Diana Reyes Trigos.

Mauricz Covarrubias Ramírez.

’Instalaciones Eléctricas y de
Gases para Hospitales:
Investigación Teoricopráctica. /’

INGENIERIA BIOMEDICA.
A. C. lngenieria ClÍniea.
Proyecto Terminal.

Junio 1988.

II7c A L A P-

UNlVERSlDAD AUTONOMA METROPOLITANA UNIDAD IZTaPALAPA

o
R
s
s
s

A SARA Y CARMELA

Po r tod o l o que han hecho

po r nosotros , con amor y
respeto.
 INDICE

Página

INTRODUCCION . 1

CAPITULO I INVESTIGACION DE C A M P O . 4

1.1 Metodología . 6
1.2 Análisiseinterpretació
n de r e s u l t a d o s . 11
1.2.1 S i t u a c i ó n a c t u a l de l
asInstalaciones. 11
1.2.2 Evaluación de los conoci
-
mientos del personal . 30
1.3 Conclusiones. 4 0

CAPITULO I1 LA INSTALACION ELECTRICA . 4 3

.2.1 Descripción. 45
2 . 1 . 1 Fuente de s u m i n i s t r o . 45
2 . 1 . 2 Sistemas de d i s t r i b u -
ción. 53
2 . 1 . 3 Puntos de u t i l i z a c i ó n . 58
2.2 Requerimientos de instalación
eléctrica por servicio. 70
2.2 Seguridad . 83
2 . 3 . 1 Riesgos a l a s personas . 84
2 . 3 . 2 Riesgos a l a s propieda -
des. 87
I
CAPITULO I11 LA INSTALACION DE GASES .

3.1 Descripción.
92
3.1.1 C e n t r a l e s de a b a s t e
ci-miento. 94
94
 Página

3 . 1 . 2 Red d e distribución. 111

3 . 1 . 3 P u n t o s de utilización. 118
3 . 2 R e q u e r i m i e n t o s de i n t a l a c i
ó n de g a s e s p o r s e r v i c i o . 120
3.3 S e g u r i dad ,, 129

CONCLUSIONES 14 1

APENDICE 143

BIBLIOGRAFIA 148
 INTRODUCCION

La i n g e n i e r í a , en c u a l q u i e r a de sus e s p e c i a l i d a d e s
, s e semeja a una c a s a en que cada p a r t e s e c o n s t r u y e u n a s o b r e o t r
a . Dentro de l a I n g e n i e r í a H o s p i t a l a r i a , con l a s i n s t a l a c i o n e
s l o - que s e hace e s poner e l c i m i e n t o , s i é s t e e s d é b i l , t o d o l o que s
e c o n s t r u y a . encima también s e r á d é b i l .

La p r i n c i p a l f u n c i ó n del I n g e n i e r o Biomédico dentro -

del h o s p i t a l e s mantener en d p t i m o funcionamiento los equipos me-
dices: é s t o s s e hayan íntimamente ligados a las instalaciones -
pues son su f u e n t e de e n e r g í a . P o r e x p e r i e n c i a p e r s o n a l y de - -
o t r o s i n g e n i e r o s s e ha observado que en gran p a r t e de l o s c a s o s ,
l a s f a l l a s de l o s equipos t i e n e n como o r i g e n una mala i n s t a l a - -
c i ó n y que l o s problemas con l a s i n s t a l a c i o n e s son comunes en v a
7
r i o s de l o s h o s p i t a l e s . S i n embargo, e s t e tema ha s i d o muy pocas
veces e s t u d i a d o -desde u n enfoque - Biomédico, de ahí el interés -
p o r hacer estainvestigación.

Para u b i c a r en una p e r s p e c t i v a adecuada e l tema de e s -

t e t r a b a j o , e s importante primero comprender que l a s t é c n i c a s de
 2

cuidado a l a s a l u d h a n s u f r i d o cambios r a d i c a l e s en l a s ú l t i m a s
décadas . No e s r a r o a c t u a l m e n t e que l o s p a c i e n t e s en l a s s a l a s -
de operación o en l a s unidades de cuidados i n t e n s i v o s s e vean ro-
deados de c i n c o o más a p a r a t o s . P o r o t r o l a d o , debido a que l a -
m a y o r í a de l a g e n t e t a m b i é n s e ve constantemente rodeada de m ú l -
t i p l e s a p a r a t o s , e l h o s p i t a l puede p a r e c e r n o p r e s e n t a r mas p e l-i
g r o s que l o s hogares o l u g a r e s de t r a b a j o . S i n embargo, en e l -
h o s p i t a l l a v i d a de l o s p a c i e n t e s e s t a e s t r e c h a m e n t e l i g a d a a -
l o s equipos en l a mayoría de l o s c a s o s . Además, por l o g e n e r a l , -
l o s p a c i e n t e s i n t e r n o s son más s u c e p t i b l e s a l o s e f e c t o s de cual-
q u i e r f a l l a r e l a c i o n a d a con l o s e q u i p o s . Agregando a é s t o e l he-
cho de que l o s u s u a r i o s de e q u i p o s e i n s t a l a c i o n e s t i e n e n muy b-a

j o n i v e l de c o n o c i m i e n t o con r e s p e c t o a temas t é c n i c o s .

Por o t r o l a d o , e l c r e c i m i e n t o de l a p o b l a c i ó n demanda
mayor a t e n c i ó n médica, parasatisfacer és to, los hospitaleshan
t e n i d o que c r e c e r , pero l o han hecho desorganizadamente y sin -
planeación l o c u a l ha agrandado e l problema de l a s i n s t a l a c i o n e s .
Además, e l avance t e c n o l ó g i c o , r e s a l t a aún más l a i m p o r t a n c i a de
l a s i n s t a l a c i o n e s , pues l o s e q u i p o s , a l s e r mas s o f i s t i c a d o s , de
-
mandan mayor c a l i d a d en sus f u e n t e s de s u m i n i s t r o . :

Aunado a l o a n t e r i o r , existe poca

tividad
información y norma-
'con r e s p e c t o a i n s t a l a c i o n e s hospitalari
nal. El as a nivel nacio
-
, I n s t i t u t o Mexicano del Seguro Social es la Única institu
 -
c i o n que t i e n e reglamentadas sus instalaciones, es decir
, que -
 3

cuenta con normas p a r a e l d i s e ñ o , pero r e s u l t a d i f í c i l a p l i c a r - e s

t a s normas de una manera g e n e r a l a todos l o s h o s p i t a l e s , p r i n -

cipalmente porque e l I.M.S.S. c o n s t r u y e sus h o s p i t a l e s a p a r t i r de

"Hosp ./cal e s T i p o " .
E l o r i g e n del p r e s e n t e t r a b a j o , surge del i n t e r é s p e r -
sonal p o r amp1 i a r 1 a información s o b r e i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a -
r i a s , apegada a la r e a l i d a d de n u e s t r o p a í s . Buscando primeramen
-
te, detectar los problemas más comunes y , en
base a ellos, pre -
sentar un a s e r i e de lineamientos bá
sicos sobre instalaciones hos
-
p i t a l a r i a s que pueda s e r c o n s u l t a d a p o r l o s d i s e ñ a d o r e s y
usua - r i o s de l a s mismas, s i a s í l o desean .
E s i m p o r t a n t e mencionar por último, que
con este traba
-
j o s e ha p r e t e n d i d o sembrar e1 i n t e r é s en t o d a s l a s personas r e -
l a c i o n a d a s con l a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s por c o n o c e r más a
fondo su f u n c i o n a m i e n t o y t r a s c e n d e n c i a para e l m e j o r d e s a r r o l l o
de todo e l s i s t e m a h o s p i t a l a r i o .

t
 CAPITULO I

INVESTIGACION DE CAMPO

Las i n s t a l a c i o n e s c o n s i d e r a d a s como i n d i s p e n s a b l e s p a -
r a e l óptimo f u n c i o n a m i e n t o g e n e r a l del h o s p i t a l s o n : l a i n s t a l -a
c i ó n e l é c t r i c a , l a i n s t a l a c i ó n de g a s e s y l a i n s t a l a c i ó n de a g u a
p o t a b l e y d r e n a j e . Y de u n a manera menos c r i t i c a : l a i n s t a l a c i ó n
de vapor, l a i n s t a l a c i ó n de ( a i r e acondicionado y l a i n s t a l a c i ó n
de i n t e r c o m u n i c a c i ó n y sonido . (6)

S i n embargo, e l a b a r c a r l a s a t o d a s r e q u i e r e de una i n -
v e s t i g a c i ó n más profunda que i m p l i c a r í a mucho más tiempo dado -
que e l tema de l a s i n s t a l a c i o n e s e s muy e x t e n s o y comprende o b j-e
t i v o s muy a m b i c i o s o s que nos pueden l l e v a r a h a c e r u n t r a t a m i e n -
t o s u p e r f i c i a l y d i s p e r s o , ya que i m p l i c a además, e l dominio de
t
conocimientos que e s t á n f u e r a de nuestra especialidad.

E n b a s e a l o a n t e r i o r y planteando e l problema desde -

u n p u n t o de v i s t a Biomédico, l i m i t a r e m o s e s t e t r a b a j o a a q u e l l a s
i n s t a l a c i o n e s que e s t a n d i r e c t a m e n t e l i g a d a s a l a g e n e r a l i d a d de
los equipos médicos de uso común en h o s p i t a l e s de segundo y t e r -
t i t

c e r n i v e l del á r e a m e t r o p o l i t a n a , centrando n u e s t r a a t e n c i ó
n en a q u e l l o s s e r v i c i o s del h o s p i t a l en donde s e c u e n t e con l o s -
dos t i p o s de i n s t a l a c i o n e s .

Dichas i n s t a l a c i o n e s son: l a i n s t a l a c i ó n e l é c t r i c a - -(
s i n c o n s i d e r a r l a i l u m i n a c i o n ) y l a i n s t a l a c i ó n de g a s e s ( e s p e
- cif - icamente o x í g e n o , óxido n l t r o s o , a i r e comprimido y v a c í o ) .

Por o t r o l a d o , l a s á r e a s del h o s p i t a l que t r a t a r e m o s - son:

I

u r g e n c i a s , unidad de cuidados i n t e n s i v o s , q u i r ó f a n o s , s a l a s de r e c
u p e r a c i ó n p o s t o p e r a t o r i a , s a l a s de h e m o d i á l i s i s y h o s p i t a -

lizacion.

Hemos e l i m i n a d o a l g u n a s á r e a s a p e s a r de que cumplen -

l o s r e q u e r i m i e n t o s de i n s t a l a c i ó n , como: l o s l a b o r a t o r i o s , pues
e x i s t e n una gran v a r i e d a d de t i p o s y e s p e c i a l i d a d e s dependiendo
del h o s p i t a l ; 1 a s s a l a s de hemodinimi a o c a t e t e r i smo pues c o n s t i
-
tuyen una e s p e c i a l i d a d que muchos h o s p i t a l e s , a p e s a r de s e r s e -
g u n d o o t e r c e r n i v e l , n o t i e n e n ; y l a s s a l a s de r a y o s X pues és-
t a s , a l i g u a l que l a s dos a n t e r i o r e s , r e q u i e r e n de u n t r a t a m i e n -
to especial.
I
Con l o a n t e r i o r hemos c o n c r e t i z a d o e l campo de e s t u d i o
y señalado sus l i m i t e s , así como también hemos e s p e c i f i c a d o que

plantearemos e l tema desde u n p u n t o de v i s t a Biomédico, e s d e c i r ,

teniendo como i n t e r é s p r i n c i p a l e l buen funcionamiento del e q u i - po a
s í como l a s medidas de seguridad que s e d e b e n c o n s i d e r a r con l a s i n s
talaciones.
 6

1,l METODOLOGIA.

El problema que s e p l a n t e a e s que l a s i n s t a l a c i o n e s -

h o s p i t a l a r i a s en México e s t á n mal planeadas y en mal e s t a d o , lo
que t r a e como c o n s e c u e n c i a que e x i s t a n c o n s t a n t e s f a l l a s , t a n t o
de l a s i n s t a l a c i o n e s mismas, como de l o s equipos a l o s que é s t a s
suministran.

Al respecto del p l a n t e a m i e n t o a n t e r i o r , proponemos la

s i g u i e n t e h i p ó t e s i s , "una de l a s c a u s a s p r i n c i p a l e s del problema

de l a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s e s l a poca c a p a c i d a d que so -
b r e e s t e tema t i e n e e l personal en g e n e r a l " . Por u n l a d o l o s usua-
r i o s de l a s i n s t a l a c i o n e s e s t á n mal informados con respectoa -
e l l a s , y por o t r o l a d o , e l personal r e s p o n s a b l e del d i s e ñ o y man-
t e n i m i e n t o de l a s mismas, pocas v e c e s d i s t i n g u e l a i m p o r t a n c i a y
e s p e c i a l f u n c i ó n de una i n s t a l a c i ó n h o s p i t a l a r i a .

P a r a poder s u s t e n t a r l a a n t e r i o r h i p ó t e s i s , n e c e s i t
a - mos comprobarla, razón por l a c u a l r e a l i z a m o s e s t a i n v e s t i g a c i
ó n de campo, u t i l i z a n d o como mé'todo de medición una e n c u e s t a a p l i
c-a da en h o s p i t a l e s de l a c i u d a d de México.
t

Dado que e l p e r s o n a l que l a b o r a en l o s h o s p i t a l e s y -

que comprende n u e s t r a muestra e s h e t e r o g é n e o ; a s a b e r , personal
médico,' paramédico y de mantenimiento, aplicamos e l muestreo e s -
t r a t i f i , c a d o (21, e l c u a l c o n s i s t e en a g r u p a r , en c l a s e s indepen-
d i e n t e s , a l a muestra . E s t e t i p o de muestreo s e a p l i c ó también -
 7

a l s e l e c c i o n a r l o s h o s p i t a l e s p a r t i c i p a n t e s de l o s s i g u i e n t e s
- grupos :

- H o s p i t a l e s de l a S e c r e t a r i a de S a l u d .
- ' H o s p i t a l e s del I n s t i t u t o Mexicano del Seguro S o c i a l .
- Hospitales del Instituto de Seguridad y S
ervicio Social para
. T r a b a j a d o r e s del Estado .
- H o s p i t a l e s del Departamento del D i s t r i t o F e d e r a l .
- Hospitales Privados.
- H o s p i t a l e s para t r a b a j a d o r e s de P e t r ó l e o s Mexicanos .

También aplicamos e l muestre0 p o r j u i c i o ( 2 ) a l e l e g i r

l o s h o s p i t a l e s que s e e n c u e s t a r í a n de cada grupo, procurando fue-
ran r e p r e s e n t a t i v o s de l a s i t u a c i ó n a c t u a l y , de segundo o ter -
c e r n i v e l de a t e n c i o n médica. Los h o s p i t a l e s s e l e c c i o n a d o s f u e -

r o n : (Ver t a b l a 1 . 2)

- De l a S e c r e t a r í a de Salud: e l I n s t i t u t o Nacional de l a N u t r i -
c i ó n " S a l v a d o r Z u b i r a n " , como r e p r e s e n t a t i v o de l o s h o s p i t a -
l e s d e s c e n t r a l i z a d o s , e l H o s p i t a l I n f a n t i l de México " F e d e r i -
c o GÓrnez, que se puede c o n s i d e r a r como r e p r e s e n t a t i v o de los
hospitales no d e s c e n t r a l i z a d o s pues su d e s c e n t r a l i z a c i ó n es 4

muy r e c i e n t e , y e l H o s p i t a l General de E c a t e p e c "Doctor José

María Rodríguez" como r e p r e s e n t a t i v o de l o s nuevos h o s p i t a l e s

de l a r e c o n s t r u c c i ó n .

- Del I.M.S.S.: e l H o s p i t a l de E s p e c i a l i d a d e s del Centro Médico

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 9

Nacional y e l H o s p i t a l General de Z o n a "Los Venados", a n t e s

Hospital de G i necol o g í a .

- Del I.S.S.S.T.E.: e l Hospital General "Lic.

Adolfo López Ma -
' t e o s " , a n t e s Hospital Regional , y e l H o s p i t a l General " 2 0 de
Noviembre" .

- Del D . D . F . : e l H o s p i t a l General " X o c o " , a n t e s H o s p i t a l de

Ur-g e n c i a s , y e l H o s p i t a l General "Balbuena" a n t e s Hospital de -
Urgencias (ambos f u e r o n remodelados) .

- De l o s p r i v a d o s : e l Hospital Angeles del Pedregal I n f y e l Hospi-

tal a n t i l Privado .

- De P E M E X : e l H o s p i t a l C e n t r a l S u r de C o n c e n t r a c i ó n N a c i o n a l .

Por ú l t i m o , aplicamos muestre0 a l e a t o r i o ( 2 ) a l s e l e c -

c i o n a r l a p o b l a c i ó n e n c u e s t a d a , procurando que l o s médicos y en -
f e r m e r a s f u e r a n de l a s á r e a s del h o s p i t a l que nos interesan y -
que e l personal de mantenimiento seleccionadotuviera relación -
con l a s i n s t a l a c i o n e s que estamos e s t u d i a n d o .

Desarrollamos dos t i p o s de c u e s t i o n a r i o s ; uno

para el
I
personal de mantenimiento y o t r o para e l p e r s o n a l médico y de en

-
fermería; bajo el a s e s o r a m i e n t o de un Psicólogo y de una Sociólo

-
ga .

Incluimos en l o s c u e s t i o n a r i o s v a r i o s t i p o s de pregun-t
a s ( 2 ) como son: preguntas a b i e r t a s , e s d e c i r , que no i n c l u í a n
 10

l a s r e s p u e s t a s p r o b a b l e s : a l g u n a s preguntas c e r r a d a s , que presen-

t a b a n l a s opciones de r e s p u e s t a ; y p o r ú l t i m o , dos preguntas de
s i t u a c i ó n , p a r a o b t e n e r d a t o s del e n t r e v i s t a d o como su puesto y

profesión.

Se a p l i c a r o n e n t r e v i s t a s en 1 2 h o s p i t a l e s , de l o s c u a -
l e s obtuvimos 7 2 e n c u e s t a s : 2 4 de médicos, 2 4 de enfermeras y 24

de personal de mantenimiento.

Consideramos que e s t a muestra e s s u f i c i e n t e p a r a r e a l-i

z a r u n sondeo de l a s i t u a c i ó n a c t u a l . Probablemente no s e a r e -
p r e s e n t a t i v a p a r a g e n e r a l i z a r d a d a l a a m p l i t u d del u n i v e r s o cons-
t i t u i d o p o r todos l o s h o s p i t a l e s ; pero p a r a l o s f i n e s y a l c a n c e s
de e s t e t r a b a j o , s i e s v á l i d a y además, siembra e l i n t e r é s p a r a
f u t u r a s i n v e s t i g a c i o n e s mas profundas s o b r e e s t e tema.

Hasta a q u í , hemos presentado l a metodología que s e u t i

-
l i z o durante e l proceso de l a i n v e s t i g a c i ó n , s i n embargo, la ex-

p o s i c i ó n de r e s u l t a d o , que s e p r e s e n t a a c o n t i n u a c i ó n , s i g u e u n
orden u n poco d i f e r e n t e , ya que en primer l u g a r s e e s t a b l e c e l o
que o c u r r e con l a s i n s t a l a c i o n e s de l o s h o s p i t a l e s encuestados -
según l o expuesto por l o s mismos e n t r e v i s t a d o s . P o s t e r i o r m e n t e l
s e presentan l o s r e s u l t a d o s de l a e v a l u a c i ó n de conocimiento del
p e r s o n a l , y f i n a l m e n t e l a s i n t e r p r e t a c i o n e s que de d i c h a e v a l u a -
ción s e derivan.
 11

1;2 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS.

E n e s t a s e c c i ó n s e p r e s e n t a , e n form a resumida, l o s r e - s u l
t a d o s o b t e n i d o s en l o s c u e s t i o n a r i o s a s í como a l g u n a s o b s e r v-a
cienes sobre las respuestas.

1.2.1 Situación actual de las instalaciones.

E n e s t a p a r t e presentamos l o s r e s u l t a d o s que nos permi -t i r

a n e s t a b l e c e r l o que o c u r r e con l a s i n s t a l a c i o n e s de l o s hos - p i t a

l e s donde s e a p l i c a r o n e n c u e s t a s .

Problemas comunes.
E n l o que s e r e f i e r e a i n s t a l a c i o n e s e l é c t r i c a s ( V e r -
t a b l a 1 . 2 ) encontramos v a r i o s r e s u l t a d o s i n t e r e s a n t e s . Uno de -
e l l o s e s que para l a s enfermeras r e s u l t a u n problema que no haya
mantenimiento p r e v e n t i v o en l a s i n s t a l a c i o n e s , s i e n d o e s t a su -
o p i n i ó n más f r e c u e n t e ( 2 6 . 6 % ) , m i e n t r a s que p a r a l o s médicos é s -

t o s o l o r e p r e s e n t a e l 1 2 . 9 % del t o t a l de l o s problemas p e r c i b i -
dos p o r e l l o s . Otr o problema que s e ñ a l a r o n l o s médicos f u e que
e l número de c o n t a c t o s e l é c t r i c o s e r a i n s u f i c i e n t e ( 1 2 . 9 % ) , e s t e
problema, en e l c a s o de l a s enfermeras r e p r e s e n t ó e l 9 . 9 % .
I
O t r o a s p e c t o r e p r e s e n t a t i v o e s que; once m é d i c o s , c u a t
r o enfermeras y t r e s p e r s o n a s de mantenimiento, de v e i n t i c u a t r o e n t r e
-
v i s t a s en cada c a s o , no supieron cuáles eran l o s
problemas que
se teníbn con l a s instalaciones, aunque
tampoco d i j e r o n que no -
e x i s t i e r a n , m i e n t r a s que tres enfermeras y una
persona de mante-
 12

ENFERME1 -\S MEDIC( recuenci

Problemas más comunes con - IAN T E N I M -:NTC

lainstalación a -% 'recuenci a
Eléctrica. -% 'recuenci i -%
~

13.3
Falla l a planta 9.3 1 3.4
9.9
Falta de t i e r r a 6.4 1 3.4
- -
Interferencia 3.2 -
26.6
Falta de M.P. ' - -
2.9
El número de contactos es 9.9
insuficiente .
- -
2.9
Cortos c i r c u i t o s en 16.6
l a sal a. - 9.7 5 17
- 34
Instal ación sobrecargada - .10
Instal ación v i e j a - 2 6.8
Dif i c i 1 conseguir ref -
ac-c i ones. -
- 3 10.2
Variaciones en el Voltaje, - 3 10.2
9.9
No hay problemas 13.3 - 1 3.4
i5.5 3 10.2
No se -
- -
30* 1 O0 31 *
TOTAL - I O0 29 1O0

* Este tota l se debe a que varios de los entrevistados dieron más de una opinión .
f

TABLA 1.2
 13

n i m i e n t o a f i r m a r o n que no h a b í a p r o b l e m a s . E n b a s e a lo anterior

nos podemos d a r c u e n t a d e que l o s médicos son l a s p e r s o n a s que -

t i e n e n menos c o n t a c t o o r e l a c i i ó n con l a i n s t a l a c i ó n eléctrica -
con r e s p e c t o a l r e s t o d e l p e r s o n a l e n t r e v i s t a d o . S i n embargo, s-o
l a m e n t e u n médico f u e q u i e n r e c o n o c i ó como problema el ruido o -
i n t e r f e r e n c i a en l a s s e ñ a l e s d e m o n i t o r e o , l o c u a l d i f i e r e de l o

que más adelante contestaron al preguntarles si tenían problemas

d e r u i d o e s p e c í f i c a m e n t e , pues en e s t a o c a s i ó n 6 3 . 0 % de l a s en -
f e r m e r a s y 58.8% de l o s m é d i c o s c o n t e s t a r o n que sí los tenían. -
(Vertabla 1.6)

En las respuestasdel personalde mantenimiento se ob

-

s e r v a que e l p r o b l e m a p r i n c i F a 1 , d e s d e su l a i p u n t o d e v i s t a e s que

nstalaciónestasobrecargada(34.0%) y en s e g u n d o l u g a r que
l o s u s u a r i o s f r e c u e n t e m e n t e h a c e n c o r t o s c i r c u i t o s en l a s s a l a s ( 1

7%),estoúltimotambiénfueseñaladoporcincoenfermeras. -(ta
bla1.2)

O t r o t i p o de p r o b l e m a sque s e ñ a l a r o n con frecuencia-

l a s e n f e r m e r a s e s l a f a l l a d e l a p l a n t a de e m e r g e n c i a (13.3%
),-

é s t o e n t r e l o s m é a i c o s r e p r e s e n t ó e l 1 9 . 3 % de sus opiniones, sin

embargo una sola personade mantenimiento opinó que u n

esteera re
problema común y l e d i e r o n rn3yVar i m p o r t a n c i a a l o dif -
ícil que
sultaconseguirrefaccionesyalasvariacionesdelvoltaje,am-bos
p r o b l e m a s r e p r e s e n t a r o n i ? 1 0 . 2 2 de s u s r e s p u e s t a s .
Cor1 r e s p e c t o a 13 - r; -- l?:iijfi d ? g3ses (Ver- t a b l a 1.1)
 14

-
Problemas más comunes
con l a i n s t a l a c i ó n de ENFERMERA S MEDICOS IANTEN IMIENTO -
Gases recuencit % Frecuencii % Frecuencia

Falla en el suministro 10 27 10 13.3

El número de tomas
es insuficiente 3 8.1 3 O
Fugas 7 18.9 6 !O
Tomas 7 18.9 2 6.7
F a l t a de Mantenimiento
Preventivo 1 2.7 - -
E l aire e s t a sucio - - 2 6. 7
No hay problemas 1 2.7 - -
No se 8 21.6 7 13.3

-
TOTAL - 37* 1 O0 30* 1 O0 24

* E s t e t o t a l s e debe a que v a r i o s de l o s e n t r e v i s t a d b s d i e r o n
más de u n a o p i n i ó n .

TABLA 1.3
 15

l a o p i n i ó n d e más p e s o , t a n t o e n t r e l o s m é d i c o s como e n t r e l a s -
enfermeras,. f u el a frecuente falla en e l sumini
stro de los gases

( 3 3 . 3 % y 2 7 % r e s p e c t i v a m e n t e ) . Nuevamente a p a r e c i ó l a o p i n i ó n de

que e l número d e tomas e s i n s u f i c i e n t e l a c u a l r e p r e s e n t ó e l - -

8.1%entre las enfermeras y el 10% e n t r e los médicos.

O t r o s p r o b l e m a s comunes r e p o r t a d o s fueron las fugas y

l a s t o m a s ; e n t r e l a s e n f e r m e r a s ambos r e p r e s e n t a n e l 18 . 9% d e l -

t o t a l d e sus opiniones y entre los médicos el 20%y el 6.7% res-

p e c t i v a m e n t e . S ó l o u n a e n f e r m e r a r e p o r t ó que f a l t a b a mantenirnien-
t o preventivo.

E n e s t a o c a s i ó n f u e r o n más l a s e n f e r m e r a s que no s u p i -e

ron cuales eran l o s p r o b l e m a s comunes ( o c h o e n f e r m e r a s . d e v e i n t-i

cuatro).

Algo muy i n t e r e s a n t e e s q u e l a s p e r s o n a s d e manteniíni2n-

t o nunca señalaron un problema, pero t a m p o c o d i j e r o n que n o l o s

hubiera.

Al p r e g u n t a r l e s c u á l s e r í a , d e s d e su p u n t o de v i s t a , -

l a s o l u c i ó n a t o d o s e s t o s p r o b l e m a s (Ver t a b l a 1 . 4 ) d i e c i n u e v e -
médicos y diecinueve enfermeras, lo c u a l r e p r e s e n t a e l 7 9 . 8 % de l a
m u e s t r a , o p i n a r o n que l a s o l u c i ó n e r a que s e h i c i e r a n más frecuen
-
telosmantenimientospreventivos,mientrasquesólounapersona
de m a n t e n i m i e n t o p l a n t e ó é s t a como s o l u c i ó n .

