Artigo Neurosicologia

https://www.ncbi.nlm.nih.
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Cognitive deficits in psychiatric disorders: Current status

J.K. Trivedi
Déficits cognitivos nos transtornos psiquiátricos: estado atual

J.K. Trivedi
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Abstract
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INTRODUCTION
To begin with, I am immensely thankful to the Indian Psychiatric Society for bestowing the
honour on me—to deliver this prestigious oration. This oration has enabled me to pay my
tributes to Late Dr DLN Murthy Rao—the renowned psychiatrist who has helped many in the
Indian psychiatry to reach the present height. I wish to pay my gratitude and sincere thanks
to my teachers Late Professor B.B. Sethi, Professor A.K. Agarwal, Professor Narottam Lal,
Professor S.C. Gupta and Shri P.K, Sinha for their blessings and support. I feel extremely
privileged as I stand before you and focus on one of the most interesting topic in
psychiatry—‘Cognition’.
Cognitive psychology has become an important area of research in a number of psychiatric
disorders, ranging from severe psychotic illness such as schizophrenia to relatively benign,
yet significantly disabling, non-psychotic illnesses such as somatoform disorder.
INTRODUÇÃO
Para começar, eu sou imensamente grato à sociedade psiquiátrica indiana para conceder a
honra em mim-para entregar esta oração prestigiosa. Esta oração me permitiu pagar
minhas homenagens ao falecido Dr. DLN Murthy Rao — o renomado psiquiatra que ajudou
muitos na psiquiatria Indiana a atingir a altura atual. Desejo prestar minha gratidão e sincero
agradecimento aos meus professores, o falecido professor B.B. Sethi, o Prof. AK Agarwal, o
professor Narottam Lal, o professor S.C. Gupta e Shri P. K, Sinha pelas suas bênçãos e
apoio. Eu me sinto extremamente privilegiado como eu estou diante de você e se
concentrar em um dos tópicos mais interessantes na psiquiatria-' cognição '.
A psicologia cognitiva tornou-se uma importante área de pesquisa em uma série de
transtornos psiquiátricos, variando de doença psicótica grave, como a esquizofrenia para
doenças relativamente benignas, mas significativamente incapacitantes, não psicóticas,
como a somatoforme Desordem.
Research in the area of neurocognition has started unlocking various secrets of psychotic
disorders, such as revealing the biological underpinnings, explaining the underlying
psychopathology and issues related to course, outcome and treatment strategies.
This oration summarizes the studies investigating cognitive processing in different
psychiatric disorders, with an emphasis on recent concepts. I will also discuss the findings of
my team's research on neurocognitive deficits in mood disorder (including a high-risk group
study), schizophrenia, obsessive–compulsive disorder and somatoform disorder carried out
in the Department of Psychiatry, K.G. Medical University, Lucknow. Tracing the evolution of
neurocognitive science may provide new insights into the pathophysiology and treatment of
psychiatric disorders.
Pesquisas na área de neurocognição começaram a desvendar vários segredos de
transtornos psicóticos, como revelar os fundamentos biológicos, explicando a
Psicopatologia subjacente e questões relacionadas com as estratégias de curso, desfecho e
tratamento.
Esta oração resume os estudos que investigam o processamento cognitivo em diferentes
transtornos psiquiátricos, com ênfase nos conceitos recentes. Discutirei também os achados
da pesquisa da minha equipe sobre os déficits neurocognitivos no transtorno do humor
(incluindo um estudo em grupo de alto risco), esquizofrenia, transtorno
obsessivo-compulsivo e transtorno somatoformo realizado no departamento de psiquiatria,
a. Universidade médica, Lucknow. Traçar a evolução da ciência neurocognitiva pode
fornecer novos insights sobre a fisiopatologia e o tratamento dos transtornos psiquiátricos.
COGNITION
Cognition in a broad sense means information processing. It denotes a relatively high level
of processing of specific information including thinking, memory, perception, motivation,
skilled movements and language. The hippocampus contains the neural circuitry crucial for
cognitive functions such as learning and memory. It refers to the perceptual and intellectual
aspects of mental functioning.
COGNIÇÃO
A cognição em um sentido largo significa o processamento da informação. Ele denota um
nível relativamente elevado de processamento de informações específicas, incluindo
pensamento, memória, percepção, motivação, movimentos qualificados e linguagem. O
hipocampo contém os circuitos neurais cruciais para funções cognitivas como a
aprendizagem e a memória. Refere-se aos aspectos perceptuais e intelectuais do
funcionamento mental.
Among the specific functions that may be assessed in determining the intactness or
adequacy of cognition are orientation, the ability to learn necessary skills, solve problems,
think abstractly, reason and make judgements, the ability to retain and recall events,
mathematical ability and other forms of symbol manipulation, control over primitive reactions
and behaviour, language use and comprehension, attention, perception and praxis.1
Cognitive deficits may result in the inability to:
Entre as funções específicas que podem ser avaliadas na determinação da intactência ou
adequação da cognição são a orientação, a capacidade de aprender as habilidades
necessárias, resolver problemas, pensar abstratamente, raciocinar e fazer julgamentos, a
capacidade de reter e recordar eventos, habilidade matemática e outras formas de
manipulação de símbolos, controle sobre reações e comportamentos primitivos, uso da
linguagem e compreensão, atenção, percepção e práxis. 1 os déficits cognitivos podem
resultar na incapacidade de:
• pay attention
• process information quickly
• remember and recall information
• respond to information quickly
• think critically, plan, organize and solve problems
• initiate speech
• Preste atenção
• processar informações rapidamente
• lembrar e recordar informações
• responder rapidamente à informação
• pensar criticamente, planejar, organizar e solucionar problemas
• iniciar a fala
The following questions need to be addressed in relation to psychiatric disorders and

cognitive impairment:
• Is there anything specific about the profile of cognitive impairment in these disorders?
• How do these impairments relate to the underlying psychopathology/neuroanatomy of
these disorders?
• Do these cognitive impairments vary over a course of time?
• What impact do these impairments have in terms of treatment implications?
As perguntas a seguir devem ser abordadas em relação a transtornos psiquiátricos e

comprometimento cognitivo:
• Há algo específico sobre o perfil de comprometimento cognitivo nessas desordens?
• Como esses prejuízos se relacionam com a Psicopatologia/neuroanatomia subjacente
dessas desordens?
• Essas deficiências cognitivas variam ao longo de um curso de tempo?
• Que impacto essas deficiências têm em termos de implicações para o tratamento?
Cognitive deficits have a relationship with different levels of the disease process, as depicted
in Fig 1HYPERLINK "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2913637/"2Before
discussing specific cognitive deficits in different psychiatric disorders, the following cognitive
domains need to be elucidated.
Os déficits cognitivos têm uma relação com diferentes níveis do processo da doença,
conforme descrito na Fig. 12Antes de discutir déficits cognitivos específicos em diferentes
transtornos psiquiátricos, os seguintes domínios cognitivos precisam ser elucidados.
Image
Fig 1
Levels of disease process and types of assessments-relationship
WORKING MEMORY
Working memory (WM) function is thought to be sustained by a network of temporary
memory systems. It plays a crucial role in many cognitive tasks, such as reasoning, learning
and understanding. It refers to the ability to hold the stimuli ‘online’ for a short time, then
either use it directly after a short delay or process or manipulate it mentally to solve cognitive
and behavioural tasks. WM involves active rehearsing, processing and manipulation of
information. WM seems to depend on the function of the prefrontal cortex.3
MEMÓRIA DE TRABALHO
A função memória de trabalho (WM) é pensada para ser sustentada por uma rede de
sistemas de memória temporária. Desempenha um papel crucial em muitas tarefas
cognitivas, tais como raciocínio, aprendizagem e compreensão. Refere-se à capacidade de
manter os estímulos ' on-line ' por um curto período de tempo, em seguida, usá-lo
diretamente após um curto atraso ou processo ou manipulá-lo mentalmente para resolver
tarefas cognitivas e comportamentais. WM envolve ensaios ativos, processamento e
manipulação de informações. A WM parece depender da função do córtex pré-frontal. 3
EXECUTIVE FUNCTION
Executive function (EF) refers to the ability to use abstract concepts, to form an appropriate
problem-solving test for the attainment of future goals, to plan one's actions, to work out
strategies for problem-solving, and to execute these with the self-monitoring of one's mental
and physical processes. Executive skills are most important in dealing with novel or complex
situations. Physiologically, EF is linked to the cortical–subcortical circuits and frontal lobes.4
FUNÇÃO EXECUTIVA
A função executiva (EF) refere-se à capacidade de usar conceitos abstratos, para formar
um teste de resolução de problemas adequado para a consecução de metas futuras, para
planejar suas ações, para trabalhar estratégias de resolução de problemas e para
executá-las com o automonitoramento de um dos processos mentais e físicos. As
habilidades executivas são as mais importantes em lidar com situações novas ou
complexas. Fisiologicamente, a EF está ligada aos circuitos corticais-subcorticais e lóbulos
frontais. 4
ATTENTION AND INFORMATION PROCESSING

