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Infonnacíón act*aliTada sob¡r los me<licamento.r ¡tds usados en salucl et'nacional
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Traclucción de Elena Olivos ¡rI
@ RonaldJ, Diamond, 1998, 2002 eÉ
Irrstant Psychopifta¡sacology: fJp-To-Datelntormation About the Most commody ¡r¡
P t escríbed D r ugs f or Emo tio nsl H ealth
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@ Edirorial Cuaro Vientos, Santiago de Chile, 2003 é r


Psicofarmacologta pera totlos: ínlormación actualixada sobre los medicantentos más
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usados en salud emacianal

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Registro de Propiedad Intelectuai N": 139.094
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l.S.B.N. N": 956-242-088-4 aÜh.


Verificación: Paulina Correa
Diagranración: E. Rojas.
%

Esta publicación, incluiclo ei cliseño de la cubierta, no pue de ser reproducida, frE
'alrnacenacla o transmiticla
por algirn medio, ya sea eléctrico, qnÍmico, mecánico, e.E
óptico, de grabación o de fotocopia, sin permiso previo, por e scrito, del eclitor.
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a Contenidos
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a Agradecimientos .
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a Prólogo a la Primera Edición .

a Prólogo a la Segunda EdiciÓn '


l3

IntroducciÓn. .: ¡
15

1. PsicofarmacólogÍa: Las Reglas delJuego. .19


.36
52
3. AntipsicÓticos.
105
4. Antidepresivos.

5. tvfoáulad.ores clel Ánimo.


135

6. AnsiolÍticos y Fárrnacos para Dormir ' :. 159

r73
7. Fárrnacos Misceláneos,

8. Medicamentos como Herramientas


para lndividuos Trastorno
189
LimÍtrofe de Ia Personalldad '

205
Bibliografía ,

2]1
ldentlficación de Drogas por Nonrbre Comercial '

Identificación de Drogas por Nombre Genérico ' 21,1

217
Índice de materias.
Introducción

Err* libro es una introducción medicamentos psicotrópi-


a los
cos, que se-usan para tratar las enfennedades mentales. Ellos
se han convertido cada vez más en paile importante del trata-
miento de tales enfermedad"es. Podemos consid.erar que se usan
mucho o poco, pero para un profesional de la salud mental, o
un paciente, es esencial aprender lo más posible sobre su uso. .,
Este libro es para personas que no son médicos. Contiene infor-
mación práctica y comprensible acerca d"e los psicotrópicos más
usados, Aunque fue escrito originalmente para profesionales d.e
la salud mental, los pacienles y sus familiares también 1o han
encontrado rnuy úril.
El CapÍtulo 1 presenta una'lista de las cosas que se de-
ben considerar antes de recomendar o tomar un medÍcamento
psicotrépico. Esta lista incluye instrucciones sobre cótno ha-
blar con el médico, cómo equilibrar beneficios y efectos se-
rt
cundarios, cómo establecer los "síntomas claves" que per-
mitirán saber si el tármaco está funcionando o no, y cómo
pensar en el remeci.io como una herramienta que nos ayude a
lograr nuestros olrjetivos. Tarnbién voy a introducir algunas
ideas como "\,ic1a media" e "interacciones droga-droga", que
son importantes para cornprender cómo usar estos remedios
en forma sarla )r'eficiente. Los fármacos resultan n:ás eficaces
cuanclo tanto los pacientes conro el equipo corl que trabajan
saben más sobre sus ventajas y desventajas.

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16 Ps¡corxR¡ut AC>LC)üÍA pARA roDos
-
)
) Hoy en dÍa, a pesar de los miles de diferentes medica-
mentos, la psicofarmacoiogÍa es menos compleja de 1o que
-
) muchos piensan. La mayorÍa de los remedios para tratar las
) enfermedades mentales caen en una de estas cuatro categorÍas:
) (1) antipsicóticos, (2) antidepresivos, (3) moduladores del
) ánirno y @) pastillas para dorrnir y iranquilizantes. Sabiendo
) algo Ée cada una de estas categorÍas, y algo dentro de las leves
variaci"ones entre ellas, sabrán casi todo lo que se necesita. Este
-
) libro analiza cada una de estas categorÍas, los medicamentos
) comunes dentro de ellas, córno funcionan, para qué se usan y
a qué problemas pueden causar.
a Ha habido una yerdadera expiosión de nuevos reme-
a clios. En cada categorÍa, fármacos nuevos han reemplazado a
a los que se usaban hasta hace sólo unos pocos años. Este libro
a analízará estos nuevos medÍcamentos: cómo fu¡rcionan, en qué
1, difieren de olros más antiguos, qué venlajas tienen y c{ué proble-
lD mas pueden ocasionar.
JD Este libro se puede leer de principio a fin como una visión

a general, o se pueden buscar datos sobre un remedio especÍfico


1, o una clase de rnedicamentos en particular. Aún se usa en cur-
a sos de psicofarmacología en muchas escuelas y centros de sa-

a lud mental. De cualquier forma en que se utilice, aumentará


t sus conocimientos sobre fármacos y les perrnitirá emp}earlos
a de manera más eficiente.
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a Las Reglas del Juego
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a Eut" libro es una versión abreviada i ,desrilada de mi propia
a ¡rerspectiva sobre el uso de medicamentos psicotrópicos. Cada 1
a c[ia,",,ua,,maysr.x]:iÍm,gro,.de:g§r§.o :g¡Bprurl]izandopam t
a -.
rn¡¡.ehsspro,ble*Uas,d.1féteurcs.''El terapeu námedico a rneütl- \(e<o\exrc"
a clo conoce mejor al paciente que el médico, estando en una
, posición favorable para determinar qué fármacos son mejores. j
1

a lambién puerle estar en una mejor posÍción para evaluar el


, Irtncionatniento cle un remedio.
) La rneclicación suele presentarse colno una a'lternativa a 1
) olras forrnas de terapia,llevándonos a creer que debemos elegir
l, .
I $,nire';opeiÉ,fi¿s':eue compiten eatrq: §$ ,I¿aS,:i,&vestigaciones I Re'4"-*:(.er'
) lctuales revelan exactamente lo contrario: la r¡redicacióh, cuanrJo
)
re uiilizá:.&3*ffiera apr,o,p.'iada,:¡¡¡+-ed.e, facili,taL'ü,tras terapias. )
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)
¿\simismo, el uso apropiado de.tefapia,psicosociat puede facilitar I n r oeec\c"rn
)
lrr eficacia de un remed.io, asÍ corno'aurnentar la probabilidad, de
) \YZ*'|;j*&'.ffA
tpre Ia persona lo.emplee en forma responsable.. Esto no significa J
)
,1ue los fármacos sean efic¿ices para todo el mundo o que no
)
lcngan riesgos y problemas. Pero sf significa que cada terapeuta,
)
i.r incline filosóficamente o no por un tratamiento biológico,
)
) ilcbe conocer 1o más posible, los potenciales beneficios y
linritaciones de los medicamentos ¡tsicotrópicos.
)
Esta guia no pretende ser exhaustiva. Só1o estoy cubrien-
)
) ilo aquellas clases de fárrnacos que considero más impor[antes,
, i hc ignorado los aspectos teóricos. Las htdicacíottes específicas
)
19
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Z0 ps¡cor¿n¡l ACoLoGtA pAnA
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de uso y las dosis específicos
senalaclcÍs son sélo aproximaciones €
que coinciden con mi experiencia personat. é
si usted trabaja con
un pacienre que loma un remedio con el cual no está
familiari-
a
zado,puede encontrar Ínformación sobre d.osis, .r""rt"J*^- é
ciones y efectos secundarios en physícians,Desk é
Reference
(PDR) o en alguna otra referencia é
médica recienre gue terlga a
su disposición. é
si bien la información de este ribro proviene principal- a
mente de la bibliografÍa que aparece al finar, gran é
pu.r" ,o*- (E
bién viene de orros árrículos
alibros q,e he tiao a tavés de é
I los años. No pretende ser un tratado u.ud¿*ico,
y no he ¿o.u-
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menkdo la fuente de todas las ideas expuestas. '
C
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t.' tás¡-p*cip a e s cuat@o
orden pracffios
r raz ones de C
prineipales:
se
odividen en cuatro clases tü

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. N[,oduladp..res rd eI itnirno
. Ansiqlltic.as ¡¿ pasrillas para donnir/t-{Erútrcs
C
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Estás .cua,tro eLasea
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intluy,e* La may orÍa.de ras .rece tas ps i- lF
cotrópica§r Que constituyen el-Brincipal tratamienro
a. J,
c.asi tod o s,lo s pro.bl e,u.las.
cirnicó! .má s . o*u rr. r, A b a rc a n
los fármacos más usados, pero también incluÍ
G
1o de Í¡*&.qa,lB*;aEc§.miaeelaaeos que
un capftu- tl
cuatro clases.
no caizan en estas G
lF
Existen dif.erer,rtes tipos de remedios en cada una
de G
las cláses. P or. ej emplo,, Io-s,,rántidepresivos .incluyen
ISRS f
(inhib.ido-res selec tivos de recap
d. r.ro runina), trici
tación l
clicos-e IMAO (inhibidores de ra monoaminoxidasa). l
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medicamen{os de'u'*a ruisrna cláse tieñdeh á iér
similares, )/
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4 Psícofannacología: las reglas del juego 21
)
c ,los del'mismo :tipo lo se,n:al1n más; Si bien hay muchos
D fármacos individuales, cada uno con su propio nombre y
D caracterÍsticas, 1o único que se necesita saber es
3.lgo acerca
c de cada clase y luego algunos detalles de los principaies
, tipos dentro de cada clase. si estamos familiarizados con
J, un remedio en párticuiar, sabremos prácticamente todo lo
a ,que se necesita saber de uuo nuevo o desconocido del rnis-
c rno tipo. Aprender sob¡e algunos medicamentos, d.e cada
c clase, a los
7, ,'fá,nrracos tienen,
e por [o menos una acción adicíonal al efecto especÍfico que.
D se desga. Asi, por ejemplo, la aspÍrina, además de tener
D propiedades analgésicas, disminuye la capacidad de E^i-
k
c gre para formar coágulos, A veces se utiliza:para disrnm.mr
t la coagulaeién; ouas, como analgésico. Como analgesico,
D es potencialmente peligrosa debido a sus propiedades anriS

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coa
fugf g euS* g§,r§.¡¡sdio s ri en en mú I ti p les- :pfe gr
gu 1 an tes.

e tos, algunos de los cuale-s son negativos, nunca se debe usar


e , üu.. adisamerrtg.,gjn una buen a wzóW
e .Muchos fárrnacos que son seguros
e problemas si se toman en corn;
e binación,eon otrosi Por ejemplo, muchgs qntide.presivos
l, ISR§pueden inje¡ferÍr,eon la manela sB.: Que el hÍgad.o, rne-'
D la§eltZa ,¡elintipa]p,E antidgpresiy,gs,t¡iciclicús; Dar Prozae,
e (antidepresivo ISRS) a una persona que esré tomandg,pn
D foffira es,table,nortriptilina (anridepresivo rri cÍclic o ), puede,
a crear unq q,p¡mulación pel§rosa de esta últlma: yá que e1.,
a Prozac perrnanece en el cuerpo por un tiempo prolongad.o,,
a cambiarlo por nortriptilina puede tener etr mismo efecto si
,, no se toman las precauciones necesarias.;f5 más, adminis*
a trar dos,,drogas diferenfes que ae,I,úan en.distintas parr,es,
a clel sisterna serotonino, como el IMAO,Parnare y e1 ISRS,
a Zoloft, puecle provocar r.ln sÍndrome serotonérgico extrern.
a a darnen te grave (tl qb¡p*.,g,§p-asmos museu ia,res,
een fusi ón -
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Sidtor,re 22 Psl c or¡ nu,4 coL o6f A PARA,, foDo;.q,
5ttc{<rn rre{cri(<;:
SrIZe ck.--,--J6¡¡.,
{Y'€cl Ccr r.r'\.Q rn{-5
t
y/o {luctuaciones rápidas de la presión sangufnea y de otros:
'tf,rIc.r [c,r ?ir:lCnrYfa
sisteuias au=tón ).r
,1, A ffs s' 1¡1g dic,aw«xto§ l S.i,e-mp¡g.,,§e debe prergl¡ffar por' úodo¡.,
ás.,o.trps.r,e.m,Edts§queJ.aper§gna¿stá:tgqta.nd,§ uven-
fu,.ffi, y.$o :rreEetadgg asÍ cCImo suplementos vita-
i
mÍnicos y de hierbas, Pror,.elbr,rrploy rnuchos fármac-¡*s-:1x5a.?
dospá* ntro,lái,tr4 P.res;iÉh; a!-t4Bugd e¿ ;cá.tr§áÍ'o é'xá ce¡bar
la.depX**ióA; Cambiar un medÍcamexto nocivo puede seI
más,eficaz üue:la psicoterapia o que agregar otro rernedio.
&mmUdp..hs.,p,a.cien te§ R o'rnens¿o r'¡&JiüEo'rde' ihie'rb'a§
ugdicinales.o anticonceplivos,, a' rtrenos Qü€-rse'les'pregunte
fieao,
Siernpre' eónvte1le", pregün'Ia¡' . p or
ler :¡.4[f[é..el, á'teuga'áetüal-
mente o haya tenido ante§. Nuestra función es tratar a Ia
'1,
¿ eg te darse.cuent&, en 'qUé
medida :uua en{¿lrn edad ffsica:y. medicar,nentos'rno psÍquiártri'
i¡tf luiren,eiáninro-..y,dc-onrporta,rrljento'l
S1 icq3. Se debe talnar eoneiengiá"Que el.pa-
eiente puede'tener teácciones,aléIgic᧠a' e'ualryter refne-
dio. A,iitesde,:,tecetar un fármaco i hay:que preguhtái sobre
laS:,:a1érg'iás.
?.i nfulmb ¡, e'tüs, Trredi'oame-rttés. Ré;rscdtro§''d.istintos suelen
tener nbmbres muy similarés. Por ejemplo, el Klonopin
(clonazepam) es q4a benzodiacepina con propiedades an-
ticonrrulsivantes:' La clonidina (Ca-tapress) es un fármaco
antihiper,rehslvo, qu é, se:,§. íi §sar, para,aryx r,á :disminriir
Io¡.sítrtonlas.de privae. Ón&na¡c6¡ic-osz La clozapina es un
nuevo aniÍpsicótico, y Ia clomipramina es un antidepresi-
vo que,§e utiliza para tratar trastornos ob§esivo-compulsi-
r vos. &dd,tr:lo§,,r.a-e-gli.eglBe¡tIq§:'lieB§,X}§n¡otribre' géi:lérieo,
q..q..qil*l,ge.a.a$f ,eomo un aomb, e,,§ofnercial del fabricanttí.
Un remedi.o en particr-rlar siempre tend.rá uu solo nombre
genérico, pero si es faltrlcado por varios laboratorios far-
P sic of armacolo gi.a: ltts re glas del .i ego 1":)
u
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macéuticos, cada uno ie pondl'á un nornbre o marca tlife-


rente. Por ejemplo, Ia desiprarnina, nombre genérico de.,un
arr-tidepresivo cCImú n, es co m eieializada po r u n lab o ra toiio
como Norpramin y por otro conlo pertofrane. EI pDR tiene
un listado de los nornbres genéricos y cornerciales de tod^os
los fárrnaccs que iequieren receta médica.
"8,'Nadíel.o sabe tod,o!E,
i*porrante reconocer lo que no sabe-.
mos y pedir la ayuda necesaria, En algún momento, lodos
acuden a alguien en busca de ayuda; un profesional no
médico de la salud puede obtener ayuda cre un psiquiatra,
y éste puede recurrir a un psicofaráacologo .*i.rro. para
rnayor info¡mación sobre mecliiamentos, ver bibliografÍa^

Rnm.nxror\¡Es soBRE LA RELACIóñ r¿crrNTslpRorrsroNAl


No MÉDrco DE l-,r seluu/psreurATRA
Este es un tema cornplejo que merec&rn ribro comple-
to. El objetivo de cualquier remedio es ayudar a la persona
cuc Io.tomálá,se4.!,irqe}..funcionar,mejor; :y a rrranelar su vida":
Los medicamentos son una herramienta que el paciente puede
rt§a[. en súlpi,!§es§,dg.'requpefa eión¡ Est o rectuier0 qu e Ia pe r-
sona esté inforr¡ada e involucrada en las decisÍones acerca.{e
los fármacos. El profesional no méclico pasa mucho más riem-
po,con el paciente que el ¡rsiquiatra, 10 conoce mejor sabe
f
rnás sobre cómo funciona y se siente. Mientras rnás sepa este
prol.esional acerca de 1o que. se espera dé,ilos remeclios, cónro
ayudan y que efectos secundarios hal, que considerarr, será más
capaz de educ¿rr e involucrar al paciente, y alavezasegrrrarse
que,el p'siquiatra tenga la información necesa¡ia para tomar
una decisión respecto a los fármacos, Los objetivos especÍfi-
cos que se esperan de un medicarnento Ro se pueden ciesarro-
liar en forma aislada.
EI paciente. el profesional no niédico y cl ps.iquierra cle-
ben funciorlar como un equipo y,.en gran riicdicla, Ias clecj-.

(
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2+ PSICO¡'¿N¡¿ ACALOGIA PARA IODO5

ei-q$esa rca de,lgs remedios,t;§ede-hea,t aren c.:orij.U*¡9,:,El


psiquiatra tiene la autoridad final sobre el fármaco que se re--
cetará.:En casi todos los casos, el cliente tiene la autoridad
final sobre qué medicamento decide tomar. Después del pa-
clente, el profesional no rnédico posee la mayor cantidad de
intormación acerca.de cómo un remedis puede ser más útily
si acaso ha {uncionado. Tod,CI el aquipo debe e*f.ar,at,eat.o,a+ag.
proo-cqp,aci:qry¿€5J.obigt'ivq§:,desusmiembros.Créofi rmemente
que las decisiones sobre los fármacos deben tomarse entre el
psiquiaffa, el profesional no mÉdtco y el paciehte, todos par-
ticipando y cornpartiendo información.
Es importante considerar cuándo y cuánta información
se debe compartir. Cuando se trabaja con una persona muy an-
siosa, temerosa o confundida que no procesa bien la tnformación,
hay que centrarse en los datos necesarios para tomar decisiones
inmediataS. La información básica acerca de cómo ayudará eI
remedio, las'formas.pará determinar si está funcionancio y los
efeclos secundarios, más comunes deben ser disculidos, incluso
con una persona rnuy alterada. Dar demasiados datos de una
sola vez a alguien en este estado, puede sobrecargarlo.
Con el tiempo, el profesional no médico debe iniciar
una discusión más profunda de los riesgos y beneficios, e[ec-
tos secunclarios a largo plazoy otros aspectos acerca d.el rerne-
' dio, para que el cliente sea un colaborador informado de su
propi+,tratarnier¡to. Folletos informativos y un lenguaje ade-
cuado son muy útiles. Todoshbsorbemos menos información
cuando estamos ansiosos, y Ia gente suele estarlo durante una
evaluación psiquiátrica. A menudo es necesário repetir los datos
durante las siguientes consultas, pará que la persona recuerde
y comprenda aquelios complicados.
Ocultar información sobre los efectos secundarios o
tratar:nientos al.ternativos es rlna actitud paternalista e irres-
petuosa; además, interfiere con la creación cle una reiación a
largo plazo que favorece tratamientos eficaces y ayuda al
)
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s Psicofonnacología: las reglas del iuego 25
)
a cliente a tomar decisiones responsables con respecto a su fár-
, maco. Los médico§;á menudo temen que demasiados datos
, sobre los efectos secundarios puedan inducir a 1a persona a no
) tomar el remedio. Mi experiencia es que una discusÍÓr franca,
) abierta y equilibrada, que incluyauna clara explicaciÓn de ries-
, gos y beneficios, pued.e favorecer el uso prolongado rte un me-
, clicamento. Personalmente, aplico mi propio criterio para de-
) cidir la cantidad de informaeión que debo comPartir, pero rni
) sugerencia es que con el tiempo hav que proporcionar el ma-
, yeir numero posible de datos. A1gunos,médicos, temen que los
s clientes suspendan los fármacos si se les da mucha información
) acerca de 1os efectos secundarios. Si una persona está decidida
c a dejar un remedio, es irnprobable que el hecho de conocer los
) cfectos secundarios y beneficios ia haga cambiar de opinión.
o l:n todo caso, compartir infonnación en fonna directa favorece
s una relación sana que es es8ncial para el uso regular de un
e nredicamento.
e
c
)
Los profesionales no médicos'_de la salud mental"- conqo
)
Jos asistentes sociales, han aprendido a coñr¡nicarse de ma-
)
: llcra rnuy distinta a los médicos. La formaciÓn de un asistente
, .;,.rcial pone el linfasis en conocer todos los aspectos cle La situa-
t ,ili, ciOn del cliente. Cuando-lps asistente§ so'ciales conversan en-
)
§-,:t'[r{: ellos, exhiben su competencia demostrandoque conocen
t .;l'. rrruy bien a slis clientes. 5u descripción ciÍnica es muy detalla-
) ji'-"' illt. ¡\ los rnédicos, por olla parte, les enseñan a centlarse sÓ1o
t ii, r:¡ Ia iufortuación necesaria para tomar una decisiÓn ráplda.
) (ltrnnek: Ios méclicos convcrsan sobre un paciente, presentan
) i,', ul1 lüstittl§lt muy orga'nizfldc¡ cle á1), slr problema y dejan fuera
) l¡.rrlr:x los rJirtus LF{rl r}r) sclur clirei:talltente relevantes para la
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Pstcor¡nu ¡\c oLoG I A pAR A 7' oDo s ;
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ayude directamente a 1a decisién que hay que tomar-, Este
esti- t
lo de. comunicación es reforzado po, .t escaso tiempo que !
tienen los médicos para.hablar entxe.sf. :
;
EI personal no médico aporta informacÍón d,ranre la ;
planificación del tratamienro o en reuniones de equipo donde É
se dispone de cierto riempo .parahablar del
elie,t.. lo, médi- !
cos, psiquiatras o nor con frecuencia habian de sus enfermos É
en los breves lapsos entre visitas a pacientes, cuand.o
sólo hay é
uno§ pocos,minutos para responder un ilamado telefóntco o í
escribir una nota, El tiempo ., oro, y et médico ha aprendido é
a ir al grano rápidamente- é
Los médicos suelen ver la deta[ada clescripción del asis- C
i
I tente social como algo largo, vago, clesorgani zudi,que
no abor- É
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da realmente elproblema inmediato. por árro lado, los
asistentes
social.es sienteR que la informaciónbreve basada en
datos revela C
a alguien frio y desinteresado o que
no conoce bien al paciente. é
Aqní.no se trata de que unos tengan larazóny otros no, sino
cle
C
diferencias culturales y estilos de comunicación, ;
La, coRlprensión de estas ciiferencias puecie facilitar ,la é
comunicación. si un asistente social cluiere comunicarse
bien C
con'un rnérlico', debe tra.tax de considerar eI punto expuesto, C
dejar fuéra el exceso de detalles y estar consciente de las
limi- C'
taciones de tiempo. si un meclico quiere comunicarse
bien con e
un asisténte social, debe usar un estllo r*enos abre'iado y É
(t valorar, Ia,riqus,^ de los detalles proporcionaclos
.: por.éste. rt
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Psicofarmacologfa: Ias reglas tlel juego "t

.tgc@§sscunda¡ies'.de.Jos.,,qr¡e., u&€ qui§ier3¿ El objetivo clc


olguna gente es tomar la,menor cantidad posible de meclica-
rnento§o suspenderlos 1o más rápido posible. Personalrnétrte,
¡:ienso,que es mejor descubrir cómo usar el remedio para tener
i-rna vida que se ajuste Io más posible a la que querernos.
Muchos clientes me dicen que ya han probado uno o
rlos fármacos y que no sirven. Esencialmente, han renunciado
a probar más meclicamentos, aunque su,vi.da no ha mejorado
y se ven alterados por sÍntomas que se interponen en su cami-
no. Si los remedios son herramientas, y si la primera no fun-
ciona, es esencial intentar con todas las herramientas posibles
antes de darse por vencido. Si la persona tiene sÍnlomas que
1:ueden responder a un fármaco, y si esos sÍntomas interfieren
con su vida,:entouces ttato cle conve4cerla de que prue,be dife-
rentes med.icamentos hasta encontrar alguno que funcione.
Eg muy importante que las personas que toman reme-
dios ten§ania rfiaÍor eanitdad pasible de información sobr6-,
e.ltros*41,-renerlt ,pueden saber qué más hayQü,e pregualarle al;:
psÍquiatra. Permite entender qué tipos de efectos secundarios
se pueclen,e-xperimentar, y ser realista en cuanto a la ayuda
#liái
¡f;!ir:i
{lue proporci.onan los temedios. Finalmenle, tener mayor in-
formacián sÍrve para que los pacientes tomen mejores cleci-
l¡¡1.ti.
V:r'.
|::,:.kl
fl;l' ,..
siones respecto a si están dispúestos a usar los fármacos rece-
tados por el psiquiatra.
t..r:,::.

,.-i{:t
'

:
' A menudo los clientes tienen dudas que jamás plantean
?*i.':
::). ircelca de los{emeelios. Les resulta difÍcil hacer pfeguntas a su
psiquiatra, o no saben cómo expre§árlas, o no hay suficiente
tien:.po para e}lo, o se sienten intirnidados. Es útil escribir las
\r::t .:.: .

ini'...:
,.:

preguntas.antes de la sesión) para no olviclarlas, Hay personas


ai.,

'í.
'¡l

{tue practicaR con algún anrigo o terapelita 1o que le quieren


iLrL::
ii§r:'
á1,.

¿1ecir al psiquiatra. Las sesiones con los psiquiatras tiencien a


se.r más cortas de lo c¡-ie debieran. Es posible que no todas las

¡rreguntas sean reslrondidas en una sola ocasión. Los pacientes


elel¡en tener claro cuáles son las preguntas más imirortanles y
e:uárles pueden postergalse para otra sesjón.
Ps¡cor¿Riu AC¡L>GIA PARá ToDos

Uná. p.ei:slon4.' gu e tenga qq e toírar. decisiones'sc.éteá,.de;


fármacos, debe considerar las siguientes reflexiones: -

'$ ieg¡ry :fu, w,:qt#,: :wellir;


tas 'ssÍd':tamtafl.4CI.. Pida aI
psiquiatra o enfermera que anote el nO:¡¡,rbre dd,cada r€ffIe;
- Sin{cnriS dio, junto con indicaciones sobre cónro tomarld.
q
J*ffi"r +- 21 .#i.§ffir:gw& :sth:*.!. ss ;pas'tbles,e§*,el;r».de;ra4*gr:tttw . ¿QuÉu
"\ffic)L sintornas ayudará a mejorar? ¿Cuánto tardará en saber si el
medicamento está funcionando?
"'6f Gsadid¿recómolossíntomasínterf ierrncan.l&s.eosas.qaeQui,e¿e

.,5ffié hacet ¿Sus sÍntomas le impiden tener amigos, conseguir


"'fr;;gl*'-trabajo, salir de compras, rea\ízar tareas clomésticas?
e x&e ,gwi:mds; tx ilh§{er;Wff'&.eohtr.o:
y lar'sú
t rl

¿Qué ha probado? ¿Qüé ha funcionado y


no? A menud.o usted puede hacer muchas cosas para
-Í:W¿ffit5-qué
a$8inc't''6controlar los sÍntomas y cumplir sus objetivos. Los [árma-
cos puecien ser parte importante de esto, peré fuucionarán
. mejor si se,combinan eon olras formasde controlar los sin-
. tomas.
5i Trabaje coft su,psiquiatra y otros proJesionales para crear s¡
propia lista de metas* Descubra si el medicar.nento le ayud*
a cumpiir sus objetivosio ¿Puede salir cle compras, hablar
con [a'gente o leer un libro desde que comenzó a tomar e1
remedio? Involucre a su psiquiatra en sus'objetivos. ¿Qué -
espera cle su fármacol
'6f
Aseg*rese qLLe sw ysíquiatra esté aI tanto de cualquier efecto
scéttíLdarior Algunos efec t os secundarios (como,e} desaso-
siego que sufre alguna gente con 1os antipsicóticos) son
muv dlfÍciles de soportar. Hay otros (como los problemas
sexual es, causaclos por numerosos an tipsicó ticos y antirlepre-
sivos) sobre los cuales cuesta hablar. Su psiquiatra no pe-
clra ayUdarlc s!-¡1ojgs cono.ce:
?-Rintzic ')a o\lvQ ¡¿¿rtt«q\ V'n dr:'gna:,\ico
Psicofannacología: tas rcglas del
luega 79

Tamar las medicomefltos con rsgularidacl


l-a mayorÍa de los enfermos crónicos no toman los reme- ..;,f.
dios según las indicaciones médicas. Esto se aplica a personas ¡

con enfermedades crónicas tanto fÍsicas como mentaies. A ve-


ces se considera que este es un problema de ,,conclescendencia,,
con'los fárrnaaos, pero la palabra "condescendencia,, supone
que el paciente debe cumplir y seguir ciegarnente la receta del
médico. Idealmenre, la relación médico-paciente debe ser co-
laborativa, y el desafio es tabajar con ra
i.rroru de modo que
,". t:*.. Ios remedios de tal forma de máxirnizar su eticacia y
minimizar sus efectos secund.arios. En general, esto significa
tomar los remedios con regularidad. Nuevamente, .rr. ,"*u
amerita un libro complero, pero aquÍ expongo algunas ideas
útiles.

