Monografia Odontologia

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León
Facultad de Odontología
Trabajo monográfico para optar al Título de:
“CIRUJANO DENTISTA”
Frecuencia de indicaciones y complicaciones transoperatorias de exodoncia simple

en pacientes atendidos en Clínicas de Emergencia de Cirugía Oral de la Facultad
de Odontología, UNAN-León, I Semestre 2018.
Autoras:
María Karolina Tercero Tablada.
Joseling Massiel Montenegro Blandón.
Tutor:
MSc. Manuel Paz Betanco.
León, Octubre del 2018.
“A la libertad por la Universidad”

Frecuencia de indicaciones y complicaciones transoperatorias de exodoncia simple en
pacientes atendidos en Clínicas de Emergencia de Cirugía Oral de la Facultad de Odontología,
UNAN-León, I Semestre 2018.
CERTIFICACION
Por este medio el suscrito Profesor Adjunto del Departamento de Medicina Oral de
la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua,
León (UNAN-León), Máster Manuel Paz Betanco, CERTIFICA que:
El trabajo monográfico titulado: Frecuencia de indicaciones y complicaciones

transoperatorias de exodoncia simple en pacientes atendidos en Clínicas de
Emergencia de Cirugía Oral de la Facultad de Odontología, UNAN-León, I Semestre
2018, desarrollado por las bachilleras: María Karolina Tercero Tablada y Joseling
Massiel Montenegro Blandón; ha sido dirigido por mi persona en calidad de tutor y
asesor metodológico del que puedo expresar:
” Impulsa a la indagación analítica y expresiva de lo que el estudiante en

formación desea comunicar a través del historial médico-dental usado en
emergencia de Cirugía Oral. Así como también marca una pauta para profundizar
en el estudio de los factores de riesgo asociados a complicaciones mediatas de
exodoncias simples, debido a que hay muy pocas publicadas indexadas sobre esta
temática”.
Dado en León Ciudad Universitaria a los 22 días del mes de Octubre del año 2018.
M. Sc. Manuel Paz Betanco.

Tutor
c.c. Archivo.
Tercero M, Montenegro J
DEDICATORIA
Dedico esta Tesis con todo mi amor a Dios y a la Virgencita Santísima, quienes
inspiraron mi espíritu a lo largo de toda mi carrera, por darme salud, vida y
bendiciones para alcanzar mis metas como persona y como profesional.
A mis queridos Padres, el Lic. Melvin Antonio Tercero Meza y la Lic. Flor de María
Tablada Corrales, por ser los principales promotores de mis sueños, por ser el gran
pilar de mi existencia. Se lo dedico a ellos porque son el espejo en el cual me quiero
reflejar, pues sus virtudes infinitas y fortalezas me llevan a admirarlos cada día más.
A mis hermanos, mi familia y a todas esas personas especiales que han llegado a
mi vida y han permanecido, me han brindado su tiempo cuando más lo he
necesitado.
A todos mis Maestros por sus largas horas de enseñanza, paciencia y sabiduría que
me brindaron, por creer en mí y formarme como profesional.
A mi linda Nicaragua, que es imposible dejar de amarla, a todas las Madres que han
perdido a sus hijos, y por todos los caídos desde el mes de Abril.
María Karolina Tercero Tablada.
DEDICATORIA
Dedico este arduo trabajo primeramente a Dios, por darme la oportunidad de

culminar esta etapa, porque en medio de cada sacrificio, siempre sostuvo mi mano
y me dio la fortaleza que necesite; a mi abuelita porque gracias a su amor
incondicional, la Virgen me decía que lo podía lograr, a mis padres por su gran
esfuerzo y dedicación, de no ser por su amor y confianza no hubiese sido posible,
a mis padrinos, que en el momento que más lo necesite, estuvieron para mí como
verdaderos ángeles; a mi hermana, Dra. Eaglesh Flores porque has sido mi
inspiración, a mis amigos, los que siempre estuvieron para mí en estos cinco años.
Dios me demostró mucho su amor a través de ellos.
A todos y cada uno de mis tutores, quienes me enseñaron con amor su

conocimiento, pero en especial al Dr. Luis Espinoza, porque gracias a su paciencia
y esmero, logre aprender de él, no solo su conocimiento si no también, la
seguridad al ejercer la práctica, gracias a él nos llegó a inspirar este tema en su
departamento. Por último, no menos importante a nuestro tutor monográfico,
porque sin su ayuda no lo hubiésemos logrado.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Dios y a la Virgen Santísima por este nuevo triunfo en nuestras

vidas, a nuestros Padres, por la dedicación de estos cincos años, y la paciencia
con la que se preocupaban por el desarrollo de esta tesis.
Agradecemos a nuestro tutor monográfico, el tutor MSc. Manuel Paz Betanco. Por
su tiempo, dedicación, por habernos apoyados en cada paso del desarrollo de
este trabajo monográfico, que sin su esfuerzo todo esto no hubiera sido posible.
Agradecemos a todos y cada uno de nuestros tutores que nos formaron como
futuros profesionales.
INDICE
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………
II. OBJETIVOS …………………………………………………………………
III. MARCO REFERENCIAL ………………………………………………..
A. Generalidades.
B. Indicaciones de la exodoncia.
1. Cambios fisiológicos.
2. Patologías dentarias.
3. Patología tumoral.
4. Motivos dentales.
5. Traumatismos.
6. Fracaso de los tratamientos dentales.
C. Contraindicaciones de la exodoncia.
1. Alteraciones locales.
2. Alteraciones sistémicas.
D. Estudios previos al procedimiento de exodoncia simple.
1. Historia clínica.
2. Exploración de la cavidad oral.
3. Estudio radiográfico de la pieza o piezas a extraer.
4. Otras pruebas complementarias.
E. Requisitos para realizar una exodoncia.
1. Condiciones higiénico sanitarias del local y de los operadores:
2. Buena iluminación.
3. Privacidad del paciente:
F. Instrumental de exodoncia simple.
1. Barreras de protección personal:
2. Material para asepsia.
3. Instrumental y materiales para la anestesia:
4. Instrumental para ejecución de extracción dental.
5. Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente durante

la extracción dental simple.
G. Técnica operatoria.
1. Preparación del sillón dental y de la mesa de mayo.
2. Introducción del paciente al cubículo dental.
3. Llenado de la historia clínica
4. Antisepsia de la cavidad bucal.
5. Realización de la técnica anestésica.
6. Proceso de extracción propiamente dicho.
6.1. Extracción dentaria con fórceps.
6.1.1. Tiempos:
6.1.1.1. Sindesmotomía.
6.1.1.2. Prensión.
6.1.1.3. Luxación.
6.1.1.3.1. Movimiento de impulsión.
6.1.1.3.2. Movimientos de lateralidad.
6.1.1.3.3. Movimientos de rotación.
6.1.1.4. Tracción.
6.2. Extracción dentaria con elevadores.
6.2.1. Tiempos:
6.2.1.1. Sindesmotomía.
6.2.1.2. Aplicación.
6.2.1.3. Luxación.
6.2.1.4. Extracción.
7. Revisión del alveolo.
8. Diagnóstico y tratamiento de accidentes.
9. Compresión alveolar.
10. Colocación de la gasa en el sitio intervenido.
11. Indicaciones postextracción al paciente o a su acompañante.
H. Accidentes y complicaciones durante el procedimiento operatorio.
1. Causas extrínsecas.
1.1. Estado general del paciente.

1.2. Edad del paciente.
1.3. Embarazo.
1.4. Pacientes con patología sistémica grave.
1.5. Habilidades del operador.
2. Causas intrínsecas o inmediatas.
2.1. Accidentes y complicaciones de la anestesia dental.
2.1.1. Complicaciones locales.
2.1.1.1. Rotura de la aguja.
2.1.1.2. Trismus.
2.1.1.3. Parálisis del nervio facial.
2.1.1.4. Hematoma.
2.1.1.5. Traumatismos labiales, linguales y de la mucosa autoprovocados.
2.1.1.6. Contaminación bacteriana.
2.1.1.7. Alteraciones oculares.
2.1.1.8. El dolor al infiltrar.
2.1.1.9. Persistencia de la anestesia.
2.1.2. Complicaciones sistémicas.
2.2. Complicaciones ligadas a la extracción propiamente dicha.
2.2.1. Accidentes en relación con los dientes.
2.2.1.1. Fracturas dentarias.
2.2.1.2. Luxación o fractura de dientes vecinos:
2.2.1.3. Dientes o raíces desplazadas a los espacios anatómicos vecinos:
2.2.1.4. Diente extraído por error:
2.2.2. Accidentes en relación con los huesos maxilares.
2.2.2.1. Fractura del hueso alveolar.
2.2.2.2. Fractura de la tuberosidad.
2.2.2.3. Fracturas de la mandíbula.
2.2.2.4. Luxación del maxilar inferior.
2.2.3. Accidentes de partes blandas.
2.2.4. Lesion de troncos nerviosos.
2.2.5. Hemorragias.
2.2.5.1. Causas de hemorragias.
2.2.5.1.1. Causas Locales.
2.2.5.1.2. Causas sistémicas.
2.2.5.1.3. Examen clínico.
I. Estudios previos.
IV. MATERIAL Y MÉTODO:
A. Tipo de estudio.
B. Área de estudio.
C. Población de estudio.
D. Unidad de análisis.
E. Criterios de inclusión.
F. Criterios de exclusión.
G. Recolección de datos.
1. Solicitud.
2. Ficha recolectora de datos.
3. Estandarización de criterio en los examinadores.
4. Prueba piloto.
5. Procedimiento de recolección de datos.
H. Aspectos éticos.
I. Procesamiento de los datos.
V. RESULTADOS.
VI. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
VII. CONCLUSIONES.
VIII. RECOMENDACIONES.
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
X. ANEXOS.
I. INTRODUCCIÓN
La exodoncia es una práctica realizada por profesionales de la Odontología, la cual

implica una gran responsabilidad debido a que se manipulan tejidos de la cavidad
oral y por ende se debe realizar de forma cuidadosa y competente para evitar
complicaciones que pueden suceder durante el trans y postoperatorio. (Bustos &
Morales, 2017)
Todo proceso de exodoncia simple o quirúrgica lleva de la mano un protocolo de

bioseguridad donde los insumos y materiales odontológicos son artículos
indispensables para efectuar la práctica clínica, los cuales deben cumplir las normas
de bioseguridad y ser suficientes para cubrir la cantidad de pacientes que asisten a
los establecimientos de salud, ya que la calidad de los materiales odontológicos,
equipo y área de trabajo deben ser desinfectados y esterilizados ya que esto
repercutirá en la eficacia de los procedimientos, así se evitará transmitir una
infección exógena. (Abarca, Alvarado, Barrera, & Mendoza, 2014)
Las complicaciones pueden surgir en el momento de la extracción dentaria, para

esto se debe identificar el factor o los factores que originaron el accidente y buscar
el método de resolución al paciente en aras de un proceso de curación sin mayores
problemas. El tratamiento de los accidentes debe estar encaminado a la
restauración de las funciones vitales de la boca.
Hasta el momento este tema de investigación ha sido poco estudiado en nuestro

país, pues el más actual es el de Mairena (2013), con el tema, Accidentes y
complicaciones de la extracción dentaria simple en pacientes atendidos por
estudiantes que cursen el componente: Cirugía Oral II, realizado en las Clínicas de
Cirugía Oral-Facultad de Odontología UNAN-León, en el periodo comprendido de
Septiembre. León: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León. Con la
diferencia de que fue observacional por la autora del estudio. Mairena (2013) en su
estudio realizado, encontró en una muestra de 70 pacientes, un 32.8% de pacientes
con mayor prevalencia de atención en las edades de 50-59 años. De éstos el 88.6%
eran ASA I. El 92.9% de piezas extraídas correspondió a dientes permanentes. El

