Resumen Nueva Guía 2019 Sobre Diabetes (ADA) - Artículos - IntraMed

16/7/2019 Nueva Guía 2019 sobre Diabetes (ADA) - Artículos - IntraMed
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La American Diabetes Association ha publicado su Una nueva categoría: "diabetes en remisión"
actualización anual: "Estándares de atención médica en la Diabetes en el embarazo y adiposidad

infantil
diabetes"
 258  297  
Fuente: Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S4-S6. https://doi.org/10.2337/dc19-Srev01 Summary of Revisions: Standards
of Medical Care in Diabetes—2019
Los más...
Leídos
El documento, publicado en Diabetes Care, incluye todas las recomendaciones Comentados
actuales de práctica clínica del grupo relacionadas con el tratamiento y la Favoritos
atención de la diabetes.
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93549 1/42
Cambios generales
1. Lesión renal aguda en atención
El campo de la atención a la diabetes está cambiando rápidamente a medida que primaria
continúan surgiendo nuevas investigaciones, tecnologías y tratamientos que
pueden mejorar la salud y el bienestar de las personas con diabetes. Con
2. Métodos de tamizaje para el cáncer
colorrectal
actualizaciones anuales desde 1989, la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
ha sido durante mucho tiempo un líder en la producción de pautas que capturan 3. Cetoacidosis diabética y síndrome
hiperosmolar hiperglucémico
el estado más actual del campo.
4. Necrosis avascular de la cadera
Con ese fin, los "Estándares de atención médica en la diabetes" (Estándares de
atención) ahora incluyen una sección dedicada a la tecnología de la diabetes, que 5. Asociación entre el tiempo de
contiene material preexistente que anteriormente se encontraba en otras pantalla y la depresión en la
adolescencia
secciones que se ha consolidado, así como nuevas recomendaciones.
Aunque los niveles de evidencia para varias recomendaciones se han actualizado, 1. Intoxicación por monóxido de
estos cambios no se abordan a continuación, ya que las recomendaciones clínicas carbono
se han mantenido igual. Los cambios en el nivel de evidencia de, por ejemplo, E a 2. Métodos de tamizaje para el cáncer
C no se indican a continuación. Los Estándares de Atención 2019 contienen, colorrectal
además de muchos cambios menores que aclaran recomendaciones o reflejan
3. Empatía y compasión
nuevas pruebas, las siguientes revisiones más sustanciales.
4. Tratamiento eficaz de la dispepsia
Entre los cambios desde las recomendaciones del año pasado: 5. La voz es clave para dar sentido a las
palabras en nuestro cerebro
Para los pacientes con diabetes tipo 2 que requieren un medicamento
inyectable, se prefiere un agonista del receptor del péptido 1 similar al 1. Cetoacidosis diabética y síndrome
glucagón en lugar de la insulina. hiperosmolar hiperglucémico
2. Litiasis biliar ¿conducta expectante o

Para los pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insulina, el autocontrol intervención?
rutinario de la glucosa tiene un beneficio adicional limitado.
3. Intoxicación por monóxido de
carbono
El riesgo de enfermedad aterosclerótica a diez años (ASCVD, por sus siglas
en inglés) debe ser parte de la evaluación de riesgo general del paciente. 4. Síndrome de Sjögren primario
5. Enfermedad cerebral de pequeños
Se debe hacer hincapié en la ingesta de agua y se debe desalentar el vasos
consumo de bebidas endulzadas con azúcar y no edulcoradas.
Sección 1. Mejorar la atención y promover la salud en las poblaciones.
Se incluyó información adicional sobre los costos financieros de la diabetes para

las personas y la sociedad.
Debido a que la telemedicina es un campo en crecimiento que puede aumentar el

acceso a la atención para pacientes con diabetes, se agregó una discusión sobre su
uso para facilitar la entrega remota de servicios relacionados con la salud e
información clínica.
Sección 2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes.
Sobre la base de los nuevos datos, los criterios para el diagnóstico de diabetes se
cambiaron para incluir dos resultados de pruebas anormales de la misma muestra
(es decir, glucosa en plasma en ayunas y A1C de la misma muestra).
Se identificaron condiciones adicionales que pueden afectar

la precisión de la prueba A1C, incluido el período posparto.
CLASIFICACIÓN
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que

generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).
Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina

de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina).
Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) diabetes

diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue
claramente evidente en la diabetes antes de la gestación.
Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo,

síndromes de diabetes monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de
inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como
fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por sustancias químicas
(como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o
después de un trasplante de órganos).
Sección 3. Prevención o retraso de la diabetes tipo 2
La sección de nutrición se actualizó para resaltar la importancia de la pérdida

de peso para las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que
tienen sobrepeso u obesidad.
Debido a que fumar puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, se agregó una
sección sobre el uso y el abandono del tabaco.
Nutrición
La terapia de pérdida de peso conductual estructurada, que incluye un plan

de comidas reducido en calorías y actividad física, es de suma
importancia para las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
que tienen sobrepeso u obesidad.
Debido a que la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida solo

puede ser difícil de mantener a largo plazo, las personas que reciben
tratamiento con la terapia para perder peso deben tener acceso a apoyo
continuo y opciones terapéuticas adicionales (como la farmacoterapia) si es
necesario.
Según los ensayos de intervención, los patrones de alimentación que pueden

ser útiles para las personas con prediabetes incluyen un plan de
alimentación mediterráneo y un plan de alimentación bajo en calorías
y bajo en grasa.
Se necesita investigación adicional sobre si un plan de alimentación bajo

en carbohidratos es beneficioso para las personas con prediabetes.
Además, la evidencia sugiere que la calidad general de los alimentos

consumidos (según lo medido por el Índice de alimentación saludable
alternativa), con un énfasis en los granos integrales, legumbres, nueces,
frutas y verduras, y un mínimo de alimentos procesados ??y
refinados, también es importante.
Si bien deben fomentarse los patrones de alimentación saludables y bajos en

calorías en general, también existe cierta evidencia de que determinados
componentes de la dieta afectan el riesgo de diabetes en estudios
observacionales.
Un mayor consumo de frutos secos, bayas, yogur, café y té se asocia con un

riesgo reducido de diabetes. Por el contrario, las carnes rojas y las
bebidas azucaradas se asocian con un mayor riesgo de diabetes tipo 2.
Sección 4. Evaluación médica integral y evaluación de

comorbilidades.
Sobre la base de un nuevo informe de consenso sobre la diabetes y el lenguaje,

se agregó un nuevo texto para guiar el uso del lenguaje por parte de los
profesionales de la salud para comunicar sobre la diabetes a personas con
diabetes y audiencias profesionales en un estilo informativo, de empoderamiento
y educativo.
Se agregó una nueva figura del informe de consenso de la Asociación Europea

para el Estudio de la Diabetes (EASD, por sus siglas en inglés) sobre el ciclo de
decisión de la atención de la diabetes para enfatizar la necesidad de una
evaluación continua y una toma de decisiones compartida para alcanzar los
objetivos de la atención de salud y evitar la inercia clínica.
Se agregó una nueva recomendación para destacar explícitamente la

importancia del equipo de atención de la diabetes y para enumerar a los
profesionales que conforman el equipo.
Se agregó una nueva tabla con los factores que aumentan el riesgo de
hipoglucemia asociada al tratamiento.
Factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia asociada al

tratamiento
• Uso de insulina o secretagogos de insulina (sulfonilureas, meglitinidas).
• Deterioro de la función renal o hepática.
• Mayor duración de la diabetes.
• Fragilidad y edad avanzada.
• Deterioro cognitivo.
• Respuesta contrarreguladora deteriorada, desconocimiento de la

hipoglucemia.
• Discapacidad física o intelectual que puede afectar la respuesta de

comportamiento a la hipoglucemia.
• Uso de alcohol.
• Polifarmacia (especialmente inhibidores de la ECA, bloqueadores de los

receptores de angiotensina, bloqueadores β no selectivos).
Se agregó una recomendación para incluir el riesgo de enfermedad

cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) de 10 años como parte de la
evaluación general de riesgo.
La sección sobre la enfermedad del hígado graso se revisó para incluir un texto
actualizado y una nueva recomendación sobre cuándo realizar una prueba para
detectar una enfermedad hepática.
Ciclo de decisión para el tratamiento glucémico centrado en el paciente en la

diabetes tipo 2. Adaptado de Davies et al. (119).
Inmunizaciones
Recomendaciones
Proporcionar las vacunas recomendadas rutinariamente para niños y

adultos con diabetes por edad.
Se recomienda la vacunación anual contra la influenza a todas las

personas ≥6 meses de edad, especialmente a las personas con diabetes.
Se recomienda la vacunación contra la enfermedad neumocócica,

