UNA

 VISIÓN  RENOVADA  DEL  ANÁLISIS  DE  SITUACIÓN  DE  SALUD  EN  LA  
REGIÓN  DE  LAS  AMÉRICAS
METODOLOGÍA

Agosto,  2017
Contenido
1. Introducción
2. Definición  ASIS
3. Un  poco  de  historia
4. Objetivos
5. Planeación  del  ASIS
6. ARMAR-­‐7:
7. Líneas  estratégicas  del  ASIS
8. Reporte  del  ASIS
I. Ejemplos  de  redacción  
 Introducción
OPS  en  el  2000àFESP  1.  “Monitoreo,  Evaluación  y  Análisis  de  la  situación  de  salud”1

De  acuerdo  a  las  “Competencias  Esenciales  en  Salud  Pública:  un  Marco  Regional  para  las  
Américas” el  ASIS  incluye
• Información  y  evaluación  del  desempeño  de  servicios  de  salud
• Desarrollo  de  experiencias,  tecnologías  y  métodos  en  la  interpretación,  manejo  y  
comunicación  de  los  contenidos  sustantivos  y  priorizados  de  SP
• Organización  de  la  gestión  y  evaluación  de  los  datos  reunidos,  y  de  su  análisis  y  
presentación  sistematizada
• Medición  de  desigualdades  en  riesgos,  daños  y  acceso  a  los  proveedores  de  servicios  de  
salud
• Estadísticas  vitales  y  grupos  de  interés  o  mayor  riesgo.
• Organismos  de  evaluación  de  calidad  de  datos  reunidos  y  su  análisis.
1.  Ramos  BN.  Enfoque  conceptual  y  de  procedimiento  para  el  diagnóstico  o  análisis  de  la  situación  de  salud.  Rev Cuba  Salud  Pública.  2006;;32(2):164-­170.  
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=21432211.  
 Definición  ASIS

OPS,  1999
Proceso  analítico-­‐sintético,  que  permite  
“caracterizar,  medir  y  explicar  el  perfil  de  salud-­‐ Versión  actual
enfermedad  de  una  población  incluyendo  los  daños   Conjunto  de  conceptos,  métodos  y  actividades  para  
y  problemas  de  salud,  así  como  sus  determinantes,   la  medición  y  el  monitoreo  del  proceso  salud-­‐
sean  estos  competencia  del  sector  salud  o  de  otros   enfermedad-­‐servicios,  utilizando  diferentes  
sectores.  Los  ASIS  facilitan  la  identificación  de   metodologías  que  permiten  el  análisis  estratégico  y  
necesidades  y  prioridades  en  salud,  así  como  la   la  síntesis  de  información.
identificación  de  intervenciones  y  programas  
apropiados  y  la  evaluación  de  su  impacto  en  salud”

Organización  Panamericana  de  la  Salud.  Boletín  epidemiológico.  OPS.  1999;;20(1):1.  

http://cidbimena.desastres.hn/docum/ops/publicaciones/Epidemiologico/BE_v20n1.pdf.  
 Un  poco  de  historia…

2  reuniones  de  expertos  de  2011-­‐2013  con  propuestas  de  

Se  crea  esta  nueva  visión  para  unificar  y  actualizar  el  
desarrollo  conceptuales,  metodológicos  y  prácticos,  
abordaje  del  ASIS  en  la  Región  de  las  Américas
experiencias  de  sus  países  para  actualizar  y  renovar  al  ASIS

Resultados  de  estudios  piloto  en  2014  y  2015  con  una   Realizar  ASIS  como  un  compromiso  de  gobierno  con  
participación  de  69  profesionales. cumplimiento  dentro  del  Plan  Estratégico  2014-­‐2019
Diagnóstico  de  salud  vs  ASIS

Diagnóstico  
ASIS  ARMAR-­‐7
de  Salud
Objetivo

Analizar  de  manera  actualizada  la situación  y  las tendencias  

del  proceso  salud-­‐enfermedad-­‐servicios,  con  especial  
énfasis  en  la  identificación  de  determinantes  sociales  y  
desigualdades que  impactan  la  salud.
Objetivos  específicos  (Componentes  
estratégicos)
1. Analizar  el  contexto  histórico,  social,  cultural  y  demográfico  de  la  población

2. Analizar  salud,  daños  y  riesgos  a  la  salud

3. Analizar  políticas,  programas  y  servicios  de  salud  de  la  población

4. Analizar  y  monitorear  desigualdades  en  salud

5. Priorizar  necesidades  en  salud  y  proponer  intervenciones  en  salud  potencialmente  costo-­‐efectivas,  como  insumo  para  la  
toma  de  decisiones

6. Evaluar  los  procesos  de  formulación  de  políticas  y  programas  prioritarios  actuales  y  los  procesos  clave

7. Promover  la  participación  social,  intersectorialidad y  la  abogacía  entre  las  distintas  instancias  del  gobierno  y  de  la  sociedad  
civil,  que  contribuyan  estratégicamente  a  la  selección  de  prioridades  e  intervenciones,  así  como  la  implementación  de  estas  últimas  y  
lograr  su  sustentabilidad
Utilidad  del  ASIS  en  la  planeación  en  salud
Planeación  
normativa Política

Estratégica
Plan

Táctica
Programa,  
proyecto

Operativa Operaciones
Planeación  del  ASIS
¿Qué  se  desea  saber  y  para  qué?  