motivo de exodoncia más común fue el de foco séptico en el 54.3%, seguido del
protésico con el 20% y combinación de protésico/foco séptico con el 11.4%. Así
mismo reporta un 21.4% de complicaciones y según edad se observaron más en
los rangos de edad de 20 a 39 años. Las complicaciones fueron más frecuentes en
los focos sépticos en el 60%. La complicación más común observada fue la fractura
dentaria.
Estudios extranjeros como el de Manterola et al (2015) y Ramírez (2008), incluyen

además las variables sexo, ocupación, otros motivos de exodoncia y además de
complicaciones en el transoperatorio, coincidiendo en que las piezas más extraídas
son las molares inferiores y que la complicación más frecuente fue la fractura de
corona y raíz.
Uno de los beneficios de este estudio será de naturaleza reflexiva con aras a la
mejora puesto que los estudiantes tendrán un mejor manejo de los procedimientos
operatorios de exodoncia en los pacientes.
Es por esta razón que nos dispusimos realizar este tema de investigación con el
objetivo de conocer ¿Cuál es la frecuencia de indicaciones y complicaciones
transoperatorias de exodoncia simple en pacientes atendidos en Clínicas de Cirugía
Oral de la Facultad de Odontología, UNAN-León en el I Semestre del año 2018?
II. OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar la frecuencia de indicaciones y complicaciones transoperatorias de

exodoncia simple en pacientes atendidos en Clínicas de Emergencia de Cirugía Oral
de la Facultad de Odontología, UNAN-León, I Semestre 2018.
Objetivos Específicos:
1. Caracterizar a la población que acude a los servicios de emergencia de

Cirugía Oral de la Facultad de odontología de la UNAN-León.
2. Determinar la indicación de exodoncia simple por la que acude el
paciente.
3. Identificar las piezas dentales extraídas con mayor frecuencia en la
clínica de cirugía oral.
4. Determinar las complicaciones transoperatorias de exodoncia simple.
5. Describir los factores de riesgo asociados a exodoncia simple.
III. MARCO REFERENCIAL
A. GENERALIDADES
La articulación alvéolo dentaria, descrita como un tipo de articulación denominada

gónfosis, está formada por diente, periodonto, hueso y encía; la exodoncia
comprende los mecanismos y técnicas necesarias para la avulsión o extracción de
un diente o porción de este del lecho óseo que lo alberga (Bustos & Morales, 2017).
El término exodoncia fue introducido por Winter, es la base de la cirugía bucal, bien
sea como extracción simple o quirúrgica. (Donado, 2005)
Según Cedeño (2011) la extracción dentaria es el acto quirúrgico que se realiza con
más frecuencia dentro de la cirugía oral, en las últimas décadas han disminuido
mucho él número de exodoncias, debido a la mayor prevalencia de la Odontología
conservadora, aunque en la actualidad aún se realizan muchas exodoncias de
piezas que podrían ser recuperadas.
B. INDICACIONES DE LA EXODONCIA
Dentro de las múltiples indicaciones de exodoncia, podemos mencionar:
1. Cambios fisiológicos:
 Rizólisis de dientes temporales. (Flores, 2013)
2. Patologías dentarias:
 Caries dental, siendo la enfermedad dental más común según la OMS.
(Bustos & Morales, 2017)
 Enfermedad periodontal avanzada con acusada movilidad dentaria.
 Piezas dentales con caries no restaurables.
 Dientes como focos de infección, para evitar contaminación a sitios distantes.
 Rizoclasia de dientes vecinos.
 Restos radiculares.
 Piezas dentales asociadas a neuralgias. (Cedeño, 2011)
3. Patología tumoral:
 Dientes relacionados con quistes y tumores, cuando causan afectación del
tejido óseo, deben extraerse junto con las patologías asociadas. (Donado,
2005)
 Dientes en áreas a irradiar, con el objetivo de evitar infecciones en el hueso
necrosado.
4. Motivos dentales:
 Motivos protésicos, debido al diseño o estabilidad de una prótesis. (Gay &
Berini, 2015)
 Motivos estéticos en el caso de pacientes con dientes retenidos,
supernumerarios y con anomalías de posición. (Gay & Berini, 2015)
 Motivos ortodóncicos, para corregir el apiñamiento dentario, reducir la
protrusión dentoalveolar y para relacionar adecuadamente ambas arcadas
en normoclusión. (Toruño, 2012)
 Motivos socioeconómicos, cuando el paciente no cuenta con los medios para
realizarse tratamientos de conductos y reconstrucción estética.
5. Traumatismo:
 Trauma dento-alveolar que no permita la rehabilitación final. (Cedeño, 2011)
6. Fracaso de tratamientos dentales:

 Fracaso en endopostes que no cuentan con retención o ferrule.
 Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional. (Cedeño,
2011)
C. CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA.
Pueden agruparse en alteraciones locales y sistémicas. Sin embargo, se debe

valorar el riesgo-beneficio de éstas y al mismo tiempo pueden ser relativas o
momentáneas.
1. Alteraciones locales
 Piezas dentales con un cuadro infeccioso agudo, las que se pueden realizar
una vez se haya completado el tratamiento antibiótico.
 Un diente incluido en una neoplasia, puesto que puede alterar la zona del
tumor primario y exacerbar la patología.
 Infecciones virales por virus del herpes activas, ya que propiciaran el
aumento de úlceras y necrosis locales.
 Paciente que ya fueron sometidos a radioterapia, debido a que, con una
exodoncia, se pueden dar altos pronósticos de osteorradionecrosis.
2. Alteraciones sistémicas
 Pacientes con enfermedades sistémicas crónicas no transmisibles
descontroladas.
 Pacientes con VIH/SIDA descompensado.
 Pacientes con terapia por patologías tumorales.
 Pacientes con trastornos de la hemostasia, como los que se medican con
anticoagulantes orales y mujeres en periodo menstrual.
 Mujeres embarazadas, en el primer trimestre debido a efectos secundarios
en el feto de la anestesia local y de los fármacos.
En todo caso, dependerá de las observaciones del médico de cabecera de cada

paciente y bajo su cuidado la realización de exodoncias a los pacientes, hay que
valorar riesgo-beneficio y que estos pueden ser relativa o momentánea.
D. ESTUDIOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO DE EXODONCIA SIMPLE:
La exodoncia dental es uno de los procedimientos más realizados por los

odontólogos en el ejercicio profesional, y de allí que el estudiante de odontología
debe de estar familiarizado con el estudio sistemático y completo del paciente.
1. Historia clínica:
El motivo de la consulta es importante en la emergencia de cirugía oral, para que el

estudiante identifique cual es la indicación de exodoncia por la que el paciente
acude a las clínicas. (Guerrero, Aguilar, Santoyo, Sendra, & Tanikawa, 2003)
De esta manera estaremos en la capacidad de comprender al paciente por qué

desea perder una pieza dental y de ésta forma también seremos considerados en
el manejo profesional haciendo énfasis en la persona como un todo y no solamente
pensando en la pieza dental como mi punto de interés.
Es en este particular que hay que recopilar información de sobre las enfermedades
que ha padecido el paciente, de las que padece en la actualidad y sobre cuáles son
los medicamentos que consume frecuentemente. (Cedeño, 2011)
2. Exploración de la cavidad oral:
Esta se efectúa con el propósito de establecer una adecuada inspección de los

tejidos blandos y duros que circundan la zona a intervenir con el fin de determinar
tamaño y posición de la estructura, así como su relación con órganos vecinos. Con
ésta inspección le proporcionará elementos de juicio importantes para clasificar o
calificar el grado de complejidad del procedimiento. (Odontología, 2013)
3. Estudio radiográfico de la pieza o piezas a extraer:
Es fundamental realizar un estudio radiológico del paciente, sobretodo de las piezas

a extraer. Se recomienda usar desde las periapicales para los casos más sencillos
como las panorámicas para los más complejos. (Flores, 2013)
En el caso de las radiografías periapicales, se debe estudiar la pieza dentaria a

extraer, su morfología coronaria, radicular, estudio apical de hipercementosis o
anquilosis y dilaceraciones radiculares, la patología que la rodea y las estructuras

vecinas que se pueden ver afectadas por la exodoncia.
Si es un caso de múltiples extracciones en distintos sextantes de la cavidad oral, se

recomienda una radiografía panorámica, debido a que el paciente se expone a una
sola sesión de radiación y se puede observar a más amplitud las estructuras que
rodean las piezas a intervenir, así como relaciones anatómicas importantes.
4. Otras pruebas complementarias:
Dentro de estas pruebas, podemos solicitar los exámenes de glucemia según sea
el caso a los pacientes con la enfermedad presente, creatinina en pacientes con
antecedentes sistémicos recopilados en la historia clínica, así como pruebas de
hemostasia si es el caso. (Cedeño, 2011)
E. REQUISITOS PARA REALIZAR UNA EXODONCIA:
1. Condiciones higiénico sanitarias del local y de los operadores:
Es indispensable un local aséptico donde se encuentren la menor cantidad de

gérmenes en el ambiente, sillones dentales con escupideras en buen
funcionamiento en el drenaje, succionadores de alta presión sin rebote y asepsia
completa del sillón dental, mesa de mayo o auxiliar del instrumental con
instrumentos estériles y operadores dispuestos a trabajar tomando en consideración
las barreras externas de bioseguridad; gabacha limpia, lentes protectores,
nasobuco, guantes estériles de preferencia quirúrgicos y demás exigencias locales
del consultorio dental y mesas cubiertas con campos estériles. (Guerrero, Aguilar,
Santoyo, Sendra, & Tanikawa, 2003)
2. Buena iluminación.
Es básico y fundamental que para el acto de la exodoncia el operador se encuentre

preparado con buena iluminación para realizar un trabajo ergonómico y sin
inconvenientes más cuando su accionar sea con visión indirecta, es decir en el

maxilar, y por ende por cualquier situación de emergencia debe de contar con luz
frontal. En este punto es importante el uso de espejos con buena resolución y no
espejos del mercado que no son dentales sino faciales.
El operador debe de manejar la luz del sillón dental de un brazo de elevación si

realiza el acto de la extracción sentado o de medio brazo si la realiza de pie; debe
hacer mucha comodidad, confort y aprender a iluminar el espejo dental en lugares
de difícil acceso.
3. Privacidad del paciente:
En todo procedimiento operatorio es importante que el paciente se sienta a gusto

con la atención prestada. Para esto se debe proporcionar la privacidad del mismo
por temores internos del paciente, a ser visto sin su pieza dental o a ser cuestionado
si hace algún gesto relacionado al procedimiento operatorio.
En base a la ética profesional, en el caso de Escuelas Odontológicas, se debe

siempre informar al paciente de la afluencia de operadores para que esté
familiarizado, de lo contrario tendrá una mala experiencia desde esta perspectiva.
4. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA SIMPLE.
1. Barreras de protección personal:
El operador debe contar con gorro, lentes protectores para paciente y operador,
gabacha blanca manga larga, nasobuco, guantes estériles o de revisión médica,
zapatos cerrados.
2. Material para asepsia:
Es muy importante reducir la flora microbiana oral a través del uso de colutorios
orales antes de la realización de un procedimiento de exodoncia. Este debe reunir
requisitos fundamentales como sabor aceptable, mecanismo de acción que
favorezca su uso para contrarrestar la mayoría de gérmenes orales e inocuo para