Attention refers to the ability to identify relevant stimuli, focus on these stimuli rather than
others (selective attention), ability to perform a task in the presence of distracting stimuli
(focused attention), sustain focus on the stimulus until it is processed (sustained attention or
vigilance), and allow for the transfer of the stimulus to higher-level processes. The
Continuous Performance Test (CPT) is commonly used for measuring attention.
Cognitive deficits have been an area of research in many psychiatric disorders, the
‘prototype’ work being in schizophrenia. I will begin with the review of the research on
cognitive deficits in schizophrenia.
ATENÇÃO E PROCESSAMENTO DE INFORMAÇÕES

A atenção refere-se à capacidade de identificar estímulos relevantes, focar esses estímulos
em vez de outros (atenção seletiva), capacidade de realizar uma tarefa na presença de
estímulos distraindo (atenção focada), sustentar o foco no estímulo até que seja processado
(atenção sustentada ou vigilância), e permitir a transferência do estímulo para processos de
nível superior. O teste de desempenho contínuo (CPT) é comumente usado para medir a
atenção.
Os déficits cognitivos têm sido uma área de pesquisa em muitos transtornos psiquiátricos, o
trabalho do ' protótipo ' em esquizofrenia. Começarei com a revisão da pesquisa sobre
déficits cognitivos na esquizofrenia
COGNITIVE DEFICITS IN SCHIZOPHRENIA

The understanding of the fundamental deficits in schizophrenia comes full circle as it begins
to be accepted that cognitive dysfunctions play a central role in the illness, as Kraepelin and
Bleuler had suggested. Cognitive deficits are a core feature of schizophrenia which
—may precipitate psychotic and negative symptoms;5
—are relatively stable over time, with progressive deterioration after the age of 65 years in
some patients;6
—persist on the remission of psychotic symptoms;7
—are related to but separate from negative symptoms;8,9 and
—determine the functional impairment characteristics of patients with this disorder.10
An important domain of schizophrenia that appears closely related to functional outcome
involves cognitive deficits.11,12 The range of cognitive deficits is broad and includes
problems in perception, attention, memory and problem-solving.13
DÉFICITS COGNITIVOS NA ESQUIZOFRENIA

A compreensão dos deficits fundamentais na esquizofrenia vem círculo cheio enquanto
começa a ser aceitado que as disfunções cognitivas jogam um papel central na doença,
como Kraepelin e Bleuler tinha sugerido. Os déficits cognitivos são uma característica
essencial da esquizofrenia que
— pode precipar sintomas psicóticos e negativos; 5
— são relativamente estáveis ao longo do tempo, com deterioração progressiva após a
idade de 65 anos em alguns doentes; 6
— persistem na remissão dos sintomas psicóticos; 7
— estão relacionados a mas separados dos sintomas negativos; 8, 9 e
— determinam as características de comprometimento funcional de pacientes com esse
transtorno. 10
Um importante domínio da esquizofrenia que aparece intimamente relacionado ao desfecho
funcional envolve déficits cognitivos. 11,12 a amplitude dos déficits cognitivos é ampla e
inclui problemas de percepção, atenção, memória e resolutividade. 13
WM deficits in schizophrenia reflect hypofunction of the prefrontal cortex (PFC).

Neuropsychological and imaging studies suggest that the WM system is of a limited capacity
in patients with schizophrenia.14–17WM deficits have been found to correlate significantly
with formal thought disorder,18 and may result in loose association and derailment.19
Deficits in strategic long-term memory (e.g. free recall, memory for temporal order) could be
accounted for by deficits in WM.20
Patients with schizophrenia also show deficits in measures of EF.21,22 Severity of negative
symptoms such as affective flattening, alogia, social withdrawal or avolition has been found
to be associated with poor performance on measures of EF.23 Performance on the
measures of executive functioning has been found to be linked to insight of illness23,24 and
hence to poor medication compliance, self—injurious behaviour and assaultiveness.25–27
Os déficits de WM na esquizofrenia refletem a hipofunção do córtex pré-frontal (PFC).

Estudos neuropsicológicos e de imagem sugerem que o sistema WM é de capacidade
limitada em pacientes com esquizofrenia. 14 – 17WM déficits foram encontrados para
correlacionar significativamente com o transtorno de pensamento formal,18 e pode resultar
em associação solta e descarrilo. 19 os défices na memória estratégica a longo prazo (por
exemplo, recordação livre, memória para a ordem temporal) podem ser contabilizados por
déficits em WM. 20
Pacientes com esquizofrenia também apresentam déficits nas medidas de EF. 21,22 a
gravidade dos sintomas negativos, como achaimento afetivo, alogia, abstinência social ou
avolição, tem sido encontrada associada a um desempenho ruim nas medidas de
desempenho EF. 23 no Verificou-se que as medidas de funcionamento executivo estão
ligadas à percepção de illness23 e, consequentemente, à má adesão à medicação, ao
comportamento nocivas e à agressão. 25 – 27
Deficits in attention and information processing might be central to schizophrenia because

these can contribute to deficits in EF and WM.28 Attention deficits are also trait and
vulnerability markers seen during remission29 in children of schizophrenic parents30 and
individuals with schizotypal personality.31Attention deficits have been found to be robustly
associated with deficit syndrome.32 Distractability has been associated with higher levels of
formal thought disorder.33
Although there appears to be a group of patients who are impaired only minimally,34–36
most patients are characterized as having at least some impairment across a number of
domains. More specific deficits in schizophrenia occur within the context of diffuse cognitive
impairment—especially in areas of verbal episodic memory and vigilance.37–39
Os deficits na atenção e no processamento da informação puderam ser centrais à

esquizofrenia porque estes podem contribuir aos deficits em EF e em WM. 28 os déficits de
atenção também são marcadores de traço e de vulnerabilidade observados durante a
remission29 em crianças de esquizofrénicos parents30 e indivíduos com personalidade
esquizotípicos. 31os deficits da atenção foram encontrados para ser robustos associados
com a síndrome do deficit. 32 a distractabilidade tem sido associada a níveis mais elevados
de transtorno do pensamento formal. 33
Embora pareça haver um grupo de pacientes que são prejudicados apenas minimamente,
34 – 36 a maioria dos pacientes são caracterizados como tendo pelo menos algum
comprometimento em vários domínios. Déficits mais específicos na esquizofrenia ocorrem
dentro do contexto de comprometimento cognitivo difuso — especialmente em áreas de
memória episódica verbal e vigilância. 37 – 39
Some deficits including verbal memory and learning, visual memory, abstraction, attention
and language abilities have been found even in untreated, first-episode patients.40–43
Cognitive impairments differ according to the clinical symptomatology—the deficits may be
related more with disorganized and negative symptoms and less with psychotic
symptoms.44–48 There appears no pathognomonic neuropsychological profile in
schizophrenia, likely due in part to aetiological heterogeneity within the disorder.
Cognitive deficits and functional impairment manifest a specific pattern of relationship in
schizophrenia.
Alguns déficits, incluindo memória verbal e aprendizagem, memória visual, abstração,
atenção e habilidades linguísticas, foram encontrados mesmo em pacientes sem
tratamento, no primeiro episódio. 40 – 43
As deficiências cognitivas diferem de acordo com a sintomatologia clínica — os déficits
podem estar relacionados mais com sintomas desorganizados e negativos e menos com
sintomas psicóticos. 44 – 48 não aparece nenhum perfil neuropsicológico patognomônico
em esquizofrenia, provavelmente devido em parte à heterogeneidade aetiological dentro da
desordem.
Déficits cognitivos e comprometimento funcional manifestam um padrão específico de

relacionamento na esquizofrenia.
Functional domain
Cognitive correlates
Social function
Declarative memory, vigilance, EF
Occupational functioning
EF, declarative memory, WM, vigilance
Independent functioning
EF, declarative memory, WM
EF: executive function; WM: working memory
Correlaciona cognitivo de domínio funcional
Função social ----- memória declarativa, vigilância, EF
EF de funcionamento ocupacional, -------memória declarativa, WM, vigilância
EF de funcionamento independente, --------memória declarativa, WM
IMPROVING COGNITION IN SCHIZOPHRENIA

