CLUB DE DACHSHUND II REGIÓN

Clubdachshundiiregion@gmail.com
FORMULARIO ADOPCION 2019

Me encanta la idea de que me quieras llevar a tu casa! Pero primero, las tías del Grupo quieren saber más acerca
de ti y la vida que tendríamos al estar juntitos. Recuerda que adoptarme es una decisión seria que implica
alegrías, recompensas, responsabilidades y mucho amor. Deberás velar por mi alimentación, salud y seguridad
durante toda mi vida (estamos hablando de 12 a 18 años), necesitaré que me des amor, compañía y por sobre todo
no abandonarme, mi corazón no podrá volver a aguantar un dolor tan grande. Piensa bien que si te cambias de
casa o te vas de viaje, yo puedo ir contigo, es cosa de planificarnos!
Relájate, las preguntas de este cuestionario no son una especie de prueba, son solo para ayudar a las tías del
Grupo a determinar si me cuidarás como ellas lo han hecho. Cuando lo termines manda el formulario a
Clubdachshundiiregion@gmail.com

Ahora a contestar! Estaré esperando por ti!

Tu futuro salchihijo Tu futuro salchihija

Se me olvidaba algo!, las tías si consideran que no eres ideal para mí, luego de haber revisado este formulario, se
reservan el derecho de darme en adopción, pero que no seas ideal para mí, no significa que no serás ideal para
uno de mi amiguitos, así que paciencia!

Nombre:

Rut: Edad: Fecha Envío formulario:

Teléfono Celular:

Email:

Dirección:
Comuna:

Actualmente estás (selecciona todas las que correspondan):

Trabajador tiempo completo Trabajador Part Time Desempleado Estudiante
Jubilado Otro (explicar):

Si estás trabajando,
Nombre de la empresa: Cargo:

Cuánto tiempo llevas trabajando ahí: Si estudias, dónde?:

Pon nombre y teléfono de dos personas para referencias (que no sean de tu familia directa):
Teléfono
Teléfono
 Sección I - Conociéndote

1. Nombre del perrito (a) al que postulas (si

aplica):

2. Qué preferencias tienes?

Mach Hembra Sin preferencias
o

3. Por qué deseas adoptar?

4. Haz adoptado ya un perro a través del Grupo?

Sí No

5. Se te ha rechazado alguna adopción? Si No

En caso de ser sí, por qué?

6. Cómo te describirías a ti mismo?

Nervioso Tímido Extrovertido Relajado

7. Qué tan ocupada es tu semana?

Muy ocupada Un poco ocupada Pocas actividades Muy
relajada

8. Vives en: Parcela Casa Departamento

Otro

9. Tu vivienda es: Propia Arrendada Allegado

De ser arrendada o de allegado, cuentas con autorización del dueño? Sí No

10. Cuánto tiempo llevas viviendo ahí? Años Meses

11. En los próximos meses tienes planificado:

Cambio de Casa Vacaciones Cambio de Rutina Ninguna

12. Tiene tu casa o departamento rejas o mallas para evitar que me Sí No

escape?

13. Durante las vacaciones, me dejarás dónde?:

Te vas conmigo Tú casa con alguien En hotel Con familiares Con Amigos
Otro

14. Describe el carácter, nivel de actividad y características que buscas en mí (selecciona todas las que apliquen):
 Actividades al Aire Libre Ejercite en tu patio
Caminatas intensas, varias al día Hiking o trote
Perro Faldero Cariñoso
Guardián Flojito de sofá
Amistoso Meloso
Ame a los niños y extraños Que “tolere”niños y extraños
Que ame a todos los animales Que “tolere” todos los animales
Me da lo mismo si se lleva bien o no con otros Caminatas corta, una al día
animales
Disfrute yendo conmigo a un parque Tranquilo
Alta Energía Tímido