L a s o p i n i o n i > m i ; f r e c u e l i t e s d o l 3ersonal de niUntpni -

 16
-
ENFERMERAS MEDICOS -
C u á ls e rí al as olu c ió IANTENIMIENTC
n a l o s problemas con
las instalaciones ~
-
-% ’recuenci a -% rrecuenci a 7
%

Mayor frecuencia de
Mante-nimiento Preventivo
5.5 10.4 1 3.2
Educación a l Personal
17.2 7.4 6 19.2
Regular l a s líneas
Contar con personal 3.4 - - -
B iomédi co.
Instalar s i stemas de a l 6.9 3.7 - -
ar-mas
- 7.4 - -
Mayor comuni caciÓn
con Mantenimi ento
- 3.7 - -
Instalar t i e r r a
Mejorar l a calidad de
- - 1 3.2
1os materi a les
Mejorar planeación y d i-s - - 11 35.2
tri bución
No se - - 11 35.2
6.9 7.4 1 3.2

TOTAL - - - -
29* 1O0 27* IO0 31* 1O0

* E s t e t o t a l se debe a que v a r i o s d e l o s e n t r e v i s t a d o s d i e r o n
más d e una o p i n i ó n .

TABLA1.4
 17

m i e n t o f u e r o n m e j o r a r l a c a l i d a d d e l o s m a t e r i a l e s a s í como l a -
p l a n e a c i ó n . y d i s t r i b u c i ó n de l a s instalaciones, ambas o p i n i o n e s

r e p r e s e n t a r o n e l 3 5 . 2 % . O t r a o p i n i ó n de i m p o r t a n c i a e n t r e e s t e

g r u p o de p e r s o n a s e s c a p a c i t a r a l p e r s o n a l , pero a c l a r e m o s que -

l a s s e i s personas que l o p l a n t e a r o n s e r e f e r í a n ú n i c a m e n t e a l o s -
u s u a r i o s y e s t a o p i n i ó n c o i n c i d i ó con l a de c i n c o e n f e r m e r a s y -
dos m é d i c o s .

Dos e n f e r m e r a s , d o s niédicos y una p e r s o n a de manteni -

miento no supieron plantear ninguna posible solución.

Nos i n t e r e s ó p r e g u n t a r p o r s e p a r a d o s o b r e dos p r o b l e -
I

mas p a r t i c u l a r e s q u e n o s o t r o s hemos o b s e r v a d o f r e c u e n t e m e n t e en
l o s h o s p i t a l e s y q u e además t i e n e n que v e r d i r e c t a m e n t e con e l -

funcionamiento de los equipos. El primero es la calidad del -

a i r e , p u e s de e l l o depende en g r a n medida e l buen funcionamiento

de l o s e q u i p o s c o n e c t a d o s a e s t e s u m i n i s t r o , y e l segundo e s el

r u i d o o i n t e r f e r e n c i a , p u e s como sabemos é s t e e s u n problema co-

m ú n y muchas v e c e s seculpa a 7 0 s equiposy no a las instalacio-

n e s p o r l a e x i s t e n c i a d e l mismo.

E n l a t a b l a 1 . 5 podemos v e r que e l 7 9 . 8 % de l a s e n f e r -

meras y el 63%de l o s médicos a f i r m a r o n que e l a i r e de l a s tomas

e s t á s u c i o y que s o l o 8 . 4 % de l o s médicos d i j e r o n que no s a b í a n

acerca de la pureza del m i s m o .

C o n r e s p e c t o a l r u i d r ) ( V e r t a b l a 1 . 6 ) ó37: d. ?as fir-

079370
 18

El a i r e d e l a toma e s t á E N F E R M E R A S M E D I C O S
sucio. Frecuencia %
-
* sí 19 79.8 15 63
No 5 21 7 29.4

No saben - - 2 I 8.4
-

Tabla 1 . 5

ENFERMERAS MEDICOS
Tienen i n t e r f e r e n c i a I
en sus s e ñ a l e s .
Frecuencia % IFrecuencia %
sí 15 63 14 58.8
No 7 29.4 8 33.6
No saben 2 8.4 2 0.4
-
I

Tabla 1 . 6
meras y 58 . 8 % d e l o s m é d i c o s a f i r m a r o n que t e n í a n problema s de -

r u i d o y s ó l o e l 8 . 4% d e c a d a grupo no s u p i e r o n s i e x i s t í a o no -
r u i d o e n sus s e ñ a l e s , l o c u a l n o s i n d i c a que e s t a s ú l t i m a s p e r s-o

n a s n o s a b e n l o que es e l ruido.

En base a e s t a s recpu,estas sup~o~pemaque. é s t o s tarnb,i&n son

*I
i
problems COQI.UR~S que alvidaran rrnencriom anteriornente o - i
que no l o s c o n s i d e r a r o n t a n i m p o r t a n t e s .

Mantenimiento preventivo.

E n e s t a p a r t e n o s i n t e r e s a b a s a b e r con qu e f r e c u e n c i a e l

personaldemantenimientorealizaelmantenimientopreventivo

de l a s i n s t a l a c i o n e s . P a r a e s t o , p r i m e r o preguntamos con que f r e-c u e n c i

a r e v i s a b a n l a s i n s t a l a c i o n e s en g e n e r a l y encontramo s que ( t a b l a 1 . 7 )

e l 37.8% de l a s p e r s o n a s de m a n t e n i m i e n t o c o n t e s t a -
r o n qu e nunc a l a s r e v i s a b a n y e l 16 . 8% que no s a b í a n , s i n embar-
go, a l c o n f r o n t a r l o que d e c í a n l a s dos p e r s o n a s d e un mismo ho s
-
p i t a 1 ( t a b l a 1 . 8 y 1 . 9 ) l o que encontramos f u e que e n t r e s h o s p i
-
t a l e s l a s do s p e r s o n a s a d m i t i e r o n que nunca r e a l i z a b a n manten i -

miento preventivo. E n c u a t r o h o s p i t a l e s hubo p o r l o menos una -

p e r s o n a que a d m i t i ó no s a b e r s i s e r e a l i z a b a m a n t e n i m i e n t o p r e -

v e n t i v o . E n e s t o s c a s o s no podíamos a f i r m a r que se r e a l i z a r a - -
realmente y mucho menos c o n que f r e c u e n c i a , pues no podíamos d a r

por c i e r t o p a r a e l h o s p i t a l l o que s o l o una p e r s o n a h a b í a d i c h o .

E n l o s c i n c o h o s p i t a l e s r e s t a n t e s s e c o n t r a d i j e r o n l a s dos p e r s o
-
nas e n c u e s t a d a s , l o que no s d a p i e a p e n s a r que o n u s ? realiz a
 20

~~

Conqué frecuencia r e PERSONAL DE MANTENIMIENTO

v i san 1 as instal aci o-
nes en general Frecuencia %

Diario 12.6

Semanal mente 4.2

Mensualmente 21 .o

Tr i mes t r al mente 4.2

Semestral mente 4.2

Nunca, solo cuando 37.8
se necesita
No se 16.8

Tabla 1.7

Con qué frecuencia r e POR HOSPITAL

visan l a s i n s t a l a c i o r
Frecuencia %
nes en general

Nunca 3 24.9
No supieron 4 33.2
Se contradijeron 5 41.5
t

Tabla 1.9
v) I- U U
z
-
z v, v, v,
z z z

h
v)
O
z v, O v, >
.r
z z c>
U
a,
L
L
v, U U v, O
U
z z
t
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v, v, v, 3
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0 z z z O
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5
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-z o I m c u U
(u I I I I
z I n
(u

L
Y-m
(d
 22

o no saben s i s e r e a l i z amantenimiento preventivo.

Po r o t r o l a d o , a l preguntar con que f r e c u e n c i a r e v i s a -

b a n l a p l a n t a de emergencia, l o s r e s u l t a d o s i n d i v i d u a l e s e s t u v i -e
ron muy p a r e j o s ( t a b l a 1 . 1 0 ) y l a r e s p u e s t a más f r e c u e n t e f u e : -
.

d i a r i o ( 2 9 . 4 % ) . S i n embargo, nuevamente a l e n f r e n t a r l o s r e s u l t -a
dos p o r h o s p i t a l ( t a b l a 1 . 8 y 1 . 1 1 ) l o que predomina e s que a l g u-
n a de l a s dos personas no sepa o que s e c o n t r a d i g a n e n t r e sí, p$

r o nadie d i j o que nunca l a s r e v i s a r a n .

Al preguntar con que f r e c u e n c i a purgan l a s compresoras,

l a r e s p u e s t a más f r e c u e n t e f u e que l o h a c í a n d i a r i o ( 2 1 % ) ( t a b l a
1 . 1 2 ) , pero a l h a c e r l o p o r n o s p i t a l e s t a opción no aparece y en
s i e t e de l o s doce h o s p i t a l e s s e c o n t r a d i j e r o n , m i e n t r a s que en -
t r e s h o s p i t a l e s no supieron contestar (tabla 1.8 y 1.73).

P o r último preguntamos cada c u a n t o tiempo cambiaban -

l o s f 3 l t r o s de l a s compresoras ( t a b l a 1 . 1 4 ) ; s i e t e personas no -
s u p i e r o n , pero s e i s d i j e r o n que mensualmente y s e i s que semes- -
t r a l m e n t e . Nuevamente a l h a c e r e l a n á l i s i s por h o s p i t a l ( t a b l a
1 . 8 y 1 . 1 5 ) encontramos que en s e i s h o s p i t a l e s no s e p u d o saber
p o r l a s mismas razones a n t e r i o r m e n t e e x p l i c a d a s y en t r e s h o s p i l
t a le s se contradijeron.

- A p a r t i r de e s t a s c u a t r o preguntas nos podemos dar - - c u e n t

a que e l mantenimiento p r e v e n t i v o en l o s h o s p i t a l e s donde -
I

apiicam'os l a e n c u e s t a e s muy poco f r e c u e n t e ,

pues tantas contra-
 23

Con qué frecuencia r-e PERSONAL DE MANTENIMIENTO

-

visan 14 p l anta Frecuencia %

-

Diario 29.4
Cada dos días 4.2
Semanalmente 16.8
Mensua lmente 21
B imestra lment e 4.2

T r imestralmente 8.4
No saben 16.8

Tabla 1.10
~

Con qué frecuencia r-e POR HOSPITAL

~

visan l a planta. Frecuencia %

Diario 16.6
Mensualmente 8.3
T r mestralmente 8.3
No supieron 33.2 t

Se contradijeron 33.2

Tabla 1.11
 24

PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Con qué frecuencia pur-
gan l a s compresoras. - Frecuencia %

Cada hora 1 4.2

Cada dos horas 3 12.6

Cada cuatro horas 1 4.2

D i ario 5 21
Cada cuatro días 2 8.4

Semanal mente 1 4.2

Mensu al mente 2 8.4

Tr i mestr al mente 2 8.4
No saben 3 12.6

Tabla 1.12
I

POR HOSPITAL
Con qué frecuencia pur--
gan l a compresora.

Cada dos horas

Mensu al mente
No supieron
Se contradijeron

Tabla 1.13
 25

Con qué frecuencia PERSONAL DE MANTENIMIENTO

cam-bian los f i l t r o s
Frecuencia %
de l a compresora. :

Mensua1mente 6 25.2

B imestr a lmente 2 8.4

Trimest ra 1mente 2 8.4

Semestral mente 6 25.2

Anual mente 1 4.2

No saben
7 29.4

Tabla 1.14

POR HOSPITAL
Con que frecuencia ~~

cambian l o s f i l t r o s Frecuencia %

Semanal mente 8.3

Mensualmente 8.3

B imestra lmente 8.3

No supieron 49.8

Se contradijeron 24.9

Tabla 1.15
 26

d i c c i o n e s y t a n t a f a l t a de c o n o c i m i e n t o s a l r e s p e c t o r e f l e j a n -
que l o mas probable e s que en r e a l i d a d no s e l l e v a a cabo mante-
nimi e n t o p r e v e n t i v o .

E n l a t a b l a 1 . 8 podemos v e r que en e l Único h o s p i t a l -

donde nunca hubo c o n t r a d i c c i o n e s f u e en e l I n s t i t u t o Nacional de
l a Nutrición (I.N.N.), e s t o s e debe, probablemente, a que l a s dos
personas c o n t e s t a r o n simultáneamente e l c u e s t i o n a r i o , por o t r o -
lado en e l Único donde siempre hubo c o n t r a d i c c i o n e s f u e en e l -
Hospital I n f a n t i l de México ( H . I . M . ) , m i e n t r a s que en e l Hospi -
t a l I n f a n t i l P r i v a d o , por l o menos una de l a s personas nunca su -
po responder .

Información g e n e r a l s o b r e l o s h o s p i t a l e s . ( T a b l a 1 . 1 6 )
P a r a empezar, en s i e t e de l o s doce h o s p i t a l e s de l a - -
muestra no t i e n e n l o s planos a c t u a l i z a d o s de s u s i n s t a l a c i o n e s y
s o l o t r e s s í cuentan con e l l o s , pero e s t o s h o s p i t a l e s o son nue-
vos o e s t a n r e c i é n remodelados. E n dos h o s p i t a l e s s e c o n t r a d i j e -
ron con r e s p e c t o a e s t a i n f o r m a c i ó n , l o que nos hace pensar que
q u i z á s no l o s tengan . E s t o i n d i c a que una vez c o n s t r u i d a u n a uni-
dad, no s e vuelven a h a c e r l e v a n t a m i e n t o s para a c t u a l i z a r l o s -
t
planos aunque s e hayan hecho m o d i f i c a c i o n e s o a m p l i a c i o n e s , y e s
t o provoca una s e r i e de g r a v e s problemas p o s t e r i o r m e n t e .

For o t r o l a d o , en s o l o l a mitad de l o s h o s p i t a l e s de -
l a mues:€ra, t o d a s l a s tomas que t i e n e n son i g u a l e s , m i e n t r a s que
en l a mitad r e s t a n t e , t r e s de l o s h o s p i t a l e s t i e n e n tomas d i f e -
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 29

r e n t e s y en l o s t r e s r e s t a n t e s e x i s t i ó c o n t r a d i c c i ó n e n t r e l o
s - i n f o r m a n t e s , l o que nos hace pensar que también t i e n e n d i f e r e n
- t e s t i p o s de tomas.

E n l o que s e r e f i e r e a u b i c a c i ó n de l a c e n t r a l de a i r e
comprimido, e l 5 0 % de l o s h o s p i t a l e s l a t i e n e d e n t r o de " c a s a de
máquinas", e l 3 3 . 3 % l a t i e n e en u n p a t i o de s e r v i c i o , pero b a j o t e c h
o y en l o s h o s p i t a l e s r e s t a n t e s s e c o n t r a d i j e r o n l o s i n f o r -
mantes, y c o i n c i d i ó que e s t o s Últimos h o s p i t a l e s p e r t e n e c e n a l -
I.M.S.S.

E n ocho h o s p i t a l e s s e c u e n t a con t i e r r a f í s i c a y s o l a -
mente en dos n o e x i s t e . E n uno de l o s r e s t a n t e s no supieron y en

el otro se contradijeron los informantes.

Además, encontramos que en s ó l o dos h o s p i t a l e s s e cuen-

t a con r e g u l a d o r e s de v o l t a j e para l a s l i n e a s que s u m i n i s t r a n a
l a s á r e a s c r i t i c a s ; en c u a t r o h o s p i t a l e s d e c l a r a r o n que no c o n t-a
ban con e s t o , en dos h o s p i t a l e s n o s u p i e r o n y en c u a t r o s e con -
t r a d i j e r o n , l o que s i g n i f i c a que en e l 8 4 . 4 % de l o s h o s p i t a l e s -
s e puede pensar que no cuentan con e s t e t i p o de r e g u l a c i ó n .

En cinco hospitales (41.5%) se dice tener señalizados

l o s c o n t a c t o s c o n e c t a d o s a emergencia, pero s o b r e é s t o h a b l a r e -
mos más' adel a n t e .

:' Se podrían t o c a r muchos más a s p e c t o s , pero e s t o s son - s u f

i c i e n t e s para poder d e c i r que l a situation de l a s i n s t a l a c i o -
 30

nes de e s t o s h o s p i t a l e s n o e s precisamente l a adecuada y é s t o - e n t r e

t r a e como c o n s e c u e n c i o t r o s problemas, l o s planteados -
a , en l a primera p a r t e de e s t e análisis.

1 . 2 . 2 E v a l u a c i h de l o s conocimientos del personal.

E n e s t a p a r t e presentamos los r e s u l t a d o s que nos permi-t i r

á n e s t a b l e c e r e l n i v e l de c o n o c i m i e n t o s b á s i c o s que t i e n e , - con
r e s p e c t o a l a s i n s t a l a c i o n e s , e l personal que l a b o r a d e n t r o
de u n h o s p i t a l .

P a r a comenzar preguntámos a l o s u s u a r i o s ¿qué e s t i e -

rra f í s i c a ? , a l o que e l 7 5 % de l a s enfermeras y 83.31 de los -
médicos c o n t e s t a r o n que no s a b í a n ( t a b l a 1 . 1 7 1 ; t r e s enfermeras
( 1 2 . 5 % ) y c u a t r o médicos ( 1 6 . 7 % ) respondieron que l a t i e r r a f í s -i

c a e r a "La v i a de descarga de l a e l e c t r i c i d a d " y s ó l o t r e s e n f e- r

meras ( 1 2 . 5 % ) c o n t e s t a r o n que l a t i e r r a e r a " L o que e v i t a l a in-
terferencia".

P o s t e r i o r m e n t e l e s preguntamos s i s a b í a n porque l a s -
c l a v i j a s de l o s equipos médicos t i e n e n t r e s p a t a s ; e l 2 5 % de l a s
enfermeras y 62,5% de l o s médicos no s u p i e r o n , e l 3 7 . 5 % de l a s +
enfermeras y e l 20% de l o s médicos c o n t e s t a r o n que eran " c l a v i -
j a s t r i f á s i c a s " , u n médico y una enfermera ( 4 . 2 % p a r a ambos c a
-
s o s ) c o n t e s t a r o n que e r a " p a r a d e t e n e r s e mejor" y s o l o t r e s médi
-

c o s (12::5%) y ocho enfermeras ( 3 3 . 3 % ) c o n t e s t a r o n que e r a " p o r -

que t e n í a n conexión a tierra".
 31

E N F E R P1E R A S M E D I C O S

.’Qué es t i e r r a f í s i c a . recuencia % Frecuencia %

La v í a de descarga de l a
’

electricidad 3 12.5 4 16.7

Lo que evita l a interferencia 3 12.5 - -
No saben 18 75 20 83.3
Porqué l a s c l a v i j a s
tienen 3 patas.

I Para detenerse mejor

Porqué son t r i f á s i c a s
Porqué tienen conexión a t
i erra
No saben
Que hacen para coregir el
ruido.
Cambiar de equipo 1 4.2
Cambi ar 1 os parches 1 4.2
L1 amar a ;1 os representantes 4 16.7
Llamar a Ing. Biomédica 1 4.2
Conectar a t i e r r a el equipo 3 12 . 5 3 12.5
No saben que hacer 14 58.3 15 63

Tabla 1.17
 32

También l e s cuestionamos s o b r e e l procedimiento que s-i gue

cuando e x i s t e i n t e r f e r e n c i a en l a s s e ñ a l e s de l o s r e g i s t r o s .
A é s t o c o n t e s t a r o n e l 58 . 8% de l a s enfermeras y 63% de l o s médi-

c o s que no s a b í a n que h a c e r , m i e n t r a s que c o i n c i d e n en i g u a l por-

,
c e n t a j e , ( 1 2 . 5 % ) , t a n t o l o s médicos como l a s e n f e r m e r a s , en c o -
n e c t a r a t i e r r a e l equipo . Como. s i g u i e n t e a l t e r n a t i v a l o s médi -
c o s d i j e r o n que cambiaban l o s " p a r c h e s " ( e l e c t r o d o s ) y l a s e n f e- r
m e r a s , que r e c u r r í a n a l o s r e p r e s e n t a n t e s de l o s equipos .

Otra de l a s preguntas que aplicamos ( t a b l a 1 . 1 8 ) s e r -e

f i e r e a s a b e r s i en alguna o c a s i ó n han r e c i b i d o p l á t i c a s de segu-
r i d a d e l é c t r i c a . Las r e s p u e s t a s fueron n e g a t i v a s en l a mayoría -
de l a s personas ( 8 4 % de l a s enfermeras y 7 1 . 4 % de l o s médicos) .

Luego l e s preguntamos d i r e c t a m e n t e c u á l e s e l concepto que t i e -

nen s o b r e seguridad e l é c t r i c a ; e l 5 4 . 6 % de l o s médicos y de l a s
enfermeras d i e r o n p o r r e s p u e s t a que seguridad eléctrica es "evi-

t a r r i e s g o s en g e n e r a l " , e l 1 6 . 8 % de l a s enfermeras y el 29.4% -

no supieron e x p l i c a r su c o n c e p t o .

P o r ú l t i m o en cuanto a las instalacioneseléctricas, - -

l e s preguntamos como d i s t i n g u e n l o s c o n t a c t o s que e s t á n c o n e c t a -
dos a l s u m i n i s t r o normal de l o s que e s t á n conectados a la planta

de emergencia ( t a b l a 1 . 1 9 ) . La mayor p a r t e de l o s médicos y de

las enfermeras
-
PO

( 9 2 . 4 % y 7 9 . 8 % r e s p e c t i v a m e n t e ) d i j e r o n que no -
dian i d e n t i f i c a r l o s porque n o e s t á n s e ñ a l i z a d o s , aunque dos médi
-
c o s y d o s enfermeras d i j e r o n que l o s r e c o n o c í a n p o r e l c o l o r de
 33

ENFERMERAS MEDICO S
Frecuencia % I Frecuencia %

Han recibido pláticas de Seg.Elec.

4 16.8 7 29.41
20 84 17

Tener aislados los contactos 3 12.6 2

Que el equipo funcione bien 3 12.6 -

Evita r descargas eléctricas 1 4.2 2
Evitar- riesgos en general 13 54.6 13 54.6
No saben 4 16.8 729.4

Tabla 1.18
 34

las tapas de los contactos.

A l a misma p r e g u n t a , e l personal de mantenimiento con - t e s t

ó , en u n 3 7 . 8 % que n o l o s podían r e c o n o c e r porque n o e s t a b a n

s e ñ a l i z a d o s , o t r o s d i j e r o n que l o s r e c o n o c í a n p o r u n l e t r e r o o -
u n a l e t r a " E " que t e n í a n en l a s p l a c a s y algunos comentaron que
p o r e l c o l o r . Los p o r c e n t a j e s a s o c i a d o s son e l 2 9 . 4 % y 2 1 % r e s -
pectivamente .

E n cuanto a l uso de g a s e s , s e l e s c u e s t i o n ó a c e r c a de
cómo i d e n t i f i c a n l a s t o m a s . ( t a b l a 1 . 2 0 ) Los médicos c o n t e s t a r o n
que p r i n c i p a l m e n t e l a s reconocen p o r e l c o l o r de c ó d i g o del gas

(33.3%)y después p o r e l r ó t u l o a s o c i a d o a l a toma ( 3 0 % ) . Las en-

fermeras d i j e r o n que l a s i d e n t i f i c a n primeramente p o r e l r ó t u l o
( 4 7 . 1 % ) y después p o r e l c o l o r ( 3 8 . 2 % )

E l menor p o r c e n t a j e , t a n t o médicos como enfermeras d i - j e r

o n que l a s i d e n t i f i c a n p o r e l t i p o de c o n e c t o r ( 2 3 . 3 % y 5 . 9 % r e s p
e c t i v a m e n t e ) . S ó l o u n 6 . 7 % de l o s médicos y u n 5 . 9 % de l a s en-
fermeras no supieron d e c i r como i d e n t i f i c a r l a s .

Para comprobar que c o n o c í a n e l código de c o l o r e s para

t
g a s e s n a c i o n a l , s e l o s preguntamos. L o s r e s u l t a d o s s e muestran
en l a t a b l a 1 . 2 1 , donde podemos v e r que para e l a i r e comprimido,
s o l o una - enfermera y t r e s médicos l o s u p i e r o n ; para e l o x í g e n o ,
v e i n t i d o s enfermeras y v e i n t i u n médicos d i j e r o n e l c o l o r c o r r e c -
t o ; para e l óxido n i t r o s o , una enfermera y doce médicos c o n t e s t a
-
 35

-
Cómo estan identificados ENFERMERAS MEDIC1 lANTE N IMI ENTC
los contactos de emergen- - 7
-

cia . Frecuencia % 'recuenci i -recuemi a %

Por col or 2 8.4 21

Todo esta a emergencia 3 12.6 12.6
Con un letrero o una -
- 29.4
E
. (con dimo)
No estan señal izados 19 79.8 37.8

- -

Tabla 1.19

Cómo identificar entre una ENFERMERl

toma y otra
Frecuencia -%
Por el rótulo 16 47.1
Por el color 13 38.2
Por el conector 2 5.9
Por 1 a posición 1 2.9
No saben 2 5.9

TOTAL - 34 * 1O0 30* 1O0

* Este.tota1 se debe a que varios de los entrevistados dieron más de
una opinión.

Tabla 1.20
 .
O
U
0
Q

->
O
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O
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- O

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 37

ron c o r r e c t a m e n t e y p o r ú l t i m o para. e l v a c í o s ó l o dos e n f e r m e r

y c'inco médicos c o i n c i d i e r o n con l a r e s p u e s t a ascorrecta.

A l personal de mantenimiento se l e p r e g u n t ó además, s i

s a b í a n que t i p o de s u m i n i s t r o de oxígeno y oxido nitroso tienen.
E n l a t a b l a 1 . 2 2 podemos ver l o s r e s u l t a d o s , de donde e l 7 5 . 6 %
para ambos c a s o s l o s u p i e r o n . También c u a l e s eran sus motivos -
para t r a n s v a s a r en e l h o s p i t a l y en l a mayoría de l o s c a s o s - -
( 4 6 . 2 % ) l a r e s p u e s t a f u e : " p a r a a h o r r a r tiempo" ysólo seis - -
afirmaron que no s e t r a n s v a s a en sus h o s p i t a l e s , pero a l h a c e r
u n a n á l i s i s p o r h o s p i t a l podernos n o t a r ( t a b l a 1 . 2 3 ) que s ó l o en
uno e f e c t i v a m e n t e no t r a n s v a s a n ; en c u a t r o encontramos c o n t r a -
d i c c i o n e s y en e l r e s t o s e r e c o n o c i ó que s i l o hacen.

P o r ú l t i m o l e s preguntamos s i l e s i n t e r e s a r í a que - -
e x i s t i e r a más información a c c e s i b l e s o b r e i n s t a l a c i o n e s h o s p i t-a
lariasalocualtodoscontestaronafirmativamenteaexce
p c i ó n de dos médicos y una persona de mantenimiento . A l p r e g u n t a r l e s
porque, l a mayoría c o n t e s t ó : " p a r a e s t a r a c t u a l i z a d o " y e l r e s - t o
de l a s r e s p u e s t a s s e muestra en l a t a b l a 1 . 2 4 .

