CLASIFICACION DE HERIDAS

Profesor Curso: Jacqueline Vergara Cornejo

Post-Título Manejo Avanzado Heridas

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 DEFINICION DE HERIDAS
Guía Clínica Manejo y Tratamiento de las Heridas y Ulceras: Valoración y Clasificación MINSAL Chile
2000 )
Es una lesión, intencional o accidental, que puede o no producir pérdida de la continuidad de la
piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por
ende, su función1.

Las heridas se han clasificado con el fin de facilitar su estudio y evaluar

resultados de los diferentes tratamientos que continuamente aparecen en la
literatura.

Esto también permite evaluar la calidad de atención en los servicios

hospitalarios proporcionándoles una retroalimentación acerca de su gestión.

Es posible clasificar las heridas en base a la posibilidad de contacto con

microorganismos o por su mecanismo de producción.

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 CLASIFICACIÓN SEGÚN CONTACTO DE CONTACTO CON
MICROORGANISMOS O POR SU MECANISMO DE
PRODUCCIÓN

MICROORGANISMOS MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Limpia (Hernia, biopsia) Cortantes (vidrio, bisturí)

Limpia-Contaminada Contusas (Piedra, mazo)
(Apendicetomía) Punzantes (Agujas)
Contaminada (Refección Quemaduras, Erosiones
intestinal ) Abrasiones, etc.
Sucia (Peritonitis, absceso) Trauma cerrado (atropello)

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 CLASIFICACIÓN POR
MICROORGANISMOS
HERIDA LIMPIA
Constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las
producidas intencionalmente (como las quirúrgicas)
Se producen sin corrupción de la técnica aséptica, en tejido sano que
no comprometen la cavidad oral ni el tracto genito urinario y digestivo.
Habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los
bordes, sin necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su
posibilidad de infección es cercana al 1%

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 CLASIFICACIÓN POR
MICROORGANISMOS
Herida Limpia-contaminada
Son aquellas en las que transgrede una barrera conocidamente
contaminada por microorganismos.
La probabilidad de infección de este tipo de heridas esta alrededor de
un 8%, siendo estas las que más se benefician con el tratamiento
antibiótico profiláctico

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 CLASIFICACIÓN POR
MICROORGANISMOS
Herida Contaminada
Son todas aquellas de origen traumático, por ejemplo accidentes
automovilísticos, heridas de bala, etc.
Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6 horas,
si se las deja sin tratamiento

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 CLASIFICACIÓN POR
MICROORGANISMOS
Herida Sucia
Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que
evidentemente están infectadas, contienen abundantes
desechos, restos inorgánicos, tiene pus, tejido desvitalizado
o toman contacto con material altamente contaminado
(como las deposiciones)

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 CLASIFICACIÓN POR
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Heridas cortantes
Todas aquellas producidas por elementos filosos, que producen bordes netos,
pocos traumatizados.
Caracteristicas:
Mas longitud que profundidad
Bordes limpios
Mínima cantidad de tejidos desvitalizados
Tejidos de la lesión bien irrigados
Normalmente permiten una sutura directa
Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras subyacentes que
afecten

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 CLASIFICACIÓN POR
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Heridas contusas
Son aquellas que se producen por golpes de alta energía con
objetos romos, con bordes irregulares, muchas veces
traumatizados, desvitalizados y en múltiples direcciones.

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 CLASIFICACIÓN POR
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Heridas Punzantes
Producidas por elementos agudos que penetran fácilmente,
dejan heridas pequeñas y muchas veces el elemento fíloso
permanece dentro de la herida, el grado de contaminación
dependerá del objeto que produjo la herida.
Características:
Perdida de continuidad de la piel es mínima
De forma puntiforme en algunos casos
Alcanzan mayor profundidad anatómica

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 CLASIFICACIÓN POR
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Quemaduras y heridas erosivas
Este tipo de herida es producido por elementos abrasivos,
fuego, químicos y calor.
Producen grados variables de compromiso cutáneo (en
profundidad), son generalmente consideradas sucias y con
abundante tejido desvitalizado, generalmente son exudativas,
es decir se produce gran eliminación de fluidos corporales.

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 CLASIFICACIÓN POR
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Traumatismo cerrado
Son lesiones con compromiso variable de partes blandas,
puede o no haber pérdida de la continuidad cutánea.
El grado de daño no es evidente en la primera evaluación, por
lo que el compromiso puede variar en el tiempo.
Algunas de estas lesiones pueden evolucionar escaras

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 CLASIFICACIÓN SEGÚN AGUDAS O
CRÓNICAS
Heridas Agudas
Las heridas agudas se caracterizan por obtener la curación
completa
Recuperan su integridad anatómica y funcional en el tiempo y de la
manera esperada
Heridas Crónicas
Cualquier herida que no ha presentado una reducción en extensión
del 20–40% tras 2-4 semanas de tratamiento óptimo, deberiía
etiquetarse como úlcera crónica
Existe consenso para considerar que una úlcera es crónica si no
alcanza una curación completa en 6 semanas o no existe respuesta
adecuada a un cambio de tratamiento

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 HERIDAS CRONICAS
• Úlceras por presión

• Úlceras de pie diabético

• Úlceras Venosas

• Úlcera arterial

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 HERIDAS CRONICAS
ÚLCERAS POR PRESION
Cualquier lesión de origen isquémico provocada por la
presión, la fricción, la cizalla o la combinación de las
mismas sobre un plano o prominencia ósea, que da
lugar a un bloqueo sanguíneo en el tejido subyacente

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 HERIDAS CRONICAS
ÚLCERAS DEL PIE DIABETICO
Es la consecuencia de una descompensación
sostenida de los valores de glicemia que
desencadenan alteraciones neuropaáticas (70%),
isquemia (15%), neuro-isquemicas (15%) y propensioón
especial a sufrir infecciones y alteraciones que llevan a
presentar riesgos de lesiones y amputaciones

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 HERIDAS CRONICAS
ÚLCERAS VENOSAS
Son lesiones benignas, de curso generalmente crónico y
característicamente poco dolorosas o indoloras, salvo que estén
infectadas. Se acompañan a veces de prurito, el que alivia en
posición de decúbito
ULCERA ARTERIAL
Son lesiones que aparecen como consecuencia de un déficit del
riego sanguíneo que provocará la necrosis o destrucción de la piel y
tejidos profundos, siendo la obstrucción de las arterias
por "aterosclerosis" (depósito de grasa en las paredes de las arterias)
la principal causa de estas úlceras.

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 OSTOMIAS
Es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente de intestino, vías urinarias o tráquea)
para que esta aflore a la piel en un punto diferente al orificio natural de excreción.

Según localización: Cecostomia Transversostomia, Sigmosidostomia

Según su funcion:
a. Descompresivas o laterales: sólo una parte de la pared del asa esta
comprometida en esta colostomía.

b. Desfuncionalizantes o circunferenciales: al estar toda la circunferencia del

colon exteriorizado, derivan completamente el transito al exterior dejando en
reposo el colon ubicado distalmente a la colostomía.

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 OSTOMIAS
Según Tiempo – evolución:
• Definitivas: cuando el cabo distal es imposible de unir a
futuro, ya sea por un tumor obstructivo no resecable,
sometido a una cirugía en que se deja el tumor in situ y se
descomprime proximalmente, o porque el cabo distal fue
resecado completamente, como en la operación de
Miles.
• Transitorias: cuando la intención fue proteger una
anastomosis distal o cuando es de urgencia, en que la
anastomosis es de alto riesgo de filtración (shock, sepsis,
acidosis, anemia severa, etc.) intentándolo a futuro en
mejores condiciones.

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