Newer antipsychotic medications have been shown to have neurocognitive advantages over
conventional antipsychotic medications.49–52 Atypical antipsychotic medications differ in
their profiles of cognitive efficacy; for example, risperidone shows relatively greater
improvement in memory; olanzapine causes greater improvement in processing speed.53,54
Determining and characterizing the cognitive profile of each atypical antipsychotic
medication is an important task, as this information could be used to target the cognitive
problems of individual patients.
MELHORANDO A COGNIÇÃO NA ESQUIZOFRENIA

Os medicamentos antipsicóticos mais recentes demonstraram ter vantagens
neurocognitivas sobre os medicamentos antipsicóticos convencionais. 49 – 52
medicamentos antipsicóticos atípicos diferem em seus perfis de eficácia cognitiva; por
exemplo, a risperidona mostra uma melhoria relativamente maior na memória; a olanzapina
causa maior melhora na velocidade de processamento. 53, 54 determinar e caracterizar o
perfil cognitivo de cada medicação antipsicótica atípica é uma tarefa importante, pois essa
informação pode ser utilizada para direcionar os problemas cognitivos da pacientes
individuais.
Although atypical antipsychotic medications appear to have some benefit on cognitive

function, further efforts are required to improve cognitive function. Such methods may be
pharmacological and psychological such as cognitive remediation. Cognitive remediation
targets three domains—EF, attention and memory, and there is evidence for gains in
performance across all three domains,55 particularly for WM.56 Adjunctive pharmacological
interventions, with some reported effectiveness include nicotinic treatment for attentional
difficulties,57 tandospirone for memory problems,58 donepezil59–61 and NMDA receptor
stimulating agents.62
Such newer psychopharmacological and neuropsychological remediation programmes may
provide clinicians with a variety of means to improve cognitive and social functioning in
schizophrenia.
Embora os medicamentos antipsicóticos atípicos pareçam ter algum benefício na função

cognitiva, esforços adicionais são necessários para melhorar a função cognitiva. Tais
métodos podem ser farmacológicos e psicológicos, como remediação cognitiva. A
remediação cognitiva tem como alvo três domínios — EF, atenção e memória, e há
evidências de ganhos de desempenho em todos os três domínios, 55 particularmente para
WM. 56 intervenções farmacológicas adjuvantes, com alguma eficácia relatada incluem
tratamento nicotínico para dificuldades de atenção, 57 tandospirona para problemas de
memória, 58 donepezil59 – 61 e agentes estimulantes do receptor NMDA. 62
Tais novos programas de remediação psicofarmacológica e neuropsicológica podem
fornecer aos clínicos uma variedade de meios para melhorar o funcionamento cognitivo e
social na esquizofrenia.
COGNITIVE IMPAIRMENTS IN MOOD DISORDERS

Neurocognitive deficits are present in mood disorders. In major depression, cognitive
impairment can be severe and global, mimicking dementia.63 In the acute phase of bipolar
disorder, impairment of cognition may progress to a stuporous state. Cognitive deficits in
mood disorders include impaired performance in tests of attention, EF and memory.
Increased cognitive dysfunction is associated with greater severity of symptoms. Owing to
the presence of cognitive deficits even during the euthymic/remitted states, it is suggested
that certain cognitive deficits are fundamental trait characteristics. Impairment of
WM,64sustained attention,65,66 focusing-execution,67 abstract reasoning and visuomotor
skills,68 verbal memory,69,70 verbal fluency,71 visuospatial ability,72 have all been
reported, even in the euthymic phase of the illness.
DEFICIÊNCIAS COGNITIVAS EM TRANSTORNOS DO HUMOR

Os deficits neurocognitivos estão atuais em desordens de modo. Na depressão maior, o
comprometimento cognitivo pode ser severo e global, imitando a demência. 63 na fase
aguda da desordem bipolar, o prejuízo da cognição pode progredir a um estado stuporous.
Os déficits cognitivos em transtornos de humor incluem comprometimento do desempenho
em testes de atenção, EF e memória. A disfunção cognitiva aumentada está associada a
maior gravidade dos sintomas. Devido à presença de deficits cognitivos mesmo durante os
Estados euthymic/remitidos, sugere-se que determinados deficits cognitivos sejam
características fundamentais do traço. Comprometimento de WM, 64atenção sustentada,
65, 66 foco-execução, 67 raciocínio abstrato e habilidades visuomotoras, 68 memória
verbal, 69, 70 fluência verbal, 71 capacidade visuoespacial, 72 todos foram relatados,
mesmo na fase eutímica da doença.
The deficits have been shown to correlate with both the number of affective episodes and
the overall duration of illness.65,71,73,74,76 Performance on memory and executive tasks
were most likely to correlate with illness episodes.
The relationships between mood and cognition are dynamic ones, with components that are
trait-dependent and others that are state-dependent. Because of their relatively static nature,
trait characteristics of cognitive and neurological manifestation may provide insights into core
brain anomalies that give rise to severe mood disorders.
Os déficits têm se mostrado correlacionar tanto com o número de episódios afetivos quanto
com a duração geral da doença. 65, 71, 73, 74, 76 o desempenho na memória e tarefas
executivas foram mais propensos a se correlacionar com episódios de doença.
As relações entre humor e cognição são dinâmicas, com componentes que são
dependentes do traço e outros dependentes do estado. Por causa de sua natureza
relativamente estática, as características do traço de manifestação cognitiva e neurológica
podem fornecer introspecções em anomalias principais do cérebro que dão origem a
desordens de modo severas.
COGNITIVE DEFICITS: A CHALLENGE TO KRAEPELIN'S DICHOTOMY

In 1896, Kraepelin proposed the classification of the psychoses into dementia praecox and
manic–depressive insanity. The latter was characterized by an episodic course and benign
prognosis, and formed the basis of the concept of bipolar disorder. Recent investigations,
which demonstrate neuropsychological impairment in euthymic bipolar patients, have posed
a challenge to Kraepelin's dichotomy.
Schizophrenia and mood disorders have significant overlap in genetic and neuroimaging
studies as well.77,78 In contrast to the concepts of Kraepelin, bipolar disorders may be
chronic; hence, long-term therapy may be needed for bipolar disorder, as is true for
schizophrenia.
DÉFICITS COGNITIVOS: UM DESAFIO À DICOTOMIA DE KRAEPELIN

Em 1896, Kraepelin propôs a classificação das psicoses em demência praecox e insanidade
maníaco-depressiva. Este último foi caracterizado por um curso episódica e pelo
prognóstico benigno, e deu forma à base do conceito da desordem bipolar. Investigações
recentes, que demonstram comprometimento neuropsicológico em pacientes bipolares
eutímicos, têm colocado um desafio à dicotomia de Kraepelin.
Esquizofrenia e transtornos de humor têm sobreposição significativa em estudos genéticos
e neuroimagem também. 77, 78 em contraste com os conceitos de Kraepelin, as desordens
bipolares podem ser crônicas; daqui, a terapia a longo prazo pode ser necessária para a
desordem bipolar, como é verdadeiro para a esquizofrenia.
COGNITIVE DEFICITS IN BIPOLAR DISORDER AND SCHIZOPHRENIA: A

COMPARISON
Similar cognitive profiles have been reported in patients with bipolar disorder and
schizophrenia, but the severity of impairment appears greater in schizophrenia.79–81 There
is now substantial evidence that cognition is a good predictor of functional outcome in
schizophrenia as well as bipolar-I disorder.12Controversies, however, exist regarding the
specificity of domains or the generalizability.
Comparisons of cognition between these patient groups are problematic due to the fact that
differences in illness characteristics and current symptoms are not always assessed and
may confound neuropsychological test performance.80–83
DÉFICITS COGNITIVOS NO TRANSTORNO BIPOLAR E ESQUIZOFRENIA: UMA