01. El médico debe trabajqr el paciente para comprencler sus


con
creencias Acerca del problema y de los remedios. una persona
no esiará dispuesta a tomar medicamentos por un problema
insoluble o si está convencida que éstos ,ro ,yuar.r. Estas
creencias acerca de los problemus y del tratamiento influyen
en la clase de ayuda que cualqutera de nosotros estaría dis-
puesto a acépur,incluyendo qué tipo de remedio usar.
2. simplifícar la rutina de tomar medícamenfos. Mientras más
frascos tenga que abrir y másveces al dÍa deba tomar reme-
dios, es menos probable que el paciente los tome en forma
regular. 5e puedL confiar en que la gente tome un medica-
mento una vez al dÍa. pero, para la mayorÍa, es más difÍcil
hacerlo dos veces, y casi imposible tres o cuatro. Gran parte
de los fármacos usados en psiquiatrÍa se pueden ingerir una
vez al dÍa, incluy,endo el litio y los anripsicóticos. Hay que
trabajar con el médico para simplificar.lo más posible el
régimen de medicamentos.
3. organizarse para tornar el rcn¡edío junto cor otr6 activiclad
a,
a,
O
Pslcor¿R,vl ACoLoütA pARA roDos é
é
qae se r.ealice en forma regul«r Resrrlta r,n¿s fáci} acordarse é
de tomar el remedio si se hace con el desayuno- o al lavarse é
los dientes. é
4.. tltitízar envases que ayuden a
acordarse de totnar el medica- é
menta. c:onviene usar eRvases plásticos que contengan los é
remedios para 1 semana, divididos en eompartimentos con é
los dÍas de la semana. A veces le he pedido al farmacéutico é
que coloque los remedios en sobres individuales, uno por é
cada vez que haya que ingerirlos. por ejemplo, una p"rro- é
na que esté utilizando cuatro tármacos distintos, sencilla- C
mente toma el sobre rotulado "lunes" el dia lunes al cles- é
pertar. AsÍ, no tiene que acordarse de varios medlcamentos é
diferentes. é
5. Prestar atención alos efectos secundarios. se debe tomar en é
serio la información de la persona sobre los efectos se- é
cundarios. Efectos secunda¡'ios sutiles no reconocidos o no É
tratados pueden hacer que una persona suspenda el mecli- c
camento, La acatisia (inquietud motora que prod.ucen cier- É
tos antipsicóticos y, en raras ocasionar, urgrrros antidepre- É
sivos) es extremadamente desagradable, y mucha gente é
descontinúa el remedio a causa de esto. Muchos efectos É
secundarios, incluyendo la acatisia, p*.d.,,";;; p;;;i;: rt
ma para quien toma el medicamento, aun cuando no sean É
visibles para otros. Por ejernplo, las personas con acatisia It
pueden senlirse muy incómodas, aunqlle externamente no É
se note la inquietud motora, gue es un efecto secundario é
común. É
6. lnteresarse por los medicamentas que toma el pecienLr.,, E1 rF
psiquiatra debe pregunrar al paciente qué remedios está to- É
mando. Hablar de los carnbios que la persona ha realizado É
en el uso de medicarnentos como parte de la conversación, é
)'no como una indicación de algo que ha hecho mal. si I
alguien de cidió rornar más o menos remeclio, preguntar por I
qué llegó ¿1 esa decisión. La mayorÍa de los calnbios en la é
I
I
I
IT
I
31
l>*icofarmacología: las reglas del iuego

medicacién iniciados por el paciente no son meros accl-


d^entes o invenciones d.e un proceso psicótico. Para
poder
ayudar,hayquecomprenderelprocesodetomadedecisión
del paciente.
f . Conietar el remedío en Jonna cotcretd ca* las
ob¡etívos de
#
vída delapersona- Si conseguir trabajo es lo que el paciente
, rnás quiere, estará más,dispue§to a tomar el remedio si cree
queesoleayudaráalograrlo.Esprobablequesigatomán-
dolo si realmelrte consigue el empleo. EI uso continuo de
un fármaco a menudo relaciona con el seguimiento que el
se
clientes'
méelico haga a las prr:mesas de ayuda hechas a sus
,§" suvervisados
Tbmqt mq^aido:s p,€ffa. quelo,s ntgdicamentss seatl
cwando esto se- requiera. Puede que una person_a
este dts-
§e
pue$ta a tox1ar remedios, pero a mentldo olvida hacerlO'
i. prr"d." ayudar con llamados relefónicos o visitas de algún
,*go o fu*hu" o de un médico si se cuenta con servicios
móviles externos.

¿luÉesd€..cIrilfl g,gq.r:.. ü. tafttar'" talquíei|w l'§$l'exro-

l. Primero ss debe realiZar un íco. Un remedio uo debe


diagnÓ.sf

ariministrarse sólo porque la pers.ona esté: alterada o sea


psicórica. Es necesario comprender la situacién.completa,
iruy que descarrar el de'lirio. Puede confundirse fácilmente
'.'j'.-.^pero..espostbledistinguirloconrtncuidadoso
:ffllltJi;'rado menral. Las personas con delirio se ven
desorientadas y casi siempre Plesentan cleterioro de
ia lne-
o
moria. Aclemás, deben considerarse enfermedades §cas
con
FI
intoxicación por d.rogas, ya que se pueden confundir
i
{.0-
1: PSlcoSlS'
pa' 'eI
¡r1o ; tA, ,frrr"o'in:a histor:ta dt"los'medíeamelttals' t'omddos por
oiriiar(qué reme¿ios ha usado antes, en qué dosis, con
qr-ié
1)n,
:',
,5i efectos). Si una pgrsona previarnente ha respondjdo bie,.a
lit)t' i . un fármaco en particular, es lÓgico usar el nrisrno'
tr la
-
-aj
ü

32 Ps¡cor¿R¡¿ ACILIGIA PARA roDos é


é
3. y ob¡etivos; Para una persona, las a I

d
Seleccionar síntsmas claves
alucinaciones auditivas Pueden ser un sÍntoma clave; y para
otras, el pensamiento desorganizado,o la antisociabilidad. d
Los objetivos fUncionales,. tafrbién son extrem¿damente d
útiles pqra,coneclar,un mqdicamg4to:con qambios en 14 d
vida real, Verificar la habiiidad de una persona para salir de d
su,departamen-tCI €on r,nayor frecuencia, para leer o ir de d
compras, puede ser una forma muy útil de comprender qué é
tipo de impacto fiene el remedio en su vida. é
Aj*stc;r l,gs medicamewtos,s€B¿l.ll. síntomas clav.es' y, efec:tqs é
krcr.Bx ,n& 4.
. -.
F,§crct^ct\tC\qcr s¿CUndAfiOS., É
§,, ¡!fi :fio; Es; tt€cosñfiorrtetttam€jott
s: ¡emedio tomario .
Cu alqu i er é
gnr exgeso puede au fnentar lo§',efgctos,s ecundari os, sin qu e é
necesari?r,nente sea más efiqaz, Los efectos seeundarios d
pueden empeorar los sÍntomas clÍnicos del paciente;'a ve- é
ces es difÍcil diferenciar los efectos secundarios de la enfer- É
medad que se está tratando. Una dosis rnuy baja puede pro- É
longar las rnolestias e ir-rcapaciclades; además, la mayorÍa É
de los remedios tardan días e incluso semanas en actuar. La IF
dosis de algunos medicamentos se debe aumentar rápida- d
mente, pues debe empezar bala, para luego subirla hasta é
llegar a una d.osis eficaz. Otros fármacos se pueden iniciar É
con una dosis efectiva, y elevarla puede llevar a un exceso r-
de medicación. Todos estos temas se deben discutir con el É
É
r-
médico.
6. Buscar eJeclassecuná*iiasl La ma1'p¡ia de los fármacos hacen
sentirse incómodo a1 paciente, y todos tienen efectos se- é
cundarios. Hay que asegurarse que? antes de empezar a É
tomar un med,icamento, el cliente conozca los posibles efec- rt
tos segundarios..El control y tratámiento de éstos le ayu- É
dará a sentirse más cómodo y a§mentará su disposiciÓn a r-
seguir usando el remedio. é
7. Solicítar cowtroi''d,é laboratario yara personas que taman me' É
díc,mneifos psíco;trópicos.:lEn este libro, las secciones sobre II
rl
F
F
-
b
D
ú
,
, .).,
a
, r:¡.¡ntrol de laboratorio senalan 1o
que yo cons,idero reqr"risi-
a lur tnÍnimos para controlar a un individuo relativamente
a que vive comu:idacl l'
iou*n y sano, ,ir, ""*plicaciones, :n
, ,ii*, *r-, un hosprtal. Se toma en cuenta que a
la mayor:Ía.de.la
J li los exámenes de sangre y que peclir
[r,nre le deságraclan
a ¡,.ii.o.ho, disminuye la aceptacion. También se considera
que

a '''
,,i'n,n sr,tudo trabajaraos con Personi ¡s que no tienen
seguro y

, lti)co
I
cttnero.
J
J ,lgunas ideas sobre los efectos secundorias
J Comoyadijlmos,todostosremediostierrenefectosse-
, tlciarios. Los efectos secundarios tnencionados
en éste y otl'os
J' y no
son 1os más comunes. Las personas no sorl iguales
D § ¡ responogn 1 o0 reÍtcclutIarr rL' üredicarhentos ele la mis-
a los
reaccionan ér
J '¡:::
lrlrlas
no
i'in* ,oanura. Alguna gente presenta efectos secundários que
a ,,¡,*r.."r', en los libros o que el médico etrcargado desconoce'
J 'li,.to, los efeclos secunclarios informados deben §er ionlados
con el reuredio,
, cün seriedael. Quizás algunos 11o se relacionen
a r,l,rientras otros pueden.ser nuevos efectos
asoeiados ai mecli-
It : i.r:lmento que no habían siclo
previamente reportados' Toclos
, r:ir)n parte de la experiencia de ia persona
que toma eI remedio
a y cleben ser abordados.
a
, Sí el me ái cq.n'{twto wa,,f¡ltttio'*a'
;

a ¡; -,.-^:zlln¿ en ¡rci,.
-- psiquiatria son eu ge--nelal tan
Los fár:rnacos usados
a el resto rlel
r:ficaces coi110 10s med.icamentos utilizados en
J con
munclo médico. Un ar-rtidepresivo ay'uda a una persona
a clepresiÓn tan[o co]rto un antibiótico ayuda
a una persona con
a neuntonÍa. Ningún remedio, en niugÍrn campo de
tra rnedici-
a na, funciilna el cien por ciento de las veces'
J Ta1 c,:nto ocurre eon muchos medi'camenlo§
usados en
J ,:nfermeclad"es fÍsicas, los psicofármacos controlan
los sÍnto-
a nras, alivian e1 dolor y conservan la función' ryJq- *g
cnrau la
a
a
J
a
,
)
tf
tr
É
34 Ps¡concRntÁcoL06IA PAitA ToD0s C
é
condicién subyacente. Esto puede ser frustrante,,pf.tro es común é
en la mayorÍa cle los remedios psiquiátricos y no psiquiátricos. é
é
Si el medicamento no funciona, plantee las siguientes
É
preguntas: '
é
t. et díagnó.stico?Es poco probable que Lrn trata-
¿Es correcto É
miento,funcione si se está tratando la enferrnedad equito- É
cada. Es improbable que se pueda corregir una predis- é
posicÍón biológica a la depresión si 1a persona esta agobiada É
por. estrés sociáI. :
é
2. ¿Hay alguna enfermedad ftsicano diagnosticaáa?;Los cáicu- é
los más conservadores ,"nulun que el l0o/o d.e los pacientes É
psiquiátricos tienen enfermedades no diagnósticadas qtre É
es[án provoeando.,o contribuycndo a su desorden mental É
3 ¿El abuso de sustancias esta interfiríendo con el Íra,Í:amiento? É
ti' Todos los sÍntomas psiquiátricos comunes pueclen ser causa- É
dos o empeorados por el alcohol, los estimulantes y otras G
li
drogas. É
4'.,n;,íg pc,frye se estd tomando elgryeüa?lSe estima que [a É
i!,
ii' mitad de los pacientes no toman sus medicamentos según (F
il

n las rece[as. Es imposible que un remedio funcione,si no se (F
,
i!. toma. É
5'. ¿,'L¡a' do ha sido.s*fioiwtfs. r$effte alta p or un p er í a &g largo. áe
si:s
(F
tiempo? Casi toclos.los psicofárrnacos tardan clÍas o sema- rt
§as en actuar, Algqnos como la eloz*pina dernoran ]4ese6. É
A menudo 1a gente,suspende el rernedio,alttes de que haya é
empezado a surtir efecto. Muchos pacientes que o'no res- rt
ponden" pasan de unrnedicamento q otro sin darles la opor- É
tunidad de actuar. En otros casos, toman un renredio el 1é
tiempo suficiente, pero la dosis es,lan baja que no ayucla. é
6.;¿Elr la v:t d&..:de; l*.,,pprs ona existen t en s í on e s que p a dr,íat inber. é
férir ¡st!..'tl,rernedio?'Los rneclicamentos no func onan so- é
los. A menudo tra gente con enl'ermedades rnentales debe é
lracer frente a Ia pobreza y a sistelnas de apoyo social des- é
é
é
é
-
áel jutgo 31
|r¡i¡r.-{airira cología: los reglas

orgfirlizad.os. Si bien los remedios son


importantes' sÓlo
constituyen parte del tratamiento'
,§,*e{s:de tawtat ffiedia6{ment,o§, ,¿tbay otyas Cosú,s que [O'persoT
las p€xsonas
n* pwda,haqer para iiroyT arse? iCasi,to.das
no son su cul-
hacen 1o más q.r" p,r.á*"' Lut enfermedades
pa. Al mismo tiempo, si quieren que su vida
cambie' deben
mejora
involucrarse para qr. "*u' carnbios ocurran*" ¿Qu¿
conduc-
tor rirr,o*uri ¿qrá los empeora? ¿Hay estrategias
los sÍntomas?
l.uales o activiclades que ayuden a enfreRtar
parre importantede la colaboraciÓn es e§timular ai cliente
en su tratamiento'
Ilara que participe
',i

s.-
$$.
§§;rt.
ñ1,.,,
§ir,,.'

t o! Barderlíne
'
Lin ehan, C o gni tit' e'B ehav ío r al Trcatmen
*{, l, r ¡ r La cl o cle M arsha
fr,,,u,,,lulit-y Disarder. Nueva Yorl<: Guilford'
1993'
a
f
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Funrdamentos de la {
PsicofarmacologÍa ?
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ClesrprcRcróu rÁsrce ne I
é
a
MEDICAMENTOS PSICOTRÓPTCOS

L Agentes antipsícóticos. (A yeces se denominan neurolépticos


é
o tranquiiizantes mayores, pero generairnente no son la
C
mejor opc,ión si el objetivo es tranquilizar).
A. Antipsicóticos atÍpicos. ("ArÍpico" se re[i& e alaclase de
C
antipsicóticos rnás nuevos que han reemplazado en gran
C
é
medicla a las antiguas drogas tradicionales. EI término es
C
confuso, porque estos remedios "atipicos" .son ahora los
a
más aceptados como tratamiento regular para la ruayo-
rÍa de las personas que necesitan antipsicóticos).
a
É
1. clozapina (Clozaril)
2. risperidona (Risperdal) (
C
é
3. olanzapina (Zyprexa)
é
4. Quetiapina (Seroquel) i"l
é
5. ziprasidona (Geoclon)
é
6. iloperidona (aún no disponible)
É
7. aripiprazola (aún no disponible)
é
B. Neurolépticos tradicionaies. (Rar avezse usan como pri-
É
mera opción, salvo en,situaciones especiales).
É
l. fenotiazinas
a. más sedantes: p. E., clorprom azina (Torazina)
I
É
b. menos sedantes; p ej,, flufenazina (Prolixin)
2. butirofenonas; p. ej., haloperidol (Flaldol)
t,
F
!r
-10
lr
-
_!

fl'1 ,1

eo§ rie l.a P sicofarmacola gí$ )t ,

ffi*t,ut*t*n

3, tioxantenos; p. ei., tiotixeno (I'{avane)


,'1, neurolépticos tradicionales misceláneos

a. molindona (Moban)
§i b. loxapina (Loxitane)
5. inyecciones de efeceo pro:longado; p' ej''
decanoato'de
i"'
c1e haloperido]
fc:nazina (Proiixin Decanoato) y decalloato
ffilrilclol Decanoato)
, Arrüidepresivos
¡\. Antidepresivos serotoninos/norepinefrinos
I. inhibiclores selectivos de recaptaciÓn de serotonina y
norepinefrina
u. irrhibidores selectivos de recaptación cle serotonina
(ISRS); P. ej., lluoxetina (Prozac) y slltralina (Zoloft)

' ,roradrenárgicai P. ej., venlafaxina (Effexor)


c. inhibidores selecflvos de recaptación noradrenér'gica; o
reboxedna (no disponible en Estados Unidos)
(Retneron)
7. antagor:isra alfa secunclario; P' ej', mirtazapina
, L tnhiilidores de receptores,serotoninos secunda'rios; p, ej',
nefazod.ona (serzone) y *azadsna (Deseryl)
It, Inhibici.ores de recaptaciÓn,,cie norepinefrina
y dopamina;
p. ej., buproPion (Wellbutrin)
t.-. Antidepresivos triefclicos
L inhibidores ele re captacion de nore pinefiln,i, p. ej.,
desipramina (Norpramin) y amitriptilina
(Elavil) .)
¿. inliibi¿ores de recaptación de serotonina;
p' ej'' cio-
miprarnina (Anafranii)
tl. lnhibiclores de'la monoaminoxidasa (IMAO); p' ej'' fe-
nelzina (Narclil) y tranilciprornina (Parnate)
l'tt. Moduladores áel on'íttto
A. ijtio (Eskalitlr, Lithane)
lJ. r\nticonvulsivantes
.l . carbamazePiua (Tegretal)

L-.
1-
a=
*
Psrcor¡n¡¡AcolocIA PáR.4 ToDos
t
é
é
2. oxcarbazepina (Trileptal) (metabolits activo de la car- ?
bamazepina con menos efectos secundarios) C
3. ácido valproico (Eepakote)
4. anticonvulsivantes misceláneos de'-última generación" ;
a
é
p. ej., lamotrigina (Lamactil), gabapentina (Neurontin) é
y topiramato (Topamax) #
Li
?.
IV. Ansiol Ítícos y pastíllas parq dormír C
&¡:,
§i: A. AnsiolÍticos é
&i
w
&
I. benzodiacepinas; p. ej., diazepam (Valium) y a\prazolam ?
6
i6l (Xanax) é
w
2. buspirona (BuSpar), nuevo ansiolÍtico único en su tipo, é
C
§.;,.

§
m pues se supone que no es sedante ni adictivo (agente
Í&r{
w:.
ffi. aumentador serotonino,n) é
3. meprobamato (Equanil, Miitorvrr), barbitúricos y otro§ é
w
ffi
i* fármacos antiguos
o
a
ffi:
§
K, B, Pastillas para d"ormir C
§
i. zolpidem (Árnbien) y zaleplon (sonata),son nuevas pas- C
§
tillas para dormir no-benzodiacepÍnicas C
ffi,
#' 2. benzodiacepinas; p. ej , temazepam (Restoril.) C
C
H
§
&
§ .3. trazodona (antidepresivo sedante)
§:
§ñ- 4. antihistamÍnicos seáanres; p. ej., clifenhiclramina (Benadryl) C-
w
F
5. hidrato de cloral É
"&i':'
ffi:
Y. Misceláneos
('
C
A. InhÍbidores beta; p. ej.,propanolol (lnderal)
C
B. Estimulantes; p. ej., modafinil (Proügil), metilfeniclato
C
(Ritalin) y anfetarninas (Dexadrine) C
C
C, Medicamentos para disminuir el abuso de alcohol
1. disulfiram (Antabuse)
e
É
2. naltrexona (ReVia)
:

É
t:.

D. Medicamentos antiparkinson (para disminuir eflectos se-


t: É
cundarios extrapirarnidales)
'
1. anticr¡1inérgico; p. ej.,l:enztropina (Cogentin) y difen- =
hiclramina (Benadryl) =
=
-
=
F
I
Ft¡ndc*narl.osdelaPsícoiarnrctcología39
amanud'ina (Symnretrel)
2. d.apaminárgico; p' ej"
ot 1p"u' *"
E, Estimul"do';; ;;¡if "*' "it::($ricept)
1: lt"encia)
eJ', d'onepezil
I. fármacos coiinérgicos; P.

ruNCIo
NAN LOS MEDICAMENTOS?

;;;
¿CÓwto
, Lá Era/oria t-:l"si:xi:ffi"üffi;rj:
:.

de
o dismrr--'-
dad. cerebral al aumentar entre se-
*ensajer1;- q¡¡,fr*ricos que c?eran.
neurotran*irrr.r, o er-tlle clos célula§ ner-
lu1as [erviosas aráyacént'es' 'EI
es
viosas se 1|ama ,;;ui'l-ns n"zuii'n^n1*13res 11^lliuerados
la stn'psis' El neurotiansmisor
de uRa eélula "to¿lú'f'ulta
e,, los receptores dela
viaja, a través u. * uou,Ñ;;;- ^.rü
uiguie*t" célula ner,r'iosa'
,o* .*.i,adores y gatilian
rf si
Ai gun os nellrQ- transrnisl e
de i* tiiotu nerviosa, otru:
ia clescarga 1-1':-inhibidores
puesen ser
i#ff-,;;.;;s;-;;1" ;Ju1a Los receprores
Los presinápticos
presinápticos o nl"u"+[icos' y actúa ::"]:
:::i: comQ
a1 neurot'ransrnisor
célula nerviosa ln. rtu"r"
1t""1111"1c¡ la cantidad
'freno o mecanisiiro' xetro
-m ali1""¡'a"t
t uto uptlc o s

de1 n e.tt ro rr u.,u*i.ln r *r a" "c's o:


::p'o l"t ltrlct
1:
r r :-- ^---.1- It-os.cli[et""":-T:]icalentos
nc rlllPI€nlg5
están al otro tado de la sinapsis'
ya sea erl los re-
funclonll:11 ,J J"tü¿oru, o inhibiclores,
err urla com-
preslnápticos o postsin ifticos, o bien
ceptores,
ptt;^ combinacion de'aml^1s-
Carla neurolransmisor
oE--'
^,.)era
",rr'*últiples
lugares d'el
-Í'f,ini¿*",i
e'fectos distintos' 5e ^^--
cerebro, producierrdo muchos
ficado mas
:r, ticado más Q'e rruur"
20 neurotransmisottt'
d'e z\r T:.-:H::;;:::
adrenalína {o
son:
i,j' t;ur*utotogia
F , , .oradrenalitta{o
oc.etílcollno'
!?pY'no:,.
*o,rurpineftiita), ssiotanina,
*ol:
" epittcJrl|Lo),n
t.t'L l*^^--,1^ 4a n,-,rliT-ar
ePLtLcJI-L.ttr'+)
se'han I
lo**rrzodo serie^
analizar una Sene
i':.:.t d" ru litel"a§ra ru-ádica
están desarrolla*c1o
Reurot'ral Lsmlsores, y.aqtualmente'se
r

§
f
d'e
que afectan elglutamato' 1a nicotina' la
sustan-
medicamentos
ciaPYmlrchosolros'

(-
F
J}
¿
40 Ps¡cor¿n¡¿ ACoLoclA PARA ToDos
é
é
En términos generales, uR ripo parricular,de célula ner- é
viosa liberará sólo nn tipo de ,r.rrrá,rurrsmisor. Una célula de é
serotonina sólo liberará serotonina; y una de dopamina, sólo é
dopamina" Cada cé1ula tendrá recep tor€s para diferen tes tipos é
de neurotrans,misor. Llna sola céIuia ner iosa puede tener re-
é
eeptores para dopararn-a,, se,roto nina, glu tarna to, ac e dlco lin a y
é
otros: Aún más complejo, cada neurotransmisor afecta a una é
serie de diferentes receptores. Existen al menos 5 receptores
é
distintos de dopamina (rorulados D. D2, etc.). Hay por 1o
É
menos 15 receptores diferentes de serotonina, y permanente-
é
É
mente se d.escubren más. Cada uno de estos distintos recepto-
res tiene diferentes acciones en el cerebro y diferentes respuestas
d
a los medicamentos.
é
é
é
Acetilcolina. Este neurotransmisor se encuentra en todo
d
el cuerpo. A losóeceptores d.e acetilcolina se les ilama coli-
d
nérgicos (coiina = colinérgico), y los fármacos que bloquean
la acción de ia acetilcolina al bloquear los receptores, se deno-

u4
minan anticolinérgicos. El sistema colinérgico controla cosas
d
como 1a salivación, los movimientos intestinales y el cristali-
d
no del ojo. Por lo tanto, los remedios que bioquean el sistema
d
colinérgico producen boca seca, Visión borrosa y estreñimien-
to. Los medicamentos anticolinérgicos también pueden cau-
d
tÉ I

sar irroblemas de memoria, confusión y delirio. Los remedios


que aurnent44 la acetiicolina en el cerebro se les llama
d
aj
I

"estimuladores cognitivos" y se usan para el tratamiento sin-


d
C
I

Dopam.inal doparninérgíco. Esie neurotransrnisor se en-


#
aD
I

cuentra en el cerebro. Se ha identificado una serie de diferen-


tes,'teeeptorcs de dopamina, L,os'antipsicóticos tradicionales
q
bloquean la acción de.la dopamina en las célulás receptoras.
aj I

lj
EspecÍficarnente, bloquean los llamados receptores Dr. El blo-
queo de los receptores D, en la región rnesolÍrr:bica clel cere-
q
¿

q
q
E;
=
li *ndaruentos de la Psicofatmacologia 4l

l"¡ro es responsable de las propiedades antipsicóticas de estos


remedios. Ei bloqueo de receptores de dopamina en otras par-
tes del cerebro produce muchos.de los efectos secundarios de
estos fármacos. Los antipsicÓticos "atÍpicos" sqn mUcho,¡1iá§
selectivos y tienden a bloquear sÓ1o los receptcres necesarios
para tratar los síntomas, prov0cando menos efectos en otros
recePtores.

tpffie]rlna(adrenalina). Existen dos tipos de receptores


.at

adrenérgicos: alfa y beta. Los bloqueadores bera (propanolol)


bloquean el conjunto beta de estos receptoles, dejando intac-
io eL conjunto álfa,

C AB A,,(áeid o ga ma a m inobuiÍric nhib e o' disnrinu/€


o') .'f

la actiV,irlael cle, ias células nerviosas. Ansioiitiaos c,oüro eI


Valium aumentan la actividad del GABA

NorepineJrina (noradrenalina). Se relaciona con Ia cie-


presión y la capacidad de tener -ceatimi€nto-s positivos. La
irlayór{a cle los antidepresivos afectan de r,nanera eoryrpleja la
rr.orepinefrina o la sero[onina. En algún Inomento se creyó que
los anlidepresivo.s bloqüea,ban la desactivación d.e-, estos
Lreurr¡tralts,Inisores, auIne'ntahdo efec tivamente la canti.dad,dis'
ponible. Esta idea es dernasiado sirnplisia y probablemente
inexacta. (t
(5-hidroxitriptamina I :-HTl ). Lo serotonina
Serotonína
se relaciona con depresiÓn, psicosis y trastornos obsesivo-
,:ompulsivos. Este eS un sistema lleuro[ransrnisor tremenda-
,:H:lentecomplejO,al cual apuntan muchos de los medieár¡en[os
n.uevos. Hoy en día se Conoc-ellulr*05 15 tipos de receptores cle
srrrotr:nina agrupados en 5 familias diferentes.
,4 1 Psrcrr¡t"tR¡ut t\c oLO & PAR¡1 TOD oS
"7L G 1

RenrnxróN ncrRCA DEL TIEMPo


Todo, ir-cluyenclo ta medicina moderlá, toma tiempo,1r
Ia gente a menud.o renuncia a los remedios, o los médicos cam-
bian las drosis ántes que el fármaco ha¡'a tenido tiempo de
estabilizarse. Conocer el tiempo que Lln medicamento necesi-
ta pá¡a'hacet efecto es parte importánte de u*n tratáPiento exi'
toso. La decisión de usar un remedio u otlo suele estar
influenciada por la rapiclez con que éste actúa o pol el perÍodo
en qüa pefgianece en¿i cuerpo, Al pteguntaqry cuá$o demor
rará en tuni:,onar un rnedicamento, se aleben,considerar cua-
tro facrores: (I) cuánto tard.a el remedio en absorberse en eI
estómago, (2) cuánto dernora en iograr un pivel efectivo en la
sangre, (3) cuánto Lardaen llegar de la sangre al cerebro, y ('+)
cuánto demor* en actuar llna vez qua llegé al cerebro.

