Administración de antibióticos en el tratamiento de

infecciones endodónticas
Reducir la incidencia de eventos adversos y la carga de resistencia a los
antibióticos.
Brooke Blicher, DMD | Rebekah Lucier Pryles, DMD | Jarshen Lin, DDS

1. su uso se asocia con la morbilidad y la mortalidad a nivel individual de un paciente y de la

población:

 Las alergias,
 la resistencia a los antibióticos
 la alteración de la flora intestinal normal que se traduce en un crecimiento excesivo de
organismos patógenos
 son secuelas involuntarias del uso de antibióticos con consecuencias potencialmente
graves.

2. El uso extensivo de antibióticos en odontología y medicina es una de las principales fuentes de

resistencia a los antibióticos, que ha hecho que las infecciones tratadas con una sola vez sean
letales.

3. el tratamiento insuficiente (infecciones), como el tratamiento tardío de las infecciones dentales

pueden provocar afecciones potencialmente graves

 dar lugar a una rápida propagación de la celulitis a través de los planos fasciales, que
pueden ser potencialmente mortales. 3
 Una vez que esto ocurre, las infecciones a menudo requieren hospitalización para el
tratamiento con antibióticos por vía intravenosa en la unidad de cuidados intensivos.
 La hospitalización conlleva una morbilidad y un costo indebidos para el manejo de los
casos que podrían haberse manejado de manera más eficiente con la administración de
antibióticos orales días antes (de la Figura 1 a la Figura 3).

Este caso muestra una paciente de 28 años de edad, celulitis y equimosis, submandibular y
sublingual, como resultado de un examen periapical, no se relaciona con los dientes 30 y 31. El
paciente fue hospitalizado y se administró clindamicina por vía intravenosa junto con el
Tratamiento dental definitivo de ambos dientes Se recuperó bien, según lo indicado en la
resolución de la hinchazón y la equimosis en 1 semana. Caso cortesía de Chih-Wen Chi, DDS,
PhD.
4. La administración de antibióticos para las infecciones endodónticas requiere el
cumplimiento de las directrices basadas en la evidencia. Tanto la Asociación Americana de
Endodoncistas como la Sociedad Europea de Endodoncia han publicado indicaciones claras
y contraindicaciones para el uso de antibióticos en el tratamiento de las infecciones
endodónticas ( Tabla 1 ).

TABLE 1
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBIÓTICAS ADJUNTA

INDICACIONES PARA ANTIBIÓTICAS ADJUNTIVAS CONTRAINDICACIONES PARA ANTIBIÓTICAS ADJUNTIVAS

Aguda apical abscess with systemic involvement Pulpitis irreversible sintomática

Aguda apical abscess in medicamente comprometidos
pacientes
Infecciones rápidamente progresivas, celulitis,
osteomielitis
Replantación de dientes avulsados permanentes
Tratamiento de traumatismos de tejido blando
Necrosis pulpar
Periodontitis apical asintomática
Periodontitis apical sintomática
Absceso apical cronico
Absceso apical agudo sin signos de
afectación sistémica

Las indicaciones para los antibióticos incluyen:

 infecciones que muestran signos de afectación sistémica caracterizada por:

 fiebre, malestar, linfadenopatía o trismo, así como
 infecciones en pacientes médicamente comprometidos.
 Infecciones que muestran signos de progresión rápida, como el inicio dentro de las
24 horas; celulitis, o una infección que se propaga de otra manera;
 casos de osteomielitis también deben recibir terapia antibiótica
sistémica. 5
 lesiones dentales traumáticas en las que se replantó un diente completamente
avulsado
 trauma de tejidos blandos requiere suturas o desbridamiento pueden requerir la
administración de antibióticos sistémicos.
 5,6
Se debe considerar la derivación a un cirujano oral u otro proveedor médico para
los casos en que se requiera la administración intravenosa de antibióticos. 5
contraindicaciones para el uso de antibióticos:

 Las infecciones crónicas o infecciones agudas que permanecen localizadas no requieren

antibióticos. 4,5
 Los casos de enfermedad pulpar, como la pulpitis sintomática irreversible, en los que hay
dolor, pero no hay otros signos y síntomas de infección, no requieren antibióticos.
 La necrosis pulpar y la enfermedad perirradicular, que incluyen periodontitis apical
sintomática y asintomática, que se presenta con un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal o patología periapical, con o sin dolor en la percusión y morder,
tampoco requieren prescripción de antibióticos.
 Además, mientras no haya signos de afectación sistémica, los casos de absceso apical
crónico para los cuales existe un tracto sinusal y radiolucidez periapical,
 casos de absceso apical agudo con inflamación fluctuante localizada no requieren el uso
de antibióticos. 4,5
 Por último, los antibióticos sistémicos no están indicados en casos que involucran otras
lesiones traumáticas, incluidas fracturas y lesiones por luxación. 6

5. as infecciones endodónticas son polimicrobianas y contienen variedades grampositivas y

gramnegativas de anaerobios facultativos y anaerobios estrictos.