COMPARAÇÃO
Perfis cognitivos semelhantes foram relatados em pacientes com transtorno bipolar e
esquizofrenia, mas a gravidade do comprometimento parece maior na esquizofrenia. 79 –
81 há agora evidências substanciais de que a cognição é um bom preditor do resultado
funcional na esquizofrenia, bem como transtorno bipolar-I. 12Controvérsias, no entanto,
existem quanto à especificidade dos domínios ou à Generalizabilidade.
Comparações de cognição entre esses grupos de pacientes são problemáticas devido ao
fato de que as diferenças nas características da doença e nos sintomas atuais nem sempre
são avaliadas e podem confundir o desempenho do teste neuropsicológico. 80 – 83
A major limitation is differing medication regimens. Patients with bipolar disorder usually
receive mood stabilizers (e.g. lithium, anticonvulsants) whereas patients with schizophrenia
often take antipsychotic medications. Also, it is impossible to assess the degree of the
patient's cognitive impairment if studies fail to include a normal control group.83,84
In a study conducted at our centre (tertiary-care psychiatric hospital), 15 stable maintained
schizophrenic patients and 15 euthymic bipolar-I patients attending the outpatient clinic were
compared with each other as well as with 15 age- and education-matched controls. Stable
schizophrenic patients were clinically assessed using the Positive and Negative Syndrome
Scale for Schizophrenia (PANSS) and Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) while
euthymic patients were clinically assessed using the Young Mania Rating Scale (YMRS) and
HDRS. Neurocognitive assessments were done using the WCST, Spatial Working Memory
Test (SWMT) and CPT—all are computer-based. Stable schizophrenic patients performed
poorly on all the neurocognitive parameters as compared with both controls and bipolar
euthymic patients.
Uma grande limitação é a de diferentes regimes de medicação. Os pacientes com

transtorno bipolar geralmente recebem estabilizadores de humor (por exemplo, lítio,
anticonvulsivantes), enquanto os pacientes com esquizofrenia geralmente tomam
medicamentos antipsicóticos. Além disso, é impossível avaliar o grau de comprometimento
cognitivo do paciente se os estudos não incluírem um grupo controle normal. 83, 84
Em um estudo conduzido em nosso centro (hospital psiquiátrico terciário), 15 pacientes
esquizofrênicos mantidos estáveis e 15 pacientes eutímicos bipolar-I que atendem ao
ambulatório foram comparados entre si, bem como com 15 idade-e escolaridade-pareado
Controles. Pacientes esquizofrênicos estáveis foram avaliados clinicamente por meio da
escala de síndrome positiva e negativa para esquizofrenia (PANSS) e escala de avaliação
de depressão de Hamilton (HDRS), enquanto os pacientes eutímicos foram avaliados
clinicamente por meio da escala de avaliação de mania jovem ( YMRS) e HDRS.
Euthymic bipolar patients showed a significant difference in the domain of EF compared with
normal controls, while the schizophrenic and bipolar euthymic patients were comparable.
Thus, our study suggested that bipolar patients in the euthymic/remitted phase also have
some types of cognitive processing deficits. Patterns of cognitive disturbances in tasks of EF
are similar in both the groups but are quantitatively more marked in schizophrenia. Euthymic
bipolar subjects showed significant impairment only on EF when compared with the control
group.85
Os pacientes bipolares eutímicos mostraram uma diferença significativa no domínio do EF
comparados com os controles normais, quando os pacientes eutímicos esquizofrênicos e
bipolares fossem comparáveis. Assim, nosso estudo sugeriu que os pacientes bipolares na
fase euthymic/remitiu igualmente têm alguns tipos de deficits de processamento cognitivos.
Padrões de distúrbios cognitivos em tarefas de EF são semelhantes em ambos os grupos,
mas são quantitativamente mais marcados na esquizofrenia. Indivíduos eutímicos bipolares
apresentaram comprometimento significativo apenas na EF quando comparados com o
grupo controle. 85
COGNITION DURING REMISSION IN BIPOLAR DISORDER

Cognitive deficits in attention, EF and memory have been recorded in bipolar patients.
Cognitive deficits persist during remission and indicate some type of cognitive processing
deficits that may be fundamental trait characteristics. Examining the deficits during remission
may help in a better understanding of the course of non-affective symptoms associated with
mood disorders.
COGNIÇÃO DURANTE A REMISSÃO NO TRANSTORNO BIPOLAR

Os deficits cognitivos na atenção, no EF e na memória foram gravados em pacientes
bipolares. Os deficits cognitivos persistem durante a remissão e indicam algum tipo de
deficits de processamento cognitivo que podem ser características fundamentais do traço.
Examinar os deficits durante a remissão pode ajudar em uma compreensão melhor do curso
de sintomas não-afectivos associados com as desordens de modo.
Although cortical dysfunction undoubtedly plays a role in the development of abnormal mood
states, the use of neuropsychological assessments as a tool to probe such dysfunction is
limited by a number of non-specific factors. Poor performance on neuropsychological tests
may be due to reduced motivation, non-cooperation or failure to remain engaged in a formal
test setting.75 Recently, cognitive assessments have been performed in bipolar patients
when they are euthymic. Studies of this nature aim to identify trait-dependent rather than
state-dependent neuropsychological deficits, which may be indicative of underlying
neurobiological disturbances associated with the pathophysiology of bipolar disorder.
Embora a disfunção cortical, sem dúvida, desempenha um papel no desenvolvimento de

Estados de humor anormal, o uso de avaliações neuropsicológicas como uma ferramenta
para sondar essa disfunção é limitada por um número de fatores não específicos. O mau
desempenho em testes neuropsicológicos pode ser devido à redução da motivação, não
cooperação ou incapacidade de permanecer engajados em um cenário de teste formal. 75
recentemente, avaliações cognitivas têm sido realizadas em pacientes bipolares quando
são eutímicas. Os estudos desta natureza visam identificar os deficits neuropsicológicos
dependente do traço-dependentes melhor que o estado-dependentes, que podem ser
indicativos de distúrbios neurobiológicos subjacentes associados com a patofisiologia da
desordem bipolar.
Results from various studies are not consistent and therefore raise questions about the
generalization of the findings. Some studies fail to control for differences in age, gender and
premorbid intelligence between patients and control subjects.86 Euthymia is often poorly
defined.73,83 Different neuropsychological measures used by investigators to study
neurocognitive functions of bipolar disorder further limit the interpretability and
generalizability of the findings. Yet, patterns that emerge from the literature demonstrate the
fact that neurocognitive impairments form an important clinical component of bipolar illness
and are not merely epiphenomena.
A high incidence of psychosocial difficulties has been reported during remission, which
raises questions about so-called complete recovery. Patients in either acute manic or
euthymic states have demonstrated significant impairment on the Stroop test, a test for
EF.87
Os resultados de vários estudos não são consistentes e, portanto, levantam questões sobre
a generalização dos achados. Alguns estudos não controlam as diferenças de idade, sexo e
inteligência pré-mórbida entre pacientes e indivíduos do controle. 86 a Euthymia é
frequentemente mal definida. 73, 83 diferentes medidas neuropsicológicas utilizadas pelos
investigadores para estudar funções da desordem bipolar limitam mais a interpretabilidade e
o generalização dos resultados. No entanto, os padrões que emergem da literatura
demonstram o fato de que as deficiências neurocognitivas formam um importante
componente clínico da doença bipolar e não são meramente epifenômenos.
Uma alta incidência de dificuldades psicossociais tem sido relatada durante a remissão, o
que suscita questionamentos sobre a chamada recuperação completa. Pacientes em ambos
os Estados maníacos ou eutímicos agudos demonstraram comprometimento significativo no
teste de Stroop, um teste para EF. 87
Zubeita et al.88 found that euthymic patients did not show significant impairment on CPT,
however, on WCST patients committed more errors than healthy controls. The same study
also showed impairment in verbal memory, but not in non-verbal memory. Subjective
memory complaints are often reported during the euthymic state in bipolar patients.
Impairment of memory has been reported during the depressed, manic and euthymic phases
of the illness. Impairments in story recitation88 and word list recall69 have been recorded in
the euthymic phase.
Zubeita et al. 88 verificaram que pacientes eutímicos não mostraram comprometimento