incluida la neumonía neumocócica, con la vacuna conjugada neumocócica
de 13 valencias (PCV13) para niños antes de los 2 años. Las personas con
diabetes de 2 a 64 años de edad también deben recibir la vacuna
polisacárida neumocócica 23 valente (PPSV23). A la edad ≥65 años,
independientemente de la historia de vacunación, es necesaria una
vacunación adicional con PPSV23.
Administre una serie de 2 o 3 dosis de vacuna contra la hepatitis B,

dependiendo de la vacuna, para adultos no vacunados con diabetes de 18 a
59 años.
Considere administrar series de 3 dosis de vacuna contra la hepatitis B a

adultos no vacunados con diabetes de edades ≥60 años.
Los niños y adultos con diabetes deben recibir las vacunas de acuerdo con
las recomendaciones apropiadas para su edad.
Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de infección por hepatitis
B y son más propensas a desarrollar complicaciones a causa de la influenza
y la enfermedad neumocócica. El Comité Asesor sobre Prácticas de
Inmunización (ACIP) del Centro para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) recomienda la vacunación contra la influenza, el
neumococo y la hepatitis B específicamente para las personas con diabetes.
Las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina, el sarampión, las

paperas y la rubéola, el virus del papiloma humano y el herpes también son
importantes para los adultos con diabetes, como lo son para la población
general.
Carbohidratos
Los estudios que examinan la cantidad ideal de ingesta de carbohidratos para las
personas con diabetes no son concluyentes, aunque controlar la ingesta de
carbohidratos y considerar la respuesta de la glucosa en sangre a los
carbohidratos de la dieta es clave para mejorar el control de la glucosa
posprandial.
La bibliografía sobre el índice glucémico y la carga glucémica en individuos

con diabetes es compleja, ya que a menudo arroja resultados mixtos, aunque en
algunos estudios, la reducción de la carga glucémica de los carbohidratos
consumidos ha demostrado reducciones de A1C de 0,2% a 0,5% (84,85).
Los estudios de más de 12 semanas no informan una influencia significativa del

índice glucémico o la carga glucémica, independientemente de la pérdida de peso
en A1C; sin embargo, se han informado resultados mixtos para los niveles de
glucosa en ayunas y los niveles de insulina endógena.
Para las personas con diabetes tipo 2 o prediabetes, los

planes de alimentación bajos en carbohidratos muestran
un potencial para mejorar la glucemia y los resultados de
los lípidos hasta por 1 año.
Parte del desafío en la interpretación de la investigación con bajo contenido de

carbohidratos se debe a la amplia gama de definiciones para un plan de
alimentación bajo en carbohidratos. Dado que los estudios de investigación sobre
planes de alimentación bajos en carbohidratos generalmente indican desafíos
con la sostenibilidad a largo plazo, es importante volver a evaluar e individualizar
la orientación del plan de comidas regularmente para aquellos interesados ??en
este enfoque.
Los proveedores deben mantener una supervisión médica constante y reconocer

que ciertos grupos no son apropiados para los planes de alimentación bajos en
carbohidratos, incluidas las mujeres embarazadas o en período de lactancia, los
niños y las personas que tienen una enfermedad renal o una conducta
alimentaria desordenada, y estos planes deben usarse con precaución para
aquellos que toman inhibidores de SGLT2 debido al riesgo potencial de
cetoacidosis. Hay una investigación inadecuada sobre los patrones dietéticos
para la diabetes tipo 1 para respaldar un plan de alimentación sobre otro en este
momento.
La mayoría de las personas con diabetes reportan una ingesta moderada de

carbohidratos (44 a 46% de las calorías totales). Los esfuerzos para modificar los
patrones de alimentación habituales a menudo no tienen éxito a largo plazo; Las
personas generalmente regresan a su distribución habitual de macronutrientes.
Por lo tanto, el enfoque recomendado es individualizar los planes de comidas

para alcanzar los objetivos calóricos con una distribución de macronutrientes que
sea más coherente con la ingesta habitual del individuo para aumentar la
probabilidad de mantenimiento a largo plazo.
Al igual que para todas las personas en los países desarrollados, se recomienda
que tanto los niños como los adultos con diabetes minimicen la ingesta de
carbohidratos refinados y azúcares agregados y, en su lugar, se centren
en los carbohidratos de verduras, legumbres, frutas, lácteos (leche y yogur) y
granos integrales.
Se desaconseja encarecidamente el consumo de bebidas

azucaradas (incluidos los jugos de frutas) y productos
alimenticios procesados ??"bajos en grasa" o "sin grasa" con
altas cantidades de granos refinados y azúcares añadidos.
A las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que reciben insulina a la hora de la
comida se les debe ofrecer educación intensiva y continua sobre la necesidad de
combinar la administración de insulina con la ingesta de carbohidratos.
Para las personas cuyo horario de comidas o consumo de carbohidratos es

variable, es importante el asesoramiento regular para ayudarles a comprender la
compleja relación entre la ingesta de carbohidratos y las necesidades de insulina.
Además, la educación sobre el uso de las proporciones de insulina a

carbohidratos para la planificación de las comidas puede ayudarles a modificar
efectivamente la dosis de insulina de una comida a otra y mejorar el control
glucémico.
Las personas que consumen comidas que contienen más proteínas y grasas de lo
normal también deben realizar ajustes de la dosis de insulina a la hora de la
comida para compensar el retraso de las excursiones glucémicas posprandiales.
Para las personas con un horario fijo diario de insulina, la planificación de las
comidas debe enfatizar un patrón de consumo de carbohidratos relativamente
fijo con respecto al tiempo y la cantidad.
Sección 5. Gestión de estilo de vida
La evidencia continúa sugiriendo que no existe un porcentaje

ideal de calorías provenientes de carbohidratos, proteínas y
grasas para todas las personas con diabetes.
Por lo tanto, se agregó más discusión sobre la importancia de la distribución de

macronutrientes basada en una evaluación individualizada de los patrones
actuales de alimentación, las preferencias y los objetivos metabólicos.
Se agregaron consideraciones adicionales a las secciones de patrones de

alimentación, distribución de macronutrientes y planificación de comidas para
identificar mejor a los candidatos para los planes de comidas, específicamente
para los patrones de alimentación bajos en carbohidratos y las personas
embarazadas o en período de lactancia, que tienen o corren el riesgo de comer de
forma desordenada, que tienen enfermedad renal y están tomando inhibidores
del cotransportador de sodio-glucosa 2.
No existe un patrón de alimentación único para personas con

diabetes, y la planificación de las comidas debe ser
individualizada.
Se modificó una recomendación para alentar a las personas con diabetes a que
disminuyan el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y sin
azúcar, y utilicen otras alternativas, con énfasis en la ingesta de agua.
La recomendación de consumo de sodio se modificó para eliminar la restricción

adicional que estaba potencialmente indicada para las personas con diabetes e
hipertensión.
Se agregó una discusión adicional a la sección de actividad física para incluir el

beneficio de una variedad de actividades físicas de tiempo libre y ejercicios de
flexibilidad y equilibrio.
La discusión sobre los cigarrillos electrónicos se amplió para incluir más

sobre la percepción pública y cómo su uso para ayudar a dejar de fumar no fue
más efectivo que la "atención habitual".
Objetivos de la terapia nutricional para adultos con diabetes
Para promover y respaldar patrones de alimentación saludables, enfatizando una

variedad de alimentos densos en nutrientes en porciones adecuadas, para
mejorar la salud general y:
Alcanzar y mantener las metas de peso corporal.
Alcanzar objetivos glucémicos, de presión arterial y de lípidos

individualizados
Retrasar o prevenir las complicaciones de la diabetes.
Para abordar las necesidades de nutrición individuales basadas en las

preferencias personales y culturales, el conocimiento y la aritmética de la
salud, el acceso a alimentos saludables, la disposición y la capacidad para
realizar cambios de comportamiento y las barreras al cambio.
Para mantener el placer de comer, proporcionando mensajes imparciales

sobre la elección de alimentos.
Proporcionar a una persona con diabetes las herramientas prácticas para

desarrollar patrones de alimentación saludables en lugar de centrarse en
macronutrientes, micronutrientes o alimentos individuales.
Sección 6. Objetivos glucémicos
Esta sección comienza ahora con una discusión de las pruebas A1C para resaltar
la centralidad de las pruebas A1C en el manejo de la glucemia.
Para enfatizar que los riesgos y beneficios de los objetivos glucémicos pueden
cambiar a medida que la diabetes avanza y los pacientes envejecen, se agregó una
recomendación para reevaluar los objetivos glucémicos a lo largo del tiempo.
La sección se modificó para alinearse con las actualizaciones de los estándares de

vida realizadas en abril de 2018 con respecto a la definición de consenso de
hipoglucemia.
Recomendaciones
Realice la prueba A1C al menos dos veces al año en pacientes que cumplen
los objetivos del tratamiento (y que tienen un control glucémico estable).
Realice la prueba A1C trimestralmente en pacientes cuya terapia haya

cambiado o que no cumplan con los objetivos glucémicos.
Las pruebas en el punto de atención para A1C brindan la oportunidad de

cambios de tratamiento más oportunos.
Objetivos de Hb A1C
Recomendaciones
Un objetivo A1C razonable para muchos adultos no embarazados es <7%

