DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES

RENALES
 Mantener el
Funciones: equilibrio
homeostático

Producción del Excrecion

de la forma
activa de la
vitamina D

Mecanismo de
Mantención de renina
la homeostasis angiotensina
del calcio y del
fosforo

Hormona
eritropoyetina
 ENFERMEDADES DEL RIÑÓN

Enfermedades glomerulares

Las funciones del glomérulo

que son importantes con
respecto a las enfermedades
son la producción de un
ultrafiltrado adecuado y el
impedir que determinadas
sustancias entren en este
ultrafiltrado.
SÍNDROME NEFRÓTICO

Pérdida de la barrera
glomerular a la proteína.
esto
conduce
a:

Hipoalbuminemia con edema consecutivo

Hipercolesterolemia
Hipercoagulabilidad
Anormalidades en el metabolismo óseo
 ASISTENCIA NUTRICIONAL

Objetivos
proporcionar
Aumentar la
Disminuir el suficiente
concentración
Tratar los riesgo de proteína y
Mantener las plasmática de
síntomas que progresión energía para
reservas albúmina y
produce el hacia la mantener un
nutricionales. favorecer la
síndrome insuficiencia balance de
desaparición
renal. nitrógeno
de edema.
positivo
ASISTENCIA NUTRICIONAL

 reducción en el consumo de proteína hasta 0.8

mg/kg/día
 Las tres cuartas partes de proteína deberán
provenir de fuentes de alto valor biológico y el
consumo de energía será cerca de 35 Kcal/kg/día
en adultos y de 100 a 150 Kcal/kg/día en niños.
 Limitar el consumo de sodio y brindar diuréticos
para eliminar las grandes cantidades de sodio
adicional. Restricción de sodio aproximadamente
de 3 g de sodio al día.
 SÍNDROME NEFRÍTICO
la inflamación de las asas capilares del
glomérulo

Manifestaciones Etiología
Clínica Infección estreptocócica.
Enfermedades renales primarias
Hematuria a (nefropatía por la IgA y nefritis
consecuencia de la hereditaria)
inflamación capilar Enfermedades secundarias como lupus
Hipertensión. eritematoso generalizado
Pérdida leve de la Vasculitis
Glomerulonefritis
función renal.
ENFERMEDADES DE LOS TÚBULOS Y
DEL INTERSTICIO

 Lasfunciones de los túbulos renales

se vuelven susceptibles en alto grado
a las lesiones debido a los enormes
requerimientos y gastos de energía
en los túbulos para llevar a cabo el
trabajo de secreción activa y
reabsorción dejando parte del riñón
vulnerable a las lesiones isquémicas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es la reducción de la tasa de
filtración glomerular y la alteración
de la capacidad del riñón para
excretar la producción diaria de
residuos metabólicos.

Manifestaciones clínicas Etiología

Perfusión renal inadecuada
Oliguria producción de
(pre renal)
menos de 500 ml de orina
Enfermedades del parénquima
en 24 h.
renal (intrínsecas)
Flujo urinario normal.
Obstrucción (pos renal)
Su duración varía desde
algunos días hasta varias
semanas.
ASISTENCIA NUTRICIONAL
Objetivos del
tratamiento nutricional

Equilibrar las necesidades de proteína y

energía

Tratar a la acidosis y el exceso de

residuos nitrogenados

Nutrición parenteral total (TPN) y

diálisis temprana ejerciendo así un
impacto positivo la recuperación del
paciente.
 ASISTENCIA NUTRICIONAL
NUTRIENTE CANTIDAD

Proteína 0.8-1.0g/Kg de peso. El 60%

será de HBV

Energía 30-40 Kcal de peso corporal

Potasio 30-50 meq/día en la fase

oligurica
Sodio 20-40 meq/día en la fase
oligurica
Líquido Reponer le gasto de día
previo
Fósforo Limitar según requiera
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

 Es aquella en donde hay

una disminución de
nefronas funcionales,
implica una destrucción
irreversible del tejido renal
que a menudo tiene
carácter progresivo
conduciendo finalmente a
la muerte
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Se establece en cuatro situaciones:

 Mantenimiento, que es la situación previa a la

instauración de la terapia de emplazamiento
renal.
 Situación de hemodiálisis

 Situación de diálisis peritoneal

 Trasplante renal
ALTERACIONES METABÓLICAS Y CLÍNICAS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

 Excreción de sodio: No hay una buena

regulación de sodio y varía de acuerdo a la
situación clínica, en el fallo renal crónico se
excreta de 60 a 100 mmol por día.
 Balance hídrico: Presencia de nicturia y
poliuria lo que conlleva a un riesgo de
deshidratación generando una pérdida de agua
por aumento de filtración y también como
resultado de la diuresis osmótica que generan los
soluto filtrados y no reabsorbidos. Cada nefrona
funcional aumenta 20 veces el volumen de orina
y la diuresis total del riñón(funcional y no
funcional) es de 2 a 3 veces lo normal, a pesar de
la insuficiencia renal
 Acidosis: Incapacidad de eliminar a sido
procedentes de aminoácidos azufrados, por lo que
esta condición es frecuente en el paciente no
sometido a diálisis, la situación acidó tica se
complica por la menor reabsorción tubular de
bicarbonato.
 Hiper azoemia: El nitrógeno no proteico, la urea,
el acido úrico y creatinina se llevan en sangre al
no poder ser filtrados adecuadamente.
 Hiper calemia: Es la alteración electrolítica más
peligrosa que sucede en la persona con
insuficiencia renal crónica, debido a que los
niveles sérico de potasio no se elevan
normalmente, hasta la fase terminal del fallo
renal que genera oliguria.
 Hiperfosfatemia y disminución de la
hormona D3: la disminución en la síntesis de
1,25dihidroxicolecalciferol debido al daño renal
reduce la absorción intestinal de calcio
contribuyendo a hipocalcemia y retención de
fosfato. los niveles elevado de fosfato ya bajos
de calcio estimula la secreción de la
parathormona que aumenta la resorción ósea
para elevar los niveles séricos disminuidos de
calcio.
 ASISTENCIA NUTRICIONAL

Objetivos del tratamiento nutricional

Retrasar o detener, si es posible la progresión del daño

renal en la situación de mantenimiento.

Disminuir los síntomas urémicos, disminuyendo el

consumo de proteínas pero logrando un balance de
nitrógeno positivo.

Mantener un buen estado nutricional

Impedir o minimizar los síntomas o

complicaciones de la insuficiencia renal.
 REQUERIMIENTOS

 Calorías: Debe ser igual que a una persona

normal entre 35- 45 Kcal/kg y solo se
aumentara en situaciones de estrés o un
intervención quirúrgica
 Proteínas: Se debe brindar entre 0.6 y
0.8g/Kg este aporte normalmente permitirá un
balance de nitrógeno adecuado
 REQUERIMIENTOS
 Fosforo: Se debe restringir para evitar
la Hiperfosfatemia menos de 800 mg/día.
 Sodio: Solo se restringirá con un consumo
moderado (80 -100mg/día) teniendo en
cuenta, cuando exista insuficiencia
cardiaca congestiva, síndrome nefrótico,
hipertensión arterial o ocurra un daño
hepático avanzado.
ESTADIOS DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Estadio Descripción FG (mL por minuto por Plan de Acción Requerimiento de
1,73 m2) Proteínas

- Riesgo incrementado > 60 (con factores de Reducción de los factores de riesgo 0.8g
para insuficiencia riesgo para para insuficiencia renal crónica
renal crónica insuficiencia renal
crónica)

1 Daño renal con FG > 90 Diagnóstico y tratamiento, , 0.6 a 0.8g

normal o elevado intervenciones para enlentecer la
progresión de la enfermedad y
reducción de los factores de riesgo
para enfermedad cardiovascular

2 Daño renal con 60 a 89 Estimación de la progresión de la 0.8

disminución leve del enfermedad
FG

3 Disminución 30 a 59 Evaluación y tratamiento de las 0.6g

moderada del FG complicaciones de la enfermedad

4 Disminución severa 15 a 29 Preparación para la terapia de 0.6g

del FG reemplazo renal (diálisis, trasplante)