ASsorción
Un rnedieameEtCI tarda en entrar al flujo sanggÍneo. Una
inyección intravenosa se manifiesta inmediatamente en la san-
gre, mientras gu¿ un*a pastilla'ingerida co.n e,l estÓtnago lleno:
puede demorar I hora o ¡¡1.4s.,Alguno§,fárnr*acns sg:absorben
más rápido que dtros. Si bien el tÍempo de absorciÓn puede
influir en el tiempo que tarda un remedio en actuar, suele ha-
ber otras vari'ables que tienen un impacto rnucho mayor. Sin
..pmbargo,,,la can tidad cle medicamento :ábs orbido es importan.
te, PCIr,ejemplo, mienrras gran parte de los remedios se absor-
ben más rápld"o con el estémago vacÍo, la ziprasiclona (Geodon)
se absorbe mejor si hay alimentos en el estómago,

Vida media
Cuando alguien toma 1a pritnera dosis cle un fármaco
nlievo, á1 nivel plasmático s¡-üe a medida que el renredio se
absorbe y luego baja cuando éste es metabolizado o elimina-
cio. 5i la pers,:na toma una seguncla closis antes que la closis
l* gía 43
Í'; r md&t*ent o s rie P sicof annac alo

1o que quecla-
rir.cvia se haya eliminaclo, }a segunda se surnará a
son eliminados en
ir,, ,1.la priÁera. l-a mayorÍa de los fármacos
lbrma sufieientealente lenta eo¡ng pala que. el: ni'vel plasmático
tome 1a
*urrtiO.ta subiendo en el tiempÓ, áun cuando'elcliente
se nivelan
misma dosis todos los dÍas. Finalmente, los aliibaios
,nomina..nivelplasmáticoenestadodeequili.
t'n [o que se oel
remedto en ese momento, el
l.trriu',', 5Í,la pers,ona suspenüe el
trivel plasmáticó cle1 medicamento caerá'coil el, tie¡t'lp o.
-La
vida media se refilere a1 tiempo que demqfa ta mitad

i'lr,.r"h. como una pastilia para dorm1, e'l nivel n11snútlc"-tt]


durante 5-20
rrrcdicamento con[inuará sr-rbiendo diariamente
fii ¡l{l5,arltes cle llegar al es¡ado de equiiibrio, Si un farrnaco dene
§l'itna viáa media de t0-20 dras (como el clecanoato de Ilufe'nazina)
1,, .Ée loma
eon rel3ulárid4c!elnivelplasnráticodeese.rerne'dio
*cgui,rá aurnentandorenlre 50 y 100 dias''
C

Figura I

Nivel plasmático máximo

Nivel rt**,tr1"o
*/ i:**

L2 rB 24
Horas
al
a,
é
é
Pslcor¡'nn¡ ACoLaGf A. PARA TODos
é
é
{:* ¡lr l& *,bsrrera sengre- cerebro,
é
Aun después que un med.icamento esté en la sangre, é
puede tardar un tiempo en cruzar 1a "barrera sangre-cerebro" é
y llegar a éste para hacer efecto. El cerebro está rodeaclo por é
un conjunto de céiulas entrelazadas que forman una barrera. é
Ésms son células grasas altamente modificadas, y los remedios é
que se disuelven en grasas atraviesan esta barrera mucho más G
rápido que aqueilos que se disuelven sólo en agua- El Valium, G
por ejemplo, entra al cerebro rápidamente, mientras que un C
fármaco simiiar como el Serax, que es menos soluble en gra- C
sas, puede tard,ar más tiempo. Ivloléculas grandes no solubles C
en grasas pueden no ingresar al cerebro, mientras que molé- C
rculas muy peque'ñas como el litio pueden cruzár la barrera 1é
easi inmediatamenle; é

t
Tiempo para'hacer efecto (F
G
. Aun cle-spué§- de lograr un lriv.el plasrnáti.co ef'ectivo' e-
G
incluso después que el meclicamento ha pasado de la sangre al
(F
cérghro, la mayorfa de los remedios psicotrÓpicos tardatr,en
hacer efecto. Hemos aprendido que gran parte de estas drogas =
é
trábajan influyendo en la cantidad cle enzimas o ProteÍnas es-
pecÍficas que hace una célula nervÍosa especÍfica. La mayorÍa
!
g
delos antidepresivos demoran varias semanas en actuár, mien-
tras que los electos secundarios comienzan casi cle inmediato.
É
{'l g
§i la peisona que toma el'remedio no sabe esto, se :frust.rará'al
no yer meiorÍa,, sentirá qrr,e el medicamento empeora las cosas'
I
;
env,ez de mejorarlas y 1o'suspende¡á al poco tiempo. Asimis-
mo, un enférmo psicótico suele empezar con una dosis mode-
!
rada de,un antipsicótico, pero si no rnejora en pocos dias, a
!
menudo se le sube la dosis. La dosis de un anti,psicótico se
!
puecle aumentar varias veces durante la prinrcra seinana. Cr-tan-
!
do el paciente empieza a responder a esta dosis tnás alta, con
rt
frecuellcia se sLrpone erróneameltte que él la necesita. Si bien
!
rl|
!
F
l,
I
F wndarne*to s cle la P siaf armacalo gta 45

podna ser cierto, también es cicrto que sólo necesitaba tiempo


y habria respondidocon.o sin subir ia dosis.
' Ocurre 1o contrario cuando alguien suspende o dismi-
nuye la dosis de un remedio. EI nivel plasmático puede caer
en horas o dÍas, pero quizás transcurran semanas o meses para
que la persona exhiba el impacto total del cambÍo. Por ejem-
plo, muchos esquizofrénicos no presentan síntomas inmeclia-
tos de la enfermedad al suspender su antipsicótico, pero co-
rren un riesgo de recaÍd.a mucho nlayor en las siguientes
semanas o meses. En gran parte de los casos, especialmente
cuando se ha tomado un medicamento por un periodo largo
de tiempo, hay que esperar semanas o meses entre una reduc-
ción de dosis y otra. Una rebaja lenta ami.nora el riesgo de
recaÍda yda aI:paciente la po tltdad de ver el efecto de una
disminución antes de decidir otra.
o
lNrrReccl oNES D,RoGA-DRoGA,
CadaclÍa se comprende mejor cómo un fármaco afecla a
orro. En atgunos casos) un medicamento puede aumentar la
cficacia cle otro. Por ejemplo, el litio se usa a veces para íncre-
llentarrlaiefectivi adde,anridépresivo. Asimismoi un re-
rneclio puede anmentar'los efectos secundarios de otro. Por
cij ernpto,: an tihi sta mf nicos colno la difenhldra mina (B ena dryl )

¡rueden aunlentar el cansancio,la sequedad bucal y el estreñi-.


rurlepqo tausados'por,antidepresivos tricÍclicos ccrnlo 1a
lrnitriptilina (Elavil). ':
Recientemente se ha generado mucho interés por saber
r'(rrno una droga puede aumenlar o disminuir Ia rapidez con
,rlue otro remedio es metabolizado y desactivado por el cuer-
¡ro. Por ejemplo, ia carbamazepina
(Tegretal) induc.e (aurnenta
I:r actividad de) Ia enzinra hepática que Inetaboliza muchos
ritros medicamentos, incluyendo los antipsicÓticos" Como re-
:;nllrrcio, si una persona que está [otnanclo un antipsicótico etn-
,¡ricza a ingerir catbamazepina, su nivel plzrsrnático antipslcótico
q
q
q
l:0Do5' ?
Ps¡cor¡nvAcolo6lA
?
,16 PARA i

tonlan anticonceptivos orales y' é {¡


baia,r.á, Las mujefes. Qlle:

#
ql1 laj é
.u¡Ur*urepina corren'más riesgo de embamlltu: ya
;;;;;^rói*n baja et nii¡el hormorral estabiecido por 1óg ü
t

anticoneepiirot, orales' E1 cigarrillo induee la¡ lzirnas


r1§'1
d
;;;rrbl-J del rnetab,olirruo J" müchos antiPsic;ticos" ine
#
v.o¿u la elozapina y la olanzapina, que a sü
,r'iu.l plasmático de estos remedios'
vezdisminuyen¡él
#
#
Pof V'!¡.V lado,
"L \l L o'tro ¡l:sY,' 1á flüoxeti'na Orozac}interfiere con el'.il
#
metaboiismó (y, por,lo tahto, aumenta los niveles
á. ;".1-o, *.¿roamento§, incluytndo la amÍtriptilina y eli
ptasmáftodiii
#
diazepam (Valium), Si no se controla cuidadosamente'
ul1a d
G#
;;;;;^ qrr. ,o*u fluoxetina j*nt'o conpuede unantidepresr,o ttra-
#
dicional como la, ami,triptilina'(Elavll), aicanza'r rápida-
d
**.r,. un nivel piasmauco peligroso del antidepresivo tracli- #
d
(7-9 dÍas'
cional. Lu fluoxetina tiene una vid'a media muy larga
ir,.i.ry.rrao su metab<¡lito activo), cle mo¿' que una cantid-ad
,tgrrtfi.utiva deX remedio puede permanecer en e} cuerpo
du- t d
r#
rante varias semanas. cuando alguien cambia la
otro antid,epresivo, la fluoxetina restante despues clel
fluoxetina por
cambio d i
GI
: :r:, I

puede g.rr.rm un efecto rápido y potenciaimente


peligroso ,;
{9 GJü
á.1nueL meelicamento, a menos oue haya un per 1u,*' G
püracióü de var{as sern4nas o -ntl*,ul nu€vo rem'qdio se
iniÉie
q
is,extremadamente baja' : . :,
q
a:

cOnuna,,
I
,... Si bien algunap de estas interacciones so:
intrascendentes, ótr.as pueden ser letales.
"li:1],T:u::
Por ejemplo, eI
i q
, Gr
r-
i:r
merca-
antihisramÍnico terfenadina (Seldane) fue retirado del I

t:. i

clo, prres sus interacciones constituÍall una amenaza


para la
1',:.:

uida. Era muy segllro si se usaba solo, pero podía. provocar


F
*na arritmia ilattd.os irregulares) peligrosa al combinarlo con
F
r
É
fluoxetina (Prozac) o con una serie de otros antidepresivos
que interferÍan con el metabolisrno de Ia terfenadina.
Muchas
de las interacciones ciroga-droga más importantes
se focalizan
?
en los anticlepresivos más nuevos, y serán analizadas
con tnás ?
detalle en esa secciÓn. Sin embargo, 1as interacciones
clroga- ?
;
;
!r
p
!
l'; rrnclamentos d.e la P sicofarmacolo gía 1t

rtroga afectan,,a muchCIs r€medios diferentes y constituyen una


*lr las áreas de la psicofarmacologÍa más compleias y en cons-
lxnte cambio.
5i alguien tiene dudas acerca de una posible interacción
clroga-droga, hay que consultar en la farmacia. La nrayorÍa c1e
las farrnacias poseen referencias actualizadas y programas
corrfpu[frcionales' para comprobar ]as interacciones entre di-
rl
versas drogas. Generalmente las farnracias acceden sin proble-

) ma a dar esta información, aunque ia persona no ccrrnpre ahÍ


fl Iodos sus medicalnentos.
.A

¡- Interacciones drogd-droga y el sistema d"e enzimas P45A


it-
Las enzimas CYP450 son unrgrupo de enzimas del híga-
rl- clo que metabolizan y desactivan muchas sustancias, inclu-
;S,
yendo fármacos y algunos alilnentos. Se reconocen por un
tcl
número seguido de una letra, y ésta seguicta por otro ntámero,
u-
por:ejemplo, 142 y 2Do. El primer número se re.fierea la fami-
0r
lia dgl gen; la ietra, a la subfamilia del gen;y el ultimo uúntero,
it:
al número especifico del gen. Aún se están descurbriendo ios
¡

mecanismos de eslas enzimas, y sólo unas pocas parecen ser


iSO

,Ia- relevantes pala iCIs rnedicamenios más usados en psiquiatrÍa.


CIE
',Un remedio en particular puede inducir (aumentar la
actividad de) o inhibir (disminuir Ia actividad de) una enzi-
[B
rrra, Un sustrato es cualquier medicamento u otra sustancia
rr

,el/.t metabolizacla por una enzima especÍfica. (Nótese que la Tabla


'
r'Cál
I no inctruye todas 1as interacciones posibles).
rr la
)car
con
lvos
r:has
rlZáI1

ntás

Io§a-
tlp tr
¿
CJ
¡lJ
#
PSICON¿RIOI ACALOGÍA
PABA TODOs
48

T¡r¡.¿,L.Ejernplasdemedica*tentosque¡{l.úbatsistemasespecíJicoseleenzímas
?450 reqwiridi,s para el metaboltstno de
otros Jútmacos
a
CJ

¿
CYP 1A CYP 2C CYP 2D6 CYP 34314/5 í
clorfeniramina inhibidores de Proteasa VIH é
cimetidina fluvoxamíRa
fluvoxautina fluoxetina cimetidina cimetidina É
clomipramina eritro¡nieina
fluoxedna fluoxetina -
métadona flurnoxarnlna É
paroxetina jugo cle Por,nelo
C-
C
n¿fázodona

Ejrmplosdemedicamaltosqusinducensisremasespeaíftcos.deetlzimasP4}lrequ*idos É
iarrt-el nelabolismo de otros túrmacos
É
CYP 1A CYP 2C CYP 2D6 CYP 343/415
É
carbamazePina
g
Tabaco
Hierba ele San Juan É
Eiemplos áe ntedícantetttos metaboliTaclos
por sistenas
?Y::'f:'ot
de enzimas (y que au- G
,i;;í';;;;'rt irrt ¡**dlíco si esa enzín"'aÍuera inbibida) C
CYP 2C CYP ¿D6 c\P 3L314/s rt
CYP 1A
G
clozapina diazepam arnitripfilina eritromicina
alprazolam E
r!
imipramina amitriPtilina clomipramina
clomipramina desipramina diazepam
rlaPloxeno vlH
teofilina imiprarnina
paroxetina
inhibirlore-s' cle Proteása
cisaprí{a
rt
haloperidol eiorfeniramina É
risperidona
tioridazina
verapamilo
lovastatina
rt
codeÍna nretaciona É
sildenafil
tanroxifelro
tamoxileno
É
venlafaxÍna
ttazodona É
de cYP450' La lista cotlplela es de
C
Esta es una lista adaptada y parcial cle los,efectos
Dar.id A. Flockhart, lvl.D.,
ph'D., Divisién de Farnracotrog,ia Clirrica, E,scrrela c1e h{ecli' É
;il;; i^ü"iversidacl de lncliana' y está disponible en;
http ://medicine.iupui'edu'iflockhart
C
É
É
É
É
§l t
i;
I t
t
t
!
4q
olo gí a
F undanteato s de Ia P slcafarmac

m,os
"l,rBLA2. ?recios de medic:amtitlos psicr:lrópicos ""::1-tt^- para remedios
por mayor --^"
Los precios ,-ñrü;;;;-in'n" :t' ": P':n''tdio para rnedÍc¿r-
d'e adquisiciÓn en farmacias
de ruarca, y en e} ."r;;;;;tyor a otra' Esta es una
varfan ile uta farmacia
rnentos gen€ricos. f-* p*ti"á
aproximaciór, d" to= *l::
Ut eslos remedios O-*
:::i::t
en su fa,nacia' lti;:l§I
IlHXffii;[,]¿;; *.di.^*""uo especÍfico cclsrará

Marca (dosis Genérico


Canti<lad (dosis tiPica
(tamaño del tipica Para
para 30 dÍas)
comprimido 30 dÍas)
por promedio)

+75'33
lir'
trl
us$ 38s'35
ix,'llii;?tü[.:j.,tt¡' 100 mg1+/dÍa us$
10- nrg/clÍa US$ 80'31 yt$ 10$6
lttrfenazina,(?rolixiir]-
il[#*;:Gi;,.r.ü ro
''!rai' N/D
266'40
us$ ]'43
U5§
(Loxitanc) ; ;ü x +{{ia US$ 89"I0r
loxapina
fMoban) ;;;; x*ldía UsS 308'77 Ie
liil;"*i;;;;;
urolinclono
ii *!rai' u5$ 4is'04 N/D

quetlapina.(Scroquel) 300 ""; mf x 7dÍa US$ +16'Bg N/D

rispcriclona (Risperclal) ;; x7/úi'a US$ 2+0'60 N/D


US$ 57'56 US$ z0'?0
rioiixeno (N,avane) zó *i¡árt
us$ r]B'59 u5$ 2'+'95
rrifluoperazina'(5te1a¿i¡e) io*[iaii .. 2't3'78 N/t)
zi¡:rasiclona (Geodon) 80'-trg
xTtlia qulncenal
titotoio glébulos blanc<¡s semartal o
""l"ti'i i
elu
'n:ás el valc¡r de uüa rEcera

(Inyeccioncs de efecto prolongado) tts$ 14,83


¿.ár,or,o cle tlufenazina' 173 u:g x Z/tnes
U5$ 24'0+
.

us$ 52,80
;;;;;;;;; d* hutop*.iulul I00 mslnes uss 66'18

ANtl»nPxrstvos US§ 2,T7


:r mirriptilina (Elavil,
150 rngldía N/D
Endep)
rupropion (Wellbutnn) 150 nrs. x ZdÍa US$ 100'80 u§$ +6,33
I

Irupropion SR (Well- I50 mf x Zdía US$ I0s'99 NCI

$11¡¡i¡,SR)
,;italoprarn (Celexa) l/(lÍa
40 rne. x US$ 67'50 N/D

*: I o'rnipramina Anafranil)
( 75 nri x2/clia US$ 125'10 u5§ 17,82
us$
75 m[ x Udia
5,56.
: rlesipramina (NorPramin,
US$ 36'00
Pertofrane)
2/día lJS§ 79'7a us$ 7,66
,r,r*"pi* i.tárpin' 100 mg x
Sineqrran) USS 93,38 us$ 10,00
(Ptozac) 20 rng/día
lirroxetina
i-.ür,i"i'tt"rtr"i» 1:o rn!/dia us§ us§
!?'?1
u5$ i3,37
N/D
;d;;,p* iR.*"'oo) a5 ln[ *
Y.{iu 87'30

;;,;i*i";; (serzone) ?oom[ x ]dÍa us$ e4'7e N/D


dtas us$ us$ +,75
,il;tñ;'¡^'-",r1' 50 mpdiax 2 157'80

Pamelor) us$ 81'4il N/D


paroxetina (Fasil) 70 ng/día

Li-_
¡-;
q
q
q
50 Psicor,tRl.l,4coLoGiA ¡áRA ToDos
q
é
T¿i¡t-n 3. Cotrtirru«e irj¿t

Ca¡rtidad Marca (closis Genérico


(dosis tfpica
d
(tamaño del lÍpica Para
para 30 llÍas)
é t
co¡nprimido 3o dlas)
por iromedio) é
é
(Zoloft) N/D d
d
sertialina 100 mg/dÍa x 2 dÍas u5$ t51,25
u5$,r05,e0 us$ z,5l
tiazodona(DesYrel) 100 mg x l/dia
venlaiaxina (Etfexor) 75 mg x ?/dÍa us-$ q8,06 N/I]
vanlafaxina (Effexor XR) 75 mg'x 2/c1Ía us$ 156,98 N1D é
Moourtaotrs DEL ÁNl§{o
é
us$ 21,20
ácido valproico (Depa' 250 mg'x 6/dfa us$ 320,.40 é
kene)
carbamazepina (Tegreul) 200 mg x 4/día LlS$ 65:;8O us$ I5,1Ü G#
é
litio 300 mg x'tlclia U5$ 24,,4¿ u5§ 12,50
carbonato de
(Eskalith)
é
divalproato sódico (De- é
* ?{{i' uss 157,61 N/D
$akote-) 500 mg
é
gabapentina (Net¡rontin) 't00 mg x 3/dla
titio d* liberaeión soste' 450 nrg'x 3/dÍa
üs$ ra+,2¡
US$, 40,68
N/D
N/D d
nida (Eskslith CR)
us$ 358,,98 N/D é
oxcarbazepin* (Trileptal) 600 mg xZ/&fa
é
Ansror-lttcos
alprazolam (Xanax) 1 mg x 2/dia us$ 92,40 us$ 2,§2 é
buspirr:na (BuSPar) 10 mg x a{ia é
u5$ 184i56 us$ }6e;92
(Klonopin) 1 mg x 2/dÍa us$ 58,02 uss 6.7i
clonazeparn
u§$, 7,13 é
clorcliaiepoxido 25 mg x 4/clia us$ 171,60
(Librium) é
diazepam (Valium) I0 mg xljdfa u5$, 90,60 uj$ 2,46
É
lorur"pu* (Ativan) 1 mg x 2/dÍa uSs ,64,80 us$ 10,69

o*rz.prm (Serax) 30 mg x 2/dfa u5$ 1+1,17 Us$ "+6,26 É


Mrotc¿urNTos HIPNÓTICoS PARA DoRIIIR
É
zaleplon (Sonata) 5 mg/dÍa us$ 54,48 N/D É
zolpidern (Ambien) us$ ,54,60 N/D
5 mglclÍa
É
É
Bnrvr ANÁLISIS DE Los cosros É
É
Quienes recetamos, administramos y controlamos
é
fármacos psicotrÓpicgs, TaTa Yezconsideramos su costo' Nues- I
[ros clientes, en especial aqueil0s que pagan süs nleclicalnen- É
[os, están dolorosarnente conscientes de l,¡s costos- El dinero I
gastaclo en remedios se justifica cuand.o se micle en l"elaciÓn r:l
!
!t
!I
I
,
)
) rltt
) cle 1 a P síc oJannac oIo gí cr

)
) la disfunción y ei sufrirniento que se generarÍan sin el1os'
)
)
)

rlel año. A veces hay alternativas menos caras que son tan
ces como meclicarnentos de marca más nuevos. La
clozapina
gzaril) y la iluoxetina (Prozac) se encuentran clisponibles
su forrna genérica más barata. Aún se debate si los t.*.:
U
tan bttenos como 1os de marca' Cuando un
rlicO me'receta un fármacg, por 1o general'u§o el g-enerico,
me siento bien recetando medicament?s genéricos a mis
entes..Algunas personas dicen tener problemas al cainbiar
*rt
I

* por e1 geuérico, pero esto es Poco usual,


l

rernedio J.
i

ta Tabla 2 entregamosrlos precios de 1os genérÍcos y delos


de

Como podrán apleciar, es común qu€ s: recet¿n medica-


; cuyo costo superá los U5$ 100 mensuales'

)
F
¿
a
¿
¿
f
AL-IJCIA¡ACLOAJ6A ¡,¡
€y{€f nc J
a atn cb¡clc2 t 6trt -&i,..r'tÜk) *J<¿to
@¡qe(7;¡c^r\e,
trñeid'.¿¡|"e', c,tQ ica \ptÜ^rcq)dtl\ É
* c*y)c)tcr- E ,c,-rícá> ptcc,torr'\ii".v1 ir¿i a*-{iti{o5
o Ci:ccL{c¡: cc;o€.-Acrc.\P', Í
-

a
C
AntipsicÓticos g
C
o A¿rb!4)k\cc6- C
&
L+ F:,rrnif
a
§ los antipsicéticos:i§etle§ ele,'I 1 n1*r:*tr Ufl:i1l:* :l:: -
'lri* I .t una
et*u 'exPresiÓn confusa' ya que si bien estos C
;;dr";tie*en e eros:ea §,,,su' riaei:Ba:Lfunei¡1¡Itry =
**rt las alucinaciones' delirios y pensTientos p.tit::it:t'
el objetivo
C
Uul, ,utot medicamentos más seguros
y eficaces si C
íur" ranquilizar.'El,táñi:u '1Ítluro}'ép1i 'iram'bi
§e usa é
pár.a s§,ra'ti d*, fármác6§, p"ét{i solo *e,tdtillt jna'
", dgmi¡rp - C
,ei:érIt, :ecindgc¡a§,,reÉFatrránea§ y eornpl$ási' gue son má1tirt t!
undario que un etecto poslnvo c-
v*¡t¡':.L' :7'xYrr'-rFl'--'-lr-t
Ie estos
-- rernedios' t!
,^r-,*¡r:árt¡sd..,
Ea,'hn,ritti:na,dé'eada, los nu evos antipsieé
tieos; a rngnud.orlla;
:
t
*r*ry ;ipsic6ticos a tipicos' han ree'neplg4ado'a''}os a1ffi ' C
cé C
o-.tradie.io,nales. Resulta más fácil comprender
Ran. estos medicamenloS a tÍpic
os si antes omprendemos cÓ mo
:c
e
nec.esario para e
frr*iorrun los tradicionales. Aunque esto,.no es
de su
;-, cérno utilizar estos fármacos, cielra comPrersión C
qué
funcionarniento permiriráentencler córso pueden ayilaut y C
efectos secundarios tienen' e
t
ct+{'irv"t'1ü\ e
COrraO FUNCIONAN bntcclñrs5-6crt rc' e
ü
:&atdrk¡t1{áopAmnlrr,y#ntt1sícéticostradicionalo§ e
fun* e
Todos 1ss, anti.psicóticssantiguos o tradiciCInales
en el cerebro' a
ciona,rr bloqueando.tros rec eptores de'rloparaina
a
recep [ores.de'eloparn'lna,' e tiquetadÓ
s
S e han, descubie rto ci,nco

da Dr a,D;. I-os antipsicélicos' §adieiqnales'


funcionan blo- t
t
5V
I
I
I
D
u .- \ ct .J to "?s
i

otctzi rm¡¡t¿ Vt ) c:lc ic.,5


/
,
,
Añi.p3 icótrcc:9 rrflcc., )#H':,8 'vrc'5
l:rlz;tyV¡€tQrt,
z D€\rti ¿'1" ra
_¡)
L v

a AtttipsicÓtícos /\r''{g)c(:i \ rCC'r\


?''to rv?'>o\irrlp icc'' -;: /l iu;C \ t1'^ctc'\1-¿€ '
J erebro'hayr:§'uátro' f uias :ffi
quea*do. el,re,cepr,to r Dr,' En el c
a cualevsüxr n"l-"::::l:
a r*^"" .-- - d'opami"á, lu'
pales,,de'la
r"'* parte en el ffon-
:i:;:::t
tltrra ruta
licionales. 1¡ primera
a anripsicóticos,trat "'.':;;^
co :sereb,ral,'y va'41. §Í§t rnar§r'ltbica
fuuta mesolirnbicd' Cual''
a :d'i$ninuya'1a derpaminrylr,*"lt'
eluier:sus,tancia'quimica qu e
a tema:..lir,rlbieo, rdisruinuye,, ros s{ntoipas Bsiest¡CIs.
cuatquier
a srrstancia quÍmica qne incremente
la dopamiRa en esta parte
,
clelcerebro,Comoa}tasdosis.deanfetaminas,aumentaCIplo-
1,
clucesÍntornaspsicÓticos.Los.an'tips.ieótteos.soneficaeesp'arq.
) bloquean los'recep'
clismÍnüi¡ los sÍnto rnas,psicéticos.,p,o¡qlle
, na-
" - - --
ouÁ *l*drouutina"en esta nlta'litnbica: .
) Itos Dessfaciadameltte, exi*teil otlfl§''tF€§'ü'r¡tas deJa'd'opamiua-
, a la superficie (oorteza) del
dis-
,.,,.s;;;?;;;i;*"o '"'"bral La'dopa'rn-i'na en"
D cos.
ffij: Ñ-ui d*l'.ur*'bro''( á mesoctittid)'
D tivo
i*lco]Jt,*.,,Iir[; eonáueta'-el pensar'ni:*'g'' 1a e1
c rlsa
i.r,*r*i*otiru.ion'
"utimttla'1a]
A1'blequear'la doparnina' disminqyeia
se-
, inu-
i',r*'¡tu**i*n, i* .rpootaneirta'y' la eapacidad de persist'r'y'
q §un
;;;;Ñ'uoo'l^u'*ttividades'Elbloqueo-t*-1-T-minaen
e lios.
{:$ta'área p'u'ede pr qpe':ex?cerbeu'1os
ocar'efeetossecundayis'5'
illa- inegativ'osts'd's']6' E gqp¡-zo'kenia'
D gntorrlas"
D
.,Ltos
¡ La,rcr-cór¿t,rui* parie cn el tr¡ry¡,1.ea{y1¡:wmrna en
Icio-
; ,,ls**si;;;;;fu.*,l e,uio,tqrrye§tniataür, T^ ]1T:,:1|,
en el ce¡eb,ro bá1o la t*po."*::::1:..:::tr
ómo
, ' 1,,"J[*r*amente
l'l¡trrurrur{¡r¿v¡¡"
de qontroldel¡ -
;istema rnotor extrapiramidal'
paTa
rl i: r i'nr"., el sistema (

a
,lc sri
i.os movtmten' -tos musculares volunta¡is$se inician en gran-
,, ,,.. .i*r", ."n {orma piramidal en la superficie (corteza mo- 'í')
a (fuera c1el
El sister1á rüoroü:€x1rapfuar*1da{
) it"r\/ Lrur
fiii.,.t,.-,r"n) cle1 cerebro.
:i:i:,i,.,
e gstablecet
voluntario o pirarnictal) es 'responsabl¿'d'
) ;ii;t-t.*a Ia persona no:e§'tárͧi'
) S,l l,¡r tensión musc'ttlatcorr'ecfa pa e:Qu'e
es e1 sist'ema qlle permrte
-,..^ ñ6,l.n1itF
Elte
t'r,a:::. ..

a ñ$,rr
¡ii§\r:\'''
p'ero.táffrpoco"s.e.:'eotaps€
1ient05 sgan
:,' i'rrrr, los movtmientos suaves' Cuando se blo,c,1u.ea la
sean sua'
'

a lun- ,t;f,§;:;i;*
,r::;r:::i.iiÉ: l'--
efTJli.i,;#- co¡-:l¡l]-
área del cerebro, se produce,*
- ^.--. ^fan-iaci
io"u,u
a ií? r,trr*.'**t'apiramiááles, conto tenrblores"*p*u;To
a ora (acatisia)
/nr.*tisia).
l;-;;:: ;;;;;;;:.
OS : ^+-.-l r+.
r1o{^rr\Ya
i¿*,u,",ia-<) e inqLrletuci
a hlo-
a
a
a
1,
t
(- ..
TgCc-. -> Glr{r9ucÉ
A+gcc5 i frc(!cr-
5'4 Pslcor¿Rtt ACILIGÍA PARA ToDos

S.¡¡¿(o r nfuraltB-'\c^(,U{ €c'ulc, i'n c'-' 8ó Pi:;'-)


@É@
hi

Finalmente, hay una r*lter'de,'1a,r1opañi'$a que


indica al
h.ipotálamo que cleje de producir prolactina, una de las kror-
mffi A§. xtia1 . AI bIp,qe,ear,Ia Sppamiria :.e:o,a§f á,rlr.tg, sube'e}
nivel deprolactina. Esto puede provocar crecimiento mama-rio
y secreción de un lÍquido lechoso (en hombres y mujeres),
junttr1e6lr13:tro§:,cto.*,s6und*ffi ENggles":i

Blo queadores conjwta s de s er otonina

H-W.IÍ r"rrrr"-r-ü"F *
YtíFS¡t"'
deiando práeticarnenfe

tos antipsicóticos "atÍpicos" realizan ál truco de bloquear


sel ec-tiv, ámenté' Ios,redeptó¡e s de' dop amin a usan do el s is temp
de control de,la atrtorre$fieion¡rop.1g
Sl,ce.rebro,
En algunas ru,ras'dél cerebio, Ta sUrotonina infor:na a
ciertas células nerviosas que dejen de liberar dopamina. La
sErorqnina áctrfá,frenando ia proclucción dé dopamiiia, $i,es;,
tas,nÉas de lá sefótonina se bloquean,,el freno es,liberado las
cel,ulas, ngr,víosas' :g.eneIArán :rnás dopam,tna.; Si ambas,
serotonina y dopaminá, son b al mismo ti'empo, se
libera más dopamina (porque el bloqueo de serotonina au-
menta la producción de d"opamina), pero algunos de los re-
ceplqres de' áoparnina 't4ffién:se blppuean y, p'sr kf.lán{§,
están menos sensibies a esta dopaminá exra. Si las proporcio-
nes de los bloqueos de serotonina y cle clopamina son correc-
tas, el nivel final de la actividad de la dopamina permanece
prácticamente inalterado.
No existe un sistema de control de la serotonina en Ia
ruta mesolrmbica (aquella responsable de disminuir los sÍnto-
mas psicóticos). Pero sÍ existe en 1as otras tres rutas de Ia
clopamiha. Es decir, si serotonina y clopamina sor bloqueadas,
hay bloqueo cle clopamina ahÍ doncie querenlos, pero poco o
ningún bloqrieo en las otras rutas. At bloqueaÍ'dopamina y

(
-i.
D
a
!t
,D Antipsicóticos 55
,D
rD seioton.ina d fuismo tlempo, estos 'fá;rr,racOS ac.túan colno si
rD blo-queáián, se{ee tiv am e nte I a do parniha.en xna part-e,, dei c ef e*,
ID bro¡siuaiee,taila en el resto,,Esto, obviarnente, depende de un
rD cuidadoso equilibrio cle los bloqueadores en competencia, lo
r¡ que 1o hace mucho más complicado de 1o que parece. como
r¡ ya menciorlá:ffnos, hay,rnUcho,Q reseBto-rg§,Sst9'toninos diferen-
t¡ 1ss, qüCleornprOmettdó,en el'Si§tUr*a,d-e'eolt,trol,:do,pamín:icO
D es e15.,Hfro) (Elnombre quimico formal lu serotonina es
* l-
'D hidroxitriptamina ó 5-HT. 5-H.T es la abreviación de
,l serotonina). Todos los antipsicÓticÓs atípicos bloquean otlos
D receptores Serotollinos y no Serotoninos, 1o que explica sus
D diferencias y algunos de sus efectos secundarios'
TD
D

D Eldstrysingo'ran,$p§i rtic,os nrr e{Q§ a' rlla'tlp.|qo-'s,\,r y, hay .,
D rRás eR camino, Decidid.amente, yo recomi'endo estos nuevoscl
D arlripg,lcó,ti s,¿n gar§e]oS,.anti$O5,Ó11adl§i r*áfes,piara'14,'
D nrayoria de personas que necesitan comenzar un tratamiento
laS
D o eaá,b,t¿r,de-{átittáCoiSoy más cauto respecto a u} cambio de
? remedio para alguietr que funciona bien con un antipsicético
¡ tradicional, pero clespués de un tiempo recomiendo que in-
? cluso estas personas prueben lo§ n§evos, Hay un,.grupo ledu.-
? cido de inclividuos qtle parecen funcionar rnejoq con los anti-
? guos m,edicatnent<¡si para quienes nCI respoltdan a ios nuevos
D
remedios por sí SOlos, una conrbinaciÓn de,ambos puede(br'-
D vir. Lln paciente Que necesite un medicamento inyectable de,

i?
¡ decto prolongaclo, actrralmente está limitado al decanoato d'e
iraloperidol o ai decanoato de flufenazina, ambos tradlciona-
les. Se espera que la risperidona de,efecto proiongacl.o esté dis-
? pr:nible prontÓ, asÍ como también otros antipsicóticos atÍpicÜs
? de efecto prolougado, Con estas pocas excepciones, los
! iu1tipsicóiicos artípicos óonstituYen el tatamiento prelerido para
! r.1r-rienes presentan sÍntornas psicóticos.
!
I
l
D
;
Gi
r;
é :
)b Pslcol¡¿R¡¿ ACaL¡GIA PARA ToDos
é t

q
é :
La clozapina fue el primero de estos fármacos de últinr,a
ge.neracién,quese,corn ercializd'. La,risp,eridoná'' fue e t
lanzada *fe}rerg de lgg4, la,olanzapina :(Z,ypr.exa) ffi 1996,
é t
é
,.
t
ta que,tiapina (Seroquei) en LggT y la ziprasidona (Geodon)
C I

en 2001. Se esperan varios más para los próximos aflos. Todos*


e T

i
, essos,ran:ti,BsicÓticos atÍpicos bloquean los iecep:torés de
do,pamina;D, y de,serotoni'na 5-HTi;. Cadaur,lo,de,estos reme,-
.

