Diagnóstico funcional

● Actividades y participación
○ CIF
● Factores ambientales
○ CIF

Pronóstico funcional
Bueno para la vida y bueno para la funcionalidad. Se espera que el dolor de la paciente
disminuya, que recupere los rangos de movimiento y fuerza, y que pueda recuperar la
independencia previa a la fractura.

Programa de Intervención Integral

● Objetivo general: Mejorar la funcionalidad de S.B.L.E.

● Marcos de referencia a utilizar: Marco de referencia rehabilitatorio.

● Objetivos específicos
○ A corto plazo
■ Disminuir el dolor en el miembro superior derecho
■ Mejorar la precisión de la escritura
■ Facilitar las AVD y AIVD
■ Modificar el entorno para facilitar las AIVD y actividades de ocio

○ A mediano plazo
■ Aumentar los rangos de movimiento del codo, muñeca y falanges
derechas

○ A largo plazo
■ Aumentar la fuerza muscular del miembro superior derecho
● deltoides medio y supraespinoso derecho. (abducción)
● tríceps braquial derecho (extensión de codo)

Tratamiento

● A corto plazo

Objetivo Disminuir el dolor en el miembro superior derecho.

Modalidad Terapia física

Procedimiento Corrientes analgésicas TENS

80-100 Hz
Colocar los electrodos encima o alrededor de la zona que presenta
dolor.
Dosis Aplicar 15 minutos, una o dos veces al día, todos los días o hasta que
el dolor desaparezca.

Evaluación Escala Visual Análoga (EVA)

Objetivo Mejorar la precisión de la escritura

Modalidad Terapia ocupacional

Procedimiento Se le pedirá a la paciente que, sentada en una silla y frente a una

mesa a la altura de los codos, realice planas de las figuras enlistadas
en el siguiente orden:
● Garabatos
● Líneas horizontales y verticales
● Círculos
● Cruz
● Cruz oblicua
● Línea oblicua
● Cuadrado
● Línea diagonal
● Triángulo

Se puede aumentar el nivel de dificultad alternando los instrumentos

de escritura (lápices, plumas, marcadores de punta gruesa o fina, o
que el mango de éstos sea de diferentes grosores) y el tamaño de los
trazos a realizar.

Finalmente, una vez dominadas las figuras, procederá a realizar

planas de letras y números.

Dosis Realizar una plana tres veces al día, todos los días, de una sola
figura siguiendo el orden planteado, y no pasar a la siguiente hasta
haber dominado la anterior.

Evaluación La paciente podrá escribir el alfabeto y los números del 0 al 9 de

manera legibilidad y a una velocidad adecuada.

Objetivo Facilitar las AVD y AIVD

Modalidad Terapia ocupacional

Procedimiento Baño
Durante el baño, al momento de lavarse la espalda, usará como
adaptación un cepillo de baño para evitar posiciones que le causen
dolor en el miembro superior derecho o que compense con el tronco y
el miembro superior izquierdo.
Se practicarán los movimientos de flexión, abducción y rotación
externa del hombro, y la flexión, extensión y pronación de codo que
 sean necesarios para realizar la actividad y se tomará en cuenta si
presenta alguna molestia para modificar el tamaño del cepillo o los
rangos de movimiento que realizará durante la actividad.

Alternativamente al cepillo de baño, la paciente podría utilizar una

esponja que se sujete a un tubo u objeto lo suficientemente largo que
le permita alcanzar el área deseada-

Trabajo de oficina
Se le pedirá a la paciente que lleve un registro de cuántos minutos u
horas pasan mientras escribe a mano o en teclado antes de que se
presente la sensación de rigidez o dolor.
Posteriormente, se le enseñará a la paciente a realizar estiramientos
activos de hombro, codo, muñeca y dedos, y se le indicará que tome
descansos de la escritura antes del tiempo promedio que obtenga de
los registros.

Dosis Practicar al menos una vez en terapias, o cada vez que la paciente
realice la actividad.

Evaluación Observación estructurada. La paciente podrá realizar las actividades

sin referir molestias o dificultades.

Objetivo Modificar el entorno para facilitar las AIVD y actividades de ocio

Modalidad Terapia ocupacional

Procedimiento Cocina
Se reubicarán los objetos pesados y de uso frecuente que se
encuentren en las alacenas de pared de la cocina, y se colocarán en
algún sitio en donde no tenga que elevar los brazos por encima de la
cabeza o donde no tenga que realizar una extensión completa del
codo derecho para alcanzar el objeto. Adicionalmente, puede hacer
uso de un banquito para alcanzar el resto de objetos a nivel de las
alacenas por su propia cuenta.

Jardín
Se cambiará la disposición de las macetas de tal manera que sigan
una línea pegada contra la pared y cerca del sitio donde se encuentre
la manguera para mantener despejado el suelo.
Colocar un gancho en la pared en donde se le enseñe a la paciente a
colgar la manguera para evitar la obstrucción del paso y accidentes.

Dosis Todos los días en los que realice la actividad.

Evaluación Análisis del ambiente

Objetivo
Modalidad

Procedimiento

Dosis

Evaluación

● A mediano plazo

Objetivo Aumentar los rangos de movimiento del codo y muñeca derecha

Modalidad Terapia física

Kinebalneoterapia

Procedimiento Tanque terapéutico, con temperatura de 37º

Paciente en sedestación o bipedestación, con el agua a la altura de
los hombros.

