO DELIRANTE CRONICO ( PARANOIA ) Y

OTRAS PSICOSIS DELIRANTES CRONICAS.

HISTORIA

El termino PARANOIA deriva del griego para, de lado, paralelo; y nous, espíritu, pensamiento. Tal vez
podría traducirse como pensamiento paralelo o espíritu no centrado. La primera utilización de paranoia
proviene de las culturas clásicas y concretamente de Hipócrates, quien utilizaba este término de modo
coherente con tal fundamento etimológico, como veremos, alejado notablemente del uso actual. Para
Hipócrates, dicho estado implicaba un deterioro mental extremo o lo generalizaba como trastorno mental.

En el siglo XIII los médicos árabes describieron un trastorno mental con ideas persecutorias, muy
semejante al concepto de nuestros días, pero sin mención del aforismo paranoia.

Por supuesto, sin ordenación taxonómica alguna, encontramos excelentes descripciones literarias e
históricas de sujetos que padecieron trastornos de esta índole. Citemos a Otelo, con sus celos morbosos en
Shakespeare; al inefable Don Quijote, con sus interpretaciones delirantes en Cervantes, y al mismo
W.A.Mozart, quien compuso su Requiem convencido de que un complot iba a asesinarle. También Robert
Schumann y Juan Jacobo Rousseau desarrollaron ideas paranoides en la segunda parte de su vida, que
adquirieron en ambos casos suma intensidad.

Jean Ethienne Esquirol denominó a estas enfermedades Monomanías, ya que se trata de enfermos que
padecen de sintomatología persecutoria, megalómana o místicas. Con esto quería destacar un aspecto
especial de la enfermedad que es de una personalidad que fuera de su tema delirante está bien adaptada a
la realidad; pero mucho clínicos rechazaron el aspecto parcial de esta patología manifestando que es toda
la personalidad la que está profundamente alterada, es el sistema ideo-afectivo el que se altera y actúa de
soporte de la temática delirante. Pero por sus características de evolución sin déficit, ha hecho que a éstos
delirios se los clasifique fuera de la esquizofrenia y separada de la esquizofrenia paranoide, esto es
tomando un criterio evolucionista del cuadro.

Partiremos aquí de la contribución de Kraepelin, con quien empieza la época moderna de la concepción de
la paranoia como cuadro delirante crónico, que cursa SIN DETERIORO NI ALUCINACIONES, a diferencia
de la demencia precoz (esquizofrenia). La definió así: “ Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de cusa
internas y según una evolución continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se
instaura con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento, el querer y la
acción”.

En cuanto al delirio, destacan dos direcciones frecuentemente coexistentes. Una es el delirio de perjuicio,
en el que se albergan el de persecución, el de celos y la hipocondría. El otro es el de grandeza, en el que
se incluye el de inventores, interpretadores genealógicos, místicos y erotómanos. Llamó también la
atención a Kraepelin la SISTEMATIZACION del delirio. Dice al respecto: “ Es elaborado
intelectualmente, coherente a una unidad, sin grandes contradiciciones internas”.

Son enfermedades caracterizadas por ideas delirantes permanentes que constituyen lo esencial del cuadro
clínico. Es la enfermedad mental por excelencia; cuando hablamos de ideas delirantes nos referimos a una
concepción del mundo, que es fundamentalmente distinta de la vivencia delirantes, esta última se refiere a
una experiencia vivida más en el campo de la sensorialidad (alucinaciones auditivas, cenestésicas,etc)
donde el paciente está en una actitud pasiva de contemplación de éste mundo alucinado.

En cambio en los delirios crónicos y en particular en la paranoia, mas que una vivencia delirante se trata de
una creencia delirante quiere decir de una concepción del mundo, o como dice nuestro tango “una manera
de ser y filosofar” equivocada.

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ORIGENES Y DESARROLLO

Debemos advertir al alumno que la ideas paranoides se presentan con bastante frecuencia en el ser
humano. Esto puede ir relacionado con la capacidad del hombre de anticiparse a la hostilidad derivada de
los demás, lo cual puede resultar adaptativo en algunas ocasiones, pero su persistencia e intensidad
acaban siendo desadaptativas.

La aparición de sintomatología paranoide se produce en un espectro amplio que comprende una

personalidad predispuesta (personalidad paranoica), desintegraciones sociales (inmigrantes) y
desintegraciones de la personalidad (trastornos orgánico-cerebrales), cuya influencia no siempre es igual,
ya que por ejemplo, en estos últimos no se registra frecuentemente una personalidad predispuesta
paranoica.