el paciente. El ejemplo más apropiado en este ramo es el enjuague de gluconato de
Clorhexidina 0.2%. (Guerrero, Aguilar, Santoyo, Sendra, & Tanikawa, 2003)
3. Instrumental y materiales para la anestesia:
Se deben incluir al campo operatorio, equipo básico, jeringa metálica, anestésico

tópico, algodón, gasas, agujas cortas, medianas y largos, carpules anestésicos de
acuerdo a cada caso en particular. (Cedeño, 2011)
4. Instrumental para ejecución de extracción dental:
Hay que tener presente a los sindesmótomos, elevadores rectos finos, anchos y
medianos, elevadores en bandera, elevadores apicales, fórceps para cada grupo
dentario de adultos y niños, curetas de hueso. (Cedeño, 2011)
5. Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente

durante la extracción dental simple:
Cánula o succión de alta presión no rebotable, pieza de mano de alta velocidad,

mango de bisturí número 3, hojas de bisturí número 15, pinzas gubias, limas de
hueso, tijeras quirúrgicas, pinzas hemostáticas rectas y curvas pequeñas y
medianas, porta-agujas, elevadores apicales, fresas quirúrgicas.
6. TÉCNICA OPERATORIA:
1. Preparación del sillón dental y de la mesa de mayo:
En este paso, el estudiante debe revisar si el sillón dental se encuentra debidamente

conectado a la red eléctrica y colocarlo en dependencia de la pieza dental a extraer.
En la mesa de mayo deberá colocar el campo operatorio y ordenar el instrumental

de acuerdo al orden de utilización; además hay que asegurarse de contar con los
medios de eliminación de residuos dispuestos en la mesa. (Ramírez, 2008)
2. Introducción del paciente al cubículo dental:
Una vez dentro del cubículo dental, se debe colocar al paciente en el sillón y
adecuarlo en dependencia del maxilar de trabajo y de manera ergonómica para el
operador.
3. Llenado de la historia clínica:
En este apartado es muy importante completar aun los datos que no considere de
interés debido a que al final es muy útil no solo para el diagnóstico de la queja
principal del paciente sino también para dar un adecuado manejo en el trans y
postoperatorio, una adecuada pre y post-medicación, aplicar un correcto protocolo
de acuerdo a la patología sistémica del paciente, entre otros acápites de relevancia
en el proceso de exodoncia.
4. Antisepsia de la cavidad bucal:
Se puede realizar de dos maneras: el operador toma una torunda de algodón

impregnada de solución antiséptica y la utiliza en la boca del paciente, pero es más
eficiente cuando se le administra el colutorio al paciente y este hace enjuagues con
el objetivo de bajar el nivel bacteriano. (Ramírez, 2008)
5. Realización de la técnica anestésica:

 En los dientes maxilares se realizan las técnicas infiltrativas.
 En los dientes mandibulares se realiza la técnica dentaria inferior.
 Cuando hay sepsis se busca realizar una técnica anestésica excelente para
realizar un excelente desempeño en la extracción dental.
 Es muy importante esperar 1 a 2 minutos en técnicas infiltrativas y de 3 a 5
minutos en técnicas tronculares. (Ramírez, 2008)
6. Proceso de extracción propiamente dicho.

6.1. Extracción dentaria con elevadores
Con los elevadores se usan los principios de palanca y cuña para desplazar el diente
o raíz a lo largo de la vía de extracción.
6.1.1. Tiempos:
6.1.1.1. Sindesmotomía
Es el mismo procedimiento que se realiza con la técnica con fórceps y con

elevadores.
Acto mediante el cual se separa la encía libre y parte de la encía adherida del cuello
del diente que se realiza con el fin de seccionar las inserciones gingivales por todas
las caras libres del diente.
Con el tipo de instrumental preferido sea sindesmótomo o periostótomo se consigue

despegar y liberar la encía marginal, desprender el ligamento gingivodentario y
facilitar la prensión del diente. (Bustos & Morales, 2017)
Este paso permite al odontólogo comprobar la profundidad de la anestesia

conseguida, o determinar el fallo de anestesia pues el paciente puede referir dolor.
 El procedimiento se inicia con el despegamiento del tejido blando,

delicadamente al principio y con fuerza creciente después.
 El segundo motivo por el que el tejido blando se despega es para permitir al
elevador y al fórceps situarse más apicalmente, sin interferencia u obstáculo
de los tejidos blandos de la encía. (Bustos & Morales, 2017).
6.1.1.2. Aplicación
El elevador se coloca buscando un punto de apoyo y se hace avanzar con

movimientos cortos de rotación entre el alveolo y la raíz del diente. El punto de
apoyo para la elevación siempre debe ser óseo.
6.1.1.3. Luxación
Se efectúan movimientos de rotación, descenso y elevación para así romper las

fibras periodontales y dilatar el alveolo. La cantidad máxima de fuerza que se aplica
al usa elevadores es la que solo se puede ejercer con los dedos pulgar, índice y
medio.
Principios mecánicos de la exodoncia
La extracción dentaria puede obtenerse mediante la aplicación de distintos tipos de

principios de la física. Los principios mecánicos de la exodoncia son:
La expansión del alvéolo óseo
Esto se logra con los fórceps, elevadores o ambos, utilizando al diente como
instrumento dilatador. Para poder realizar adecuadamente esta acción expansiva es
preciso:
- Que exista suficiente cantidad de diente para poder hacer una buena prensión con
los bocados del fórceps.
- El tipo de forma de la raíz debe permitir una suficiente dilatación del alvéolo, y
conseguir la completa luxación del diente.
- Esta dilatación del hueso alveolar sólo es posible si es suficientemente elástico.
La palanca
La palanca es una barra inflexible, recta, angular o curva, que se apoya y puede
girar sobre un punto, y sirve para transmitir una fuerza.
Es el tipo más sencillo de máquina empleada para cambiar la dirección o la
magnitud de una fuerza o de ambas a la vez.
Con el uso de la palanca podemos extraer el diente o raíz fuera del alvéolo a lo largo
del plano de menor resistencia. Éste es el principio con que se actúa con los
elevadores y se basa en los conocimientos de física siguientes:
La máquina simple llamada palanca consiste en una barra metálica (botador) que
se apoya sobre un punto fijo o de apoyo, con la intención de mover un cuerpo que
se coloca sobre ella. Potencia es la fuerza que se ejerce en un extremo del botador
y la fuerza que se opone a la potencia se llama resistencia. Según la posición de
estos tres elementos (punto de apoyo o fulcro, resistencia y potencia), la palanca se
denomina de primer, segundo o tercer género o grado:
- En la palanca de primer género, la potencia se coloca en un extremo de la máquina
y la resistencia en el extremo opuesto; el punto de apoyo se ubica entre estos dos.
- La palanca de segundo género es aquélla en que la potencia y el punto de apoyo
están en sus extremos y la resistencia está ubicada entre ambos.
- En la palanca de tercer género, la resistencia y el punto de apoyo están en los
extremos, y la potencia se coloca entre estos dos.
Los tipos de palanca que tienen aplicación en la exodoncia, son las de primer y
segundo grado. En Cirugía Bucal, las palancas utilizadas son el elevador o botador
(primer y segundo género) y los fórceps (segundo género).
La cuña
Los elevadores y fórceps que utilizamos para la extracción dentaria pueden actuar
como cuña. El botador actúa como cuña cuando se introduce en un alvéolo, entre
la raíz y la pared del hueso y por su acción de plano inclinado, desplaza el diente
en el sentido inverso al de la introducción del instrumento, es decir que lo eleva de
su receptáculo óseo. El elevador se introduce progresivamente en el espacio hueso-
diente ejecutando movimientos de rotación sobre su eje, lo que agranda el alvéolo
y por acción de cuña, progresivamente, desplaza el diente hacia afuera. La
extracción se puede completar por este procedimiento o con el uso de fórceps.
La rueda
Si se coloca la punta del elevador entre un diente y la pared vestibular del hueso y
se gira el mango del instrumento con apoyo sobre el reborde óseo en el sentido en
que se quiere desplazar el diente, el botador está actuando como una rueda, y por
tanto de acuerdo con sus principios mecánicos. La acción de cuña y rueda se
combinan muy a menudo para conseguir la elevación y el giro del diente a extraer.
6.1.1.4. Extracción
Continuando con los movimientos de rotación, descenso y elevación en distintos

puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo de su alveolo. El elevador
además de actuar como brazo de palanca, puede aplicarse como cuña.
6.2. Extracción dentaria con fórceps

6.2.1. Tiempos:
6.2.1.1. Sindesmotomía:
Es el mismo procedimiento que se realiza con la técnica con fórceps y con

elevadores.
Acto mediante el cual se separa la encía libre y parte de la encía adherida del cuello
del diente que se realiza con el fin de desprender las inserciones gingivales por
todas las caras libres del diente.
Con el tipo de instrumental preferido sea sindesmótomo o periostótomo se consigue

despegar y liberar la encía marginal, desprender el ligamento gingivodentario y
facilitar la prensión del diente. (Bustos & Morales, 2017)
Este paso permite al odontólogo comprobar la profundidad de la anestesia

conseguida, o determinar el fallo de anestesia pues el paciente puede referir dolor.
 El procedimiento se inicia con el despegamiento del tejido blando,

delicadamente al principio y con fuerza creciente después.
 El segundo motivo por el que el tejido blando se despega es para permitir al
elevador y al fórceps situarse más apicalmente, sin interferencia u obstáculo
de los tejidos blandos de la encía. (Bustos & Morales, 2017).
6.2.1.2. Prensión
Colocación del fórceps según la pieza a extraer al cuello del diente. Cada grupo
dentario tiene su fórceps anatómico específico que debe ser utilizado.
En esta fase puede el paciente referir dolor, originarse la fractura de la corona de la

pieza a extraer, daño a piezas adyacentes, la fractura alveolar y lesión de tejidos
blandos. (Bustos & Morales, 2017)
6.2.1.3. Luxación
Es la desarticulación del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el

alveolo, mediante la aplicación de distintos movimientos:
6.2.1.3.1. Movimiento de impulsión:
Se realiza un movimiento lateral y una fuerza impulsiva suave bajo el cuello dentario
hasta alcanzar el segmento adecuado. El objetivo de la fuerza impulsiva es que se
transmita la presión a toda la longitud del diente hacia el interior del alveolo. El ápice
radicular es el punto donde se realiza la rotación hasta desprender por completo el
diente del alveolo.
6.2.1.3.2. Movimientos de lateralidad:
Son movimientos en sentido vestíbulo-lingual/palatino en los que actúan dos

fuerzas. La primera impulsa el diente hacia apical y la segunda hacia la cortical ósea
de menor resistencia, es decir hacia vestibular.
6.2.1.3.3. Movimientos de rotación:
La rotación se lleva a cabo siguiendo el eje mayor del diente. Esta se realiza solo
en dientes unirradiculares y de contorno cónico. Al iniciar la rotación se suspende la
presión en sentido apical y se ejerce una ligera tracción.
6.2.1.4. Tracción
Se lleva a cabo cuando los movimientos anteriores han dilatado el alveolo.

