Universidade Federal do Amazonas

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA ELÉTRICA

FICHA DE INSCRIÇÃO – PROCESSO SELETIVO PPGEE 2019/01

Nome:

Endereço:

Bairro: Cidade: UF:

CEP: E-mail:
Data de nascimento: Estado Civil: Tipo Sanguineo:
RG: Órgão Expedidor: Data de Expedição:
CPF: Sexo: Tipo Sanguineo:
Tel. Residencial: Celular: Trabalho:
Pai:
Filiação:
Mãe:

Regime em que pretende fazer o curso de mestrado

Integral
Regime de Dedicação: Parcial (20h)
(40h)
Se em tempo integral irá se candidatar a Bolsa de Estudo? Sim Não
Vínculo Empregatício:
Possuo vínculo, mas me
Possuo vínculo e pretendo
Não possuo vínculo desligarei caso consiga bolsa
mantê-lo
de estudos
Empregador:
Se possui
Cargo/Função:
vínculo:
Carga horária semanal: Horário de trabalho:
É candidato a vaga reservada no edital (servidores
SIM NÃO
UFAM))?
Linha de pesquisa de seu interesse: marque 2 (duas) em ordem de Prioridade

Controle e Automação de Sistemas Otimização e Reconhecimento de Padrões

Micrieletrônica e Sistemas Embarcados

Curso de Graduação
Nome do Curso:
Instituição:
Data de Início do curso: Data de Conclusão:
Coeficiente de Rendimento:

Curso de Especialização ou aperfeiçoamento:

Nome do Curso:
Instituição:
Título do trabalho final (caso tenha sido realizado):

Carga horária: Ano de conclusão do curso:

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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA ELÉTRICA

Experiência Profissional
Instituto/Empresa Cargo/Função Início Término

Experiência Acadêmica: PIBIC/PIBIT/Monitoria/PET/Ensino de Graduação, etc (anexar comprovantes)

Ensino em Curso de Graduação
Instituição /Curso Disciplina lecionada/ carga horária Início Término

Participação em Programas de Iniciação Científica ou Tecnológica

Instituição Título do Projeto Início Término

Participação em Programas Monitoria

Instituição /Curso Disciplinas em que foi monitor Início Término

Participação em PET
Instituição /Curso Descrição do PET Início Término

Outras Atividades Acadêmicas

Instituição /Curso Descrição da atividade Início Término
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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA ELÉTRICA

DECLARAÇÃO

Eu,____________________________________________________________________, declaro
verdadeiras as informações prestadas, para fins de inscrição no processo de Seleção do Programa de
Pós-Graduação em Engenharia Elétrica.

Local:_______________________________ Data:______/______/______

______________________________________
Assinatura do Candidato

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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA ELÉTRICA-PPGEE/UFAM
PROCESSO SELETIVO 2016/2

COMPROVANTE DE PROTOCOLO

NOME DO CANDIDATO:________________________________________________
DATA: ______/______/2016

_________________________________________
ASSINATURA DA SECRETARIA DO PPGEE