 Qué características tiene la Personalidad Paranoica ?:

1. Desconfianza. Es una actitud bien detectable en estos sujetos. Tienen una suspicacia permanente y, a
veces oculta en la apariencia de lo contrario. Poseen una creencia exagerada de las posibilidades
agresivas y conspiradoras del prójimo, y se sienten fácilmente provocados y aludidos. Presentan por
todo ello una actitud distante en sus relaciones sociales que se vehiculiza básicamente en dos
maneras: cortesía desmesurada y gentileza, mezcladas con reticencia, o una agresividad manifiesta
directamente o disfrazada en proyecciones.
2. Rigidez: Son individuos autoritarios que toleran difícilmente que se les lleve la contra. Demuestran una
gran incapacidad en hacer una autocrítica de su sistema de valores, puesto que están convencidos que
su razón es universal.
3. Hipertrofía de Yo: Se manifiesta por un egocentrismo marcado y una autofilia que conduce a la
valoración exagerada y reiterada de sus virtudes, éxitos o aciertos.
4. Juicios erróneos pasionales: Sería un sistema aparentemente lógico, pero cerrado por una
determinación unidireccional afectivizada. Toda percepción , recuerdo o representación sólo podrán
añadirse, pero no modificarlo. Sería el individuo que todo lo interpreta a su manera, pero en un grado
superlativo.
5. Justicia y fanatismo: Las normas, la lealtad y la justicia sirven como disfraz al resentimiento y
agresividad, aparecen rígidamente de modo que su adecuación resulta muchas veces dudosa. Tienen
tendencia a fortalecer su autodefensa mediante práctica de artes marciales y tenencia de armas.
6. Mecanismos de defensa: La negación de la realidad es la primera defensa significativa,
particularmente aparente cuando existen ideas delirantes. La proyección, el paranoico en su actitud
recelosa y desconfiada, al ser incapaz de cotejar su realidad con otra, no puede asumir la situación
hostil que tiene y la proyecta a los demas, “son ellos los que provocan, no yo”. La formación reactiva,
la utiliza para defender su conciencia de su agresividad latente, su desprecio y desaprobación del
criterio ajeno. En virtud de este mecanismo aparentara lo contrario: amabilidad, honradez y sumisión.

El delirio paranoide se asocia por lo general al tema de persecución y autorreferencial, pero en el contexto
de la paranoia se incluyen, como veremos otras modalidades temáticas.

Los orígenes de la paranoia constituyen un tema todavía no aclarado. Un clásico y preclaro de la

psicopatología, como Jaspers, abogó por el concepto de DESARROLLO ( fenómeno morboso que se
produce sobre la personalidad del sujeto, cambiando su rumbo, pero manteniendo su estructura), en
oposición al concepto de PROCESO (típicamente esquizofrénico) en el que se produce una ruptura de la
personalidad, aparecen elementos nuevos e implica cierta irreversibilidad. Jaspers defendía que el
desarrollo permitía una comprensibilidad del hecho, mientras que el proceso era incomprensible

EPIDEMIOLOGIA .

Las estadísticas sobre la paranoia son escasas y presentan notables discrepancias. A ello contribuyen
fundamentalmente las diferencias en los criterios diagnósticos entre períodos y países, así como la misma
naturaleza de estos pacientes que no suelen acudir a la consulta voluntariamente. El factor más influyente
es el primero, y a menudo los casos de paranoia han quedado enmascarados bajo otros epígrafes, como la
psicosis psicógena en el norte de Europa y la esquizofrenia en otros países..

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En los EE.UU constituye el 1-4-% de todos los ingresos psiquiátricos y entre el 2-7 % de las psicosis
funcionales, la incidencia anual es de 1-3 por cada 100.000 hab. Y la prevalencia es de 24-30 por cada
100.000 hab.

El trastorno aparece en la edad media de la vida 35-55 años de edad y es ligeramente más frecuente en
mujeres. El trastorno parece afectar más los estratos sociales menos favorecidos económica y
educativamente y es muy frecuente en inmigrantes.

CLASIFICACION:

En las clasificaciones actuales del DSM-IV se elimina el término paranoia como enfermedad para sustituirlo
por el de TRASTORNO DELIRANTE, al objeto de no confundir el tema del delirio con la enfermedad.

Los criterios para su diagnóstico figuran en el cuadro siguiente:

 TRASTORNO DELIRANTE:

A. Ideas delirantes no extrañas (por ej.:que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser
seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una
enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B. Ninguno de los síntomas de una esquizofrenia, como ideas delirantes absurdas, incoherencias con
notables pérdidas de la capacidad asociativa.
C. Su emoción y su conducta, su actividad psicosocial no está deteriorada en forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extraño.
D. No están presenten ni el síndrome depresivo ni el síndrome maníaco completo, que pueden surgir tras
algunos síntomas psicóticos. Y si aparecen su duración es relativamente mas breve que de los síntomas
psicóticos.
E. Todo esto no es debido a un trastorno mental orgánico ni a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ej. Droga o medicamento).