d ¡
é
:,,,, d,ios tie.ue su pro:pio'patrén .de','btr.oques de' doparntna y

e
::i:
é
§, y:di:stint,os pacientes,,re.sponden a'dtferentes
s.,q,¡§i!gúi'idá,, I

*l:" fátr§rtc,g§. Desgraciaclamente,:nohay:r,nan€ra:{e :predecir quién'


!g

respond.erá mejor_4,qué me-dic-am.ento. Esto significaque §-.ii'dl


#
C
I

iifi
gai*nno:fv$pandéb'ten d:1,Ln,remidio, valelta pend tratar con un.
d
se:g:t*&do,,un terr;cara:o tlÍt;,t*arfs *xteslde ddiEe pat \l,eneido y deci-
d¡r iue nlnguno funciona.
e I

é
,,,, Los ántipsicótics§ átípicós poseen,ventajás'sigrrificati-
,m e I


&a

i':. l"l:C'ji¡"1-i vas sobre los antigrircrs. To$og, esto§ nü€vos fárrnacos tienerq
'''
*-^*^-.^§:i.Ár^á:;;Á-:ir.I-,¿j*,,;';i;c¿lú:!ü^'o;l-l--, jlo¿"f.^,fi.r¡n o.lrra at ric-
$. { reláfl vó',4,10i1 alu s - ,,il: I

i,
,.
" cu'los). Tam,biéH.'cá1jr5&§
cu,l..o$. Trmbi¿ñ-éausan rnenos?í menos@11¡'ffier.toS-,''
pe.rsor,Íás,desarrollarr; Ia tlarnada:qrespuésta'disf§r,icá?1, o Feü:, ffi Ie {

t, tirsé,'tomo un zombÍ"., efecto secunctario producido a los po-


É
cos dÍas de e,mPezar a tomar un antipsicótico tradicional' La I

é
gente con una reaccÍón disf'órica reconoid sentirse muy mal,
a .r.
pero no puede describir el malestar especÍfico. Finalmente,
C
é
e
-(
los antipsicóticos atÍpicos son eficaces en aigunas personas que
no responden a los antiguos remeclios. No sólo funcionan en
é
más indivicluos, sino que rnejor, incluso en quienes han pre-

sentaclo mejoría .on 1o, antiguos. Si bien este resultad,o positi-
é
vo está más do.eurnentado en relación a la clozapina,'ocure 1o
é
misrno con 1os dernás.
C
Todos estos fármacos atipicos son mltcho más caros que'
los',anti§Uo s I E§te. enorüle a u mento,dtl'eOs to' áé'1o s {ártiracds
e
é
ha tenido un importante impacto'econórnico en lo.s Presupues-

tos':{s':r¡1ud,mentai. Cuanclo recién se inrrociujeron 1os medi-
é
camentos atípicos, se discutió mucho si 1as ventajas justifica-

§§
-
4
el
=
57
Anl:iPsicdt'icos

han tos co§tos. Mientras el


costo sigue siendo una pT,:-:Y
:dios son
ururr rnayoü
ción ya quedÓ
r'¡r6J¡*.'t.!- ! claro que e§to5""l::::^::::-::^";"r.
lrriosrrtás
r -
antiguos y tiene.n
rnás eficáces que los "t::t:t:t::'1.::'i::-,^:"
r;.il,,lf,r"o-*i*"t' H"ov en día' los antipst::ti*:
-1Y::-t
intc'ialde'rürla enfer-'
ctrá f *á'*'matzr.luiento
s§)rn l¿'i1 CIt$á aceP:ta

AxrtrstcÓlncos TRADICIoN ALES


fuqci'onan'b1o'
Todos los a.¡r¡lpsicó tico's ¡radicionales -'
que'usualtlrente :§or1 esti-
qu.qatrdo, I.r r"o*pp'us def ltebro
de eficaces;'pero'§u
il;fi&pu* l* dopaÁiu" To$os-son iguaL un buen trabaio' pero
:potendia ,rurta +"s decir, tod'os hacen
de cada uno Para que sean
lu r.qr.i*ren d'iferentes cantidades
igualmenteefectivos'Una.dosis,cletr.00mgcleTorazinaes.iguatr
a"una,d"Ósis de 2 mg d*'Haldol''
tienpn diferentes
Los distini"i t***¿ios tradicionales
esto es un asunto de graclo más
efecto§ secüridario$, aunque
queitetipcl.§n-geneqal,}os:an.xipsicÓtjcosde.altaPcltencia,
seguros ) ElQor
(como,,Prülixin, Hatriol y Navane)'§8n'más
potenciá :(como Los' de
tolerac{os"qoe '1o-. cle baja }razina)'
men".t
alta potencia'§ori'relativamente ::lTIi ^Xll}t;iT"
;H; .i".ü r".""¿- rro s an tlcolinérgicos ( " antic o llné'ryicp
se re!er.e,,¡r,,.u¡,,fur*ao",.Q{€'b
!{; rt'ri.'l]r\allY.::laai:r i:r.a-airr:i::' --':': t - *u.1a iu n1:':..1:l:'iYt:,:,",11
si;iu*i.'"J*u"*"}"*odc'i§ü §e'{';' esireÉÍ nto:'y'-rvns}oÍ} :'

*'n::
ffi ;;;, ;;;;;;;; ;en :ilY *
o s hip o tensi ó n p os tu ra1 (

glán '§áñguineq arl s'en'táYse:o párarse m.l¡'y-\¿pidp)' También


po:tericia' Sin,embalgo' pro*
srm más seguros que 1os de baja
eluceu-m.ás,,gfectqsr:se,e*mdari§extrapira'14td+*L'..no'"',t:31
como Xa u-enztropina
blo,r e'iqg'uÍe'tud'rnot' ' Medicarnentos
Larnentabiernen*
(Cogentin) pueden clisminuir estc )s efectos' se-
te , estos remedlolno
siempre eliminan todos 1os efectos
c u ncl.ari o-s ext"rapiramirlaleE
v pued'en pro clucir o tro s'
:{cr- 6eculaolC'r""aE
.¿'a*cdi Si C7
r Lr--GtontC¿
o §c1u¡t\€lrC
*fi cz t.ltc\J'
g 1 ¡^t'Q$,t
., ry2'^v$C'(
c/.xcrt;&a
.c i)i,6cgrfr4j',cr 'k^rcdilz . ,,-
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§.
5B

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Pstco¡*,t¿¡,rA cot.o6¡A p.t¡?A
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InorcecroNEs
DE USO
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¿n{¿i,t}c; C,1e;--) l\'
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. Como j,yac{ rE,4rarrros,
serialamos, antes de iniciar
i¡ - (
un medicamento
hay que hacer una evaruación E
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airgnorri.;ro',Éomplebs.
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Í1":,::T:lr,"ur:esótop"rqn;r"p¡?r*r:l.li;1'íffi
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7.,A[Íeracíón psicótica É
tos mOdfCaiar,eir,tss :a11,tip§úoétic6s ,s6n
antipsicóticos. Disminuyen sóJo eso;
e
los ,írro*u, prr.ir"";;, i'Jl -\
gen de la causa. Responderán
a psicosis r" ,."1.r.'r'r.?,
C
por esquizofrenia, lrranía, d.emencia
-\
neurológicos, asÍ como a psicosis
t', orro, trastornos
prrd;;;l;";;# #
Desgraciada,rnenie, 1o§:efeetos,an,ripsicó C-
:Ury*ryny;
pueden ricss
c-
#
tardar dfas o sernanas:
Fuera de sus efectos a,tipsicótieos,
e'-feeros,traaqu¡!¡7a dor,es y
estos remeclios d
\
"@en rse,,e!4nte§ iatnediátos. ra
1:f":ión la psicosis u uí
cre
tomaclo la droga es un
p;;;;il;"';;0". \_
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*rr'*. ; #;
efecto ,uda,rt"
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\
{nr!ip,.¡,i.qp so especifico. u, ráu.+iñ"r¿TJi;k,lfi
antipsicótico como el haloperidol,
;;;;;";;;;":i 6r¡
l,titazbpá* (.{tivan)
*r".*í*.ür;;;'i; ffij
tendran
quÍli,4r a aiguien escucháncloto
\_

\_
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o
^p;;;;á";;;;;. ,rl"

de rener un efecro parecido. -
\_
calmar a una,persona
ar^iqr1., .;; Or,. ,^0. , F}
,¡¡r*ür alterad.a, ie permitirá sentirse
-
t-e
nrás organizada y rneno,s psicórica. T.*bi;;-;;;;,,
antipsicótico direcro muy elecro, t-B
\_
áisrinto a la sirnple sed;cion,
tarda varios día.s o semanas
en hacerse evicJente.
pero eÉ
Antiguanreate, lCIs"a§quiz o-f¡é QIÉ
sentabau alteración y sínromas
n ic os,q u e de p ron t
psicóticos, eran tratados con
o pre - ajb
repetidas dosis cle 2_5 mg
de Haiclol *";,;;;;
CrÉ
tracio lÍquic{o, pasfillas o-in.veccion", J# 6rü
rrrrrl ;;; ;. calrna_
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,raR;.L. as:r.ri-r,r,vr§tigaciones han dernsslra o,:.etre.,,r.&§F.B-[áf , u]r.,


tiempo después de una o dos dosis cle este remedio dismi-
:nrrfe,,La tÉfaeié¡ylossÍnlomasp§-ieó,tims,tán:rápids.eoinó, r
la estrategia de dosis elevadas. Cuando se requiere seda-
v
ción adicional, una combinación cie un antipsicótico con
r
u,,I!.ansiol{-titoleétiro e-l lo,raz m (Ativan) es segqra, eficaz t
y más cómoda para el pacienre que las altas dosis de
antipsicóticos, ,

Los fármacos atÍpicos están reemplazanclo rápida-


mente a los antiguos corno tratamiento para calmar a per-
sonas alteradas y psicóticas.' FIay importantes cliferencias
entre los nuevos mecticamentos; cada uno tiene sus pro-
pir.i§,veÍitájár1,i§ Vi,rá3asr,Enge}teral;,prov6ean,,,,losr¡is-
mos etectos calmantes que los antiguos, pero con menos
inhibicién concluctual, que era url"i..to r.o,rrrdurio de los
antiguos lármacos y algo muy desaggadable para el pacien-
te. Ayudar a alguien a calrnars. p.r.J* ser útiiun ,.,rr^ emer-
gencia cuando esa persona está descontrolada, pero sentir-
se rigÍdo y perder la espontaneidacl es un problema cuando
hay que tomar el renredio por un perÍodo largo cle tiempo,
Este y otros ef-ectos secundarios suelen ser tan clesagracla-
bies, que tratar una urgencia con antipsicóticos trad.iciona-
les puede impedir que la persona los quiera tomar más acle-
lante. Los antipsicótÍcos átÍpicos resnttan irtiles en Lrna'
ernergencia. pero, ya que no actll¡n corno "camisa cle fuer-
7¿-'t;de,tíen,us,¿iisáttie,,manera diftreate,, ' -

"La:ziprasidona, ólanryin* y risperidona son efical


ces'para calmar rápidamente a indiricluos psicóticos alte-
rados, y todas se toleran bien. se espera que pronto esLérl
clisponibles en inyecciones c1e rápicla acción para uso en
casos de emergencia. 5e puede administrar sin prc,blema
una dosÍs compieta de olanzapina (5-20 n:g). La risperidona
(Risperclal) y la ziprasiclona (Geodo,) se clan en dosis r-r*
poco meneres, para disminuir 1os efectos secund¿lrios. Si
q
q
É
C
60 Fs¡coraRl¿ AC1LOGÍA PAtA l'ODcs
C
É
bien esfo complica un tanto el inicio de la medicación, apa-
É
rentemente no disminuyen su eficacia en casos de urgen-
ffi$ é
cia. Lá:;¡|üE'tiiipifiñ,B'$, $'rBp..tipsr có ti co a tÍpi co m᧠sqda.nte
É
(excep,to'1a clozapina, qlre'n\nca se usa como rnedicac.iÓn
É
de emergencia). La quetiapina se inicia con una dosis baja
(25 mgdos'veces al dia) y se aumenta diariarnente o ca&az
d
días, pero en una urgencia se puede dar una dosis más alta
ér
é
y con mayor frecuencta. ht prlncipal problema de iniciar la
a ! F!

É
quetiapina con una dosis elevada es el vértigo y riesgo de
é
eaÍdas, A,veces'la sedación cle la quetiapina puede ser útil,
é
pero en general es menos valiosa Coilto medicamento de
N.CI.f,I-fi4lff l elltq,j §i, e
é
em efge3 cia pa ra p ergo¡as psic ó-ticas, S

é
:

necssttar¡'sedar¡tes,ad'ici§tt-a1es,agregaruna"
é
como el lorazepam (Ativan) puede calmar a alguien en for-
é
ms,s-e.$*Éá,rá¡iid,aí
É
o
É
7. E'sq,uízofrenía
&e§',§fr¿!o, ás de':lá se.áividen en: posi; =
tiyes (alueinae,iories'y detirios):, negati'v ,,(áP- a,tf á;, §o-bta
É
É
so,cial, pérdida,' e espontane-idad, ineapaciclad 'de disfrq.
tatli,y {probte A§. 9, emoria y con tra tog*a'dg É
clecisionbr)..si bien los sÍntomas positivos son más draurá-
É
ticos y se asocian más con "estar loco", los sÍntomas nega-
É
tivos,y,eogni,[ivos,cags-a.n.&layror''ineapaeidad,y-serelaeio¡
É
É
(? nán§,Tit᧠corll:'rlna r.aal a,,§a1í'da'e1''de vida t Es po sibi e co nsel'-
var un trabajo:creyendo qr1e uno es Dios o escuchando vo'
r-
ces, pero resulta muy difícil si no encontramos ia suficien-
é
te motivación o si no recordamos 1o que [enemos que ha-
é
cer. Efi genetal, lo.s,an,tipsÍcó{ico§.:fud{cionales son muy É
efieaces pá¡a lo.d': SJnt§Yna§ rpo sllivos y
-des o rgan'iz a d o s' p e r o É
é
'

menos para ios sintomas negativos y cognitivos' Los


antipsicóticos atÍpicos sirven para todos los sÍnt.crmab' É
El tratanrients ipicral para 1a esquizofrenia apunta a1 É
controi de síntomas y ay'udar a la persona a restablecer. ei é
é
rt
F
-
II
3
D
,
) Antrpsicóticos 61
a
a do.miAio.,so,bte stl,co&d-ucta Esto signiflica ayudarla a estar
a 1o su,ficientemente esrable como para dejar e} hospÍtal o
a recuperarse de una crisis. Los antipsicÓticos antiguos o tra-
a clieieTral€s $,e usabs ,gf¡tr'os:hpspitale§'en,d má*a{t*s,Que
) Io no,rmaL,para,ayudarrñr'la'pe-rs.orl*a s'upGrar tra crl -is l o rnás
a rá:pidé , Conlos,an$siefttcos trádicionaies se supo-
, , niaiq$c.f{*ág,.,qf4'rnejlor,iPese a la falta de evidencias para apo-
t yares-ta,tesi§.Siem?,re,i§edgtbecor'rsldera'rdrequilibrieentre
) !6 ,66,s¡5¡¡:¿..rrdpidez 'y el t esgo. e'efecto§,,§aeundarios
a ies¡ pero, en eI caso de'una persona hospilaLiza-
) d.a, es pre rible' equivocarse hacia arriba y no hacia aliaj,o'
) Si ,to queremos que los pacientes descontinúen sus
t f,rre.cti,eamefifp§¡le§.;:da'sUrnarlt¡ltp-ormncia aminorar'tr ,,Atás¡
) pes,i,ble los,eteetos secundarios. A riéniido, rptleden dismi'
) nuir los efectos secundarios provocados por los antipsicÓticos
D q-atlieionalas siryPlernente 1a dostrsr' [¿s inves:tiga-
o
) ciones senalan q:áe mUchas pe-rsonas aquellas,coh
t -incluso
enterunedaci.es severas protongadaS,- luncio,nan bien eon
D dosis rnucho más baias de los, antipsie6[icos'tradicionales
D que lo que se péusaba antes; especialmente si son cont la-
D das de cerca y si se les recetan fármacos adicionales en 1os
t penodos de recaÍda. Para mtlchos pacientes esquizofrénicos
D *al menos aquellos cuya enfermedad está empezando-,
D 5lng1dla de haloperidol son tan,efÉcdvos como dosis más
, al.tas v Droveran m€nos efect"os secundarios.
D La si't'uactÓn egmás
I eofiIFli:e ateon' los' antipsicÓ ti c o s'
D a,tfpi,eO* Cón }a risp*id.o.na,:imel:Ios es mejor, y la ger:rte'
¡ ,Sn61e, fu,nCiona,r r, nej,Of +-Cbtr'rmengSl,¡eteg,!.Os s.ecund'AriOs-
I re§l ,,4 mg/día de risp'efld6¡6:lque con.dssisr,rnás elevadas, .
D Psr.otrú lado, con la quetiapina,rhlás,es á file§üd.o'mejCIr'
I Funciona mejor si la dosis supera los 400 ó 600 mg/dÍa' y
t áhora':'se está rtsando'sobre,los' 1.00O mg/dÍa, con e-scaso§'
a p.ro.blernasr, Con 1a quetlapina, pareciera que los efectos se-
I cundarios no empeoran con las dosis elevadas. La estra:e-
I
t
I
t
t
!
- !
É
Psicor¡n¡'lAcoltrcl* PARA TüDos C'
62 É
é
giadei,a,d.osis.sedebedeterminar.incl.ivit1uaIrnente.,:'^^ g
cacla medicamento y cliente'
Con la olanzapina' más po'
TT
drÍasermásefica',p"'odosismásaltasaumentanlosefec- g
tos secundarios' ;
La mayorÍa de los pacientes esquizofrénic"t ::iT rt
r.eegiÍda§:§i en-dea §u§antlFsicÓ'tieox'Art ::=::11:::
trávés"'de'vár1o-q'años'y' oue
t!
fé se..ha'est lizado 'a é
utáo*i.i ar'Lá¡edarl'rneeli'*naipuedenBerfi*allecar 9§-
é
á*iuüüqá'"in;fá'rg . I¡tro'rsé'rsabe'et¡ár'rtas pefsona§ !
p., uu seontinu'ar suremddio,1despuás.dela.rt'os.de,,§&}a- !
*te*t",,ipre,dqr¡iüdunciona'rá.bieny.':quiÉ.n'r.¡o.Lo., ;
que Ll lÜ :años' de'enfep
rlo§:pr*meros'5 a',
áui;*nnugii '¿e §''[n'el uso'
C
áua*¿i':pueq6"*squtzofuentcos''fünciona:n'''bi¿n' e
regular de un antiPsicÓtico: C
Tambiénse.ha.intentadoemplea.runaestrategiade
no permanece con
t
o ,rnedicación prrntual en que 1a persona C
al pr mer signo de
reme.dios, pJru,r*tor'llienza rápid'amente C
recaÍda.Farala,rna}orÍadelosesquizo.frénicos'e§tesiste. C
recaÍdas, hrás hospi.talizaciones )i un t
peox
nra sÍgnifica más
funcionamiento. C
' efáú,Pá'*tÉ1d¿'16§padienteseSpof úi'eos'nolelY, C
rSi:§üspendffi su *irnedió''Iaa invésti§áeto-t
'
C
su ,,re-
;ñ;eñalado que una persona que descontinúa C
de, écaÍda"'du-
dic4r,:le,tO,{iene rO,',tOX ie frohabilidade', ;
¡au Ya pR
!er¡.'1 eI er me§' Deaqoálla§ qu'e:;nd recaeu.'dura"1"-':1'
ra'--'-- C
prirrte: mes'sin,r'nedic ació n, eetrca lll l'0o/"'recaetádur¿nte
( etr'"
C
,udoa", ;r as{ sucesivarnent'e'
coll un lOo/n de las personۤ : t
A]rynas pasa-
,*]rurrr.r r..ry.rrdo cada mes sin medicaciÓn:
periodo de esta-
t
rán varios meses sin recaerr pero este breve ?
bilidad no significa que e1 fármaco §ea innecesario' É
t
3. Depresiótt tnan'íaca F ose de manía agt+da
- údles en el tta- 'j
t
Todos los antipsicóticos parecen ser !
demtrestran 1a'
tanriento c1e 1a manÍa' Las investigaciones !
;
?
I
I
D
) ct[.lcr, i',-\c;1
AÁánrq --§' lk\-lgñSic¡C^C]. ru-C.-: fi€V-rf¿C,r f; €<_La
a Hqcrnc,^nia --§ Aic \.cLY fgicc<l;3, {\\Q, \C{ r1-\-e¡t1¡c(a6,i. r,
(Zricc)§>.
+\erry?:,
) Atttípsicóticos b3(
)
a eficacia, la olanzaPina pára,esia'e.n'fexifiedad; 5e puede
de,,
a empezar con una dosis completa, e ineluso subirla si es
a necesario. La risperidona (Risperdal) y ia ziprasidona
a (,Geoden).siXd,valiosas para el tlatamieat6'' de,}a m¿nía, es-r'
) peeialn3ente :Co'filo. una,maner,A de in*lementaf ',la'eficacia,,
:

a de-, un m OdUlador, i*el, á nimo :c Om o' el}iti o o.Depakot e, y


.de.,
a aqmenfár el'o.q1f1Í,condúa,tgáI durante.,lo§ prinrero s dÍas
, o semanas.. La quetiapina (Seroquel) tiene una buena ac- ,

) cién rantirnanI4,ea, modU,lado'ra der i .án:iñIc- Yr.süS efec tos s e -;


, eundar,ios sedafltes sirven para calmariaAlsuien rQue esté ,,

) 4he;ado,rg 1rl4-niaeo,ri 4 b.lementq la,ryetiápina debe


; Íniei3¡¡e¡ ca¡ ¡lga :de§i§.baja f-rAumentarla''er,r, vários dÍas o
) semanas. Esto significa que es menos úti} en casos de emer-
; BQneia,á, tro ser., qrl É, la p e-".sé-aáf a esté,to mAffi
alglm o'de :
'

) es :to§,re¡nedi Qq $ §éiP red4r§ub1r' la d sjs ; [a el'szap ina eri "


r
, -o-
: r

1, pa¡tieular, es exffetrfá am§¡te,eficaz,:eCImo mo¡dulador del


, fii*ot pese a sus diversos efectos secundarios, sirve para
) per§o{}as eüe'no harl fe§pündiclo ai riad.a
) **tr T¡eng ry{üeho$.efeetos .§ecundarios, requiere dé exá-
) menes.de sangre en forma regular y se debe iniciar con una
, dosis,b ay áurnent a:e d A.pesar d¿Su*fica-
§-1grg-Po,
, Cia,e.pmCI r.e-medio permanente, no füneiona en sinrac'iones'
) de urgencia.
, La rÍsperidona, olanzapina y ziprasidona sirven en
a unA el,T¡er,gencia para,Controlar a personas rnanÍacas. Si'bi,én"
) i o§l arrtips{cétics§:atipis os se utilizfl
,a' cada' u ez irtás co m o e l

a tr;átai iÍents,,Preferido,: tsdayfa lst,fárrnaCos tradieionales


a desempeña§.:u.6 papet El renfoque tr.adlgion.al h.a sido el
a us0.de,:antipsieó ticoq,,l.radicionales en dosis de mo d erada a,
a alrar(p. ej., 5 mg de haloperid.ol'una o dos veces al dia) para
a es,iablecer',üü control conduct¡ralrápido hasta que e1 litio O
a el Depakote hayan tenido tiempo de actuat'. Cnando se re-
a quiere lnayor sedacién y contrc,l conductual, en vez de art-
a rnentar la dosis dcl antipsicÓtico. se puede combinar urt
a
a
)
)
t
t!
C
a
a
64 Ps¡cor¿n¡i¿ A)ÜLOGIA PARA rODOs E
k
a
a
antipstcó:tico cotl una benzodiacepina (clonazePan o a
lorur.pum). Esto a rnenudo pelnite un control conductuai a
con mengs efectos secundarios. Antiguamente se creÍa que a
los antipsicóticos eran el 'medio más efica z para controlar a
:'i

e1,fg,rmá,rr*pida el cotnportamiento'de indÍviiluos má11ia-' C


c.os. Ahq-ra las benzodiacepinas,ge usan co-n más
f'recuencia
-
p.a.rá, est,ablec,er con:trol condA'ctual en ,personas
-
hipo*uríacas Pero no Psicóticas I
a
4, Slndronrc eerebral orgáni'co (SCO) ta
Iss;áXtipsi:oÚti§Os,§o.n b,ellgticiCI§'o§:el1 dosis muy ba; a
L.
mg de,olanzapina lantes cle acsstarseJ,ó 0,5*1,5ItrE
ias:(2,5 -
do§ib se, deb,maulen¡er .b- aias " ya,qge
de:::,risperidoaa) .,,Las
pr-o'
C
dosis,más al,tas:pueden p.rovocar confusiOn y empestrar "
e
¡¡Lle,máÉ: nduCtll'álesj especia.hnentb,r,en perSon᧠fn
.yores
C
octomder,uenpia, ,']Los,antips'ieó*ee ayudál a:f óf{trCIIár co}[I-' C
pCIfta1trie1¡to. s,pfob ler,*rá*icos,ylabilidád'glttii.:eiOna"l eñ'al,gur (!
*a.gem*.uon 6C'O. Los' fa,r aeos'deb¿¡ :6{i:li¿g¿56:5Ól o de s' (!
pués del examen méclico y una vez establecido el diagnÓs- e
,i.o. Nuevamente, hay importantes diferencias entre los C
distintos remedios atÍpicos, pero todos son eficaces en es- e
[osp,qeientes;y'to'dO,s 5s'1fuan,¡usado;' C
C
5. Depresión delirarte {psícatica) J
{_as:personas psicóticas o que suf,ren uua'depresiÓn J
delir:.A+tte.tniciálmeuteresponden,'tneio¡"a' unal'e.Or.ribina t g¡ J
antipsieé,r¡§-sry anti'depresivo'que a un-ántidépr,esiv,o,§o1oi ,
euando,el ctiente,empieza a responder, el antipsicótico se..'' i
puede ir disminuyendo y luego suspenderlo, dej'and" * J
.antidepre-Sivo como,terapia de InantenciÓn. Salvo ell ca§os,.¿:i F
ffi]y rrror, los antipsicóticos no deben u§arse como fárrna'. ¡ ;
có de,mantención en pelsonas que han tenido una d.eprer:
r':
t
sión psicótica,'pero que áctualin'ente no son psicóticas, ;
Además, Ios individuos deprimidos §luy alterad.os sentirá n ;
F
F
;
F
D
a
1'
,
a, .:t rrúipsicóÍ,icos 65
JD
at Lrn aliyio rngs,rápido si se,,utilizan inicial¡nente dosis bajas
J. de antipsicóticos junto con los antidepresivos. Nuevamen-

J, te, estos remedios se deben usar sólo por períodos cortos


en esms personas deprimidas.
)
La gente deprimida no alterada ni delirante suele em-
,,
peorar con los antipsicóticos tradicionales, Una d.osis muy
a,
alta,,r' raatip§ticétÍeo'.tr4d,icio,qt puedre,gatitlar :rlaá depre-
,,
sión. Es mucho menos probable que los antipsicóticos
,
a a,tÍptei).s.produzcan de¡,res-ió,ry;,, aigqnos ineiuSo,,pueden.
tener una aclividad antidepresiva directa.
-
at Psirosis inducídss por drogus
) A1güna's,ps-icoeis inducidas por drogas se pueden
a, controlar dejando que a la persona se le pase ei efecto en
- un a,ür,b-ieat0''.trárleuilo. EI LSD a melrudo se maneja con
J. apoyo emocional, sin antÍpsicóticos. Existen otras psicosis
1D incltrcidás:por drogas que requierert inten¡ención fárrnacológica
1, los,antip§icótico s -, láy'álgunas' in t era c c i o ne s
1, dmgá*ilrogá, p,oteneiáilmren te p d,igro,s&s-¡,.Fr9r: €i€mP'lo, :d,osis,,
1, muy elevadas de PCP (fenciciidina) pueden provocar cam-
1, bios+ápfd*¡€:4npstables de la pres,ión áfterial¡,,,lo.,eual,elx,n-
1' peora con los antipsicóticos. Se han producido rnuertes
, cuando una intoxicacíén con,altas dosis de PCP Íngeri,ctra
4D por vÍa o¡al ha sido tr*tada rápidar¡ente ccin altas dosi.s de
a clorpromazina. Esto res ,un,p.elig¡o sóleiduraute la,,fase ini-
4' cial agucla de la intoxicación, cuando los niveles de Ia dro-
, ga e§,[íin a,l rnáx,irno' A p esá,r.cle es te' r'iesgo,' inusu a L,,los a nti;
1, psicóticos en general son seguros y eficaces ursaclos en psi-
la e'ésis,indücid4s,po-¡ ogas.,Las benzociiacepinas sin,en para
la disminuir la alter'ación, pero en caso de una psicosis más
la persistente, 1o indicado es url antipsicótico.
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\ que m-s ah-ífiua"rca1tÍpsi9o.!i.c,,9¡.(ymu ¡ o-,tt {á ár 0 ' a

,

Esro.. §'r,gnifica,qre los.fú,ffi ptldrÍm Reroe§ilar de a


§ign fiea
remie üs riras altas que ios no fumadoigli. ?arsbielr .
C
lué::3i:*1§uim,drJad'e: fu,¡¡.1alirrel.',¡rive:l,p
a
tigotde'l...¡nffis' - -
Esfo a f¿cta ta
r,gietf¡o sul¡rá,ypUedgnápáiec,É1iefeCIfogse¿6¡1[a'xiqo.
a algunosfár;;cos más que a otros, dependiendo de cómo se ta
*.ábotice§ e,n el higado. pot ejemplo, el ei§a'rrillo puede te- a
ner un efecto:sig¡ríftcarivo en los §iveles d"e, clozapin4, pero a
generalmente uno muy leve en los de risPeridona, a
, ,

a
otr''asinter$ceí.olrcsdroga.drogauwantipsícÓticos ]
e n'
a
*i¿p¡ca§'id,n{tp,§,.,iff t;í 9 os ti en en nt e r lre tet$q§, rtit §}a'fun
J
'fegiü,tgtaS:ilSiA*#a&'iis,:de,Iti-s rc s,ñi§s at:ili:X9$A.Spar*|§[$rata' a
.N,%l§, dél:v,IH¡ Foj,.e,i¿ttfd.§.;,f*.f,ffig$ Go:rnEN-,rY,,,lr y,.Ilale'tra j
inhiben las enziry-ut q*. metabolizan la .clozapina, clanzapina a
fr'.f,1qp:e¡¡$o,, , §ii itiZa$psrCn'togllto,¡¡,@.dgs'i#1o,s
a
,n*-p,.i¡'6 5].d*beft *ér .Yl¡4, :l /7 dé..tra ost.b br¡xal,Algunos a
e1e ios otros rnedicá,Etexr tos emp'trea d'os"
par'a tratar el' VTH'^.*-
a
biéR ,tie¡fen importantes inter:accioges,droga-droqa Con los ''
a
antiPsicÓticos. ,
i
T]SOS ESPECIFICOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS a
a
Clozapina (Clozatit) a
La clozqpina es el antipsicólico más eficaz. Debido a sus "
i
múltiple5 efectos secundarios, primero hay que intentar con a