15. Estoy dispuesto a darle un hogar a un perrito con estas características:

Con necesidades médicas especiales Que necesite entrenamiento Tercera edad
Inválido o con limitaciones físicas Problemas conductuales Ninguno de los anteriores

16. Cuando se trata de cómo relacionarme con los perros, tiendo a ser más:
Estricto y demandante (los perros se deben sentar para ganar una galleta)
Moderado (fomenta el buen comportamiento, ignora el malo)
Indulgente, un poco débil, fácilmente coaccionados por el perro (el perro es lindo, así que recibe su galleta
incluso sin hacer lo que se le pide)

17. El nivel de ruido en mi casa es Alta Mediana Baja

usualmente:

18. Mi perro ideal sería (características de

personalidad):

19. Malos hábitos que no puedo tolerar son:

Section II – Cuéntame Sobre Mi Nueva Familia!

Me gustaría conocer todo acerca de los miembros de mi nueva familia.

1. Cuántos adultos viven en tu casa? Edades

2. Cuántos niños viven en tu casa? Edades

3. Alguien con alguna enfermedad grave? Sí No

4. Están todos de acuerdo en que llegue yo a la casa? Sí No

5. Alguien en tu casa sufre de alergias? Si No

6. De qué tipo?

7. Si luego de haberme adoptado alguna de las personas que no tenían alergias, presenta una reacción, qué harías?
Tratar al humano Ver posibles soluciones para el Devolverlo
 perro

8. Hay alguna mujer embarazada? Sí No

9. En caso de planificar tener un hijo, me dejarán ser hermano mayor dejándome estar en casa? Sí No

10. Quién será responsable principal de mi cuidado médico?

11. Quién me alimentará?

12. Quién me entrenará?

13. Cuál de las siguientes palabras describe mejor las razones por las cuales me quieres adoptar? (Elige todas las
que te parezcan necesarias)

Amo a los animales y quiero ayudar a uno que lo Compañía para mí

necesite
Compañero para otra mascota Perro guardián
Hacer deporte juntos Amigo de caminatas
Reproducción Para mis hijos
Es hermoso y no puedo dejar de adoptarlo Para entrenamiento

14. Cuántas horas al día estaré solo en Horas.

casa

15. Cuántos días a la semana? días

16. Cuántas veces me sacarás a pasear durante la semana?

17. Dónde permaneceré cuando no haya nadie en casa?

Libre dentro de la casa En canil dentro de la casa Dentro de una pieza cerrada
Afuera atado Afuera patio sin resguardo Afuera patio con resguardo
Afuera libre

18. Dónde permaneceré durante las noches?

19. Tienes patio, condominio o edificio con rejas? Sí No

20. Si tienes otras mascotas: Tienen sus vacunas al día? Sí No

21. En caso de tener mascotas, tienes un veterinario de cabecera? Sí No

Nombre Dr. y Nombre de la

Clínica:

22. Describe lo que tu consideras debería ser una rutina veterinaria para mí.

23. Si tienes mascotas, cuándo fue la última visita al

veterinario?
Por qué razón fue?

24. Bajo qué circunstancias me devolverías a las tías del grupo?

No logro entrenarlo No se lleva bien con la mascota que ya tenemos

 Mordió a alguien
Un nuevo trabajo
Ladra mucho
Ansiedad por separación
Es demasiada responsabilidad
Masca muebles y destruye cosas
Divorcio o muerte del esposo(a
No tengo los medios para
mantenerlo
Me arrepentí de tener que cuidarlo
Mi nueva pareja no le gustan los perros
No me gustó este perro en particular
Demasiada energía y difícil de controlar
Acabo de tener un hijo y me da miedo que el perro lo ataque
Me di cuenta de que no me gustan los perros
El perro se enferma de algo serio y no puedo pagar por su tratamiento
Mis hijos se fueron de la casa y no me interesa seguir cuidándolo

Otros (describe):