La Cátedra de Psiquiatría se guía por la clasificación francesa de los delirios que figura en el cuadro
siguiente.

CLASIFICACION FRANCESA DE LOS DELIRIOS

* Celotípico
Pasionales * Erotomaníaco

1.Psicosis Delirantes Sistematizadas * Querellantes

(Paranoia) Reivindicación * Inventores
* Idealista
apasionado
SIN EVOLUCION
DEFICITARIA 2. Delirio sensitivo de relación de Krechtmer
3. Delirio de interpretación de Serieux y Capgras
4. Psicosis alucinatoria crónica.
5. Delirios fantásticos (parafrenia)

CON EVOLUCION 1. Esquizofrenia

DEFICITARIA

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El grupo de los delirios crónicos queda finalmente separado de las esquizofrenias por su característica de
evolución sin déficit , constituyéndose éste en el elemento de diagnóstico diferencial. El déficit al cual
asistimos en estos cuadros crónicos dependen en general de las reclusiones o encarcelamientos que
puede sufrir el enfermos.

En síntesis la esquizofrenia produce una evolución deficitaria con la ruptura del vínculo comunicacional con
el resto del mundo (autismos); los delirios crónicos no y siempre mantienen canales de comunicación.

Cameron describió 7 situaciones que predisponen al desarrollo del trastorno delirante:

1. Una elevada expectativa de recibir tratos sádicos.
2. Situaciones que aumentan la desconfianza y la suspicacia.
3. Aislamiento social.
4. Situaciones que aumentan la envidia y los celos.
5. Situaciones que disminuyen la autoestima
6. Situaciones que hacen que una persona vea sus propios defectos en los demás
7. Situaciones que aumentan la imaginación sobre los significados y motivaciones probable

Estos delirios Tienen la particularidad que están prendidos al carácter y desarrollo de la personalidad y se
desarrollan con ORDEN, COHERENCIA y CLARIDAD (Criterios de Kraepelin). Tiene una construcción en
cierta manera lógica, pero a partir de premisas falsas, de errores, ilusiones. Realiza una polarización de
todas las fuerzas afectivas en el sentido de la construcción delirante que subordina toda la actividad
psíquica a su fin.

Los síntomas de este delirio (interpretaciones, diluciones, percepciones, intuiciones, etc.) son adjudicables
a una patología de las creencias, pues más que ideas delirantes son creencias delirantes, de allí lo
irreductible del delirio. La forma mas frecuente de estos delirios es la
paranoica y asienta sobre una personalidad paranoica, se presenta plausibles, de allí su poder de
convicción (delirio de a dos, folie a deux)

1. Psicosis delirante crónica: DELIRIO PARANOICO (Paranoia)

Los rasgos de la personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero, en cambio, es frecuente que
los delirios paranoicos(no confundir con esquizofrenia paranoide) se asiente sobre la personalidad
paranoica descrita anteriormente.

El inicio es progresivo e insidioso en el sentido que Jaspers denominaba desarrollo. Se trata de un delirio
basado en la interpretación, Su convicción pasional desborda la realidad y todo se reviste de significaciones
que irán incluyéndose progresivamente en su delirio. Sus percepciones en cuanto a estímulos exteriores es
correcta, pero la representación va marcada por la interpretación delirante. En otras palabras: La
objetividad de lo observado, se convierte en la subjetividad de lo percibido.

El delirio se presenta como lógico, pues parte de hechos o situaciones reales. Esta apariencia de lógica
irrefutable hace que sea un delirio contagioso y muchas personas creerán sus argumentaciones delirantes
que, como afirmamos, tienen apariencia de verosimilitud.

Además, se presenta como un delirio sistematizado, pues parte de unas ideas fijas y estables que se
organizan en un sistema delirante bien construido, que se enriquece mediante nuevas interpretaciones
delirantes. Se extiende así por contigüidad, continuidad y semejanza a personas y grupos sociales. Por ello
se ha llamado delirio de relación social. A diferencia de otros cuadros delirantes, el paciente conserva la
lucidez.