:l
oftosiár*o.or, pero en caso de una esquizofrenia que sigue ,
1..
presenfa,ndo probleinas lnayores después cle. totnar'dos o tIeS {
i
antipsicóticos nueyos) se debe probar la clozapina antes de I
:l cleciciir que los remedios no funcionan, La clozapina tami:ién - I
eS extretnadarnente efectil¡a como ilodulador del ánimo
y se a

{
áá:i.--
I
iül

T
Lll

5;
\¡rliPsicóticc¡s :H
I
I
I
bipolares que
pLrede usar para tratar'a.personas con [Iasiornos
i,u hu' respondido a,1ss moduladores ¿ei
animo. Finalment'e, rl

es
trss demás antipsícoticos atÍf.i1s' 1a clozapina
'
xl iguai,qrie- ll

eficaz con,los sÍntomas co§nitivos y negatiYos


de
u-rrr"ho *ás
I

:1* esquizo{renia qUe los tnedicamentos tradicionales'

efectos'se-
:, Lrlectos
. sectmdarios. La cloaapina produCe muchos
' .r..darios, algunos peligrosos y otros no, pero difÍciles de
sobrellevar.,Sedaelón,y aurUento de peso son los principa- ?ir'o«2qc":
les. La,s.cdgcién a menudo .disrninuye con 'e1
;tiernpoi p:ro --) 'f C cl(as

puede seguir siendo un problel¡a importlte'


No¡loda§'la's.'
de§.
p*"r,,q4ur *ben depe§:g, Peroielgrqlne:diq e'aum.err!9'
UrA; u*u *¿u á*t du :!g,ki!os;.Jo.que significa que
",o La
ulgurr* suben mucho rnelno§, pero.o'tras'rnrlcho rnás'
c,.ro pro-
sailvacion excesiva,, especialmente c1.. noche''es
blema p'ara,algun, g.ot*'' La clozqlina iiene fuertel
efectos
(,boca seca, vtsién borrosa,
secU¡ráarios anticolinérgicos
es*eñimiento) y puecle provocal iiaja ortostática de la pre-
r'r ea (caÍda abrupta de la presión sanguinea
cuan*
sroll sansulnea
it :::^"::T,: repentinamente)'
clo 1a puruoou se pone de pie
otros e[ec-
l
náuseas y pul-
tos sea,üR€lários son fieb e, clOlor 'de cabcza,
so aceleráclo. Si bien e§to efectos pueden ser desagrada-

qyido, Algunos hombres jóvenes, méclicamente


sanot' q:*
irparenteffIente n¡: corrÍan peligro, han muerto:
por insola-
.,ior. l-a deshidratación y el ejercicio aumentan el riesgo'
En dr:sis más elevaclas, la clozapina provoca ataques
cle epilepsia con mayor fre.cuencia
que olros antipsicóticos'
son letales'
5i }:ien los ataques pneclen prodr-rcir pánico' no
r!
TI
I
Ps¡co¡',an,ruAcolo6l¿ ¡)A RA ToDos ú
ú
Para,disln-inuir es'te ¡iesgo, se suele usaf ün anticonvu1§ivanie É
eoino,ql Depakolejunro edn álta§ dosis de, clozapiRa, É
El efecto secundarto médíco mas coman dela cloTapina C
pacientes tiencten, a desar¡ollar diabe te s
*s¡1* átab:etes; Los
J
#
:,

adulta a medida que envejecen. Esto es m᧠corriente en


personas con sobrepeso, y, como ya Inencionatnos, la C
clozapina produce un significativo aumento de peso. Aun-
a
que hay cierta discusión al respecto, también pareciera que -
la gente que toma clozapina (y olanzapina) tiene mayor C
J
predisposición a desarrollar diabetes aunque no suba de
J
peso, La diaberes se asocia a innurne¡ables probleulas se-
rio s, incluy-,endo, enfermedades. cardÍa ca s, re na 1 es, p,arálisis É
J
y ceguera.
J
Alga,:aúw,r$ús 'el :l't.%';fls quíenes t aman ctrozqp.íryt
'§rN¿: J
desarrollon a gr anuloci tos i s (dej an de produ cir glóbu los blan -
cos}. Si esto se descubre a tiempo y se suspende el re'medio, ->
e1 paciente se puecle recuperar sin dificultad. Si no se des-
é
cubre, Ia persona puede morir de infecciones contra las que
a
J
no puecle lucrhar. Entre 1990 y 1996 se infórmó de al rne-
a
nos 13 rnuertes por clozapina, incluso'con exár-nenes' de' J
sangre hechos en forma regular. La mayorÍa de los casos de
J
agranulocitosÍs dcurren 6-18 semanas después de haber J
cornehuaás'a. iomar clozapina. Actualmente,'a cualquter J
persona, que inicie un tratam.iento con ciozapina se le soli-
cita'un recuento semana,l de ,gióbuios blancCIs para cod}
C
a
probar que siguen produciéndose, Se exige un conüol más
4
frecuente a las personas cuyo recuenLo total de glObulos
4
blancos está bajo 1os 3.000-3.500. Cualquier paciente con
un recuento de globulos l¡Iancos inferior a 3,000, o cott un
!
C
recuento rle granulocitos (glObulos blancos maduros) me-
4
nor de 1.500, debe de§continuar de inmediatala clozapina. !
En Estad.os Unidos, durante 1os primeros 6 meses, una per-
sona obtiene sólo la dosis para 1 semana y no puede recil¡ir
4
:
C
C
:
tl
(-
;
&.. G
Antipsieoticos 69
,r-s

la de la semana siguietrte sin antes hacerse'un'examen de


le
§angre. Después de 6 meses se permite disminuir los exá-
menes a semana por rnedio. Desgraciadamente, es:to signi-
ú
ts
fica que quienes no están clispuestos a someterse a estos
ln
exárnenes semanales no pr:eden beneficiarse de un lrata'

la
miento con este remedio, También significa que la clozapina
1-
sólo.se puede recetar cuando hay un -sistema de eontrol
te
organizado,

i)I
le Posalogia, Para disminuir el riesgo de ataques cie epilep'sia;r
9- o tros efec t os secUnclarios, 1a cloeapina gelierr6lryreute se ini-

is cia con 12,5 ó 25 m{díay luego se sube 25 mg cada 3 dÍas,


hasta llegar a una dosis de 300-45Q *g al cabo de 2-3 se- -{, /uc
.,F§€rct¿l?
manas.'Los aumerrtos subsiguientes no cleben ser mayores c-Lcre ;5
de 25 mg al mÍsmo tiempo y la frecuencia cle attmento cada
2 días. Gran parte de las personas responden a 300-600 mg/dia.
La closis máxirna es 900 rng/dia' pero los ataques son más
fs§,e entes s§bre los 600 mg. Aetualme,nte se recomiencla
qrre quienss to$lan clozapina en dosis muy altas, iambiÉn
iomen d.ivatr"p,roato sódico (Dep'akote) para disrninuir el ries-
go de ataques, En generai, et Depakote seutiliza en psiquia-
trÍa como lnodulaclor clel ánimo (se atralizará más adela¡-
te), pero su principal uso es como anticonvulsivante. 5e
recomienda tomar la clozapina dos veces al dÍa, pero' en el
exirerno inferir:r del rango de dosificaciÓn, es seguro y efi-
caz ingerirla una vez al dÍa si los efectos secrinclarios son
cuidaciosamente coutrolados. Hay investigaciones que se-
ñaian clue la clozapina es más efectiva con un nivei

La clozapiria pueete tardar bastante en hacer efecto,


Algnna gente que no responde después,de 4 semanas con
una dosis completa, mostrará una respuesta más tardÍa, y
uruchas personas que al principio responden só}o parciai-
menle, responderán mejor despu,és de tomar el nredicanlento

(
7ü Pslcr:r¡Rl¿¿ coLoGtA p¡RA ioDos

por 6 meses o más. Si alguien no responde a la cloeapina,


puede resp-onder a una conrrbinación de elozapína con una
dosis b4ja de otro,ran:tipsicético. Es posible amjnora¡"a1gu:,
nos efectos secundaríos de la clozapina el
-especialmente
aumento de peso y la salivación excesiva- si se disminuye
la dosis de este fármaco y se agrega queriapina u otro
antipsicó tico atÍ¡rico.

Intera:cctones droga-droga. La,c¿[ein-a aqrne4Ja los niveles r]e


clozapina en algunos pacientes, mientras el tabaco los dis=
mtnuye. Los antidepresivos ISRS pueden subir los niveles
de clozapina, y los anticonvtrlsivantes, inciuyendo el ,

valproato, los pueden disminuir: Medi carnentos no psiquiá-


tricos también pueden afectar los niveles de clozapina, Por
ejernplo, la eritrs,micÍna {antibiO,tico) y la cilnetldina.,:,
(antiulceroso) puede¡ subir los niveles de clozapina en for-
ma po[encialmente peligrosa. ,Existe cierto riesgo eh la com-
binacjón de clozapina con benzodiacepinas,,en especial si ,

la dosis,se aumenta muy rápido., §e har,r reportado al nrenos


siete casos de personas quei al estar tomando clozapina,
han dejaclo de respirar clespués de haber ingerido una
benzodiacepina. Dado el número de indivÍduos que no ha
ten.ido problemas mezclando ,clozapina y rrna ,
benzodiacepina, el peligro cle dejai de respirar es menor.
También se ha informado que esta combinagipn produce
confusión, sedación )¡ salivación excesiva.

Costo. La c\azapina es muy cara, aunque su precio ha dismi.


nuido clebido a que su patente caducó, perrnitiendo la in-
troducción de versiones genéricas. Una dosis tÍpica de
Clozaril (nombre comercial) cle 400 mg/riia cuesra aproxi-
madatne.nte US$'*40 mensuales. La misma closis de su equi-
valente genérico cuesta cerca de US$ 232 al mes. A esto se
debe sllmar el costo de los exámenes cle sangre semhnales.
,,{ntipsicot icos 77

Creo que no hay razones sufi,cientes para,no usar"las ver-


siones genéricas más baratas cuando están clisponibles. Han
surgido ciertas aprehensiones respecto a leves diferqrcias
farmacocinéticas entre el producto geuérico y el cle marca.
- Esto significa que, al cambiar de uno a otro, q*iztls haya
J. pequeias diferencias en los niveles plasrnáticos plre-
JD -esto
'de"ser clfnicanrente importante en algunos pacientes. Este
J' problema se discute en forma acalorada, pero yo no he vis-
J, to ninguna dificultad en.persollas que cambian al genérico.
JD Algunos médicos y pacientes siguen usando la clozapina
) de marca porque no desean arriesgarse a ningún cambio
- cuando una persona con uná,enfermedad seria está mejo-
- rando, La empresa farrnacéutica inte-resada, et1 ull,esfuerzo
J. por nlantener slr participación en el,mefcadcr, ha intentado
a reforzar la 'iclea de clue seguir con el rnedicamento de lrJarca
,) clisminuye los riesgos. Pienso que 1o ntássensato es prestar
JD mricha arención a cualcluier cambio en los sÍntomas n en la
,, capacidad cle ftincionar mientras se realiza e1 cambio de
L remedio v ajltstar la closis segirn necesiciad. El nivei de
L clozapina en la sangre puecle ayudar, especialmente si co-
L nocemos este nivel antes y después del camb-io.,Aunque
algunos médicos piden estos exámenes antes y después
-
J. colno parte cle la rutina del cambio, yo pienso que no es
r, necesalio y prefiero guiarme por la condición c1Ínica, (.
ta
ra i sp e r i d o i a" (Ri sp er d al)
L Fne él segundo antipsisótico atípico:de ,*itirna genera.
lD
a 4 -6 mgl día, presenta,.relativanrente podo's efec-
L §ecundarios extrapiramidates; lo que es una ventaja sobre
) arltiguos medicamenlos, Aunque no es tan eficaz como la
'ta o7-ílDlna-

a es. También es más efectir.a que


a
a
a
a
)
e

q
q
q
q
q
-/) -¡'oDos
Pstcor¿R¡l¡colocIA PAItA

éstos para disminuir sÍntomas negativos y cognitivos. Final-


q.
rnente,tambiéngc,nera,:eie-rto.9^f eetÜantidepresivCI;
e
é

É
Efectos secwndorios. I-a princípal ventaja de la risperidona
e5 'lü

que tiene relatfvarnente ppeo§,,ef€ctss'],3geú áitÓs.'El au1 '] É


*"rrro de peso res un problemai aunque menor que con la É
clozapina 1, lu olanz:apina. Comúnmente 1a risperidona
' d
provoca un incrern del.a prolactina (hormona +re P'ue É
'
d,e productr vano s efectos secundarios sexuaies,
incluyen- É
dp,a,meltotreá')l.q e¿i¡ni,ento,'riia,rn¿ar,1o' ¿n ho,m-b-r y'tBüjP-
:
É
res). r-a hipotensión ortostatica (caÍda abrupta de la pre- É
sió,n's,4Ilguf ea,.cuand'9]el,paclente,,se,gon pte"''¡orrira' f
repenrin;) pu ede sef ,u- problema espreeia,fu§,ente réfi .ádu,l' É
t0§:.itrfiy.OreS¡ que Se pueden caer c6rno resultado d-e
estO'
É
lvlas que la sedaciOn provocada por otro§ antipsicÓticos, ú
produ c e insomnio, y aitelaci Ón. La agr tis1p,, (inqui€tUd'i,IlÜ-' #
toffiJ es bas:tante más común quc con oüos anrip§:cÓticos,
atipicos, pero es me:rtos frecrrente y severa que 'eon los
F
G
antipsicóticos f.radicio.nales. Otros posibles efectos' Sectln- J
darits son n᧧eá§'y' goteo- Ilasal. Cualquier fárma co puecle,
cflssas ragfarnulo.cit-osi§ (bloqueo repentino' de la produccion :É
=
ú
deglobulclsbiancos),pero,con1arisperidona,1aoCurren-
cia,áa gsto, $s puy.baj*y Ro:'s¿, requieren exárnenes de san- '
f
gre ni controles especiáIes. La frecuencia de amques de epi-
f
es,mqr.ta3a, * Í
lepSla tarnliián :.¡
¿
Posalogía.puru Ia mayoría:c1e 1os trracientes esquizofrénicos, Ia
¿
dos,i.s,courpleta de risperidona es 4-6 mgldía. Dos rng/dÍa
es C
rnenos eficaz, ¿r1 rneRos para gran parte de los esquizo- :
frénicos,, y Ia frecUencia de etectos secunt{ariOs extrapi- :
ramid"ales, especiaimente la acatisia, aumenta si Ia dosj.s sube I
cle,l mg/dÍa. Ai aumenur la dosis sobre los 6 rng/dÍa, aumenta' :
considerableruénte el riesgo de acatisia y de otros ef'eetos a
:
a
I
I
,
;

¿1

q
it
71 il
iI
:l
;.lrrtipsicóficos I
ll
I

corl p clco increnlento d'e


sn ll
I

seeur lcla:ri§§' extráP:trar'nidalLes' 1i

risperidona tie'
il

*ny tu rle las personas' La


1

eiicacia para f'


I

pue-
uot tlgnifica que se
,, n orlu i'idu'medt*''d* Z0 horas'
l

-11

'
r,Enláilultbsrinayo.r'e§coa'dems'ncia';paquleñascanti-'
clges & n§;-;á;lu' ¡o;s-r':.*u'1'I:1f't "n::::1' a reem-
, ,,alterseicnq, si as:psicfiieosl'Ha coinen2á-do
para estas
, ;i;;;" rLu;rápJál colno^l1" de prererencia
t,, personas. f-u t'potensiÓn ortos'tátÍca y las caÍdas sCIIll ul1
¡problemapn""t'ntlperot'iene'inap-ortantesventaias''como
ios a¡}'tie '
,,, ei hecho ¿u ná:p¡bdü.it,*'fec +*'etl'¡it
,.,i.
né rgic os, relatival t**,
sedaeió$f .e6ca§o§,refac,tcí§.se*.,
eutarlw,-g61¡a,5¡ira ' '"
l,o,lu' :

remedio caro' es e1más bara-


(.()sio. Si bien ia risperirlona :s.un
tadelos.ar:.tipsieéticos.atipicos,Ladr:sisnor¡nal.de4.nrglclÍa
de US$ 2.927 anuql§s.
o
üerle .,* ,.,*"*, p.',"'n**"

tllunzapLna (ZYPrexa)
en
1

lffiPi*;d eo¡nerciálizacio
Fue 'eJ-"t6.feetj'4fl:liÉsicÚtt
risperidona
tir,,a*iluht.
r'r".o""" *tg.u**áws'á14'etrmüpiri'::t
.-
_ ::
11 ^ ^'o-:+,ri.,r,
¡t : de las venta]Í ,s y desventaius d.la clozapina.
y omParte algunas
runci Tp=':i::IXl:
(

t*,,.dt*,ili¡'ui***i*
ili
|i::ffiá,'aff
y
l;;
;;.lry" v es:ltu',
gnitives
ros
lr
c'oúo
s
-ql.lYn
co'tirtro§ poEiitrYqs'
i*fl rro §las_, negutiv+
co

10 mg/dÍa' tiene
liiiii

Usad'a en dosis baio los


i

,, r
lrfr'ctos secunaartos'
fd+ pocá ineiaenáa u* fr* tos s¿eundarr:X:;::::-11
.,;i Hil:'üilrrrd urolora)"se presenta como :1 T:]: an -
¡n s/dÍ a, n s¡r¡ cial cu
ilffi;;ili*-ii;*pára,1ol,Io,
e e

;;n* a2a *sia'-'1^,":y,T1l:u:.'i*]1'


A1 isual
t:.
baiá de atáque's'y cliscra-
rrna ffecuef,úia exltr*m'dar3e'nte'
- sia sanguÍnea'
Er
C
É
é
Psl c o,r¿ Rivt¿colo6f A PA RA To'D'os. C
ú
Un problemt mayor de olanzapina es el aumento de
la C
pxs6. El aUmentoplomediorvarÍa de un estudio a otro,'pero. #
pur"." estar alrededor de los 10 kiios en 6 meses'. EsLo quiere C
áecir que algunas persorlas aumentan poco, mientras otras É
sub-en más de 10 kilos. La olatrzapina prÓvoca Uh aumento é
cle peso significativamente mayor que la ziprasidona y la a
risperidona, pero ln*uaho menor qüe Ia clozapiua. AI pare- I
cer, e1 aüme'Rto d,e p,eso se debe"a las anSias d-e comer !t
carbohidratos. No rod.a la gente sube de peso, y el control
alirrre6¡qri.o.¡1t,d ejer:cÍcüo pUeder1,,layr*daf a,pfévretil¡"e|rpr0.. ,
=
blema de peso. Est" aumenro, cuando ocurre? se produce =
en las,primeras ser.na,nas, Puecle-,a udar eláeeho, de infor- ', =
mara1ospaci.ente5aeerqadeeste.rieSgo,eo.ntrolar1oyre- =
comenclar esüategias de control de Peso. Es importante no =
culpar ,a la persona, §ino edue*r1fi:y,,áp. I sus ésfuerzls I
=
poIcontro1areIpesoE18üfI}e11t0,c{epeso.asociadocon1a
olanzapina y corr otros mecticamentos atÍpicos a,menuclo
J
es clifÍcit t1e combarir. El perÍoclo inicial del aumento ocu-
ffe generalmente Cuando la per§ona está lllchando pol slt-
!
=

perar los efectos cle su enfermedad lnental, y .:* {recuen-


I
cia esto.va acómPañado de pobrezay una actividad,resfrin-
:
gida,lo. que agrava el problem-a' La diabetes tatnbién es una
?
preocupación. Con el auuileñto,'de"peso,'auñie'n(at1 riesgo I
de diaBetes" pero Ia ocurrencia de Un,,ataqué: ei iAb€tesi I
adnlta con ia olgrlzapina {y clazapina) crece incluso sin J
aurnento de peso. : 4
a
O-tr,os'posibles,ef ectossecundariosson-so.t-{rnolencia,
vértigo, boca seca e hipotensión ortostática. En rnenor gra-
a
do, también se produce atteración, náüseas e indigestiÓn, 4
La ola¡zapiha no provoca el aumento de la prdac[ina de la J
n:speridona o cle los antipsicÓticos traciicionales y Parece ;
'tener menCIs efectos §ecuhclarios sexttales que ios antigüos (
reine,Jios. Se ha in{olmadó de incremento cle enzirtas he- d
p;ilicas, pero no es un problema significativo. p
É
ü
ü
üñ
- p
D
,,
a,
- 15
) ¿\rrf iPsicÓlicos

) esquizofrénico
rÍpica de o'lanzapina para un
- ?65o!ogí$.La.r1osis
g" u" aclulto sano' se puede ernpezar con
es 10-20 mg/dia'
- habrá ntenos sed'aeión t1lcr{
u:ra closis ¿. ré-*g'*o"fou l
-
) si plimero t"u""' **y lueg<l se suiien á1 cao-o de Ó
2
'* to res )'
.eNtrapr t?miaa s
a dÍ as. Lo s efectou,s*o*'áá'i'q§
en especial la acatisia;'se
f lmo
t'ornan más c'o¡guae§'efi¡'dost§
§Q=

) se ptrede aumen-
;;,ñs¿0';#¿i;-fu a"siu de olanzapina
) sin problema' pur: rfalva-
tar a 30 ó 40 mg,'e incluso ¡nás
-
) ,,, m.nte pocas fJ"o**''responderáü
rl',
a e§tl§
^Ti: f.:::i'::
)
..
,; ffi;iÑár
ás:l- o,Janz.a¡ilia,,,ilene significa-
'o ,*i'¿ á u *"t
hr propieall*;;"
rivas
Lr r r- -'r - Yffp*e*s
,, para casos de inania'
usar como matar¡icn't'o inieial
al
1, r.iosfo. La olanzapina es'a§Ó de los antipsicotic$*Ut:::^1:l'
J, ha conve'¡tf{o:111 un [cma
cáros; 6oms''fe§utrtad:,:esJo Se
;t : rrluy importante parad<l§ p':gT*^s 'cle
asistencta'méclica y
, entiilaeles,ü;; dl firrrrroiar ro:Yd:*"ta,. El
\
a
1as
de 15 mgldia de
precio' lrru**rlio cle un lratalienio
,, olanzapina es de U5$'5'098 anuales'
,,
l,
, Se lanzé en
.)
ircC(.i
' ,«c<t
, -+ ¡<+t\{rff}

, Y Ui<i
t>c({
a,
,
,
,
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,
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la
a
a
-
a
1'
a
(
U
É
C
ú
76 Ps¡cor¿nu,qcoLoGÍ¿ P¡IRA ToDoS C
ú
de la presión sanguÍnea al ponerse de p1e repentinamente) I
es un problema en algunas personas. El aumento de pesg É
también puede ser un problema para alguna gente, como ú
1o es, con todos l antipsicóti'cos'áfípicos. El. aumL'ittO'de ' É
peso producido por la quetiapina es menqr que con Ia C
olrr,rrpl.,a y probablemente igual al de la risperidona' C
investigaciones con animales han clemostrado que la C
''-'t estar asociada al desarrollo de cataratas'
quetlaplna poorl. ú
Aún no está claro si esto es realmente un problema en su C
uso clipico norrual, pero la recomendaciÓn del fabricante
unarefe- j
F
es que las personas que toman,quetiapina tengan
-
rencia y Se Sometan a e¡á¡ilenes oftafunolÓgicos en ftlrma,i C
regular. Creo que esto es más un tema médico o legal que
un tema clÍnico. N,O eXiste lnforrnación clÍnica que señale =
C
que elriesgo cle Cataratas sea signilicativamente mayor q1.,,.
r=
corl muChos Otros medicamentos..SfpÍenso que todo el mnndo ' (-
ur examer,t oftalmcliógico, este
cleberÍa haCerse regularmente
r-
o no tomando remedios.
F
Posologia. La quetiapina tiene una vida nredia de 6 horas, por
t!
io que se deberia tomar dos veces al dia. En general, §e,
g
empÍela,,con 125 {a¿.dos:vecɧrál .día1,,aUrnentándCIlo' rápida-
!
*u,íoull*¡1rtr é2 dÍas. Cuanctrg la d,ssts.iniciales más alta, hay
t
r
más mareo y.,seda:eióa, pero eI r,nareo clesaparece a 1os po.l ;
d{as. La quetiapina,tiene reputaciÓn de,se¡,r',nenos eJee.
apos
' 'tiva
que o.tros antipsicéficos atÍpicos, pero esto se reiaciona F
con el uso de un, dosis muy baja. En el caso cle la queriapina, É
más es nrejor. Una dosis e{icaZ nrÍnirna para el tmtamiento, (!
cle }a esquizofrenla es de 40$t'm,grdta,y a menudo es m᧠É
efecriva en dosis de 600 mg/dÍa y más. La sedaciÓn y otros I
efectos secunclarios no aumelltan a meclida que la, dosis se ;
ele...a sobre los 400 rng/dÍa, pero el remedio es mucho más J
eficaz en closis tnás altas. Eln-ráxi¡ro flormal de la FDA (Fooct I
I
{
I
t
;
I
b
b
,a
,t
a, Antipsicótic.as

st
and,Drug Adrninisrrarion) e§ 75'0 rng/d{a, pero algunos
rc)
- méclicos la están usando en dosis sobre los 1.000 mg/dÍa,
,, :so

,, nO
La qu e tiapina rambiáh, es ur,l m edi:catn ento'o'ien :" lu-
J c1e
rado y efec[ivo para individuos con t¡aSif§r*i6',1im{mofd t]e
) la
emog:l1Yt
,}a peisonalidad que experimentan labilidad: )¡
J sÍniomas de,alteracién de pensarniento bajo '€§fré§'. S§ §e*
rla
- güra;itt§gdietiva y propq¡ciona *igf :q -*a§irén, ayudando
,, ,45.
a calmar:a gente con probleulas páia- o¡g4txzgr su pensa-
J su
rniento.
Rte
J.
:le-
AD
na Casta.Actua ente,'laquetiapüxá'€s:uBodelos'antinsicÓ:ficos
más"cár,os. Pa¡a una dosis de',600' el precio Prorne;
- .lue Eg/dla,
J. :ale dio es de US$ S.All'¿nuale§. Cuánelo se usan dosis' lnás
- altas, el precio aumenta'
lue
J, lclo
J. :slé Zíprasirlona (Geadonf
) Apareció a principios primer antipsicótico
cle 2001. Es e[
,a artÍpieo éo, ,,'eálacrerísti:i-¿5 neuitüa§'en §ranto a peso' 5i bien
- POI algunas personás puederi subir o bajar unos pocos kiIos, la
a, ,se raayoriá,no sufre c14i*t: A diferencoOj". t":..:]:s antlpl-
a, c[a-
cóticos, e§i ᧠ác do¡a que sed¿nte' Támpoco áunr*enta la
) hay
prolactfna, 1o que significa que [iene ulenos efectos secunda-
at po-
l-io, ,.xuaies. Aunque hay menos informacion sobre Ia
a lec-
z-iprasidona porque.4s un fármaco nuevo, parec€ ser tan.eficaz
) on¿1
.J*o los otros aniipsicOticos adpicos clüe-s€ han usad"o por
ina, te-
- run perÍodo más largo c1e tiempo. Deberernos esperar Para
nto
) ner más experiencia y datos,,pero 1a ziprasidona puecle proclu-
r:ir eféctós: tanto a¡tidepreO,iYos cóIno an*,rpsicé.ticos. Es un
rnás
- lros
) ¡nedicamento de colta dutaciÓn que Se recomienda,'torrar dos
a sse
veces al dÍa, de preferencia con las conridas'
a rtrás

a oocl

a
a
a
a
1,
E--- '-'
(

1D -
t,
F
c!
J
78 Psicor.qRrr.l¡ coLOGíA PAftA roDos
a
J
pu eáUsaf sedaetén en ai gu na s
J
Ef ecto s secundarios. Au n qu e
a
e-

personas cuando recién se inicia, los efectos secntrdarios


mág¡corlttlne§, so:a áglca€ión e 'lhsomi{id. Esto puede ser u}1 i -
problema para los individuos que ya están aiterados y que',' -
tienen dificulta.des para dormlr. Es, más tolerao'le sÍ una a
benzodiacepina conlo el lorazepam se usa para tratar loil J
efeetos secUnclafiss,. particularrnente en'1oS pritneros dÍas,i',' a
S e ha inforrn a dó, qu e P5pdu-e,e.náü§e4§r€n a1 güno
g,cas o s, en J
especial al principio. Hasta ahora,la ziprasidona tiene rela- J
tivamente pocos efectos secundarios extrapiramidaies, pero, -
al igual que la risperidona, se agudizan a medida que la a
dosis aurnenta,
T1TIIIEI1TáI a
El p¡i¡pi rpr,'ob*emp'de la ziprasidoua ,es que árfr.';ii a
menta eltiempo que demora el corazón en prepararse Para
-
slt,p.fóximA,coatráCEiÓlt, Después de eada latido; el cora- a
zón se "repolariza" o resetea. 5i durante esta repolarizaciÓn a
se inicia un nuevo laticlo, puecle que el co¡azón empiece a
-
vibrar en vez de tener una contracción otganizacla. SÍ esto a
cornienza y el corazón no se puede resetear, es,posi:lile,que
la persona caiga muerta repentina e inadvertidamente. El -
p..io,lo entre el inicio del laticlo hasta el final de la -
a
repoiáiizacién, se llama intervalo QT. Dado que es natnral' ,
a
rnente más corto cuando el corazÓn late más rápido, y más '-
largo cuantlo l.ate más lento, esto se corrige segrírn la veloci-,],¡'
ú
dad card,iaca. Esta med.ida corregid.a se llama interválo QTc'
a
Es un riesgo teórico el que la vibración del corazón pueda
a
empezar cn cualquier momcnto, pcro hay mayores posibi-
a
lidades si e1 intervatro QTc es más largo' Con un intervalo '' -
QTc más largo, es más probable que la próxima contrac- ¿
ción se inicie antes que el corazón esté'iisto para ello. Cual- C
quier medicarnento que aumente ei inter-valo QTc, aulnen- ¿
ta el riesgo de muerte súbita. Este riesgo es rnayor si la C
persona tiene lesiones cardÍacas o si está tomando rnedica- C
mentos que atlnlentan el intervalo QTc. É
t
J
J
;
J
4
D
,
,
a ,'\ rrliPs icdtícos
a
a La pregunta es: ¿cuán grande es este riesgo? Mtty pe-
a queflo, pero real. lnvestigacion-es iniciales en 4'500 perso'
a nas dernost¡áran que' la frecu encia,,de plg¡iemas cardÍa cos
a era }a misma que con otros fármacos que Se cotrsiclera¡
Hay mucho rlebate técnieo¡'en,parte fo-
a Jrasmn-te sreguros.

a mentado po: la competenciá,errtre empres᧠faimacéuti-


cas. Yo opino que si alguien Liene otras lazones de preocu-
a
pación, colno la edacl, sobrepeso, enfcrmedades cardÍacas
,
iiagnosticadas o estar tomando otros reme-dios con fuertes
,
efectog de,aumento del intervalo QTc, se debe solicitar un
)
electrocardiograma (ECG) antes de iniciar un traumiento
,
con ziprasidona. De 1o contrario, considero que el riesgo es
, bajo y :el fCC innecesario Au1{ue probabl:Irlelte,
e . }^f'
un pequoñ.lsrmo riesgo teérico de muerte subita con la zi-
e prasiciona, el riesgo a largo plazo de problemas card-Íacos es
) urenor que con otros SrtipsicÓticos, ya que no produce au-
, mento ele,peso ni cliañetes, arnbos relacionactos c6n enfer-
s medades al corazón y Coll c"rtro§ pr"oblemas cardiovasculilres'
s
s alogía" LaFDA rccorniencla ini'cra'r 1a ziprasidrsna'con.20 mg
D do§,veffi al,tlia y aumenrarla según necesidad hasta uila
, dosis rrrá4irna, de 80 mg dos veces al-flfa. Las invest§acio'
) nes han demostrad.o qLle 20 mg dos veces al dÍa no es efi-
) caz, y que no hay mayores problemas en el*pezai cÓn dosis
, más altas. En e[ caso de un adulto jove¡ sano, yo Ia inicio
) con 40 rng dos u-¿C.t al dÍa. El efecto anticlepresivo de la
, ziprastclona sg áplecia sótro en el extremo superior del ran-
, go de dosíficación, B0 ntg dos veces al dÍa' Debiclo a sus
efectos en el corazón, no se recomiend.a una closis total so-
a
) bre ios 160 mg/día. Ei fármaco se absorl¡e mejor con ali-
mentos, y aunqlle cs seguro tom.arlo con el estÓrnago va-
a
,cÍo, se recomienda su Llso con las cornidas. Dado {ltle a
a
men§do produce alteració-it, con\{ene Íngerirlo con ei cle-
,
a
a
a
a
I
,
t-E f
.F |l
ü T
é r
Ps¡cor¿¡t¡¿¿ coLoGf A PÁRA roDos é t
é
t, i$nlzuuo y la cena, en lugar de antes de acostarse, como los é
I

f
deutás antipsicóticos. Es un medicamento de corta dura- é ¡
.,¡rg:i$n. Hay poca experiqucia de su uso una vez a\ dia en lu- aj t
glr clc clos. Aunque se recomienda tonrarlo dos veces al aEt
'':-,elÍn, ulla vez parece ser',igualmente eficaz, aj
:,:: "' Ya que la ziprasidona es más activadora que sedante, cj
I

aj
t
:,,fio presenta la sedación usual de los demás antipsicéticos.
: fisto hace pensar a yeces que el fármaco no está funcionan- d
,' En or,os, casos, el ins6"rmni.o:,o: la agitacior pueden ser
;]r¿ilo.
d
un problema. Combinar,la eiprasidona con una benzodia-ii c= I

§repina eo§ro el lorazepam, especialmente al cor,nienzo de},,i


rE ü

ttamrniento, puede disrniuuir estos efectos.


d
tE
t
:',.,#osúrl. Atl,nquela zip,rasidonaes cará, está enüe
los,antlpsicótieos
atÍpicos menos costosos. Su precio promedio en una dosis
tÉ f,

!E I
I

cte 80 mg dos veces al dia es d,e US$ 2.966 anuales.