(53 mmol / mol).
Los proveedores podrían sugerir razonablemente objetivos A1C más

estrictos (como <6.5% [48 mmol / mol]) para pacientes individuales
seleccionados si esto se puede lograr sin hipoglucemia significativa u otros
efectos adversos del tratamiento (es decir, polifarmacia). Los pacientes
apropiados podrían incluir a aquellos con diabetes de corta duración,
diabetes tipo 2 tratada solo con estilo de vida o metformina, larga vida útil o
sin enfermedad cardiovascular significativa.
Los objetivos A1C menos estrictos (como <8% [64 mmol / mol]) pueden
ser apropiados para pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa,
esperanza de vida limitada, complicaciones microvasculares o
macrovasculares avanzadas, condiciones comórbidas extensas o diabetes de
larga duración en quienes el objetivo es difícil de lograr a pesar de la
educación para el autocontrol de la diabetes, el control adecuado de la
glucosa y las dosis efectivas de múltiples agentes reductores de la glucosa,
incluida la insulina.
Se muestran los factores del paciente y de la enfermedad utilizados para

determinar los objetivos óptimos de A1C. Las características y problemas a la
izquierda justifican esfuerzos más estrictos para reducir la A1C; los de la derecha
sugieren esfuerzos menos estrictos. A1C 7% = 53 mmol / mol. Adaptado con
permiso de Inzucchi et al.
Sección 7. Tecnología de la diabetes.
Esta nueva sección incluye nuevas recomendaciones, el autocontrol de la sección

de glucosa en sangre que antes se incluía en la Sección 6 “Objetivos glucémicos” y
una descripción de los dispositivos de administración de insulina (jeringas,
bolígrafos y bombas de insulina), medidores de glucosa en sangre, monitores de
glucosa continua ( En tiempo real y escaneado intermitentemente ["flash"]), y
dispositivos automatizados de administración de insulina.
La recomendación de usar el autocontrol de la glucosa en sangre en personas que

no usan insulina se cambió para reconocer que el monitoreo de glucosa de
rutina tiene un beneficio clínico adicional limitado en esta población.
Sección 8. Manejo de la obesidad para el tratamiento de la diabetes

tipo 2
Se modificó una recomendación para reconocer los beneficios del seguimiento del
peso, la actividad, etc., en el contexto de lograr y mantener un peso saludable.
Se agregó una breve sección sobre dispositivos médicos para perder peso, que
actualmente no se recomiendan debido a los datos limitados en personas con
diabetes.
Las recomendaciones para la cirugía metabólica se modificaron para alinearse

con las directrices recientes, citando la importancia de considerar las
comorbilidades más allá de la diabetes al considerar la conveniencia de la cirugía
metabólica para un paciente determinado.
Sección 9. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico
La sección sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2 se modificó

significativamente para alinearse, según la actualización de los estándares de vida
en octubre de 2018, con el informe de consenso de ADA-EASD sobre este tema,
resumido en las nuevas.
Esto incluye la consideración de factores clave del paciente:
a) Comorbilidades importantes, como ASCVD, enfermedad renal crónica e

insuficiencia cardíaca
b) Riesgo de hipoglucemia
c) Efectos sobre el peso corporal
d) Efectos secundarios
e) Costos
f) Preferencias del paciente .
Para alinearse con el informe de consenso ADA-EASD, se revisó el enfoque de la

terapia con medicamentos inyectables.
Una recomendación de que, para la mayoría de los pacientes que necesitan la

mayor eficacia de un medicamento inyectable, un agonista del receptor del
péptido 1 similar al glucagón debería ser la primera opción, antes de la
insulina.
Se agregó una nueva sección sobre la técnica de inyección de insulina,

enfatizando la importancia de la técnica para la dosificación adecuada de insulina
y evitar complicaciones (lipodistrofia, etc.).
La sección sobre tratamientos farmacológicos sin insulina para la diabetes tipo 1

se abrevió, ya que generalmente no se recomiendan.
Terapia inicial (Metformina)
La metformina debe iniciarse en el momento en que se

diagnostica la diabetes tipo 2 a menos que haya
contraindicaciones.
Para la mayoría de los pacientes, esto será monoterapia en combinación con

modificaciones de estilo de vida. La metformina es eficaz y segura, es barata y
puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y la muerte. La metformina
está disponible en forma de liberación inmediata para dosis dos veces al día o
como una forma de liberación prolongada que se puede administrar una vez al
día.
En comparación con las sulfonilureas, la metformina como tratamiento de

primera línea tiene efectos beneficiosos sobre la A1C, el peso y la mortalidad
cardiovascular. Hay pocos datos sistemáticos disponibles para otros agentes
orales como tratamiento inicial de la diabetes tipo 2.
Los principales efectos secundarios de la metformina son la intolerancia

gastrointestinal debido a la hinchazón, las molestias abdominales y la diarrea.
El fármaco se elimina por filtración renal y los niveles circulantes muy altos (por
ejemplo, como resultado de una sobredosis o insuficiencia renal aguda) se han
asociado con acidosis láctica. Sin embargo, ahora se sabe que la aparición de
esta complicación es muy rara, y la metformina puede usarse de manera segura
en pacientes con tasas de filtración glomerular estimadas reducidas (eGFR); la
FDA ha revisado la etiqueta de metformina para reflejar su seguridad en
pacientes con eGFR ≥30 ml / min / 1.73 m2.
Un ensayo aleatorizado reciente confirmó las observaciones previas de que el uso

de metformina está asociado con la deficiencia de vitamina B12 y el
empeoramiento de los síntomas de la neuropatía. Esto es compatible con un
informe reciente del Estudio de Resultados del Programa de Prevención de la
Diabetes (DPPOS) que sugiere pruebas periódicas de vitamina B12.
En pacientes con contraindicaciones o intolerancia a la metformina, la

terapia inicial debe basarse en factores del paciente; considere una droga de otra
clase.
Cuando A1C es ≥1.5% (12.5 mmol / mol) por encima del objetivo glucémico
muchos pacientes requerirán una terapia de combinación dual para alcanzar su
nivel A1C objetivo.
Insulina
La insulina tiene la ventaja de ser eficaz cuando otros agentes no lo son y debe
considerarse como parte de cualquier régimen de combinación cuando la
hiperglucemia es grave, especialmente si están presentes las características
catabólicas (pérdida de peso, hipertrigliceridemia, cetosis).
Considere iniciar el tratamiento con insulina cuando la glucosa en sangre sea

≥300 mg / dL (16.7 mmol / L) o A1C sea ≥10% (86 mmol / mol) o si el paciente
tiene síntomas de hiperglucemia (es decir, poliuria o polidipsia), incluso en el
momento del diagnóstico. o temprano en el curso del tratamiento. A medida que
se resuelve la toxicidad de la glucosa, a menudo es posible simplificar el régimen
y / o cambiar a agentes orales.
Sección 10. Enfermedades cardiovasculares y gestión de riesgos.
Por primera vez, esta sección está avalada por el American College of Cardiology.
Se agregó texto adicional para reconocer la insuficiencia cardíaca como un
tipo importante de enfermedad cardiovascular en personas con diabetes para

tener en cuenta al determinar la atención óptima de la diabetes.
Las recomendaciones de presión arterial se modificaron para enfatizar la

importancia de la individualización de los objetivos en función del riesgo
cardiovascular.
Se incluyó una discusión sobre el uso apropiado de la calculadora de riesgo

ASCVD, y se modificaron las recomendaciones para incluir la evaluación del
riesgo ASCVD a 10 años como parte de la evaluación general del riesgo y para
determinar los enfoques de tratamiento óptimo.
La recomendación y el texto sobre el uso de la aspirina en la prevención

primaria se actualizaron con nuevos datos.
Para la alineación con el informe de consenso ADA-EASD, se agregaron dos

recomendaciones para el uso de medicamentos que han demostrado un beneficio
cardiovascular en personas con ASCVD, con y sin insuficiencia cardíaca.
Sección 11. Complicaciones microvasculares y cuidado de los pies.
Para alinearse con el informe de consenso de ADA-EASD, se agregó una

recomendación para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica
para considerar agentes con beneficios comprobados con respecto a los
resultados renales.
La recomendación sobre el uso de la telemedicina en el cribado de la retina se

modificó para reconocer la utilidad de este enfoque, siempre que se realicen las
referencias adecuadas para un examen ocular completo.
La gabapentina se agregó a la lista de agentes a ser considerados para el

tratamiento del dolor neuropático en personas con diabetes en base a los datos
sobre la eficacia y el potencial de ahorro de costos.
La sección de gastroparesia incluye una discusión de algunas modalidades de

tratamiento adicionales.
La recomendación para los pacientes con diabetes de que se inspeccionen sus pies
en cada visita se modificó para incluir solo a aquellos con alto riesgo de
ulceración. Los exámenes anuales siguen siendo recomendados para todos.
Sección 12. Adultos mayores
Se agregó una nueva sección y una recomendación sobre el manejo del estilo de
vida para abordar las necesidades y consideraciones únicas de la actividad física
y nutricional para adultos mayores.
En la discusión sobre la terapia farmacológica, se introdujo la

desintensificación de los regímenes de insulina para ayudar a simplificar
el régimen de insulina para que coincida con las capacidades de autocontrol del
individuo.
Se agregó una nueva figura que proporciona un camino para la simplificación.