6. En consecuencia, los antibióticos prescritos en entornos dentales deben estar indicados para
bacterias con estas características.
 Para reducir la incidencia de la resistencia a los antibióticos y prevenir alteraciones en la
flora intestinal normal, se debe seleccionar el fármaco más adecuado con el espectro
más estrecho en cada caso.
 El uso de antibióticos puede alterar la flora intestinal normal, lo que permite el
crecimiento excesivo de ciertas bacterias, en particularClostridium difficile, que puede
provocar una gastroenteritis grave y un mayor riesgo de mortalidad.
 Para evitar que una infección tratable progrese rápidamente en una que ponga en peligro
la vida, la dosis seleccionada debe estar dentro de la ventana terapéutica.
 las dosis deben ser lo suficientemente altas para alcanzar la concentración
inhibitoria mínima del medicamento cuando se administran a intervalos de
tres a cuatro veces la vida media sérica del medicamento. .
 En los casos de infección dental aguda, se recomienda cargar dosis de dos
veces la dosis de mantenimiento para alcanzar antes los niveles terapéuticos
de antibióticos en la sangre. 8-10
7. Farmacos:
 La penicilina V, el antibiótico de primera línea en el tratamiento de las infecciones
endodónticas,
 es un fármaco de espectro estrecho con acción bactericida que inhibe la síntesis
de la pared celular en grameregativos, anaerobios facultativos y anaerobios
estrictos. 8,9,11
 Su vida media relativamente corta requiere una dosis de 500 mg cada 6
horas. 10,12
 . 4,9
  Amoxicilina
 Los pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos o que han demostrado
resistencia a la penicilina previa justifican la selección de un fármaco con
un espectro más amplio, mayor vida media y mayor absorción oral, todo lo
cual puede ser ofrecido por amoxicilina
 se administra a 500 mg cada 8 horas. 4,12

 metronidazol + penicilina + amoxicilina

 penicilina + amoxicilina son ineficaces para reducir los signos y síntomas de
infección dentro de las 48 horas a las 72 horas,
 se puede agregar metronidazol (500 mg cada 6 horas a 8 horas) como
complemento de estos medicamentos. 4,9
 El metronidazol es bactericida e inhibe la síntesis de ADN.
 Debido a que solo es eficaz contra los anaerobios estrictos, debe usarse junto
con otros antibióticos. 11
 Tiene una interacción significativa con el alcohol; por lo tanto, se debe aconsejar
a los pacientes que eviten el consumo de alcohol o productos que contengan
alcohol (p. ej., enjuagues bucales) hasta al menos 48 horas después de
completar el tratamiento con metronidazol.
 amoxicilina + ácido clavulánico
 Cuando se encuentra resistencia debido a las especies bacterianas productoras de beta-
lacatamase,
 alternativa a la combinación de metronidazol con amoxicilina o penicilina. 4,9
 ha demostrado ser extremadamente eficaz contra las infecciones endodónticas. 11
 Sin embargo, puede contribuir directamente a una mayor resistencia a los antibióticos y
tiene un perfil más alto de efectos secundarios asociados, incluido un mayor riesgo de
infección por C. difficile , por lo que su uso debe ser limitado.
 Se administra más convenientemente a una dosis de 875 mg cada 12 horas. 12
Para los pacientes alérgicos a la penicilina, la clindamicina debe ser el fármaco de primera
línea. 4,8,9 La clindamicina es un agente bacteriostático que bloquea la síntesis de proteínas. Es
eficaz contra la mayoría de los aerobios grampositivos, así como los anaerobios grampositivos y
gramnegativos y los anaerobios facultativos. 9 Debe administrarse en una dosis de 300 mg cada
6 a 8 horas, dependiendo de la gravedad de la infección. 4,9,12 La clindamicina es especialmente
efectiva contra las infecciones endodónticas, probablemente debido a su alta disponibilidad en el
tejido óseo. 13 Sin embargo, el espectro particularmente amplio de la clindamicina también
predispone a los pacientes al riesgo de infección por C. difficile, por lo que su uso debe limitarse
a aquellos casos en los que los medicamentos de espectro más estrecho estén contraindicados.
Cuando no se pueden usar medicamentos de la familia de la penicilina o la clindamicina, se
pueden recetar claritromicina (250 mg cada 12 horas) o azitromicina (500 mg seguidos de 250
mg una vez al día). 4,9 Ambos medicamentos pertenecen a la familia de los macrólidos y se sabe
que son efectivos contra una variedad de bacterias aerobias y anaerobias grampositivas y
gramnegativas. Son bacteriostáticos e inhiben la síntesis de proteínas. La tabla 2 presenta los
antibióticos utilizados para tratar las infecciones endodónticas. 4,5,9,12 Para un algoritmo que ayude
a seleccionar el antibiótico más apropiado, consulte "Algoritmo para la selección adecuada de
antibióticos para tratar la infección endodóntica". 4,5,8,9
No existe un consenso oficial sobre la duración adecuada de un tratamiento con antibióticos más
allá de ese punto cuando se resuelven los signos y síntomas de la infección. Sin embargo, es
importante reconocer que las infecciones endodónticas pueden no resolverse por completo hasta
que la fuente de la infección se trate de manera definitiva, ya sea mediante la extracción del
diente ofensivo, la finalización de la terapia endodóntica, la pulpectomía y, posiblemente, la
incisión y el drenaje, cuando sea necesario. En la práctica clínica, la mayoría de las recetas
están destinadas a tomarse durante aproximadamente 5 días a 7 días con instrucciones para
que los pacientes continúen el curso durante unos días más allá de la resolución de los
síntomas. 4Las recomendaciones actuales, que se basan en los principios de la administración
de antibióticos, indican prescripciones más breves de solo 3 días combinadas con una estrecha
vigilancia durante el ciclo de antibióticos y de 2 a 3 días después para garantizar que los
síntomas no se repitan. 5,8
Los clínicos deben, por encima de todo, no hacer daño. La administración de antibióticos cae
dentro de este mandato. Aunque los antibióticos proporcionan un tratamiento complementario útil
para las infecciones dentales, no son inherentemente curativos. En consecuencia, al controlar las
infecciones endodónticas, el enfoque debe permanecer en el tratamiento definitivo. Sin embargo,
cuando los antibióticos se vuelven necesarios, el cumplimiento de las directrices basadas en la
evidencia no solo protege a los pacientes individuales, sino también a la sociedad en general.