G
:,,
Ilttperidane (dúülno üsyonible) tF I

:
Ir
N

El mayól'conocimiento que cada dÍa tenemos acerca de


cd-)rlro funcionan los antipsicóticos, perrnite a los quÍmicos crear
d I
t!É
nrr(:vÍrs moléculas que trabalan en formas muy especÍficas.
Ah¿;ra:se está probando la iloperidona, y, si las continuas iR,
d

I

vcsligaciones apo)¡an los clescubrimientos, debiera estar dis-


Gr
pr"rnihle en la primera,década del siglo XXI. Tiene un mecanis.
mt¡..cle acción sirnilar al de los demás antipsicóticos atÍpicos en

cuanto a que bloquea los receptores de clopamina y serotonina.
IF
Ilerlliclr: a sus efectos en los diferentes receptores de serotonina,
É
É
$fr.rcluce poco o ningún arirnento de peso, minimos efectos
*ceünclarios extrapiramidaies, escasa sedación y poco efecto
é
eti la función cardÍaca. Promete sel un antipsicótico eficaz con I
llt,$r[os efectos secundarios que los que esfán actuaimente É

é
I
I
É
;
!I
II
Bl
t\trtiPsícoticos
(aun no disPaníble)
Artpiprarsla
L1 al,ipiprazola es un nuevo nredicamento
que funciona
al de los-antipsicÓ ticos hasta
*.diurrr" un rnecanismo diferente,
lt

I;;; ÁsponibLs. Bloquea los reeeplores cle eerot'onina en fo*


,F¿ro tambien bloquea y estimula par-
,r^,r,rrrfár a'1os d¿más,
iiul*.nt. lps,fgeep,tores de' dopamina Se esper'a Eue'esto per-
iim una respuesta más norrna,l de la§funciones cerebrales'
pocos
En investigaciones iniciales, parece ser eficaz y con
clecros secundarios. Como Ogurre
con 1Ós,demás antipsicÓticos
' '
(lue se lntroduclrainell u.trlo o do§.;á'úos más, aparenteruente
no
y produee rninimos efectos secun-
irorro.o uttto
f
-geso
y p.eco: efec'to en la
¡l^rlu, extrapiraáidales,:e:Scasa's&cién
f'urnción card'Íaca.

¡\ NTIPSICÓTICOS TRADICIONALES

(.1 o rp r o m azina (To r a zína)

Fue el primer antipsicótico eficaz. Introducido en Esta-


ck:sUnidos en 1953, ,evólucionÓ el tratamiento de la esquizofrenia'
Si bien aún cumple uq rol, es rauy sedante y los pacienles
se

lrienten dragadosr,:o,,",co@a:€i¡ tb,


t,'yhoy'en d'ia rara vez §e
rusa como rneclicamento principal. En algunos casos,
esta Se-
daeión es util pa' a'inducir ¿]" s$eno-

L/éctos srcrndario.s. Los antipsicÓtico.s más selia{tle\ como la


clorpromazina (Torazina) y la tioridazina (Mellaril), tam-
, bieu ltlenen lós mayores efec tos see.up§arios antteotiné-rgic.o's{
incluyendo bo1á sre ,i,:§on,bq'qrya, es''tfgiirri]ielrto y oca-
I sionalmente rá|gfieitfn qr, nar a líncapacidacl d^e orÍnar, en
especial en hombres de edad avanzada). Estos antipsicÓticos
a1tá ,fitcueleia,
'tle hipoten§t6n
también-presentan 1a más
!i
q
q
C I

82 Ps t cot* t vr¿ c oLt)e I A PAR¡\ f oD05


q
É

q
T.tnrrt 3. Y*tttatas y tlesvent«ia-s rle los attlips ic'óticas atlyi'cos
q
é I
¡ Exámenes de sangre
clozapina ¡ Flrnciona cn sittracio-
nes en que otro§ [ár- semanales
É
(Clozaril)
Inacos no lo hacen r Agranulocitosis É
C
ü
¡ Sedación, salivación

#
r Funciona mejor que
otros re$ledi9s excesiva, atlm€nto
r Pocos cfectos secttnda- ele peso, diabetes,
I
atflquq§ de ePilePsi*

#
rios extrapirar¡idaics
olanzapina ¡Bien ¡olerada rAr.tmento de peso É
(Zyprexa) r 5e puede iniciar r Diabetes
I
con closis completa
É
r Control rápido de
§fntomas
r No hay aurnen!ó
d t

quetiapina
(Seroqüel)
de p¡olactína
rBien tolerada
.Pocos efectos secull-
r Pata qüe ,la dosis sea efi-
crz, se debe aulnel'l[ar en
#
É
t

q
darios exrrapiramidales el tiernpo; i100-ót\0mg/dÍa É
r No hay ailule¡uo de r Sedación
proJactina ¡ Aumettto de peso
risperidorra . Menos sedación . At¡nre¡rto ds' prolacllna É I
r Menos anmen(o r Efectos secutlciarios
(Risperdál) de
cxtrapirarnidales' c on
É I

q
Peso
r Menos probabilidad de dosis altas É I
r diabetes . Se ,debe aumentÍ[ l4,dq-

C
si§ a los pocos clias
ziprasidona . No producc aumento r Co. rnplicacicnes cardi4cas
I

q
r Altcració-tlinsonrnicr
(Ceodon) de peso
. No produee seclacién
É I

e
r No hay aun¡ento cle
prolactina

e I

4. Et'ectos secundarias de las antipsicóf icos atípicos


É
T¡,sLa
C
I

I
Efectos
Efectos secun-
darios extra Aun:entq Hipotension aRticoli-
É I

piramidales Sedacíór de peso ortost¿itica nérgicos É I

É
clozapina ++t+ ++++ ++*+ +++d
q i

q
+++ ++ + ,++
olanzapina +
quetfapina +/- +++ ++ + +

rispe.rirlotra ++ ++ + ++ +
e
q
ziprasidona ++ + ++ +
I

Clayes: +leve ++¡-roclera¿l,-r +++n-]a),or ++++se verc) +/-mÍni¡rro -ningutro


q
É
-
F
l-
1
1
I
4D
a
83
ícos
r\nf iPsicóf
, U--|,,1:tién sauqr a cuando
O .rtositática
(caÍda.abr,upta
t*nt*tinar'nen tre)''{1 mism
o tiem -
O ]6.pársoIa se'p'one' f¡" de
efec-
i* uJlayina produt*
, p o, la.clor"prn*u*'r1 :*-:s
antint]"l llu;t tradi-
ros securtdarios **iiup;t**dales .tue e1*l cr la
á
a .Hil;;i;^ p
(Prolixin)'
;;;;:;;
.;
T" tr Y
io,r:
T :15)
y por'lo tanto' hay menosnecesid'ad
4 flufenaaina
para controlarJ9s,A veces
a ffi;'i n¿iu"'""áp^'ttiot",
extt€'fi}a' sensibilidad
al'soliy püede
4 la clorpromazina,pl''{§nq§3'
producir cataratas'
4
4 Para Personas Psrco-
a ,
rle
.,forrlngro El rango {lsiftcaciÓntlpico
mg/dr1 en closis
t*ll]1T;,:::::;
a : [1c45
á*u
de +do-iIoo
E] tre
tieas es 'v
d'ice qne' 400: mgdia es
uua dosis ant iPsicÓtica
a se,

*t**. p'iu la'esqrtizofri' ul"


:*ili::1Tl::: Hav
n";
4 I#T:l# ; ;';ñ que apoyen el :: :""ff
I

-r la t{i cacia dé'do sis,


,T; r-rso cle más de 600-
pocas investigaciones
'r4 u* so1ía utilizar clorpronrazina
,a 700 rng/dia., AnriiqÁ.or"
*"'
ai¡.eradas En la ac-
,a inllectable para cahnar a
pelso*1:
más §eguras y eficaces'
,a t'rrtr¿u¿ hay alternativas
,a l' i o r í d aztna (lvÍ tllar í[)
,t
'

'§e'usaba comúnmente comCI Irrn meclicalnento bien


tole-
,t en pequeñas dosis a personas
srn
,t ,^d" y ;;;rrt.,
ua*i*strado
Recienternente se demostrÓ qrre pro-
I Lrna áf***aráfuitotica'
ó l,urcaba un sustan
t
I

ii... üefr*lrfl::::::::t¡
e.lLvt{iYi+"-'1-
su próxi-

b eie'*rr.ud,cerazéu'¿nrep-o.larizarse'y'prep*nt:tf
ll1a contracción). Muchot tut*utt
1:^-^-i'n,^,q
ru, ir.t"y*nd.o 1a ziprasidona
o d,el interr¿alo QTc, pero la
I esfe aulnefl'
¡
|' (c.odon), plutruuurr lrrP
tL¡€OüOlUr pr:oducen '-'-,,^_ *_ rla 1OS
1os
q"u te Cle
^orp
I
ó tic,ridazina 1" prooot ' eü '§rafor grado q'o*.!::
u
¡
otros remedios t" e1 mercado' Mientras 1a ziprasidona
es

b l;;r;;;;;;^,1a
^o"
doridazina tiene,al rrrenos
un riesgo moclera-

b
¡
iio de muerte sirbita' Como resultad'o'
la tioridazina se usa rara
utihz¿rdo por años 1r
i vez, genel'ahnente en personot
,qu," 1^ ]11"
del riesgo'
i ,,o* ío .l*r.u"
I
carnbiar a Pesar
b
-
b
b
Y,
4
--= _--- - l
G
é
,
é
i.iii
Psleor¿n,tr¡cor.ocrA PAIIA roili § É
É
Efectas srccffidetíos. Se usa u:ra dosis igual a la cle Ia ctrorproma* É
zina, páro jamás debe so,brepasar ios 800 mg/día y sÓ1o É
raras ocasiones exceder los 400 mg/dia:, ya que puede C
ñar la retina y provocar ceguera permanente. La tioriclazina É
es un sedante mejor tolerad.s que la clorprornazina y co É
meno-s efec[os secunclarios,depresores. ;i É
É
Posologicr, La tioridazina es más peligrosa que otros remedÍos e
hoy disponibles y rara vez se ¡-rsa. Debido a que es sedante,, É
se da una vez al dla antes de acostarse. Hay personas que É
loman pequeñas dosis,duran[e e1 dia Para tranquilizarse' I
É
Históricamente se ha utilüado en dosis bajas, 10-50 mg, i -
para calrnar a individuos alterados, con desarrolfo tarclio,, É
dernenci.a o'trastornos de la personaliclad. En dosis más'
É
aitas, 400 nrgldÍa, tambián se emplea'para t¡atar la.' É
esquizofienia. En general, se debe solicitar ttn electrocar'
C
diograma antesde iniciar un tratam,iento con,es,te fármaco,
C
especialmente en cualquier persona que sea mavor, que
C
Lorne otros remedios que afectan al corazÓn o que tenga
a
una enfermedad cardÍaca cliagnosticada.
a
F luf e.nazin a (P ro¡l,.ixtn) t
!
El rango de dosificación tradicional es de 2-'10 mg/clÍa, !
aunque investigaciones recientes señaian que, en Ia mayona de
!
Ios casos, se debe usar el extremo inferior del rango. Estc medi-
!
camento es aproximadarnente 5,0'veces más potente q'L¡e 13-, r,
!
ilorpror-nazina, y es una f:en't>tiazina.rne'nos sedante, cle a'l 'pol
!
tenci4, q-ue se da en dosiqbajas. 5e puede adrn'inistrar por vix
o¡aL,'mediante inyección de efecto breve (hidrocloruro de,
!
Prolixin) o como ,Éi§ter inirectab'lb (decanoatt: cle fhrfenazína
!
!
IProlixin Decanoatol) con una duración de rnás de 2 selnanas'
t
!
!
a
!
!
I
t
2
'D
Ut
,t
a, ,,1nüipsicótícos B5

- Ilaloperidol (Haldol)
-
El raugo cle dosi[icación es de l-40 mgidÍa, aunque nue-
- vas investigaciones señalan que 5 mg/dÍa es una dosis eÍicaz
-
¡rara la mayorÍa de los esquizoflr¿nicos. euÍmicamente, el
- traloperidol es una butiroflenorna más qrle una fenotiazina. A
- pesar de esta diferencia quÍmica, funciona en forrna idéntiea a
-
I otras fenotiazinas. Es un antipsicór-icr-r de alta poteRcia y, tal
corrro el Prolixin, es aproxirnadamente 50.r..., má, pot..rt"
u
- que Ia clorpromazina. Veinte mg/clÍa de haloperidol.quirrol"r,
a 1.000 mg de clorpromazina. También existe como inyección
á
C de efecto prolongado llamacia decanoaro de haloperidol (Flalcloi
Decanoato), la cual se apiica una vez al mes.
á
)
Molind,ona (Moban)
- L*.deois es 2.9;225 rng/d,Ía. En gencral, Ia molindorraes
- similar a las feni¡tiazinas, salvo que produce menos aulrrento
J,
J' de i:eso,,qr1,g ottos antipsicéticos. 5eusá conlo apCIyo para pet:
, sonas que no han respondido bien a ot¡:os meclicarnentos.

-
t Tiotixeno (Navanr)
La dosis es 5-60 rng/clÍa. EI tiorixeno e.s a1:roxirnada-
-
mente 25 r,eces mas potenie que la clorpromurina. euÍmica-
-
mente, es pareciclo a éstn, pero mucho menos sedante, bien
-
tolera& y con poao¡r,efectos sec¡nclarios. Tiene:rltenos efec,
- tos secunclarios extrapiramidales que fármacos de alta poten-
-
) cia como el haloperidol.

-
) lxyrccloNEs DE EFECTo pRoLoNGADo
- Tiadicionalnrente, Ias int¡ecciones de antipsicóticos cte
- e[ecto prolongado se han usado cuando sc cree que el paciente
- tro tourará por sÍ nrismo cl relnedio ü qLle no lo está ahsorl¡icn-
- do bien por vÍa oral, En Estados u.nidos, hasta aho:r& st'rlo Lrxis-
)
-
-
a
-
4 L
r-i
q
e
§

C
I

lJ(:r Ps¡cor¿r¡ut¿ eoL,acIA PA RA roDos"i e


e
I

t{,11rI)rüp¿,tracioues inyectables
de fllufenazina (Prolixin) y
lr,rlopcricl<¡l (Haklol). El clecanoato de flufenazina y el ii
'''' e I

&.,anoritu derhaloperi ol funcionan combinalldo el ine'dicá-


r1lL.¡t[()activo con ácido decanoico (molécula ácido-graSá $Iári-
e
É

É
I

{c). Al inyectar esto, el cuerpo demora un tiempo en romper É


cl vÍncr-rlo entre el fármaco activo y esta molecula más grande,
#
é
y ¿rsí cl remedio activo cs liberado gradualnrcnte en el curso de
tI
varias sgmanas. Por desgracia, estas inyecciones de deeanoaffi
producen irritacién en ei lugar donele se'inyecta ,
#
I
t - ('lla¡Ladas uirudos"). ,{rnbap. ti.enen tj:ifi:: \-
quenas úurezas IL-
I-nos, ef€ctos, §ecundarios que loE .demas.anpipsieÓtieq-S tradli.
' 1 y, por 1^
cronales to [anto, se utilizan como último recurso', Se -4
espera que la rÍsperidona, que hoy existe sÓlo en forma lÍqui-
da <¡ como pastiltra, esté disponible en iny'ecciones en Lln [utrl-,,'¡ -I
ro cercano. Es probable que en los próximos años apar.r.1*
lormas inyectables de los demásantipsicóticos atÍpiec5, c6n lo
r'
.
d
t
cual aumentalia el uso de las inyecciones, I
G
Algunas personas pretieren una lnyecciÓn cada 2 Ó 3 I

semanas que tomar tlna pastilia diaria. La inyección Significa -t- {

que no tienen que acorclarse de la p¿5¡i11U cada dÍ4, ni organi- I

zar su vida en torno al remeelio. Para otras, ingerir una pastllla -)


todos los dias es un reco.rd.atorio diario de su enfermedad, o
J
nna lucha con Su.propia ambivalencia respecto al farrnaco. Un ? {

medicamento inyectable puede disminuir el 'ulÍo" eBtre con- ? {

sumidor y [amilia, o consumidor y eciriipo méclico, en torno a ? t

si el enfermo tomó o no el remedio. Con frecuencia se centla f


luucho la atención en que el paciente lome el medicamento; el ?
uso cle la inyección puede cambiar el foeo de atenciÓlr hacia -)
Lltros aspectos de la vida de 1a persona. Alguien cpte requicre ?
inyecciones de decanoato de flufenazina o'de haloperidol des- ¿
pues de ser dado de alta, debe tomar prtmero el mismo relne- d
cli,.l en un formato de corta duraciÓn para evaiuar los efectos )
s;ecunclarios. ?
lf|
Ü'
G
p'
;¡rt
.-¡ F
D
a
,,
J,
,) 'rrllOS r{irf ipsicoticos B7

)
r1) y Las dosis equivaientes entre,el rnedicamento oral y la
- inyeccién son mu)¿ vari*bles enffe un paciente y otro. Coino
yel
- regla empÍrica aproximada. 10 mg/dÍa de Prolixin oral equiva-
,lica'
- len a 12,5 mg (1/2 cc) de Prolixin Decanoato inyectable cacla 2
;ran-
- semana§. Diez rns/dÍa de Halclol oraL,e.quivaien aproximada-
llper
- mente a 100 mg de Haldoi Decanoato inyectable cada 4 serna-
) nde,
rr de nas (p. ej., I0 veces la dosis oral diarÍa, administracla en forma
- Dato inyectat le cacla mes). Huy ciertas diferencias entre 1as propie-
)
pe- clad,es farmacocinéticas cle los dos meciicamentos (el modo en
- que las drogas son absorbiclas y metabolizaclas o, en otras pa-
J, lnlS-
labras, la velocidad de acción y el tiempo que permanecen en
2 adi-
.5e el cuerpo), egn el Prolixin Decanoatoi ei páciente tiende a
) qul-
I

establecer un,nivel plasmátlco efectivo de,l remeclio en I ó 2


,D lttu- clias. En el caso,clel Haldoi Decanoatá, hay trna absotrión rnás
,a can suavc y gradual y puede tardar varias selnanas hasta llegar al
, nlo nivcl plasrnárico efectivo.
al Debido a esia lenta absorción, convicne inicial cl Haldol
,l $3 DecanoatCI qon una "dosis,de,carga" más alta durante los pri-
,, [ica rneros 2 nleses y iuego clisminuir a urla dosis base. Una perso-
,) lu- na con 10 r,ngidía de Flalcloi oral puede recibir 200 mg de Fialelol
,, [1la Decanoato en v¿rias inyecciones durante ios primeros 2 me*
a) I,o ses y luego disminuir lentamente hasta una ciosis base cle
al iun 100 mglmes, Lá ventaja del P.rolixin es qr-te fuhciona más rápi-
,, irn- do después de ttna sola inyección, pcro su desventaja es qlle
t
i

CIa tiene nrás efectos secnnclarios durante unos clÍas d.espués de


cacla inyección.
- el El Halclol l)ecanoato permanece en el cuerpo tnás tienr-
)
)
:ia
po que el Prolixin. La vida media del Haldoi Decanoato es de
re
) aproximadamente 21 dÍas,1o que significa que tarcia cinco ve-
ces más -;o sea, más de I00 clÍas- para que un cambio de
- closis se equilibre completamente al nuevo,nÍr'el de la sangre.
- La mayoría de las personas funcionan bien con una inyección
- cle Haldol Decanoato una vez al rxes. La vida rnedia del Prolixin
- Decanoato es de aproximadamente I4 dÍas, io qr-re sigrr.ifica
-
-
-
)
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'i¿¿i,§, jPslco¡'¿lt¡i't¡ cdLoGlA FARA roDos ?ü
{Zá:i'.:. 'r':
l.Í;i,r,:u,i,"
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nyccciones se Ponen cad'a 2 semanas y tardan 40-60


é
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de dosis se equilibre a:1 nuevo É


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*lnrrNA TNYECTABLE DE EFECTo PRoLoNGADo
É
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¡.¡ttclo G#
é
, t-t, fistn trtrcva inyecciÓn funciona
mediante un lnecanisnro i !$rrclo,
#
prolonga-
Mt difercnte al d,e los antiguos remedios de efecto una molé- d
áil'nrr r,rz cie combinar el medi.am.nto activo con
pol*:t:l
§*1,e
d
§*if- Jri' tlqr:anoato, encapsula la risperid'ona t"-tt:
;ri;1.

,i}!1tlt
C+
;il;; .,,,n ,.mi.ro"rf.lr,' o cápsula microscópica. Ésrá se
(,r1 rilr lapso de 3_6 semanas, liberanclo el fármaco acti-
ihnt
d
G ¡
*il";i_
r-
1 §*lYr}l\''" ""'-f

hl lil*tcri¿-tl de esta cápsula se desinUegra completamp¡rte'


*-r*-urro,
i

u'l:flrnvtr.tit':llclose en áciclo iáctico y en otras sustancias natura- '.


(:'
I

r.lr tlroclcl que no se gelleran nuclos'


t!,
I
,-!,gp,,
poca gente ha r.rsaclo Rispericlona Cons'
...$fí;i',t-.¡¡ñsrir ahora, ñuy
I
cuan'
J
u.,.,[,X.,*\!
bit:u cs prornisoria, [endremÓs mayor inlormaciÓn J
i

§ij] ,Iifl*is pcrsonas la hayan utilizacio. Estudios inicialesTambié,


s*u.u11*
t=
rt

I ;;;- r¡«rtlurcc rllenos dolor en ellugar d.e la inyección.


!- t
I

, ,iU ¡f ** r¡r,re la liberación lenta tiene ventajas clÍnicas' (1) Dada


,ffiiu,,'q libuación, los niveles plasmátic1s máximoi aet fa1 F it
i ... ^^.* ,l^^;^¡rilla¡ Iñ nrra P:ttp,p'olo
ü serl rnás bajos que con las pastillt 1:
nriprlp nyovf,l- eftr !-
Tt F
1r

;-].U* or.n.r, efectos, r.prrndurios. (2) Deb.ido a 1oá'i1iveie-s


!

!-
tr

l:ajos y estables, ei metabotismo je-]


¡$tuum,ititr:s ':::il"^::
ffi' ü¡g$,,&minul,endo
i'
q al cre I as Pas1i11as'
Y::*1tl:11:"Y l:,1':'
también lss efectos'secunclarios' (3')
i::: iT
!-
F
!§ir las persollas preocupadas
de su medicarnento omiten #
ffii, *ir*nt-e algunas dosis; coltlo"Yá dijimos,,. las inyeccio- #
WG§.i;i,i{a* ccrlrrar la atención en las dosis diarias.
L¿r consis- ?
F.-,Hr*to il. l* accirt, cle las inyecciones
de efecto prc'lo*gaclo )
R.,§ ffi*li't rtlglna gente fi¡ncionar
mejor que con las pas'tillas' *
ü

F*
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rp'
Z
1
D
,
, ;l rrlipsicrÍticos B'9

,
Dacla la,náruraleza de las l.licroesferas; 1as in¡recciones
,
rlclren recetarse cada 2 semanas. Es poco probable que las per-
)
sonas puedan vatiar la frecuencia cle las inyecciones, cómo se
J
Irrce a menuc{o con ei haloperidol o la flufenazina' Con la pri-
,D
nler¿t inyección hay muy poca liberación, por lo que práctica-
,
rrlente no hay fármaco activo durante 3 semanas después de la
, microesferas,
¡r,:ir',rum inyección. Debido a la natur aleza de ias
,
ttrdo el medicamento qued.a fuera del cuerpo de la persona 7 u
, I sernanas después cle la ,últinla inyección, aunque se ha'ya
, lusaclo durante algún tiem.por Los, antiguos rem]eeliOs t¿irdatr
a, trleses en eliminarse después de Ia úrltima inyecciÓn. Si bien
, este largo perÍgdo da accróo residgal se conside¡aba titil, au-
a rllentaba el riesgo de los efectos secu*ctraiios en al§uien qúe
, h ubi era tenid o p'roblemas, co r
el nre,clica$en to .
, La dosis adecuada serÍa 20-50 mg cacta 2 semanas. Mien-
, trns Ia dosis cke 25 mg 'proporciona un nivel plasrnárico que
, i:rluivaie apr,oxirnadarnente a 2 nrg de r§eridona oral al 11Íá,
,, fflrece ser Llna dosis'mugho r-rtás eficaz de'lo que sugiere este
, rrivel ¡:lasmático.
,)
, lirrcros sECUNDARIos DE ToDos Los ANTIPsICoTICos
- Los efec tos seeunelarins, cle,los antipsicÓ ticos se pr:eden
- ,.liviclir en cuatro grancies categorias, EI prirner gruPo son los
)
ir- qfectos secundarios ex[rapiramiclales, o relacionaclos con 1a_.
- I

is rlusculalura. El segr.lndo inctruye efectt¡S secundat'ioS cc,rnuf]


) !s n(:s. no ásociaclos a Ia musculatnra, qtle son desagradables pero
) ,ll llo preselltan riesgos vitales. El tercero cubre aquellos efectos
) lr scc:lrnclarios poco comllnes, peligrosos, que pr-reden provocar
) ilt rlilicuitades pel'manentes' El cuarto inciuire aulnento cle peso
) I y iliabetes; atnbos son )'a un problema et1 sÍ, por lo qrre se les
) i" i'r,nsiclera en una categorͿl propia.
)
j

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Ps¡cor¡n¡r¿caLaGfA r¿t¿ Topos
C
C
i,

EJ e c t o s extr ap ir anti dal e s É


É
tr''
Las células piramiclales son células
ne.iosas en el cere- C
bro que controla¡t los movimientos musculares voluntarios,
"Extrapiramidal" se refiere a aquella parte del sisterna nervio-
C
É
so central que controla y coord.ina los movimientos muscula-
É
res que no forman parte del principal sistema píramirJat (de a
ahÍ el término extrapiramidat). urtu, son compli.u.io.,.r .o-
C
nlunss clesagradables, pcro no peligrosas, gen as pár los
antipsicóticos. Aumerltan el malestar e incitan a d"scontinuar
I
el medicamento. En general son tratables y, salvo la cLiscluinesia
C
-
tardÍa, desaparecen al suspendcr el fármaco. La clisquinesia
tar no tiene un tratamiento eficáz,y puede sex,p€,rrhanente.,. e
incluso después de clejar el remedio. C
Los efectos secundarios extrapiramidales son mucho C
menos frecuentes con los antipsicóticos atipicos, incluyendo e
Ia clozapina, risperidona, olp¡rzapina, quetiapina y ziprasid.ona. É
Adcrnás, estos antipsicóticos provocan menos disquinesÍa [ar- -
dia, Provocar menos no significa que no ia procluzcan en ab- C
soluto. Los nuevos meclicamentos pueden .ruro, efectos se- C
cundarios extrapiramidales 1, clisquinesia tardÍa. !:
a
Disfonia. sus sÍntomas incluyen espasmos repentinos, a C
veces dramáticos, de los músculos cle la cabeza, cueilo, labios !
y lengua. Tar¡&ién son comunes inclinación cle la cabeza, len- g
guaje confuso y clesviacig.* d" los ojos hacia arriba o hacia un ;
lado. Las distoniu, proríalan remoiy a veces son caralogr;;; !:l
como conductas extrañas, en lugar d'" r.."nocer1as corno-efec- !:
tos secundarios de una clroga. Generalmente las distonias ocu-
rren a las pocas horas o dÍas cle iniciado el fármaco o cuando =
¿
se aumenta la ciosis. se pueclen tratar sin dificultad con drogas
;
anticolÍntugicas como la benzrropina (Cogenrin) u.r, áo-
"o., ;
sis de I-2 mg por via oral o inyección intrarnuscular, o con ;
difenhidrarnina (Benzrdryl) con una ciosis de 25 mg in [ramuscular
;
;
?
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p
lp
-. eü
E
a
D
a
a, rl nlip.sicóf icos
YI
,
a, pilra un alivio rápido, Las distonias son muy escasas con l.os
;ur tipsicóticos atfp,icos.
)
- ueloparhinson. s e rec ono ce, por- una ri giciez rnuscular,
Pse
- Lostro tipo caretal y por una forrna de caminar tiesa, pesada,
- sin el movimien-to ¡:onnat de los brazos. Estas personas suelen
- l)resentar temblores toscos, tres por s.gundo, ios cuales son
- l)cores mantenienrlo reposo que en activiclad. Generalmente
,
e I pseudoparkinson iempieza despues
de 3 semanas cie kata-
, iniento. La rigidea,rluscular tipo paikinson,* menos que sea
,
a r'r1 €xceso clbvia, es muy poco frecuente

