RELIGIOSAS FRANCISCANAS DE LA INMACULADA CONCEPCIÓN

C.E.P "SANTA MARÍA REINA"

CHICLAYO
DIOS Y PATRIA, VIRTUDES, CIENCIA Y EXCELENCIA EDUCATIVA

ELENCO DE BANDA 2019 - 2020

FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES DE LA ESTUDIANTE:

Apellidos: ______________________________
FOTO
Nombres: ______________________________
DNI: __________ Fecha de Nac: ___________
Nivel: ___________Grado: ________________
Grupo Sanguíneo: _______ Factor RH: ______
Domicilio: _________________________________________________
Alérgica: ____________________Padece de: ____________________

DATOS PERSONALES DE LOS PADRES Y/O APODERADO:

Padre: _________________________________ Teléfono: ____________

Correo electrónico: ___________________________________________
Madre: _________________________________ Teléfono: ____________
Correo electrónico: ___________________________________________
Apoderado: _____________________________ Teléfono: ____________
Correo electrónico: ___________________________________________

PERSONA RESPONSABLE DE LA MOVILIDAD:

Nombres y Apellidos: ______________________ Teléfono: ___________

COMPROMISO DE HONOR

Yo; ____________________________________________________ y como _________ de

la estudiante ____________________________________ del Grado _____ Sección _____
Nivel __________ acepto que mi hija pertenezca al ELENCO DE BANDA,
comprometiéndome a enviarla a los ensayos con toda responsabilidad, según el horario que
le corresponda, así como también doy mi consentimiento para que participe en
presentaciones internas y externas que nuestra institución considere importantes y
obligatorias.

Chiclayo, ___de ____________del 2019

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 RELIGIOSAS FRANCISCANAS DE LA INMACULADA CONCEPCIÓN

C.E.P "SANTA MARÍA REINA"

CHICLAYO
DIOS Y PATRIA, VIRTUDES, CIENCIA Y EXCELENCIA EDUCATIVA

Pre elenco banda 2019 - 2020

FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES DE LA ESTUDIANTE:

Apellidos: ______________________________
FOTO
Nombres: ______________________________
DNI: __________ Fecha de Nac: ___________
Nivel: ___________Grado: ________________
Grupo Sanguíneo: _______ Factor RH: ______
Domicilio: _________________________________________________
Alérgica: ____________________Padece de: ____________________

DATOS PERSONALES DE LOS PADRES Y/O APODERADO:

Padre: _________________________________ Teléfono: ____________

Correo electrónico: ___________________________________________
Madre: _________________________________ Teléfono: ____________
Correo electrónico: ___________________________________________
Apoderado: _____________________________ Teléfono: ____________
Correo electrónico: ___________________________________________

PERSONA RESPONSABLE DE LA MOVILIDAD:

Nombres y Apellidos: ______________________ Teléfono: ___________

COMPROMISO DE HONOR
Yo; ____________________________________________________ y como _________ de
la estudiante ____________________________________ del Grado _____ Sección _____
Nivel __________ acepto que mi hija pertenezca al PRE- ELENCO DE BANDA y me
comprometo a enviarla a los ensayos con toda responsabilidad, según el horario que le
corresponda, así como también doy mi consentimiento para que participe en presentaciones
internas y externas que nuestra institución considere importantes y obligatorias.
Chiclayo, ___de ____________del 2019

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