También se agregó una nueva tabla para ayudar a los proveedores de servicios a
considerar la simplificación del régimen de medicamentos y la desinsensificación
/ deprescripción en adultos mayores con diabetes.
Sección 13. Niños y adolescentes
Se agregó un lenguaje introductorio al comienzo de esta sección para recordar al

lector que la epidemiología, la fisiopatología, las consideraciones de desarrollo y
la respuesta al tratamiento en la diabetes de inicio pediátrico son diferentes de la
diabetes adulta, y que también existen diferencias en la atención recomendada
para niños y adolescentes. con el tipo 1 en contraposición a la diabetes tipo 2.
Se agregó una recomendación para enfatizar la necesidad de realizar pruebas de

detección de trastornos de la alimentación en jóvenes con diabetes tipo 1 a
partir de los 10 a 12 años de edad.
Sobre la base de nuevas pruebas, se agregó una recomendación que desalienta

el uso de cigarrillos electrónicos en los jóvenes.
La discusión sobre la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes se amplió

significativamente, con nuevas recomendaciones en varias áreas, que incluyen
exámenes de detección y diagnóstico, manejo del estilo de vida, manejo
farmacológico y transición de la atención a proveedores adultos.
Se agregaron nuevas secciones y / o recomendaciones para la diabetes tipo 2 en

niños y adolescentes para objetivos glucémicos, cirugía metabólica, nefropatía,
neuropatía, retinopatía, hígado graso no alcohólico, apnea obstructiva del sueño,
síndrome de ovario poliquístico, enfermedad cardiovascular, dislipemia, pruebas
de función cardíaca , y factores psicosociales.
Sección 14. Manejo de la diabetes en el embarazo
A las mujeres con diabetes preexistente ahora se les recomienda que su atención
sea administrada en una clínica multidisciplinaria para mejorar la diabetes y los
resultados del embarazo.
Se ha puesto mayor énfasis en el uso de la insulina como el medicamento

preferido para tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus gestacional, ya que
no atraviesa la placenta en una medida mensurable y la forma en que la
metformina y la gliburida no deben utilizarse como agentes de primera
línea, ya que ambos se cruzan la placenta y llegan al feto.
Sección 15. Atención de la diabetes en el hospital
Debido a su capacidad para mejorar las tasas de reingreso hospitalario y el costo

de la atención, se agregó una nueva recomendación para que los proveedores
consideren la posibilidad de consultar a un equipo especializado en el manejo de
la diabetes o la diabetes cuando sea posible al atender a pacientes hospitalizados
con diabetes.
Sección 16. Defensa de la diabetes
Se agregó a esta sección la declaración de ADA "Grupo de trabajo sobre acceso y

asequibilidad a la insulina: conclusiones y recomendaciones". Publicada en 2018,
esta declaración recopiló información pública y convocó una serie de reuniones
con las partes interesadas a lo largo de la cadena de suministro de insulina para
conocer cómo cada entidad afecta el costo de la insulina para el consumidor,
un tema importante para la ADA y las personas que viven con diabetes.
*Guía completa en idioma inglés
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Lic. Elvira Teresa Olaechea Vara Hace 19 horas
Gracias por la información compartida, me ha sido de muchísima utilidad.


Dr. Jose Gustavo Hurtado Valencia Hace 3 días
EXCELENTE ACTUALIZACIÓN

Dra. Maria Soledad Bordon Hace 28 días
Juan.smutny@gmail.com
Muy buen resumen de ADA

Dra. Cecilia Andrea Boris Hace 1 mes
guias 2019

Dra. Maria Graciela Lopez Ordieres Hace 3 meses
gralopezordieres@gmail.com

Dr. Jose Maria Correa Venguiarrutti Hace 3 meses
Es innegable el aporte del tipo de consensos y es bienvenido, pero no

olvidemos las principales barreras al memento de implementar la
prevención y control de la diabetes y sus complicaciones, donde
deberíamos tener en cuenta los aspectos sociales,culturales, económicos y
políticos que condicionan todo el trabajo que se viene realizando al
respecto y sin lograr resultados.
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Dr. JESÚS Becerril Hace 4 meses
Buen resumen gracia

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Dr. Amilcar Ramirez Hace 4 meses
Millones de gracias por vuestra ayuda.

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Enf. Abigail Huilcapi Hace 4 meses
Excelente. Gracias por la información Intramed

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Dr. Jesus Orlando Molano Lozano Hace 5 meses
EXCELENTE. GRACIAS

Dr. Jorge Bautista Leyva Hace 5 meses
Exelente actualización mi agradecimiento a Intramed por contribuir a la

actualización médica continua con este y otros muchos artículos les envío
un afectuoso saludo
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Dra. GISELA DEPRAECT Hace 5 meses
EXCELENTE INFORMACION, GRACIAS POR COMPARTIR ESTA ACTUALIZACION

PARA APLICAR A LA PRACTICA DIARIA EN LA CONSULTA DE PRIMER NIVEL.
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Dra. Rosanna Josefina Gutierrez Velez Hace 5 meses
Excelente, gracias por mantenernos actualizados, es importante la

concientización al paciente con Diabetes referente a la alimentación y el
ejercicio, son factores pilares de un adecuado control glucémico.
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Dra. Natalia Gargallo Hace 5 meses
Muy bueno, gracias1

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Dra. Halina Monserrat Martinez Lugo Hace 5 meses
MIL GRACIAS POR TAN IMPORTANTES , INFORMACIONES Y MANTENERNOS

INFORMADOS Y ACTUALIZADOS...!

Dra. Mileidy Echeverry Hace 5 meses
muy indispensable actualizarnos cada dia, la DM es una patologia cronica ,

ademas en mi ambito pediatrico la DM1 prevalece su predisposicion
hereditaria, inmunologica, incluso idiopatica , y ademas los demas factores
ambientales que clasifican en la categoria de otros tambien tienen relacion
con el desarrollo de la DM tipo 1 como son el curso de procesos infecciosos
en el niño, como principales: RUBEOLA Y Enterobacterias, me parece de
suma importancia agregar la categoria de DMtipo 2 en Pediatria, ya que en
nustra sociedad se esta viendo este comportamiento, y es de dificil
diagnostico, Gracias
1 
Dr. Pedro Alberto Fernandez Mariaca Hace 5 meses
Interesante enfoque sobre la metformina y su recomendable uso, en lugar

de las sulfanilureas tradicionales, sin enbargo, en la c ,iudad de La Paz,
hemos encontrado poca conveniencia del uso de la metformina, sera por la
altura? La Paz como sabemos, esta a 3,654 mts s/n/m y de alguna manera, la
digestion es mas lenta y los efectos que he visto en muchos pacientes es que
la metformina, ocasiona mas molestias digestivas. agradecere comentarios
al respecto.
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Dra. Katy Melissa Solano Rivera Hace 5 meses
Gracias por mantenernos actualizados!

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Dr. Rene González Ixtapa Hace 5 meses
Excelente revisión y muy fácil acceso!!!

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Dr. Martin Luis Alvis Serrano Hace 5 meses
Excelente aporte. Muchas gracias


Dr. Cesar Augusto Osorio Gudiño Hace 5 meses
Muy buen articulo, para manejo, seguimiento del tratamiento de nuestros

pacientes Diabeticos
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Dr. Julio Cesar Condori troncoso Hace 5 meses
Gracias, ser ira de mucho para la practica medica


Dr. Ronal Alberto Aldana Amores Hace 5 meses
Mil Gracias por la Actualización
Dra. Aketzalli Perez Hace 5 meses
Muy bueno me sirvio de mucha ayuda, gracias


Enf. Monica Nieves Pinel Hace 5 meses
Muy buena informacion,gracias


Dra. Alexandra Riofrio Seminario Hace 5 meses
excelente articulo muchas gracias por compartir


Dr. Alejandro Rivas Mendoza Hace 5 meses
Muy bueno.