•¿Qué  organismos  y  actores  deben  estar  implicados  en  la  realización  del    ASIS?

•¿Cuál  es  el  período  de  tiempo  a  incluir  en  el  ASIS?

•¿Cuál  será  la  logística  y  cronograma  de  actividades?

•¿Cuáles  son  los  métodos de  ASIS  que  serán  utilizados?

•¿Incorporará  necesidades  percibidas  y  expresadas  por  la  población,  además  de  las  definidas  por  los  
programas  de  salud?
•¿Cuáles  son  las  fuentes  de  datos  útiles?

•¿La  información  a  ser  obtenida  está  ligada  con  programas  y  acciones  aplicables  y  útiles  sobre  el  modelo  
de  salud,  determinantes  sociales  y  desigualdades  de  salud?
Planeación  del  ASIS
•¿Cómo  agrupar,  analizar  y  presentar  los  datos de  la  mejor  forma  posible?

•¿Cuánto tiempo  tomará  completar  el  estudio?

•¿Hasta  qué  punto  harán  falta  el  apoyo  de  consultores  especiales?

•¿Cuánto costará  el  estudio?

•¿Dónde  pueden  encontrarse  las  fuentes  de  financiación  y  de  recursos  humanos  necesarios  para  el  estudio?

•¿Se  considera  y  define  el  nivel  y  estrategia  de  participación  de  la  comunidad  en  la  planeación  y  en  la  implementación  del  ASIS?

•¿Qué  métodos  de  priorización  se  utilizarán?

•¿De  qué  forma  se  diseminarán  y  vincularán  los  resultados  del  ASIS  con  las  políticas,  planes,  programas  y  servicios  de  salud?

•¿Cuál  es  la  factibilidad  de  la  aceptación  y  adopción  de  recomendaciones  por  los  que  toman  decisiones  en  salud,  los  
proveedores  de  salud,  y  la  comunidad?
 Planeación  del  ASIS
¿Alcance  del  ASIS? Multipaís
Entre  
fronteras
País
Región  
Departamento
subnacional

Municipio Estado

Localidad
Planeación  del  ASIS:

Se  recomienda  realizar  un  análisis  FODA  y  el  Modelo  Lógico  (recursos  

o  entradas,  actividades,    productos  o  salidas,  resultados  e  impacto)  
para  la  planeación  del  ASIS.
Planeación  del  ASIS:  Análisis  FODA  
En  un  estudio  piloto  se  identificó  la  necesidad  de  incorporar  el  componente  de  planeación  del  
ASIS,  para  incluir  un  análisis  FODA  y  Modelo  Lógico.

1 Matriz  FODA
Fortalezas

•Voluntad  política  presente •Diversas  actividades  programáticas  en  

•Iniciativas  ASIS  en  marcha competencia
•Personal  capacitado •Equipamiento  caduco
•Recursos  financieros  disponibles •Falta  de  capacitación
•Colaboración  intersectorial •Problemas  con  la  calidad  de  la  información
•Experiencia  de  los  recursos   •Escasos  recursos  financieros
humanos •Incapacidad  para  aprender  de  errores

Debilidades
•Recursos  humanos  motivados  y   •Falta  de  interés  de  otros  sectores  o  
satisfechos comunidad
•Procesos  técnicos  y  administrativos   •Deficientes  habilidades  gerenciales
robustos •Poca  capacidad  técnica  de  los  equipos  de  
•Participación  comunitaria ASIS
Falta  de  motivación  de  los  recursos  humanos
 Análisis  FODA  del  ASIS
2 Realización  de  estrategias:
Matriz  FODA
Oportunidades

•Regulación  favorable •Regulación  desfavorable FA:  Identifique  estrategias  para  enfrentar  

las  posibles  amenazas,  utilizando  las  
•Diversos  programas  en  marcha •Conflictos  laborales fortalezas  existentes.
•Soluciones  identificadas  para   •Cambios  en  la  normatividad
subsanar  brechas •Datos  maquillados FO:  Identifique  cómo  las  fortalezas  le  
•Utilidad  del  ASIS  para  la  gestión   permitirán  aprovechar  las  
•Costos  en  aumento oportunidades.
social
•Falta  de  aceptabilidad  del  
•Tendencias  favorables   ASIS DA:  Identifique  como  minimizar  los  

Amenazas
•Optimización  de  recursos •Cambios  de  administración   puntos  donde  las  debilidades  se  
•Colaboración  intersectorial política encuentran  con  las  amenazas.  