.
 PERSONAL DE MANTENIMIENTO

Saben que t i p o de s Saben que t i p o de

uministrotiene sumi ni s t r o t i enen
n para e l óxido n i t r o s o
para oxígeno.
Frecuencia 84

Frecuencia %

Si 18 75.6 18 75.6
No 6 25.2 6 25.2

Tabla 1.22

Porqué t r a n s v a n 'r e c uenci a

%
en e l H o s p i t a l

Para ahorrar tiempo 11 46.2

Por economía 1 4.2

No saben 6 25.2
No se transvasa 6 25.2

Tabla 1.23
 39

* E s t e t o t a l se d e b e a q u e v a r i o s d e l o s e n t r e v i s t a d o s d i e r
o n más d e u n a o p i n i ó n .
t

T a b l a1 . 2 4

.
 4 0

1.3 CONCLUSIONES.

A p a r t i r de l o s r e s u l t a d o s a n t e r i o r m e n t e e x p u e s t o s

con-cltiimos que l a h i p ó t e s i s p l a n t e a d a a l i n i c i a r e s t a i n v e s t i g a c
i ó n , sobre e l b a j o n i v e l de c a p a c i t a c i ó n del p e r s o n a l , s e puede c o n
s-i d e r a r comprobada pues para todas l a s preguntas p l a n t e a d a s hubo -
u na l t o n i v e l de d e s c o n o c i m i e n t o o de r e s
puestas erróneas, e in-

c l u s o en l a p a r t e donde nos proponíamos o b t e n e r información gene-

r a l sobre l o s h o s p i t a l e s , nos encontramos que l a g e n t e no s a b í a
e s o s datos o s e c o n t r a d e c í a con r e s p e c t o a su compañero de t r a b -a
j o y l o cual además r e f l e j a que e x i s t e una comunicación deficien-
t e e n t r e l o s miembros de u n mismo h o s p i t a l y e s t o e s muy p e r j u -
d i c i a l para e l b u e n funcionamiento del s i s t e m a c . o n s t i t u i d o por -
el hospital.

No olvidemos que a l d e c i r "comprobamos", no nos r e f e r i mosa

una comprobación g e n e r a l s i n o hablamos de e l l a de una mane-
% r a p a r t i c u l a r pues como hemos d i c h o , consideramos que e s t a i n v e-s

t i g a c i ó n e s s o l o u n sondeo de l a r e a l i d a d y sus r e s u l t a d o s s e -
a p l i c a r á n a l s e c t o r del u n i v e r s o que i n v e s t i g a m o s .

Reconocemos que n u e s t r a o p i n i ó n personal e s que l o en-1

contrado en e s t o s h o s p i t a l e s s e r e p e t i r á para todos l o s demás, -

pero como é s t o no lo podemos comprobar y a que por l i m i t a c i o n e s -
de tiempo y de a c c e s o a l a s i n s t i t u c i o n e s , no pudimos abarca r -
una mueskra s u f i c i e n t e m e n t e s i g n i f i c a t i v a para l o s r e q u e r i m i e n -
t o s de una e v a l u a c i ó n de e s t e t i p o , nos conformamos, por e l mo -

079370
 41

mento y para l o s f i n e s de e s t e t r a b a j o , con a f i r m a r que e l n i v e l de

conocimientos s o b r e i n t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s p o r p a r t e del
personal e n c u e s t a d o , e s t á por d e b a j o de l o recomendable p a r a que
puedan r e a l i z a r sus funciones de una manera idónea .

E l problema s e empieza a r e f l e j a r desde l a s e l e c c i ó n - del

personal encargado de mantenimiento ya que observamos duran-t e e l d e s a r r o l
l o de e s t a i n v e s t i g a c i ó n que no e x i s t e u n c r i t e r i o e s t a b l e c i d o
en cuanto a l n i v e l de c o n o c i m i e n t o que s e l e s e x i g e , pudiendose e n c
ontrarentreellos;biólogos,contadorespúblicos,arquitec
t o s , i n g e n i e r o s c i v i l e s , t é c n i c o s en a i r e a c o n d i c i o n a d o , e t c .
, como j e f e s de mantenimiento .

E n l o que r e s p e c t a a l o s u s u a r i o s de l a s i n s t a l a c i o n e s ,
la tendencia mostrada p o r l a e n c u e s t a e s que l o s médicos t i e n e n
mayores c o n o c i m i e n t o s t e ó r i c o s pero son l a s enfermeras l a s que -
conocen de manera más c e r c a n a l o s problemas p r á c t i c o s r e l a c i o n a -
dos con l a u t i l i z a c i ó n de las i n s t a l a c i o n e s ,

Surge ahora l a s i g u i e n t e pregunta: jcuál es el nivel -

de c o n o c i m i e n t o s s o b r e i n t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s recomendable -
para e l p e r s o n a l del h o s p i t a l ? . t

Nuestra i n t e n c i ó n en l o s dos s i g u i e n t e s c a p í t u l o s e s
- proponer. una r e s p u e s t a a e s t a pregunta mediante l a e l a b o r a c i ó n -
de una i n v e s t i g a c i ó n documental para a b a r c a r l o s a s p e c t o s que -
s consideramos más importantes de e s t e tema, y que creemos que son
 42

lo vínimo que l deberían s a n b e r oclas 1 a s p e r s o n a s re1 a c i o n a d a s con

a s i n s t a l a c i o e s h o s p i t p a l a r i a s , aunque s o l o s e a , como c e l l o s

mos o p i n a r o n , a r a e s t a r a c t u a l i z a d o s o como u l t u r a g e mis-n e r a

l.
 CAPITULO I1

LA INSTALACION ELECTRICA

E l c o n s t a n t e d e s a r r o l l o de l a t e c n o l o g í a en medicina -
ha l o g r a d o que se incremente l a dependencia en e l u s o de e q u i p o e l é c t r i c
o p a r a e l cuidado de l a s a l u d , trayendo ésto como c o n s e - c u e n c i a que e l
sistema de i n s t a l a c i o n e s e l é c t r i c a s s e a mas com - p l e j o en su d i s e ñ
o.

Entenderemos p o r i n s t a l a c i ó n e l é c t r i c a al conjunto de
elementos n e c e s a r i o s p a r a conducir l a e n e r g í a que s e r á t r a n s f o r -
mada p o r l a s máquinas y equipos r e c e p t o r e s para su u t i l i z a c i ó n -
final. (15)

Los r e q u i s i t o s que debe cumplir t o d a i n s t a l a c i ó n e l é c -

I
t r i c a , y de e s p e c i a l manera s-i é s t a e s h o s p i t a l a r i a , son: s e g u r i
-
dad, c o n f i a b i l i d a d , c a l i d a d en e l s u m i n i s t r o , f l e x i b i l i d a d , f a c i
-
l i d a d de . mantenimiento y b a j o costo. (16)

E l concepto de seguridad, como veremos más a d e l a n t e ,

-
comprende todas l a s p r e c a u c i o n e s p a r a l a p r o t e c c i ó n de l a vida -
 4 4

humana y de l a s propiedades . (13)

P o r o t r o l a d o , u n h o s p i t a l e x i g e e1 más a l t o grado de
continuidad en e l s e r v i c i o , por l o que, entenderemos p o r i n s t a l -a
cion c o n f i a b l e , a q u e l l a que t e n g a e s c a s a f r e c u e n c i a de f a l l a . -
(13)

La e s t a b i l i d a d en e l v o l t a j e y en l a f r e c u e n c i a de l a e
nergíasuministradaporlainstalación,seránuestra
medida de c a l i d a d de s u m i n i s t r o , e s d e c i r , e n t r e menos f l u c t u
a c i o n e s e x i s - t a n , mayor c a l i d a d s e o b t i e n e . ( 1 3 )

Por ú l t i m o , l a f l e x i b i l i d a d nos permite p r e s e r v a r l a s

c a r a c t e r í s t i c a s de expansión que t o d o h o s p i t a l p r e s e n t a , p o r l o
que siempre s e debe tomar en c u e n t a que e l s i s t e m a de d i s t r i b u -
c i ó n de u n h o s p i t a l puede l l e g a r a t e n e r dos o t r e s v e c e s l a c a-r
ga i n i c i a l c o n s i d e r a d a . ( 1 3 )
fa
Obviarnos l a e x p l i c a c i ó n de l a s C a r a c t e r í s t i c a s -
cilidad de mantenimiento y de b a j o c o s t o pues é s t a s pueden s e r -
de f a c i l m e n t e n d i d a s p o r e l l e c t o r .
ente

La i n s t a l a c i ó n e l é c t r i c a cuenta con t r e s elementos - - I p r i

n c i p a l e s : e l primero e s l a f u e n t e de s u m i n i s t r o , c o n s t i t u i d a p
o r l a acometida de l a compañía de l u z y p o r l a s u b e s t a c i ó n e l é c
-
t r i c a del h o s p i t a l , además aquí también
se debe c o n s i d e r a r a la
planta de emergencia; e l segundo e s el s i s t e m a de d
istribución,
conformado p o r todos l o s c o n d u c t o r e s de c o r r i e n t e e l é c t r i c a y
-
 4 5

sus p r o t e c c i o n e s , que unen a l a f u e n t e de s u m i n i s t r o c o n

los p u-n

t o s de u t i l i z a c i ó n , los cuales constituyen el

tercer elemento, -
que p a r a nuestro c a s o de estudio s
o n , s o l a m e n t e ,l o s c o n t a c t o s . -

(6) (Ver f i g u r a 2 . 1 )

2.1 DESCRIPCION.

E n e s t a s e c c i ó n d e s c r i b i r e m o s l a s p a r t e s que c o n s t i
t u - yen l a i n s t a l a c i ó n e l é c t r i c a del h o s p i t a l . ,

2 . 1 . 1 Fuente de s u m i n i s t r o .

De l a f i g u r a 2 . 1 podemos ver que l a f u e n t e de suminis - tro e

s t á c o n s t i t u i d a p o r : a c o m e t i d a , s u b e s t a c i ó n , p l a n t a de emer-g
e n c i a e i n t e r r u p t o r de t r a n s f e r q n c i a . A c o n t i n u a c i ó n d e s c r i b
i - mos cada una de e s t a s p a r t e s .

Acometida.
La acometida se define como la s e c c i ó n de
conductores
comprendidos desde l a s l í n e a s y equipos del s i s t e m a gene
ral de -
abastecimiento de l a compañia de luz has
ta e l primer punto de su-

j e c i ó n de d i c h o s conductores en la
propiedad s e r v i d a . (16) t
E
n México l a s acometidas s e d i s t r i b u y e n con u n v a l o r de 23kv o 20kv
-
para e l á r e a m e t r o p o l i t a n a y de 13 . 2kv para e l r e s t o de .larepúb -
lica.(15)

La N F P A (23) recomienda que para ho

spitales se tenga -
 4

-I

sb
!ii
a
 4 7

e l s u m i n i s t r o de dos acometidas d i f e r e n t e s e i n d e p e n d i e n t e s ,
(per-fectamente s i n c r o n i z a d a s ) para a s e g u r a r aún más l a c o n t i n u
i d a d - en e l s e r v i c i o e l é c t r i c o .

Subestación.
La s u b e s t a c i ó n s e d e f i n e como e l c o n j u n t o de
elementos
y equipos que s e u t i l i z a n para e i c o n t r o l , t r a n s f o r m a c i ó n y sub-

división de l a energía eléctrica. (16)

Las subestaciónes se f a b r i c a n p o r s e c c i o n e s o p a r t e s , d
o-n de cada un a de e l l a s t i e n e un a f u n c i ó n e s p e c í f i c a como: medir,
-proteger,transformar,etc.

Los a p a r a t o s , equipos y sus conexiones que comprenden cada

una de e s a s p a r t e s s e enc:ierran o blindan en g a b i n e t e s metá-l i c o s a
manera de p r o t e g e r a l o s mismos a p a r a t o s , a l a propiedad
y a l a s personas encargadas de su m a n e j o . ( 6 )

Las p a r t e s que comprenden a l a s u b e s t a c i ó n son: punto de s

u j e c i ó n de l a acometida, medidor, i n t e r r u p t o r g e n e r a l de a l - t a t e n s
i ó n , a c o p l a m i e n t o , transformador, e i n t e r r u p t o r g e n e r a l de

Inmediatamente después de l a conexión de l a acometida

l a s u b e s t a c i ó n e s t á e l equipo de medición de consumo de l a compa
-

ñ i a de l u z ; l a m e d i c i ó n s e hace en k i l o w a t t / h o r a . Después del -

medidor e s t a e l interruptor g e n e r a l de a l t a t e n s i ó n e l c u a l i n t e
-

rrumpe l a c o n t i n u i d a d del c i r c u i t o de una manera t a n t o manual -

 I-
I
I
I
I
1
I
I
I
I r
----
I I
I I
I
1
II I 1
I
I 1 I
I
I II I
I I I
I I
I
I I 1
I I
I I II
II
I I
I
I
I I I
I I
I I I
I I I
I I I
I
I
I I
$ 1I
ii I I
I
II I
I
1
I

3 ‘
@I
 49

como a u t o m á t i c a , s i n embargo su r e s t a b l e c i m i e n t o e s unicamente -

manual. Además de c o n s t i t u i r u n d i s p o s i t i v o de p r o t e c c i ó n , brin-
d a $ a p o s i b i l i d a d de i n t e r r u m p i r l a t o t a l i d a d del s e r v i c i o e l é c -
t r i c o de una manera v o l u n t a r i a para hacer m o d i f i c a c i o n e s o r e p a -
raciones a la subestación o a la instalación.

Después de u n m ó d u l o de acoplamiento, se encuentra fi-

nalmente e l t r a n s f o r m a d o r . Los transformadores son d i s p o s i t i v o s
e l é c t r i c o s que t r a n s f i e r e n e n e r g í a de u n c i r c u i t o de c o r r i e n t e -
a l t e r n a a o t r o p o r inducción e l e c t r o m a g n é t i c a , manteniendo la -
f r e c u e n c i a c o n s t a n t e pero provocando u n cambio en e l v o l t a j e . -
Dichos c i r c u i t o s e s t a n a i s l a d o s e l é c t r i c a m e n t e pero acoplados -
magnéticamente. Los transformadores que s e usan en l a s s u b e s t a c i -o
nes son r e d u c t o r e s , e s d e c i r , c o n v i e r t e n l a e n e r g í a s u m i n i s t r a d a
en a l t a t e n s i ó n a b a j a t e n s i ó n u t i l i z a b l e en l o s a p a r a t o s de con-
sumo ( 1 2 0 , 2 2 0 , 44 0 V I .

Dado e l a l t o v o l t a j e que s e maneja, l o s transformado -

r e s deben t e n e r u n medio r e f r i g e r a n t e pues l a máxima temperatu -
r a a l a que s e l e s debe d e j a r l l e g a r e s aproximadamente 9O"C, o
s e a , 65°C s o b r e l a temperatura ambiental . Los t r a n s f o r m a d o r e s -
más comunmente usados son l o s del t i p o O A , l o s c u a l e s e s t a n su -t
mergidos en a c e i t e como r e f r i g e r a n t e y t i e n e n r a d i a d o r e s en e l -
gabinete'para enfriar al aceite. (15)

:
Para r e p a r t i r l a c a r g a , dar f l e x i b i l i d a d de o p e r a c i ó
n y aumentar l a capacidad en k i l o - v o l t - a m p e r e de l a s u b e s t a c i ó n s e
 50

emplean bancos de t r a n s f o r m a d o r e s que s e pueden r conectar en v a - D

i a s formas, pero l a mas comunrnente usada e s l a elta-Estrella,

secundario. -
u t i l i z a n d o D e l t a* en e l primario y E s t r e l l a en e l
(verfigura2.3)

Después del transformador tenemos e l i n t e r r u p t o r

gene -
ral, de b a j o v o l t a j e , que t i e n e l a s mismas c a r a c t e r í s t i c a s que
el

i n t e r r u p t o r de alto voltaje y que c o n s t i t u y e el

primer d i s p o s i t-i

v o de p r o t e c c i ó n de s o b r e c o r r i e n t e de la car
ga.

P l a n t a de Emergencia .
Como sabemos l a p l a n t a de emergencia t i e n e l a función
de s u m i n i s t r a r e n e r g í a e l é c t r i c a a l a s á r e a s del h o s p i t a l que l o
r e q u i e r a n cuando o c u r r e u n a suspensión del s e r v i c i o normal.

La p l a n t a de emergencia e s t a c o n s t i t u i d a básicamente
p o r : a r r a n c a d o r , banco de b a t e r í a s , moto r de'combustión i n t e r n a
y generador de e n e r g í ae l éc t r ic a. (v er f i g u r a 2.2)

P a r a poner en marcha l a unidad motor - generador s e em -

plean b a t e r í a s o acumuladores e l é c t r i c o s que s e c o n e c t a n a l m o -
t o r a l momento que o c u r r e una i n t e r r u p c i ó n del s e r v i c i o normal -
a t r a v é s del a r r a n c a d o r , e l c u a l además d e s c o n e c t a a l a b a t e r í a
t
una vez que e l motor ha arrancado por completo. E l s i s t e m a de -,
emergencia debe e n t r a r en funcionamiento d e n t r o de l o s 1 0 segun-
dos s i g u i e n t e s a l a supresión de la energí
a normal. (13)

Lo s motores de combustión má s comunmente usados en l a s

 51

A B C a b c h

F i g . 2.3. Conexión Delta-estrella de un Banco d e Trans -

formadores. (15)
 52

p l a n t a s son l o s que t i e n e n como c o m b u s t i b l e a l d i e s e l . La c a p a c-i

dad del tanque del c o m b u s t i b l e debe s e r de acuerdo a l a demanda
de combustible de l a p l a n t a para o p e r a r p o r l o menos dos horas
a.
-
continuas. (18)

E l generador debe s e r capaz de e s t a b i l i z a r su c a r g a -

máxima en 10 segundos, p o r l o que s e debe p r o c u r a r minimizar la

c a r g a del s i s t e m a de emergencia, pues además e x i s t e u n d i s p o s i t-i

vo de p r o t e c c i ó n del generador que d e s c o n e c t a r á l a c a r g a para -
e v i t a r que s e dañe l a p l a n t a , s i e s t a s e haya s o b r e c a r g a d a y no

v o l v e r á a c o n e c t a r s e h a s t a que l a demanda e s t e e n t r e l o s l i m i -
t e s que e l generador puede soportar.

Interruptor de t r a n s f e r e n c i a .

U n i n t e r r u p t o r de t r a n s f e r e n c i a s e d e f i n e como u n
equi-P O que automáticamente t r a n s f i e r e l a c a r g a e l é c t r i c a a una fuen-t e
de emergencia siempre que l a f u e n t e de s u m i n i s t r o normal f a -
lla o sea s u b s t a n c i a l m e n t e reducida. El interruptor de t r a n s f e r e n

-
c i a , r e t r a n s f i e r e l a c a r g a de r e g r e s o a l a f u e n t e normal cuando
éstaesreestablecida.(22)

E s t o s i n t e r r u p t o r e s d e b e n s e r seguros pues por n i n g ú n I

motivo deberán t r a b a j a r simultáneamente l a f u e n t e normal de ener
-
g i a y l a f u e n t e a l t e r n a t i v a , razón por l a c u a l , debe e x i s t i r u n
tiempo de r e t r a z o menor a 10 segundos en cada t r a n s f e r e n c i a . Ade
-
más e s t o si n t e r r u p t o r e s deben t e n e r la
opción de o p e r a c i ó n ma- -
nual para l o c u a l e s n e c e s a r i o que tengan indicador
es de l a posi
-
 5 3

c i ó n en que s e e n c u e n t r a n . ( 2 3 )

’ ’ Cuand o l a capacidad nominal máxima d e l a p l a n t a s e a me-n o r de 100

amperes s e usarán c o n t a c t o r e s como i n t e r r u p t o r e s de - t r a n . s f e r e
n c i a , p a r a c a p a c i d a d e s e n t r e 100 y 1000 amperes s e u s a - r á n i n t e r r
u p t o r e s termomagnéticos y cuando l a demanda s e a supe - r i o r a 1000
amperes s e emplearán i n t e r r u p t o r e s e l e c t r o m a g n é t i c o s . ( 1 8 )

2.1.2 Sistemas de distribukión.

El s i s t e m a de d i s t r i b u c i ó n o c a n a l i z a c i ó n e l é c t r i
c a s e d e f i n e como e l c o n j u n t o de conductores o c a b l e s y t u b e r í a s u

otro s d u c t o s , y sus a c c e s o r i o s , que c o n s t i t u y e n una re d de u t i l i z a

c i ó n de l a e n e r g i a e l é c t r i c a . ( 1 6 )

E l s i s t e m a de d i s t r i b u c i ó n en g e n e r a l s e puede s e p a r a
r en l o s s i g u i e n t e s b l o q u e s : c e n t r o s de d i s t r i b u c i ó n , c i r c u i t o
s - a l i m e n t a d o r e s , c e n t r o s de c a r g a y c i r c u i t o s d e r i v a d o s .

Centros de d i s t r i b u c i b n .
L o s c e n t r o s de d i s t r i b u c i ó n s e d e f i n e n como e l l u g a r -
t
de donde parten l a s l í n e a s de a l i m e n t a c i b n para l o s c i r c u i t o s de-
r i v a d o s . Comprenden además, l o s medios p r i n c i p a l e s de desconexión
de l a c a n a l i z a c i ó n e l é c t r i c a . ( 1 6 )

: Los c e n t r o s de d i s t r i b u c i ó n son b á s i c a m e n t e ; e l t a b l e -
c i ó n , m i e n t r a s que en e l t a b l e r o general del s e r v i c i o de emergen-c i
a s e encuentran a q u e l l o s c i r c u i t o s que e s t a n c o n e c t a d o s t a n t o

energizados de u n a manera ininterrumpida .

La N F P A ( 2 3 ) d i v i d e a l s i s t e m a de emergencia en: linea

de seguridad de v i d a y l i n e a c r i t i c a . La primera se refiere a la
seguridad de t o d a persona que s e encuentre d e n t r o del h o s p i t a l y
comprende pri nci palmente 1 os c i r c u i t o s de i 1 um i nación de emergen-
c i a de p a s i l l o s y s a l a s de e s p e r a , señalización de
salidas, sis-

tema de i n t e r c o m u n i c a c i ó n y sonido y p o r l o menos u n e l e v a d o r . -

La l i n e a c r i t i c a comprende i l u m i n a c i ó n y c o n t a c t o s de á r e a s c r í -
t i c a s del h o s p i t a l como son: q u i r ó f a n o s , r e c u p e r a c i ó n postopera
-

t o r i a , unidades de cuidados i'ntensivos, s a l a s de h e m o d i á l i s i s , -

f
l a b o r a t o r i o s , bancos de s a n g r e y h o s p i t a l - i z a c i ó n .

El I.M.S.S. ( 1 8 ) d e f i n e además l a l i n e a de s e r v i c i o s -
que comprende i l u m i n a c i ó n y c o n t a c t o s en l a s u b e s t a c i ó n y c a s a -
de maquin'as a s í como l a s alarmas de l a i n s t a l a c i ó n d e g a s e s y -
p o r lo menos una compresora .
 55

De l o s c e n t r o s de d i s t r i b u c i ó n parten los circuitos -

a l i m e n t a d o r e s , l o s c u a l e s e s t a n d e f i n i d o s como l a p a r t e de l o s-
conductores de l a c a n a l i z a c i ó n comprendidos e n t r e l o s medios - -
p r i n c i p a l e s de desconexión y l o s medios de p r o t e c c i ó n de l o s c i-r
c ~ i i t o sd e r i v a d o s . ( 1 6 )

E s t o s , a l i g u a l que t o d o s l o s conductores que s e u t i l -i

zan en l o s s i s t e m a s de d i s t r i b u c i ó n pueden s e r de c o b r e o de a l u-
minio, s i n embargo, e s t e Ú l t i m o p r e s e n t a más d e s v e n t a j a s pues -
t i e n e mayor r e s i s t i v i d a d , e s más deformable y o x i d a b l e y p r e s e n -
t a u n c o e f i c i e n t e de dilatation t é r m i c a mayor, por l o que e s me-
j o r s e l e c c i ó n emplear c o b r e . ( 1 5 )

Todos l o s c o n d u c t o r e s de l a c a n a l i z a c i ó n deberán t e n e r
u n forro de a i s l a n t e t i p o t e r m o p l á s t i c o y s e r á n t r a n s p o r t a d o s a
l o l a r g o de l a i n s t a l a c i ó n en d u c t o s o t u b e r í a s c o n d u i t de p l á s -
t i c o , é s t o e s para p r o t e g e r l o s de l o s e f e c t o s de a g e n t e s mecáni-
cos, q u í m i c o s , e l é c t r i c o s que puedan d a ñ a r l e s e impedir su buen
funcionami e n t o . ( 1 3 )

Los c a l i b r e s de estos conductores se

dan en unidades -
AWG (American Wire Gauge) y deben calcula
r s e de acuerdo a l o s r e
-
P
q u i s i t o s que t i e n e n que s a t i s f a c e r de capacidad de c o n d u c c i ó n , -
l a cual dependera del a n á l i s i s de c a r g a s , y de c a i d a s de poten - c i a 1
durante l a t r a y e c t o r i a . La c a r g a de l o s c i r c u i t o s a l i m e n t a -
dares es :igual a la suma de l a s c a r g a s de cada uno
de los circui
-
t o s derivados a l o s que a l i m e n t a . (15)
 56

Centros de c a r g a .
Los c e n t r o s de c a r g a son e l l u g a r de donde p a r t e n l o s c
i r c u i t o s d e r i v a d o s y comprende además, l a s p r o t e c c i o n e s de 6s -
t o s , que c o n s t i t u y e n l a ú l t i m a p r o t e c c i ó n de l a c a r g a . ( 1 6 )

La u b i c a c i ó n de l o s c e n t r o s de c a r g a (también c o n o c i -
dos comunmente por t a b l e r o s ) debe p r o c u r a r s e que c o i n c i d a con e
l c e n t r o geométrico de l a d i s t r i b u c i ó n de c a r g a s , ya que l a máxima
d i s t a n c i a p e r m i t i d a e n t r e e l punto de u t i l i z a c i ó n y e l t a b l e r
o - e s de 2 5 a 3 0 m e t r o s , con l o que s e e v i t a n c a i d a s e x c e s i v a s de
-voltaje.( 9 )

Todos l o s d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i ó n o desconexión con-

t e n i d o s en e l t a b l e r o deben i n d i c a r c l a r a m e n t e s i e s t a n a b i e r t o s
o c e r r a d o s . Además cada t a b l e r o debe c o n t a r con u n d i r e c t o r i o -
completo de l a s c a r g a s a l a s que s i r v e n , indicando que c i r c u i t o s
son sus a l i m e n t a d o r e s . La c a p a c i d a d de l o s i n t e r r u p t o r e s deberá
ser menor o i g u a l a l a c a p a c i d a d nominal del c i r c u i t o d e r i v a d o -
que protegen .

L o s c i r c u i t o s d e r i v a d o s son l a p a r t e de l a c a n a l i z a - -

cion que s e e x t i e n d e después del ú l t i m o d i s p o s i t i v o de p r o t e c - - I

ción de l a c a r g a , e s d e c i r , son l a s l í n e a s que a l i m e n t a n d i r e c t-a
mente a l a s c a r g a s .

L a capacidad de l o s c i r c u i t o s derivados dependerá de - l a s c

a r g a s a l a s que s u r t e n y se d e b e r á h a c e r u n a n á l i s i s t a n t o
 57

para l a c a r g a i n s t a l a d a como para c a r g a s f u t u r a s . demanda p r-

La medio para h o s p i t a l e s e s del orden de 3000 watts p o r o cama, y l a
capacidad de cada c i r c u i t o derivado debe s e r de 1 5 a 20 amperes.

(18)

Deben e x i s t i r c i r c u i t o s derivados i n d e p e n d i e n t e s
para l o s s i g u i e n t e s t i p o s de c a r g a s :

1. - Iluminación.

. 2.- Fuerza: a p a r a t o s de menos de 3 amperes.

3.- Fuerza: a p a r a t o s de más de 3 amperes.

4.- Fuerza: c a r g a s i n d i v i d u a l e s mayores de 50 amperes, requie--
ren c i r c u i t o s i n d e p e n d i e n t e s .