Generalmente la acción en cuña de la parte activa del fórceps hace que el diente se
eleve de su alveolo, en caso del uso del cuerno de vaca.
La presión que se ejerce sobre el fórceps debe ser firme, suave, controlada y
aplicada por el operador. (Bustos & Morales, 2017)
7. Revisión del alveolo:
Después de la extracción de la pieza dentaria se debe siempre revisar el alveolo

para buscar material granulomatoso o esquirlas de hueso y eliminarlas con una
cureta alveolar. (Ramírez, 2008)
8. Diagnóstico y tratamiento de accidentes.
Las complicaciones pueden surgir en el momento de la extracción dentaria, se debe

identificar el factor o factores que dieron origen al accidente y buscar el método de
resolución al paciente en aras de un proceso de curación sin mayores problemas.
El tratamiento de los accidentes debe estar encaminado a la restauración de las

funciones vitales de la boca.
9. Compresión alveolar:
Se efectúa tras haber extraído el diente, o concluido el tratamiento de

accidentes; se debe realizar compresión digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveolo para controlar el sangrado y regresar las
corticales dilatadas a su posición. Recientemente con el desarrollo de la
implantología hay autores que no recomiendan este paso para guiar la
regeneración ósea hacia un reborde lo más amplio posible, pero en esas

situaciones se deben valorar otros métodos hemostáticos inmediatos eficientes.
(Ramírez, 2008)
10. Colocación de la gasa en el sitio intervenido:
Se debe colocar una gasa estéril sobre el sitio intervenido y orientando al paciente
a que muerda sobre esta.
Es importante que el paciente la logre morder bien por tanto si es necesario colocar
varias para que el paciente logre ocluirlas bien con los dientes antagonistas hay que
hacerlo.
11. Indicaciones postextracción al paciente o a su acompañante.
En la Facultad de Odontología de la UNAN-León, se les recomienda a los pacientes

de las clínicas de Cirugía Oral:
o Mantener presionada la gasa colocada en el lugar de la extracción, durante

un periodo de 30 a 45 minutos. Colocar otra gasa limpia si la hemorragia
persiste.
o Ingerir alimentos blandos y no calientes, masticando en el lado opuesto al de
la operación.
o Cepillar los dientes con cuidado de no tocar el lugar de la intervención.
o No enjuagarse ni escupir más que al cepillarse los dientes, y esto con mucho
cuidado y suavidad.
o No tocar la herida con la lengua o los dedos.
o No succionar (como al usar la pajilla para beber), durante las 24 horas
siguientes a la extracción.
o No realizar esfuerzos físicos intensos durante 48 horas.
o No ingerir bebidas alcohólicas ni fumar antes de 24 horas.
o En caso de dolor tome tabletas de: ___________________
o Consultar a su Odontólogo si persiste la inflamación o dolor. (Facultad de
Odontología, 2018)
H. ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DURANTE EL PROCEDIMIENTO

OPERATORIO.
Los accidentes y complicaciones pueden surgir antes, durante y después del

procedimiento quirúrgico y sus causas pueden ser variables, clasificándose estas
en:
 Causas intrínsecas: son aquellas que están relacionadas con las

características propias del diente, hueso y tejidos adyacentes.
 Causas extrínsecas: son las que condiciones particulares del paciente
(estado general, edad, enfermedades asociadas) y del operador (un
inadecuado diagnóstico, una incorrecta técnica quirúrgica y la mala selección
y utilización del instrumental).
De acuerdo con el tiempo de evolución, se pueden clasificar como:
 Complicaciones inmediatas: ocurren en el transoperatorio y afectan a las

piezas dentarias, tejidos blandos y duros.
 Complicaciones mediatas o postoperatorias: estas complicaciones son
las que ocurren después que el paciente ha sido dado de alta y se encuentra
en su casa y pueden recaer en alveolitis, hemorragias y demás
complicaciones como la comunicación bucosinusal. (Reyes, Jiménez, &
Bello, 2009)
1. Causas extrínsecas:
1.1. Estado general del paciente.
Es importante efectuar una correcta anamnesis, un correcto examen físico general

y clínico bucal, así como la prescripción de exámenes complementarios según sea
el caso en particular.
En este apartado hay que comprender características particulares de cada individuo

y de esta manera realizar la atención dental.
1.2. Edad del paciente.
En los adultos mayores hay que prestar mucha atención debido a sus múltiples
padecimientos como: cardiovasculares, diabetes, reumatismo o alteraciones del
metabolismo óseo, entre otros, y tener muy presente que muchos de estos padecen
al mismo tiempo varias enfermedades y por tanto la cantidad de medicamentos que
consumen suele ser sorprendente para el odontólogo general, por tanto se debe
tener cuidado con la elección de una anestésico, técnica de exodoncia y por ende
de la receta para el manejo del dolor postoperatorio. (Gay & Berini, 2015)
1.3. Embarazo.
En los tres primeros meses, puede existir riesgo de aborto o de inducir

malformaciones fetales, por lo que deben evitarse las exodoncias. Sin embargo, si
el problema dentario es grave se debe realizar interconsulta con el ginecólogo de
cabecera.
Las radiografías periapicales deberán realizarse usando mandil de plomo de lo

contrario evitarlas. (Gay & Berini, 2015)
1.4. Pacientes con patología sistémica grave:

 Patología cardiovascular. Los riesgos que pueden correr los pacientes con
alteraciones cardiovasculares dependen de la gravedad del proceso.
 Patología hematológica.
 Alcoholismo y drogadicción.
 Paciente irradiado en la zona cérvicofacial.
 Enfermedades psíquicas considerando asimismo los trastornos psicológicos
menores tales como las alteraciones neurovegetativas
 Patología neurológica.
 Enfermedades endocrinas.
En todos estos casos e incluso ante la presencia de cualquier otra enfermedad

sistémica grave ya sea de tipo renal, pulmonar, etc., es obligación absoluta del
odontólogo contactar con el médico especialista con el fin de hacer la preparación

preoperatoria más pertinente. (Gay & Berini, 2015)
1.5. Habilidades del operador:
Una de las premisas de los accidentes y complicaciones radica en que suceden en

un alto porcentaje por la falta de conocimientos del operador.
El operador es causante de accidentes cuando no elige el instrumental adecuado

para realizar el acto operatorio, por ejemplo:
Cuando se cuenta con una habilidad comprobada en la práctica se pueden utilizar

fórceps universales para maxilar superior e inferior, y no trae en sí ninguna
complicación.
Si aún el profesional o el estudiante de odontología no cuenta con muchas

habilidades de exodoncia, en virtud de utilizar la pinza 151 para extraer el incisivo
central inferior derecho debería de usar mejor la pinza pico de loro, puesto que tiene
mejor adaptación a la anatomía del sector anteroinferior, mejor agarre del
instrumental y la parte activa cuenta con mejor prensión.
Otra causa de complicación por parte del operador es el diagnóstico erróneo:
 Se cuenta con radiografías como medio auxiliar, pero no se interpretó

correctamente.
 Se realizaron pruebas de laboratorio clínico, pero no se percibió problemas
de hemostasia en los resultados.
 Debido a una anamnesis incompleta, no se identificó enfermedades
sistémicas alteradas por los problemas bucales o que el problema bucal
puede exacerbar la enfermedad sistémica.
La técnica utilizada en el acto operatorio no fue la adecuada:
 Muchos estudiantes extraen todas las piezas dentales usando la misma

técnica para cada una.
 No hay planificación de la exodoncia, ni se hace uso de los medios auxiliares

de diagnóstico.
 Aquí se complementa el instrumental incorrecto a conocimientos deficientes.
2. Complicaciones inmediatas:
2.1. Accidentes y complicaciones de la anestesia dental.
2.1.1. Complicaciones locales
2.1.1.1. Rotura de la aguja.
Puede suceder debido al debilitamiento de la aguja al ser doblada durante la

punción, debido a una mala técnica del operador, un movimiento brusco e
inesperado realizado por el paciente durante el momento en el que se inyecta el
anestésico local, por ello es importante realizar una técnica atraumática, de igual
forma son sujetas a rotura las agujas defectuosas que vienen desde su fabricación.
(Chipana & Ortíz, 2012)
2.1.1.2. Trismus.
Es un espasmo prolongado de los músculos masticadores lo que impide la apertura

normal de la cavidad bucal. Generalmente se produce después de aplicar la
anestesia tras realizar el bloqueo del nervio dentario inferior, lo que provoca un
traumatismo muscular y vascular de la fosa infratemporal.
La causa más común es el trauma o hemorragia que produce la aguja en el

momento de su introducción, o el uso de soluciones irritantes como el alcohol o
antisépticos que contaminan al anestésico o cuando éste se encuentra muy frío.
El trismus, ocurre también en aquellos casos en que se punciona de forma repetida

la misma región, porque el anestésico no produce el efecto requerido. (Flores, 2013)
2.1.1.3. Parálisis del nervio facial:
Delgado, Orta y García (2008) refieren que, respecto a la parálisis facial, en realidad
en la mayoría de las ocasiones de lo que se trata de una anestesia del nervio facial
que tardara en resolverse lo que dure el efecto anestésico.
2.1.1.4. Hematoma:
El sangrado puede ser venoso, lento, siendo apreciado al cabo de días sin que
represente más que la alteración estética, o bien, puede ser debido a una lesión
arterial, de instauración rápida, evidenciándose en el transcurso del tratamiento
tanto intra como extraoralmente.
Esta situación puede producirse en el bloqueo alveolar inferior cuando se coloca la

aguja demasiado alta y entramos en el espacio pterigomandibular, pudiendo afectar
la rama dentaria inferior de la arteria maxilar. También existe riesgo en el caso de
bloqueo del nervio alveolar superior posterior en donde se pueden afectar las ramas
terminales de la arteria maxilar. Suele reconocerse porque a los pocos minutos de
haber realizado la infiltración aparece una zona de aumento de tamaño en relación
a la zona de infiltración.
El tratamiento consiste en aplicar presión sobre la zona, hielo y analgésicos en el

caso de producirse dolor. Hay que tener en cuenta que pueden infectarse y por lo
que ante la aparición de fiebre y dolor se debe instaurar tratamiento con antibióticos.
(Delgado, Orta, & García, 2008)
2.1.1.5. Traumatismos labiales, linguales y de la mucosa

autoprovocados:
Están producidos por la falta de sensibilidad de la zona anestesiada que presenta

el paciente una vez que el tratamiento odontológico ha terminado.
Suelen ocurrir con mayor frecuencia en niños y pacientes con discapacidad psíquica
pero, puede ocurrir en todas las edades y a cualquiera. Las lesiones producidas
pueden provocar inflamación y dolor, pero en raras ocasiones se infectan. En cuanto
a su tratamiento, basta con cubrir las lesiones con vaselina para disminuir la
irritación, curando en dos semanas. (Delgado, Orta, & García, 2008)
2.1.1.6. Contaminación bacteriana:
Es poco frecuente. Cuando ésta aparece suele afectar a las partes blandas y suele
ser leve, salvo en los raros casos en los que se puede producir una infección del
espacio pterigomandibular al realizar una técnica dentaria inferior.
Una posible causa de infección es la propagada por la aguja para reanestesiar, debe
usarse una aguja nueva si fuera necesario. En otras ocasiones lo que se produce
es una reacción inflamatoria a las pocas horas, con edema y dolor, probablemente
producida por el látex de los guantes o por pequeñas cantidades de anestésico que
ha caído en la mucosa. (Delgado, Orta, & García, 2008)
2.1.1.7. Alteraciones oculares:
Es bastante baja, aproximadamente de un 0,1%.30 Las alteraciones que se

producen son de diplopía o bien de amaurosis transitoria unilateral con o sin
componente parasimpático de lagrimeo y miosis. (Delgado, Orta, & García, 2008)
2.1.1.8. El dolor al infiltrar:
Es referido por el paciente de forma variable como sensación molesta, dolor franco
o incluso como descarga eléctrica, producido por desgarros de tejidos blandos o por
daño en las fibras nerviosas. El dolor postpunción es la complicación más común
de la anestesia local. (Delgado, Orta, & García, 2008)
2.1.1.9. Persistencia de la anestesia:
En ocasiones, el efecto anestésico perdura en el tiempo, llegando a instaurarse un

cuadro de anestesia, parestesia o disestesia que puede durar desde días hasta
meses, incluso convertirse en una secuela (considerada cuando el daño es
irreversible y la lesión está estabilizada siendo cualquier tratamiento ineficaz).
Es una sensación anormal espontánea que evoca al dolor neuropático que contiene
a su vez varias categorías:
 Hiperalgesia o dolor rápido e intenso ante el mínimo estímulo.