DELIRIO PERSECUTORIO: Es el más frecuente. El perseguidor representa la proyección de aspectos del

paciente. A menudo hay una base real que está desmesuradamente exagerada. Destaca en estos
individuos la tendencia a la interpretación y a explicarlo todo. Afirma que lo que les ocurre es debido a la
persecución que sufren. Vayan donde vayan, los perseguidores los encuentran y les hacen notar su

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presencia mediante cartas, envenenamientos e influencias indirectas. No pueden progresar ni estar
tranquilos porque ellos por celos o envidia se han propuesto perjudicarlos.

A. DELIRIOS PASIONALES

Implica el mismo núcleo afectivo (complejo avidez- frustración), además del carácter paranoico. El
inconveniente que se plante en estos delirios es tratar de diferenciarlo de una pasión normal; pero estos
estados delirantes pasionales tienen características clínicas que son:
 Un fondo de desequilibrio patológico.
 Se acompañan de trastornos distímicos y catatímicos, impulsividad, despersonalización dando lugar a
momentos productivos.
 Son patológicos y delirantes porque la pasión tiene un estructura esencialmente imaginaria. O bien los
personajes son muy irreales, lo que hace que la manifestación delirante se torne clara en cuanto a su
identificación.
 Son bloques ideo afectivos inconmovibles a la experiencia de la realidad y se manejan con subjetividad.

a. Delirio celotípico: consiste en transformar una “relación de dos en una de tres”, con la introducción
de un tercer personaje, sobre el cual el delirante proyecta todo u ocio y su frustración, la historia delirante
labra todas sus peripecias, en tono a este tema fundamental; el delirante vive inmerso en un trabajo de
interpretación de lo que vé, de descubrimientos de mentiras esto polariza toda su actividad hacia tabajos de
encuestas y seudocomprobaciones. Luego en este mundo de seudocomprobaciones, falsos recuerdos,
ilusiones de la memoria, de errores en la interpretación el delirante llega a comprobar la mentira, es el
momento en que se puede dar el crimen pasional.
Esta figuración de los celos permite descifrar a menudo el complejo estructural inconsciente de
homosexualidad, odio de la pareja del sexo opuesto, etc.

b. Delirio erotomaníaco: Es la “ilusión delirante de ser amado” por una persona determinada. Esta
psicosis tiene tres períodos en su evolución: el de Esperanza, de Despecho, y por último el de rencor, que
puede tener características médico-legales. Los sentimientos generadores del argumento delirante son el
orgullo, el deseo y la esperanza.
¿Qué es el argumento?. Es como una película o novela, es el tema, el asunto sobre el cual gira la historia.
¿Cuál es el argumento? El Objeto que pertenece a un rango superior al sujeto, es quien ha comenzado a
declararse, es la que ama, incluso es la única que ama, de allí salen los postulados fundamentales:
1. El objeto no puede ser feliz sin el sujeto
2. El objeto no tiene valor sin el sujeto
3. El objeto es libre, o su matrimonio no vale, conversaciones o mensajes indirectos de parte
del objeto. Intento de acercamiento por parte del sujeto sobreviniendo la frustración y el
odio.

A. DELIRIOS DE REINVINDICACIÓN

Existen tres tipos de reivindicación delirante:

 Los litigantes: Estos enfermos se pierden y se arruinan en juicios para demostrar un hecho banal, se
sienten perseguidos por grupos imbuidos de un odio semejante al propio. Son perseguidos, perseguidores,
pueden llegar al crimen.

 Los inventores: viven ocupados y preocupados guardando sus inventos. Temen que se lo roben, se
trata de un invento que revoluciona la industria de los carburantes, o un arma excepcional, no importa el
tema, lo cierto es que alguien se lo quiere robar y allí comienza el armazón de la defensa.

Los apasionados idealistas (Dide y Giraud): Son personas animadas de una gran fuerza espiritual, de
una vigorosa voluntad de lucha que sueñan y luchan por un nuevo sistema político, o la paz universal, los

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panfletos o las agresiones a personalidades políticas o a las instituciones constituyen su accionar. En efecto
complejos de frustración e inseguridad inconsciente, son compensado por una voluntad acerada o de un yo
que se pretende omnipotente, con lo cual anula la angustia.

2. Delirio Sensitivo de Relación de Kreschtmer

En este caso el delirio es hiposténico, ya que la personalidad que lo sostiene es menos rígida. En efecto
este carácter sensitivo o hiperemotivo se caracteriza por una timidez evidente, sensibles, ansiosos,
psicasténico, inclinados a la lucha de conciencia. De aquí que estos delirios no sean agresivos sino más
bien ansiosos y depresivos, es un delirio de relación ya que se vive dentro de un conflicto relacional familiar
o comunitario (Delirio de las solteronas y los gobernantes), el temor a ser acusada de falta moral o de robo
en el segundo caso, caso raro de ver en los países latinoamericanos.