E l término fuerza se r e f i e r e a l o s c o n t a c t o s . Dentro -

del g r u p o 2 s e a b a r c a a l a mayoría de l o s equipos m é d i c o s ; e l -
g r u p o 3 s e r e f i e r e básicamente a equipos que u t i l i c e n motores y
e l g r u p o 4 i n c l u y e a l o s equipos de gran consumo como l o s de r a -
yos X ( 1 8 )

La c a i d a de v o l t a j e desde e l t a b l e r o h a s t a l a c a r g a de-
be s e r de 4 o 5 % para f u e r z a y de 3 % para alumbrado. El C a l i -
b r e de l o s c o n d u c t o r e s p a r a e l grupo 1 s e r á de 14 awg. y para e l f
grupo 2 de 12 awg. m i e n t r a s que para l o s dos grupos r e s t a n t e s s e
deberá c a l c u l a r en base a l consumo r e a l . ( 1 6 )

:
Cada uno de l o s c o n t a c t o s de u n c i r c u i t o d e r i v a d o del
grupo 2 deberá p r o y e c t a r s e para una c a r g a aproximada de 2 0 0 watts.
(18)
 58

S i s e cumple t o d o l o a n t e r i o r y s i además s e v e r i f i c a
que l a capacidad de cada c i r c u i t o derivado e s i g u a l para t o d a s l a s f
-
a s e s , e n t o n c e s tendremos l a s c a r g a s b a l a n c e a d a s , e s d e c i r -
que l a s c a r g a s de cada c i r c u i t o son e q u i v a l e n t e s y e s t o , e v i t a -
en g r a n medida, problemas de v a r i a c i o n e s de v o l t a j e en l a s l í - -
neas .

2.1.3 Puntos de utilización.

L o s puntos de u t i l i z a c i ó n s e dividen b á s i c a m e n t e en -
alumbrado y c o n t a c t o s , e l i n t e r é s p r i n c i p a l de e s t e t r a b a j o s e -
e n f o c a en l o s c o n t a c t o s pues son é s t o s l o s que s u m i n i s t r a n f i n a-l

mente l a e n e r g í a e l é c t r i c a a l o s equipos médicos r e c e p t o r e s . Los -.

c o n t a c t o s s e d e f i n e n como l o s d i s p o s i t i v o s u t i l i z a d o s para l o - -
g r a r l a conexión e n t r e l o s a p a r a t o s y l a c a n a l i z a c i ó n e l é c t r i c a ,
siempre que n o e s t e n c o n e c t a d o s d i r e c t a m e n t e . ( 1 6 )

Todos l o s c o n t a c t o s para equipo médico deberán e s t a r -

p o l a r i z a d o s , e s d e c i r , deben s e r de t r e s c a b l e s : v i v o , n e u t r o y
t i e r r a , c o r r e c t a m e n t e c o n e c t a d o s como s e muestra en l a f i g u r a -
2.4. Entendiendo por n e u t r o l a l í n e a a t r a v é s de l a c u a l l a - -
e l e c t r i c i d a d f l u y e de r e g r e s o a l a f u e n t e de s u m i n i s t r o , mien- -t
t r a s que l a l i n e a de t i e r r a e s e l p o t e n c i a l de l a t i e r r a misma -
ya que nos r e f e r i m o s a - t i e r r a f í s i c a .

Se e n t e n d e r á por t i e r r a f í s i c a aquel s i s t e m a que cuen -

t e con u n e l e c t r o d o para h a c e r l a conexión a tier ra dentro del -
 59

F i g . 2:4 Polarización correcta de los contactos.

 60

mismo predio donde s e e x t i e n d a la canalización el

éctrica. (27)

Para e s t a s tomas de t i e r r a t i e n e importancia fundamen-

t a l l a r e s i s t i v i d a d del t e r r e n o l a cual s e e x p r e s a en ohms-metro
( t a b l a 2 . 1 ) p o r o t r o l a d o , e s n e c e s a r i o d i s p o n e r , para e l paso -
de c o r r i e n t e de una s e c c i ó n s u f i c i e n t e m e n t e grande ya que l a r e -
s i s t e n c i a de paso de u n conductor m e t á l i c o a t i e r r a no r e s u l t a -
de u n e f e c t o de r e s i s t e n c i a de l a superficie de li
mitación sino,

mas b i e n , de l a r e s i s t e n c i a de difusión de l a c o
r r i e n t e en e l t -e
rreno. La forma de la toma de t i e r r a y el valor
de r e s i s t i v i d a d

del t e r r e n o determinan como s e r á l a d i f u s i ó n de c

orriente. Por -
lo anterior, existen varios tipos de e l e
ctrodos de tierdpero
l o s que recomienda e l I.M.S.S. para e l s i s t e m a de t i e r r a f í s i c a
de l o s h o s p i t a l e s son:

- E l e c t r o d o de t i e r r a t i p o I I V ” i n v e r t i d a . F i g u r a 2 . 5
- E l e c t r o d o de t i e r r a con v a r i l l a s de c o b r e . Figura 2.6
- E l e c t r o d o de t i e r r a t i p o condensador. F i g u r a 2 . 7
- E l e c t r o d o de t i e r r a con p r o t e c c i ó n c a t o d i c a . F i g u r a 2 . 8
Además e x i s t e n varios tipos
de c o n f i g u r a c i o n e s para c o
-
n e c t a r l o s c o n t a c t o s a t i e r r a , l a primera que s e u t i l i z ó en l o s I h o
s p i t a l e s f u e l a que empleaba un b u s de t i e r r a ( f i g u r a 2.91, -
posteriormente se utilizó la configura
ción de c e n t r o único (figu

ra 2.101, pero ambas presentan la desventaja de que existen dife

-
-
r e n c i a s $ e p o t e n c i a l e n t r e l a t i e r r a de u n c o n t a c t o y l a de o t r o
pues l a r e s i s t i v i d a d de cada una e s d i f e r e n t e dada l a d i f e r e n c i a
 61

TIPO DE SUEL O RESISTIVIDA D

Terreno húmedo o suelo orgánico 10 a 5 0 ohm-metro

Terreno de c u l t i v o o a r c i l l o s o 100 ohm-metro

T i e r r a arenosa húmeda 20 0 ohm-metro

T i e r r a arenosa seca 1000 ohm-

metro
T i e r r a con g u i j a r r o s o cemento
1000 ohm-
Suelo rocoso metro

Roca compacta 300 0 ohm-

metro

10000 ohm-metro

T a b l a2 . 1 : Valores t i p i c o s de r e s i s t i v i d a d de los terrenos.

(27)

t
 62

Figura 2.5 Electrodo de tierra tipo I'V" invertida

 63

Figura 2.6 E l e c t r o d o d e t i e r r a con v a r i l l a s d e c o b r e .

 64

F i g u r a 2 . 7E l e c t r o d o de tierra tipo condensador.

 65

Notas

* Varillas de cobre-acero de d 16 mm y 3000 mm. de longitud.

* Compuesto a base de carbón mineral, cloruro de sodio( s a l ) , sulfato
de magnesio. Sulfato de cobre, amoníaco en polvo y tierras raras. i
d
* Anodo de magnesio: 14:515 kg. Anodo de zinc: 22.680 kg.

%--

TI-

VE MTLE

Figura 2.8 Electrodo de t i e r r a con proteccidn catódica.

 66

AW’G
AWG
L-4

,
F i g . 2.9 Configuració n t i p o bus d e tierra. ( 9 )
 I EL€CXR\COS

' ,
Fig. 2.10 Configuración tipo "centro Único". (22)

079370
 68

en. longitudes de l o s c a b l e s . Actualmente l a c o n f i g u r a c i ó n más -

rec-opendada e s l a de t i p o "copo de n i e v e " ( s n o w - f l a k e ) ( f i g u r a -
2 . 1 1 ) , en l a c u a l l a t i e r r a de l o s c o n t a c t o s e l é c t r i c o s s e conec-
ta individualmente p o r una v í a de b a j a r e s i s t e n c i a a u n p u n t o c-o
mú n dentro del mismo c u a r t o , e l cual s e c o n e c t a a su vez a l p u n -
t o común del á r e a y é s t e a l a t i e r r a p r i n c i p a l , e s d e c i r , al - -
e l e c t r o d o de t i e r r a . Los c a b l e s d e conexión de l a s t i e r r a s i n d i -
v i d u a l e s deben s e r de l a misma l o n g i t u d y l a r e s i s t e n c i a e n t r e -
e l l o s deberá s e r menor o igual a 0 . 1 ohms. Todos l o s c a b l e s s e -
ran de l o s c a l i b r e s e s p e c i f i c a d o s , de c o b r e desnudo, trenzado y

aplanado, t e n d i d o s , de forma v i s i b l e de t a l manera que r e s u l t e -

f á c i l l o c a l i z a r c u a l q u i e r d e t e r i o r o p o r e f e c t o s mecánicos o q u-i

micos y c o r r e g i r l o a l i n s t a n t e . Todas l a s uniones deberán h a c e r -

s e , de p r e f e r e n c i a , con soldadura de p l a t a y l o s puntos de unión
han de d i s p o n e r s e l i m p i o s y s i n humedad para e v i t a r que l o s e f e-c
t o s e l e c t r o q u í m i c o s d e t e r i o r e n con e l tiempo l a s conexiones e f e-c
tuadas . ( 2 7 )

Otro r e q u i s i t o que hay que

c o n s i d e r a r con r e s p e c t o a -
l o s puntos de u t i l i z a c i ó n e s e l hecho de que la
energía a ese ni
-
vel debe s e r l o más e s t a b l e que s e a p o s i b l e . Teóricamente, l a -I

Compañía de L u z r e p o r t a que en l a acometida que e l l o s suminis- -

tran, existen variaciones con r e s p e c t o a l o s v a l o r e s nominales -
-+ +
de - 1 % en f r e c u e n c i a y -5 % en v o l t a j e ( 1 6 ) , pero sabemos que
en l a r e a l i d a d l a s v a r i a c i o n e s l l e g a n a s e r mayores.
 69

.
F i g .2 . 1 1 C o n f i g u r a c i ó n t i p o "copo de nieve"
. (26)
 Generalmente l o que s e hace p a r a p r o t e g e r l a i n s t a l a -
c i ó n e s u t i l i z a r r e g u l a d o r e s de v o l t a j e inmediatamente después -
de l a s u b e s t a c i ó n , per o en alguno s c a s o s e s t o n o e s s u f i c i e n t e -
y a que e x i s t e n e q u i p o s cuya o p e r a c i ó n g e n e r a momentaneas deman -
d a s de e n e r g í a , provocando v a r i a c i o n e s de t e n s i ó n d e n t r o de l a -
p r o p i a i n s t a l a c i ó n , causando que o t r o s e q u i p o s más s e n s i b l e s f a -
l l e n , l o c u a l e s c a d a d í a más n o t o r i o pues l o s equipos modernos
son m á s s e n s i b l e s a v a r i a c i o n e s de v o l t a j e . E s t a s i t u a c i ó n s e -
a g r a b a cuando n o s e hac e l a s e p a r a c i ó n de l o s c i r c u i t o s de moto-
r e s o cuando no s e b a l a n c e a n l a s c a r g a s y peor aún cuando s e au-
menta l a c a r g a s i n m o d i f i c a r l a i n s t a l a c i ó n , l l e g a n d o i n c l u s o a

s a t u r a r l a , l o que provoca que l a s v a r i a c i o n e s en l a l í n e a sea n -

c a d a vez mayores . P a r a e s t o s c a s o s s e recomienda r e g u l a r l a s l i -
nea s de a l i m e n t a c i ó n en l u g a r e s más c e r c a n o s a l o s puntos de u t -i
l i z a c i ó n , s o b r e t o d o en a q u e l l o s que a l i m e n t e n a equipo s muy sen-
sibles.

L o Último que debemos mencionar con r e s p e c t o a l o s con

-
t a c t o s , e s que s e debe i d e n t i f i c a r c l a r a m e n t e , y a s e a por c o l o r
o r o t u l a d o con p i n t u r a , t o d o s a q u e l l o s que s e encuentre n c o n e c t a
-
dos a l a f u e n t e a l t e r n a t i v a de e n e r g í a , e s d e c i r , a l a p l a n t a de!
emergenci a par a su r á p i d a y f á c i l l o c a l i z a c i ó n en u n momento c r í
-
tito.

2.2 REQUERIMIENTOS DE INSTALACION PO R SERVICIO.

E l uso c o t i d i a n o de las instalacion

es eléctricas den-

I
 71

t r o d e l o s h o s p i t a l e s , demanda q u e s e d e s a r r o l l e n m e j o r e s d i s e -
ñ o s . No e s d i f i c i l e n c o n t r a r q u e s e i n s t a l e n c o n t a c t o s muy c e r c a

d e l p i s o , j u s t a m e n t e d e t r á s d e l a s camas o incluso detrás de los

equipos, donde el acceso para conectar otro equipo resulta difí-

c i l . En á r e a s d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s , p o r e j e m p l o , l a f a c i l i d a d

que se b r i n d a p a r a r e a l i z a r u n a a c c i ó n r e q u e r i d a , como c o n e c t a r

un ventilador, monitorear o conectar un desfibrilador, podría -

s a l v a r l a v i d a o p r e v e n i r u n d a ñ o p e r m a n e n t e a l p a c i e n t e . No - -

siempre que se desarrolla un diseño de instalaciones se cuidan -

e s t o s p u n t o s , s i n embargo, l a s ventajasque se pueden obte ner de

un b u e n d i s e ñ o v a n d e s d e l a o p t i m i z a c i ó n d e l a s f u n c i o n e s d e l -
área, hasta el brindar un mayor confort al paciente y al perso -
n a l y l o q u e e s más i m p o r t a n t e , s e e v i t a a f e c t a r a u n p a c i e n t e -
en caso de vida o muerte.

Con l a s s i g u i e n t e s e s p e c i f i c a c i o n e s , b u s c a m o s e s t a b l e -

cer los requerimientos estandar de instalación que se deberían -

c u b r i r e n c a d a u n a d e l a s á r e a sd e l h o s p i t a l q u e e s t a m o s estu- -
d i a n d o .Es i m p o r t a n t e h a c e r n o t a r t o d o s l o s d e t a l l e s p a r a q u e d-i

chas áreas cumplan sus funciones asistenciales idóneamente. Las

especificaciones que aquí presentamos, resultaron de la investi -1

g a c i ó n q u e d e s a r r o l l a m o s donde, p o r u n l a d o c o n s u l t a m o s l a s f u e n
-
t e s b i b l i o g r á f i c a s más i m p o r t a n t e s s o b r e e s t e t e m a , t a n t o n a c i o -

n a l e s como e x t r a n j e r a s ( v e r t a b l a 2.2), y p o r o t r o l a d o , tomamos

en cuentá el equipo que se utiliza en los procedimientos médicos

más comunes d e c a d a u n a d e e s t a s á r e a s . I
 Z'O (o i
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 73

Cubículos de Urgencias. I

El s e r v i c i o d e u r g e n c i a s t i e n e p o r f u n c i ó n p r o p o r c i o -
na r a t e n c i ó n médic a i n m e d i a t a en c u a l q u i e r h o r a o d í a , a p a c i e n -

t e s cuyo e s t a d o a s í l o r e q u i e r a y q u e p o r l o t a n t o , no pueden -
cumpli r l o s t r á m i t e s o r d i n a r i o s qu e s e s i g u e n p a r a s e r a t e n d i d o s

po r c o n s u l t a e x t e r n a o s e r i n t e r n a d o s en form a p r o g r a m a d a .

En la atención de urgencias se presentan dos tipos de

pacientes:

- Enfermos qu e s u f r e n m o l e s t i a s , d o l o r i n t e n s o u o t r o s s i n t o -
mas que l e s a n g u s t i a n o b i e n , c a s o s t r a u m a t o l ó g i c o s leves, -
per o que e s t á n en c o n d i c i o n e s d e camina r y s e r examinado s en

l o s c o n s u l t o r i o s , despué s d e l o c u a l pueden r e g r e s a r a su c-a

sa.

- Enfermos qu e p r e s e n t a n una s i t u a c i ó n p a t o l ó g i c a a g u d a o han s u

fridoaccidentesserios,loscualesingresangeneralmente

en c a m i l l a d i r e c t a m e n t e a l á r e a d e c u r a c i o n e s s i n p a s a r p o r
los consultorios.

Esto s p a c i e n t e s permanecen más tiemp o en e l s e r v i c i o d e ur -

g e n c i a s d e donde pueden r e g r e s a r a s u s d o m i c i l i o s o ser - -{

transferidos a cirugía o a terapia intensiva.

L a o b s e r v a c i ó n , c u r a c i o n e s y t r a t a m i e n t o s d e e s t o s pa-
c i e n t e s s e h a c e en c u b í c u l o s d i v i d i d o s p o r mamparas o co n c o r t i -

n a s . E l ‘ e q u i p o qu e r e g u l a r m e n t e s e pued e l l e g a r a u t i l i z a r en -
 74

e s t o s cubículos e s : m o n i t o r de e l e c t r o c a r d i o g r a f í a , equipo
porta-t i l de ECG de d i a g n ó s t i c o , d e s f i b r i l a d o r , bomba de infusión y
- equipo de rayos X p o r t á t i l .

Para s a t i s f a c e r l a s necesidades de i n s t a l a c i ó n e l é c t r-i c a

d e e s t o s c u b í c u l o s proponemos se tengan t r e s c o n t a c t o s duplex
polarizados de 12Ov, d i s t r i b u i d o s de l a s i g u i e n t e forma: u n d u - p l e x
, a 40 cm. del nivel del p i s o , a cada lado de l a cama p a r a - e l uso de equipos p
o r t á t i l e s , y u n duplex a u n lado de l a cama a 1 . 2 m . del p i s o , pero
conectado a emergencia. E n e s t e c o n t a c t o - debe conectarse e l monitor y s i e
s n e c e s a r i o algún o t r o equipo - de prioridad .

Los c o n t a c t o s p a r a e q u i p o p o r t á t i l de r a y o s X deben ser

del t i p o no intercambiable, con c l a v i j a de media vuelta con dos
c u c h i l l a s r e c t a s y una de forma d i f e r e n t e p a r a que s ó l o s e pueda
conectar de una manera, además, debe quedar firmemente sujeta.
Los contactos deben c o l o c a r s e en p a s i l l o s a una a l t u r a de 70 cm.

del p i s o , y a que s e n e c e s i t a hacer f u e r z a p a r a que e n t r e la cla-

v i j a . Los c a b l e s de conexión de e s t o s equipos deben s e r f l e x i -
b l e s y de una l o n g i t u d de 3m. p a r a l o c a l e s como urgencias y tera
-1

pia intensiva y de 5.5m. p a r a s a l a s de operaciones (231, e s t a s -

longitudes no pueden s e r mayores y a que e s t o s equipos ocupan de
50 a 60 amperes. E n base a e s t a r e s t r i c c i ó n , e l número y ubica - ción de l o
s c o n t a c t o s p a r a dichos equipos, dependerá del tamaño del á r e a ‘ y del
número de cubiculos . Estos c o n t a c t o s deben s e r de
 75

2 2 O v . (dos p o l o s , t r e s h i l o s ) y s e recomienda utilizar l o s diáme-

t r o s de conductores e s p e c i f i c a d o s p o r e l f a b r i c a n t e del equipo .
Se n e c e s i t a que l a s v a r i a c i o n e s en f r e c u e n c i a y v o l t a j e sean mi -
nimas en e s t o s c o n t a c t o s y que además s e tenga l a capacidad sufi-
c i e n t e para p r o p o r c i o n a r l a máxima demanda de c o r r i e n t e s i n una
e x c e s i v a b a j a de v o l t a j e .

Quirófanos .
Las s a l a s de operaciones son a q u e l l o s l o c a l e s que e s -
t a n debidamente acondicionados para r e a l i z a r procedimientos qui-
r ú r g i c o s con u n a l t o grado de a s e p s i a , a s í como con equipo, i n s -
trumental y personal altamente calificados.

Hay muchos t i p o s de procedimientos q u i r ú r g i c o s y cada

uno de e l l o s t i e n e sus propios r e q u e r i m i e n t o s , s i n embargo, l o -
más c r í t i c o en l a s s a l a s de o p e r a c i o n e s e s conocer cómo s e r á e l
t r á f i c o de personal para que a l i n s t a l a r l o s equipos, é s t o s no -
obstruyan e l paso o l o que e s más i m p o r t a n t e , que no queden de -
t a l forma que a l g u i e n l o s pudiera d e s c o n e c t a r accidentalmente o
t r o p e z a r con e l 1 os.

Regularmente en l a s s a l a s de o p e r a c i o n e s s e u t i l i z a n -t

una s e r i e de equipos que para l a s c i r u g í a s más instrumentadas -

pueden l l e g a r a s e r muy numerosos. Por mencionar l o s que más c o
-
rnunmente s e ocupan, tenemos p o r ejemplo:
- Monitor de ECG y presión sanguínea .
- V e n t i l a d o r de a n e s t e s i a .
 76

Analizador de gases a n e s t é s i c o s ,
Monitor de presión sanguínea n o invasivo,

Electrocauterios,
Bombas d e circulation extracorporea,

Máquina de hiper - hipotermia,

Microscopio,
Equipo 1aser,

Desf i b r i 1 a d o r ,
Lamparoscopios,
Equipos de R x . rodantes,

Estimuladores neuro-musculares.

Para c u b r i r l a s necesidades del número de s a l i d a s e l é -c t r i

c a s , proponemos se i n s t a l e n de c i n c o a s e i s c o n t a c t o s duplex de
120 v o l t s . conectados a emergencia a una a l t u r a d e 120 cm. a p a r t i r del
nivel del p i s o . La ubicación de é s t o s , dependerá de - l a construcción a r q u
i t e c t ó n i c a y del t r á f i c o de p e r s o n a l , como - ya mencionamos, s i n
embargo s e recomienda que e l 60 % de e l l o s - queden del l a d o que ocupe e l
anestesiólogo.

Los c o n t a c t o s p a r a equipos p o r t á t i l e de rayos X s e - - 1

t 1
s g u i r á n l o s mismos lineamientos mencionados p a r a e l s e r v i c i o de -
I

urgencias . I

I
S a l a s de recuperación post-operatoria. I

A e s t a s a l a s e l l e v a n a l p a c i e n t e cuando s a l e de l o s - 4

mé
quirófanos, a f i n de que quede b a j o l a responsabilidad de l o s - I
1
\
I
 77

d i c o s anestesiólogo s y a l cuidado d i r e c t o de l a s e n f e r m e r a s es- -

p e c i a l i z a d a s , h a s t a que s e r e c o b r e de l o s e f e c t o s de l a a n e s t e -
sia. Hay que r e c o r d a r que su f u n c i ó n e s d i f e r e n t e a l a de una -
s a l a de t e r a p i a i n t e n s i v a , donde s e a t i e n d e n p a c i e n t e s en c o n d i -
c i o n e s de gravedad .

Una vez que e l p a c i e n t e e n t r a en e s t a s a l a , e s n e c e s a -

r i o v i g i l a r l o c o n t i n u a m e n t e h a s t a que hayan pasado por c o m p l e t o
l o s e f e c t o s de l a a n e s t e s i a , por l o que l a i n s t r u m e n t a c i ó n con -
s i s t e básicament e de u n monito r de E C G , pero en o c a s i o n e s s e - -
hac e uso de equip o p o r t á t i l de e l e c t r o c a r d i o g r a f í a o r a y o s X pa -
r a o b t e n e r d a t o s del d i a g n ó s t i c o , y en o c a s i o n e s de e m e r g e n c i a -
también s e n e c e s i t a d e l uso de u n d e s f i b r i l a d o r .

Proponemos que s e i n s t a l e n dos c o n t a c t o s duplex de - -

1 2 0 V . uno a c a d a l a d o de l a cama, uno de ellos a emergencia y -
a una a l t u r a de 1 2 0 cm. del n i v e l d e l p i s o para c o n e c t a r e l moni
-
t o r . E l o t r o a 40 cm. del n i v e l de l p i s o para c o n e c t a r e l r e s t o
de l o s equipo s que s e r e q u i e r a n .

Cubiculo s de c u i d a d o s i n t e n s i v o s .
1

Cuidado i n t e n s i v o s i g n i f i c a t r a t a m i e n t o o vigilancia -f !

de una i n s u f i c i e n c i a o r g á n i c a v T t a l , s e a m a n i f i e s t a o l a t e n t e , -
entendiéndos e que l a c a u s a i n m e d i a t a de l a i n s u f i c i e n c i a o r g á n i - 1

c a puede s e r r e v e r s i b l e o capa z de s e r e l i m i n a d a p o r medios tera 1

-

p é u t i c o s ; s i e n d o su p r i n c i p a l o b j e t i v o m e j o r a r e l d i a g n ó s t i c o -
d e l paciente.
 7s

L a s e l e c c i ó n del enfermo grave que r e q u i e r e de v i g i l a n-c i

a continua y apoyos o r g a n o - f u n c i o n a l e s s e hace mediante l a iden-t i f i c a
c i ó n y e v a l u a c i ó n de l o s síndromes agudos que amenazan l a v i d a y que
son básicamente:

1.- I n s u f i c i e n c i a c a r d í a c a aguda.
2.- I n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a aguda.
3.- I n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda.
4.- Insuficiencia hepática aguda.
5.- I n s u f i c i e n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l aguda.
6.- Coagulación i n t r a v a s c u l a r .
7.- I n t o x i c a c i o n e s agudas.

8.- Shock.

El a c c e s o de e s t o s p a c i e n t e s a l o s c u b í c u l de c u i d a
o s dos i n t e n s i v o s , dependerá del n i v e l de a t e n c i ó n - y de l a -
médica e s p e c i a l i d a d de cada h o s p i t a l .

Proponemos que los c u b i c u l o s de cuidados intensivos -

contengan c u a t r o c o n t a c t o s duplex de 120 V.,
con la siguiente-
disposición:
I
40 cm. del
Dos duplex, un o a cada lado de l a cama a una a l t u r a de nivel del p
a emergen
i s o , uno de l o s c u a l e s debe e s t a r conectado c i a . -

Dos duplex, también uno a cada lado de l a cama, pero a una a l t u - r a de 120 cm.

Uno de e l l o s deberá e s t a r conectado a emergencia .

 79

Dado que e l e s t a d o d e l p a c i e n t e es c r í t i c o , e s común -

q u e muchos e q u i p o s e l é c t r i c o s se ocupe n a l a vez , e s t o s e q u i p
o s pueden ser l o s s i g u i e n t e s :

- 'Humidificador para el ventilador o ultranebulizador.

I

- V e n t i 1a d o r .

- M o n i t o r d e ECG y p r e s i ó n s a n g u í n e a .

- Boma de i n f u s i ó n .

- Computadora d e g a s t o c a r d í a c o .

- Desfibrilador.

- Rayo s X p o r t á t i l .

- Electrocardiógrafo portátil.

- Riñón artificial.

- Cama e l é c t r i c a .

S e r e c o m i e n d a que l o s c u a t r o p r i m e r o s e q u i p o s s e a n l o s
que e s t e n c o n e c t a d o s a l o s c o n t a c t o s d e e m e r g e n c i a , p u e s s o n l o s

que s e usa n g e n e r a l m e n t e , además d e qu e s o n e q u i p o s d e s o p o r t e -

de vida (excepto l a bomba de infusión). En el caso de que se u t i

-
l i c e r i ñ ó n a r t i f i c i a l , se d e b e r á c o n e c t a r é s t e p r e f e r e n t e m e
n t e a emergencia , e n l u g a r de l a bomba de i n f u s i o n , pue s l a s bombas d e
t

i n f u s i ó n pueden f u n c i o n a r co n b a t e r í a i n t e r n a o pueden ser s u s t i t u i d a s p o

-
rcompleto.

U n i d a d de hemodi á 1 is i s .

L a u n i d a d d e h e m o d i á l i s i s , es un s e r v i c i o d e t r a t a m i e n t-
o d e p a c i e n t e s que s u f r e n de i n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda o c r ó n i -
 80

c a , en e l l a s e emplean l o s métodos de d i á l i s i s p e r i t o n e a l y hemo

d i á l i s i s para e l i m i n a r l o s productos de desecho y r e s t a u r a r l a
n a t u r a l e z a química adecuada de l a s a n g r e . Las causas más comunes I

de i n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda o c r ó n i c a son f a l l a s r e n a l e s p r i m a -
r i a s , t a l e s como g l o m e r u l o n e f r i t i s c r ó n i c a , p i e l o n e f r i t i s c r ó n i -
c a , c á l c u l o s r e n a l e s , riñón poliquístico, entre otras.