Codo
Se realizarán movilizaciones pasivas en movimientos de flexión,
extensión, pronación y supinación, intentando aumentar más grados
con cada repetición sin sobrepasar los límites establecidos por la
AAOS y respetando el dolor del paciente.

Muñeca
Se realizarán movilizaciones pasivas en movimientos de flexión,
extensión, desviación cubital y desviación radial, intentando
aumentar más grados con cada repetición sin sobrepasar los límites
establecidos por la AAOS y respetando el dolor del paciente.

Falanges
Se realizarán movilizaciones pasivas en movimientos de flexión y
extensión de las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas proximales y distales, intentando aumentar más
grados con cada repetición sin sobrepasar los límites establecidos
por la AAOS y respetando el dolor del paciente.

Posteriormente, se podrá aumentar la dificultad realizando

movilizaciones activo.-asistidas y activas.

Nota:
Cuidar que en la primera sesión no pase más de 10 minutos dentro
el tanque y las posteriores no pasen más de 30 minutos. Suspender
en caso de señales de fatiga o malestar de la paciente.

Dosis Realizar de 8 a 10 repeticiones por cada movimiento, todos los días,

durante 10 sesiones antes de revalorar.

Evaluación Goniometría
Objetivo Aumentar los rangos de la muñeca derecha

Modalidad Kinesioterapia(tracciones)

Procedimiento Con el paciente sentado o en una posición cómoda, el terapeuta

sujetará la muñeca del paciente con ambas manos, una en la zona
cubital-radial distal, cerca de la línea articular, ésta será la
partefija. La otra mano del terapeuta se colocará en la muñeca del
paciente (carpiana) cerca de la línea articular. El terapeuta colocará
las manos sujetando la mano del paciente cerca de su propio cuerpo
y realizará una tracción perpendicular a la línea articular
intentando separar ambos componentes articulares.

Dosis Tracción en 3 grado.

Mantener la posición de tracción por un mínimo de 3 minutos, se
repetirá el ciclo hasta completar 15 minutos.
Repetir todos los días al menos una sesión. Durante 15 días.

Evaluación Goniometría

Objetivo

Modalidad

Procedimiento

Dosis

Evaluación

● A largo plazo
Objetivo Fortalecer los músculos afectados del MS derecho (deltoides medial,
supraespinoso, tríceps braquial)

Modalidad Kinesioterapia.

Procedimiento Se colocará al paciente en una posición cómoda y se le enseñará y

soicitará la realización de ejercicios específicos para cada
movimiento con resistencia.
1.- Abducción de hombro. Con el brazo pegado al cuerpo s le
solicitará que lo eleve lateralmente hasta completar todo el rango
del movimiento.

2.- sentado o de pie se le solicitará levantar los brazos sobre la

cabeza y flexionar los codos llevando las manos hacia atrás y
repitiendo el movimiento.

3.- Con el antebrazo colocado en una superficie estable y la muñeca

sobresaliendo y codo a 90º, se le solicitará realizar llevar la palma de
la mano hacia arriba y de nuevo hacia abajo. (con resistencia
agregada)

4.- sentada y con el brazo sobre una superficie estable y el codo a 90º
se solicitará primero que abra la mano o lleve los dedos hacia arriba
(con la palma de la mano hacia abajo) mientras se pone sobre los
dedos la resistencia.
 5.- En la misma posición, pero con la palma de la mano hacia arriba
se le pondrá resistencia sobre los dedos y se solicitará que cierre la
mano o lleve los dedos hacia arriba y adentro de la mano.

Dosis Trabajar del 40 al 60% de su 10RM

De 10 a 15 repeticiones por ciclo cada ejercicio. Repetir dos veces el
ciclo al día, 4 días a la semana en días alternos.

Evaluación

Objetivo

Modalidad

Procedimiento

Dosis

Evaluación

Programa de recomendaciones
● H

Referencia a otros profesionales

● Canalizar a nutriólogo para adecuar la dieta según sus necesidades, tomando en
cuenta la hipertensión y niveles altos de colesterol.

Monitoreo y seguimiento
● P: Paciente femenino de 54 años de edad con diagnóstico de secuelas por fractura
en el cúbito proximal.
● S: Preguntas si ha notado nuevos cambios, los avances, qué le preocupa acerca de
su diagnóstico o de las terapias recibidas.
● O: En la revaloración se observarán los siguientes puntos:
○ Presencia o ausencia de dolor.
○ Observación estructurada de las AVD, AIVD y actividades de ocio en
busca de molestias o dificultades durante el desempeño del paciente o a
causa del entorno.
 ○ Rangos de movimiento del miembro superior derecho.
○ Fuerza del miembro superior derecho.
● A: Comparar los datos registrados en la valoración inicial con los datos obtenidos
en la revaloración para conocer los avances y/o retrocesos del paciente, así como
la satisfacción de éste.
● P: Seguir con el plan previamente propuesto. Si no se registran mejoras,
establecer las modificaciones necesarias o en dado caso crear un nuevo programa
de tratamiento.

Bibliografía
● G

Anexos