significativo no CPT, porém, em pacientes com WCST cometeram mais erros do que os
controles saudáveis. O mesmo estudo também mostrou comprometimento na memória
verbal, mas não na memória não-verbal. As queixas subjetivas da memória são relatadas
frequentemente durante o estado eutímicos em pacientes bipolares. O prejuízo da memória
foi relatado durante as fases deprimida, maníaca e eutímicos da doença. As deficiências na
história recitation88 e na lista de palavras recall69 foram registradas na fase eutímica.
In a study conducted at our centre on 30 patients meeting the DSM-IV criteria for bipolar
affective disorder, currently euthymic, were assessed using WCST for EF, CPT for
performance on continuous tasks administering and SWMT for spatial working memory.
Fifteen controls matched for age and sex were also assessed. All the patients and controls
were educated at least up to standard VIII. The patients’ performance was impaired on
WCST, implying poor EF as compared with controls, and indicating residual cognitive
deficits. The performance on tests of attention, concentration and memory was not
significantly different from that of the matched controls.89
Em um estudo conduzido em nosso centro em 30 pacientes que encontram os critérios de

DSM-IV para a desordem afetiva bipolar, atualmente euthymic, foram avaliados usando
WCST para o EF, CPT para o desempenho em tarefas contínuas que administram e SWMT
para a memória de trabalho espacial. Quinze controles pareados por idade e sexo também
foram avaliados. Todos os pacientes e controles foram educados pelo menos até o padrão
VIII. O desempenho dos pacientes foi prejudicado na WCST, implicando o mau EF em
relação aos controles e indicando déficit cognitivo residual. O desempenho em testes de
atenção, concentração e memória não foi significativamente diferente do dos controles
pareados. 89
HIGH—RISK STUDIES: EVIDENCE FOR TRAIT MARKERS

Neurocognitive deficits in individuals with bipolar disorder are not merely the product of
affective symptomatology or medication use, but are reflective of premorbid developmental
abnormalities. Support for this theoretical position is derived from a variety of methodological
approaches: twin studies, comparison of cases with positive and negative family histories,
retrospective analyses of premorbid function and assessment of unaffected biological
relatives. ‘High-risk’ individuals are those who have an increased genetic risk for bipolar
disorder (e.g. monozygotic twins, first-degree relatives) but without outright expression of the
illness. Studies on these individuals are unlikely to be confounded by medication or effects of
chronicity of illness. Few studies of bipolar disorder have employed a high-risk paradigm
model (unlike large number of studies on schizophrenia).]
ALTO — ESTUDOS DE RISCO: EVIDÊNCIAS DE MARCADORES DE TRAÇOS

Os deficits neurocognitivos nos indivíduos com desordem bipolar não são meramente o
produto da sintomatologia afetiva ou do uso da medicamentação, mas são reflexivos de
anomalias desenvolventes do pré-mórbido. O apoio a essa posição teórica deriva de uma
variedade de abordagens metodológicas: estudos gêmeos, comparação de casos com
antecedentes familiares positivos e negativos, análise retrospectiva da função pré-mórbida e
avaliação de Parentes. Indivíduos de alto risco são aqueles que têm um risco genético
aumentado para transtorno bipolar (por exemplo, gêmeos monozigóticos, parentes de
primeiro grau), mas sem expressão definitiva da doença. Os estudos sobre estes indivíduos
são improváveis ser confundidos pela medicamentação ou pelos efeitos da cronicidade da
doença. Poucos estudos de transtorno bipolar têm empregado um modelo de paradigma de
alto risco (ao contrário de grande número de estudos sobre a esquizofrenia).
Keri et al.90 showed that the unaffected relatives of bipolar patients showed a greater
degree of verbal recall difficulties than a group of unrelated controls. Chowdhury et al.91
suggested deficits in the executive control of WM to be a trait deficit. Zalla et al.92 found that
the unaffected relatives of bipolar patients performed poorly on the Stroop test, i.e. a
dysfunction of anterior cingulate cortex. McDonough–Ryan et al.93 found significant
impairment on executive and non-verbal intelligence test—associated tasks in children with
at least one parent with bipolar disorder.
However, not all studies of ‘at risk’ relatives of bipolar patients have reported the presence of
cognitive deficits.94–96
Keri et al. 90 demonstraram que os parentes não afetados de pacientes bipolares

apresentaram maior grau de dificuldade de evocação verbal do que um grupo de controles
não relacionados. Chow, et al. 91 sugeriram déficits no controle executivo da WM como
déficit de traço. Zalla et al. 92 verificaram que os parentes não afetados de pacientes
bipolares realizaram mal no teste de Stroop, ou seja, uma disfunção do córtex cingulado
anterior. McDonough – Ryan et al. 93 encontraram comprometimento significativo no teste
de inteligência executiva e não verbal — tarefas associadas em crianças com pelo menos
um dos pais com transtorno bipolar.
No entanto, nem todos os estudos de parentes ' em risco ' de pacientes bipolares relataram
a presença de déficit cognitivo. 94 – 96
The plastic changes associated with a mood-driven disturbance of attention may adversely
affect cognition particularly in the acute stage of the bipolar illness. Analysis of
executive-type cognitive traits may constitute a key endophenotype (vulnerability marker) for
genetic studies of bipolar disorder.97
We conducted a study to assess neurocognitive functions in 10 first-degree healthy relatives
of patients with bipolar disorder and compared them with 10 age-, gender- and
education-matched healthy controls with no family history of any neuropsychiatric disorder.
In this study, EF assessed using WCST showed that healthy first-degree relatives of patients
with bipolar disorder completed less categories and committed more perseverative errors
than did normal controls, i.e. they had impaired EF.
As mudanças plásticas associadas com um distúrbio humor-conduzido da atenção podem

adversamente afetar a cognição particularmente no estágio agudo da doença bipolar. A
análise dos traços cognitivos do tipo executivo pode constituir um endofenótipo chave
(marcador de vulnerabilidade) para estudos genéticos de transtorno bipolar. 97
Nós conduzimos um estudo para avaliar funções neurocognitiva em 10 parentes saudáveis
de primeiro grau dos pacientes com desordem bipolar e comparamos os com 10 idade-,
sexo e instrução-combinaram controles saudáveis sem antecedentes familiares de
nenhuma desordem neuropsiquiátricos . Neste estudo, a EF avaliada por meio do WCST
mostrou que parentes saudáveis de primeiro grau de pacientes com transtorno bipolar
completaram menos categorias e cometeram mais erros de perseverança do que os
controles normais, ou seja, tiveram comprometimento da EF.
On CPT, attention and concentration abilities were found to be significantly impaired; and
first—degree healthy relatives of bipolar patients committed more mistakes (errors of
commission), had more missed responses (errors of omission) and took more time to
respond then normal controls.
For spatial working memory on SWMT, healthy first-degree relatives of patients with bipolar
disorder were found to be significantly impaired (scored less correct responses) at 0 sec
delay (i.e. error in recognition) but no significant differences were reported between subjects
(relatives) and controls at 20 sec delay (i.e. no error in recall). No significant differences were
seen regarding non-adjacent errors at 0 sec and 20 sec delays.98
The evidence suggests that the presence of cognitive dysfunction in bipolar affective
disorder is a core and enduring deficit of the illness. The association between cognitive
impairment and the number of affective episodes suggests that each affective episode is not
biologically benign and early diagnosis followed by active treatment could potentially reduce
cognitive morbidity. Future studies are required employing a variety of study designs such as
the use of high-risk groups and first-episode patients, in conjunction with longitudinal
assessments. Understanding the mechanism that underlies mood and cognition may help to
devise better treatment options to address dysfunctions during euthymia.
A evidência sugere que a presença de disfunção cognitiva no transtorno afetivo bipolar é um

