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15/04/14

Soins et surveillance du
bénéficiaire de soins subissant
une ponction pleurale.

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Ponction pleurale: définition


•  La ponction pleurale ou thoracentèse consiste en l’insertion
d’une aiguille dans l’espace pleural afin de soustraire et
d’analyser du liquide pleural.

•  La ponction pleurale diagnostique:

•  déterminer la nature d’un épanchement pleural.


•  différencier un exsudat d’un transsudat
•  Analyse microbiologique et cytologique.

•  La ponction pleurale thérapeutique:


•  vise à évacuer un épanchement pleural liquidien
important et/ou symptomatique.

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Ponction pleurale: indications.


Ø  Exploratrice
Ø  Vérification de l’existence de liquide
Ø  Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux, exsudat,
transudat, purulent, hémorragique)
Ø  Examen du liquide : chimique, bactériologique ou cytologique

Ø  Thérapeutique
Ø  Injection d’ATB
Ø  Lavage de la plèvre
Ø  Evacuatrice
Ø  Dyspnée importante
Ø  Cyanose
Ø  Tachycardie
Ø  Insomnie
Ø  Biopsique
Ø  de la plèvre ou du poumon
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Ponction pleurale

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Ponction pleurale

Cavité pleurale telle que l’on peut observer lors d’une pneuroscopie.

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Ponction pleurale.

Épanchement pleural gche de moyenne abondance

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Ponction pleurale: contre-indications


relatives.
—  une anticoagulation efficace
—  une faible quantité de liquide (le comblement d’un cul
de sac pleural à la radiographie pulmonaire nécessite
l’accumulation d’environ 200 ml de liquide)
—  la ventilation invasive
—  une infection cutanée en regard de la zone de ponction
(zona thoracique par exemple)
—  l’insuffisance respiratoire aigue est également une
contre indication relative sauf si l’épanchement est la
cause principale de la décompensation respiratoire

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Ponction pleurale: Matériel.

Venflon

aiguille de Veress

safety thoracentis system ( Argyle)

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Ponction pleurale: Matériel.

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Ponction pleurale: procédure.


—  Préalables:
—  Imagerie thoracique.
—  Formule sanguine
—  Tests de coagulation récents
—  Prémédication avec anti-tussif
—  Information du patient ( si possible )
—  Positionnement du patient:
—  Patient autonome: assis au bord du lit, légèrement
penché en avant, accoudé à une table.
—  Patient sous VM: ponction en décubitus latérale
—  Surveillance par saturomètre

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Ponction pleurale: procédure.

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Ponction pleurale: procédure.

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Ponction pleurale: procédure.


Bds de soins intensifs

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Lavage

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Ponction pleurale: complications.

—  14 – 19% de complications majeures:


—  pneumothorax, hémopneumothorax, lésion d’organe

—  31 – 33% de complications mineures:


—  douleur, toux persistante, ponction blanche
—  Risque d’œdème de réexpansion si
—  drainage excède 1000 – 1500 ml
—  le drainage est rapide
—  pneumothorax important associé.

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Ponction pleurale: surveillance post-


ponction
—  surveillance étroite des paramètres vitaux:
—  pouls
—  hémodynamique
—  respiratoire
—  être attentif à des signes de complications
potentielles:
—  hémoptysie
—  toux
—  douleurs respiratoires
—  surveillance pst compressif.
—  atemerleichternde Lagerung
—  repos au lit durant 24 hrs

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