E l á r e a de h e m o d i á l i s i s c o n s i s t e de v a r i o s r i ñ o n e s a r -

t i f i c i a l e s y camas o r e p o s e t s . Los r e q u e r i m i e n t o s e l é c t r i c o s p o r
riñón a r t i f i c i a l son: dos duplex de 120 V., uno conectado a l -
s e r v i c i o norma l y o t r o conectado a emergencia . A e s t e Último de-
be e s t a r conectado el r i ñ ó n , pues s e c o n s i d e r a de s o p o r t e de v i -
da. E l o t r o duplex s e d e s t i n a a l uso de equipo p o r t á t i l que p o -

d r í a l l e g a r s e a n e c e s i t a r como u n e l e c t r o c a r d i ó g r a f o o u n d e s f i -
b r i 1ador.

Los c o n t a c t o s deberán quedar a 4 0 cm. del n i v e l del pi-so, u n o

a cada lado de l a cama o r e p o s e t .

Hospitalización.

Los s e r v i c i o s de h o s p i t a l i z a c i ó n , s e proporcionan cuan -

do l a n a t u r a l e z a del padecimiento de l o s p a c i e n t e s a s í l o e x i g e , / l a
necesidad del t r a t a m i e n t o l o impone y no puede s a t i s f a c e r s e a d o m i c i
l i o , o bien cuando e l e s t a d o del p a c i e n t e demanda o b s e r v a - c i ó n
continua o l a r e a l i z a c i ó n de exámenes que s ó l o pueden l l e - v a r s e a : e f e
c t o d e n t r o del h o s p i t a l .
 81

La unidad d e h o s p i t a l i z a c i ó n e s t á compuesta de dos t i -

pos de l o c a l e s para enfermos:

1.- Cuartos colectivos.

P o r s i m p l i c i d a d y economía en l o s h o s p i t a l e s a n t i g u o s ,
s e disponían de s a l a s c o l e c t i v a s de 20 o más enfermos en u n s o l o
l o c a l , s i n mamparas ni d i v i s i o n e s e n t r e l o s p a c i e n t e s . No hace -
muchos a ñ o s , e l l í m i t e usual e r a de 6 camas y de é s t e s e ha pasa-
do a l de 3 camas, tomando en cuenta que e l aumento en cuanto a l

á r e a e s muy reducido y en cambio, muy a p r e c i a b l e l a m e j o r í a que s e o

b t i e n e en comodidad. E n l o s c u a r t o s de 3 camas, é s t a s e s t á n
separadas p o r c o r t i n a s , con l a s que s e puede l o g r a r , cuando a s í s e d
e s e e , e l a i s l a m i e n t o v i s u a l de l a s camas e n t r e sí, l o que e s
muy c o n v e n i e n t e cuando e l médico t i e n e que a u s c u l t a r al enfermo o

cuando a é s t e s e l e p r a c t i c a n algunas c u r a c i o n e s o también - - cuando l

o s enfermos s e encuentran en e s t a d o de gravedad.

A p a r t i r de e s t a d i s t r i b u c i ó n , s e pueden compartir i n-s t

a l a c i o n e s como l a s de g a s e s m e d i c i n a l e s , s i n embargo, en e l c a -
so de c o n t a c t o s e l é c t r i c o s , l o s requerimientos que s e t i e n e n en

u n determinado momento por cama, son e l uso de l o s s i g u i e n t e s - I e q u i

pos:

- Electrocardiográfo portátil o monitor de ECG.

- Desf i b r i 1 ador .
- ~ama'eiéctrica.
 82

- Apar-atos d e l p a c i e n t e como: T V , r a d i o s , e t c .

Para cubrir tal necesidad, se

propone que s e instalen
I

d o 9 contactos duplex de 1 2 0 V . p o r cama, ubicados a 40 cm. a par-t i r ’ d e l

nivel d e l p i s o , uno a cada l a d o de l a cama y uno de - - e l l o s a emergencia.

2.- Cuartos privados.

Dentro de l a s e c c i ó n de h o s p i t a l i z a c i ó n , l o s c u a r t o -
s privados cubren dos f u n c i o n e s , una de e l l a s , l a principal desde e l p u
n t o de v i s t a médico, e s e l aislamiento del p a c i e n t e , y l a o t r a es l a -
comodidad de l o s p a c i e n t e s y sus f a m i l i a r e s .

Desde e l p u n t o de v i s t a médico, e l cuarto de aislamien-t o s i r

v e para, a l o j a r en é l a l o s enfermos que pueden causar mo - 1est . ias a l o s
demás por su estado de gravedad, a g i t a c i ó n o en e l caso de pacientes i n f e c c
iosos.

L o s requerimientos de e s t o s c u a r t o s , en cuanto a equi - pos, son

los mismos que s e mencionaron para l o s c u a r t o s c o l e c t i - vos. Por l o que s

e proponen l a s mismas e s p e c i f i c a c i o n e s , pero - agregando u n contacto
duplex de 120 V., l o c a l i z a d o en l a pared -1 de e n f r e n t e de l a cama a 4 0
cm. a p a r t i r del nivel del p i s o , con e l f i n de s e r v i r para propósitos g e n e r
ales.
 83

2.3 SEGURIDAD.

Lo s r i e s g o s e l é c t r i c o s se dividen en dos c a t e g o r í a s -ge-

nerales:(10)

- Riesgos a l a s personas p o r descarga e l é c t r i c a , e s d e c i r , p o r f l u j

o de c o r r i e n t e e l é c t r i c a a t r a v é s del cuerpo.

- Riesgos a l a s propiedades p o r s o b r e c o r r i e n t e que puede cau - s a r

daños a l o s equipos e i n s t a l a c i o n e s y que i n c l u s o pueden
provocar u n i ncendi o .

La e l e c t r i c i d a d s e puede d e f i n i r como u n a f u e r z a d i n á -
mica que r e s u l t a del f l u j o de e l e c t r o n e s a l o l a r g o de u n c i r c u-i
t o c e r r a d o . De e s t a d e f i n i c i ó n podemos deducir dos c o s a s impor-
tantes;la primera e s que p a r a p r e v e n i r r i e s g o s a l a s p e r s o n a s ,
s e debe e v i t a r que é s t a s pasen a formar p a r t e de u n c i r c u i t o c e -
r r a d o , y l a segunda e s que, p a r a e v i t a r r i e s g o s a l a s propieda -
d e s , l a e l e c t r i c i d a d puede s e r c o n t r o l a d a , en s i t u a c i o n e s de - -
r i e s g o , interrumpiendo e l circuito. (10)
A continuación presentaremos l a s medidas b á s i c a s de s e
-
guridad e l é c t r i c a p a r a p r e v e n i r l o s dos t i p o s de r i e s g o s , pero - 1
a n t e s , e s importante entender que todas e s a s medidas t r a e n como
resultado la evaluación c o n s t a n t e de l a
I
red de d i s t r i b u c i ó n eléc
-
I
t r i c a de'l h o s p i t a l p a r a poder g a r a n t i z a r en t o d o momento á r e a s - e
l e c t r i c a m e n t e s e g u r a s , y a que e l uso c o n t i n u o e ininterrumpido de l
a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s provoca e l d e s g a s t e de l a s -

099370
 84

mismas r e s u l t a n d o de v i t a l importancia todas l a s a c c i o n e s de man-

tenimiento de las instalaciones.

2.3.1 Riesgos a l a s personas.

E s t a c a t e g o r í a de r i e s g o e s especialmente c r í t i c a en -
l o s h o s p i t a l e s pues, como sabemos, l o s p a c i e n t e s invadidos y c o -
nectados a u n equipo e l é c t r i c o son altamente s u c e p t i b l e s a l o s -
r i e s g o s , pues han perdido l a p r o t e c c i ó n n a t u r a l que o f r e c e l a -
p i e l a l paso de l a c o r r i e n t e . E x i s t e n dos t é c n i c a s para p r o t e -
g e r a l o s p a c i e n t e s ; l a primera c o n s i s t e en c r e a r u n ambiente -
equipotencialy la segunda en c r e a r u n ambiente a i s l a d o . (11 1

Ambiente e q u i p o t e n c i a l .
C o n s i s t e en c o n e c t a r a u n mismo p u n t o de t i e r r a t o d o s

l o s equipos y s u p e r f i c i e s conductoras que s e encuentren en l a s -

vecindades del p a c i e n t e . Supone, además, que todos l o s equipos -
cumplen con los r e q u e r i m i e n t o s de a i s l a m i e n t o de p r o t e c c i ó n a l -
p a c i e n t e para que no e x i s t a n c o r r i e n t e s de f u g a , ya que s i e x i s -
t i e r a n , e l p a c i e n t e f á c i l m e n t e podría c e r r a r e l c i r c u i t o con s o -

l o t o c a r c u a l q u i e r s u p e r f i c i e m e t á l i c a a t e r r i z a d a . E n e l pasado, t

l a c r e a c i ó n de e s t o s ambientes e q u i p o t e n c i a l e s e r a e l Único met o

-

d o aceptado debido a l p e l i g r o de e x p l o s i ó n que e x i s t í a dada l a -

u t i l i z a c i ó n de a g e n t e s a n e s t é s i c o s e x p l o s i v o s , ya que a l conec -
t a r todo a t i e r r a s e e v i t a b a l a acumulación p r o g r e s i v a de c a r g a s
e s t á t i c a ; que podían provocar una e x p l o s i ó n . S i n embargo, e l i n -

. -
 85
I

cremento en e l uso de a n e s t é s i c o s n o e x p l o s i v o s ha hecho posi - b l e

l a a p l i c a c i ó n de l o s ambientes a i s l a d o s . ( 1 1 )

Ambiente a i s l a d o .
C o n s i s t e en mantener a l p a c i e n t e " f l o t a n d o " con r e s p e-c

t o a t i e r r a , e s d e c i r , n o p e r m i t i r que e l p a c i e n t e haga t i e r r a . -
Una vez a i s l a d o de t i e r r a e s imposible que e l p a c i e n t e pueda c e -
r r a r u n c i r c u i t o ; i n c l u s o en e l c a s o de que l o s equipos presen -
t e n c o r r i e n t e s de fuga. En este caso además, l a ruptura de t i e -
r r a d e j a de s e r u n gran p e l i g r o , y a que, solamente l o s equipos -
e s t a n a t e r r i z a d o s pero ninguna s u p e r f i c i e m e t á l i c a l o e s t á . S i n
embargo, para poder mantener u n ambiente a i s l a d o , s e deben cum -
p l i r siempre l a s s i g u i e n t e s r e g l a s b á s i c a s : ( 1 1 )

- E v i t a r e l i n n e c e s a r i o c o n t a c t o de los p a c i e n t e s con cua

l- -

- quier superficie u objeto metálico.

- No t o c a r simultáneamente al p a c i e n t e y a l equipo .
No t o c a r simultáneamente al p a c i e n t e y a cualquier superfi -

c i e conductora que pudiera a t e r r i z a r s e .

Con r e s p e c t o a l o s equipos médicos, l a c o r r
i e n t e de fu

-
ga se d e f i n e como toda c o r r i e n t e que no se intenta aplicar al pal

-
c i e n t e pero que e s conducida h a c i a é l por l a s p a r t e s e x p u e s t a s -
del equipo; m i e n t r a s que, l a c o r r i e n t e de f a l l a s e def'ine como - l a r e
s u l t a n t e de una conexión a c c i d e n t a l e n t r e u n conductor c a r - gado y
uho conectado a t i e r r a . P o r Ú l t i m o , e l s i s t e m a de cone - x i ó n a t i e r r
a de l o s equipos s e d e f i n e como e l c o n j u n t o de con -
*---" ,-*.* " _ ^, , .. *- I -._I"-

86

I
d u c t o r e s que proporciona n una v í a de r e t o r n o de b a j a r e s i s t e n c i a
p a r a t o d a s l a s c o r r i e n t e s de f u g a y de f a l l a . (11)

E n c u a l q u i e r a de l o s ambiente s d e s c r i t o s a n t e r i o r m e n t e ,

s e debe a n t e tod o e v i t a r l a e x i s t e n c i a de c o r r i e n t e s de f u g a o -
de f a l l a ; e s t o se l o g r a con u n apropiado s i s t e m a de conexió n a -
t i e r r a de l o s e q u i p o s . E s t e s i s t e m a e s t a c o n s t i t u i d o por las li-

neas de conexió n a t i e r r a de l o s c o n t a c t o s e l é c t r i c o s , d e s c r i t a
a n t e r i o r m e n t e . P e r o , como y a mencionamos, e s n e c e s a r i o r e v i s a r -
c o n s t a n t e m e n t e l a s i n s t a l a c i o n e s p a r a comprobar que é s t a s sean -
s e g u r a s . L o s puntos p r i n c i p a l e s a c o n s i d e r a r en l a s á r e a s de pa -
c i e n t e s son : ( 1 1 )

- La r e s i s t e n c i a e n t r e e l c h a s i s y e l c a b l e de t i e r r a de l a -
c l a v i j a de tod o equip o debe s e r menor o i g u a l a 0 . 1 ohm.
- L a c o r r e c t a p o l a r i z a c i ó n de l o s r e c e p t á c u l o s e s l a mostrada
en l a f i g u r a 2 . 4
- Todos l o s r e c e p t á c u l o s s o p o r t a r á n una t e n s i ó n mecánica m í n i -
ma de 500 gramos.
- La r e s i s t e n c i a e n t r e l a s t i e r r a s de dos r e c e p t á c u l o s debe -
s e r menor o i g u a l a 0 . 1 ohm.
- E l v o l t a j e máximo que puede e x i s t i r e n t r e l a s t i e r r a s de dos t
c o n t a c t o s e s de 5 mV a 60 Hz.

Paralelo a lo anterior, se - No p

deberán cumplir las ermitir

t e s medidas g e n e r a l e s de seguridad: (11)

 siguien
-

x i s t a-
 87

, equipo .
- No usa r a d a p t a d o r e s par a c l a v i j a s de t r e s a dos p a t a s .

- E v i t a r e l uso de e x t e n s i o n e s .

- Los c a b l e s y c l a v i j a s dañadas o d e s g a s t a d a s , deben r e p a r a r s e

o reempl a z a r s e de inmedi a t o .
- Todos l o s equip0.s médicos deben t e n e r c l a v i j a s p o l a r i z a d a s -
"g r a d o h o s p i t a l "

Por ú l t i m o debemos mencionar que e x i s t e n s i s t e m a s de -

d i s t r i buci ó n a i s l ados , que r e q u i e r e n de u n m o n i t o r de a i s l ami e n -

t o (como s e m u e s t r a en l a f i g u r a 2 . 1 2 ) y que a n t e r i o r m e n t e e r a n
muy u t i l i z a d o s como s e g u r i d a d p o r e l motivo que y a mencionamos,

del uso de a n e s t é s i c o s i n f l a m a b l e s . S e pueden u t i l i z a r con l o s -

dos t i p o s de a m b i e n t e s , per o a c t u a l m e n t e , en ninguno de l o s c a -
sos e s i n d i s p e n s a b l e . (5 )

2.3.2 Riesgos a l as propiedades.

E s t a c a t e g o r í a de r i e s g o s s e p r e s e n t a cuando un circui
-
t o o equipo t r a n s p o r t a una c o r r i e n t e s u p e r i o r a su c a p a c i d a d : E n
t a l e s c a s o s , l a e n e r g í a e x c e d e n t e s e t r a n s f o r m a en t é r m i c a y e l
e x c e s o de c a l o r puede o c a s i o n a r g r a v e s daños . Para e v i t a r e s t o , I

s e deben c o l o c a r d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i ó n que interrumpirán e l

c i r c u i t o - s i l a c o r r i e n t e e x c e d e l o s l i m i t e s de s e g u r i d a d . ( 1 0 )

E l s i s t e m a de p r o t e c c i o n e s de s o b r e - c o r r i e n t e de una -
instalación, es el conjunto de las
p r o t e c c i o n e si n d i v i d u a l e s lo-
 I
I
I

.- I
I

1
I- I
 89

' c a l i z a d a s a t o d o l o ' l a r g o de l a i n s t a l a c i ó n . E x i s t e n t r e s t i p o s
b á s i c o s de elementos de p r o t e c c i ó n , t a m b i é n llamados elementos -
de desconexión, que son: i n t e r r u p t o r e s , r e l e v a d o r e s , f u s i b l e s . -
(15)

I
Como sabemos l o s i n t e r r u p t o r e s t i e n e n p o r función i n t -e
rrumpir l a continuidad de u n c i r c u i t o e l é c t r i c o . L o s que gene -
ralmente s e u t i l i z a n en l a s i n s t a l a c i o n e s , s e abren t a n t o manual
como automáticamente, s i n embargo e l r e s t a b l e c i m i e n t o e s unica -
mente manual. L o sr e l e v a d o r e s s e definen como d i s p o s i t i v o s que -
provocan u n cambio en uno o más c i r c u i t o s de c o n t r o l e l é c t r i c o , -
en r e s p u e s t a a una señal p r e s c r i t a . L o s que s e usan como p r o t e c -
c i ó n de i n s t a l a c i o n e s son normalmente c e r r a d o s y su función e s -
i n t e r r u m p i r y p o s t e r i o r m e n t e r e s t a b l e c e r l a continuidad de un -
c i r c u i t o de manera automática . Los f u s i b l e s son elementos térmi-
c o s de p r o t e c c i ó n , c a p a c e s de interrumpir l a c o r r i e n t e , abriendo
e l c i r c u i t o como r e s u l t a d o del paso de una c o r r i e n t e s u p e r i o r a
su l i m i t e e s p e c i f i c a d o . Una vez que han interrumpido el circuito,
deben s u s t i t u i r s e por o t r o f u s i b l e nuevo para r e s t a b l e c e r l a con
-
tinuidad. (15)

T e ó r i c a m e n t e , l o s d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i ó n s e
t
pueden c o l o c a r en c u a l q u i e r p a r t e del c i r c u i t o e l é c t r i c o , s i n

embargo, para obt'en.er una p r o t e c c i ó n e f e c t i v a y e f i c i e n t e de l o s equipos

e i n s t a l p c i o n e s , e s t o s deben c o l o c a r s e en l a l í n e a de " v i v o " de
la instilación.
 I
90

La d i s t r i b u c i ó n de e s t o s d i s p o s i t i v o s y a h a s i d o des -
c r i t a a n t e r i o r m e n t e . Todos e s t o s d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i ó n debe-
ran marcarse con l a c o r r i e n t e a l a cual pueden interrumpir y se

deberá i d e n t i f i c a r bien que s e c t o r de l a i n s t a l a c i ó n interrumpen.

Para e l c a s o de l o s i n t e r r u p t o r e s , como pueden s e r operados ma -
nualmente, s e deben t e n e r algunas precauciones a d i c i o n a l e s como
asegurar que p o r n i n g u n motivo s e puedan c e r r a r accidentalmente,
s e recomienda que l a p o s i c i ó n de a b i e r t o de t o d o s l o s i n t e r r u p -
t o r e s de u n s i s t e m a s e a uniforme a f i n de r e d u c i r al mínimo l o s
e r r o r e s de o p e r a c i ó n . ( 1 6 )

Adicionalmente, s e deben cumplir l o s s i g u i e n t e s r e q u i - s i t o

s para o b t e n e r mayor g r a d o de seguridad con l a s i n s t a l a c i o - n e s .

1.- El l o c a l que contenga a la subestación deberá cubrir los

si
-
guientes requisitos:

- Deberá t e n e r a c c e s o a u n p a t i o de s e r v i c i o .

- Las columnas, t r a v e s y l o s e t a s de l a e s t r u c t u r a s e r á n de h i e
r r o o c o n c r e t o armado con recubrimiento y de u n espe - s o r mínimo
de 10 cm. que asegure su r e s i s t e n c i a a l fuego I p o r l o menos
durante dos horas y media para e v i t a r que s e propage.

- La v e n t i l a c i ó n debe s e r e f i c i e n t e pero siempre n a t u r a l .

- Se debe e v i t a r r a d i c a l m e n t e que e l agua e n t r e a l l o c a l .
 91

2.- Las p l a n t a s de emergenci a deben t e n e r l o s s i g u i e n t e s i n d i c -

a dores o a l a r m a s .

- I n d i c a d o r de que se encuentra funciona

.
ndo la planta.

- Alarma de f a l l a en e l arranque .
- Alarma de a l t a t e m p e r a t u r a del motor .
- Alarma de b a j a p r e s i ó n de a c e i t e . i
- Alarma de f a l t a de c o m b u s t i b l e .

Semanalmente s e debe v e r i f i c a r e l e s t a d o de l a p l a n t a
r e v i s a n d o p r i n c i p a l m e n t e e l n i v e l de a c e i t e , l a c a r g a de l a b a t-e
r í a , l a c a n t i d a d de c o m b u s t i b l e del t a n q u e y de l de r e s e r v a , y -
e l e s t a d o g e n e r a l de l motor . Además, por l o menos una vez a l mes
s e debe poner en f u n c i o n a m i e n t o a l a p l a n t a con c a r g a c o m p l e t a -
por 3 0 m i n . como mínimo. (23)

3.- Todos l o s t a b l e r o s deben s e r de m a t e r i a l i n c o m b u s t i b l e y to

-
¿ a s l a s c o n e x i o n e s deben de e s t a r a r r e g l a d a s en forma o r d e -
nada p a r a e v i t a r c o r t o s c i r c u i t o s . E l t a b l e r o debe e s t a r c o
-
nectad o a t i e r r a , l i b r e de humedad y l o c a l i z a d o en un lugar
de f á c i l acceso.
 CAPITULO I11

LA INSTALACION DE GASES

C u a n d o s e requiere a p l i c a r v e n t i l a c i ó n a r t i . i c i a l o de
apoyo y cuando se a p l i c a a n e s t e s i a en l o s p a c i e n t e s , se u t i l i z a n

aparatos que tienen p o r suministro d i f e r e n t e s g a s e s , l o s c u a l e s se

conocen con e l nombre general de "gases m e d i c i n a l e s " . E s t o s - gases s o n
: a i r e comprimido, oxígeno y óxido n i t r o s o .

- . Además, l a s t é c n i c a s de drenaje y succión a l o s pacien-t e s son

actualmente muy u t i l i z a d a s p a r a l a a s p i r a c i ó n de l í q u i - dos, sangre,
contenidos estomacales e i n t e s t i n a l e s , s a l i v a y - -otrassecresiones
-
durante l a s c i r u g í a s o en tratamientos postope r a t o r i o s , reconocimientos
médicos, d i a g n ó s t i c o , tratamiento de -
accidentados y durante t o d o e l período 'de h o s p i t a l i z a c i ó n de u n
paciente . Estas t é c n i c a s c o n s i s t e n en a p l i c a r presión negativa - I
l a c u a l , genéricamente, r e c i b e e l nombre de vacío.

El a i r e no e s u n elemento químico s i n o u n a mezcla de -

elemento5 y compuestos, cuyos p o r c e n t a j e s en volumen son l o s s i - guientes:
2 1 % de oxígeno, 7 8 % de nitrógeno y l % de compuestos de
 93

argón e impurezas como b i ó x i d o de carbon o y ozono . A p r e s i ó n a t -

m o s f é r i c a y a t e m p e r a t u r a normal e l a i r e e s u n g a s i n c o l o r o e i -n
s í p i d o , no t ó x i c o y n o f l a m a b l e . E l a i r e que s e u t i l i z a en l o s -
h o s p i t a l e s e s comprimido, e s d e c i r , su p r e s i ó n e s s u p e r i o r ala
atmosférica. (6) (Ver apéndice).

E l o x í g e n o e s u n ga s i n c o l o r o , i n s í p i d o y a t ó x i c o , de

s o p o r t e de v i d a . Como y a d i j i m o s , c o n s t i t u y e e l 2 1 % del a i r e a t -
m o s f é r i c o y e s 10 % más pesado que é s t e . A p r e s i ó n a t m o s f é r i c a y

s i n humedad e s e s t a b l e y no c o r r o s i v o . E l o x í g e n o e s n o f l a m a b l e
pero s e r e q u i e r e p a r a l a c o m b u s t i ó n , por l o que su p r e s e n c i a l a
f a v o r e c e y l e p e r m i t e p r o p a g a r s e con mayor r a p i d e z . El oxígen o -
que s e emplea en m e d i c i n a s e o b t i e n e del a i r e mediante un proce-

so que s e r e a l i z a en p l a n t a s i n d u s t r i a l e s . ( 6 ) (Ver apéndice).

E l ó x i d o n i t r o s o e s u n ga s i n o r g á n i c o , i n c o l o r o y de -
o l o r d u l c e , no i r r i t a n t e y n o t ó x i c o . No e s i n f l a m a b l e ni e x p l o -
s i v o , pero puede f a v o r e c e r l a combustión de o t r a s s u s t a n c i a s aún
en a u s e n c i a de o x í g e n o , pues a l e l e v a r s e su t e m p e r a t u r a s e des -
compone en n i t r ó g e n o y o x í g e n o . Desde 1 8 0 0 s e demostraron sus -
propiedade s a n e s t é s i c a s y a n a l g é s i c a s y s e empezó a u s a r como -
t a l a p a r t i r de 1 8 4 4 . E n l a a c t u a l i d a d s e u t i l i z a j u n t o con e l t -
o x í g e n o , como v e h í c u l o p o r t a d o r de o t r o s vapore s a n e s t é s i c o s . E l
Óxido n i t r o s o e s rápidament e a b s o r b i d o por l o s a l v e o l o s , pero i n
-
s o l u b l e en l a s a n g r e por l o que su e l i m i n a c i ó n puede s e r t a n r á -
pid a como su a b s o r c i ó n . (6) (Ver a p é n d i c e ) .
 94

La i n s t a l a c i ó n de e s t o s g a s e s m e d i c i n a l e s c u e n t a b á s i
c a e n t e con - d - un a c e n t r a l de a b a s t e c i m i e n t o u n a re d de t u b e r í a s de
..
i s".f r i b u c i ó n y v a r i o s puntos de utilización.

3.1 DESCRIPCION.
I

En l o s siguientes subtemas d e s c r i b i r e m o s cada una de - l

l a s p a r t e s que c o n s t i t u y a i n s t a l a c i ó n de l o s d i s t i n t o s g a s e s
e n medi c i n a l e s .

3.1.1 Centrales de abastecimiento.

P a r a e l s u m i n i s t r o de g a s e s s e d i s t i n g u e n dos t i p o s de
c e n t r a l e s ; c e n t r a l e s almacenadora s y centrales productoras. (21)

Las c e n t r a l e s almacenadora s son a q u e l l a s que c o n t i e n e n

r e c i p i e n t e s adecuados p a r a almacenar e l g a s en e s t a d o comprimido
o en e s t a d o l í q u i d o . La magnitud de almacenamient o depende del -
consumo a s u m i n i s t r a r . El o x í g e n o y e l Óxido n i t r o s o s e s u m i n i s -
t r a n a p a r t i r de e s t e t i p o de c e n t r a l e s a l a s t u b e r í a s del hosp i
-
tal'.
I
Las c e n t r a l e s p r o d u c t o r a s , por medio de compresore s y

bombas, generan e l a i r e m e d i c i n a l y e l v a c í o , r e s p e c t i v a m e n t e . -
La c a p a c i d a d de e s t a s máquinas dependerá del consumo r e q u e r i d o
y s e t e n d r á en c u e n t a , además, que s e debe d i s p o n e r de una reser
-
va s u f i c ' i e n t e en e l caso de q u e , por razones
de mantenimiento o
 95

r e p a r a c i ó n , s e tenga que poner f u e r a de s e r v i c i o algunos de - - e l l

os.

1.- C e n t r a l e s Almacenadoras.

Central de Oxígeno.
La form a de s u r t i r oxígeno a l o s h o s p i t a l e s depende, - p r i n
c i p a l m e n t e , del consumo que s e tenga . E x i s t e n dos formas a - p a r t i r de
l a s c u a l e s s e puede l o g r a r e l s u m i n i s t r o ; l a primera - c o n s i s t e en
usar b a t e r í a s de c i l i n d r o s y manifold para l a c u a l , l a compañía
provedora r e l l e n a l o s c i l i n d r o s cuando é s t o s s e va - c í a n . La segunda
e s a t r a v é s de u n d e p o s i t o e s t a c i o n a r i o de o x í - geno l í q u i d o e l
cual e s l l e n a d o p o r u n tanque r e p a r t i d o r .