déficit central e duradouro da doença. A associação entre comprometimento cognitivo e o
número de episódios afetivos sugere que cada episódio afetivo não é biologicamente
benigno e o diagnóstico precoce seguido pelo tratamento ativo poderia potencialmente
reduzir a morbidade cognitiva. Estudos futuros são necessários empregando uma variedade
de projetos de estudo, como o uso de grupos de alto risco e pacientes de primeiro episódio,
em conjunto com avaliações longitudinais. Compreender o mecanismo que subjacente o
modo e a cognição pode ajudar a elaborar melhores opções do tratamento para endereçar
disfunções durante o Euthymia.
COGNITION IN DEPRESSION
Numerous studies have demonstrated the presence of neuropsychological deficits in actually
depressed patients with verbal and visual memory as well as EF.99–101 The decrement in
cognition has been attributed to reduced motivation, attenuated attentional capacity,
impaired concentration, intrusive thought and slowness. Cognitive deficits are more
pronounced in melancholic than non-melancholic depression.102Prominent cognitive
disturbances may be one of the presenting symptoms of depression. Drevets et
al.103showed reduced blood flow to the subgenual area of the prefrontal cortex in bipolar
and unipolar depression. Core cognitive deficits may be present in unipolar depression
which is independent of the depressed state.87
COGNIÇÃO NA DEPRESSÃO
Numerosos estudos demonstraram a presença de déficits neuropsicológicos em pacientes
realmente deprimidos com memória verbal e Visual, bem como EF. 99 – 101 o decréscimo
na cognição tem sido atribuído a motivação reduzida, atencionais atenuados capacidade,
concentração prejudicada, pensamento intrusivo e lentidão. Os deficits cognitivos são mais
pronunciados em melancólico do que a depressão não-melancólico. 102os distúrbios
cognitivos proeminentes podem ser um dos sintomas de apresentação da depressão.
Drevets et al. 103apresentaram fluxo sanguíneo reduzido para a área subgenual do córtex
pré-frontal em depressão bipolar e unipolar. Os deficits cognitivos do núcleo podem estar
atuais na depressão unipolar que é independente do estado deprimido. 87
In the acute phase of depression, patients produce more errors of attention compared with
matched controls.104 Austin et al.105 showed impairment in EF in the Trail Making Test,
part B, which worsened with the level of depression. Verbal memory impairment, such as
story recitation and word list recall, has been reported.88,105
Non-verbal memory has also been reportedly impaired in depressed patients.106 Implicit
non-declarative memory has not been found to be impaired in depressed patients.107
Na fase aguda da depressão, os pacientes produzem mais erros de atenção em

comparação com os controles pareados. 104 Austin et al. 105 apresentaram
comprometimento na EF no teste de Trail Making, parte B, que piorava com o nível de
depressão. Foi relatado comprometimento da memória verbal, como recitação de história e
recall de lista de palavras. 88, 105
A memória não-verbal também tem sido prejudicada em pacientes deprimidos. 106 a
memória não declarativa implícita não foi encontrada para ser prejudicada em pacientes
deprimidos. 107
We carried out a study at our centre on 30 patients with depression and 15 matched
controls, and compared their performance on the tests of EF, attention–concentration and
WM. The findings of the study suggest that depression induces significant impairment in the
abilities of sustained attention as shown by the fewer correct responses and more missed
responses (errors of omission), and this impairment increases with severity. The number of
wrong responses, however, was similar in controls and patients (errors of commission).
Reaction time also increases due to depression, which further increases with severity.
Significant impairment in spatial working memory after a delay (error in recall) is seen as
compared with controls, its extent, however, is similar across the variable severity.
Realizou-se um estudo em nosso centro em 30 pacientes com depressão e 15 controles

pareados, e comparou seu desempenho nos testes de EF, atenção – concentração e WM.
Os achados do estudo sugerem que a depressão induz comprometimento significativo nas
habilidades de atenção sustentada, como demonstrado pelas respostas menos corretas e
mais respostas perdidas (erros de omissão), e esse comprometimento aumenta com a
severidade. O número de respostas erradas, no entanto, foi semelhante em controles e
pacientes (erros de Comissão). O tempo de reação também aumenta devido à depressão,
que aumenta ainda mais com a severidade.
O prejuízo significativo na memória de trabalho espacial após um atraso (erro na
recordação) é visto em comparação com os controles, sua extensão, entretanto, é similar
através da severidade variável.
Patients performed similar to controls at 0 sec (recognition). On WCST, executive

dysfunction was significant in the patient group; more severe illness was associated with
greater impairment in EF.108
Os pacientes realizaram-se semelhantes aos controles em 0 seg (reconhecimento). Na
WCST, a disfunção executiva foi significativa no grupo de pacientes; doença mais grave foi
associada com maior comprometimento em EF. 108
COGNITIVE DEFICITS IN OBSESSIVE—COMPULSIVE DISORDER (OCD)

A recent area of research has been the characterization of neuropsychological deficits in
patients with OCD. This has contributed to the understanding of biological underpinnings of
the illness. Cognitive deficits could be functioning as an intermediate variable between
neurobiological abnormalities and OCD symptoms. Reductions in social competence and the
capacity for independent living and vocational success may be the result of neurocognitive
compromise.
EF deficits have been seen in several studies among OCD patients.109–112 These EF
deficits may explain partly the performance difficulties seen in patients with OCD in other
cognitive domains.113 Okasha et al.114 suggested that patients with OCD are unable to
disregard irrelevant stimuli and may become overwhelmed by this information.
DÉFICITS COGNITIVOS EM TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)

Uma área recente de pesquisa tem sido a caracterização de déficits neuropsicológicos em
pacientes com TOC. Isso contribuiu para a compreensão dos fundamentos biológicos da
doença. Os déficits cognitivos podem estar funcionando como uma variável intermediária
entre anormalidades neurobiológicas e sintomas de TOC. A redução da competência social
e a capacidade de vida independente e de sucesso vocacional podem ser resultado de
comprometimento Neurocognitivo.
Os déficits de EF têm sido observados em vários estudos entre os pacientes com TOC. 109
– 112 estes déficits de EF podem explicar em parte as dificuldades de desempenho
observadas em pacientes com TOC em outros domínios cognitivos. 113 Okasha et al. 114
sugeriram que pacientes com TOC são incapazes de desconsiderar estímulos irrelevantes e
pode tornar-se oprimido por esta informação.
Visuospatial and visuoconstructional deficits are among the most consistent findings in
neuropsychological assessment studies of patients with OCD.114,115
OCD patient groups have shown impairment on numerous tests of non-verbal memory
including visual reproduction and delayed recognition of figures, maze learning and
intermediate and delayed figure copying. Most studies suggest that encoding and retrieval
are impaired in OCD, while storage of information remains intact. Some studies suggest that
deficits in encoding of new information are primarily responsible for these performance
problems.111,116 Savage et al.117 indicate that retrieval is also faulty, while storage is
intact. Deckersbach et al.118 reported that OCD patient groups have deficits in the implicit
memory domain of procedural learning in dual task condition. This finding was interpreted as
consistent with frontostriatal dysfunction.
Os déficits Visuoespaciais e visuoconstracionais estão entre os achados mais consistentes