5 Fallo renal < 15 (o diálisis) Terapia de reemplazo renal si la 1 a 1.5g

uremia está presente
 OTRAS ENFERMEDADES TUBULARES E
INTERSTICIALES

 Nefritis intersticial crónica: Se presenta por

el abuso de analgésicos, anemia de células
falciformes, gastritis o reflujo vesicoureteral, y se
manifiesta por dificultad para concentrar la orina
y por insuficiencia renal aguda.
 Enfermedad quística medular: Es un
trastorno hereditario de intersticio. Para su
tratamiento se tiene en cuenta el consumo
adecuado de liquido que puede implicar varios
litros de liquido adicional que es bien tolerado por
el paciente.
 OTRAS ENFERMEDADES TUBULARES
E INTERSTICIALES
 Síndrome de Fanconi: Se caracteriza por la
incapacidad de absorber ala cantidad apropiada de
glucosa, aminoácidos, fosfato y bicarbonato en el túbulo
proximal.los pacientes adultos presentan acidosis,
hipocaliemia, poliuria y osteomalacia en cambio los
niños manifiestan poliuria retardo e n el crecimiento,
raquitismo o vómitos. El tratamiento nutricional es la
única solución terapéutica en la cual se administrara
grandes volúmenes a de agua, y de suplementos
alimentarios de bicarbonato, potasio, fosfato, calcio y
vitamina D.
 OTRAS ENFERMEDADES TUBULARES E
INTERSTICIALES
 Acidosis tubular renal: Deficiencia en el control
tubular del bicarbonato puede deberse a un defecto
del túbulo proximal o al del túbulo distal, la lesión
proximal se acompaña de otros defectos como el
síndrome de Fanconi pero tiene muy poca importancia
clínica en cambio la acidosis tubular distal
desencadena osteomalacia grave, cálculos renales y a
menudo nefrocalcinosis esta patología se trata con
pequeñas cantidades de bicarbonato,70 a100meq/día
esto permitirá una resolución completa de la
enfermedad en cambio la acidosis renal proximal
aislada en el adulto es una enfermedad benigna que
no necesitara de restitución de bicarbonato ya que
podría agravarse.
 PIELONEFRITIS

 Es una infección de las

vías urinarias esta
patología no requiere de
una asistencia nutricional
extensa sin embargo en
diversos estudios se ha
verificado que el jugo de
arándano reduce la
bacteriuria. Las taninas y
proantocianidinas
concentradas en el jugo de
arándano y de la mora
azul parecen inhibir la
adherencia de
Escherchia coli a las
células epiteliales del
sistema urinario.
 NEFROLITIASIS

 Los cálculos renales se forman cuando la

concentración de los componentes de la orina
alcanzan un nivel en la cual es posible la
cristalización. Generalmente están las sales de
calcio, acido úrico cistina o estradita (sal triple de
amonio, magnesio y fosfato).
 Para cualquier tipo de cálculo se recomienda el
consumo elevado de líquidos de
 1.5 a 3 L/día para producir por lo menos 2 L de
orina por día,
NEFROPATÍA EN ETAPA TERMINAL
Puede ser el resultado de una amplia variedad de
enfermedades renales diferentes.
 Diabetes mellitus crónica
 Glomerulonefritis crónica CAUSAS
 Hipertensión crónica

Otros
problemas:

 Incapacidad de del riñón para excretar productos

de desecho
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
 Producción de hormonas
 TRATAMIENTO MEDICO
 Requierede trasplante o diálisis para esto
se debe tener en cuenta el estado
nutricional del paciente

 El trasplante implica la implantación

quirúrgica de un riñón donador
compatible
 ASISTENCIA NUTRICIONAL
 Para el adulto que ha recibido un riñón en
trasplante se basa principalmente en los efectos
metabólicos del tratamiento inmunosupresor
requerido.
 En le primer mes de trasplante se proporcionara
dieta rica en proteínas de 1.3 a 1.5 g/ Kg de peso
corporal para prevenir el balance de nitrógeno
positivo.
 En caso de mayores necesidades como ante
fiebre, infecciones y estrés quirúrgico y
traumático se brindara de 1.6 a 2.0 g/kg de peso.
ASISTENCIA NUTRICIONAL