•Sostenibilidad •Comunidad  reacia  al  cambio

DO:  Identifique  como  aprovechará  las  
oportunidades  para  minimizar  las  
debilidades
 Planeación  del  ASIS:  Modelo  lógico
5  etapas  del  ML
1.Recursos  o   1.Actividades   1.Salidos  o   1.Resultados 1.Impacto  
entradas programáticas   •productos
Establecer  la  relación  entre  la  
conceptualización  del  ASIS,  su  
• Describen  los   • Son  las   • Consisten  en  el   • Son  la   • Son  los  cambios  
RRHH,  RRFF,   actividades  que   implementación,  
diseño,   l íneas   estratégicas,  
consecución   de   esperados  
organizacionales   se  llevarán  a   diseminación  
implementación  yd   e  resultados   y   líneas  
las  siete   frecuentemente  
y  comunitarios  
disponibles  y  
requeridos  para  
¿Para  qué?
cabo  usando  los  
recursos.  
• Incluyen:  
evaluación  del   en  la  comunidad
aplicaciones  
análisis  de  
• Facilitar  
situación. la  organización  mediano  
estratégicas  del  
ASIS  a  corto  y  
del  proceso  
plazo.
a  largo  plazo  
como  resultado  
del  logro  de  las  
llevar  a  cabo  el   procesos,   del  ASIS   • Los  resultados   líneas  
ASIS. tecnología,   deben  ser   estratégicas.
métodos  y   • Para  plantear  el  diseño  específicos,  
preliminar  del  
herramientas   ASIS  cuando  no  existen  medibles,   previos
para   orientados  a  la  
implementar  el   acción  y  
ASIS  y  obtener   factibles  para  el  
los  resultados   tiempo  y  
esperados. recursos  
disponibles.
 ¿Qué  es  el  ARMAR-­‐7?
Secuencia  lógica  de  5  fases  con  elementos  necesarios  para  enfocar  el  ASIS
RECOPILACION  DE  
ARTICULACION INFORMACION MANEJO  DE  INFORMACION ANALISIS REPORTE

• Marco  conceptual:  Modelo  de  

salud-­‐enfermedad-­‐servicios   Presentación   Presentación   sintetizada  
de  información,   usando  de    
métodos   información,   incluye  
prevaleciente,  
Identificación   Organización  
los  conceptos  
de  fuentes   a   de  yd  atos  
de  información   recolección   dce  ualitativos  
y  verificación   de  la   y  cuantitativos,  
datos  
de  manera   recomendaciones
ser  utilizados  
secundarios   (determinantes  
y  primarios,   calidad  
los  atributos   die  
de  la   la  información
nformación   y  el  tnipo  
arrativa,  
de   tabulada  y/o  
sociales  
datos   dre  ecolectados  
a  ser   la  salud,  curso   e  iras  a  su  medición  y  análisis.gráfica.
con  dm
Considera:   vida,  inequidades  de  salud)
• Determinación  de  
necesidades
• Priorización
• Programas  en  marcha  y  
evaluación  de  los  mismos
COMPONENTES  ESTRATÉGICOS  
Esquema  del  ASIS  ARMAR-­7
Articulación  del  ASIS
1.  Identificar  
ASIS  y  
diagnósticos  de  
salud  previos

2.  Escoger  un   • El  cual  será  el  marco  

conceptual  del  ASIS  a  
modelo   realizar

3.  Vincular  los   • Determinación  de  necesidades

componentes   • Priorización
estratégicos  y  la   • Evaluación
información   • Propuesta  de  intervención  y  
recabada,  así  como   factibilidad  de  la  intervención  con  
participación  social  y  abogacía
analizar  los  datos
Articulación  del  ASIS:  Modelos  y  marcos  de  
referencia
El  contexto  amplio  de  salud  
debe  ser  modelado  y  
Análisis  
de  
estructurado  en  
Causa componentes para  analizarlo  
Acciones  dirigidas   y  modificarlo  para  mejorar  la  
a  modificar,   salud  de    la  población
prevenir  o  evitar  
dichas  causas  
Cambios  deseables  
en  efectos
Análisis  
de   Es  menester  recurrir  a  un  
Efecto
modelo  para  identificar  esos  
componentes  (tópicos)
Articulación  del  ASIS:  Modelos  y  marcos  de  
referencia

Modelo  de  Lalonde Modelo  Ecológico  en  SP

Articulación  del  ASIS:  Modelos  y  marcos  de  
referencia

Modelo  de  Determinantes  Sociales  de  

Modelo  de  Determinantes  Sociales  de   la    OMS
Dahlgren y  Whitehead
Articulación  del  ASIS:  Modelos  y  marcos  de  
referencia

Objetivos  de  Desarrollo  Sostenible

Modelo  de  Desigualdades  de  salud
Ejemplo
Articulación  del  ASIS:  Modelos  y  marcos  de  
referencia

Abordaje  de  curso  de  vida Salud  Urbana

 Componentes  estratégicos:  1.  Contexto  
histórico,  social,  cultural  y  demográfico

Aspectos Sociales
Demográficos
Económicos
Panorama  contextual,  
Ambientales
general
Salud
Calidad  de  vida  y  bienestar  social

Antecedentes Actualidad Tendencia

 Componentes  estratégicos:  1.  Contexto  
histórico,  social,  cultural  y  demográfico
Fuentes  de  información  
•División  de  Estadística  de  
Naciones  Unidas
• UNCTAD
• UNFPA
• PSIA
• ECLAC
• ONG:  Economist
Intelligent Unit

Links  de  fuentes  de  información  de  países:

•http://www.cepal.org/es/enlaces-­‐los-­‐institutos-­‐nacionales-­‐de-­‐estadistica-­‐en-­‐america-­‐latina-­‐y-­‐el-­‐caribe
•https://www.usa.gov/statistics  
•http://www.statcan.gc.ca/start-­‐debut-­‐eng.html
•http://www.latinobarometro.org/.  
Componente  estratégico:  2.  Analizar  la  
salud,  daños  y  riesgos  a  la  salud

Proceso
Enfermedad

Salud
 Componente  estratégico:  2.  Analizar  la  
salud,  daños  y  riesgos  a  la  salud
Agrupación  de  causas  de  muerte  en  el  reporte:
•Carga  Mundial  de  la  Enfermedad
•Lista  de  Becker  y  cols  (OPS/OMS)
Link:  http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9176%3A2013-­‐
listas-­‐especiales-­‐tabulacion-­‐mortalidad&catid=1777%3Anorms-­‐
standards&Itemid=40291&lang=es

Indicadores: Agrupación  de  riesgos  en  salud:

OPS/OMS •Institute for Health Metrics and  Evaluation
Componente  estratégico:  3.  Políticas,  
programas  y  servicios  de  salud
Fuentes  de  información:
•Secundaria:  
• OMS/OPS
Capacidad  de  respuesta   • Ministerios  de  salud,  de  Economía,  Trabajo  y  Educación
del  sistema  de  salud •Primaria:
• Informantes  clave
Componente  estratégico:  4.  Desigualdades  
en  salud
Identificar  y monitorear  de  desigualdades  socioeconómicas,  género,  étnico-­‐raciales

Indicadores  o  información  resultado  de  medidas  cuantitativas  de  desigualdades  simples o  complejas,
absolutas,  relativas,  continuas  y  su  tendencia  en  el  tiempo
 Componente  estratégico:  4.  Desigualdades  
en  salud
“Manual  para  el  monitoreo  de  las  desigualdades  en  
salud,  con  especial  énfasis  en  países  de  ingresos  
medianos  y  bajos”
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=12571%3Ama
nual-­‐monitoreo-­‐desigualdadessalud-­‐paises-­‐ingresos-­‐medianos-­‐
bajos&catid=8896%3Apublications&Itemid=42134&lang=es
Componente  estratégico:  5.  Prioridades  en  
salud

Componente  
estratégico  1
Componente  
estratégico  2
Componente   Priorizarlas
estratégico  3
Componente  
estratégico  4 Con  el  método  y  perspectiva  
Necesidades  e   más  adecuados  
intervenciones   para  el  ASIS  en  cuestión

identificadas
 Componente  estratégico:  6.  Evaluación
Identificar y realizar  
Prioridades evaluaciones,  seguimientos  
de  intervenciones  

Acceso   Equidad   Impacto

SEGEPLAN,  CONEVAL,  SINE,  SINASID,  
CEPAL,  OVE,  BID,  Redes  de  Monitoreo  y
Capacidad evaluación
Calidad
de  respuesta  
 Componente  estratégico:  7.  Participación  
social  y  abogacía
Análisis y  promoción de  la  
participación  social  y  abogacía

Contribuye  a  la  selección,  

implementación  y sostenibilidad  de   Toma  de  decisiones  
prioridades  e  intervenciones  identificadas para  la  gestión  
Reporte
Informa  el  valor  del  ASIS  
Aporta  ideas  y  
Estructura  y  sintetiza  los   en  la  toma  de  decisiones,  
entendimiento  de  
resultados  y  conclusiones sostenibilidad  de  
problemas  y  soluciones
intervenciones

Presentación  de  
resultados
Reporte
Estructura  de  los  párrafos
Párrafo  
introductorio

Párrafo  descriptivo

Párrafo  expositivo

Párrafo  
argumentativo
 Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Párrafo introductorio:
Ejemplo  de  componente  estratégico  1   Al igual que otros países latinoamericanos, México presenta una transición
Contexto  histórico,  social,  cultural  y  demográfico demográfica, debido al envejecimiento de la población, en el periodo de 1990
a 2014 se ha observado que esta transición se debe a factores como la
natalidad, la mortalidad y la esperanza de vida.

Párrafo descriptivo:

Este cambio se debe principalmente al descenso de la tasa de natalidad de

27.91 a 18.7 en ese periodo; mientras que la tendencia de la tasa de
mortalidad tenía una tendencia en decremento hasta el año 1998 y en 2012
se vuelve a incrementar, de 5.6 a 5.7 en 1990 y 2014, respectivamente.
Mientras, la esperanza de vida al nacimiento en ambos sexos en ese periodo
pasó de 70.42 a 74.73 años, siendo en 14 años un incremento más lento
comparado con otros países miembros de la OCDE. Con todo esto resulta una
tasa de crecimiento total de 1.72 a 1.09%...
Generado  con  datos  de  CONAPO  1990-­‐2050
 Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  1  Contexto  histórico,  social,  cultural  y  demográfico
Párrafo expositivo
La disminución de la tasa de natalidad en México se debe en mayor medida a los programas nacionales de salud
reproductiva, que inician desde 1977 con el establecimiento de la meta de reducir la tasa de crecimiento poblacional a
2.5% para 1982 y así detener el crecimiento acelerado. Los esfuerzos llevaron a que en 1995 fuera uno de los primeros
países en el mundo en implantar un programa de salud reproductiva con cobertura nacional con el componente de
planificación familiar, el que sigue fortificándose hasta la actualidad. No obstante, en proyecciones de población de 2030,
se calcula que la tasa de fecundidad seguirá disminuyendo hasta ser más baja que el nivel de reemplazo (2.1 hijo por
mujer) que requiere un país para tener una población joven económicamente activa que sostenga a la sociedad.
Párrafo argumentativo
Por todo lo anterior se requiere que las políticas públicas se adapten a las características epidemiológicas y demográficas
del país, para satisfacer las necesidades que resulten de esta transición y proveer a la población de una adecuada calidad
de vida.
 Reporte:  Ejemplos  de  redacción
componente  estratégico  2  Salud,  daños  y  riesgos  a  la  salud Párrafo introductorio
Diez  principales  causas  de  muerte,  El  Salvador,  2013
En  El  Salvador,  durante  el  2013,  las  muertes  
mostraron  diferenciales  según  el  sexo,  debido  a  que  
mueren  más  hombres  que  mujeres  (diferencia  de  
tasas  del  28.2%).  También  se    observaron  diferencias  
en  las  principales  causas  de  muerte.

Párrafo descriptivo

La principal causa de muerte en hombres fueron

enfermedades del sistema urinario (TM 70.6,
seguido de los homicidios (67.9) y como tercera
enfermedades isquémicas del corazón (38.8).
Mientras que en las mujeres la primera causa es la
diabetes mellitus (TM 37.3), seguida de enfermedad
isquémica del corazón (32.75) y enfermedades del
sistema urinario (28.6).
Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  2  Salud,  daños  y  riesgos  a  la  salud

Párrafo expositivo y argumentativo

En el año 2013 la agricultura fue la tercera fuente de empleo en el país. El número de muertes por
enfermedades del sistema urinario parece estar relacionado con la ocupación de los salvadoreños,
debido a un mayor número de muertes por esta causa entre la población que se dedica a la
agricultura. La primera causa de muerte está vinculada con la alta mortalidad de enfermedad crónica
renal de causa desconocida y se plantea adicionalmente estar asociada al uso inadecuado de
agroquímicos y otros factores como las condiciones laborales precarias y extenuantes.
La segunda causa de muerte entre hombres de El Salvador se relaciona con la situación de violencia
política y social que ha existido desde hace varias décadas, a la que contribuyen determinantes como
la pobreza, la pérdida de identidad y la segregación social. Los homicidios de este país se han
relacionados a los ciclos sociales delictivos encabezados por las peleas de expansión de pandillas, los
cuales a partir de 2012 hubo una reducción de las tasas a consecuencia de la tregua entre pandillas.
 Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  3  Políticas,  programas  y  servicios  de  salud

Comparativa  de  recursos  humanos,  Cuba  y   Párrafo introductorio:

América  Latina,  2013
Desde hace cinco décadas Cuba ha incluído en sus políticas públicas la
educación gratuita a toda la población como prioritaria; así mismo ha sido
una estrategia importante en el sistema de salud para el desarrollo de
recursos humanos. En la cual se ha desplegado un estricto programa en la
formación de recursos humanos del campo de la salud. Por otro lado, Cuba
desde 1961 cambió su enfoque en el sistema de salud pasando de un
carácter curativo a preventivo, poniendo mayor importancia a la atención
primaria a la salud.
Párrafo descriptivo:
En el año 2013, Cuba llegó a tener 79.2 enfermeras, 75 médicos y 13.7
dentistas por cada 10,000 habitantes. Observando una tendencia en
aumento en el número de médicos y dentistas (en 10 años), mientras que en
el número de enfermeras se observó una baja a partir del 2007, siendo el
pico máximo en el año de 2006 con 95 enfermeras por 10,000 habitantes.
Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  3  Políticas,  programas  y  servicios  de  salud
Párrafo expositivo:
Aún  así,  el  número  de  estos  profesionales  de  la  salud  fué  tres  veces  mayor  al  de  América  Latina  en  2013.  Esto  quizá  se  
deba  a  que  Cuba  ha  tenido  una  acelerada  formación  de  recursos  humanos  con  personal  calificado,  con  una  fuga  de  
profesionales  ocasionada  por  la  situación  social  y  el  bloqueo  externo;  aunado  a  esto,  el  desarrollo  de  recursos  humanos  
formó  parte  de  las  obligaciones  del  Ministerio  de  Salud  Pública,  asegurando  así  la  contratación  de  los  recién  egresados.  
Es  importante  mencionar  que  entre  sus  políticas  se  encuentra  la  de  formar  capital  humano  y  crear  centros  de  
investigación  para  el  desarrollo  tecnológico  y  con  esto  disminuir  la  dependencia  de  tecnologías  comunmente  disponibles  
en  los  países  mas  desarrollados.
Párrafo  argumentativo:
La  salud  como  derecho  social  es  el  estandarte  del  sistema  de  salud  de  Cuba,  donde  los  ciudadanos  tienen  derecho  a  una  
atención  médica  integral;  es  por  esto  que  Cuba  invierte  más  porcentaje  mayor  de  su  PIB  en  el  sector  salud  que  muchos  
países  de  Latinoamérica  (11.9%  en  2009).  Para  Cuba,  contar  con  un  número  alto  de  personal  de  salud  por  habitantes,  le  
ha  permitido  obtener  resultados  positivos  en  el  enfoque  preventivo;  ya  que  concentra  más  médicos  en  el  primer  nivel  de  
atención,  solucionando  hasta  el  80%  de  los  problemas  de  salud  con  médicos  con  especialidad  en  medicina  general  
integral  y  enfermeras  de  la  familia,  dejando  menor  saturación  al  segundo  y  tercer  nivel  de  atención,  los  cuales  demandan  
mayor  gasto  en  salud.
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Ejemplo  de  componente  estratégico  4  Desigualdades  en  salud

