CITOLOGIA

ENFERMEDAD ACTUAL

SINTOMATICO RESPIRATORIO: NO SINTOMATICO DE PIEL: NO PACIENTE SE PRESENTA AL CENTRO DE SALUD

PARA LA TOMA DE CITOLOGIA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS TIEMPO LUGAR Y PERSONA, SALUDO A LA
PACIENTE, ME PRESENTO CON EL NOMBRE Y LA ENFERMERA DE CONSULTA EXTERNA, EXPLICO DEBERES Y
DERECHOS, RUTAS DE EVACUACION EN CASO DE UN EVENTO CATASTROFICO, PREVENCION DE CAIDAS,
DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS (ROJO, VERDE, GRIS), LAVADO DE MANOS, SE IDENTIFICAN RIESGOS:
ALERGIA (NO), CAIDA (NO), ULCERA POR PRESION (NO), PERDIDA O FUGA (NO), AGRESION EXTERNA (NO),
AISLAMIENTO (NO), INTERVENCION NUTRICIONAL (NO), NECESIDAD DE VINCULACION A PROGRAMAS DE
PROMOCION Y PREVENCION (SI), NECESIDAD DE APOYO EMOCIONAL Y ESPIRITUAL (NO), CUIDADOS PALEATIVOS
(NO), INTERCONSULTAS A OTRAS DISCIPLINAS Y NECESIDADES CULTURALES (NO), SE DA A CONOCER
PORTAFOLIO DE SERVICIOS Y PERSONAL DISPONIBLE, TIEMPOS DE ESPERA, TRAMITES Y PROCEDIMIENTOS PARA
LA ATENCION, SE EXPLICA SOBRE EL FORMATO DE P.Q.R., SE INFORMA SOBRE DERECHOS A LA ATENCION EN
SALUD MENTAL SEGÚN LEY 1616. PROCENDENCIA: ZONA RURAL – DIRECCION: MAPACHICO TELEFONO: NO TINE
ESCOLARIDAD: NO REFIERE GRUPO SANGUINEO: O POSITIVO, RAZA: MESTIZA, ESTADO CIVIL: CASADA,
RELIGION: CATOLICA OCUPACION: AMA DE CASA, EPS: EMSSANAR, PATRON DEL SUEÑO PACIENTE MANIFIESTA
QUE NO TIENE NINGUNA DIFICULTAD DESCANSA 8 HORAS DURANTE LA NOCHE SIN NINGUNA COMPLICACION.

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS

A LA RECONCILIACION MEDICAMENTOSA REFIERE QUE NO CONSUME MEDICAMENTOS DE ORIGEN NATURAL,

OMEOPATICOS NI PRESCRITOS POR EL MEDICO.

PREGUNTAS

OBSERVACIONES

SE REALIZAN PREGUNTAS USUARIA REFIERE NO SENTIRSE EN RIESGO DE NINGUN TIPO DE VIOLENCIA

REVISION POR SISTEMAS

ESTADO DE CONCIENCIA NORMAL, PIEL Y MUCOSAS NORMAL, CABEZA, CARA CUERO CABELLUDO NORMAL,
CUELLO NORMAL, ORGANOS DE LOS SENTIDOS NORMAL, TORAX NORMAL, RESPIRATORIO NORMAL, CARDIACO
NORMAL, VASCULAR PERIFERICO NORMAL, ABDOMEN NORMAL, PERIANAL NORMAL, REGION INGUINAL NORMAL,
GENITALES NORMAL, EXTREMIDADES NORMAL, SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NORMAL, SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO NORMAL, SISTEMA LINFATICO NORMAL, SISTEMA OSTEOARTICULAR NORMAL.

EXAMEN FISICO

SIN ALTERACIONES APARENTES

VALORACION GINECOLOGICA:

GENITALES INTERNOS: CANAL VAGINAL INTEGRO CUELLO UTERINO APARENTEMENTE SANO.