Dr. Herme Gonzalez Cuevas Hace 5 meses
Magnífica.informacion

Dr. Rodolfo Castillo Rosalez Hace 5 meses
Excelente información y la actualización de estos conceptos son muy

valiosos en la práctica médica diaria. l
Los felicito por darnos las herramientas necesarias.

Dr. Marvin Sebastian Reyes Gonzalez Hace 5 meses
Muchas Gracias por la informacion, muy buena y muy practica

1 
Dr. Ricardo Octavio Carrillo Rodriguez Hace 5 meses
Gracias a intramed por mantenernos actualizados. El motivo de ser de la

medicina, el paciente, es el beneficiado.

Dr. Sergio Roberto Martinez Moreno Hace 5 meses
muchas gracias

Dra. Carla Setti Hace 5 meses
Muchas gracias!

Lic. RUTH ELIZABETH GONZALES ZANABRIA Hace 5 meses
Gracias por la actualización


Dr. Augusto César Rodríguez Mulet Hace 5 meses
Excelente!! Igual que todas las publicaciones.


Dra. Deysi Verónica Rios Huayapa Hace 5 meses
Muchas gracias!
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Dr. Alejandro Dalmacio Albarracin Hace 5 meses
excelente resumen muy bueno un abrazo

1 
Dra. Genoveva Doralisa Cortez Paucar Hace 5 meses
Excelente por su información


Dr. Enoch Ramírez Peláez Hace 5 meses
Excelente resumen, gracias...


Srta. Daniela Nancy Cocha Arias Hace 5 meses
Excelente la información. Muy detallada!!!


Dra. Isabel del Carmen Lescano Carrion Hace 5 meses
Gracias por la actualización, muy interesante


Lic. Ana Maria Yagas Hace 5 meses
gracias por el resumen!
Dr. Francisco Gelatti Hace 5 meses
Muy buena la información brindada. Muchas gracias por compartirla. Fuerte

abrazo

Lic. Maria Nelida Fernandez Hace 5 meses
información muy importante y actualizada. Muchas gracias

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Lic. Renee Ismael Salas Hace 5 meses
excelente nota

Dr. Gerardo Ramón Granadillo Medina Hace 5 meses
GRACIAS. IMPORTAANTE INFORMACION. LES FELICITO


Dr. Antonio Maria Duran Alvarez Hace 5 meses
Diabetes tipo 1ytipo2.Manejo de la diabetes tipo2 con Merformina es la

droga de eleccion, la recomendacion de la HbA1C cada 3 meses es excelente
en la practica medica. Muchas fgracias. DR antonio Duran Alvarez.

Dr. Jesús Alberto Rodríguez Oropeza Hace 5 meses
Excelente material muchas gracias!!

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Dra. Maria Elena Mercado Arceo Hace 5 meses
Excelente artículo sobre la diabetes

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Dr. Manuel Asdrubal Fuentes Galindo Hace 5 meses
Maravilloso articulo sobre diabetes gracias intramed


Dr. Erwin Giovan Ramírez Rodríguez Hace 5 meses
Muchas gracias. Ojalá logren traducir la guía este año al español en su

totalidad. Gran aporte

Dra. Juana Guadalupe Torres Barajas Hace 5 meses
Gracias por la actualización medica


Lic. Stella Maris Vicente Hace 5 meses
Muchas gracias por la información. Para compartir.


Dr. Marvin Salgado Perez Hace 5 meses
Muy práctico y científico el enfoque.

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Dr. Jorge A. Giordani Hace 5 meses
Excelente información, gracias por compartir.


Farm. Javier Mora Guzman Hace 5 meses
Muy buenas recomendaciones, importante lo de manejo inicial con

exanatida y liraglutida, lo grave es el coste de estas y no permiten la
prescripción en médicos generales dentro del listado de medicamentos
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Enf. Helena Guerrero de caballero Hace 6 meses
Excelente pero como obtener el pdf full texto?

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Lic. Virginia Inés Yódice Hace 6 meses
Excelente resumen! Muchas gracias.

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Dr. Luis Saavedra Ruiz Hace 6 meses
Muy buena la actualización INTRAMED,me gustaría más información sobre

trat.de polineuropatía DBT,gracias y felicitaciones.

Dra. Maria Antonia Leticia Padilla Lara Hace 6 meses
Muy eficiente la información acerca de la diabetes mellitus. Para evitar

errores en el futuro y disminuir el riesgo de complicaciones.

Dr. Osvaldo Lambert Hace 6 meses
muy interesante la actualización


Dr. Rafael Lavan Sanchez Hace 6 meses
Exelente informacion,gracias intramed por la actualizacion.


Dra. Carmen Edilma Peña Herrera Hace 6 meses
Excelente información Gracias a INTRAMED por mantenerme actualizada


Enf. Marta Adriana Perez Hace 6 meses
Exelente información, gracias por la plena colaboración útil para compartir

con otros colegas.
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Dr. Norberto Celano Hace 6 meses
muy interesante la actualizacion.

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Dr. Guido Burga Santisteban Hace 6 meses
muy interesante esta actualización, aunque se continua utilizando el

termino prediabetes.

Dr. Guido Burga Santisteban Hace 6 meses
muy interesante esta actualizacion, qunque sigo viendo

1 
Dr. Pelther Ivan Alchundia Castañeda Hace 6 meses
Excelente gracias por esos datos.

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Farm. Pablo Linares motta Hace 6 meses
Gracias :)
1 
Dr. Jose Enrique Fugon Martinez Hace 6 meses
gracias por tan valiosa informacion ,sigue dando mucha utlidaden mi labor
muy agradecido con intramed

Dra. Aracely Alicia Valladares Gonzalez Hace 6 meses
gracias Intramed por los datos de actualizacion .


Dr. Alvaro Antonio Saade Urueta Hace 6 meses
Muchas gracias a Intramed por compartir esta valiosa y actualizada

información.

Dr. Diune. Andrés. Peláez. López de Queralta. Hace 6 meses
Lamentablemente la Diabetes Mellitus tiene altas incidencia y prevalencia a

nivel mundial, y más en nuestra América, por lo que agradezco muchísimo
la constante actualización. ¡Gracias mil!

Dra. Hilda Zendejas Espejel Hace 6 meses
Hola Saludos Intramed , como siempre Gracias por tus artículos

Desafortunadamente tenemos todos los días pacientes diabéticos y estas
actualizaciones son de gran ayuda para el día a día
gracias nuevamente

Dr. Roger Pereda Flores Hace 6 meses
Excelente actualizacion. Gracias Intramed


Dr. Pablo José Guillén Soto Hace 6 meses
Actualización que nos permite reforzar los conocimientos que ponemos en

practica en el tratamiento de la Diabetes y plantea nuevas interrogantes por
resolverse en el futuro .
1 
Dr. Nestor Horacio De Mingo Hace 6 meses
Siempre junto a los médicos con cosas positivas


Dra. Marta Iris Andrómaco Ramirez Hace 6 meses
Excelente resumen. .. MUCHAS GRACIAS iNTRAMED , por tenernos siempre

actualizado.Se podrá bajar por por pdf ??
Dra. Marta iris Andrómaco
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Dr. Jose Roberto Barahona Marroquin Hace 6 meses
para bajar el articulo en pdf como podemos hacer


Dra. Yurima Diaz Elejalde Hace 6 meses
Ha sido maravilloso obtener esta informacion a traves de ustedes , es muy

util para mi proyecto de investigacion. Gracias.

Lic. Mary Mercedes Ortiz Socualaya Hace 6 meses
Bien! estar actualizada es necesario en estos tiempos de cambios

constantes, gracias IntraMed

Dra. Vianney Corobo Hace 6 meses
Excelente información, Gracias por compartirla IntraMed

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Dr. Fredy Orlando Ferrera Ruiz Hace 6 meses
Excelente, gracias por actulizarnos

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Dra. Esther Lasso Hace 6 meses
Excelente resumen. Gracias por compartir la información

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Dr. Anthony Nelson Sánchez Camacaro Hace 6 meses
Excelente Actualización!, Gracias Intramed.


Dr. Jesús Govea Sifuentes Hace 6 meses
Excelente la información.Práctica y muy bien documentada-

Gracias.
1 
Lic. Graciela Noemi Fernandez Hace 6 meses
Agradezco la información actualizada y compartida. Sin duda excelente

compromiso para con la Salud!!

Dr. Carlos Alberto Delgado Delgado Hace 6 meses
Excelente el tema de actualidad. Gracias Intramed.


Dr. Jose T. Atenogenes Bernal Hace 6 meses
MUY BUENA INFORMACION Y QUE LA COMPARTEN.

ATTE DR JOSE ATENOGENES

Dr. Porfirio Cesar Santizo Salazar Hace 6 meses
Gracias por la actualizacion. Saludos


Dra. Gladis Miriam Calisaya Hace 6 meses
MUY BUENA LA INFORMACION CONCRETA.... GRACIAS


Srta. Audry Selene Romero gazabon Hace 6 meses
EXCELENTE ! GRACIAS POR LA INFORMACION.