 La restricción de sodio es moderada de 80 a 100

meq/día.
 Después de este tiempo se reducirá le consumo de
proteína a 1g/Kg y el de calorías será suficiente
para alcanzar y mantener le peso adecuado.
 Restricción de potasio

 La dieta deberá contener cantidades suficientes

de calcio y fosforo y vitamina D (1200 mg de
c/u/día.
 Un tipo de acceso especial, llamada fístula
arteriovenosa, se coloca quirúrgicamente,
usualmente en el brazo. Esto comprende la unión
de una arteria y una vena.

 También puede colocarse un catéter intravenoso

(IV) externo, central pero es menos común para
la diálisis a largo plazo.

 Tratamiento de 3 a 5 horas (tres veces por

semana).
HEMODIÁLISIS

 Una vez establecido el

acceso, se le conectará
a una máquina grande
de hemodiálisis, la cual
drena la sangre, la
lava en una solución
especial de dializado
que elimina líquidos y
sustancias de desecho
y luego la regresa a su
torrente sanguíneo.
LAS COMPLICACIONES POSIBLES DE LA
HEMODIÁLISIS INCLUYEN:

 Calambres musculares e hipotensión

(disminución súbita de la presión sanguínea).
La hipotensión puede causarle mareos o
debilidad.

 Los efectos secundarios se evitan si cumple

adecuadamente con su régimen alimenticio y
medicamentos.
DIETA EN LA HEMODIÁLISIS:

 Compensar las
pérdidas de nutrientes
en el dializado que
pueden conducir a un
balance negativo de
nitrógeno.
 Corregir alteraciones
hidrolectrolíticas.
 Evitar complicaciones.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:

 Compensar las pérdidas de aminoácidos

esenciales y de nitrógeno.
 Prevenir el catabolismo de los tejidos magros.
 Controlar la presión sanguínea, la sed y prevenir
el edema.
 Prevenir la hipercalemia y la arritmia cardíaca.
 Prevenir la hiponatremia y la ganancia de peso
en el período Interdialitico.
 Controlar la hiperfosfatermia y la osteodistrofia
renal.
PROTEÍNAS:

Para mantener el balance nitrogenado y para

reemplazar las pérdidas de aminoácidos y de
nitrógeno, el aporte de proteínas debe ser de 1-1.2
gr/ kg/peso corporal; y el 75% debe ser de alto
valor biológico.
GRASAS Y CARBOHIDRATOS

La dieta, necesariamente, debe ser alta en grasas

totales, y para controlar los niveles de colesterol
se recomienda que la dieta contenga ácidos
grasos poliinsaturados y monoinsaturados en
sustitución de las grasas saturadas.

No es posible eliminar ciertos alimentos a pesar

del elevado contenido de colesterol (huevos,
quesos, leche), ya que son fuentes de proteínas de
alto valor biológico.
 SODIO, POTASIO Y LÍQUIDOS

La ingesta de sodio varía entre 40 y 120 mEq/día, con este aporte se

logra controlar la hipertensión y el edema.

Es conveniente que el paciente consuma una dieta alta en sodio entre 7y

9 horas antes de la diálisis para evitar la hipotensión y los calambres.

El suministro de líquidos debe orientarse a permitir uno ganancia

máxima de peso menor de medio kg/día el período inter dialítico, por lo
tanto la cantidad de líquidos permitido debe ser igual al volumen de
orina mas 500 ml.
CALCIO Y FOSFORO

No hay una recomendación específica para el

aporte de fósforo, pero se mantiene el principio de
reducir la ingesta.

Es necesario suplementar la dieta con carbonato de

calcio ya que limitar las fuentes de fósforo
dietético se reduce el consumo de calcio de origen
alimentario.
 DIÁLISIS:

El proceso implica la eliminación de

sustancias de desecho y líquidos de la
sangre que normalmente se eliminan por
los riñones.
Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal se realiza mediante la
colocación quirúrgica de un tubo especial, hueco y
blando en el abdomen inferior cerca del ombligo.