 Hiperpatía o respuesta dolorosa diferida y prolongada.
 Respuesta simpática y de aumento del tono simpático.

 Anestesia dolorosa que cursa con dolor en una zona anestesiada.
 El mecanismo por el cual se produce daño neurológico es desconocido
aunque se plantean diferentes formas. (Delgado, Orta, & García, 2008)
2.1.2. Complicaciones sistémicas.
La toxicidad sistémica por anestésicos locales tiene un amplio espectro de

manifestaciones, como: (Mille-Loera, Portela-Ortíz, & Aréchiga-Ornelas, 2011)
Concentración Manifestación en Sistema Nervioso Manifestación

del anestésico Central Cardiovascular.
local
Baja Vértigo.
Somnolencia.
Sabor metálico.
Tinnitus.
Intranquilidad.
Entumecimiento perioral.
Mediana-Alta Datos de estimulación del SNC: -Taquicardia.
-Confusión. -Hipertensión.
-Agitación. -Arritmias.
-Disartría y disforia.
-Contracciones musculares involuntarias.
-Convulsiones tónico-clónicas.
Alta Datos de depresión del SNC: -Hipotensión.
-Pérdida de la conciencia. -Bradicardia.
-Coma. -Paro cardiaco.
-Paro respiratorio.
Los síntomas del sistema nervioso central son la presentación clínica más común y
se ha descrito que anteceden a la toxicidad cardiovascular. Sin embargo, no se
presenta siempre el patrón de presentación que va progresando de síntomas del
sistema nervioso central a manifestaciones cardiovasculares. (Quintana &
Cifuentes, 2014)
2.2. Complicaciones ligadas a la extracción propiamente dicha.
Este tipo de problemas pueden producirse a pesar de haber efectuado un correcto

examen preoperatorio, un estudio radiológico adecuado y una impecable técnica
operatoria, puesto que siempre existen imponderables en la exodoncia ya sea por
las condiciones anatómicas, características fisiológicas y patológicas imprevisibles,
etc. (Gay & Berini, 2015)
2.2.1. Accidentes en relación con los dientes.

2.2.1.1. Fracturas dentarias:
Dentro de los factores de riesgo podemos mencionar:
 Caries profundas o grandes obturaciones lo que dificulta la prehensión.

 Piezas desvitalizadas o con endodoncia son muy frágiles porque pierden
agua y su capacidad de elasticidad.
 Piezas dentarias con raíces curvas dilaceradas constituyen una obstrucción
mecánica por lo que se puede fracturar la raíz.
 Piezas dentarias con hipercementosis no se pueden luxar por carecer de
ligamento periodontal.
 Piezas con coronas con endopostes anchos. (Jiménez, 2011)
2.2.1.2. Luxación o fractura de dientes vecinos:
La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación
de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente
con lo que se consigue la movilidad de éste. (Jiménez, 2011)
Si la movilidad del diente no es muy grande, no se requiere tratamiento, pero si ésta

es mayor, se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4
semanas: en ambos casos se deberá controlar la vitalidad del diente afectado y
advertir al paciente que consuma una dieta blanda.
La extracción de un diente contiguo también suele producirse por el uso inadecuado

de los fórceps y elevadores; es un accidente muy inusual y, en los casos en que se
presenta, las raíces del diente avulsionado suelen ser cónicas o fusionadas, o el
diente está afecto de un proceso periodontal grave. Ante una avulsión de este tipo,
deberemos reimplantar el diente en su alvéolo y ferulizarlo a los dientes vecinos.
La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el fórceps

o el botador resbalan y lo golpea, o también por ejercer una fuerza excesiva contra
él con un elevador mal colocado. Si el diente contiguo tiene una caries importante,
este problema puede aparecer con más frecuencia. El tratamiento a realizar será
conservador. Es también posible la fractura o lesión de las restauraciones de los
dientes vecinos. Para prevenir este tipo de accidentes, aconsejamos ser muy
cuidadosos con las maniobras operatorias de extracción dentaria especialmente en
los dientes en vestíbulo o linguoversión y en los dientes incluidos. (Mairena, 2013)
2.2.1.3. Dientes o raíces desplazadas a los espacios anatómicos vecinos:
Esta puede ocurrir:
 Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos

infecciosos agudos.
 Hacia el conducto dentario inferior, donde la extracción de un resto radicular
de pequeño tamaño puede ser muy difícil.
 Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la aparición de una sinusitis o
de una comunicación bucosinusal.
 Hacia la vía digestiva. No existen riesgos importantes.
 Hacia la vía respiratoria. Existe un riesgo importante de asfixia, lo que exige

maniobras de urgencia (extracción con broncoscopía, etc.). (Martínez,
Mercado, & Cáceres, 2005)
2.2.1.4. Diente extraído por error:
La extracción de un diente al que atribuíamos un proceso patológico, y que una vez

extraído, se comprueba que era erróneo, suele ser el resultado de un diagnóstico
incorrecto.
Las exodoncias inútiles, indicadas en casos de neuralgias faciales, sin causa

dentaria son un claro exponente de este tipo de problema.
Si nos percatamos en el mismo momento de haber efectuado la extracción de un

diente que no es el enfermo, actuaremos de la misma manera que ante un diente
avulsionado de forma accidental. Se hace una reimplantación inmediata, y se
inmoviliza. Por lo general la terapia endodóntica será necesaria, pero se efectuará
cuando se haya producido la reinserción eficaz del diente. (Gay & Berini, 2015)
2.2.2. Accidentes en relación con los huesos maxilares.

2.2.2.1. Fractura del hueso alveolar:
Son muy frecuentes y presentan diferentes aspectos e importancia según su

extensión y relación con el periostio; se deben a problemas técnicos, existencias de
hueso poco elástico, dientes prominentes en la cortical externa muy fina o raíces
muy convergentes q incluyen un tabiqué óseo considerable. Es necesario
regularizar los bordes para evitar irritaciones y necrosis mucosas. (Jiménez, 2011)
2.2.2.2. Fractura de la tuberosidad:
Puede suceder en la extracción del segundo o tercer molar superior cuando los
molares son grandes, están firmemente insertados o retenidos o la técnica es
excesivamente brusca. (Jiménez, 2011)
2.2.2.3. Fracturas de la mandíbula:
No son frecuentes. Pueden suceder en la extracción de terceros molares inferiores

incluidos cuando la región está debilitada por un proceso quístico o alteraciones
metabólicas, o por defectos técnicos cuando la ostectomía es demasiado amplia y
las maniobras de apalancamiento son excesivas por falta de odontosección.
Las fracturas son posibles cuando existe alguna alteración patológica del hueso
maxilar, como la presencia de grandes quistes, tumores, en trastornos generales
del paciente, como la osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio,
etc., atrofia, osteomielitis o radioterapia previa.
Por todo esto, la fractura mandibular no implica necesariamente negligencia, y

puede ser una complicación potencial de muchas extracciones difíciles. (Martínez,
Mercado, & Cáceres, 2005)
2.2.2.4. Luxación del maxilar inferior:
La luxación puede definirse como una pérdida de la relación entre los componentes
de una articulación, no autorreducible. Así pues, la dislocación completa o luxación
de la articulación temporomandibular se refiere al desplazamiento, que no puede
auto reducirse, del cóndilo mandibular respecto a la fosa glenoidea. La luxación
puede ser unilateral o bilateral. (Mairena, 2013)
2.2.3. Accidentes de partes blandas.

 Las lesiones o heridas sobre la mucosa libre alveolar o la encía suelen darse
en exodoncias difíciles y complicadas y pueden provocar hemorragia,
hematomas o infecciones de forma secundaria.
 También se pueden producir lesiones en mejillas, labios, lengua, mucosa
palatina, suelo de la boca, etc., debidas a descuidos en la aplicación de los
fórceps o los elevadores que se nos pueden resbalar en el curso de las
maniobras de la extracción dentaria.
 La lesión de los labios suele producirse por la manipulación imprudente del
fórceps, del abrebocas, los separadores yugales, etc.
 La lengua y el suelo de la boca pueden ser dañados por la mala aplicación

del fórceps, el uso inadecuado de los elevadores, del abrebocas o del
instrumental rotatorio.
 La lesión lingual produce una abundante hemorragia por tratarse de una
estructura muy vascularizada, por lo que exige la colocación de unos puntos
de sutura. (Gay & Berini, 2015)
2.2.4. Lesión de troncos nerviosos:

 Las lesiones nerviosas pueden implicar tanto a los troncos motores o
sensitivas.
 En cirugía oral, la gran mayoría de estas alarmantes complicaciones
sobre todo desde el punto de vista médico legal involucran a los troncos
nerviosos del V nervio en particular al nervio alveolar inferior el nervio
lingual y el nasopalatino y el nervio infraorbitario.
2.2.5. Hemorragias:
Es una complicación que inicia como inmediata pero que se vuelve

postoperatoria debido a que el sangrado no cesa aun teniendo compresión de la
gasa.
2.2.5.1. Causas de hemorragias:

2.2.5.1.1. Causas locales:
 Cuando hay una falla en la técnica de exodoncia y ocurre un desgarro en
encía o cortes accidentales.
 Cuando los tejidos gingivales se encuentran muy inflamados.
 Cuando el paciente no sigue las indicaciones post-exodoncias. (Jiménez,
2011)
2.2.5.1.2. Causas generales:

 Cuando existen alteraciones plaquetarias y coagulopatías o hay
trastornos vasculares.
 Cuando el paciente tiene enfermedades hepáticas o presenta un
consumo variable o excesivo de fármacos.
 Paciente fumador. (Jiménez, 2011)
2.2.5.1.3. Examen clínico:

 Cuando en la historia clínica encontramos un compromiso del estado general
del paciente.
 Al realizar el examen físico encontramos un compromiso de los signos
vitales.
 De manera general observamos en la inspección una coloración pálida de la
piel y el paciente muestra ansiedad.
 La presencia de halitosis.
 A la palpación hay dolor, edema y eversión de los márgenes alveolares.
(Jiménez, 2011)
I. ESTUDIOS PREVIOS
Bustos y Morales (2017) en su estudio encontraron una población femenina de

54.2%, el grupo de edad de 18 a 40 años de edad fue el más prevalente con el
76.7%, encontraron complicaciones en el 42.5% de las piezas dentales estudiadas
(120 dientes). De los 51 dientes en los que hubo complicaciones, 23 se fracturaron
y en 9 piezas dentales hubo lesión en los tejidos blandos circundantes.
En un estudio realizado en una Facultad de Odontología de la Universidad Nacional

de Colombia-Cartagena, en el área de cirugía oral, se encontró que evaluaron 1062
historias clínicas, de las que el 60% correspondió a mujeres. Según grupo etario el
más atendido fue en las edades entre 16 y 25 años de edad con el 42%. El
procedimiento más efectuado a la población fue la exodoncia con el 69%.
Mencionan además que hubo situaciones desfavorables durante el procedimiento

quirúrgico como: fractura radicular 30%, comunicación oroantral 7%, y en menores
frecuencias laceraciones de tejidos blandos 3%, entre otros. (Pesántez, y otros,
2017)
Manterola et al (2015) en un estudio realizado en la Facultad de Odontología de la