Dr. Joaquín Antonio Camargo Soto Hace 6 meses
mil gracias por la información.


Dra. Anielka Tercero Hace 6 meses
Excelente la información brindada... Muchas Gracias...


Dra. Gabriela Maria Ratosnik Aguerre Hace 6 meses
Estimados, excelente información. Gracias!

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Dr. Raúl Verástegui Goyzueta Hace 6 meses
Gracias por la información


Dra. Doris Elena Granados Diaz Hace 6 meses
Agradezco; excelente;información; muchas ; grácias


Dra. Doris Elena Granados Diaz Hace 6 meses
Muchas: gracias: Agradezco; tan excelente ; información ; agradezco; nme

mantengan al día ; en tan excelente ; presentacion

Lic. FIDELIA CURI SOTOMAYOR Hace 6 meses
considero útil la información actualizada, y trabajar en los grupos de riesgo.


Dra. Blanca Pilar Sena Kalil Hace 6 meses
excelente información, gracias por la permanente actualización,cordial

saludo

Dra. Doris Astrid Martinez Rico Hace 6 meses
Muy buenos días amigos de INTRAMED NEWS: altamente agradecida por

mantenerme informada con información científica de altísima calidad.
Saludos desde Colombia.

Lic. Elvis Torres Hace 6 meses
Gracias por la información excelente. Que importante el trabajo

dietoterapeutico - farmacologico, los únicos beneficiados nuestros
pacientes

Dr. Armando Rojas Guzmán Hace 6 meses
Excelente ayuda, oportuna actualización. Gracias por propiciar nuestra

educación continua.

Dr. Miguel Angel Maldonado Noriega Hace 6 meses
Gracias por permitirme tener una ventana a la actualización que es tan

necesaria

Dra. Milenia Leon Sanchez Hace 6 meses
Muchas gracias, agradezco la actualizacion


Dr. Luis Orlando Pereira Hace 6 meses
Es muy bueno actualizarse constantemente ante una enfermedad tan

compleja a la que nunca terminamos de conocerla.Muchas Gracias

Dra. Veronica Nazarena Ranalletta Hace 6 meses
Gracias! Muy buena la información.


Dra. Veronica Nazarena Ranalletta Hace 6 meses
Excelente la información. Gracias!


Dra. Gretel Gonzalez Basto Hace 6 meses
GRACIAS POR COMPARTIR


Sra. Lina Rosa Jara Hace 6 meses
Excelente .muy interesante.gracias
Dra. Patricia Araceli Saavedra Mercado Hace 6 meses
GRACIAS POR COMPARTIR ESTA INFORMACION ME HA SIDO MUY UTIL.


Dr. Salvador Durán Márquez Hace 6 meses
Excelente
Siempre a la vanguardia con la actualización
Gracias
2 
Dra. Diana Raquel Puebla Castro Hace 6 meses
Interesante. Muchas gracias.


Téc. Maria Esther Fernandez Hace 6 meses
muchas gracias !!!


Srta. ssany Diaz Gamarra Hace 6 meses
Interesante...Graciass.

Dra. Laura Liliana Beveraggi Camera Hace 6 meses
Excelente documento algo que veniamos viendo en la consulta diaria


Dr. Marcio Omar Madrid Alvarado Hace 6 meses
Gracias por la actualización. es de enorme importancia para todos

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Dr. Jose Antonio Flores Ortega Hace 6 meses
M U C H A S G R A C I A S ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

Dr. Jorge Ivan Cahueñas Iguago Hace 6 meses
Muy buena actualización. Gracias


Dr. hector Javier salvatierra Flores Hace 6 meses
magnifico que sigan las actualizaciones


Dr. Jorge Washigton Alava Zambrano Hace 6 meses
favor desactivar,que no deseo recibir los nuevos comentarios sobre el

articulo de Diabetes,gracias
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Dra. Sarita Elizabeth Coello Valencia Hace 6 meses
Muchas gracias por la actualización me parece excelente


Dr. Modesto Gerardo Gil Ledesma Hace 6 meses
magnifico

Dra. Maria Estela Herrera Hace 6 meses
SI BIEN HAY COSAS QUE YA APLICÁBAMOS , ME PARECE EXCELENTE LA

NUEVA GUIA QUE NOS INFORMA DE COSAS QUE NO SIEMPRE SE MANEJA
BIEN , POR EJ. LO REFERENTE A LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA .

Dr. Herme Gonzalez Cuevas Hace 6 meses
Exelente.
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Dr. Carmen Abel Martinez Albarran Hace 6 meses
MUCHAS GRACIAS POR LA ACTUALIZACION, FELIZ 2019


Dra. Tania Lorena Espinales Castro Hace 6 meses
Excelente .
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Dr. Guillermo Oswaldo Morocho Chango Hace 6 meses
Excelente tema y excelente informacion, gracias por actualizar nuestros

conocimientos tan necesarios para el buen manejo del paciente.
1 
Dra. Eliana Beatríz Onieva Leiva Hace 6 meses
Me encanto la nueva guia!!!!!!!!!!! excelente iniciar el año con informacion

de primera mano

Dr. ENRIQUE MANUEL DONADO BADILLO Hace 6 meses
Excelente información, para comenzar el año siguiendo las

recomendaciones de la Nueva guía a nuestros pacientes.

Dr. Leandro José Pérez Hace 6 meses
Buenas tardes exelente actualización de Diabetes Mellitus ! Hay que seguir

en la lucha por mejorar la calidad de vida de estos pacientes

Dr. Jovanny de Jesús Muñoz Gómez Hace 6 meses
Excelente trabajo. Definitivamente en el control de la diabetes se necesita

un esfuerzo multidisciplinario que incluye no solo al cuerpo de salud sino al
propio paciente y su familia.

Dra. Milagros del Carmen Correa Colmenares Hace 6 meses
muchas gracias por mantenernos atualizados. .. que nuestras vidas se

llenen de exitos en conocimiento y sabiduria para atender nuestros
pacientes a partir de este año 2019 y siempre

Dr. Jose de la Luz Galan Hace 6 meses
GRACIAS POR LA ACTUALIZACIÓN, TENGAN UN AÑO 2019, LLENO DE SALUD

CON SUS SERES QUERIDOS.

Dr. Juan Carlos Centurion Escobar Hace 6 meses
Excelente aporte...gracias y feliz 2019 colegas.


Dr. Henry Medina Chávez Hace 6 meses
EXCELENTE ACTUALIZACION .ES UN BUEN COMIENZO 2019


Dr. Salvador Rojas Martinez Hace 6 meses
Excelente, gracias por mantenernos actualizados.


Dr. Miguel Peniche Flores Hace 6 meses
MATERIAL MUY ÚTIL Y ESPERADO CADA AÑO ASI COMO SU RESUMEN

MUCHAS GRACIAS

Dra. Tania Lorena Espinales Castro Hace 6 meses
Un agradecimiento para aquellas personas que dan un poco de su tiempo

nutriéndonos en el conocimiento.

Dr. José Jesús Cervera Salazar Hace 6 meses
excelente, muchas gracias.


Dra. Ruth Elisabet Aragón Hace 6 meses
ada 2019
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Dr. CRISTIAN ANDERSON OTOYA TORREJON Hace 6 meses
muchas gracias por la información ... a revisarla al detalle :)


Dra. Mercedes Gómez Vega Hace 6 meses
Buenas noches, mi pregunta es porque me mandan muchos correos acerca

de éste tema, he recibido 10 correos al dia de éste tema. Para mi ya es
preocupante.
GRACIAS.
SALUDOS DESDE PUEBLA, MEXICO

Dra. Enriqueta Gloria Morelli Hace 6 meses
Bien el tema de la vacunación virus papiloma u herpes si paso edad límite

por más que sea diabética no lo aplican.Y la complicación cardiovascular es
inevitable aún v tratamiento y un factor de riesgo de coronsriopatia
mayúsculo y silencioso w no responde a stent en forma definitiva

Dr. Orlando Lopez Lopez Hace 6 meses
Excelente
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Dr. Jose Herrera Hace 6 meses
Mil gracias! Informaciòn valiosa!

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Dra. Alejandra Monica Sclauzero Hace 6 meses
muchas gracias por acercar este artículo sobre las nuevas guías de la ADA
2019

Dra. Diana Silvia Cortiñas Hace 6 meses
Excelente actualizacion,clara y completa.Gracias.