1.  Tendencia  del  Producto  Interno  Bruto,  Perú,  1960-­‐ 2014 2.  Prevalencia  de  pobreza,  Perú,  2001-­‐2014
 Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  4  Desigualdades  en  salud
3.  Prevalencia  de  emaciación  en  niños  menores  de  5  años,  
Perú,  1984-­‐2012
4.  Situación  de  pobreza,  Perú,  2009
 Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  4 Tabla.  Desigualdad  según  porcentaje  de  pobreza  en  Huancavelica  e  Ica,  2011  y  2014
Departamento
Año
Desigualdades  en  salud Huancavelica Ica
Diferencia                                            
Diferencia                                            
(pobreza  extrema  en  
(pobreza  en  Huancavelica  -­  
Huancavelica  -­  pobreza  extrema  
Pobreza   Pobreza   pobreza  en  Ica)                              
Pobreza  % Pobreza  % en  Ica)                                                        
extrema  % extrema  % (puntos  porcentuales)
(puntos  porcentuales)

2011 54.6 16.0 10.9 0.2 43.7 15.8

Párrafo introductorio: 2014 52.3 14.1 4.1 0.0 48.2 14.1

La pobreza es un tema prioritario pues tiende a determinar el comportamiento de otras caracterîsticas sociales como la educación, la
salud, la vivienda y otras. Es por esto que ha encabezado la lista de acuerdos, políticas y programas tanto a nivel internacional como
nacional. Por lo tanto, erradicar la pobreza ha sido el primer objetivo de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y actualmente de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030.
Párrafo  descriptivo:
En el caso de Perú en la década 1980 a 1990 se tuvo un pobre crecimiento económico y de 1990 a 2005 se observó un estancamiento,
afectando más a la población en situación de pobreza. Es importante notar también que en el año 2009 el 48.8% de la población
carecía de recursos para cubrir sus necesidades básicas, mientras que el 17.4% de la población general se comprometía el acceso a la
alimentación. Para el 2014, el porcentaje de pobreza disminuyó a 22.7%...
Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  4  Desigualdades  en  salud  

En ese mismo año, los departamentos de Perú que se encontraron con mayor porcentaje de personas en pobreza fueron Huancavelica (52.3%),
Amazonas (51.3%) y Cajamarca (50.7%), registrándose en este último un mayor porcentaje de personas en pobreza extrema (19.2%). Por otro lado,
se ve muy clara la desigualdad que vive el país, ya que el departamento con menor porcentaje es Ica, y Huancavelica con el mayor porcentaje,
habiendo una diferencia en pobreza entre estos, como se muestra en la tabla, de 43.7 puntos porcentuales en 2011; a pesar de que en ambos
departamentos disminuyen los porcentajes en 2014, las brechas entre estos dos departamentos no disminuyen, sino que aumenta a 48.2.
Párrafo expositivo:
La brecha en la pobreza entre estos departamentos está condicionada principalmente por el determinante de territorio, donde las condiciones del
relieve y climatológicas permiten mayor desarrollo en Ica, ubicada en la costa de Perú, mientras que Huancavelica la mayor parte de su territorio es
serranía; aunado a esto, la historia de Huancavelica está inmersa en un contexto de pueblos originarios. Además, la condición de pobreza que
presentan los habitantes de diferentes departamentos de Perú, repercuten directamente en el estado de salud, reflejándose en indicadores como la
prevalencia de desnutrición crónica que repercute en el desarrollo neurológico del infante.
Párrafo argumentativo:
Debido a las brechas existentes y frecuentement no cuantificadas, resulta necesario identificar los recursos que se requiere para satisfacer las
necesidades básicas y determinar la magnitud de los esfuerzos necesarios para la mejora de la calidad de vida de las poblaciones vulnerables que
viven en pobreza extrema, ya que éstas generalmente presentan más barreras de acceso a servicios de salud, educación, empleo, entre otras, lo cual
representan más capas de vulnerabilidad y un desafío más para las intervenciones dirigidas al desarrollo humano en aquellas poblaciones alejadas.
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Ejemplo  de  componente  estratégico  5  Prioridades  en  salud
Párrafo introductorio:
Posición   Región   Puntuación  Z  
1   Huancavelica   -­43   Perú en 2003, propone como prioridad el mejorar la salud materna-­‐infantil, debido a las altas tasas de
2   Ucayali   -­35   mortalidad en neonatos y mujeres embarazadas. Esto condujo a realizar acciones en este sector, creando
3   Loreto   -­33   así el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud. Este programa tuvo como objetivos el promover
4   Huánuco   -­30  
5   Ayacucho   -­19   la atención integral a niños menores de 3 años, disminuir la morbilidad e incrementar el uso de los
6   Cusco   -­15   servicios materno-­‐infantil.
7   Puno   -­15  
8   Pasco   -­12   Párrafo descriptivo:
9   Amazonas   -­5  
10   Cajamarca   -­5  
11   Apurímac   0   En Perú se observaban desigualdades en salud entre áreas geográficas según su grado de urbanización,
12   Junin   1   presentando en el área rural mayor número de casos de desnutrición infantil, anemia en mujeres,
13   San  Martin   5   pobreza, mortalidad materna, entre otras. Aunado a esta situación, el país vivía un estancamiento
14   Ancash   6  
15   Madre  de  Dios   6  
económico y la capacidad de respuesta era ineficiente y los recursos limitados. Es por esto que fue
16   La  Libertad   9   necesario focalizar esta estrategia a los servicios de salud en áreas geográficas delimitadas; para ello, se
17   Arequipa   15   seleccionaron indicadores asociados a los resultados de salud materno-­‐infantil para evaluar la situación
18   Piura   15   actual, mediante la desagregación de la población por el grado de urbanización. Al aplicar la priorización
19   Moquegua   16  
20   Lima   22  
según regiones, mediante el uso de indicadores asociados al grado de desigualdad social, se obtuvieron
21   Tumbes   30   los siguientes resultados: Huancavelica, Ucayali, Loreto como las tres regiones más prioritarias, mientras
22   Lambayeque   31   que las tres menos prioritarias fueron Lambayeque, Tacna e Ica.
23   Tacna   36  
24   Ica   37  
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Ejemplo  de  componente  estratégico  5  Prioridades  en  salud