Depósito e s t a c i o n a r i o de oxígeno l i q u i d o .
Dado que e l p u n t o de e b u l l i c i ó n del oxígeno a p r e s i ó n
normal e s - 182"C, lo cual es inferior a -70°C, se le considera -
como u n f l u i d o c r i o g é n i c o y debido a que u n l i t r o de oxígeno l i -
quido e q u i v a l e a 862 l i t r o s de oxígeno g a s e o s o , s e p r e f i e r e - -
transportarlo y almacenarlo en f o r m a l í q u i d a , r e s u l t a n d o más e c o
-

nómico s u m i n i s t r a r l o a s í a l o s h o s p i t a l e s cuando e l consumo e s -

e l evado. I

El I.M.S.S. ( 1 9 ) recomienda que cuando e l consumo d i a - r i o

de oxígeno s e a mayor de 9 0 metros c ú b i c o s , e l s u m i n i s t r o s e a
a p a r t i r de u n termo de oxígeno l í q u i d o y , como r e s e r v a , d i s p o -
ner de una b a t e r í a de c i l i n d r o s que s e haga c a r g o del s u m i n i s t r o
automáticament e cuando s e interrump a e l del d e p ó s i t o . E s t e c á l c u-
l o s e r e a l i z a en b a s e a u n consumo d i a r i o r e p o r t a d o de 6 metro s

c ú b i c o s p o r cada 1 0 camas ; de t a l forma que l o s 9 0 metro s cúb i -

c o s corresponde n a u n h o s p i t a l de 15 0 camas. (Ver Fig.3.1 y Tab.3.1)

Los d e p ó s i t o s de O 2 l í q u i d o e s t a n e s t r u c t u r a d o s en f o r
-

ma s i m i l a r a u n g r a n t e r m o ; c u e n t a n con u n r e c i p i e n t e i n t e r i o r -
de a c e r o i n o x i d a b l e y uno e x t e r i o r de a c e r o a l c a r b ó n , s e p a r a d o s
e n t r e sí por c a r l i t a a l a l t o v a c í o . ( 2 8 ) ( V e r f i g u r a 3 . 2 ) Su f u n
-

c i ó n e s a i s l a r t e r m i c a m e n t e a l l í q u i d o , per o como ningún a i s l a -

mient o p o d r í a s e r p e r f e c t o , e l l í q u i d o r e c i b e a l g o del c a l o r -
de l ambiente p o r l o que e s t a c o n s t a n t e m e n t e evaporándose . Duran-

t e e l f u n c i o n a m i e n t o normal e s t e vapor s e l i b e r a continuament e -

h a c i a l a i n s t a l a c i ó n ; e s t a l i b e r a c i ó n provoca una disminució n en
l a p r e s i ó n de l ga s d e n t r o d e l t e r m o , l o c u a l c o n t r i b u y e , dada l a
l e y de Gay - Lussac ( P / T = K), a que l a temperatura se mantenga ba
-

j a , manteniendo a l g a s i n t e r n o b a j o p r e s i ó n e n t r e su punto de -
e b u l l i c i ó n y su t e m p e r a t u r a c r í t i c a , con l o c u a l l a mayor p a r t e
del contenido del d e p ó s i t o s e mantendrá en e s t a d o l í q u i d o .

El termo c o n s t a , además, de o t r o s d i s p o s i t i v o s que son:

l o s i n d i c a d o r e s de nivel del líquido y de lap
!
resión de l g a s , la
válvula de sobrepresión y la válvula
de l l e n a d o . E ll l e n a d o del
tanque se l l e v a a c a b o por la parte inferi
or; permitiend o que d-u
r a n t e l a c a r g a no h a y a ' i n t e r r u p c i o n e s en e l suminis
tro. (28)
A l a s a l i d a de l depósito se coloca vapori-

una columna
 97

SUMiN iSTRO
POR CiLi NOROS

f
SUMINISTRO PR\NC\PRi POR
TANQUEDEOXiGENO UQüiDo

Figura 3 . 1 G r á f i c a de número de camas c o n t r a consumo d i a r i o de o x í g

enoyaire.
Número de
camas del TANQUE COMERCIAL R E C O M E N D A D O
Hospital

Capacidad Presión Velocidad Oi ámetro

de oxígeno máxima de vaporiza- del
1iquid.o de t r a b a j o ción estandar tanque

160-200 2,500 It. 17.6 Kg/cm 2 53 m 3 /hora 2.14 m

21 0-400 4,730 I t . 17.6 Kg/cm 2 64 m 3/hora 2.50 m
40-700 8.560 I t . 17.6 Kg/cm2 127 m3/hora 2.84 m

Tabla 3.1 E s t a t a b l a muestra l a c o r r e s p o n d e n c i a e n t r e e l número

de camas de u n h o s p i t a l y l a s c a p a c i d a d e s de l o s t e r - mos
c o m e r c i a l e s recomendados por e l I . M . S . S . ( 1 9 ) ; i n c l u y e
además l a s c a r a c t e r í s t i c a s p r i n c i p a l e s de e s t o s termos
(INFRA d e l c e n t r o S . A . de C . V . ) . (28)

USA ALEMANIA INTERNACIONAL MEXICO

Oxígeno verde azu l blanco verde

Oxido N i t r o s o azul gris azul azul ;

Aire , amarillo amarillo gris gris
per1 a

T a b l a 3.2 Código.de colores para los gasesm

edicinales (24)
,
8

P7

4
4
8

I
 " I a- ---,.-- I *.. I . -.*-+.. *."
B

1 O0

zadora a t r a v é s de l a cual c i r c u l a e l vapor que proviene del de-

p o s i t o . E s t e vaporizador a c t ú a similarmente a u n gran r a d i a d o r , -
...
de tá1 forma que e l c a l o r s e pueda a b s o r v e r del ambiente h a c i a -
e l gas p e r m i t i e n d o l e c a l e n t a r s e h a s t a l a temperatura ambiente y

expanderse. Una vez que l a temperatura y l a expansión se estabi-

l i z a n , e l gas puede pasar p o r u n a v á l v u l a r e d u c t o r a de p r e s i ó n ,
l a cual b a j a l a p r e s i ó n a l nivel deseado.

E l s i s t e m a de s u m i n i s t r o completo comprende desde e l

i
d e p ó s i t o h a s t a l a v á l v u l a r e d u c t o r a de p r e s i ó n y e s completamen-
t e neumático, e s d e c i r , opera independientemente a cualquier re-
c u r s o de e n e r g í a e x t e r n o . ( 2 9 )

B a t e r í a de c i l i n d r o s y manifold .
Cuando s e emplea e l s i s t e m a de b a t e r í a de c i l i n d r o s -
hay que formar dos grupos . Uno de e l l o s s e r á l a f u e n t e primaria
y e l o t r o l a s e c u n d a r i a que e s t a r á d i s p u e s t a a r e l e v a r e l sumi -
n i s t r o de oxígeno cuando e l primer g r u p o haya vaciado su c o n t e n i
-
do. En el momento en que la fuente primaria se ha vaciado, la se
-
gunda f u e n t e automáticamente e n t r a en f u n c i o n a m i e n t o , dando una i
n d i c a c i ó n de que é s t o ha o c u r r i d o . La p a r t e que s e h a vaciado -
I
entonces puede s e r cambiada por o t r a que e s t e l l e n a pasando é s t e a s e r
e l grupo s e c u n d a r i o . (Ver f i g u r a 3.3) (12)
Entre ambos grupos d e c i l i n d r o s s e dispone
el interrup
-
t o r que d:a automáticamente e l paso a l oxígeno que debe e n t r a r en s e r v i c
i o , e s t e i n t e r r u p t o r e s s e n c i b l e a l a p r e s i ó n . Cada banco
i"n **
 102

de c i l i n d r o t i e n e u n regulador de p r e s i ó n , e l cual reduce y man-

t i e n e u n nivel de presión en e l suministro de oxígeno. Los b a n -
cos s e conectan a u n cabezal común l l a m a d o manifold, e l cual per-
mite que de v a r i o s c i l i n d r o s s e tenga una s o l a f u e n t e de suminis-
t r o continua, p o r o t r o l a d o s e colocan válvulas u n i d i r e c c i o n a l e s
(check) e n t r e cada c i l i n d r o y e l manifold p a r a e v i t a r que haya -
f l u j o de gas hacia e l i n t e r i o r de l o s c i l i n d r o s .

O t r a s e r i e de d i s p o s i t i v o s se pueden u t i l i z a r en l a -
c e n t r a l como son l a s v á l v u l a s de c o r t e d e acción manua l coloca -
das antes de cada regulador, é s t a s permiten a i s l a r u n banco de -
otro. Las f l u c t u a c i o n e s en l a d i s t r i b u c i ó n debidas a las carac-
t e r í s t i c a s del i n t e r r u p t o r pueden s e r eliminadas a l reducir la -
presión en dos e t a p a s , es d e c i r , instalando u n segundo regulador
de presión a l a s a l i d a de l a c e n t r a l .

Central de óxido n i t r o s o .
El óxido n i t r o s o e s u n gas l i c u a d o , e s d e c i r , a l a pre

sión y temperatura de llenado de l o s c i l i n d r o s (52 Kg/crn

2 y 21°C) es
parcialmente l í q u i d o . L a presión en e l c i l i n d r o depende s o l o de l a
presión de vapor del gas licuado y no guarda r e l a c i ó n con
t
l a cantidad de l í q u i d o que haya en el recipiente.

Se puede c o n s i d e r a r que l a c e n t r a l de Ó x i d o n i t r o s o so
-

10 suministra a l o s quirófanos . E l g a s t o de e s t e gas depende -

decisivam:ente de l a s t é c n i c a s médicas e s t a b l e c i d a s en cada opera
-

ción y del tiempo de s e r v i c i o d i a r i o . E l I.M.S.S. (19) reporta -

 103

u n consumo de Ó x i d o n i t r o s o de 3 metros c ú b i c o s p o r d í a p o r q u i -
refano y c o n s i d e r a semanas de s o l o 6 d í a s de uso. S i e n d o , compa-
ratiV4mente con e l oxígeno, mucho menor e l consumo del óxido n i - t r o s o , l a
forma en que s e d i s t r i b u y e e s a p a r t i r de c i l i n d r o s y manifold que
tendrán l a s mismas c a r a c t e r í s t i c a s que e l s i s t e m a - de suministro de
oxígeno a n t e s d e s c r i t o .

S i s e c o l o c a n l o s c i l i n d r o s de óxido n i t r o s o en u n lu-

g a r f r í o , pueden l l e g a r a temperaturas t a n b a j a s que provocarían

que e l v a p o r de agua de l a atmósfera s e condense o s e c o n g e l e en
l a s u p e r f i c i e del c i l i n d r o , en l a s l í n e a s de s u m i n i s t r o y en par
-
titular en l o s reguladores de p r e s i ó n causando u n mal funciona - miento del s i
s t e m a . Por e s t a razón s e recomienda usar u n r e g u l a - d o r de p r e s i ó n C
OR c a l e n t a d o r c o n t r o l a d o t e r m o s t á t i c a m e n t e a - - 2 1 " C para p r
e v e n i r 1 a condenzaci ó n .

2.- Centrales productoras .

Central de a i r e comprimido.
El a i r e comprimido medicinal d i f i e r e del a i r e comprimi
-
d o i n d u s t r i a l pues r e q u i e r e u n a l t o grado de pureza; l o s v a l o r e s
máximos a c e p t a b l e s de contaminantes en e l a i r e comprimido medici t
-
nal son: (21)

a) Contenido de a c e i t e 0 . 5 mg/m 3 .
b) Honóxido de carbono ( C O I5 p.p.m.

c) Bióxido de carbono (C02) 1000 p.p.m.

.., .. .- ,
 104

P a r a l a producción de a i r e comprimido medicinal s e u t-i lizan

dos r é t o d o s : e l primero e s p o r medio de compresores e l é c t r-i c o s y e l
sesundo e s p o r l a mezcla de n i t r ó g e n o y oxígeno puras .
E s t e Último s e conoce como a i r e s i n t é t i c o y s e envasa en c i l i n - dros .

Para grandes consumos, c a s o de l o s h o s p i t a -

como en e l pues e s mucho más -
l e s , s e recomienda u t i l i z a r el primer
método
ior.

económico aunque e l g r a d o de pureza

es infer

La c e n t r a l de a i r e comprimido medicinal c o n s t a g e n e r a-l

mente de l a s s i g u i e n t e s p a r t e s : (Ver f i g u r a 3 . 4 )

1.- Compresor o compresores.

2.- Depósito de a i r e comprimido.
3.- Secadores refrigeradores.

4.- Armario de d i s t r i b u c i ó n . .
5.- F i l t r o s de a c e i t e .
6.- F i l t r o s para b a c t e r i a s .

1,- Compresor o compresores.

Los compresores más u t i l i z a d o s en l o s h o s p i t a l e s para
t
l a producción de a i r e medicinal son l o s del t i p o de émbolo o p i s
-
t ó n . Los c u a l e s t r a b a j a n similarmente a un pistón y un cilindro
en u n motor, a excepción de que en e s t e c a s o e l movimiento s i r v e
par.a comprimir e l g a s . (Ver f i g u r a 3.5)
 J
U
VJ

E
m

d
m ?

CCI
L
 106

Es muy importante que e l a i r e aspirado del medio ambien-t e , p o r

l o s compresores s e a l o m á s f r e s c o p o s i b l e , seco y excen - t o de p o l v o
, ya que e l grado de pureza del a i r e comprimido depen-der5 fJirectamente de l a
pureza del a i r e a s p i r a d o . Se recomienda que - o u t i l i c e n f i l t r o s de
metal s i n t e r a l a e n t r a d a del gas a s -

pir;cio.

Para l a p r o d u c c i ó n de a i r e s e preve como mínimo de - dos

compresores, quedando d i s p u e s t o u n o de e l l o s como r e s e r v a c -a paz
de mantener e l s u m i n i s t r o t o t a l en e l c a s o de que haya que - poner t r a
n s i t o r i a m e n t e , un o de e l l o s f u e r a de s e r v i c i o p o r repa - r a c i ó
n o mantenimiento.

La p o t e n c i a del m o t o r de e s t o s compresores dependerá - ( 1

del consumo. E l I.M.S.S. 9)reportalossiguientesvalores:

No. de camas P o t e n c i a del m o t o r en H.P.

50 3
1 O0 5

200 7.5
300 10

400 15

2.- Depósito de a i r e comprimido.

. E s t e d e p ó s i t o s e ubica d i r e c t a m e n t e a c o n t i n u a c i ó n del
compresor y debe e s t a b i l i z a r l o s impulsos de p r e s i ó n procedentes
del comp'resor. E l tamaño de e s t e d e p o s i t o e s t a r á en f u n c i ó n del
 107

consumo de a i r e comprimido y de l a p o t e n c i a del compresor .

Las p a r e d e s de l d e p ó s i t o e s t a r á n g a l v a n i z a d a s por am -
bos l a d o s y l a q u e a d a s a d i c i o n a l m e n t e por e l e x t e r i o r . E l d e p ó s i -
t o debe e s t a r equipado además c o n : u n i n s t r u m e n t o de c o n t r o l , e l
cual m a n d a un a s e ñ a l a l compresor cuando s e ha a l c a n z a d o una -
c i e r t a p r e s i ó n , u n i n s t r u m e n t o de medició n de p r e s i ó n , una v á l v u-
l a de segurida d y u n d e s c a r g a d o r de l a condenzación . ( p u r g a d o r )

3.- Secadores refrigeradores. a

La a s p i r a c i ó n de a i r e c a l i e n t e y húmedo de l medio am -
b i e n t e conduce a una mayor producció n de condenzació n despué s de

l a compresión del aire. En esta sección se disipa este calor y -

el calor originado por l a compresión y además, s e r e d u c e e l g r a -
do de humedad de l a i r e par a que no p a s e agua algun a a l a s t u b e -
r í a s y a l consumidor . E s t o s e l o g r a mediant e u n s e r p e n t i n de t u -
b o r í g i d o yuna trampa de humedad inmediatamente después del s e-r
pentin.

4.- Armario de d i s t r i buci o n .

C o n t i e n e t o d o s l o s e l e m e n t o s de conexió mando p a r a
Dicho s e l e l
n y u n fu'ncionamiento s e g u r o de l a c e n t r a l de s u m i n i s t r
-
o . mentos son:

- Seña l de alarm a de f a l l a del compresor .

- Seña l de a l a r m a de a l t a y b a j a p r e s i ó n .
- I n t e r r u p t o r de conmutación p a r a e l arranqu e de l o s compreso - (

res.

07937 0
 108

- Válvulas neumáticas u n i d i r e c c i o n a l e s .
- ~ Reguladores de presión con manómetros.

5:- F i l t r o s de a c e i t e .
So n f i l t r o s de carbón a c t i v a d o de t r e s c a p a s . L a prime-

r a capa t i e n e p o r función l a s e p a r a c i ó n del a c e i t e en p a r t í c u l a s

f i n í s i m a s o en forma m o l e c u l a r , l a segunda e s para r e t e n e r e l -
a c e i t e en forma de gotas y s u s t a n c i a s s ó l i d a s , l a Ú l t i m a capa -
f i l t r a d o r a r e t i e n e l a s c a n t i d a d e s r e s i d u a l e s de l a s capas p r e c e -
d e n t e s . ( 2 1 ) E l tiempo de permanencia en l o s c a r t u c h o s y e l f l u -
j o a t r a v é s de e l l o s e s t a c a l c u l a d o para o b t e n e r u n grado de s e -
paración de más del 9 9 % . Los malos o l o r e s también son r e t e n i d o s
por estos filtros.

Los f i l t r o s cuentan ademas con r e j i l l a s para e v i t a r -

que e l c a r b ó n pase a la tuberia; sin embargo,
es necesario recam
-
b i a r e l carbón periódicamente, pues é s t e s e va desintegrando por l a a l t a p
r e s i ó n a l a que e s t a sometido y entonces e l carbón s i - puede pasar a t r a v
é s de l a r e j i l l a , l o c u a l e s contraproducente . No e s n e c e s a r i o
interrumpir e l s u m i n i s t r o a l hacer e l recambio - del c a r b ó n pues s e
pueden cambiar de uno por uno l o s f i l t r o s .
t
I
I
La f r e c u e n c i a de recambio del carbón a c t i v a d o s e r e c o -
mienda que s e a de cada 6 meses como mínimo y de cada c u a t r o como I
normal. E s t a f r e c u e n c i a puede v a r i a r dependiendo de
l a s condicio i
- I
nes part:icul a r e s de cada c e n t r a l .
 1o9

6.- F i l t r o para b a c t e r i a s .

Este es un f i l t r o para r e t e n e r p a r t í c u l a s en suspen- -

$ ó n con u n grado'de permeabilidad inferior al 0.03%. El mate- -
r i a l f i l t r a n t e e s papel de f i b r a de v i d r i o vaporizado con una -
mezcla de c o b r e y p l a t a m e t á l i c a con l o que s e o b t i e n e u n e f e c t o
b a c t e r i c i d a y b a c t e r i o s t á t i c o sobre hongos, b a c t e r i a s y e s p o r a s .
(211

Central de v a c í o . ( F i g . 3.5)

E l v a c í o s e puede producir mediante bombas de a c c i o n a -

miento e l é c t r i c o , siendo l a s más comunes l a s bombas r o t a t o r i a s -
l u b r i c a d a s p o r a c e i t e . E s n e c e s a r i o i n s t a l a r f i l t r o s d o b l e s para
bacterias que e v i t e n l a contaminación de l a c e n t r a l ; s e r e q u i e r e
además, de u n d i s p o s i t i v o de lavado s i t u a d o en l a t u b e r í a de a s -
piración para poder l a v a r l a red en pleno funcionamiento . Este -
s i s t e m a u t i l i z a además u n d e p ó s i t o c o l e c t o r c e n t r a l que s i r v e pa-
r a r e c o l e c t a r l a s s e c r e c i o n e s o e l l í q u i d o de lavado y que e v i t a
l a p e n e t r a c i ó n de l o s l í q u i d o s en los f i l t r o s para bacterias. (21)

E s t e s i s t e m a p r e s e n t a en l a p r á c t i c a v a r i o s inconve - -
nientes: s e ha observado que l a s t u b e r í a s de s e r v i c i o s e o b s t r u -

yen f á c i l m e n t e , para e v i t a r e s t o s e emplean t u b e r í a s de diáme- -t

t r o s mayores y bombas de succión más p o t e n t e s l o que s i g n i f i c a -
u n c o s t o . a d i c i o n a 1 a l ya a l t o c o s t o de una i n s t a l a c i ó n c e n t r a l -
de v a c í o . Por o t r o l a d o , desde e l p u n t o de v i s t a de s e g u r i d a d , -
el d e p ó s i t o r e p r e s e n t a u n gran f o c o de i n f e c c i ó n para e l p e r s o -

I ix.. .. .
 110

A B

I
1 I

Figura 3.5 Diagrama esquemático de la central de v

acío.
 111

nal encargado de vaciar el recipiente y d

e dar mantenimiento a -
l a i n s t a l a c i ó n d e v a c í o en g e n e r a l .

E n c o n s e c u e n c i a y tomando en c u e n t a q u e s i e m p r e e x i s t-i

r á e n e l h o s p i t a l l a i n s t a l a c i ó n d e a i r e c o m p r i m i d o , es mucho -
más a c o n s e j a b l e no d i s p o n e r d e i n s t a l a c i ó n c e n t r a l d e v a c í o , s i -

no d e i n y e c t o r e s a c c e s o r i o s p a r a p r o v o c a r l a s u c c i ó n a p a r t i r d e

l a s s a l i d a s d e a i r e c o m p r i m i d o y c a d a uno c o n su p r o p i o f r a s c o -
r e c o l e c t o r . Desd e n u e s t r o p u n t o d e v i s t a , é s t o es l o más r e c o m e-n

d a b l e t a n t o p o r s e g u r i d a d como p o r e c o n o m í a y a s í l o m a n e j a r e m o s

a l o l a r g o d ee s t e t r a b a j o .

3.1.2 R e d de distribución.

Se entiende por red de distribución al conjunto de to-

d a s l a s t u b e r í a s y s u s a c c e s o r i o s que p a r t e n de l a c e n t r a l y que

c o n d u c e n e l g a s a l o s p u n t o s d e toma p a r a l o s e q u i p o s c o n s u m i d o -

res individuales. (14)

Existen varios tiposde sistemas de distribución, pero

l o s más comunmente u s a d o s son: e l s i s t e m a d e t u b e r í a s p r i n c i p a -

les y el sistema de tubería circular. (21)

E l s i s t e m a d e t u b e r í a s p r i n c i p a l e s se r e c o m i e n d a p a r a

h o s p i t a l e s de h a s t a 500 camas . E n e s t e s i s t e m a l a r e d d e d i s t r i - {
b u c i ó n se s u b d i v i d e en sectores de su
ministrolos cuales son a l-i
mentados directamente por la central a través
de tuberías p r i n c-i
p a l e ss e p a r a d a s . (Ver figura 3.6)

El sistema d e t u b e r í a c i r c u l a r es aprop
iado p a r a h o s p -i
t a l e s d e más d e 500 camas . E n e s t e s i s t e m a e x i s t e unasola tu
be-

ri’a p r i n c i p a l conectada a la central yd

e ellaparten tuberías -
 ti!

U'
 113

secundarias p a r a a b a s t e c e r l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s p a r c i a l e s . -
- (Ver f i g u r a 3 . 7 )

E n ambos s i s t e m a s , n o e s n e c e s a r i o interi-umpir e l sumí-n i

s t r o cuando s e l l e v a n a e f e c t o obras de reforma, ampliación o

mantenimiento, ya que l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s p a r c i a l e s deberán c o n
t a r con v á l v u l a s de s e c c i o n a m i e n t o . El tamañ o de cada un a de e s t a s

s e c c i o n e s vienen determinado p o r l o s consumidores c o n e c t a - dos a e l l a

.

E l s i s t e m a de u n m í n i s u m i n i s t r o debe s e r ca.paz de d i s t r i b u
m o de 5 0 p s i g . a i r f l u j o máximo en todas l a s tomas.

Todos l a s t u b e r í a s deben s e r de cobre r í g i d o t i p o IIL" o 'IKIl

y todos l o s c o d o s , " T " , c o n e c t o r e s , r e d u c t o r e s , e t c . serán

también de c o b r e . ( 3 0 )

L a s uniones t i e n e n que s e r soldadas y deben emplearse para é s t

o soldadura que no n e c e s i t e de ningún fundente v o l á t i l , - ya que l a e x i s t e
n c i a de g r a s a s en l a s t u b e r í a s de oxígeno e s t á - c o n t r a i n d i c a d a
debido a l r i e s g o de explosión que s e presenta . (30)
Una soldadura c o m e r c i a l de e s t e t i p o e s l a soldadura Phosco - -
t
compuesta p o r : 92.6% de c o b r e , 7 . 2 5 % de f ó s f o r o y 0 . 1 5 % de o t r a s
sustancias.

L o s diámetros de l o s d i f e r e n t e s tramos de l a red s e -

c a l c u l a c a n tomando en c u e n t a e l g a s t o del tramo y l a l o n g i t u d -
e q u i v a l e n t e del mismo, de t a l forma que l a suma de l a s c a í d a s de
 -.I I

t
I\
Q

4
\ 41

.., , '<. .-'.._.l.Y _. , -_

 115

p r e s i ó n de l o s d i f e r e n t e s tramos que c o n s t i t u y e n a l a r e d no s e a
2
mayor..de 0 . 3 5 K g / c m (5 psig). (19)Los gastos a considerar se
c a i c u l a r á n en b a s e a l número de s a l i d a s o tomas del tramo . ( V e r

tabla 3.3) .-

Las tuberíastienen que estar dispuestas de forma que

I

a volumenes de f l u j o máximo, l a v e l o c i d a d máxima de f l u j o s e a de 1

0 m/seg. y s e c o n s e r v e e l mismo v a l o r de c a í d a de p r e s i ó n a n t e s
mencionado . ( 1 9 )

P a r a que l a s a n t e r i o r e s e s p e c i f i c a c i o n e s s e cumplan, -
l o s d i á m e t r o s de l a s t u b e r í a s de l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s i r á n r -e

s u l t a n d o más pequeños conforme e s t e n más d i s t a n t e s a l a c e n t r a l

de s u m i n i s t r o .

E l t e n d i d o de l a s t u b e r í a s nunca s e debe h a c e r f i j o a
l o s muros, s i n o a t r a v é s de s o p o r t e s t i p o t i r a n t e ; e s t o s sopo r -
t e s no deben h a c e r c o n t a c t o d i r e c t o con l a t u b e r í a , de s e r n e c e -
s a r i o s e emplearán a b r a z a d e r a s o f o r r o s de p l á s t i c o a i s l a n t e . ( 3 0 )

Todas l a s t u b e r í a s instaladas deberán señaliza

rse para

i d e n t i f i c a r e l g a s que d i s t r i b u y e n ; e s t a s e ñ a l i z a c i ó n s e h a r á - p
i n t a n d o l a s t u b e r í a s de acuerdo a l c 6 d i g o de c o l o r e s n a c i o n a l e s . I
(Ver t a b l a 3 . 2) .