Dr. Edwin Perez García Hace 6 meses
Si van a traducir, háganlo todo. Hay figuras donde no hay traducción. Hasta
en los congresos se ved eso. Ponen figuras en ingles. Mas allá que uno sepa
ingles o no, si este articulo es dirigido a países de habla hispana hasta por
ética la traducción tiene que estar presente. Lo mismo cuando se dan
charlas en los congresos, se ve que muchos disertantes ponen figuras en
ingles. Que pasaria si el Dr V., latinoamericano va a Alemania y y expone en
alemán y muestra algunas figuras en español...
2 
Dr. Fernando Diaz Alvarez Hace 6 meses
MUCHÌSIMAS GRACIAS AMIGOS.

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Dra. Claudia Elvira Echegoyen Hace 6 meses
Muchas gracias. Muy buena actualización. Muy útil para la practica diaria.
Saludos.

Dra. Sofia Gabriela Caricote Armando Hace 6 meses
Buen resumen de la actualización, revisaré la guía con detenimiento, mil

gracias a Intramed

Dra. Laura Soledad Ugrina Hace 6 meses
Buen resumen.
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Dr. Jorge Casal Hace 6 meses
.

Dr. Omar Felipe Cardenas Morales Hace 6 meses
Gracias por las notas de actualización, sería conveniente incluir el estudio

completo.
Saludos

Dr. Jorge Casal Hace 6 meses
Muchas gracias por la guía, es una muy buena actualización.

Saludos,
Jorge Casal

Dr. Sergio Criollo Pauta Hace 6 meses
Excelente informacion cientifica.Gracias por compartir, actualizarnos dia a

dia es necesario .

Dr. Nicolas Santaella Hace 6 meses
Buen día al Equipo de INTRAMED, y a todos sus seguidores. Gracias, voy a

leerla, luego hago llegar observaciones, si es que tengo alguna que sea
pertinente.

Dr. Orlando eusebio revelo narvaez Hace 6 meses
Muchas gracias,buen resumen de cambios,aporta mucho a nuestra practca

medica.

Dra. Amanda Mery Sahua Solano Hace 6 meses
gracias por compartirlo y contribuir en la actualización.

saludos

Dr. Jorge Washigton Alava Zambrano Hace 6 meses
es una ayuda ,sobre todo para la actualizacion permanente ,gracias


Dra. Ana Soto Hace 6 meses
Exelente. Gracias por compartir y mantener actualización inmediata.

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Dr. José Antonio Spampinato Hace 6 meses
Muy buen informe y actualización permanente. Gracias


Dr. Juan Dionisio Benitez Vera Hace 6 meses
Gracias por compartir


Dr. José Camilo Guerrero Burgueño Hace 6 meses
Muchas gracias por compartir esta información tan importante, ya que las
enfermedades metabólicas representan un porcentaje cada vez mayor en
nuestra consulta diaria y con información actualizada nuestros pacientes se
verán más beneficiados.

Dr. Jaime Rosiles Espinoza Hace 6 meses
Magnifico resumen de nuevas guías de la ADA, interesante y de gran utilidad

para el manejo de ésta cada vez mas frecuente patología.Gracias por
compartir.

Dr. Cutberto José Aquino Bustamante Hace 6 meses
Sin duda un articulo muy interesante de gran utilidad para mi práctica

médica diaria...saludos colegas

Dr. Manuel de Jesus Gonzalez Gomez Hace 6 meses
Gracias por compartir, excelente información


Dra. sandra santana Hace 6 meses
Excelente, gracias por compartir


Dra. Juana Guadalupe Torres Barajas Hace 6 meses
Este es un tema muy importante ya que actualmente hay muchos diabéticos

excelente presentación gracias

Dr. Mario LLerena Villa Hace 6 meses
Gracias. Me asalta una duda con respecto a restricción grasa y uso de granos
(legumbres). Comentaré más en otra oportunidad porque estoy en proceso
de estudio al respecto.

Dra. Monica Vire Magallanes Hace 6 meses
Muchas gracias por el resumen. Saludos cordiales.


Dr. Eddy R. Zepeda Cruz Hace 6 meses
Excelente resúmen.
Me inquieta saber que hace un par de años en nuestro pais se ha promovido
el consumo de insulina de primero, antes de terapia oral y modificaciones
de Estilo de Vida.
priman los interese comerciales o cientificos?.
Eddy Zepeda Cruz
Nicaragua
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Dra. Monica Vire Magallanes Hace 6 meses
Muchas gracias por el resumen. Saludos cordiales.


Dr. Óscar David Martínez López Hace 6 meses
Muchas gracias por el resumen


Dr. Jaime Garcia Hace 6 meses
Gracias Intramed por compartir interesante información a la comunidad

medica

Dra. Marina Ruth Alercia Hace 6 meses
Me parece muy bueno el artículo gracias

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Dr. Francisco Javier Zayas Jaime Hace 6 meses
Excelente y muy bueno. Gracias


Dr. Jorge Luis Alvarez Valencia Hace 6 meses
Excelente Tarde, gracias por la información.

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Dr. Alexander Consuegra Viloria Hace 6 meses
Muchas gracias por la información suministrada. Dios los bendiga.

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Dr. José Luis Olarte Conrado Hace 6 meses
excelente informacion
Dra. Andrea Del Cisne Luna Herrera Hace 6 meses
Gracias !

Dr. esteban caldas Hace 6 meses
excelente aporte. ! gracias a ustedes a seguir adelante. !


Dra. Miriam Ester Arraya Hace 6 meses
Muchas gracias por compartir como todo lo que envian de gran utilidad y
actualidad.muy agradecida.

Dr. MARIO DANIEL MARTINEZ Hace 6 meses
EXCELENTE!!!. MUCHISIMAS GRACIAS INTRAMED


Dra. Sonia Josefina Salinas Moreno Hace 6 meses
Gracias por compartir.


Dr. Fabricio Patiño Ortiz Hace 6 meses
excelente aporte, gracias


Dr. Paco Edmundo Canelos Salazar Hace 6 meses
Muchas gracias felicidades


Dr. Horacio Luis Agustin Novello Hace 6 meses
muy bueno, la duda es despues de metformina dar inhib. glp1 en lugar de

insulina, digo por los costos, en no ingreso 100% en o.s. y luego no
encuentro aval importante.gracias.
3 
Dr. Jorge César Pedroso Delgado Hace 6 meses
Sería aconsejable el uso de cianocobalamina de forma ocasional en

pacientes tratados con metformina
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Dra. Mercedes Gómez Vega Hace 6 meses
MUCHAS GRACIAS, EXCELENTE


Dra. Verónica Guadalupe Hidalgo de Meléndez Hace 6 meses
Gracias por tan interesante información. Es importante siempre estar

actualizada en los temas.
Saludos.
verónica de Meléndez

Dr. JORGE GONZALEZ TAMARGO Hace 6 meses
Excelente puesta al día , precisa y concisa

Felicitaciones
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Dra. Maria del Rocio Monroy Garcia Hace 6 meses
Excelente, de gran ayuda.

Gracias!

Dr. Gabriel Norberto Pujales Hace 6 meses
Muy bueno!!! Muchas gracias

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Dr. Luis Orlando Olivera Bacallao Hace 6 meses
Genial!!!!!!; muchas gracias.

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Dra. Yolanda Coy Rozo Hace 6 meses
Super, muchas gracias.

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Lic. Maria Alejandra Martin Hace 6 meses
Excelente artículo, muchas gracias.

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Dr. Ranulfo Martinez Mota Hace 6 meses
Excelente guía. Felicidades Intramed

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Dr. Omar David Cubas Pastor Hace 6 meses
El documento se encuentra completo en Pdf en la página del enlace allí

arriba al final del documento donde dice guía completa en inglés
1 
Lic. Marilis Esteris Daudinot Hace 6 meses
Buen articulo y acertados los cambios, soy nutricionista y entrenadora la

experiencia nos dice como ayuda la alimentación, la actividad física y el
equilibrio emocional a estos pacientes.
1 
Dr. Javier Ramírez Espinosa Hace 6 meses
Excelente contenido muchas gracias.
Dr. Clemente Orellana Saenz Hace 6 meses
La recomendación de poner un análogo de GLP-1 reemplazando a la

insulina me parece muy polémica, ¿ dónde están estudios doble ciego a
largo plazo, que avalen esto? no existen, no hay evidencias, además de el
precio alto de estos vs. insulina.
4 
Dra. Dannalli Acosta Hace 6 meses
gracias´por tan importante actualizacion ..gracias

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Lic. Josefina Verde Hace 6 meses
Muchas gracias por compartir.

saludos
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Dr. Diógenes de Jesús Ponce Durán Hace 6 meses
Gracias por compartir importante información.