25. Por favor nombra todas las mascotas que hayas tenido en los últimos 10 años, incluyendo las que actualmente
tienes, y aquellas que ya no son de tu propiedad:

¿Tienen
Género Vacunas Tiempo identificación?
Especie Raza Edad (macho) Esterilizado al día que lo Qué pasó con Placa, Chip,
(hembra) (si/no) (si/no) tienes él/ella? QR
(especifica)

26. Has regalado o devuelto alguna mascota que haya sido tuya? Sí No
En caso de ser sí, explica el por qué?

Sección III – Mi Rol en la Familia

Tengo algunos requerimientos básicos de los cuales a lo mejor aún no has pensado. El propósito de esta sección no
es ponerte a prueba, si no ponerte a pensar sobre las responsabilidades como nuevo salchipapi y salchimami. Si
después de llenar esta sección te quedan algunas dudas, las tías del Grupo estarán felices de poder ayudarte.

1. Planeas entrenarme? Sí No

2. Cómo planeas hacerlo?

3. Cómo me entrenarías para que no realice las siguientes acciones de manera obsesiva? (no hay respuestas malas,
así que dime qué se te ocurre para resolverlo)
Ladrar mucho
Escapar por la reja
Morder cosas
Hacer hoyos en el patio
Comportamiento agresivo

4. Me tomará cerca de dos semanas y un poco más, ajustarme a mi nuevo hogar. Estás dispuesto a darme este
tiempo?
Sí No

5. Qué tipo de identificación me darás?

Chip Placa Tatuaje QR Otro

6. Crees que los perros(as) deben ser Sí No

esterilizados?
¿Por qué?

7. Cuentas con el dinero necesario para cuidarme? Sí No

8. Sabías que durante el primer año, solo en medicina preventiva gastarás unos $80.000 por un pero adulto y
$120.000 por un cachorro?
Sí No

9. Sabías que en el primer año, mi comida y accesorios te costarán cerca de Sí No

$60.000?

10. Sabes los cuidados especiales que debes tener con un salchi como yo? Sí No
Señala algunos:

11. Sabías que en el caso de tener una hernia la mielografía que me deberás hacer tiene un costo cercano a los
$350.000?
Sí No

12. Sabías que debido a lo largo que soy tengo altas probabilidades de presentar hernias discales que me pueden
dejar con algún nivel de invalidez?
Sí No

13. Qué harías en caso de que mis patitas dejen de funcionar o tenga cualquier otro tipo de invalidez?
Considero eutanasia Opero y fisioterapia Devuelvo el perro al grupo
Otro:

Sección IV – Un Compromiso de por Vida

Estás seguro(a) que estás listo(a) para generar un compromiso de por vida, tanto en tiempo, dinero y amor para que
estemos juntitos?
Sí No

Sección V – Levanta tu pata derecha y Repite Después de Mí

1. Tienes claro que en caso de no estar esterilizado, te comprometes a través de contrato firmado por ambas partes a
hacerlo a los 6 meses en el caso de cachorros y en el corto plazo en el caso de adultos, no pudiendo exponerme a
cruza?
Sí No

2. Cuando las tías del grupo entregan en adopción, es política mantener seguimiento durante un período de un año
por vía telefónica, correo electrónico y/o visitas en el domicilio de forma periódica para verificar que esté en buen
estado y que me trates con todo el amor que me merezco. ¿Aceptas el seguimiento?
Sí No
 3. En caso de no haber sido esterilizado(a), te comprometes a hacerlo en corto plazo e informando a las tías del
grupo cuando la realices o en su defecto informando sobre las causas médicas que impiden que este se realice.
Sí No

4 ¿Estarías dispuesto a una entrevista personal o a una visita a tu hogar por parte del equipo del grupo, con el fin de
comprobar en terreno que estoy viviendo como rey o reina?
Sí No

FIRMA POSTULANTE O NOMBRE

(Si es vía correo electrónico, firmar con nombre, apellido y rut)