em estudos de avaliação neuropsicológica de pacientes com TOC. 114, 115
Os grupos de pacientes do TOC mostraram o prejuízo em testes numerosos da memória
não-verbal que incluem a reprodução visual e o reconhecimento atrasado das figuras, da
aprendizagem do labirinto e da cópia intermediária e atrasada da figura. A maioria dos
estudos sugerem que a codificação e a recuperação estão prejudicadas no TOC, enquanto
o armazenamento de informações permanece intacto. Alguns estudos sugerem que os
déficits na codificação de novas informações são os principais responsáveis por esses
problemas de desempenho. 111, 116 Savage et al. 117 indicam que a recuperação também
está defeituosa, enquanto o armazenamento está intacto. Deckersbach et al. 118 relataram
que os grupos de pacientes com TOC apresentam déficits no domínio da memória implícita
da aprendizagem processual em condição de dupla tarefa. Este achado foi interpretado
como consistente com a disfunção frontostriatal.
Patients with OCD often function remarkably well in their daily lives, despite severe
symptomatology and cognitive difficulties, which are apparent only on specific testing. In
contrast to non-verbal memory deficits, verbal memory is generally preserved in studies of
patients with OCD.115,119,120 Patients with OCD demonstrate normal general intelligence
and language abilities. Different subtypes of OCD may have varying neuropsychological
deficit profiles.121
In a study we aimed to evaluate the EF, spatial working memory and performance on
continuous tasks of 30 patients with OCD compared with 30 normal matched healthy
controls, and to observe the effect of severity and duration of psychopathology on them.
Os pacientes com TOC muitas vezes funcionam notavelmente bem em suas vidas diárias,
apesar de graves sintomatologia e dificuldades cognitivas, que são evidentes apenas em
testes específicos. Em contraste com os deficits não-verbais da memória, a memória verbal
é preservada geralmente nos estudos dos pacientes com TOC. 115, 119, 120 pacientes
com OCD demonstram a inteligência geral normal e habilidades da língua. Diferentes
subtipos de TOC podem ter diversos perfis de déficit neuropsicológico. 121
Em um estudo, objetivou-se avaliar a EF, memória de trabalho espacial e desempenho em
tarefas contínuas de 30 pacientes com TOC em comparação com 30 controles normais
pareados saudáveis, e observar o efeito da severidade e duração da psicopatologia neles.
Findings of the study suggested that OCD induces significant impairment in the EF as lesser
categories were completed and more perseverative errors were committed by patients, and
that the degree of impairment increases with the severity of the illness.
OCD induces significant impairment in sustained attention abilities, as shown by fewer
correct responses and more missed and wrong responses; the degree of impairment does
not increase with severity.
Reaction time was, however, not significantly different between the patients and controls.
Significant impairment in spatial working memory was seen as compared controls after a
delay (error in recall); its extent also increased with increasing severity. The patients
performed similar to controls at 0 sec (recognition).
Os achados do estudo sugeriram que o TOC induz comprometimento significativo na EF,

uma vez que as categorias menores foram concluídas e erros mais perseverantes foram
cometidos pelos pacientes, e que o grau de comprometimento aumenta com a gravidade da
doença.
O TOC induz comprometimento significativo em habilidades de atenção sustentada, como
demonstrado por menos respostas corretas e respostas mais perdidas e erradas; o grau de
comprometimento não aumenta com a severidade.
No entanto, o tempo de reação não foi significativamente diferente entre os pacientes e os
controles.
O comprometimento significativo na memória de trabalho espacial foi observado em
comparação aos controles após um atraso (erro na evocação); sua extensão também
aumentou com a severidade crescente. Os pacientes realizaram-se semelhantes aos
controles em 0 seg (reconhecimento).
No effect was found of the duration of illness on performance in any of the domains.
Ascertaining whether cognitive impairment is a function of the present disease state or a
long-term stable trait has both heuristic and clinical implications.122
Nenhum efeito foi encontrado da duração da doença no desempenho em alguns dos

domínios.
Verificar se o comprometimento cognitivo é uma função do estado atual da doença ou um
traço estável de longo prazo tem implicações heurísticas e clínicas. 122
COGNITION IN SOMATOFORM DISORDER

Somatoform disorder includes somatic, psychopathological and neuropsychological
symptoms. Cognitive complaints reported frequently by patients include poor concentration,
decreased memory for recent events and poor word-finding abilities.123 About 50%–85% of
patients with somatoform/chronic fatigue syndrome (CFS) report cognitive problems, which
contribute considerably to their social and occupational dysfunction.124,125
Studies have revealed that impaired attention–concentration abilities and spatial working
memory in patients of somatoform disorder126–129 also reported significantly slow
responses. Cognitive problems in severe somatization provide a challenge to future research
as well as diagnostic and treatment options.
COGNIÇÃO NA DESORDEM DO SOMATOFORM

A desordem Somatoformática inclui sintomas somáticos, psicopatológicos e
neuropsicológicos. As queixas cognitivas relatadas freqüentemente por pacientes incluem a
concentração pobre, a memória diminuída para eventos recentes e habilidades pobres do
encontrar da palavra. 123 cerca de 50% – 85% dos doentes com somatoformo/síndrome da
fadiga crónica (CFS) relatam problemas cognitivos, que contribuem consideravelmente para
a sua disfunção social e ocupacional. 124, 125
Estudos revelaram que a atenção prejudicada – habilidades de concentração e memória de
trabalho espacial em pacientes de somatoforme disorder126 – 129 também relataram
respostas significativamente lentas. Problemas cognitivos na somatização severa
proporcionam um desafio para pesquisas futuras, bem como opções de diagnóstico e
tratamento.
Early identification of the cognitive dysfunction in somatoform disorder, namely slowed

processing speed, impaired working memory, poor learning information, poor set shifting and
planning ability, would enable us to offer appropriate advice on coping with these and
provide considerable benefit to patients.
Niemi et al.130 showed that patients of somatoform disorder performed at a lower level than
controls in tests involving semantic memory, verbal episodic memory and visuospatial tasks,
and the fact that they were slower in attentional tasks may further suggest that somatization
is associated with brain dysfunction, especially impaired anterior control of attention and
memory.
A identificação adiantada da deficiência orgânica cognitiva na desordem do somatoformes,

a saber retardou a velocidade de processamento, a memória de trabalho danificada, a
informação pobre da aprendizagem, o deslocamento ajustado deficiente e a habilidade do
planeamento, permitiria que nós oferecesse o Conselho apropriado em lidar com Estes e
proporcionam um benefício considerável para os doentes.
Niemi et al. 130 demonstraram que os pacientes com transtorno somatoformo realizados
em nível inferior aos controles em testes envolvendo memória semântica, memória
episódica verbal e tarefas visuoespaciais, e o fato de serem mais lentos em tarefas de
atenção podem sugerir que a somatização é associada com a deficiência orgânica do
cérebro, especialmente o controle anterior danificado da atenção e da memória.
In a study between 1 May and 31 July 2004, we assessed 20 patients who met the ICD-10
criteria for somatoform disorder by using the test for EF on WCST, performance on
continuous task on CPT and spatial working memory on SWMT. Fifteen controls (age-,
education- and gender-matched) were also assessed. All the patients and controls were
educated at least up to standard VIII. The patients’ performance was impaired on WCST
implying poor EF as compared with controls. The performance on tests of
attention-concentration was also significantly poorer than that of the controls. On the SWMT,
however, significant difference was found only in delayed retrieval and not in immediate
recall. The study suggested that enduring cognitive deficits in EF, attention-concentration
and memory may be contributing to the poor psychosocial functioning in patients with
somatoform disorders.131
Em um estudo entre 1 de maio e 31 de julho de 2004, avaliamos 20 pacientes que

preencheram os critérios da CID-10 para transtorno de somatoformo usando o teste para
EF no WCST, desempenho em tarefa contínua no CPT e memória de trabalho espacial no
SWMT. Quinze controles (idade, escolaridade e sexo) também foram avaliados. Todos os
pacientes e controles foram educados pelo menos até o padrão VIII. O desempenho dos
pacientes foi prejudicado no WCST, o que implicava uma EF pobre em relação aos
controles. O desempenho em testes de atenção-concentração também foi
significativamente pior do que o dos controles. No SWMT, entretanto, a diferença
significativa foi encontrada somente na recuperação atrasada e não na recordação
imediata. O estudo sugeriu que os déficits cognitivos duradouros na EF,
atenção-concentração e memória podem estar contribuindo para o mau funcionamento
psicossocial em pacientes com transtornos somatoformes. 131
COGNITIVE DEFICITS IN OTHER PSYCHIATRIC DISORDERS
Studies related to neuropsychological dysfunction are invading many other psychiatric
disorders as well. Some important psychiatric disorders are discussed below.
DÉFICIT COGNITIVO EM OUTROS TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Estudos relacionados à disfunção neuropsicológica estão invadindo muitos outros
transtornos psiquiátricos também. Alguns transtornos psiquiátricos importantes são
discutidos abaixo.
Cognitive deficits in borderline personality disorder (BPD)

Neuropsychological and psychopathological factors in personality disorders seem to be
related thus, they challenge the assumption that personality traits are responsible for the
behavioural and emotional experiences associated with BPD. Studies have revealed poor
decision-making skills.132,133 Burgees134revealed a link between attention and memory
impairment and self-injury. O'Leary et al.132 showed that although verbal memory skills of
BPD patients were impaired, their memory improved with the use of cues. Thus, clinicians
might make use of cueing strategies when working with these patients. Paris et al.135found
significant impairment on tests of frontal lobe and executive functions in children with BPD,
and also showed inconsistent levels of attention, poor orientation to task and slower reaction
on CPT. In fact, suicide risk in BPD patients has been linked to cognitive functioning and not
to level of depression.134
Déficits cognitivos no transtorno de personalidade borderline (DBP)