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Dr. Daniel Batista Tellez Hace 6 meses
exelente, para los que deseen comopartir buena medicina

leinad88@nauta.cu saludos desde cuba

Dr. Javier Serrano Palafox Hace 6 meses
gracias por la información

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Dr. Julio Cesar Orozco Crespo Hace 6 meses
Muchas gracias por compartir esta actualización.. seria buena opción

complementar con un curso evaluado..
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Dr. Manuel Portillo Serrano Hace 6 meses
Gracias buena actualizacion

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Dra. Adriana Quinga Hace 6 meses
GRACIAS POR EL EXCELENTE RESUMEN. DE MUCHA AYUDA PARA TODOS LOS

PROFESIONALES.
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Dr. Sergio Flores Urrutia Hace 6 meses
Excelente... muy buen resumen. Gracias

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Dr. Luis Alvaro Padilla Mina Hace 6 meses
Gracias por el contenido de actualizacion

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Srta. Julimar Daniela Marrero Salas Hace 6 meses
Muy buena información gracias...

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Dr. Edgardo Bustillos Alamilla Hace 6 meses
Excelente actualización... De mucha importancia , pues urge controlar y

aminorar las consecuencias de este padecimiento tan frecuente
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Dra. Maria Valeria Orozco Barcos Hace 6 meses
Excelente Resumen !
2 
Dr. Willam Diaz Cardoso Hace 6 meses
Gracias por la actualización


Dr. Ricardo Dante Murrieta Vela Hace 6 meses
OK

Gracias

Dr. Roger David Coca Cespedes Hace 6 meses
muy buena ..INTRAMED...


Dr. Julio Cesar Foyain Lopez Hace 6 meses
muchas gracias por la actualización


Dra. Maria Elena Ulloa Daza Hace 6 meses
Gracias! La estadística siempre es muy valiosa.


Dr. Miguel Milán Escalona Hace 6 meses
Excelente actualización de la ADA... Gracias a internet.. "Quien leé más sabe

más saber es tener". Gracias Bendiciones.

Dr. Javier Danilo Lopez Maiguel Hace 6 meses
Excelente actualización , importante en los ptes insulinizados la realización

del automonitoreo y así disminuir el riesgo de variabilidad glicemica con
predominio de hipoglicemia

Dr. Ney Jo re Vivanco Criollo Hace 6 meses
Excelente actualización de los conceptos anteriores con una visión más

integral de la cual nos beneficiamos todos los que estamos inmersos en el
tratamiento y control de nuestros pacientes.

Dr. Arturo Arista Hace 6 meses
La difusión es un aporte invaluable en apoyo del conocimiento y cultura

por parte de Uds. esperamos que este apoyo dure nuchos, muchos años
aun así nosotros ya no estemos

Dra. Ximena Alexandra Ramirez Alvarez Hace 6 meses
Gracias, excelente artículo actualización de la ADA.

Bendiciones

Una muy buena información a tener presente. Sobre todo siendo médico y a
la vez diabético. Gracias.

Dr. Leonardo Manuel Gajardo Fuentes Hace 6 meses
Gracias POR LA INFORMACION,,SALUDOS


Dr. Bolivar Quito Riera Hace 6 meses
Dr. Bolívar Quito Riera, Cuenca- Ecuador.
Interesante articulo por la nueva visión dada a una enfermedad cada vez
más frecuente y que tiene poco control.

Dr. Gabriel Fabian Ortiz Hace 6 meses
Muy buena ,gracias por compartirla


Dra. Maria Eugenia Falfani Hace 6 meses
EXCELENTE INFORME, MUCHAS GRACIAS


Enf. Ana Fernández Hace 6 meses
Gracias por la actualización. Es muy importante para nuestros pacientes.


Dr. patricio estevan Ortuno Vasquez Hace 6 meses
EXCELENTE INFORMACION. FELIZ 2019. ESPERO COMPARTIR EN LO

POSTERIOR ALGUNAS EXPERIENCIAS EN NUESTRO PAIS "ECUADOR".

Dr. Boanerges Nicolas Aguilar Chilig Hace 6 meses
Nueva Guía 2019


Dr. Marlon Milciades Montes Martínez Hace 6 meses
DE GRAN AYUDA SOBRE ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE LA DIABETES

EN MI PAIS EN EL CASO DEL MANEJO DMG, NORMATIVA 077, HAY UNA
CONSIDERACIONES QUE CAUSAN POLEMICA Y AL REALIZAR LA CONSULTA
EXISTE DISCREPANCIA EN EL MANEJO CON INSULINA EN NUESTRAS
PACIENTES GESTANTES.
HASTA LAS RECOMENDACIONES ALAD, GEDE Y ACOG HACE 4 AÑOS SE

MENCIONABA LA COMBINACION Y DISTRIBUCION PORCENTUAL SEGUN EL
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
I TRIMESTRE 70% - 30%
II TRIMESTRE 60%- 40 %
III TRIMESTRE 50%-50%
ACTUALMENTE SURGE LA ORIENTACION DE DISTRIBUIR EN 50% Y 50%

DESDE EL PRIMER TRIMESTRE SIN CONSIDERAR QUE LA RESPUESTA
INDIVIDUAL DE CADA PACIENTE ES DIFERENTE .
HASTA LA FECHA NO HE ENCONTRADO UN ARTICULO QUE SUSTENTE ESA

ORIENTACION
1 
Dr. Rodolfo Reyes Castro Hace 7 meses
Muy practico y completo la guia,gracias por siempre compartir las

actualizaciones,feliz fin de año al equipo de colegas de intramed

Dr. Alejandro Vázquez Montelongo Hace 7 meses
Es el articulo completo de la ADA 2019


Dra. Vivian Alvarez Trejo Hace 7 meses
Genial articulo, GRACIAS, Intramed es referencia en la actualidad medica,

FELICIDADES

Dra. Vivian Alvarez Trejo Hace 7 meses
Genial articulo, GRACIAS, Intramed es referencia en la actualidad medica,

FELICIDADES

Dr. JORGE AURELIO ESTRADA CANTU Hace 7 meses
Gracias por el resumen ,la informacion muy util para aplicarlo en la clinica ...
saludos

Dr. jesus rodriguez Hace 7 meses
FELICIDADES EN ESTE FIN de AÑO y EN El 2019..EXITOS A TODOS LOS

DIRECTIVOS,Y MIEMBROs DE LA COMUNIDAD INTRAMED ...Excelente
ARtiCULO GRACIAS

Sr. Marcelo Rodriguez Hace 7 meses
Excelente , muy buen articulo e informativo.

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Dra. Miriam Gisela Lindao Cañizares Hace 7 meses
Muchas gracias por la actualización ,,excelente¡¡¡

1 
Enf. Rosa Maria Puga Villalobos Hace 7 meses
Felicidades excelente articulo, gracias por mantenernos al día con

actualizaciones.

Dr. Senen Osvaldo Martinez Rodriguez Hace 7 meses
EXCELENTE TRABAJO EL DE LOS COLEGAS DE INTRAMED,QUE SIEMPRE

ESTAN AL DIA CON LOS ARTICULOS MAS NOVEDOSOS DE LA MEDICINA...
FELICIDADES POR EL NUEVO AÑO.

Dra. Antonia Noemi Jara Hace 7 meses
BUENISIMO LAS RECOMENDACIONES ABORDADAS,MUCHAS GRACIAS.


Dra. Mary Sol Galeano Palacios Hace 7 meses
Excelente actualización, gracias.


Dr. Jorge Marcelo Morales Solis Hace 7 meses
GRACIAS POR LA GUÍA. MUY GENTILES POR EL ENVÍO.


Dr. Germán Anguiano Larrauri Hace 7 meses
Existe alguna posibilidad de obtener la publicación en formato PDF para su

descarga?
Siempre es bueno mantenerse actualizado
7 
Sr. JUAN PABLO GONZALEZ Hace 7 meses
MUCHAS GRACIAS...EXCELENTE INFORMACION
Dr. Mario Barbaro Diaz Cabrera Hace 7 meses
Deseo agradecerles este articulo de gran valor cientifico y una ayuda

insuperable para nosotrosque somos clinicos y nos enfrentamos a diario a
esta entidad clinica Gracias Dr Mario B .

Dr. William Mauricio Linares Cuéllar Hace 7 meses
Excelente
2 
Dr. fernando gamboa Hace 7 meses
Excelente Gracias por el resumen y compartir la actualización que día a día

la Diabetes es una patología con carencia de información para los pacientes
y mala calidad de vida... Saludos

Dr. Presley Danilo Fierro Aguilar Hace 7 meses
Gracias, exelente.

Dr. Victor Pena Izaguirre Hace 7 meses
Exelente resumen.

Dr. Diego Martin Monjes Cab Hace 7 meses
Muy bien resumido y puntos claves.


Dra. Adriana Diaz Veiga Hace 7 meses
Muy buen articulo.


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Resumen Nueva Guía 2019 Sobre Diabetes (ADA) - Artículos - IntraMed

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16/7/2019 Nueva Guía 2019 sobre Diabetes (ADA) - Artículos - IntraMed

Med. General Dr. Charris Rodriguez

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