Las v á l v u l a s de s e c c i o n a m i e n t o de l o s s e c t o r e s deben
e s t a r - p r q t e g i d a s d e n t r o de c a j a s de lámin a empotradas en l a pa -
ubicada s en lugares de fácil acceso y visibilidad; se re
red y c o
-
I . ~ ....
 116

I IO0 36 579 92 681 320 I461

2 140 37 5 66 94 e 90 340 I495
3 I61 36 593 S I 899 366 I 527
4 21 o 39 600 se 907 38(E I es o
5 2 37 40 6 07 IO0 91 5 400 I580

6 26 1 41 614 I o5 932 420 1618

7 2 83 42 621 I IO 94 9 440 1647
8 302 43 628 I I5 9 54 460 167ü
9 3 20 44 635 I20 979 480 I702
IO 336 45 642 I25 994 500 I728

I I 350 46 649 I30 I O09 656 I711

12 36 4 47 656 I35 I024 60B I847
13 37 6 48 663 140 1039 650 I 901
14 385 49 67 O I45 1054 700 1951
I5 399 50 6 76 I 50 I068 750 201 I

I(: 409 52 6 87 I55 I082 80 o 2 062

I7 419 54 698 I60 1096 85Q 2112
I6 429 56 709 I65 I109 9ow 2160
19 4 39 56 7 20 170 I122 95Q 2206
20 44 1 60 730 I7 5 I135 O00 22 50

21 4 57 62 740 I80 I I40 I off 23 30

22 466 64 750 I as 1161 200 2405
23 4.75 66 760 I90 I I74 30 O 2475
24 414 68 7 70 I95 II67 4O0 2 540
25 493 70 780 20 o I200 5O0 2600

26 50 Ii 72 7 90 210 1225 6O0 2s sa

27 so9 74 800 220 I249 70a 2715
25 517 76 60 9 23O 1273 16001 2771
29 525 76 11 8 240 1296 I900 2626
30 53 3 ao 627 2 50 1319 2000 2 180

31 54 I a2 836 260 1341 n!oa 2933

32 54 9 04 648 270 I363 2 zoo 2915
33 5 57 86 a54 260 1314 23 O 0 3036
34 565 a8 663 290 I405 2 400 3086
35 30 O
57 2 - SO 87 2 1425 2soa 31 35
NOTA LAS SALIDAS DE LABORATORIO SE DEBE N CONSIDERAR CON U N G A S T O DE 10 L . P Y

Tabla 3.3 G a s t o en l i t r o s p o r m i n u t o e n f u n c i ó n d e l
n ú m e r o d e s a l i d a s par a el o x í g e n o y el air? .
 117

mienda que se coloquen a una altura de 1.70 met

ros del nivel del

piso aproximadamente. Dichas cajas deberán contar

con una tapa o
puerta,preferentemente transparente, para que
las válvulas no -
p u e d a n s e r a c c i o n a d a s p o r p e r s o n a l no a u t o r i z a d o , p e r o d e b e n s e r
f á c i l e s d e a b r i r en u n c a s o d e e m e r g e n c i a . C a d a v á l v u l a d e b e r á -
indicarquesectordelainstalacióninterrumpen.Paraeloxíge-n

oyóxidonitrososepuedeteneradicionalmenteunmanómetro, -
mientrasqueparaelairesecontaráconunfiltrodecarbónac-tiva
d o y u n a t r a m p a d e humeda d a d e m á s d e l m a n ó m e t r o y d e l a v á l -
v u l a , l a c u a l p u e d e s e r d e t i p o "U" p a r a no interrumpir el sumi-

.
n i s t r o a l c a m b i a re l c a r b ó n del filtro.

A d i c i o n a l m e n t e , s p u e d e n i n s t a l a r d i s p o s i t i v o s de c o -
e t a c t o p a r a e l a c c i o n a m i e n t o n d e s e ñ a l e s de a l a r m a . ( 3 0 )

,2.
Una vez terminada la instalación deberá probarse la re
-
sistenciay hermeticidad de la tubería, cerrando todas las
tomas

y s o m e t i e n d o a l a i n s t a l a c i ó n a u n a p r e s i ó n de e n t r e 1 1 y 1 5 K g l cm

2 con a i r e o n i t r ó g e n o , v e r i f i c a n d o l a s p é r d i d a s d e p r e s i ó n -
en u n p e r í o d o d e 4 8 h o r a s ; s i s e p i e r d e más d e l 1 0 % de l a p r e - -
sión se hace imprescindible l o c a l i z a r l o s p u n t o s d e f u g a en
la -
r e d c o n a g u a j a b o n o s ap a r a q u e p u e d a n ser corregidos. (28
)
osteriormenteselavarálatuberíaconcarbonatode-sodiocalien

t e , en u n a p r o p o r c i ó n d e 0 . 5 K g . p o r c a d a 12 l i t r o s d e a g u a , m a n t e n i é I

ndolallenaporunperiodode24horasantesdeserdescargada.Elu
s o de s o l v e n t e s o r g á n i c o s como t e t r a c l o r u r o
de c a r b o n o queda p r o h i b i d o p a r a r e a l i z a r e s t e t i p o de l a v a d o s . -

Después d e 24 horas de habe r d e s c a r g a d o , s e puede c o n e c t a r f i -

n a l m e n t e el s u m i n i s t r o normal . ( 3 0 , 28)

3.1 - 3 P u n t o s de u t i l i z a c i ó n ,

La t u b e r t a de s u m i n i s t r o t e r m i n a en l a s s a l i d a s mura -
l e s y e s aquí donde s e c o n e c t a n permanentemente l o s puntos de -
u t i l i z a c i ó n llamado s “ t o m a s ” , a p a r t i r de l o s c u a l e s , e l u s u a r i o
hac e l a c o n e x i ó n y d e s c o n e x i ó n del equip o médico .

F í s i c a y permanentemente t o d a s l a s tomas deben t e n e r -

*
marcado e l nombre y / o e l s í m b o l o de l g a s que d i s t r i b u y e n , aunque
l a i d e n t i f i c a c i ó n p o r c o l o r también puede e s t a r p r e s e n t e .

Idealment e s e d e s e a r í a que t o d a s l a s tomas fueran es -

t a n d a r a n i v e l i n t e r n a c i o n a l p a r a cad a g a s , desafortunadament e -
e s t o no ha s i d o p o s i b l e . B á s i c a m e n t e e x i s t e n s o l o dos t i p o s de -
tomas : l a s tomas d e e n c h u f e r á p i d o y l a s tomas de r o s c a . Dentro

de c a d a u n o de e s t o s t i p o s e x i s t e n v a r i a n t e s en e l modelo, sin -
embargo l o más i m p o r t a n t e e s que e s t e n c o d i f i c a d a s de a l g u n a ma-
n e r a de acuerdo a l g a s que s u m i n i s t r a n par a e v i t a r c o n e x i o n e s -
e r r ó n e a s que p r o v o c a r í a n e l uso equivocad o de l o s g a s e s .

La c o d i f a c a c i ó n más u t i l i z a d a par a l a s tomas de r o s c a

e s : conexión R 3 / 8 de cu er daexterna para e l oxígeno, R 3/8 de -

c u e r d a i n t e r n a para e l a i r e y R 1 4 m m . par a e l Óxido n i t r o s o con

 119

cuerda interna. (31)

M i e n t r a s q u e en l a c o d i f i c a c i ó n p a r a l a s tomas d e e n -
chufe, e l p i v o t e d e b e r á s e r h e x a g o n a l p a r a e l o x í g e n o ,c i r c u l a r

c o n m u e s c a p a r a e l a i r e y c i r c u l a r s i n m u e s c a y más g r a n d e p a r a

el Óxido nitroso. (32)

L a s tomas d e r o s c a t i e n e n un a v á l v u l a de a g u j a u n i d a a

u n v o l a n t e p a r a a b r i r y c e r r a r , m i e n t r a s que l a s toma s d e enchu -

f e r á p i d o cuentan c o n un s i s t e m a d e c i e r r e a u t o m á t i c o a l s a l i r e l

p i v o t e c o n e c t o r y d e a p e r t u r a a u t o m á t i c a a l momento del a inser-

c i ó n d e l mismo . (32)
b

Las tomas de r o s c a - p r e s e n t a n v a r i a s o p c i o n e s p a r a c o -

n e c t a r , a p a r t i r d e u n a misma s a l i d a m u r a l , d i s t r i b u i d o r e s de v-a

r i a s t o m a s . E s t o es s o l o r e c o m e n d p b l e c u a n d o l a s a l i d a m u r a l h a

s i d o c a l c u l a d a p a r a e l número d e tomas a l q u e s u m i n i s t r a r á , d e -
lo contrario ocurrirá una caida en presión y por
l o t a n t o de flu
-
j o , s i se u t i l i z a n l a s toma s simultáneamente.

P a r a un mismo h o s p i t a l nunc a es r e c o m e n d a b l e t e n e r l o s d o
s t i p o s d e toma s p u e s l o s e q u i p o s e s t a r á n l i m i t a d o s a u s a r s e -soloe
naquellasparalascualescuentenconelconectorapropia
-
do , l i m i t a n d o l a p o s i b i l i d a d d e c o n e x i ó n en un c a s o d e emergen -
c i a , y a q u e n o es r e c o m e n d a b l e e l us o d e a d a p t a d o r e s e n los c o -
n e c t o r e s p u e s c o n e s t o se a u m e n t a l a p o s i b i l i d a d d e e x i s t e n c i a -
de fugas.
 120

De l o s d o s t i p o s d e tomas , proponemo s q u e se i n s t a l e n l a s
d e r o s c a p r e f e r e n t e m e n t e que l a s d e enchufe r á p i d o , p u e s es-t a s
Ú l t i m a s se d a ñ a n más f á c i l m e n t e y s o n menos v e r s á t i l e s .

3.2 REQUERIMIENTOS DE INSTALACION DE GASES POR SERVICIO.

A l i g u a l q u e c o n l a s i n s t a l a c i o n e s e l é c t r i c a s , no es -d
i f i c i l e n c o n t r a r e r r o r e s en e l d i s e ñ o d e l a s i n s t a l a c i o n e s d e -ga
s e s , como e l h e c h o d e que l a s t o m a s se c o l o q u e n u n a d e b a j o d e o t r a

,demasiadocercanasentresi,juntoacontactoseléctricos,

j u s t a m e n t e a r r i b a de l a c a b e c e r a d e l a cama de l o s p a c i e n t e s , -

a d a p t a r toma s d o b l e s a ' p a r t i r de t o m a s s e n c i l l a s , etc . , p r o v o c a-n

do q u e s e a n d e d i f i c i l a c c e s o , no s e a n f u n c i o n a l e s , qu e no cum -
p l a n l o s r e q u e r i m i e n t o s d e s e g u r i d a d y l o qu e es p e o r , que e n u n

c a s o d e u r g e n c i a n o si? t e n g a l a p r e s i ó n s u f i c i e n t e d e l o s g a s e s .

El p r o p ó s i t o d e e s t a s e c c i ó n , al i g u a l qu e e n la de re
-
q u e r i m i e n t o sd e i n s t a l a c i o n e s e l é c t r i c a s , es e s t a b l e c e r un c r i t e
-
rio estandar para la ubicacióny canti
dad de l a s s a l i d a s de g a -
ses c p o r s e r v i c i o , t e n i e n d o en m e n t e l a s e g u r i d a d y l a o p t i m
-
ión izadelasfuncionesasistencialesdelárea.

Como y a hemos m e n c i o n a d o anterio > s ,

rmente, las funcit

tipodepacientesyengenerallosobjetivosdelosservicio , -
ahoranosdedicaremosprincipalmentealasfuncionesliga
da I 7 uso d e g a s e s m e d i c i n a l e s .
 .TI
I
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I
 122

Consul t o r i o de Urgenci a s .
Generalmente e l uso de l o s g a s e s m e d i c i n a l e s en e s t a s
i
ár ea sse aplican en p a c i e n t e s que presentan una s i t u a c i ó n p a t o - '

lógica aguda, o que han s u f r i d o a c c i d e n t e s s e v e r o s , y que de a l -

guna manera r e q u i e r e n apoyo v e n t i l a t o r i o .

Para é s t o s e pueden usar l o s s i g u i e n t e s e q u i p o s :

- Succionadores.
- Respi radores -
- Resucitador manual (ambu)
- Rotámetros.
4

- Humedificadoses .
- Nebul i z a d o r e s .

En e l c a s o de urgencias,, e s f r e c u e n t e l a necesidad de
dar s o p o r t e v e n t i l a t o r i o manual, de no s e r a s í , s e producirá --
anoxia c e r e b r a l t e n i e n d o como consecuenci a u n daño i r r e v e r s i b l e
para e l p a c i e n t e , E n e s t a s i t u a c i ó n s e a p l i c a r á l a r e s u c i t a c i ó n
p o r medio de r e s u c i t a d o r manual habiendo dos t i p o s : uno de e l l o s
e s e l de b a l ó n a u t o - e x p a n d i b l e en e l que s e tom a a i r e del medio
ambiente y s e i n t r o d u c e a l p a c i e n t e , o t r o de mayor uso en hospi -
t a l e s s e c o n e c t a a l a s tomas de oxígeno cuando se requiere eiiri-
quecer l a f r a c c i s n de oxígeno inspirada(Fi02) y aumentar e ! v o -
lumen c o r r i e n t e .

Después se procederá a conectarun respirador y dejar

 123

q u e é s t e a s u m a l a f u n c i ó n de d a r s o p o r t e v e n t i l a t o r i o , p a r a que
luego el p.aciente se canalice a otro servicio del hospital.

Durante la acción d e l r e s u c i t a d o r manual, s e debe co - {

!

nectar a la red de g a s e s y t e n e r f u n c i o n a n d o e l r e s p i r a d o r , con i

1
l o s p a r á m e t r o s a p r o p i a d o s y l i s t o p a r a c o n e c t a r s e a l p a c i e n t e en c u a

l q u i e r momento.

E n o t r a s o c a s i o n e s menos g r a v e s s e u t i l i z a r á n l o s h u m-i d i f i

c a d o r e s , l o s r o t á m e t r o s , nebul i z a d o r e s , p u n t a r n a s a l e s , e t c .

Además, d u r a n t e e l p r o c e s o de i n t u b a c i ó n s e n e c e s i t a -

l a a s p i r a c i ó n de l í q u i d d s , s a n g r e , s a l i v a , s e c r e c í o n e s , e t c . P a -

r a é s t o s s e r e q u i e r e d e l uso de s u c c i o n a d o r e s j u n t o con s u s c a - i
!
J
nastillas y frasco recolector.

Proponemos que en l o s cubiculos de urger~ciasse insta-

l e n d o s s a l i d a s de a i r e y d o s d e o x í g e n o , de t a l f o r m a que pue -
dan s o l u c i o n a r l a s n e c e s i d a d e s en u n momento de e m e r g e n c i a .

Una de l a s tomas de a i r e s e u t i l i z a r á p a r a c o n e c t a r e l

s u c c i o n a d o r y l a o t r a p a r a e l r e s p i r a d o r . Las de o x í g e n o s e d e s -

tinarán, una para el ambu y otra para el refrigerador.

E s t o s deben c o l o c a r s e d o s a c a d a lado de l a cama, a -

una altura de 150 c m . del nivel del piso y c o n unas separacione:

entre ellas de 2 0 cni. p a r a 1 3 s tomas s e n c i l l a s . L a s e p a r - ~ c i ~ rein

t r e c a d a j u e g r i d e t í ~ í n a (~l i l a d-. air-P y 1’11 d? C I Y ? ~ ~ ~ ~ , * I) ’ ~ ’, A

 124

s e r menor d e 110 cm.

Qui r ó f a n o s .
D e n t r o de e s t a s s a l a s , e l q u médico a n e s t e s i ó l o g o e s - -
ien,principalmente,utilizalas instalaciones de gases y
en -
menor g r a d o l o s c i r u j a n o s .

E l e q u i p o que s e u t i l i z a c o n e c t a d o a gases es el si- -

guiente:

- Máquina de a n e s t e s i a .
.
- V e n t i l a d o r de a n e s t e s i a .-

Succionadores.

Las máquinas de anestesia utilizan Óxido n i t r o s o y oxí

-

geno como medio de s o p o r t e de l a a n e s t e s i a y g a s e s a n e s t é s i c o s . L o s e q u i

p o s de v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a de a n e s t e s i a s o l o u t i l i z a n - o x í g e n o
como f u e n t e de s u m i n i s t r o p a r a e l c i c l a j e , pero é s t e no e n t r a en c o n t a c t o
con e l g a s que va h a c i a e l p a c i e n t e .

Los e q u i p o s de s u c c i ó n son i n d i s p e n s a b l e s para la

s as-
piraciones durante las operaciones. E n estas salas no se conside
-
r a n con c a n a s t i l l a s s u j e t a s a l a p a r e d , s i n o en c a r r i t o s p a r a P O
-
d e r d e s p l a z a r l o s s i n que s e c a i g a e l f r a s c o y s e rornpa .

Proponemos que s e i n s t a l e n p o r cada q u i r ó f a n o , dos t o - mas de a i r

e , dos de o x í g e n o y U F d~e Óxido n i c r o s o , d e l l a d o que ocupe e l a n e s t e s i ó l o g

o.
 125

Lastomas de aire se u t i l i z a r á n p a r
a los equipos de -

s u c c i ó n ; u n a d e o x í g e n o j u n t o c o n l a d e ó x i d o n i t r o s o p a r a l a má-

quina de anestesia y la otra de oxígeno para el ventilador. Se -

colocarán a una a l t u r a d e 150 cm. d e l n i v e l d e l p i s o y c o n u n a -
s e p a r a c i ó n e n t r e e l l a s d e p o r l o menos 20 cms .

Además, e n e s t a á r e a d e b e r á h a b e r v á l v u l a s de s e c c i o
n-a m i e n t o i n d e p e n d i e n t e s p a r a c a d a q u i r ó f a n o .

Salasde recuperación post-operatoria.

En principio, l a s misma s r e g l a s que s e a

plican al cui-

dado de un paciente qu e ha s i d oo p e r a
do recientemente se a p l i c a n
b

al cuidado d e un paciente de cuidados in

t e n s i v o s . S i nembargo, -
e x i s t eu n a ' d i f e r e n c i a notable qu e estriba en
que e l primero no -

tienefo rzo samente debilitadas las funciones

vitales. En tal ca-

so, la razón principal para la necesi

d a d d ev i g i l a n c i a es aumen-
tar la prevención de posibles c o m p l i c a c i o n e s ,e
s menester que pa
-
r a c a d ap a c i e n t e e x i s t a n facilidadesde succión y
oxigenoterapia.

Proponemo s qu e se i n s t a l e n p o r c a d a cama, un a toma de

a i r e y o t r a d e o x í g e n o , c o n l o qu e se p u e d e s a t i s f a c e r l a deman-

d a f á c i l m e n t e . Deben d e s e r c o l o c a d o s a 15 0 cms. d e l piso,sepa-

r a d o s no menos de 20 cms. e n t r e s i y s i t u a d a s t e n d i e n d o h a c i a -
un o d e l o s l a d o s d e l a cama .

Cubículos de cuidados inte

nsivos.
intensivj e s asegut - G - - c
E lpvopósitodelaob;ervació ondicionecde UP ?;g-i~r!-
n q Q n c u a l q i r i o r do¿F>rior . o que s u f r a n la;
 126

t e grave s e i d e n t i f i q u e t a n pronto como sea p o s i b l e de modo que s e

pueda c o r r e g i r por medio de u n adecuado t r a t a m i e n t o h a s t a d o-n de l o
s r e c u r s o s d i s p o n i b l e s l o permitan . E s t a observación debe - e s t a r d i r i
g i d a p r i n c i p a l m e n t e a l n i v e l de c o n c i e n c i a , a l a c i r c u-
l a c i ó n sanguínea y a la respiración.

El c e r e b r o e s extremadamente s u c e p t i b l e a l a d e f i c i e n -
c i a de oxígeno y p r e s e n t a daño i r r e v e r s i b l e después de s ó l o unos
m i n u t o s . d e paro r e s p i r a t o r i o o b i e n después de u n periodo de r e-s
p i r a c i ó n inadecuada, p o r e j e m p l o , en l a s i n t o x i c a c i o n e s , aunque
e l choque hipovolémico también puede c a u s a r daño i r r e v e r s i b l e en
el cerebro. *

P o r l o general e l masaje c a r d í a c o e x t e r n o qÜe . se a p l i - c a

durante u n p a r o c a r d í a c o , no b r i n d a s u f i c i e n t e volumen minuto para
mantener un a oxigenación adecuada en e l c e r e b r o , por l o que, l o s paros c a r d
í a c o s f r e c u e n t e s que ocurren durante e l t r a t a m i e n - t o de l o s p a c i e n t
e s de t e r a p i a i n t e n s i v a , pueden producir daño - anóxico en e l c e r e b r o .
aún cuando s e pueda r e s t a b l e c e r l a f u n - - c i ó n del corazón .

Bajo e s t e t i p o de c i r c u n s t a n c i a s , e s
primordial e l t e -
ner
acceso al uso de l a s tomas de gases para uti
mo l i z a r equipos c o
-
l o s r e s u c i t a d o r e s manuales y los ventiladores.

Como se s a b e , e l equipo que 52 u t i l i z a en l o s c u b i c u -

l o s de cuidados intensivos desde el purjLo de vista
de gases nied i
-
 I.
.. ll . ll ... I, . . ” ..... ”._ ~ .. .. . .. .--__ .. -.
 127

c i n a l e s son l o s s i g u i e n t e s :

- V e n t i l a d o r d e volumen o de t i e m p o s .
- R e s u c i t a d o r manual a l 100 % de o x í g e n o .
- Succionadores.
- Humedificadores .
- Nebul i z a d o r e s .

- Mezcladore s de a i r e y oxígeno .

Para s a t i s f a c e r l a demanda en g a s t o y c a n t i d a d de t o -
mas, recomendamos s e i n s t a l e n p o r c u b i c u l o s , dos tomas de a i r e y

d o s de o x í g e n o , c o l o c a d a s a l o s l a d o s de l a cama, a una altura -

de 1 5 0 crns. de l p i s o y s e p a r a d a s e n t r e s í no menos de 2 0 crns. -
Cada j u e g o de tomas ( u n a de a i r e y una de o x í g e n o ) que-dará sepa -
rad o de l o t r o j u e g o p o r no menos de 1 1 0 cm. que es l a medida de
l a s camas .

S a l a s de hemodi á1 i s i s .
Durante l a hemodiálisis, la sangre es llevada hasta el
a p a r a t o de d i á l i s i s e x t r a c o r p ó r e a por medio de una conexió n con -
venientement e a j u s t a d a con e l s i s t e m a c i r c u l a t o r i o . La v i g i l a n -
!
c i a que s e p r a c t i c a en e s t o s p r o c e d i m i e n t o s , s e encamina en p r i -
I
mer l u g a r a l a o b s e r v a c i ó n del p u l s o , de l a presión sanguínea, -
de l a p r e s i ó n v e n o s a c e n t r a l y d e l a r e s p i r a c i ó n .

Dadas l a s c i r c u n s t a n c i a s c r i t i c a s del é r a t a r n i e n t o , e s
m e j o r p r e v e n i r e n e l u s o d e e q u i p o r e l a c i o n a d o a g a s e s , q u o espe
-
 12 8

r a r a que s u c e d a la emergencia para s o l u c i o n a r l

o s problemas .

Recomendamos que se i n s t a l e n dos tomas de g a s e s . Una - de a i

r e y o t r a de o x í g e n o por cada dos r i ñ o n e s , c o l o c a d a s a 1 5 0 - cm. de a l
t u r a , s e p a r a d a s 2 0 cm. e n t r e s í , y e x a c t a m e n t e enmedio de l o s dos r
iñones.

Con é s t o , s e pueden d a r l a s o p c i o n e s de c o n e c t a r rota - m

e t r o s y punta s n a s a l e s , m a s c a r i l l a , s u c c i o n a d o r e s , o i n c l u s i v
eunrespirador.

Hospitalización.

1. Colectivos

Los r e q u e r i m i e n t o s más f r e c u e n t e s en e s t a s sal'as son - e l u

s o de r o t á m e t r o s , p u n t a s n a s a l e s , s u c c í o n a d o r e s , m a s c a r i l l a s ,
y en o c a s i o n e s e s p e c i a l e s , r e s p i r a d o r o r e s u c i t a d o r m a n u a l . Reco
-

mendamos que s e i n s t a l e n dos tomas, una de a i r e y o t r a de o x í g e - n o ,

p o r c a d a dos c a m a s , p a r a a t e n d e r d i c h a s n e c e s i d a d e s .

Laubicación de este juego de tomas será a

150 cm. de
a l t u r a , s e p a r a d a s 2 0 cm. una de otra y col
ocadas entre l a s dos -

camas . Con e s t o n o s e r á n e c e s a r i o m o v i l i z a r l a s camas ,

o cambiar
a los pacientes de ubicación para poder sea- a t e n d i d o
s.

2. Privados
 Ya que e l estado de l o s p a c i e n t e s que ocupa e
ste tipo
de c u b í c u l o s e s p
arecido al
de l o s que e s t a n en l a s e c c i ó n de
co
__
 129

lectivos, a u n q u ea l g u n a s veces son difer

entes los padecimientos,

se h a c e u s o de l o s g a s e s m e d i c i n a l e s p a r a l a s mismas f u n c i o n e s ,

p o r l o q u e se r e c o m i e n d a se i n s t a l e n d o s tomas , una d e a i r e y -
o t r a d e o x í g e n o p o r c a d a c u b í c u l o c o n l a s misma s c a r a c t e r í s t i c a s

d e i n s t a l a c i ó n , p e r o con l a d i f e r e n c i a d e que esten a un costado

de: Ea cmbejlze~a,&e: t : c~-,

3.3 SEGURIDAD.

D e n t r o d e un c i l i n d r o y d e n t r o d e c u a l q u i e r o t r o depÓ-

s i t od e g a sc o m p r i m i d o s e almacena gran cantid

a d de energía, por

r a z ó n d e l a p r e s i ó n d e i ' g a s qu e c o n t i e n e n . P o r l o q u e e s t o s depÓ-

s i t o s p u e d e n e x p l o t a r s i se exponen a un c a l o r c o n s i d e r a b l e dado

que , a l a u m e n t a r l a t e m p e r a t u r a , aumenta l a p r e s i ó n d e l g a s . Tam-

b i é n e x i s t e u n aumento r e p e n t i n o d e l a p r e s i ó n c u a n d o se p a s a -
d e l e s t a d o l í q u i d o a l g a s e o s o , como e n e l c a s o d e l s u m i n i s t r o d e

oxígeno.

El oxígeno y el Óxido nitroso comprimidos, al entrar -

e n c o n t a c t o c o n a c e i t e s y g r a s a s , forman c o m b i n a c i o n e s d e una -
g r a n p o t e n c i a e x p l o s i v a ; p o r l o t a n t o , n o se deb e p e r m i t i r l a -
presencia de estas sustancias en los depósitos e instalaciones -
d e d i c h o s g a s e s , y no debe l u b r i c a r s e n u n c a l a s v á l v u l a s , r e g u l-a

dores de presión, manómetros ni conecci

ones con aceites c o m b u s t-i

b l es .
Hay que tener- s i e m p r e e n m e n t e , al t
rabajar con o x i g e -
 130

n o , que cuando e l c o n t e n i d o de é s t e en e l a i r e e s de 25% o más, aumenta l a p o s i b

i l i d a d d e l a combustión e s p o n t á n e a a pequeños - - aumentos d e t e m p e r a t u r a , y

aunque l o s g a s e s que estamos e s t u d i a n-do no s o n i n f l a m a b l e s , a l g u n o s f a v

o r e c e n l a combustión .

E s t o nos m u e s t r a l o p e l i g r o s o que puede r e s u l t a r t r a b -a

j a r con g a s e s c o m p r i m i d o s , por l o q u e , s e recomiendan c i e r t a s me-

d i d a s de s e g u r i d a d p a r a e l manejo, almacenamiento y distribución

de dichos gases.

D e p ó s i t o e s t a c i o n a r i o de o x í g e n o l í q u i d o .