Universidad de Buenos Aires, en una muestra de 2000 personas, un 25.15% eran
pacientes entre los 20-29 años de edad. El 59.85% fueron mujeres. El 53.9% son
trabajadores. La pieza más extraída fue la pieza 3.6. El 53.1% de extracciones fue
por caries penetrante, seguido del 34.35% caries radicular y el 7.1% enfermedad
periodontal.
Hidalgo (2015) en un estudio realizado en Guayaquil en el Hospital de la Policía,

sobre causas de exodoncia en una población adulta, encontró: el sexo masculino
se presentó con el 71.85% y el femenino con el 28.15%, el grupo de edad atendido
con mayor número de exodoncias fue el de 18 a 35 años de edad (62.96%). Los
dientes retenidos fue la frecuencia más alta de indicación de exodoncia (33.33%),
seguida de la caries (20.74%), ortodoncia (15.56%), traumatismo (24.44%) y
enfermedad periodontal con el 5.93%. En el maxilar la pieza más extraída fue la 1.6
(12.59%) y en la mandíbula fue la 3.8 con el 17.78%.
Villares et al (2015) en un estudio publicado donde analizan las causas de

exodoncia en dentición permanente en un grupo de pacientes, encontraron que, en
773 exodoncias realizadas en la unidad de salud, el 48% fueron hechas a hombres
y un 52% a mujeres. La edad media fue de 46.72 años y el grupo de edad con mayor
número de exodoncias fue el de 60-69 años. Las causas de exodoncia fueron la
caries (63.9%), enfermedad periodontal (17.6%), traumatismo (1.3%), ortodoncia
(0.1%), protésicas (3.8%), entre otros.
En un estudio realizado en una población adulta mexicana que acudieron a clínicas

de exodoncia, se encontró una frecuencia de 66.8% mujeres y 33.2% de hombres.
El grupo de edad con mayor número de exodoncias fue el de 45-59 años de edad
con el 38.4%. El motivo de extracción dental fue: caries dental 43.1%, enfermedad
periodontal 27.9%, razones protésicas 21.5% y razones ortodónticas 4% entre

otras. (Medina, y otros, 2013)
Mairena (2013) en su estudio realizado en las Clínicas de Cirugía Oral de la Facultad

de Odontología, UNAN-León encontró en una muestra de 70 pacientes, un 32.8%
de pacientes con mayor prevalencia de atención en las edades de 50-59 años. De
éstos el 88.6% eran ASA I. El 92.9% de piezas extraídas correspondió a dientes
permanentes. El motivo de exodoncia más común fue el de foco séptico en el 54.3%,
seguido del protésico con el 20% y combinación de protésico/foco séptico con el
11.4%. Así mismo reporta un 21.4% de complicaciones y según edad se observaron
más en los rangos de edad de 20 a 39 años. Las complicaciones fueron más
frecuentes en los focos sépticos en el 60%. La complicación más común observada
fue la fractura dentaria.
En un estudio realizado en pacientes que asistieron al servicio de exodoncia de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica, se encontró que el 52%
pertenecían al sexo femenino. En ambos sexos según grupos etáreo de edad la
población más atendida tenía entre 21 a 30 años de edad, el 50% de extracciones
fue por caries dental, seguida del 18% por enfermedad periodontal. (Gómez &
Montero, 2011)
Ramírez (2008) en su estudio realizado en Venezuela encontró mayor prevalencia

de complicaciones en pacientes entre los 19 a 34 años de edad con el 53%. De
acuerdo a la ocupación el 38.7% eran trabajadores, seguido del 31.6% amas de
casa; 19.3% estudiantes y el 10.2% jubilados. En relación a las complicaciones
transoperatorias encontraron: el 77.5% fracturas de coronas y raíz, 16.32%
laceraciones de tejidos blandos, 32.6% fractura de apófisis alveolar. Dentro de los
factores de riesgo de las complicaciones inmediatas mencionan: en relación a la
pieza dental el 90.2% caries profundas o grandes obturaciones, seguido 81.7%
dientes con endodoncia, raíces dilaceradas 57.3%; en relación a los tejidos blandos
y duros los factores de riesgo encontrados fueron caries profundas o grandes
restauraciones, dientes con endodoncia y enfermedad periodontal. Según la pieza,
se observaron más complicaciones en los molares inferiores seguido de los molares

superiores y premolares superiores.
Olate et al (2006) realizaron un estudio en una población chilena del área rural,
donde el 63.6% de los pacientes fueron del sexo femenino con una edad media de
18 años. Además, encontraron que el grupo dentario con más perdida dental son
los molares inferiores y le siguen los molares superiores. Un dato importante de
resaltar es que la perdida dental aumenta progresivamente con los años de la vida.
IV. MATERIAL Y MÉTODO.
A. Tipo de estudio:
El estudio realizado fue Descriptivo de corte transversal.
B. Área de estudio:
El área de estudio correspondió a las Clínicas de Emergencia del Departamento de

Cirugía Oral de la Facultad de Odontología de la UNAN-León. En estas clínicas se
atienden a los pacientes que acuden a servicio de exodoncia simple. Cuenta con 6
sillones en el área de Emergencia y 3 sillones dentales en el área de Diagnóstico.
Estas clínicas se encuentran ubicadas en el I Piso del Edificio A del Complejo

Docente de la Salud (Campus Médico) Ala Sur-Oeste, que se encuentra ubicado a
300 metros al sur del cementerio de Guadalupe de la ciudad de León.
C. Población de estudio:
El número total de expedientes revisados durante el periodo del estudio fue de 178,
y se excluyeron 64 porque no cumplieron con los criterios de inclusión, quedando
un número final de 114 expedientes de pacientes atendidos en las clínicas de
emergencia del Departamento de Cirugía Oral, Facultad de Odontología, UNAN-
León, analizándose en total 155 piezas dentales extraídas.
D. Unidad de análisis:
En este estudio hubo dos unidades de análisis:
 Cada paciente, cuando éste de manera individual fue objeto de estudio en

sus características sociodemográficas.
 Cada pieza dental, cuando en éstas fueron estudiadas sus características de
indicación de exodoncia y complicación transoperatoria.
E. Criterios de inclusión
 Pacientes atendidos en clínicas de Emergencia de Cirugía Oral.
 Piezas dentales extraídas por técnica de exodoncia simple.
 Historia clínica completa: acápites, diagnóstico y radiografía periapical.
F. Criterios de exclusión
 Piezas dentales extraídas en los quirófanos del departamento de Cirugía
Oral.
 Se excluyeron del estudio los casos, en los que los expedientes no se
encontraban completos (acápites llenos), sin radiografías, radiografías
deterioradas, con diagnóstico erróneo en el cual no hay correspondencia
entre los signos, la sintomatología y el estudio radiográfico descrito en la
historia, en total fueron 64 expedientes.
 Piezas temporales
G. Fuente de la información
Primaria, debido a que los datos recolectados correspondieron directamente de la

historia clínica, siendo este un documento médico legal, en cual el profesional de la
salud debe dejar escrito cada momento de la atención de sus pacientes.
H. Recolección de datos
1. Solicitud.
Una vez el protocolo fue aprobado por el tutor del presente estudio, el tutor del
estudio MSc. Manuel Paz Betanco elaboró una carta dirigida a la Dra. Martha
Esquivel, Jefa del Departamento de Cirugía Oral en donde se le solicitaba a que los
autores del estudio contaran con el acceso a los expedientes clínicos de los
pacientes atendidos en las Clínicas de Emergencia durante el periodo del estudio.
Una vez obtenido el visto bueno de la Dra. Esquivel se procedió al levantamiento de

la información, conforme a la ficha recolectora de datos. Esta se llevó a cabo en dos
jornadas de trabajo.
2. Ficha recolectora de datos:
La ficha recolectora de datos se elaboró tomando en cuenta la revisión bibliográfica

presente en la literatura, y se dividió en los siguientes acápites:
Acápite número 1: correspondió al encabezado de la ficha con el título del estudio,

número de ficha y datos sociodemográficos del paciente.
Acápite número 2: se elaboró un cuadro con los principales motivos de exodoncia

convencional y a la par se colocaba un espacio para anotar el número de la pieza
dental para su identificación en cada maxilar.
Acápite número 3: se escribió una pregunta dicotómica sobre si había existido o no

alguna complicación en el transoperatorio. De ser positivo se pasaba a completar
un cuadro sobre las complicaciones y los factores de riesgo en relación a los
dientes, tejidos blandos y tejidos duros (hueso alveolar).
Para este acápite se tomó como referencia la información encontrada en el estudio

de Ramírez (2008) realizado en una ciudad venezolana en donde propone aspectos
prácticos en la evaluación de los factores de riesgo que pueden conllevar a que se
presenten complicaciones en el transoperatorio de exodoncias y que son inherentes
el paciente pero que si son susceptibles de ser estudiados para evitarlos.
3. Estandarización de criterio en los investigadores.
A pesar que en el presente estudio los datos no se recolectaron directamente de la

entrevista y examen clínico, el tutor utilizó la técnica de seminario para que los
investigadores tuvieran los mismos criterios al momento del análisis radiográfico,
interpretación del motivo de exodoncia y análisis de los factores de riesgo para
complicaciones transoperatorias descritas en cada expediente según fuera el caso.
4. Prueba piloto.
Con el propósito de identificar más hallazgos en la historia clínica y agregárselas a

la ficha recolectora de datos o de cercenar algún ítem, se procedió a evaluar 5
expedientes clínicos de emergencia, con el que se logró reestructurar la ficha
recolectora de datos dando un mejor ajuste respecto a la forma del llenado de las
historias clínicas en cirugía oral de la Facultad de Odontología de la UNAN-León.
5. Procedimientos de recolección de datos
Una vez obtenida los permisos de parte de la jefa del Departamento, se procedió a
realizar 2 visitas al área de archivo de las clínicas de emergencia y revisar cada hoja
de emergencia con su respectiva radiografía y llenar la ficha recolectora de datos.
Debido a que las hojas de historia clínica de emergencia no cuentan con número de
expediente, se procedió a identificarlos con el mismo número de la ficha recolectora
de datos llevados a nuestro cargo para no causar confusión entre fichas e historias
debido a que en algún momento se quisiera cotejar la información esta fuera
fidedigna.
Estos números arábigos se colocaron en grafito para posteriormente borrarlos y de

esta manera guardar la confidencialidad de los datos, tanto de los pacientes como
de los operadores a cargo de ese procedimiento.
I. Aspectos éticos
Tomando en consideración que los datos fueron tomados de Expedientes clínicos,

se procedió a tomar las medidas de sigilo médico y confidencialidad, resguardando
los datos generales de cada paciente y utilizándolos solo con fines monográficos.
J. Procesamiento de los datos
Una vez que los datos fueron recolectados y debidamente cotejados con el objetivo
de que cada ficha estuviese completa; se procedió a elaborar una base de datos en
el programa estadístico SPSS versión 22 para Windows. Del cruce de variables se
obtuvieron las tablas con distribución de frecuencias simples y porcentajes.
V. RESULTADOS
Tabla 1. Caracterización de la población atendida en Clínicas de Emergencia

de Cirugía Oral por edad y sexo. Facultad de Odontología de la UNAN-León. I
Semestre 2018.
Edad en años del Sexo de los pacientes

paciente Masculino Femenino Total
F % F % F %
13-20 años 7 14.9 13 19.4 20 17.5
21-30 años 8 17 9 13.4 17 15
31-40 años 7 14.9 13 19.4 20 17.5
41-50 años 8 17 13 19.4 21 18.4
51-60 años 10 21.3 11 16.4 21 18.4
61-70 años 6 12.8 6 8.9 12 10.5
71-83 años 1 2.1 2 3 3 2.6
Total 47 41.2 67 58.8 114 100
Edad media 41 años
Fuente Primaria.
De los 114 expedientes de pacientes; 47 (41.2%) pertenecían al sexo masculino y