Fatores neuropsicológicos e psicopatológicos em transtornos de personalidade parecem
estar relacionados, portanto, desafiam a suposição de que os traços de personalidade são
responsáveis pelas experiências comportamentais e emocionais associadas à DBP.
Estudos revelaram más habilidades de tomada de decisão. 132, 133 Burgees134revealed
uma ligação entre a atenção e o prejuízo da memória e o Self-ferimento. O ' Leary et al. 132
mostraram que, embora as habilidades de memória verbal dos pacientes com DBP
estivessem prejudicadas, sua memória melhorou com o uso de pistas. Assim, os clínicos
puderam fazer uso de estratégias de cuteing ao trabalhar com estes pacientes. Paris et al.
135encontraram comprometimento significativo em testes de lóbulo frontal e funções
executivas em crianças com DBP, e também mostraram níveis inconsistentes de atenção,
má orientação à tarefa e reação mais lenta no CPT. na verdade, o risco de suicídio em
pacientes com DBP foi ligados ao funcionamento cognitivo e não ao nível de depressão.
134
Cognitive deficits in attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD)

In general, poor performance on tests of EF, sustained attention and memory tend to be the
most common neuropsychological deficits reported in children and adults with ADHD. There
is little evidence for deficits in basic motor, visuospatial or sensory functioning in ADHD, with
the possible exception of olfactory processing.136,137 In particular, converging evidence
points to a prominent disturbance of EF.136,138,139Various execution functions that have
been studied in relation to ADHD are: cognitive flexibility, initiation, interference control,
planning and organization, response inhibition, self-monitoring and WM. Further research
using cognitive tasks assessing EF in combination with functional imaging techniques will
provide insights into the aetiology of the disorder.
Déficits cognitivos no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)

Em geral, o fraco desempenho em testes de EF, a atenção sustentada e a memória tendem
a ser os déficits neuropsicológicos mais comuns relatados em crianças e adultos com
TDAH. Há pouca evidência para deficits no funcionamento básico do motor, o visuoespacial
ou o sensorial em ADHD, com a exceção possível do processamento olfactory. 136, 137 em
particular, as evidências convergentes apontam para uma perturbação proeminente do EF.
136, 138, 139vários funções de execução que têm sido estudadas em relação ao TDAH
são: flexibilidade cognitiva, iniciação, controle de interferência, planejamento e organização,
inibição de resposta, automonitoramento e WM. Uma pesquisa mais adicional que usa
tarefas cognitivas que avaliam o EF em combinação com as técnicas de imagem latente
funcionais fornecerá introspecções na etiologia da desordem.
Cognitive impairments in substance abuse

Cognitive dysfunctions have been demonstrated following substance abuse. These functions
include mental activities that involve acquiring, storing, retrieving and using information.
These cognitive functions could play an important role in the development of the addictive
process and rehabilitation of substance abusers. Prochaska et al.140 postulated that
cognitive skills are critical for drinking behaviour change. Memory and EF are likely to
influence the execution of skills that are implicated for both motivating and sustaining
drinking behaviour change. Blume et al.141 showed that an explicit memory process may
have utility for predicting readiness to change drinking behaviour. Lyvers et al.142 showed
that opioid dependence such as alcohol addiction is associated with cognitive dysfunctions.
Deficiências cognitivas no abuso de substâncias

As disfunções cognitivas foram demonstradas após o abuso de substâncias. Essas funções
incluem atividades mentais que envolvem a aquisição, armazenamento, recuperação e uso
de informações. Estas funções cognitivas poderiam desempenhar um papel importante no
desenvolvimento do processo aditivo e reabilitação de abusuários de substâncias.
Prochaska et al. 140 postularam que as habilidades cognitivas são críticas para a mudança
do comportamento de beber. Memória e EF são susceptíveis de influenciar a execução de
habilidades que estão implicados tanto para motivar e sustentar a mudança de
comportamento de beber. Blume et al. 141 mostraram que um processo de memória
explícito pode ter utilidade para prever a prontidão para mudar o comportamento de beber.
Lyvers et al. 142 demonstraram que a dependência de opióides, como a dependência
alcoólica, está associada a disfunções cognitivas.
Newly detoxified alcoholics exhibit relatively intact verbal and general intellectual abilities,
but impaired non-verbal abilities.143,144
Deficits exist in novel problem-solving, abstract reasoning, and learning and recalling
information.144,145 Deficits in perceptual–motor abilities, abstract reasoning, and
non-verbal learning and memory can persist for months or years.145–147
Neuropsychological test findings with substance-dependent populations also might influence
the design of treatment programmes.143,148
Os alcoólicos recentemente desintoxicados exibem habilidades intelectuais verbais e gerais
relativamente intactas, mas as habilidades não verbais comprometidas. 143, 144 déficits
existem na nova resolução de problemas, raciocínio abstrato, e aprendendo e recordando
informações. 144, 145 Os déficits nas habilidades perceptuais – motoras, raciocínio abstrato
e aprendizagem não-verbal e memória podem persistir por meses ou anos. 145 – 147 os
achados de testes neuropsicológicos com populações dependentes de substâncias também
podem influenciar no desenho do tratamento programas. 143, 148
CONCLUSION
Although the range of cognitive problems can be diverse, there are several cognitive
domains, including executive, attentional and memory, that appear most frequently at risk.
Without a doubt, there is more to be learned about the specificity of cognitive impairment
across disorders, the relationship of these deficits with the underlying psychopathology and
neuroanatomy of these disorders, and the impact of the impairments on treatment
implications. Early identification of these dysfunctions would provide considerable benefit to
patients and suggest ways of coping with these dysfunctions.
Conclusão
Embora a escala de problemas cognitivos possa ser diversa, há diversos domínios
cognitivos, incluindo o executivo, o atenção e a memória, que aparecem o mais
freqüentemente em risco. Sem dúvida, há mais a ser aprendido sobre a especificidade do
comprometimento cognitivo entre as desordens, a relação desses déficits com a
Psicopatologia subjacente e a neuroanatomia dessas desordens, e o impacto das
deficiências no tratamento Implicações. A identificação adiantada destas disfunções
forneceria o benefício considerável aos pacientes e sugeriria maneiras de lidar com estas
disfunções.
Acknowledgments
Prayers, rather than thanks, need to be offered to the Almighty God, my parents and my
teachers—the blessings bestowed by them have paved the way for my existence and
achievements so far.
I am immensely thankful for the caring attitude of my family, who always stood by my
side—at times, sacrificing their personal needs for me and my work.
Words to thank my colleagues, friends, students and all other associates are few, who
perpetually helped me in my progress of learning.
I am especially thankful to Professor Roy Abraham Kallivayalil, Dr Rajul Tandon, Dr Manisha
Mishra, Dr Mohan Dhyani, Dr Sachin Sharma, Dr Amol Pargaonkar, Dr Anand Pratap Singh
and a very dear friend Shri P.K. Sinha for their useful suggestions and inputs.
Last, but not the least, I am thankful to all the patients who participated in the studies
conducted by our team.
Confirmações
As orações, ao invés de agradecimentos, precisam ser oferecidas ao Deus todo-poderoso,
meus pais e meus professores — as bênçãos concedidas por eles abriram o caminho para
minha existência e conquistas até agora.
Sou imensamente grato pela atitude carinhosa de minha família, que sempre ficava ao meu
lado — às vezes, sacrificando suas necessidades pessoais para mim e meu trabalho.
Palavras para agradecer aos meus colegas, amigos, estudantes e todos os outros
associados são poucos, que perpetuamente me ajudaram no meu progresso de
aprendizado.
Estou especialmente grato ao professor Roy Abraham Kallivayalil, Dr. Rajul Tandon, Dr.
Manisha Mishra, Dr. Mohan Dhyani, Dr. Sachin Sharma, Dr. Amol Pargaonkar, Dr. Anand
Pratap Singh e um amigo muito querido Shri PK Sinha por suas sugestões úteis e insumos.
Por último, mas não menos importante, sou grato a todos os pacientes que participaram dos
estudos conduzidos por nossa equipe.
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Cognitive deficits in psychiatric disorders: Current status

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