:rtípicos.
con los antipsicóticos

,,
, Acatisia. Efecto secnndario de aparición tardÍa, 5-I4 clÍas
, rlc iniciado el fárnraco. se caractcriza por un constante
movi-
, ,riento cle nranos o pies y una sensación cle nerviosip¡rro. A
, ¡uenud«: las personas c{ifererrsfan esra inquietucl mororá de
la
D ;rrsiedad y clicen cosas como: "Sie nto que mi 1110tor no para cie
; l'uncionár'" . Lg" a.cq.tisía, un.efecto'sectuvlario contún, muy desdgra-
; iuble, antanudo no reconocida, es unu de lcts poí h,
q la
rcr<ortel. que
,gente elesEgr¡tit:tua su rnedicanr¿ntei..se tornan:ás
a
se\¡era si la,per,
s()na ya está ansiosa, y rnejora aigo si logra relajarse.
La acatisÍa
, ,sr: colrfun¿{g fáeilmente,cc¡n la ansieciad it también, .con una
, .xacerbación de la psicosis subyacente..Algunos inclivicluos
a ronsidcran que la cafeina 1a ernpeora.
a 5i bien la acatisia es menos común con ros orrrl'$i"ori.o,
, . irtipicos rlue con los traclicionates, es más frecuente cuando ia
:,,1, rlosis se,sube a niveles
,, altos. La rispericlona provoca acatisÍa,
a, ,*specialmen,te cuando la, dr¡sis supera los 4 ó 6 rng/clÍa.
¡i Es
,
,
i-ireer que es
como la risperidona, vale decÍr, se convierte en un
,
, lrroblerna cuanclo se alrlnenra 1a closis
a
a
,
,
4
1 (-
CI
;
-
-
92 Pslco¡.eR¡,.1¡t coLoG lA PA*A roDos -
-
La aeatisia es muy desagr.actable y difÍcii de tratar. Es -
una de las principales,razoné§ pará deseontinuar un tratamiento -
y ha'sido citada incluso como causa de suicidio. Lo primero -
que se debe considerar es reducir Ia dosis del antipsicÓtico, -
pero los síntomas pueclen persistir. La acatisia no resPonde J
bien a los antieoliné,rgicos- Bloqueadoree beta comó el -
propanolol (Inderal) son eficaces para tratarla. AnsiolÍticos a
(tranquiliza.nte.§ rnenores) eomo e1 riiazeparn (V¿liur-n) tarn' a
bien pueden ser:muy útileE f¡e¡rte a una acatisia que no res- lr,
ponde a ouos tratamientos. -,
-
Acínesía. A menudo se pasa por alto, ya que es clifícil a
distinguirla de'la enf¿rme"clad psiguiatrica por la cual se receté a
la droga. Se manifiesta como una pérdida de espontaneidad cle a
Ia expresion tacial o gesticulación, y por movimientos lentos y al
torpes. Otros acpectos más sutiles pero igualmenre desagracla- a
bles cle esie sinclrome son: menor espontaneidad" social, poca f
conversación, apatÍa y escasa iniciativa para las actividades f
nonnales. La acinesia es parcialnrente Lratable con anticolinérgicos, f
p€ro B rnenudo es resisten:te alfiatarrtiento y'puede s€r ltrl pro:
blema clÍnico progresivo.
?
e
Dis.quines ía tardía. Es te sÍndrorle ápárece [arde, después ?
I
de añosde uso del remedio, /:s€ relacionaco:n dosis co,rnplelas
para rodalpyida. Cuanclo surge en su máxirna expresión ; püt- :
de ser.crónido. Se estinra que afecta'á r1lr 20-30Yo de 1os inclivi- :
cluos.que usan antipsicóticos,en forma permanente, y es más :
frecuente en mujeres, adultos tnayores y personas cllyo diag- :
nóstico no es esquizofrcnia. Se puede frenar con Llna detec- ;
ción precoz y suspend.iendo el fá¡nraco. Ciertos estudios han {i
seña1ar1o eü€, en,algunas personas, un pestañeo anormalmen- ;
te frecuente puede ser un signo temprano'de disqui'nesia tar I
clia. En otras, el primer sÍntorna e§'una contorsión c1e la lengua. I
J
J
I
I
C

)
I
a
1'
J,
- q3'
y'ntíPsícÓ:tiros
-
J
5i el re¡nedio se siglre
usando, esto puede progresar,hasta des-
- o el rost.lo. Tam,bftn puede afectat a¡tras par-
frg]rouo la boca
- EMIA (es-
rI ¿.f cu,erpo. Exisre una serie eie escrálas, :oTola
- cala de tno-ldmi er r*to s invo lunt
arios anormales), qu e' perTY
- a"lo.s m¿dicCIs Controlar
y mslrear slntomas tertpr'ano§ de la
- *--: I
clisquinesia tardÍa'
muY
- Algunasperso,na§ sÓlo tienen r:na discluinesia tard"ía
loanando
- leve y que nunc-a efl1peora, aunque eCIntinúen
J n"rigsl'**l'cqs. En otra-s, 'progr'e§a mu¡r rápido''8rI cue§tión de
) convierte en Lln tYastorño motor que desfigtlf&.c
F *.*U, )¡
se
- ,in."pnÁrr, Es,,impo,s,l le preclecir quiÓn co'r¡e riesgo de pro'
lo1 trllanrient§s
- gr.rio,,y,.iqui'éll, no' A,tredida $le aume:tan
au-
- Ion *gu¡r"i u1tiprie6,tieos,po¡perÍodeis Iargos de t*'¿mp-o,
nrentan, los plo'D'-letnas de disquinesia
rardia'
- '
En la actualidarl se ha generado u¡ debate ace,ca d.el
- atlpicos'
) . riesgo ,cte clis-quinesia tardía con los antipsicoticos
Ocu-rre sustancialmente alerros qUe con los tradicionales,'pe'na
- ',airn Ao está clerc) si el riesgO:eS de un.7-3'/a, o mucho meno]l:.
- rgi cab
La,benz tropina ( co gentin) y otras: clroga§,anlicoliné
-
pueden c,ontfolar la may.oria rle. tros efectcr:s secundarlo:
- **tn*pirnmitdales,,pero emp eora n'1a'clisquinesia't-tdi-; :'l
- COmg CICur¡€, con otlos efec f os secur,ldari.os eXtrapi'ra'mida1eS,,
- , 1os sintomas, & Ia .disquinesia tardÍa, desaparec-en al'dor:mir;
- se exacerban con la ansiedScl. La cafeÍna tambien la
e1-
l)ero
- peora, aunquevarÍa de una per§ona a CItla. Algunas ind.icacio-
- nes señ,a1a¡r que }a vitamina E podrÍa di.srfrtnuir el desarrolxo
- tle una disqulnesia tardÍa y podna se¡ úti} para el- t'ralamienl"o'
-
- t§ectos seeumdarias camwtes na
- relacionados con la muscullturtt

t
- EJecfos secw0larios toxicos. Pueden afectat, al rnenos
en

r:ierta meclida, a cualquier persona que tome antipsicolicos'


-'- Generalmente se relacionan con }as dosis )¡ a veces §e pueden
,_
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lco t'¿ttti.t,q c a to c l ¡ PAR¡1 TODo-§
É
94 Ps
É
controlai moclificáildolas, ingiriendo más en la noche CI cam-
C
biandó el rnedicamento. Lo-s §íntomas sCIn sensaciÓn de mo-
É
dorra O sentirse "drogado", indolente y desmstivaclo. ESto§
g
efectoS son muchg Inenos problemáticos con los rernedios É
atÍpicos que con los tradicionules. Tambien se puede prod'ucir rF
trna depresión inducida o potenciada por la droga' r!
É
EJectos ysicotÓNícos, Incluyen depresiÓn, despersonali- t!
zación,-disforia, acinesia, conftrSlón y delirio somático. R-ecor- É
demo.s Q*e 1os dragas'ant,ipsicÓftcas'puedenme1arar las
cosas peto E
tamb í én emp e oraf.l as, "Esios' efec to s secündarios rela cionados !
con Ia sensac'ión de estar drogado, se presentan en menol Era- E
do con los antipsicóticos atÍpicos. t!
t
Ef e ct a: s s e c urudarla s antícolinér gi c o s. EI termin o " antic oii- !
nérgico,' Se;refiere a rnedicamentos que b,loquean los receptores C
delieurotransmisor acetilcolino. Si bien rodos los antipsicÓti- !
el
cos rienen cierta;activjdacl anticolinérgica, no es problema en
!
caso d^e loS antipsicótiC.os,atÍpicos, salvo la ctrozapiua, que tiene
t
gran ac-tividad antiéelindr§ica. I-á mayoría de los efectos'secun-
t
,áarios anricoiinérgicos se¡roducen por fármacos usados para
tratár los efectos sé¿undarios muscular€s, com6 la benZtropina '
t
(Cogetin) o etr'gihexifAnidilo (Arrane), Algunos antihistamini-
t
.or,l"o*o el Benadryl, t-alnbién son muy anticolinérgicos. Los
t
gfectos secundarios anticotinérgicos más comurres son boca seca,
t
tJisiOn
borrosa y estreñ'imienro. LÓs fármacos an*ficolinérgicos t
bloquean la kanspiraciÓn e interfieren con la regulación de la t
ter,nperarura, dejando al paciente mucho nrás susceptible a una I
insolaciOn. Pueden dificultar el relajamieuto de los músculos t
que colttrola¡ el esfÍnter de la vejiga, causando retención tirina- t
ria (particularmente en hombres c1e edad avanzada). En casos t
cle sobredosis, pueden provocar deiirio y confundlrse con lln t
aumento de ia psicosis de la persona. Todos los anticolinérgicos t
entoq)ecen la rnetnoria, especialmettfe en adulLos nlayol'es e t
t
t
t
I
I
D
a
,
)
1' Atttipsícótícos 95
a
a indivicluos. c,uyá mer,noria ya está deteriorada por algirn orro
a problema.
a t _)

a {f?ct os s ecunda,r io s alf a- adreifirgico s. I-a adrenalina iun-


a ciona en dos tipos cle receptores nerviosos: alf.a y beta. Los

a medicamentos que bloquean los receptores aifa producen


hipotensión ortostática (baja abrupta de la presión sanguínea
a cuando alguien s€ pqne de,pie repentinamenre), que ,a su vez
D puede provocar vertigo momentáneo y la caÍda de la persona.
, : adultos
En mayores, Ias fracruras son un problema frecuente
, que se exacerba con los remedios alfa-adrenérgicos, Los efec-
c tos secundarios alfa-adrenérgicos empeoran con drogas cle baja
e pote'ncia eorno Torazina y Meliaril. Entre los arÍpicoi,¡m efel-
D tos soq,pqor€s con lactrozapina y.la iisÉridoaa;.
,
a Toclos los Jatmgcos que bloquean el receptor D, ¡troducen
, inctament a de la p ro[actin a, hormona,sexuá],q*g provoea cre-
e cimiento mamario y secreción lÍquida en hombres y inujeres.
) Ei aumento de la prolacrina también interfiere con ia mens-
) truación, disminuye el impulso sexual y. en períodos prolon-
, gados, i:uede proclucir pérclida de calcio en los huesos, au-
) rnentando ei riesgo de osteoporosi.s- Todos los antipsicóticos
) tradicionales increlrlentau la prolactina, ai igual que 1a
) risperidona (Risperdal). Los demás atÍpicos no provocan au-
mento§, sigpificarivos de la prolactina.
,
(¡ ,
) -_

) Reaccrone.s producen cuanclo ia piel se


/otosensibles. Se
pone rnuy sensible ai sol. El anripsicótico tradicional Torazina
)
normalmente provoca este ef¿cto.
)
)
Efectos secund,ffi íos poco comLLnes,
) pero serí.as y patencialmente permanentes
)
) Discrasi{ts srtnguíni:as. lvluchas persotlas que toman
) :lntipsic-óticos generan un bloqueo parcial de la producció¡r de

a
)
)
)
)
7
s
s
;

Pslcor¿t¡ut¿coLo6lA PARA TODOS ;


96 ;
;
ciertoselemer]tos.de1a§angre,habitualmen.teglÓbulosblan. ;
cllnica y
.0, y plaquetas. Por io geneial' no tiene importancia é
yuelvé a la nor nalidad. En ocasio'
u to, i".ás dias el sisteL
é
nes,elrecuentodeglÓbulosblancoscontinúacayendolenta-
con la,U':tt ,. é
mente (leueopenia)', reaecion rela cionada l1l -t':::
disminución debe ser controlada de cerca' ya é
sÍntomas. Esia
é
ve]ceses.nece§ariocambiarderemedio'si.estehloqueotem-
ei sistema no Tetoma su cur- é
porai es relativamente completo y
y/o é
rápida disrninución de glÓb¡}os blaneos
,ur ,ru,*,r.na1,14
un riesgo vital' ulutlcrleo comple' é
[i"q*urur,**'ou*oiurte
eR

ro ,es rnuyraro.,pá rnás 111un


con atr't'as dos:is'de drogas 'cle s
iui, lp"*eo,uf a.,(Toraziua y Mellaril)''Es' m uch-o rnás' comú n' c o n C
'' é
ia:<,lozrylna.'(ClÓz-ari1)'"
:

"- -"---l-ne,rrl¿u de Ia prodric-


¿. *uyor riesgo,de un bloqueo é
as a los 2-4 n1eses lF
ción a* glau.rtos blancos agranulocitasis)
son debiliclad, fie- G
¿*ioiorJ¿" el,meáicamenro, Los sÍnto§I1:
smfomas'aprt'
b*e eicalofr,l, y.:dOtrot eie garganta. 5i esfos G
"lta,
G
estos.fawnatOS,(}S.íwtdísp*nsableeonsult,ü|.§r*tmédíctlyhace.rse
de-
G
r*o** áe scmgre complet:o' E1 resultado
1

ir'tn*¿"a¡,u¡o in ,
.ri

coll :{11o, se reatice el diagnósrico. si
ex t
funa_ de la rapidez ; G
hay que suspender
paciente tiene una discrasia sangu{nea' *
é
enseguida todos los renredios' C
¡
:i
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(SNM)' Geuerallnente
i
j.i C
Síndrome neuroléptíco malígno C
d'e iniciado un anlipsicÓtico y
sc
aparece a'las pocau C
"*u"u'
1

otros sfn- ¡

t^r*tt"'i'* pár fiebre muy"sJ¡¿ y rigiilez muscular' C


torn-as temPránCIs §on confnsión
y aumento del früso cle f1 I
de hipert3rmia C
presión,sanguÍn.r. La personu f:-:d" morir C
(temperartlraCorpora}sobrelos4lo)s.itroesttatadaenfoi'rna
se queie de ui sLrynen- C
."Ungt.^ y raplala. tual'qttier p'actmte que
y rigí-dez Árrsralar, deb, ser evaTuado por utr C
to de tentptratwra
C
posíble SNM.
t
t
t
C
I
I
I

97
§ntLYsícóticos

&egulacion de la lemperatura. T,odos 1os antipsicÓticos


con lss nrecanismos r.lOrmales de,,regulaciÓn
¡:ueden interferir
il. 1U***peratura de una persona efl ter{lporadas rnuycaluro-
sas. Durante 1a ola de calor,d.e 1995 en Wisconsin,
muriógen-
jÓ-
te que tomaba estos rernedios, inclUVends varios hombres
Ve.nes que, en eirCunstanCias normatreS, no hgbieran
presqnta-
do riesgo de una insolación fatal.
Las personas que toman antipsícóticos, esp.eclalmente los
tlebalaBatenciacoffio'clazal,ínayclorpromyxny jfyazína)'stcn
mtis ivtsceptibles de s$rír wn,a Lisolaciotr fatal. Debieran.tener
nire acondicionado. olventiladores si viven en un lugar derna-
siado calgroso,, Adeu,rás, deben,¡omar lfquido para evitar la
cleshidratación.

Efectas aaráiovasculares" N{§chas uredic4mentos aumen-


ran levement6el tiempo que d.emora un impulso eléctrico en
rccorrer el corazón.. ,9_l§_ql]}.g.[_ts9,e§lg]§-
(l
C

y"el slgrri**rxe-§sto se [-aJntuiutg¡y¿lg..QT, el tiempo desde el


Inicio cle la onda "Q" hasta el final de la onda "T" en el eiectro-
cardiogiama (ECG). El intervalo QTc es elintervalo QT c":l:
¡¡ido para el¡itma, cardfaco. §l incremenfo de1
intervalo QTc
s* ha aEociactro con la muerte súbita. Elriesgo aurnenta a medi-
(milisegund,os),
"{a que el intervatro QTc sobrepasa }os 450 mseg
y cs significalivo a partir c1e los 500 mseg.
La íibridazina (Mellarii) provoca el rnayor cambio del
i¡rtervalo QTc. Este aumento es lo suficientemente grallde yrib
. para usar c0§ mucha precaUción esie fár¡naco. La ziprasidona
,l fambién incrernenta el intervaio QTc, pelo en mueho menor
. graao.1
rr rresgo ctre una prolongación del,QTc con Ia ziprasidona
11

t.s leve. En individuos sanos, IIo es necesario un ECG' Pero sÍ


lo es en un aclulto may6l, en alguien Con antecedenles de en-
i :tt:nneclad.es cardÍaüas 0 que está lornando otros medicamen-
, t{)s que arllmcntan en forma i¡rportante e1 inter:virlo QTc.

-
a
C
;
;
Ps¡ cor'¿tnivf c CILo6¡A PA R¡l roD 05'
é
qB A

C
medida' pero é
Muchos remeclios incrementan el QTc en pequeña
ECG' é
esta larga lista de fár¡racos comunes no requieren
La clozapina tambtén se ha a-sociad.o a la miocarditis
(in- I
previno acer- é
ilamación del corazÓn). Recientemente' Ia FDA
conocen 30 casos, in- é
ea ¿le este riesgo. En Estados Unidos se
ciuyendo 1"7 riuertes. Dado que un Poco más de
200'000 per- é
,ori*, han tomado clozapirla, a Inenudo durantemuchos
años' é
esto c1a una tasa cle,mortalidael de 2,8 pnr 100'000
é
año. 5e debe considerar la
é
C
C
ü"ie,""*¿o'en cuenta, ya que aigunos de €
c
C
Prsblsmas a Lq,uista, L,a
yisiÓn borrosa eS ulL efecto Se- t
cundario co¡nrin y tever,Si,ble d,e,tOdos estOs'fármaco§;
espe*
t
cialmelrte,los que se usaR'en CiOSiS''aitas, como'.Ia clorpromazi¡la t
y |a clazap** .B§te eS rrn efecto secundario. antieoli-,i9]:: t
qrr a **pu§ra con, o fIo§ fe fl1€dios an t ic
oli nérgic os, incluy'endo
C
usad.os para los efectos secundarios extrapirarTridales, C
^qo"ttuila benrtr.opiua, o con antid'ep'r'esivos 'como La
"o*"' ei
t
amitiiptilina, La visión borrosa desaparece at,suspender t
medicamento.
(catal3[as) es un efecto se-
t
cuan' t
cunclario.poco común peIO seli<1, que en especial,ocurre t
clo se usa g:lexp¡oa¡azina"..y posiblemente
también tueU19inL
(Mellari1) t
por iargo rienrpo. s. ha infuimaclo que la tÍoriclazina
I
d"poriiu pigmentos en la retina que pueden producir cegLlera.
mg/día por I
Esto es raro en personas que toman menos de 800
I
r,rn perÍod.o Prolongado'
I
I
#*W#*d*,wlc.ps!a.Tociosestosmedicamentosdismi. I
de ataques. Los ataques soll infrecuentes en
,-r.ry"ñíi,*l¡ral
considerar (
pel.sonas que to.tnan es[os rentedios, pero se deben
I
il
I
t
t
I
;
ll
a
a
, Antipsiróticos
a
a especialmente en aquellas.que tienen dificultad para conrrolar la

a epilepsia. Es posible que algunos cle estos fármacos, como la


a @- lr,i§*$aqme§ $rJa.tl:a.L particulannenre

a cuando se usan en dosis rnuy altas. Los akques rara vez son peli*
grosos (a rnenos que ocurran mientrss ss.,va manejando), pe,ro
a
causan ternor a la persona que tos sufre y a los obseryadores,
a
a
MenÍpJc-pssaJ-W§*
I

a
a MToclos los antipsicóiicos (excepro la
a ziP§I-&l1)** egggreq- gL aurreuto" {e, p.csp. Es mayor con Ia
) r;lanzapina y Ia elozapina, mediano con la risperidona, menor
a con ei haloperidol y mÍnimo con la ziprasidr¡na. No toda la gen-
) te sube de peso, pero es algo cornún. La causa exacta no está

a clara" p.ero, al parecer, se relaciona con la necesidad de


carbohid"ratos. Ebtas personas o ,rlenu.lo sienten hambre. Et au-
a
mento cle peso es un problema para ia autoimagen y üna senSár
a
ción general de bienestar. También es un problema rnédico inr-
a
portante. La obesidad está asociada a una serie de problemas,
)
médi cos, incluyendo. enfernredades al :coráZón y diabe res,
. ,l

)
)
DtafuW, Es una enferrneclad cornún y complicada. Se
) asocia a la'Leguera, ataques cle parálisis, problemas renales y
) cn afecciones de Ínclole carcliovascular. Es más común en
) r:squizofrenicos que en la pob-lación,geneial. Tárnbién es mu-
) cho m¿is común en gente con sobrepeso. Muchos esquizofrénicos
, tienen Sobrepeso por clistintas razones: dieta inadecuada, in-
) :rctividad, menor ejcrcicio y factores relativos a la propia en-
, l'e rmedad. El aumento de peso producido por los antipsicóricos

) irtÍpicos es ciertamente un factor en la creciente frecuencia cle


) I
diabetes observada en esquizofrénicos.
) Ademas cle la diabetes asociacla al awnento de lteso, hay
, r' r¿nn preocLtpü.ción cada vez"mTyor rle que las ontípsicoticos
) I tttipicos, especialmente la cloTapina y la olanTapina, puedtn
)
)
,
)
)
)
F
G
e
e
P-sicot ¿Rivl¿coLOcfA PARÁ roDos e
100
d
provocarla Lwcluso stn awtne*to de yeso. Estos fármacos genelaR é
carnbios directos en la forma en que el cuerpo rnaneja Ia
glu- é
cosa y la insulina. e
É
e
bwwctawes"Glllr,.dr,Eies,ealleisxas'"
Muchos pacientes que loman antipsicÓticos abusan tam-
e
bten det¿Lcghql§*d*aga§-deJa*Qalts' El alcohol y otros medi-
C
camentos ."d*nt., u.rÁ"rrrur, los efectos secundarios sedantes
C
a" to, anripsicóticos. Muchas drogas ilÍcitas tambjén tlenen
C
efectos anticolinérgicos qUe pueden incremerr-tar los efectos
e
secundarios anticJinérgicos de los fármacos recetados' Por C
último, muchas personas con enfermedades mentales soir par- e
ticularmente susceptibles a la paranoia o efectos psicÓti.?t-d" e
las drogas ilíciras. Á p"rrr del creciente riesg' irnplÍcito
de las e
drogas ilícitas, existen pocas interacciones médicamente
peli- .:an§:§
!l.'!rl:tLl c
c
:.r::.1*1.

grouu, entre dosis normales de alcohol o drogas ilÍcitas y


nive-
les nonnales de antipsicóticos recetados' C
.rlffi
C
e
N,ingún remedio es absolu talpente segÚro durante' ei, ein-
C
barazo. , PeIg no exisrten -
evidenciis d* qr. 1o, antipsicóiicos aumenten el riesgo_ de de- f
fectos congénitos, Pese u q.r* toclas las embar*'19"-dubi'e¡an' !
por regla general,' tomar la menor cantidad posible de rncdica- f
f
:,',. ,tl::,,. i, ,1

mentos, el e-mbarazo no debe §er una razÓn para evitar por


completo el uEo de, antipsicéticos' rés de 1a psicosis es I
e1 feto @, ..'....,1
f
{rñffi!éi. ri,rt drogas rr*Ui¿" .ii*ñ frásentes en la le- f
f
.,,,:,

ñ" *ur"r1a. Si bien,no hay contraindicaciones absolutas' pro-


:t á

bablemente sea mejor que 1as madres qne totnan estos fárrnacos ;

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Arttipsicóticos
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- .Ltrm 7 . Efettassec¿rnrl¿rrios cotxtlltes de los
metlicarireir{os usarlos para Lratar

- la esqnLzoJrenia
puede confuntlir con"'
- Efectr¡ Secundario DescriPción Se

- r Sensacién cle i¡quie' Ansieiláit


Acalisia '
- tucl o intranquiiiclad
) r Necesiiladcle múver- r ¡intoraas,Psicttti€o:-
se¡ fararse o ir ele un r lntoxicaciÓtl i':i--::t:*u
- ladü a otro ¡ Privación de alcohol
) Aiine¡ia I
r Sensaci6n de cleesi' ¡ Síntsr¡ffts negattvܧ
§dé¡rto e19 la ezquizofrehia

- . pérclida'¿lé'la.espo.n-' Dep;e§ión
raneidad normal
- . Falta de energfa
- *.n*f ("Mc sicnto
CoIllO: ufl ZolBhiLr)
- . Común eon toelos
r ¡\sociado con,inactividail
&umento dePeso
v lnala alimtrrtación,
- lo§'aatiPsicólfco§;
perü Iüá9 sevelo
' pcro tarnbiétr es efecto
- qon,l.rs atiPicos ciel reuredio. Ntrnca se
) (salvo la a§rasido'na) rlebe ctü¡xir'a r'tllá 11ctsonil
Por' eI aumerrto'cle Peso
- ¡ ccr,urorslón rle la,bó'
r flmblo¡es
Disqullesia taldia r
ca;,tengun tl inanos; o Movirriicxra§ pü§áiier'é§
- ctralquier c¡tro rrrÓvi- asociacicrs a red'ueción

- nlie¡1to rePetitivo
r
clc,dssi§ de,4ItiPsieóticos
Movimientos esPontá-
- ,-§sos Eue se'observan en
esquizofrenico¡ incluso
- sin estar bajo los ifectos
- de un ienre'dio

- Distonia
r Espasrnost¡u¡*c¡rla:' t Extraño§'rnovimientos
rc§ repentir'ros Q €n: que octrrren durante e¡>i-
- lambies,(gencraln'ren- .sodios psicÓticoEpor

- ,* oou.r"icuando se e§tré§yquepuedencon-
inicia el tne<lica¡nenio lundirconreaccio¡reshis-
- o se sube la dosis; téricas o si:nulaeióm de

- to"n lt"r.tttnq§ con r¡¡¡a"enferilrédád


los antÍPsicóticos tra-
- dicionales de alta
- potencia)
r b'oca.s.ggi r Nacla
[fectos anticolinérgicos
-'- (físicos) . Vliío¡..lie¡*ssa
r Prohl'61ña§¡iálá o¡inar
') ¡ Estreñimienro
'- llfectos anticolinérgicos . i.ir¡iá* ae ñtl'rosa. S ipmasde eqJiuiiol¡é'
r Confusiün nid
'- (rnentales)
r
. iiU¿iou"iones,vis-UAles lrto §iOnr';por id'lQ'gas
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') Depf,c'slÓ'n

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104 Ps¡cor¡rrt¿ coLoG!A FARA roDos é
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T¡rarl 7, Contitaacióx
é
Efecto Secundario Descripción Se puede cpufunclir con,.. é
Problernas-:sexuáles, ¡ apetitq, . C
C
Pé¡dida de La pérdida de1 apetito
y $erctruales §exüál ' sexuai también se cla
r lucápaciiláil de:ie- con ia esquüolrenia o
É
C
ner una ereceióli r¡" la depresión
ey.aculai . Irregularidacles üle[s-
r lnterrupciér,.1 de la truales provocad¿ls por
rnenstr*ación: remedios y rara vez e¡r
é
fornra clirecta por la es- É
Ttr¡¡blores , . Ter,nblsrde:,maBqs,u
quizofrenia
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otms partes del cuerpo é
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4
ffi

i Antidepresivos

L os antidepresivos se pueden dividir en -Cuatro srandes,eáte;:


gorÍas; (I),úitima generación de antidepresivos que funcio-
nan a travis,del,sistema serotonino,o, no,r-ep,ir,rcfr:ir,lo, incluyen-
elo los tnhibidores Selectivos de Recaptación'de Serotonina
(ISRS), como fluoxetina (Prozac) y sertraiina (Zoloft), y una
serie de otros antidepresive¡s, que áctúan a tr,avés d,e los rnis-
m os sis lemas neuro transrnissres r'nedi a n te diferen tes tneca nis-

mos; (2) antidepresivos con una actividad importante en el


sistema dopamino, por ejemplo, bupropion (Wellbutrirr); (3)
antidepresivos tricÍcliccis, por ejemplo, desipramina (Norpra-
rnin) y nortriprilina (Pamelor); y (4)'los Inhibidores de Ia
Monoaminaoxidasa (IMAO)' por ejemplo, fenelzina (Nardil)
y tranilcipromina (Parnate).
Los rnedicarnentos deuna y,otra de estas categorias son
u"ruy parecidos entre sÍ, y si bien hay importantes' diferencias
dentro de unamisma catego:ría; ellas,:s-e rdeben principahnente
u los efectos secundarios. Al igual clue conrlos antipsieóticos,
rrlgunas personas responderán mejor a un fármaco que a otro,
*un cuañdo sean similares y de la misma categorÍa. Alguien
([ue no responde a un ISRS, puede responder bien a otro ISRS.
Los antidepresivos de antigua generación proclucÍan tan-
:.tcs efectos secuhgf4¡ios y 1os pacientes se.sentÍan tan,drogados
r¡ue Ios descontinuaban rápidamente. Los antidepresivos nue-
vCIs, en cambio, son rnucho más fáciles de tolerar. Los indivi-