67 (58.8%) eran del sexo femenino.
Respecto al total del sexo masculino por grupo etáreo de edad, se encontró que el
21.3% tenían entre 51 a 60 años, seguido de dos grupos con el 17% de frecuencia,
de 21 a 30 años y 41 a 50 años respectivamente. En orden de frecuencia siguen
otros dos grupos con el 14.9%, siendo estos el de 13 a 20 años y el de 31 a 40 años
de edad respectivamente. El 12.8% estuvo representado por el grupo de edad entre
los 61 a 70 años y con un 2.1% el grupo de 71 a 83 años de edad.
En el total del sexo femenino por grupos de edad, se encontraron tres grupos con
una frecuencia del 19.4%, siendo éstos el de 13 a 20 años, 31 a 40 años y el de 41
a 50 años edad respectivamente. Le seguían el grupo de edad entre los 51 a 60

años de edad con el 16.4%, el grupo etáreo entre los 21 a 30 años de edad tuvo
una frecuencia del 13.4%, seguido del grupo en las edades entre los 61 a 70 años
con un 8.9% y el 3% estuvo representada por las edades entre los 71 a 83 años de
edad.
De manera general según edad de los pacientes, se encontró la frecuencia más alta
para dos grupos de edad entre los 41 a 50 años y 51 a 60 años para un 18.4% cada
grupo respectivamente; seguido de dos grupos de edad con el 17.5% cada uno
siendo estos los comprendidos entre los 13 a 20 años y 31 a 40 años de edad,
seguido del 15% entre las edades de 21 a 30 años, el 10.5% con edades entre los
61 a 70 años de edad y el 2.6% con edades entre los 71 a 83 años.
De manera global, se encontró que la edad media de los pacientes que visitaron las
Clínicas de Emergencia del Departamento de Cirugía Oral fue de 41 años de edad.
Tabla 2. Indicación de exodoncia simple por la que acude el paciente a Clínicas

de Emergencia de Cirugía Oral. Facultad de Odontología de la UNAN-León. I
Semestre 2018.
Indicaciones de Exodoncia Frecuencia Porcentaje

Caries dental 7 4.5
Patologia pulpar/ periapical + motivos 72 46.5
socioeconómicos
Enfermedad periodontal avanzada 14 9
Dientes como foco de infección 50 32.3
Motivos protésicos 4 2.6
Motivos estéticos 4 2.6
Traumatismos 3 1.9
Motivos ortodónticos 1 0.6
Total 155 100
Fuente Primaria.
Del total de pacientes atendidos, se realizaron un total de 155 exodoncias simples,

observándose que la indicación para la realización de este procedimiento en el
46.5% de los casos fue por diagnóstico pulpar + motivos socioeconómicos, seguido
del 32.3% de los casos en los cuales estaba indicada la extracción dental porque el
diente servía como foco de infección y el 9% de piezas dentales fueron indicativas
de enfermedad periodontal avanzada. Frecuencias más bajas a éstas fueron
encontradas en el 4.5% de piezas para extracción dental por caries, el 2.6%
correspondió a motivos protésicos y estéticos respectivamente, seguidos del 1.9%
donde la indicación fue por traumatismo dentoalveolar y solo 1 caso (0.6%) la
indicación correspondió a demandas ortodónticas del paciente.
Tabla 3. Frecuencia de piezas dentales extraídas en Clínicas de Emergencia

de Cirugía Oral. Facultad de Odontología de la UNAN-León. I Semestre 2018.
Pieza dental extraída Pieza dental extraída

Maxilar Mandíbula
No. F % No. F %
1.1 1 1.4 3.1 4 4.8
1.2 1 1.4 3.2 3 3.6
1.3 3 4.2 3.3 2 2.4
1.4 3 4.2 3.4 2 2.4
1.5 5 6.9 3.5 4 4.8
1.6 8 11.1 3.6 10 12
1.7 5 6.9 3.7 9 10.8
1.8 5 6.9 3.8 3 3.6
2.1 4 5.5 4.1 4 4.8
2.2 2 2.8 4.2 2 2.4
2.3 2 2.8 4.3 2 2.4
2.4 5 6.9 4.4 1 1.2
2.5 6 8.3 4.5 1 1.2
2.6 11 15.3 4.6 19 22.9
2.7 6 8.3 4.7 11 13.2
2.8 5 6.9 4.8 6 7.2
Subtotal 72 46.4 Subtotal 83 53.5
Total 155 100
Fuente primaria.
De las 155 piezas dentales extraídas por los estudiantes, se observó de manera
global un involucramiento de todas las piezas dentales de la boca tanto en maxila
como en mandíbula.
En el maxilar se observó que la pieza dental que con más frecuencia fue extraída
en el periodo del estudio fue el primer molar superior izquierdo (2.6) teniendo un
15.3% de frecuencia, seguido del primer molar superior derecho con el 11.1%. El
resto de piezas que componen esta arcada dentaria fueron extraídas, pero en menor
frecuencia.
En la mandíbula se observó que la pieza más extraída fue la 4.6 con un 22.9% de
frecuencia, seguida de la pieza 4.7 con el 13.2%. En cuadrante izquierdo se observó
con mayor frecuencia de extracción a la pieza 3.6 seguida de la 3.7 para un 12% y
10.6% respectivamente.
De manera global, la pieza dental que más fue extraída por los estudiantes fue la
4.6.
Tabla 4. Complicaciones transoperatorias de exodoncia simple en Clínicas de

Emergencia de Cirugía Oral. Facultad de Odontología de la UNAN-León. I
Semestre 2018.
Cuál fue la complicación operatoria Total

Complicación Ninguna Fractura de la Fractura de la
transoperatoria corona raíz
F % F % F % F %
Si - - 2 28.6% 5 71.4% 7 4.5
No 148 100 - - - - 148 95.5
Total 148 95.5 2 1.3% 5 3.2% 155 100
Fuente Primaria.
Del total de exodoncias simples realizadas en las Clínicas de Emergencia del

Departamento de Cirugía Oral, en 148 piezas dentales (95.5%) no se encontró en
los expedientes ningún tipo de complicación transoperatoria, y solo en 7 exodoncias
(4.5%) se encontraron complicaciones.
Del total de complicaciones encontradas, el 71.4% correspondió a fracturas de la

raíz en 5 casos y el 28.6% correspondió a fracturas de la corona dentaria
representando 2 casos.
Tabla 5. Factores de riesgo asociados a complicaciones transoperatorias de

exodoncia simple atendidas en Clínicas de Emergencia de Cirugía Oral.
Facultad de Odontología de la UNAN-León. I Semestre 2018.
Factores de riesgo Frecuencia Porcentaje

Caries profundas 54 36.7
Restauración dental extensa 5 3.4
Raíces dilaceradas 4 2.7
Diente con endodoncia 6 4.1
Restos radiculares de larga data 2 1.4
Raíz con hipercementosis 37 25.2
Fractura vertical de la corona 2 1.4
Caries profunda y raíces dilaceradas 16 10.9
Caries profunda y restauración dental extensa 16 10.9
Anquilosis 5 3.4
Total 147 100
Fuente Primaria.
Del 100% de piezas expuestas a complicación, el 36.7 % presentó caries profunda,

seguida del 25.2% raíz con hipercementosis, el 10.9% con caries profunda y raíces
dilaceradas y otro 10.9% con caries profunda y restauración dental extensa.
En pocos porcentajes de frecuencia, se observó dientes con endodoncia (4.1%),

restauración dental extensa y anquilosis cada uno con el 3.4%, raíces dilaceradas
(2.7%), restos radiculares de larga data y fractura vertical de la corona con 1.4%
cada uno respectivamente.
VI. DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Respecto al sexo en el presente estudio el mayor número de exodoncias fueron

realizadas a mujeres (58.8%); éstos resultados coinciden con lo encontrado por
Bustos y Morales (2017), Pesántez et al (2017), Manterola et al (2015), Villares et
al (2015), Medina et al (2013), Gómez y Montero (2011) y Olate et al (2006). Sin
embargo, no coincide con los resultados de Hidalgo (2015) pues es el único estudio
que reporta mayor prevalencia de exodoncias en hombres que en mujeres. Cabe
mencionar que en los estudios en donde coincide con el sexo es porque la elección
de la población de estudio fue de la misma manera que en la presenta investigación,
es decir se tomó a la población como un todo y no se hizo elección de los sujetos
de estudio.
Según los grupos de edad en este estudio de manera general fue entre 41 a 60
años de edad con una edad media de 41 años. Estos datos coinciden con lo
reportado por Medina et al (2013) ya que encontraron un alto porcentaje de
exodoncias en el grupo de edad de 45 a 59 años de edad. Así también estos
resultados son parecidos a lo que encontraron Villares et al (2015) donde el grupo
etario donde se situaron el mayor de exodoncias fue entre 60 a 69 años de edad,
pero cabe resaltar que la edad media fue de 46.72 años. No coincide con los datos
reportados por Bustos y Morales (2017), Hidalgo (2015) y Ramírez (2008) ya que
todos estos autores encontraron una prevalencia de exodoncias en las edades entre
los 18 a 40 años, 18 a 35 años y 19 a 34 años de edad respectivamente. Resultados
parecidos encontró Pesántez et al (2017) en México con edades frecuentes de
exodoncia entre los 16 y 25 años de edad, siendo aún el grupo de edad mucho
menor que el anterior y con una amplia revisión de historia clínicas en más de mil
pacientes. Manterola et al (2015) encontraron edades parecidas a las de Pesántez
el at (2017), pues oscilaban entre 20 a 29 años de edad. Gómez y Montero (2011)
en un estudio en Costa Rica encontraron que la población más atendida se
encontraba en las edades de 21 a 30 años de edad en cada sexo. En el presente
estudio se agrupó un grupo etario de 21 a 30 años de edad representando el 15%

del total de pacientes a los que se les realizó exodoncias. Olate et al (2006)
encuentra una edad media de 18 años de edad de exodoncia siendo el valor
numérico más bajo de todos los estudios revisados en esta investigación y que es
alarmante debido a que es una población extremadamente joven.
Por indicación de exodoncia en este estudio la prevalencia más alta fue diagnóstico
pulpar + motivos socioeconómicos. Hubo otras indicaciones como caries, motivos
protésicos, estéticos, ortodónticos y traumatismos, pero en frecuencias muy bajas.
Estos resultados no coinciden con lo encontrado por: Manterola et al (2015), Villares

et al (2015), Medina et al (2013) y Gómez y Montero (2011), pues cada uno de las
investigaciones de estos autores reportan que la indicación más frecuente de
exodoncia fue por caries dental; sin embargo, autores como Hidalgo (2015) informan
que los dientes retenidos es la indicación más frecuente de exodoncia en su estudio.
En este estudio el segundo motivo de exodoncia fue por diente como foco de
infección con el 32.3%. En el caso de Mairena (2013) fue la indicación de exodoncia
más prevalente.
La enfermedad periodontal avanzada como indicación de exodoncia represento en

este estudio el 9% del total de casos examinados. Porcentajes parecidos son los
reportados por Manterola et al (2015) y aún más bajos a éstos son descritos por
Hidalgo (2015). Sin embargo, Villares et al (2015) y Gómez y Montero (2011)
describen frecuencias por arriba del 17% y Medina et al (2013) la sitúan por encima
del 27%.
Hidalgo (2015) menciona que el 15.56% de su población estudiada acudió al

servicio de exodoncia por motivos ortodónticos. Para este estudio solo se encontró
1 caso (0.6%) que fue atendido debido a esta indicación de exodoncia, siendo
parecidos los resultados a lo encontrado por Villares et al (2015) con el 0.1% de
frecuencia, mientras Medina et al (2013) encontró un 4% de exodoncias por
ortodoncia.
En la indicación de exodoncia por traumatismo en este estudio solo se encontraron