C o n e l t e r m o de o x í g e n o l í q u i d o , s e deben
I
seguir las -
s i g u i e n t e s p r e c a u c i o n e s : t o d o termo c u e n t a con u n a v á l v u l a de s o
-
brepresión, y s e d e b e e v i t a r l a f o r m a c i ó n e x c e s i v a de - h i e l o que

pudiera obstruirla, además de que e l e x c e s o de h i e l o puede d a ñ a r

l a s t u b e r í a s e i n c l u s o a l mismo t e r m o . Se debe evitar el contac-

to directo de l a p i e l con c u a l q u i e r p a r t e d e l t e r m o , pues ésto -

puede dar lugar a quemaduras p o r e l f r í o . P o r ningún motivo, se

debe t r a s v a s a r d e l termo a c i l i n d r o s en u n h o s p i t a l , pues se pue
-
de p r o d u c i r u n choque t é r m i c o en e l r e c i p i e n t e , l o que provoca -

r i a que se derramarael 1íquid.o. (10)

La c e n t r a l de o x í g e n o l í q u i d o debe c u b r i r los siguien-

t e s r e q u i s i t o s que l a NFPA h a d e s c r i t o : ( 2 3 )

1 . - Los d e p ó s i t o s n o deben s e r montados en s o p o r L e s combustible

s

o fundentes.
 131

2 . - Debe c o n t e n e r d i s p o s i t i v o s de sobrepresión t a n t o en e l termo como

en l a columna v a p o r i z a d o r a .

3.- Cualquier fuente de calor que se aplique a la

columna debe -

h a c e r s e en forma i n d i r e c t a como con : a g u a , v a p o r o aire.

4.- L a c e n t r a l debe estar c o n e c t a d a e l é c t r i c a m e n t e a t i e r r a .

5.- Lrt, cewltoz9 &eh@”.,e4sfEarfhaem pFa&sg.+da Cf3Yktt-b &año. f í s i c o ,

6 . - Los tanques deberán estar colocados a un mínimo de:

(28)

- 1 . 5 mis . de l a pared del l i n d e r o del p r e d i o .

- 1 0 . 0 mis . de c u a l q u i e r tanque de almacenamiento de combus-t i b l e l í

q u i d o o gaseoso, s u b t e r r á n e o .

- 2 5 . 0 mts . de c u a l q u i e r tanque de almacenamiento de combus-t i b l e l i

q u i d o o gaseoso e x t e r i o r .

- 1 0 . 0 m t s . de l í n e a s a é r e a s de a l t a o b a j a tensión s i n r e -
cubrimiento a i s l a n t e .
- 5 . 0 mts . de l í n e a s s u b t e r r á n e a s de alta tensión.

- 7 . 0 mts . de m a t e r i a l e s s ó l i d o s de l e n t a combustión, como e l

carbón y l a madera.
- ‘ 7 . 5 mts . de c u a l q u i e r sub-estación eléctric
a.

- 1 0 . 0 mts. de m a t e r i a l e s s ó l i d o s de combustión rápida como

e l papel .

- 1 5 . 0 mts. de m a t e r i a l e s l u b r i c a n t e s como a c e i t e s y grasas .

- 1 5 . 0 mts. de O f i c i n a s y Centros de aglomeración de perso -

nal.
-,

I
 132 s

i
tanquedeber5sercoordinadaentrelosingenierosdelhospitaly e
l a compañía p r o v e e d o r a . m

Cilindros:(5, 6, 10, 11) p

r
Recepción.
e

diatamente si éste ha sufrido algún daño,lle e

vando a cabo al mis n

mo t i e m p o , un a v e r i f i c a c i ó n de lacor p
recta identificación d e l c-i
o
l i n d r o ; t a n t o p o r e l c o l o r , como p o r l a t a r j e t a d e i d e n t i f i c a - -
s
c i o n que t o d o c i l i n d r o d e b e t e n e r . S i e x i s t e a l g u n a d u d a s o b r e -
i
l a i d e n t i d a d o e l e s t a d o d e l c i l i n d r o , s e d e b e r á r e h u s a r l a en -
b

trega. c

i
Almacenamiento .
ó
Las zonas de a l m a c e n a m i e n t o de c i l i n d r o s d e b e r á n e s t a r b
n
i e n v e n t i l a d a s , porque de o t r a manera s i e x i s t i e r a u n a f u g a en a l g u n o
de l o s c i l i n d r o s , e l g a s s e a c u m u l a r í a en e l c u a r t o . T a m - v

b i é n deben estar s e c a s , s i t u a d a s l e j o s de fuentes decalor y - e

c o n s t r u i d a s d e t a l forma que puedan resistir a l f u e g o p o r l o me- r

nos d o s h o r a s . E n e s t a s z o n a s e s t a r á p r o h i b i d o f u m a r . L o s c i l i n - t
d r o s l l e n o s d e b e r á n i d e n t i f i c a r s e de l o s v a c í o s y a l m a c e n a r s e en i
z o n a s s e p a r a d a s ; de i g u a l m a n e r a , no deben almacenarse juntos -
c
l o s c i l i n d r o s que c o n t e n g a n g a s e s i n f l a m a b l e s con l o s que c o n t e n
- a
g a n oxígen o u Ó x i d o n i t r o s o . L o s cilindros se d e b e n almacenar -
l

y
b i e n s u j e t o s p a r a e v i t a r q i ~ es e - c a i g a n . L a s v á l v u l a s s e r n a n t e n j r á

ncerradassiemprequesealm a -

i
i
. ,
 133

cene un cilindro aunque é s t e e s t e v a c í o . La v á l v u l a e s l a p a r - t e

del cilindro que más f á c i l m e n t e puede d a ñ a r s e , por l o que, las -

c u b i e r t a s d e p r o t e c c i ó n o c a p e r u z a s , deben s e r d e metal y tener
t e r n i l l o p a r a que queden firmemente sujetas cuando no se utilice
el cilindro. T o d o s l o s c i l i n d r o s y sus a c c e s o r i o s deberán mante-
Tte'rsE- siempre t i r a . p S . ~ libires~y~ ds c o a t a r i n a c i a n como grasa a pol-

v o , aún c u a n d o no SE? e s t é n u t i l i z a n d o . Los c i l i n d r o s se deben a-l

macenar s i n n i n g u n a c u b i e r t a o f o r r o de m a t e r i a l c o m b u s t i b l e . Se

d e b e e v i t a r a l m a c e n a r c i l i n d r o s d e n t r o de l o s s e r v i c i o s del hos-

pital o en l o s p a s i l l o s d e c i r c u l a c i ó n , p u e s e s o s l u g a r e s no cum-
p l e n l o s r e q u e r i m i e n t o s a q u í mencionados para el alm .. cenamiento .

Manipulación.
Nunca s e debe d e j a r c a e r u n c i l i n d r o , n i s r debe permi
-
tir que choquen unos c o n t r a o t r o s . Se debe evitar arrastrarlos o

r o d a r l o s . P a r a e l t r a n s p o r t e s e deben usar carretillas apropia -

d a s y s u j e t a s f i r m e m e n t e a l c i l i n d r o . .La c u b i e r t a de l a v á l v u l a debe u s

a r s e t a m b i é n d u r a n t e e l t r a n s p o r t e y r e t i r a r s e s ó l o cuan - do s e u t i l i c e

Operación.
Después de c o l o c a r l o s r e g u l a d o r e s o yugos s e debe corn
-
p r o b a r , c o n agua j a b o n o s a , que n o e x i s t a n f u g a s , Al poner en f u n
-
c i o n a m i e n t o u n c i l i n d r o s e debe comprobar p r i m e r o que e l regula-
d o r de presión este cerrado, p o s t e r i o r m e n t e s e debe abrir lerita-
mente l a v á l v u l a h a s t 3 que quede abierta por completo, ypor- 'il
 134

t i m o , s e debe a b r i r , tambié n l e n t a m e n t e , el t o r n i l l o de
regula -

c i ó n de p r e s i ó n y ajustar la presión deseada.

S i no s e hace ésto,

l a r e c o m p r e s i ó n i n s t a n t á n e a g e n e r a r á gran c a n t i d a d de c a l o r ,
c o - mo u n p r o c e s o a d i a b á t i c o m i e n t r a s que , a l a b r i r l a s l l a v e s l
e n t -a mente, se permite que ese c a l o r s e d i s i p e . Además, al a b r i r r á p-i
Crme&;e la SI equPpss conect:a&as al ci-.

lindro y con mayor razón s i el regu1a.dor e

sta abierto. La válvu-
l a d e l c i l i n d r o debe e s t a r a b i e r t a por completo cuando e l c i l i n
-
dr o y a e s t a en uso pues una apertura margina l puede r e s u l t a r en u n a i n a
d e c u a d a d i s t r i b u c i ó n de l g a s .

Genera l e s .
L o s c i l i n d r o s no deben u s a r s e p a r a ningún o t r o o b j e t i -
vo que no s e a e l almacenamiento de g a s . Los c i l i n d r o s y a c c e s o -
r i o s que s e u t i l i c e n con u n determinado g a s nunca deben emplear -
s e con o t r o g a s d i s t i n t o . N o debe i n t e n t a r s e nunca h a c e r r e p a r a -
c i o n e s o m o d i f i c a c i o n e s en l o s c i l i n d r o s . Las l l a v e s o herramien
-
t a s que s e u t i l i c e n con l o s c i l i n d r o s deben e s t a r en buen e s t a d o p a r
a e v i t a r dañar l a v á l v u l a . Los r e g u l a d o r e s de p r e s i ó n que s e u s e n ,
deben e s t a r siempr e en buenas c o n d i c i o n e s . Por o t r o l a d o , no e s
recomendabl e t r a n s v a s a r en e l h o s p i t a l pues, c u a n d o l o s c i
-
l i n d r o s pequeños s e l l e n a n a p a r t i r de c i l i n d r o s g r a n d e s que t i e
-
nen g a s a a l t a s p r e s i o n e s , o c u r r e un a r á p i d a recompresión del -
g a s en e l c i l i n d r o pequeño, causando que l a t e m p e r a t u r a s e e l e v e
a b r u p t a m e n t e , l o que p o d r í a i n c l u s o provoca r una e x p l o s i ó n . Ade-

más, l a s c o n d i c i o n e s d e l l e n a d o p a r a l o s c i l i n d r o s varTan de f a -
*.. . ,
 135

b r i c a n t e a f a b r i c a n t e por l o que e l r i e s g o de s o b r e l l e n a d o e s t a
siempr e p r e s e n t e a l t r a n s v a s a r . P o r o t r o l a d o , a l t r a n s v a s a r pue-d e
nocurrirequivocacionesyllenaraccidentalmenteuncilindro

co n o t r o g a s d i f e r e n t e a l que l e c o r r e s p o n d e , l o que p o d r i a r e -
s u l t a r en una mezcl a p e l i g r o s a de g a s e s , que p o d r í a s e r tóxica,
Wac eiÉ@%foCui¿%ns i t a conbi naciónr e4

e n t r e o x í g e n o y u n g a s i n f l a m a b l e . P o r t o d o l o a n t e r i o r , l o más

. recomendable e s que l o s c i l i n d r o s sean r e l l e n a d o s por e l mismo -

f a b r i c a n t e o provedor . Por Ú l t i m o , t o d o s l o s c i l i n d r o s deberán -

estar sujetos a pruebas h i d r o s t á t i c a s de p r e s i ó n , por l o merigs -

c a d a cinco a ñ o s , p a r a poder a s e g u r a r e l buen e s t a d o de l a s ?"' - e -
*
des de l o s c i l i n d r o s y p a r a comprobar que no e x i s t e n f i s u r a s . Di
-
c h a s prueba s c o n s i s t e n b a s i c a m e n t e en s o m e t e r a l o s c i l i n d r o < a
p r e s i o n e s de 1 . 6 6 v e c e s su p r e s i ó n de t r a b a j o normal . E s t a s prue
-
b a s deben s e r r e a l i z a d a s por l o s f a b r i c a n t e s o p r o v e d o r e s .

B a t e r í a de c i l i n d r o s y m a n i f o l d .
P a r a poder h a b l a r de b a t e r í a y m a n i f o l d deben existir
p o r l o menos dos c i l i n d r o s por banco. Si éste se considera fuen-

t e a l t e r n a t i v a , como en e l c a s o del o x í g e n o , debe c o n t a r con u n

i n t e r r u p t o r a u t o m á t i c o con opció n de o p e r a c i ó n manual p a r a hace r
l a t r a n s f e r e n c i a cuando l a f u e n t e p r i m a r i a c a e por d e b a j o de 8 0

Ó 10 0 p s i g . , e m i t i e n d o s e a l mismo tiempo u n a s e ñ a l de alarma . -

(28)

El sistema de alarmas debe m a n d a r señ

ales de a v i s o vi-
 136

suales y auditivas a l u g a r e s como m a n t e n i m i e n t o o c a s e t a de v i g-i

l a n c i a s i e m p r e que o c u r r a n t r a n s f e r e n c i a s d e l t e r m o 'a l a b a t e r i a

de c i l i n d r o s o d e un o a o t r o b a n c o d e l a b a t e r í a , a s í como tam -
b i é n l a s p r e s i o n e s en l a r e d d e d i s t r i b u c i ó n c a e n p o r d e b a j o

de 4 K g l c m L . ( 1 3 )

L a t r a n s f e r e n c i a d e ? b a n c o i z q u i e r d o (a1 derecho &e l a b

ateríaseráautomáticaconopcióndeoperaciónmanual,mient

rasquelatransferenciadelbancoderechoalizquierdoseráún

ica - m e n t e m a n u a l , p a r a a s e g u r a r que se r e a l i c e e l r e c a m b i o d e c
i l i n - d r o s . Además c a d a b a n c o deb e c o n t a r c o n su p r o p i o m a n o r e d

uctor - e q u i p a d o c o n s i s t e m a s dP a l a r m a . ( 3 0 )

L a b a t e r í a y m a n i f o l d de o x í g e n o y ó x i d o n i - t r o s o d e -
b e n e s t a r u b i c a d a s b a j o t e c h o y e n c u a n t o a l l o c a l qu e l o s c o n -te
n g a se d e b e n c u m p l i r los s i g u i e n t e s r e q u i s i t o s b á s i c o s : ( 3 0 )

- Debe e s t a r u b i c a d o fuera de la torre del hospita

l.

- Todos l o s m a t e r i a l e s de c o n s t r u c c í ó n debe n s e r i g n i f u g o s ,
de t a l m a n e r a que r e s i s t a n a l fueg o c o m o m í n i m o una h o r a .

- Deben t e n e r a c c e s o d i r e c t o a un p a t i o d e s e r v i c i o a t r a v é s -

de u n a p u e r t a amplia para realizar el ca

mbio de cilindros.
-
La ventilación debe ser natural pero eficient
-
e.

La iluminación debe ser eficiente en cualquier

moniento.
- D e n t r o d e e s t e l o c a l no s e debe a l m a c e n a r n i n g ú n otr o o b j e t

o y mucho menos m a t e r i a l e s i n f l a m a b l e s .
 137

C e n t r a l e s d e a i r e comprimido .
L o s c o m p r e s o r e s de l a c e n t r a l deben e s t a r i n s t a l a d o s -
s o b r e e l e m e n t o s a m o r t i g u a d a r e s y u b i c a d o s en u n l o c a l en donde -
el aire de aspiración s e a l o más l i m p i o y s e c o p o s i b l e . La tempe-
r a t u r a en e s t e l o c a l debe s e r mínimo d e 5°C y máximo d e 35°C. -
Adem& cama y a p w lo menas LLFH d e l a s comprescrac d e b e

estar conectada a emergencia. (14)

S e d e b e t e n e r e s p e c i a l c u i d a d o en e l r e c a m b i o de f i l -

t r o s y p u r g a de c o m p r e s o r e s . Se recomienda que l a p u r g a s e haga

p o r l o menos t r e s v e c e s a l d í a , e s d e c i r u n a v e z p o r t u r n o ; mien
-
t r a s que l a f r e c u e n c i a d e l cambio de f i l t r o s s e r á d e : cada 4 Ó 6
meses p a r a l o s f i l t r o s de c a r b ó n a c t i v a d o y c a d a mes o dos meses
p a r a l o s f i l t r o s de b a c t e r i a s como normal y mínimo r e s p e c t i v a m e n-
t e . Además d i a r i a m e n t e s e debe r e v i s a r e l n i v e l de a c e i t e de l o s
c o m p r e s o r e s y c u b r i r r u t i n a s de mantenimiento p r e v e n t i v o para -
l o s mismos. (31)

Las a l a r m a s d e : c a i d a de p r e s i ó n , s o b r e p r e s i ó n yfalla
en e l a r r a n q u e d e u n compresor deben ser visuales y auditivas. -

E s t a s s e ñ a l e s d e b e r á n también l l e g a r a l u g a r e s como mantenimien -

t o y v i g i l a n c i a p a r a que s e tomen medidas adecuadas del problema.

Red de d i s t r i b u c i ó n ,
E s t a s n o d e b e r á n p r e s e n t a r ninguna f u g a p o r pequeña -

que s e a , p a r a d e t e c t a r l a s f u g a s de g a s , e m p l e e s e únicamen%t?- -

a g u a j a b o n o s a . Las t u b e r í a s d e b e r á n i r p i n t a d a s a lo largode tz,

 138

d a su t r a y e c t o r i a de a c u e r d o a l c ó d i g o d e c o l o r e s p a r a e l g a s -
quesuministran.

L a s t u b e r í a s no d e b e n p a s a r a t r a v é s d e c h i m e n e a s d e -ve
n t i l a c i ó n o d e c a j a s d e a c e n s o r e s . S i se i n s t a l a n t u b e r í a s de g a s p a r

a l e l a m e n t e a c o n d u c c i o n e s e l é c t r i c a s se m a n t e n d r á u n a d i s-

t a n c i a m í n i m a d e 30 cm. y en n i n g ú n c a s o d e b e n e n t r a r e n c o n t a c -

to. (2 1)

S e d e b e n e v i t a r l o s c r u c e s d e t u b e r í a y donr?_e no s e a -

posible esto, no deben entrar en contacto las tuberías al cru -

z a r s e . De s e r n e c e s a r i o se e m p l e a r á t u b o d e p l á s t i c c j ci;lno a i s l a n
* -
te. En ningún caso se u t i l i z a r á estribos o abrazaderas galvaniza
__

dasen contacto directo con el t u b od e cobre.

A l i n s t a l a rp a r a l e l a m e n t e t u b e r í a s de gases di
stintos,

d e b e c o l o c a r s e s i e m p r e e n c i m a l a q u e c o n d u z c a e l g a s más l i g e r o

e s p e c i f i c a m e n t e y en e s t e c a s o tampoc o d e b e r á n e n t r a r e n c o n t a c -

to las tuberías entre sí.

L a s t u b e r i a s debe n p r o t e g e r s e c o n t r a daño m e c á n i c o a

t o d o l o l a r g o d e l a i n s t a l a c i ó n , además d e b e e v i t a r s e l a c o r r o -

s i ó nd e l t u b od e cobre.

Lastuberíasdegasesmedicinalespodránestaren
l o s mismos d u c t o s que l a t u b e r r a de l a i n s t a l a c i ó n h i d r á u l i c a y de
- v a p o r , s i e m p r e que é s t o s e s t e n b i e n v e n t i l a d o s p a r a e v i t a r e

x r e - sus de c a l o r .
 139

P u n t o s de u t i l i z a c i ó n .
Para l a s tomas d e r o s c a s e deben tener los siguientes
cuidados:

- Al c e r r a r l a toma, no s e deberá apretarforzadamente el v o -

l a n t e y a que e s t o o r i g i n a que s e dañe e l a s i e n t o e i n c l u s o ,-

e l h u s i l l o de l a v á l v u l a d e a g u j a p o r l o que s o l o s e deben -
cerrar hasta el tope.

- usen c o n e s t a s tomas deben s e r de l a -

Los c o n e c t o r e s que s e r o
scacorrespondiente; nunca se debe f o r z a r l a c o n e x i ó n pues
s e puede b a r r e r l a r o s ca.

- Los empaques d e l o s c o n e c t o r e s deben e s t a r en b u e n e s t a d o .

- S ó l o s e podrá u t i l i z a r c i n t a de t e f l ó n p a r a c o r r e g i r f u g a s a
nivel del conector.

- Nunca s e debe c o l g a r n i n g ú n o b j e t o de l a s tomas ya sea lige-

r o o pesado .

- Las tomas n u n c a deben g o l p e a r s e ni d a ñ a r l a s p l a c a s de i d e n -

t i f ic a c i ó n .

- Debe m a n t e n e r s e l i b r e de p o l v o y g r a s a t a n t o a l c u e r p o de l a o r e
toma como a l o s c o n e c t s.

Para las tomas d e enchufe rápido se deben t e n e r los s

i
-
g u i e n t e sc u i d a d o s .

- Nunca t r a t a r de e n c h u f a r c o n e c t o r e s que n o c o r r e s p o n d 3 n a l a
coma pues s e puede d a ñ a r elcráter.
 140

- Nunca f o r z a r a que u n p i v o t e e n t r e de más pues s e puede da -

ñ a r e l r e s o r t e del mecanismo de e n c h u f e .

- Nunca t r a t a r de d e s e n c h u f a r u n c o n e c t o r forzadament e pues s e

puede d a ñ a r l a s g u í a s y s e g u r o s t a n t o del p i v o t e como de l a
toma.

- Las tomas no deben g o l p e a r s e ni dañar s u s p l a c a s de i d e n t i f-i c a c i

ón.

- L a c o r r e c c i ó n de f u g a s a n i v e l de l a s tomas de e s t e t i p o im -
*
p l i c a su desensambl e p o r l o l a cua l s e recomienda s e c o n s u l t e a i n
compañía proveedor a p a r a formacióndetallad2.
 141

CONCLUSIONES

Encuantoalasegundapartedeestetrabajo,conside-
ramos que hemos l o g r a d o c u m p l i r e l o b j e t i v o de r e c o p i l a r l a i n -
formación básica necesaria sobre inst
a l a c i o n e sh o s p i t a l a r i a s , pa

r a p o d e r p l a n t e a r l a como una p r o p u e s t a d e l o m í n i m o que debe s a -

ber el personal de los hospitales.

E s i m p o r t a n t e a c l a r a r que l a c a p a c i t a c i ó n a l p e r s o n a l

d e b e h a c e r s e de u n a manera c o n t i n u a e i n s i s t e n t e , l o mismo q u e -
e l f o r t a l e c i m i e n t o de l a c o m u n i c a c i ó n e n t r e t o d o s l o s mie;;bros -
del sistema constituido por el hospital.

Hemos i n c l u i d o en e s t e t r a b a j o t e m a s que inc.umfp n d i -

r e c t a m e n t e a l o s d i s e ñ a d o r e s d e l a s u n i d a d e s p u e s creemo; l o s de-
ben conocer también el resto de las per
sonas involucradas para -
p o d e r d e a l g u n a m a n e r a s o l i c i t a r , con b a s e s s u f i c i e n t e s , e l cum-
p l i m i e n t o de t o d o s l o s r e q u i s i t o s q u e s e han c o m e n t a d o a l o l a r -
. go d e e s t e t r a b a j o .

P o r Ú I t i m o q u e r e m o s e n f a t i z a r que siempre fue nuestro

p r i n c i p a l o b j e t i v o r e s a l t a r e l hecho de que a estas instalacio-
nes s e e n c u e n t r a n l i g a d o s l o s p a c i e n t e s y en 1 a . m a y o r i a de l o s -
c a s o s i n c l u s o s u s v i d a s p e l i g r a na l p r e s e n t a r s e una falla.
Cree-

mos q u e e s t o d e b e p e r m a n e c e r siempre en l a mente de quienes tra-

b a j a n con l a s i n s t a l a c i o n e s de un h o s p i t a l p o r l o q u e d u r a n t e to
-
d o e l t r a b a j o h i c i m o s i n c a p i é de e s t e hecho de l o c u a l s e conclu
-
 142

y e que s e puede c o n s i d e r a r también c u m p l i d o e s t e p r i n c i p a l o b j e

-tivo.

Esperamos que e s t e t r a b a j o de algun a forma s i r v a a l o s m é d

i c o s , e n f e r m e r a s y p e r s a n a l de mantenimiento como bas e p a r a -
ampliar sus c o n o c i m i e n t o s s o b r e e s t e tema y d e unía manera e s p e - . c i
a 1 a T G S + biomédicos d e l +.áreac l í n i c a ,
.
APENDICE
9

144

CARACTERISTICAS DE LOS GASES MEDICINALES

OXIDO
OX I GENO AIRE N ITROSO

Número atómico 8 -- --
Peso mol ecul ar 31 .99 28 . 97 44 . 01

Gravedad específic a del gas

a 70°C y 1 atm. 1.105 1 1 .529
Vol umen específ ico3del gas
a 70°C y 1 atm. (ni /kg) 0.7551 0 . 8333 O . 5447

3 1.326 1 . 20 0 1 .836
Densidad a 1 atrn. (kg/m
Punto de e b u l l i c i ó n a
*
1 atm. ("C) -182 -194.3 -88.47
Punto de congelacEón a
1 atm. ("C) -218 .4 -216.2 - 90 .83

Densidad del gas en3el punto

de e b u l l i c i ó n (kgím 1 4. 74 3 .12

Densidad del líquPdo en e l 3

punto de e b u l l i c i ó n (kg/m ) 1141 874 1227

Temperatura crítica ("C) -118 .6 -140.7 36 . 5

3
436 .2 351 450.9

Presión c r í t i c a (kPa abs.) 5043 3770 7267

Calor específico a presión

constante de 1 atm. y 70°F
(kJ/kg"C) - 9 17 1. o1 .839

Calor específico a volumen

constante y 70°F CkJ/kg-C) - 653 - 720 .644

Fuente: "Handbook of Chenistry and Physics", 64a ed., CRC Press, U.S.A. ,1983-1984.
 145

METODOS DE OBTENCION DE LOS GASES MEDICINALES

El o x í g e n o e s e l element o más abundante en l a n a t u r a l e

-
z a . C o n s t i t u y e e l 21 % de l volumen y e l 2 3 . 2 % de l a masa de l a a t
-
m ó s f e r a , por l o q u e , é s t a e s l a p r i n c i p a l f u e n t e c o m e r c i a l de o b
-
t e n c i ó n de o x í g e n o . Más d e l 9 9 % del o x í g e n o producid o i n d u s t r i a l
-
mente s e o b t i e n e por l a l i c u e f a c c i ó n y d e s t i l a c i ó n f r a c c i o n a d a -
del aire. E n e s t e p r o c e s o e l a i r e s e l i c u a , y a s e a por refrigera
-
c i ó n d i r e c t a , que i m p l i c a l a u t i l i z a c i ó n de u n g a s como e l h e l i o
p a r a l a compresió n y enfriamiento (ver figura), obien, dejando-
que e l a i r e a c t ú e como su p r o p i o r e f r i g e r a n t e . En e s t e Último c a
-
s o , e l a i r e s e comprime'y e n f r i a en d i f e r e n t e s e t a p a s , antes de que pas
e a l a columna de d e s t i l a c i ó n f r a c c i o n a d a , donde e l n i t r -ó
geno y el oxigeno se separan ya que el nitrógeno, por s e r más vo
-
l á t i l , s a l d r á por l a a b e r t u r a de l a p a r t e s u p e r i o r de l a columna, m i e
n t r a s que e ? o x í g e n o s e d e p o s i t a r á en e l fondo de l a columna en forma l
iquida,listoparaenvasarse.

E l o x í g e n o también s6 puede p r e p a r a r f á c i l m e n t e en e l
l a b o r a t o r i o por l a descomposició n t é r m i c a de compuestos l á b i l e s
que l o c o n t e n g a n , c o m o : l o s Óxidos de l o s m e t a l e s de b a j a r e a c -

tividad, los peróxidos o los nitratos y cloratos entre otros. -

S i n embargo, e l o x i g e n o más puro s e o b t i e n e p o r l a e l e c t r o t i s i s
del agua . E s t e p r o c e s o produce pequeñas c a n t i d a d e s a muy a l t o -
costo:
electrolisis
2Hp ------------ 2 H2 ( g a s ) + 0 2 ( g a s )
 147

Por o t r o lado, e l ó x i d o n i t r o s o se o b t i e n e por

medio -
delcuidadosocalentam
t o d e l n i t r a t o de arnonio. La r e a c c i ó n
i e n que s e l l e v a a cabo e s l a
-
siguiente:

NHqN03, ( S ) ---------- N20 ( g ) + 2H20 (1)

F u e n t e : P i e r c e , James B . "The Chemistry o f MatteI", 5a. ed. -

Mifflin C o., U.S.A., 1981.
 148

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