3. Delirio de Interpretación de Serieux y Capgras

Este delirio constituye una especie de locura razonante, en el sentido que obedece a una necesidad, hasta
a una manía de explicarlo todo, de descifrarlo todo. Fueron llamados monómanos intelectuales, son
personas perseguidas que falsifican permanentemente su realidad, esta interpretación deformada del
mundo constituye el mecanismo de alimentación de este delirio, por eso el término delirante o vivencia
delirante mejor, se acerca bastante a la realidad porque en concreto ser trata de percepción equivocada de
la realidad. Estas interpretaciones pueden ser endógenas o exógenas. Las primeras se refieren a las
sensaciones corporales, al ejercicio del pensamiento (imposición o robo del pensamiento); las segundas
tienen que ver con el mundo exterior (personas, instituciones, etc). Es poco sistematizado. Con el correr de
los años el paciente se adapta a este mundo.

4. Psicosis Alucinatoria Crónica

Estos delirios se expresan por una gran proliferación alucinatoria. Comienzan después de los 35 años, en
forma en general brusca, de golpe la paciente manifiesta que las voces bajan del techo, que le dan órdenes
que no se levante de la cama, fluidos en su cuerpo, corrientes en su cabeza, a veces se la ve a la paciente
absorta en sus sensaciones, sobre esta estructura alucinatoria se instala luego la ideación.
En general se le marca un cierto déficit con el correr del tiempo, por algunos autores manifiestan que se
trata de una esquizofrenia. El déficit es que la paciente se va recluyendo cada vez más en su hogar, donde
hace una tarea útil pero rechaza la conexión con el mundo de los demás.

5. Delirios fantásticos o parafrenias.

Se llaman así porque es como si existiera otra mente (para: al lado - frenia: mente). La clasificación del
DSM-IV no la reconoce como delirio sino como una forma de esquizofrenia.
Se caracterizan por:
- El carácter fantástico del delirio.
- Mecanismo imaginativo
- Yuxtaposición de dos mundos adaptándose a ambos (psicótico y real)
- Ausencia de sistematización
- Carencia de déficit
En nuestra experiencia siempre hay algo de déficit de una manera semejante al delirio alucinatorio, es un
déficit simple. O de otra manera el paciente dejar de planificar su futuro.
Aparecen alrededor de los 30 años, en forma brusca en cuestión de semanas o lentas en años. Posee
pensamientos paralógicos, de contenido delirantes megalómanos el mecanismo es más imaginativo que
alucinatorio. Una aparente conservación del psiquismo en el sentido de la falta de déficit.

RESUMEN DE LOS PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS

La teoría mecanicista afirmaba que la sintomatología paranoica se producía por lesiones en determinadas
partes del cerebro en particular en el diéncefalo. Esta escuela tiene pocos seguidores en cuanto a este

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modelo concreto, pero la psiquiatría biológica o determinados estudios radiológicos, o en el ADN
revitalizaron nuevamente esta forma de ver.

Kraepelin: inspirado en Kahlbaum, decía que el sistema delirante es de tipo endógeno y que se manifiesta
como un sistema delirante con orden y coherencia.
Clerembault: hablaba de un automatismo mental.

El psicoanálisis en síntesis explica los delirios a través de un componente homosexual inconscientes, la

fórmula sería “yo le amo”, este es el deseo inconsciente que el paciente también transforma en “yo le odio”,
“el me persigue”.

Sintetizando se puede decir que estos delirantes tienen perturbada su vida en forma general, en lo
instintivo, biológico y en lo social relacional. Es como en toda la medicina una enfermedad policausal.

Diagnóstico diferencial:

 Psicosis agudas: donde hay un estado de confusión, con obnubilación de la conciencia y alucinaciones
de tipo visuales. No hay sistematización. En los delirios crónicos en cambio el mecanismo es
interpretativos, razonador, imaginativo. Conciencia lúcida en lo relativo al sensorio.
 Esquizofrenias: donde la enfermedad comienza en personas jóvenes. Alucinaciones auditivas, delirios
mal sistematizados, déficit final.

Tratamiento:

Estas patologías no se curan, son enfermedades mentales crónicas.

El tratamiento con psicofármacos ayuda a controlar la excitación, la ansiedad y el automatismo mental.
Ayudan a la resocialización del paciente y a instalar una psicoterapia.
Se usan fundamentalmente los Neurolépticos.
La psicoterapia puede ser : psicoanalítica, clásica, existencial, de familia, grupal o conductiva.
La internaciones deben ser por cortos períodos de tiempo.

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