3 casos representando el 1.9% del total de exodoncias revisadas. Resultados
similares encontraron Villares et al (2015) con el 1.9%. Sin embargo, Hidalgo
encontró el 24.44% con esta misma indicación.
En la indicación de motivos protésicos en esta investigación se encontró una

frecuencia del 2.6%, datos parecidos a lo encontrado por Villares et al (2015) con el
3.8%. No obstante, Medina et al (2014) y Mairena (2013) reportan frecuencias por
encima del 20% de razones protésicas por las que las personas acudieron al
servicio de exodoncia.
La pieza dental más extraída fue la 4.6 del total de historias clínicas estudiadas. De
manera general coincide con los datos presentados por Olate et al (2006) puesto
que informan que el grupo dentario con más perdida dental son los molares
inferiores y le siguen los molares superiores. Sin embargo, Manterola et al (2015)
encontraron en su estudio que la pieza más extraída había sido la 3.6. En el
presente estudio la pieza 3.6 obtuvo la tercera frecuencia más alta con el 12%.
Tampoco coinciden con lo encontrado por Hidalgo (2015) quien informa que en el
maxilar la pieza más extraída fue la 1.6 (12.59%) y en la mandíbula fue la 3.8 con
el 17.78%.
Del total de casos evaluados en solo el 4.5% hubo complicaciones transoperatorias.

Estos resultados son muy bajos comparados a los encontrados por Bustos y
Morales (2017), ya que informan de un 42.5% de complicaciones. Por su parte
Mairena (2013) en un estudio realizado en Clínicas de Cirugía de la UNAN-León
informa de un 21.4% de complicaciones transoperatorias.
De las pocas complicaciones encontradas en este estudio (7 casos) el 100%

correspondió a fracturas, de éstas; fracturas de la corona dental en el 28.6% y
fracturas de la raíz en el 71.4%. De manera general estos datos coinciden en que
la complicación más frecuente es la fractura dental. Así lo confirman con los
resultados encontrados Bustos y Morales (2017), Pesántez et al (2017), Mairena
(2013) y Ramírez (2008).
En relación a los factores de riesgo para sufrir una complicación durante el acto de
exodoncia simple, se encontró que las caries profundas estaban representadas con
el 36.7%, raíz con hipercementosis con el 25.2% y una combinación de caries
profundas y raíces dilaceradas, y caries profundas y restauraciones extensas con el
10.9% cada una respectivamente. Resultados que coinciden con lo encontrado por
Ramírez (2008) quien resalta que el mayor riesgo está representado por las caries
profundas o con grandes obturaciones en el 90.2% de sus evaluaciones y un 57.3%
con raíces dilaceradas. Esta misma autora reporta que un 81.7% está relacionado
a dientes con endodoncias previas, siendo este un porcentaje alto relacionado a
fracaso en el tratamiento de conductos, en el presente estudio se encontraron solo
6 casos que representan el 4.1% del total de piezas dentales expuestas a riesgo de
complicación mediata. Así mismo esta investigadora expresa que las caries
profundas o grandes restauraciones, dientes con endodoncia y enfermedad
periodontal jugaron un papel de riesgo para complicaciones a nivel del hueso
alveolar en su población estudiada.
VII. CONCLUSIONES
En base a los objetivos planteados, se puede concluir que:
1. La población atendida en los servicios de emergencia de cirugía oral de la

Facultad de odontología de la UNAN-León, presentó las siguientes
características sociodemográficas:
 En promedio se ubican en la quinta década de vida.
 La extracción dental simple en los hombres se observa con mayor frecuencia
a edades más adultas mientras que en las mujeres el patrón de frecuencia
es parecido desde edades jóvenes a adultas.
 Según procedencia, se observó que en la zona rural la mayor cantidad de
pacientes eran de ocupación ama de casa mientras que el área urbana la
más frecuente fue estudiante.
2. La indicación de exodoncia simple más frecuente en los pacientes atendidos
fue por motivos socioeconómicos. Las piezas más extraídas fueron las
primeras molares permanentes superiores e inferiores.
3. Las complicaciones transoperatorias de exodoncia simple:
 Tienen una frecuencia muy baja.
 De este porcentaje bajo, la más frecuente fue la fractura de raíz.
 Los factores relacionados con los dientes son los que representarían un
mayor riesgo para complicaciones transoperatorias en las piezas dentales.
VIII. RECOMENDACIONES
A LOS ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA
 Hacer uso responsable de la historia clínica en Emergencia de Cirugía Oral

como un documento médico legal y como fuente de investigación
odontológica.
 Continuar con este tipo de temáticas de investigación donde se amplíen las
variables de estudio y se hagan otros tipos de estudios.
A LOS DOCENTES DE CIRUGÍA ORAL
 Fomentar en los estudiantes de Odontología el uso responsable de la historia

clínica de Emergencia en Cirugía Oral.
 En el caso que ocurra alguna complicación en el transoperatorio de
exodoncia simple, inculcar en los estudiantes redactar metódicamente todo
el proceso llevado a cabo debido a su valor legal, así como de investigación
biomédica.
 Crear un curso de educación continua donde aborden temáticas como ésta
dirigido a los odontólogos en ejercicio que quieran mejorar su práctica
general en cirugía oral.
A LAS AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
 Crear un sistema de archivo numerado a través de expedientes y

resguardados en el área de Emergencia de las Clínicas de Cirugía Oral como
respaldo ante situaciones médicas legales y como insumo para
investigaciones odontológicas.
 Proveer los medios necesarios a los docentes de Cirugía Oral para que se
motiven en la creación de un curso de educación continua sobre temáticas
importantes de esta rama de la Odontología y básica para el Odontólogo
general.
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Abarca, R., Alvarado, G., Barrera, M., & Mendoza, J. (2014). Condición post-
quirúrgica relacionada al cumplimiento del protocolo de procedimientos de
exodoncia en unidades comunitarias de salud familiar, SIBASI Centro Octubre
2013-Enero 2014. San Salvador: Universidad de El Salvador.
Bustos, A., & Morales, K. (2017). Prevalencia de complicaciones durante la

exodoncia simple en pacientes tratados en el área de Cirugía de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Cuenca. Cuenca: Universidad de Cuenca.
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la consulta de odontología de un Centro de Salud de Atención Primaria. Cient.
Dent., 7-14.
X. ANEXOS
Frecuencia de indicaciones y complicaciones transoperatorias de exodoncia

simple en pacientes que acuden a las Clínicas de Cirugía Oral de la Facultad
de Odontología, UNAN-León, I Semestre 2018.
Ficha recolectora de datos No. ___
Edad _____ años Sexo: M____ F___
Procedencia: Urbano___ Rural ____ Ocupación: __________________
Indicaciones de exodoncia: Pieza dentaria

Caries dental.
Enfermedad periodontal avanzada.
Traumatismo.
Motivos estéticos.
Motivos protésicos.
Motivos ortodónticos.
Motivos socioeconómicos.
Otros: (Describir)
Complicación operatoria: Si _____ No_____
¿Cuál? ______________________________________________Pieza:_________
Factor de riesgo de complicación transoperatoria:
Factores de riesgo Pieza

Caries profunda o restauraciones extensas
Diente con endodoncia o endoposte ancho
Raíces dilaceradas.
Raíz con hipercementosis.
Anquilosis dental

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Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León

Trabajo monográfico para optar al Título de:

Frecuencia de indicaciones y complicaciones transoperatorias de exodoncia simple

María Karolina Tercero Tablada.

Joseling Massiel Montenegro Blandón.

MSc. Manuel Paz Betanco.

León, Octubre del 2018.

“A la libertad por la Universidad”

El trabajo monográfico titulado: Frecuencia de indicaciones y complicaciones

” Impulsa a la indagación analítica y expresiva de lo que el estudiante en

M. Sc. Manuel Paz Betanco.

María Karolina Tercero Tablada.

Dedico este arduo trabajo primeramente a Dios, por darme la oportunidad de

A todos y cada uno de mis tutores, quienes me enseñaron con amor su

Agradecemos a Dios y a la Virgen Santísima por este nuevo triunfo en nuestras

5. Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente durante

1.1. Estado general del paciente.

La exodoncia es una práctica realizada por profesionales de la Odontología, la cual

Todo proceso de exodoncia simple o quirúrgica lleva de la mano un protocolo de

Las complicaciones pueden surgir en el momento de la extracción dentaria, para

Hasta el momento este tema de investigación ha sido poco estudiado en nuestro

eran ASA I. El 92.9% de piezas extraídas correspondió a dientes permanentes. El

Estudios extranjeros como el de Manterola et al (2015) y Ramírez (2008), incluyen

Determinar la frecuencia de indicaciones y complicaciones transoperatorias de

1. Caracterizar a la población que acude a los servicios de emergencia de

III. MARCO REFERENCIAL

La articulación alvéolo dentaria, descrita como un tipo de articulación denominada

Dentro de las múltiples indicaciones de exodoncia, podemos mencionar:

6. Fracaso de tratamientos dentales:

Pueden agruparse en alteraciones locales y sistémicas. Sin embargo, se debe

En todo caso, dependerá de las observaciones del médico de cabecera de cada

D. ESTUDIOS PREVIOS AL PROCEDIMIENTO DE EXODONCIA SIMPLE:

La exodoncia dental es uno de los procedimientos más realizados por los

El motivo de la consulta es importante en la emergencia de cirugía oral, para que el

De esta manera estaremos en la capacidad de comprender al paciente por qué

2. Exploración de la cavidad oral:

Esta se efectúa con el propósito de establecer una adecuada inspección de los

3. Estudio radiográfico de la pieza o piezas a extraer:

Es fundamental realizar un estudio radiológico del paciente, sobretodo de las piezas

En el caso de las radiografías periapicales, se debe estudiar la pieza dentaria a

anquilosis y dilaceraciones radiculares, la patología que la rodea y las estructuras

Si es un caso de múltiples extracciones en distintos sextantes de la cavidad oral, se

4. Otras pruebas complementarias:

E. REQUISITOS PARA REALIZAR UNA EXODONCIA:

1. Condiciones higiénico sanitarias del local y de los operadores:

Es indispensable un local aséptico donde se encuentren la menor cantidad de

Es básico y fundamental que para el acto de la exodoncia el operador se encuentre

inconvenientes más cuando su accionar sea con visión indirecta, es decir en el

El operador debe de manejar la luz del sillón dental de un brazo de elevación si

3. Privacidad del paciente:

En todo procedimiento operatorio es importante que el paciente se sienta a gusto

En base a la ética profesional, en el caso de Escuelas Odontológicas, se debe

4. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA SIMPLE.

1. Barreras de protección personal:

2. Material para asepsia:

favorezca su uso para contrarrestar la mayoría de gérmenes orales e inocuo para

3. Instrumental y materiales para la anestesia:

Se deben incluir al campo operatorio, equipo básico, jeringa metálica, anestésico

4. Instrumental para ejecución de extracción dental:

5. Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente

Cánula o succión de alta presión no rebotable, pieza de mano de alta velocidad,

1. Preparación del sillón dental y de la mesa de mayo:

En este paso, el estudiante debe revisar si el sillón dental se encuentra debidamente