Párrafo  expositivo:  

Los departamentos más prioritarios guardan relación con el grado de pobreza de las sus poblaciones, en el caso de Huancavelica fue el departamento
más pobre de Perú con un porcentaje de población en pobreza del 84.8%, y un 63.4% viven en pobreza extrema, mientras que en Loreto y Ucayali
más de la mitad de su población vivía en situación de pobreza (67 y 56.3%, respectivamente). La pobreza es un determinante social que repercute
directamente en diversos aspectos que condicionan el desarrollo social y humano de las poblaciones, como la educación, el acceso a servicios de
saneamiento, acceso a una adecuada alimentación, acceso a servicios de salud, reflejándose en resultados de salud injustos.

Párrafo argumentativo:

Con todo lo anterior, es de suma importancia que los planeadores y tomadores de decisiones en salud, diseñen programas de acuerdo a los temas
prioritarios, y que las acciones estén dirigidas a aquellas poblaciones con mayor número de capas de vulnerabilidad, tomando en cuenta la magnitud
y severidad de los problemas, e identificando las poblaciones donde causaría mayor impacto. Por esto, es necesario que prioricen esas regiones,
localidades o departamentos -­‐por medio de indicadores que sean relevantes en la problemática a resolver-­‐ y así poder dirigir las actividades y lograr
los objetivos de las intervenciones.
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Ejemplo  de  componente  estratégico  6
Evaluación

Tomado  de  Subsecretaría  de  Prevención  y  Promoción  de  la  Salud.  Caminando  a  La  Excelencia  2001:2016.  Segundo  
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Ejemplo  de  componente  estratégico  6  Evaluación
Párrafo introductorio:

En México, la Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud (SPPS) implementó la iniciativa “Caminando a la excelencia”, la
cual tiene como objetivo evaluar el desempeño de los programas y con esto conocer los resultados, por medio de indicadores
estandarizados, para identificar áreas de mejora de los diferentes programas de acción específica (PAE). El Programa de Vacunación
Universal cuenta con cinco indicadores, 1) cobertura de vacunación con esquema completo en niños menores de 1 año de edad, 2)
cobertura de vacunación con SRP en menores de 6 años de edad, 3) Logros de vacunación con vacuna anti poliomielítica tipo Sabin en
población de 6 a 59 meses de edad durante las Semanas Nacionales de Salud, 4) Proporción de niñas de 5to grado de primaria
vacunas con el VPH y de 11 años de edad no escolarizadas y 5) los Consejos Estatales de Vacunación.

Párrafo descriptivo:

Como se muestra en la Ilustración anterior, si se considera el nivel nacional el índice de desempeño (90.04) es Mínimo, con
diferenciales entre estados. Por ejemplo se observa que 14 estados de la república tienen un desempeño de satisfactorio a
sobresaliente. Es importante notar que en el primer indicador (cobertura de vacunación con esquema completo en niños menores de 1
año de edad), tomando en cuenta la meta sexenal propuesta en el PAE 2013-­‐2018 (90%), 14 estados no han logrado superarla.
Mientras que en el segundo indicador (cobertura de vacunación con SRP en menores de 6 años de edad) no reportan datos,
dificultando la evaluación de la meta sexenal que es de ≥95%. En el tercer indicador (Logros de vacunación con vacuna anti
poliomielítica tipo Sabin en población de 6 a 59 meses de edad durante las Semanas Nacionales de Salud), 13 estados no han logrado
llegar a la meta sexenal de ≥95%.
Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  6  Evaluación
Párrafo expositivo:
Aunque estos resultados del desempeño arrojados en un trimestre no son los óptimos, en el contexto histótrico y
en el ámbito internacional se reconoce que México ha realizado grandes esfuerzos y mostrado compromiso en la
erradicación de enfermedades prevenibles por vacunación. Ejemplos de ello, son la creación de diferentes
institutos para la producción de biológicos, y para 1990, México se colocaba entre los 7 países en el mundo con
autosuficiencia en la elaboración de éstos para su Programa Nacional de Inmunizaciones y campañas. Así mismo,
empezó a ampliar el esquema de inmunizaciones. No obstante, en la encuesta ENCOVA de 1990, salieron a la luz
los rezagos en la cobertura de varias vacunas. Consecuentemente en 1991 y 1993 se implementó el Programa de
Vacunación Universal y las Semanas Nacionales de Salud respectivamente, para mejorar estrategias y lograr su
cometido.
Párrafo argumentativo:
Por último, el hecho de que México no tenga sus indicadores al 100% se le podría atribuir que los estados tienen el
gran reto del territorio, dado que muchos niños viven en poblaciones de difícil acceso y con otras capas de
vulnerabilidad; aunado la deficiente planeación para la adquisición, almacenamiento y distribución de los
biológicos. Es por esto, que se requiere que los Consejos Estatales de Vacunación y otros tomadores de decisiones
analicen la situación y realicen las acciones pertinentes para así alcanzar las metas deseadas.
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Ejemplo  de  componente  estratégico  7  Participación  social  y  abogacía
Párrafo introductorio:

En 2014, en México se estimó que vivían 190 mil personas infectadas con VIH, y con esta cifra se colocaba en el 2do lugar en Latinoamérica con mayor número de
personas infectadas. Así mismo, se calcula que había un 62.7% de la población que conocía su diagnóstico. Para 2015, 103,726 personas con VIH tenían acceso al
tratamiento antirretroviral, es decir aproximadamente el 54% del total en 2014. Sin embargo, el gobierno de México y diversas organizaciones de la sociedad civil
(OSC) han realizado grandes esfuerzos en materia de promoción de la salud, prevención y tratamiento del VIH-­‐SIDA, esto desde que se empezaron a notificar los
primeros casos de SIDA hace 33 años atrás.

Párrafo descriptivo:

Este tema, es un claro ejemplo de la participación ciudadana en este país. Por mencionar algunos ejemplos de acontecimientos o acciones: 1) la Sociedad mediante
el cabildeo hizo presión sobre las autoridades sanitarias mexicanas para que tuvieran acceso a fármacos retrovirales, y en 2003 se ofrece tratamiento gratuito a
personas que contaban con seguridad social, convirtiendo a México en el primer país en vías de desarrollo con ofrecer dicho tratamiento y actualmente, México
cuenta con un acceso universal al tratamiento. 2) CENSIDA financió 22 proyectos a OSC para realizar pruebas rápidas en comunidades vulnerables. 3) Creación de
varias OSC en contra del VIH-­‐SIDA, ayudando a proporcionar información y educar a la población sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento, así como
realizando acciones para la disminución del estigma y discriminación hacia aquellos pacientes con VIH-­‐SIDA. Por citar algunas se encuentran: Fundación México
Vivo, Fundación Mexicana para la Lucha contra el SIDA, Humanos del Mundo contra el SIDA, Frente Nacional de personas afectadas por el VIH-­‐SIDA, Amigos contra
el SIDA, Asociación Médica Mexicana de VIH y SIDA, entre otros. 4) En 2011, participaron las OSC e instituciones académicas en la implementación de proyectos de
prevención en 19 estados de México. 5) Colaboración de las OSC en líneas de acción del Programa de Acción Específico (PAE) “Respuesta al VIH, SIDA e ITS 2013-­‐
2018” en cuanto a programas de prevención, promoción de comportamientos saludables, derechos humanos, acceso a insumos y servicios, y detección temprana.
Reporte:  Ejemplos  de  redacción
Ejemplo  de  componente  estratégico  7  Participación  social  y  abogacía

Párrafo expositivo:
La respuesta de la sociedad ante este tema comparando con otros, se han tenido varios logros, que en
sinergia con el gobierno ha tenido mejores resultados. Así mismo, el gobierno ha apoyado en el
fortalecimiento institucional de algunas OSC para que de forma conjunta se reduzca la propagación
del VIH, se brinde atención integral, se elimine la transmisión vertical, aumente la esperanza de vida,
disminuya la desigualdad y la discriminación.
Párrafo argumentativo
A pesar de existe participación de la sociedad en este tema y que en el PAE en un enfoque transversal,
propone incorporar como parte fundamental la participación social, así como involucrar a los
ciudadanos en el diseño, ejecución y evaluación de los programas sociales dirigidos a VIH-­‐SIDA, aún
falta institucionalizar y fomentar canales de comunicación para que se lleve a cabo de manera eficaz.
 Gracias!...

José  A.  Escamilla-­‐Cejudo,  MD,  MPH,  MSc,  PhD

Unidad de  Análisis e  Información en Salud,  OPS/OMS
escamillaj@paho.org