GENITALES EXTERNOS: LABIOS MAYORES Y MENORES INTEGROS NO SE APRECIAN ZONAS DOLOROSAS A LA

PALPACION
EDUCACION:

SE HACE FIRMAR CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO A REALIZAR, SE ADJUNTA A HISTORIA

CLINICA FISICA, SE EDUCA EN ESQUEMA 1-1-1 SE EXPLICA IMPORTANCIA DEL LA TOMA DE LA CITOLOGIA, DE
RECIBIR PUNTUALMENTE SUS RESULTADOS Y HACERLOS LEER POR EL MEDICO, AUTOEXAMEN DE SENO (EL
MEJOR MOMENTO PARA HACERSE UN AUTO EXAMEN DE LAS MAMAS ES MÁS O MENOS DE 3 A 5 DÍAS DESPUÉS
DEL COMIENZO DEL PERIODO, YA QUE LAS MAMAS NO ESTÁN TAN SENSIBLES O CON PROTUBERANCIAS EN ESE
TIEMPO EN SU CICLO MENSTRUAL. SI USTED HA LLEGADO A LA MENOPAUSIA, REALÍCESE EL EXAMEN EL MISMO
DÍA CADA MES. EMPIECE POR ACOSTARSE BOCA ARRIBA. ES MÁS FÁCIL EXAMINARSE EL TEJIDO MAMARIO SI
ESTÁ ACOSTADA. *COLOQUE LA MANO DERECHA POR DETRÁS DE LA CABEZA. CON LOS DEDOS DEL MEDIO DE LA
MANO IZQUIERDA PRESIONE SUAVE PERO CON FIRMEZA HACIENDO MOVIMIENTOS PEQUEÑOS PARA EXAMINAR
TODA LA MAMA DERECHA. *LUEGO, ESTANDO SENTADA O DE PIE, PALPE LA AXILA, YA QUE EL TEJIDO MAMARIO
SE EXTIENDE HASTA ESTA ÁREA. * PRESIONE SUAVEMENTE LOS PEZONES, VERIFICANDO SI HAY SECRECIÓN.
REPITA EL PROCESO EN LA MAMA IZQUIERDA. LUEGO, PÁRESE FRENTE A UN ESPEJO CON LOS BRAZOS A LOS
LADOS. *MIRE LAS MAMAS DIRECTAMENTE Y EN EL ESPEJO. BUSQUE CAMBIOS EN LA TEXTURA, COMO
HOYUELOS, ARRUGAS, ABOLLADURAS O PIEL QUE LUZCA COMO CÁSCARA DE NARANJA. *IGUALMENTE OBSERVE
LA FORMA Y EL CONTORNO DE CADA MAMA. *REVISE PARA VER SI EL PEZÓN ESTÁ HUNDIDO. HAGA LO MISMO
CON LOS BRAZOS ELEVADOS POR ENCIMA DE LA CABEZA. LA MAYORÍA DE LAS MUJERES TIENEN ALGUNAS
PROTUBERANCIAS. EL OBJETIVO ES ENCONTRAR CUALQUIER COSA NUEVA O DIFERENTE. SI LO HACE, CONSULTE
A SU MÉDICO DE INMEDIATO) ITS Y USO DEL PRESERVATIVO Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

ESPECULOSCOPIA

A LA ESPECULOSCOPIA CUELLO UTERINO APARENTEMENTE SANO

CONDUCTA

SE VERIFICA EL CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES ANTERIORES COMO VISITA AL MEDICO,

CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO ADECUADO, SE EXPLICA EL PROCEDIMIENTO A LA USUARIA, EXAMEN FISICO,
AUTOEXAMEN DE SENO, SE CITA PARA ENTREGA DE RESULTADO EN VEINTE DIAS Y EN UN AÑO PARA PROXIMA
TOMA DE CITOLOGIA SEGUN RESULTADO Y ESQUEMA 1-1-1. SE EXPLICA PROCEDIMIENTO A LA USUARIA, SE
INTRODUCE EL ESPECULO EN CANAL VAGINAL, SE TOMA MUESTRA DE EXOCERVIX Y ENDOCERVIX SE FIJA EN
PLACA CON CITOSPRAY PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.

REMISIONES

SE REMITE A MEDICO CON RESULTADOS