:tluos que han tenido un-solo,.episodio. ctepfqsirro pueden,des,


'i:srn tin u ar el fárnraco después,de,6.,12 lnáges;. corren el riesgo

..;
105
!
C
é
é
t06 PslcoFnrB¡¿¿cor06 rl pÁRA roDos é
é
cle tener or.r'o-perÍoclo cle depresión rnás aclelante en la vida,
é
pero pueden funcionar bien duranle años sin el renredio. Las
petsonas,con e,pnsodios depresivos iiiukiples o con una depre-
é
sÍón crónica funcionan mejor si usan ei meclicamento por un
C
períoclo largo de tiempo. Esta es una clecisión incliviclual. Mu-
é
cha gente toma antid.epresivos en forma indefinida porqrle sien-
é
te que la vida es mejor con ellos. A veces los anrid.epresivos é
parecen dejar de funcionar. Este efecto "cle agotamiento" es é
bastante común. Para resolverlo, se clebe subir la dosis o cam- É
biar de remedio. é
Maníay ciclarc rdptd"o. Todos los anticlepresivos eficaces é
pueden precipitar manÍa en personas susceptibl*u u ella. Tam- É
bién pueden empeorar los ciclajes rápidos. ilay individuos que É
alternan entre estar cleprirniclos, hipomanÍacos y maníacos to- É
tales, Todos los antidepresivos pueclen aumentar Ia flrecuencia r!
e intensidad de estos ciclos. o G
Antes cie enrpezar a usar cualq,ier anticrepresivo, con- G
viene conocer la historÍa méclica clel paciente. EI rtrej.or t!
antidepresivo para iniciar un tratamiento ., aqu.l qr. frr,.io, G
nó anteriormenre para esa persona o para algún familiar cer- !
cano. sienrpre hay que rener una histoiia cte tás enfermeclacles G
rnédicas y la lista de remeclios, inciuyendo hierbas medicina- é
les y fárrnacc,¡s sin receta que la persona.ya está toxtand.o,
é
Efectos de privaciriir. foclbs Ios antidepresivos provocan
É
sÍntomas de prÍvación. Aunque ésta no ep¡nédicamente peli-
É
grosa, causa aún mayor depresión, irritabilidad, sÍntomas tipo
é
resfrÍo"y: pioble,nras para dqry¡ir.. una disminu ción gradual de
é
la closis evitará estos sÍntomas. ':
.
é
É
l{of asabre latet'mirología. La ad.renalina y1a epinefiina
son la misma sustancia quÍmica, a pesar cte tener nombres rli-
I
ferentes. De modo similar, noraclrenalina y norepinefrina son
é
.
I
clos nombres para la misma sustancÍa quimica. El sistema
adrenalino se suele rlenominar sisterna aclrenérgico. euÍmica-
g
;
g
?
F
t"--+ ;
II
}q
D
u
r
r-

t
t Antidepresivas 107

b
u
I
--
mente, }a serotonina se defilte corano 5-hidroxitriptamina ó 5-HT'
5-HT es una abreyiacién somún de la serotonÍna. La mayoría de

u
¡ tos anticlepresiv,os, filneiona'n' a través del sistema' adÉnérgico o

u
i serotonérgico, o a través t{e una combinaciÓn de a¡nbos.

t
t
¡
{ INulCncIoNES pARA EI- uso DE ANTIDEPRESIvoS
t
¡

b
Depresíón

b y
,'Es clifÍcilprétteeir quién respondérá a un antüdepresivo
quién no. Los indivicluos con mayor probabilidad d.e res-
t
¡
¡ ponder a un medicamento presentan sintomas- como pérdida
{
de peso, despert ,muy'temprano,'sentirse rnal ,ila mañana
O
I

b pero ejel,a'r,ng-dida *v' Ils'a &,1Su,f*fdédep-resiones


sin ttn componente reactivo mayor (es decir, no h.qy una razon
t
I

b
t
obvia para su clepresión). Una profuncla sensaciÓn dc anhedonia
(cuando láper a deja de'diSfiütar con cosas que antes B
f, gustaban) y una sensación cle clesesperalrza SOn calacterÍsticas
t
t
I
clásicas de la gente deprimicla qlle rcsponde a los anticlepresivos.
Muchas cle estas personas tienen a algún familiar depresivo,
-I
l

alcohólico o que ha inteutado suicidarse.


f,
t
'EnelDi
,t stie qnd $iat|sti,calMqnual oJMendalD:isorders
(D§M,IV.)' aparet¿ü'innumerables tipós de "depresÍÓn"' La
depicteión: a')ryttrré§,§0veiáre :interfiere' con ta eapacidad de fun-
t

-
t
cionar clel inclividuo. La distimiaes una clepresiÓn persistente,
-
t
menos intensa, que pu ede' co n'¡¡ivir' con. la p'ersona duran te años .
,_
- rt)
Aunque la depresión mayor es nrás dramática, la distimiá g.-
nera sen[imientos cle infeliciclarl, interfiere con la capacidaci
I l,t

-'- cle sentir placer y provoca problemas de relación. Amhas son


tratables con fá,rtnacos y psicoterapia interpersonAl o cognitivo-
I

- conductr.ratr. Elr general, la d,istli -1a.;qe§i1.ib.,la n p icotq1api&


-
I
pero si la depresión continúa, se debe considerar el uso de un
- antidepresivo. Los anticlepresivos no funcionan en gente con
- u n a.Te ace ión tÍpic a'de,,a fl ieción o,:trist eZ á,; I1i'€r1 una,d ep re si Ón
- princip atrm ente.reacriva'f,ren Le, a los,hechos'negativos de la vrdat
-
-
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é
r08 ea
Ps¡cor¿R,r¿¿ coLoctA pARA roDos
é
aunque si la'perso*a se queda "pegada, en la tristeza, é
un
antidepresivo puede ser útil. é
La mayorrá de la genre con depresÍón funciona é
bien con
un so.Io, rantidep,resi¡ri: y no necesita una co¡,,binacisn é
de.::
fármacos. sln embargo, a ve.ces,es buano combinar é
r.m"dinr..*.,
El objetivo¡o sólo es disminui. iu depresión, sino f é
la persona la supcre completamente. e, o.uriorar,
ü;' é
§'.- -' .rr.
p*o* -- "-
fin, es necesario combinar *uii.u-untos. ..
é
Los antid.epresivos también se combinan con otros
ti- é
pos de fármacos. Las personas arteradas o con é
problerlás s€-.
pflra dorrni'' responden más rápido si el antidepresivo
nos para
uriid.prusivo se é
se.
combina con un ansiolÍtico .o*o .r diu=.prrn (vaiium) é
du-
ranre unos dias al-principio del rratami*rrro.
nlg"";r1lai"i- é
dnos con un cuacl¡o depresivo muy arterado,
"" .rf..i"i ,t C
pr€sentan shtom'a§.F§{e,Éfiso*.ryp á;aro
a una, cornbinacjón de ansi8giqóir¡
**;orl,iulcüIm..,te,,, C
eonlantrd,§p,reei;yo¡ Un.u.*- t" é
tado depresivo alucinarori.irespon,l. *.r.t
o -{;;iliil;
teal antipsic$ico y anticlepresivo juntos qu¿ aianticlepr**r]
é
é
t-os anridepresivos se pueden .rru. .o, unripsicóti.;;, ;;r-
¡3|o'
tillas para dormir é
y rerapia electroconvulsiva (TEC). L;
antldepresivcis funcionan bien en combüración
é
con [i,io, r, o;-; é
rnpduladores del ánimo, en perso¡as que.ssrán
en to iu.. á*, ,
é
.( é
Trastornos de arusiedad,. é
é
bstos tármacos' se de¡omirran,r'aatidepÉiiívos',
porque é
primero se Llsaron para tratar Ia dcpresión. Sin
eficaces para varios oiros sÍndromer, y p"rf".rr*."i. "mburgo,
*, é
haberse itraaado "antÍpánico". lá mayoría
¡iJnr' é
de los.antideprestvos é
*salvo el bupropion (\Arellbutrin)_ sirven
para los t.ur,*_ é
n.uí'de' ánsieda d, a ünque,.la person a
n o est€,, dqprirnidd:
solÍamos habiar de ansiedad conro si fueia un soro é
tras- é
lorno. FIoy iray corlsenso en que exis:ten distintos
tipos de tras- É
tornos de ansiedad, cada'uno con su propia
bioltgra y una
?
a
(r
c.
(- q,
an
E
,,
Z,
,
109
,, Anfidepresivos

,
,t respuesta ,diferiente al tratárniento. Todos responden a los
antidepresivos, pero no todo§ responden a los ansiolÍticos,tra*
,
clicionales tipó Vffium. El,a€tual §istedia de diagnÓstico enu-
a,
rnera cinco trastornos de ansiedad: pánico,'trastorno obsesi
,,
vo-compulsivo (TOC), trastorno de ansiedad generalizada
, (TAG), fobia social y trastorno de estrés Postraumático (TEPT)-
,
,,
u El pánico es mu intenso, perÍodos muy breves de ex-
trema ansiedad. Las personas sienten que se están m'urien-
,, do o que les va a darün,átf,{ue a[ corazón. Las crisis de
- pánico sueler,r ocurrir cuando la persona está relaj,ada, sin
,, ningún estrés aparente. Los individuos con pánico tienen
u, temor a los lugares donde pueden quedar atrapados. Como
,, resultado, evitan sitios concurridosi como centros comer-
,, ciales o espacios abiertos, desde.donde no pueden regresar
, rápidamente a su: ho.§ar, EI temor a estar af¡pra se llama
a agorafobia. El pánico puede ser Lan severo y frecuente como
, para provocar problemas lnayores en la vida de la gente.
4D Puede producir tanta perturbación corno para llevar,al sui-
u, cidio. Casi todos los.a sivffir(excepto el buptopion
,, lWellbutrin]),son eficacespara tratar el pánico' Se,han con-
, vertido en,Ia: opeión,,parq,:e'1. :,tra,[arnien,to., de eqte
,, [rastornCI, debido a,que son.,'msnos:,adietivos"y rltr'e'rlos se'
,, dantes que las benzodiacepinas
J
,, P,AHnaq . , nráryie.os

,, fu esi€.spee,ialmenlerlcs,rl,$;&S..,y ta -c,lolrltp.ratnina,,',son ex*

a celentes para tratar este trastorno que suele inhabilitar a


las personas que io paclecen. El TOC a veces requiere una
O
u dobis mayor de medicamento que la depresiÓn' Por ejem-
plo, 20 rng de fluoxetina (Prozac)'es en general uua d.osls
J eficaz para }a mayorÍa de los individuos con depreslón y
- con TOC. Pero algunas personas con TOC pueden'reque-
- rir 60-80 rng/dÍa. Todos ios I5R5 son igualnlente efec[ivos
-
-
-C
á
a {-.
!
É
C
É
110 Pstco¡rtR¿l,t coLOct| pARA rroDos (!
f
para el TOC, aunque algunos se han investigado más
otros.
qr_re
f
,
'; C
C
La clomipramina (Anafranil) funciona a veces en gente con
É
TOC que no responde.a los I§RS, Personalmente, no l-a uso
É
como primera opción, pues tiene muchos más efectos se-
cundarios que los,ISRS. La clomipramina es sed.anre y ilto-
I
C
duce aumeuto de peso; seQ,uedad bucal,y estreñimiento, y
una sobredosis es letal. Sin embargo, ayuda en algunos ca-
I
sos en elue otros remedios han siclo inificaces. se inicia con
É
É
,

75 mg/día y luego se sube hasta I50 mg/día. El rango d.e


dosificación tÍpico es de 150-250 mgldía. É
é
Has:a hace.DCIco se
É
pensaba que.los antic-lepresivos no serv{an paraitratár el TAG. É
Una serie fr investigaciones (y expericncias clÍnicas) seña- C
t
Ian que gran parte de los antidepresivos (salvo el bupropion C
IWellbutrinl) son úriles para el TAG. A clifa-encia de una É
benzodiacepina que actúa de inmediato, la mayorÍa de las C
personas deben tomar un antidepresivo .n forrm regular g
durante varias semanas antes de que haga efecto. iVo fene- C
ra el "puntapié" inicial dé'una benzodiácepina, por lo qu. C
a v€ces se,.plensa qüe n<l son eficáees. Las benzodiacepi.nas t'
sCIn seguras y efectivas cüando se recetan y toman en fo'rma TT
apropipda, pero los antidepresivos producen menos adicción ;
y, en general, menos sedación. Además, causan menos pro- C
blertt as € ogaitivios,.c omo p érdida cle rrrerno ria.
!
É
gl,rfflÉos indivÍduos
coR fobia social pueden llegar a ;
sentir,tanto teuror de córno los juzgan los deurás, que,prác-
;
licamente se 'transforman en reclusos, Esta condición es
conrún e interfiere con toclas las áreas cle la vicla.cle ia per-
!
É
sona. Una serie c1e fármacos, incluyendo la rnay,s¡¡ia de ios
É
anticlepres,ivos, .püeden disminuir la in tensid acl del rniedo. É
;
!
;
;
T
tD
t
l,
J
la Antídepresivos 111

la
a Para disminr:ir la

a depr.es$n6§-oeiadáia un TEPT, se usan antideprestvns, los

a que a menudo se combinan con ot"ros rneclicamentos para

a tralar los cliversos sfntomas de sobresalto, pesadillas, y .ex-

a citación.

a Bul¡mta
, La mayorfa de los anticlepresivos (in e o todos los
; tricÍclicos e ISRS) ayudan a algunas personas con buiimia, estén
a o no deprimidas. Estos fármacos pueclen cliryringif. la frecuen-
t ciá y severidad de los atracoRe$ cle comidu y uyr,dui a la gente
a con bulimia a establecer más cqntrol sobre su alimentación.
a
;
a
a Se ha señalado que los an,tidepresivos pueden ayudar a

a manejar los sfntor&as de'privaqión de la eftaina. ["a desfpramina


se ha estudiado más, pero se supolle que otros fármacos tatn-
a bicn son eficaces para este propósito. Scgúrn datos recientes,
a los antidepresivos sirven para [ratar la depresión que se pro-
, duce despüés de suspender Ia droga, lo que habitual
a rn consurnidores intensos y habituales, pero
"thay"i"y
nrucho rne-
, r1'os con§e,¡¡,gq,€n que estos ¡draedios ayUdetr a'Con'[f¡i]lár los
a sÍn[omas c]e ansieclad y pivación. Como en ei caso cle la de-
t 1:resión, existe rtna demo?a de varias semanas entrc eI inicio
a del tratamiento y una respLlesta posi-qiva,
,
a Swspensi.ón delh:dbito de fumar
a El bfu$io-',@&en corúinación'con un'parche de nicoti-
a rla y un programa para de.iar de fumar, sirve para ayudar
a
a

llersonas motivadas a abandonar el cigarrillol Esto es especÍfi-


a i:o clel bupropion. Los demás antidepresivos no son eficaces.
a El bupropion debe Íniciarse 7-l'0 dÍas antes cle ia fechir desig-
a nadanara "deja¡ cle fumar", I el parche cle nicotina debe po.
a
a
a
a
) (-

; E--
I
F
é
é
It2 Pslco¡at,r,ra coLOGtA PARA roDos É
É
nerse cuando ya se ha dejado el habito. Generalmente, se usa
nna dosis antidepresiva normal. El bupropion se puede empe-l
I
é
zar con I00 mg dos v€ces al dia por 3 dias y luego aumelltar ái.t:
É
I50 mg dos veces a[ dra. El nombre comercial del bupropion
É
es Wellbutrin cuando se utiliza como antidepresivo, y Zyb#
É
cuando se usa como parte de un progmma.para d.",lrr de fU-,*
É
mar. Son exactamenté 1o mismo '

É
É
É
Los antidepresivos sirven para una serie de otras condi- É
ciones. Pueden aumentar Ja eficacia de algunos medicamen- ,
É
tos para el dolor y se emplean para ftatar cierros r]olores de
,-¡¡ É
cabeza tipo migraña. Los neurólogos los,recetan en torlna re.-,
é
gular- Se usah paia tratar diversos,!',tfas-t0ml§§..de,[ su-eno
é
etapa:eu,aitroli; como los tef.f,Ores;]Itió-ct]¡,rnc§. yta eBr¡resis en los
o
"^ niños, Finahnente, son muy úriles para l<ts sintomas de la
1
é
;i É
fibromialgia,r,
F
g
Tlpos .DE AñrrDEpREstVos É
M e di c ameftt os que
fancionan s elec tív ament e a tr ov é s del sís- !
tema serotoniho ylo norepineJrino é
Casi todosios anridepresivos disponibies hoy
I
to el bupropiori (Wellburrin)- funcionan influyendo -€xc-ep.,, é
en lá
noreBiiiéft1ü á,o r qtbiiina,o anrb a s ; La p rim era,gen eÍaei é,tij
tr
i
g
-e.

de antidepresivq5, los tric.rclicos yr ios IMAO, ,.rrobu., a rra- É


vés d.e estos mismos sistemas, p.ro of..taban a muchos otros É
sistemas del cuerpo y de la mente, provocando numerosos efec- I F
F
.
i'i
tos secundarios. Los nuevos anli<lepresivos son muciro nrás
iil
t
selectivos, actuando en forma más precisa en 1as partes de los F
!;
,' neurotransmisoies relaciqnan con }a.depresión. Esto F
-$1et§_g
signlfica quc son mucho más seguros y proclu.., *"nns e[ec-
l

F
tos secllndarios que los medicamentos trirdicionales. si bien !
F
F
F
;
a
ü
Antidepresivos 113

los lruevos {á,rrnacos son ,trnás eficaces que los antiguos para
tratar'trastornos,de ans,iedad, no,resultan más eféctivos en ei
ratamiento d¿ tra depresión. Sin embargo, son más seguros y
táciles de tolerar.

Inhib i dorcs S ele ctiv o s, de Re cap tacíén, de S ero tor¡ in a (ISR S)


El prirnero de estos nuevos antiáepresivos bloqueaba Fluorlirq
en forma selectiva la recaptación de serotonina. Los ISRS in- É.lrtrotinq
cluyen fluoxetina (P.rozac), sertralina (Zolott) y paroxetina
(Paxil); El Prozae, el primerp de estos nuevos antidepresivos, xüna
se pubiicitó como una "dioga milagrosa". Apareció incluso en
la portada clel N¿wsw eeh. Yario.s grupos la han atacado por
precipitar suicidios, aunque las investigaciones no apoyan esta
afirmación. En realidad, estos nuevos fárrnacos no son drogas
f..

milagrosas. En el caso de una depresión tÍpica, no resultan


,, .ñ !

más eficaces que los aQtiguos anridepresivos tricíclicos. Su


principal ventaja es que son rnás seguros y, en general, mejor
tolerados que los antiguos.

Cómo Juncionan. Una célula nerviosa se comunica con la si-


guiente célula iiberando una sustancia quÍmica llamada
neurotralrsmisor, que activa los receptores de la siguiente
célula. Después de esta liberación, elneurotransmisor debe
ser renlovido o dashcti:vado a,ntes.que los ,res c.e.,lrrla-
re§,§e vueliian:áf,ptivar Est* ¡oe ,üffe,iP,rinei-
pálmente de dosrmaneras: ffiI rompié*do la molÉcula
neurotransmisora en pedazos más pequeños e inactivos, y
(li't rcoionando ,el,neurotransmisor de'vuelta a la célula
qu'efecién 1o iiberó, para sacario del espacio entre las cé1u-
las, empaquetarlo y usarlo nuevamente. Los ISRS.bloquearL
este proceso de r,gpaptacioir,, rlej ando,urayor:-:.tie,rnpo pa ra
que la serotonlna actúe en ia célula rbcgptora
Estos nuevos antidepresivos son tnucho rnás select.i-
vos para bloquear el neurotransmisor requerido que 1os
;
É
é
I14
Pslcol'"tnu¿ coLo6lA pARÁ roDos
I
é
antiguos antidepresivos tipo tricÍcricos.
Aunque es[os
Ia
\
Iarmacos no son más eficaces
que los antiguos, su capaci_
dad selectiva disminuye los electos
secundarios. Los
I
antidsp¡e'5ivos serotonérgicos C
resulta, muy ütiies para per-
é
sohas con trasrornos de ansiedad,
.r,p*_Mi
t .-ry -S
É
Los ISRS son rnuy parecidos entre si. ,para todos los
a
si unr-r cle esros remedios funciona para f
-l'jttor.yrácricos,
un problema en particular, todos a
L
los clemás de la *ir*, ,
a
funcionarán para ese probrema. por razones q". uooi b.
¡kse C
:sponden mrr.lro mejor
a uh,rnedicamerito de es[e grupo
.-^I - r
qu. u otro; por lo tunto, I
vale pena intentar con otro cuando el prinrero no funcio- É
la
los efectos secllllclarios ron ri*iiares,, hay ai-:; É
^o:l"e
gunas diierencias en la frecüencia
-1-1.
G
de los ciiferentes *f..tor,li
secundarios de Ios distintos
fármacos cle una misma clase, G
F
t:
tt
C:
GT
.)
(!
C
-l
-
F
I
#
J
J
que con los antipsicóticos.
rblcma, aunque lr.no. c
Los ISRS tienden a ptovocar lrrenos aumento
{!l
que Ios antiguos antidepresivos.
de pesg Ft
Aproxinradun..rrt. una de ?
;
p
p:-
p'
p'
r,
1'
-
,,
AntidePresívos It5
-
- cada cuatro persorlas sube de peso con el tiempo., en gene-
- ral va¡los mese,s despuéo de iniciado el iármae.o. Un estu-
- ;';¿i, descubrió un promedio de aumento de p,eso cle 1,8 ki-
) §
los en 24 semanas. Esto no estaba asociado a incremento
- de1 ape$to ni a exces'o ¿e,oO&ida,
- Un efecto secundario de los ISRS relacionado co4 l-a
- etrosis'es la disfuncién.sexua1., (dificultad para .llegar al,or-
- $asmo y disminucién de la ll'bido), Con frecuencia, ésta es
. ' l.' .;
-:.:rl'

a
- la mayor queja de los pacientes y no se resuelve fácilmente.
El paciente puecle cánobiar.,a un medican:rento cou meno§
Ft

al efecfos secundarios sexuales. A vecesr agregar bupropion


a, (Wetlbutrin) puede revertir este efecto. Existe una larga lista
a, de otros fármacos que pueden ayudar, pero ninguno es se-
a, guro y todos tienen sus propios efectos secundarios. Algu-
a, nos remedios usados para tratar los efectos secundarios
sexuaies^de() 1os ISRS son ciproheptadina
(Periactin), yo-
-
a, hirnbina (Yocon), amantadina (Symmetrel) y sildenafil
al (Viagra).
a, EI suicidio sie,rnpre es un.riesqo en las,,p,ersonas cle-
a, prim|{§ qqe€stán .o*.nrurrd.o a salir de -su,depresión ,v
retomando sus actividades normales, pero no hay eviden-
- cias de que los ISRS aumenten este riesgo. Son tnucho me-
-
a, nos letales en casos de sobredosis que ios tricÍciicos y tie-
nen nrenos efectos secunclarios cardfacos.
-
- Posolo{á .
-
) L Flttoxeiina (Prozar). La mayorÍa cle los pacientes deprimiclos
responden a una sola closis de 20 mgldia, aunque indivi-
- duos cle más eclad podrÍan no tolerar bien esta dosis eleva-
- da. La gente con TOC funciona mejor con una dosis más
- alta (hasta 60 mg/dÍa). La fluoxetina tiene una vida media
)
de rnás de 80 horas, es decir, permanece en el cuerpo du-
- rante semanas después de finalizado el tratanriento. Esta
- larga vida nredia tambián significa que algunas pers-onas
-
)
-
-
a,
!t L--
q
q
q
q
q
i:..:..
:::f .

I16 PS ICOI.¿ R¡¿¿COtOGIA t]ARA ',,¡.,1

'lj
q
q
pueden tomar e,l tárrnaco sélo dos o tles'veces"a tra §emana
q
q
q
q
riesgo al cambiar en forma inmediata de ia fluoxetina a or
antidepresivo;se recomienda un perfodo de deprir'aciÓn q
varias semanas. Esta necesidad de un perÍodo libre de: É {
medio puede ser un problerna mayor Para una persona É
pero qugse siente in É
Quiere carru:-iar de medicamento
de tolerar el perÍodo sin droga. Los dernás ISRS tienen una C
N

vida media mas corta y no requieren de un tiempo de de- É


- C
Hoy exisre e1 genérico de la fluoxetina. Esto,significa,l É
que pasó de ser uno de los rnás caros a uno de'los más eco- É
nómicos. La errtpresa flarmacéutica que la desarrolló acaba É
cle lanzar una versión de efecto prolongado que se üsá ltrrá é
!ez. a1a semana. Esta versiÓn tendrá una nueva patente y no
existe su forma gerr.^erica. En realidad, ia vida rnedia de la' ,
c.
é
fluoxetina corriente es tan larga que la rnayoría c1e las perso-
É
rf
,l f,
nas pueden tomarla una vez a [a sernana si lo prelleren.
r ,

2, Saitrqt'inl QBl,aJt),,Genáfatrneiite se'iniei4 §:Ón5-0 rng la, y. É


ia dosls rrprca es 50-20-0 *8/dl4 SU'vida me{lia e¡,de,26i É
horas, peTo esto varÍa considerablemente entre una pelso- É
ná y otrá: Todos los ISRS elevan el nivel plasmático'd1,1tros É
medicamentos, pero e1 Zoloft io hace en menor medida. l
é
3. Poroxetina {Procil)', La dosis tlpica es 20 rttg/dia, cop uTl rá}1: É
go de 1Q"50 mgTdÍa' La paroxetina tiene una rrlenot_'lT: I
dencia de nerviosismo y atrteraciÓn delsueño que otros ISRS. Í
Adernás, es lllenos cara que CItros fármacos de su gruPo' ;
Todos los ISRS suben eI nivel plasmático de muchos otros C
remedios, pero la paroxetina (junto con la sertralina) 1o
C
hace en mellor grado' ú
;i,á;i
É
lti'§.irl
,
É
!
U
I
!
D
a,
a
a r\ntidepresívos 117
a
) 4. Ffuvoxa¡¡¡n6.(Luvox). Es un antidepresivo lsR.s aprobado pa-
) ra el. tratam.Íento (al igual qtre,la,clorniprarn*ina) del TOC.
Se inieia eon 5O mg,al acos,tarse, con u,n rá,ngo de dosifica-
-
) ción normal de 100-300 mg/dÍa. Sus efectos secundarÍos
,a tienen un perfil diferente al de Io§ dernás ISRS, por io que
es preflerido por algunos pacientes. Es más sedante y causa
- menos agitación. Ta[ como los demás ISRS, prorluce clolor
,,
de cabeza, náuseas, cansancio y problemas sexuales.
JD
,D Inter ac ci ones dt'o ga- dro ga. Los an ticlepresivos de úr I tima gene -
, ración interactúan con una serie d.e otros mecl.icamentos en
a i
forma eompleja 4 veces elfurosa.
,, I . Inhibición de Ia enzirnaP450. Los ISRS pueden interferir con
, + . frfr.r.t o, fármacos
a son metabolizados en el higádo por un conjunto de enzi-
D mas llamado sistema Pa50, volvl¿nctolos intfen.sivos. To-
q doslos {,,tt.té g¿r. rgil¡:.esJgsr:en.&i:mq§,eg,d{s¡info§,g4g"
a clbs, l.
que a'su vez'puede provoca'que d.osis.rormul*f,d.
D orros medicámentos lleguen a niveles peligrosos. para com-
t plicar aún más las coias, diferentes ISRS interfieren con
a diferenres enzimas en el sisterna P450, lo que significa que
, distintos.{SRS interacn*ran con clistinro, ,.nr.dIns La pa-
D roxetina y la fluoxetina proctucen la mayor inhibicion de lu
D enzima que metaboliz¿r los anriclepresivos tricÍclicos, y tie-
, nen el máximo potencial de causar aumentos peligrosos d.e
1' los niveies plasmáticos cuando se toman con fánnacos como
la desiprarnina. La fluvoxamina interfiele con la enzinra.que
D
c metaboliza la.clozapina, La ¡ertralina, fluoxetina y nef4zo-
dona interfieren con la enzirna que metaboliza 1o¡ antihis.
a
tamÍnico-s terfenadirra (Selclane) y asremizol (Hismanai),.
)
1o que puede llevar a aumentos peligrosos de estos reme-
)
dios nonnalmente seguros.
a ' Huy más d.e 30 enziuras esp.ecÍficas en el siste¡na p-150,
a
1'naclie puede lener en la nrente todas las interacciones. Lo
a
a
a
)
)
)
Ir
É

É
1tr8 Ps¡cor¿«¡t¿coloGlA p,t¡¿ rooos É

importante es recordar que distinros ISRS interfieren .orr
to
I
distintas partes de este sistema, y que el nivei plasnrático é
C
r

de muchos medicamentos cclmunes puede anmentar drái-


licamente cuando el remeclio común se receta junto con É
un ISRS. uricos tienen programas compu-. é
*:rrñÉ++n$¿.¿,,*r"i
tf*,fl fl,ixqAx l¡e,,*,Ft¡n"a a.i^,'oF áa lne
rr¡f ák É
^
C
P ay imporaStes in''teraeoi":1ffi É
ues c@rdrnga entre los ffis y muchos de i É
'los,fárnraeCIsiusadssendtraantie¡ütodeirvffi ,,P.orejemplof É
É
aaskfurim rMsruefl , #§+l&ksi& y bsJársistiew, C
Utilizados en conjunto, ei antid.epresivo debe spu*fulLe#& é
@ @r(w*ellbutrür),
ro,&¿a esr, es.roE:rwdig.§Tq ,&lvl
cuancio sé +
s&&Si¡'' C
les y po- É
tenqipl¡u§¿rt§-Bgliro;g,s. Ú* seiie <le oúos ferrna*r puru .i TF
VTH tambié n tiene n importantes in t eraccionesdsfl*E5gr
c!
B@ste CI
se receta rrrr r
§§'ressla:rrn aunquq §s
au§[{[u? sB rt
puecle prodtrcir por una inreracción con otras drogas, e in- É
cluso como un eflecto secundario de nn ISRS solo. Los sÍn- G-
tomas incluyen confusión, agitación, sudoración, aumento É
de los reflejos, mioclonus (movimientos repentinos torpes), C
€§cá #dm8y É
El sÍndrq,rne serslo"piBo también puede ocurrir
.diarréa':-',
É
cuando se tomanJ§§Snto con una serie d.e orros fárma- É
cos, corno el de¿rrg§,e¿a&§g,'un ingrediente comün de É
los remedios para la tos. I
frWlagenreque, r!
(y la mayorÍa de los demas antidepresi-
[¿ÉBIleg-$}$S ¿
vos) C
I
C
;
=
F
(

tll
E
D
t
,
at ¡\ntidepresivrts Llq
J
a, hopeligrosos durante vários dias: r.nareo,, dolo{ de,gabez¡,
.irritabili-
a n áu seas r sueño s r,rvid os ; pro b l enra s. pa.ra .clor,rniri

a dad'y' parestesiá',(sensgCi§!, §e, picazón e ardor*n ia piel) .


Estos síntomas son más comunes con fármacos de rnás corta
J,
duración, como la paroxetina y ,la'lluvoxa:tuina, I,Írscho,
)
rrlengs cornunes eon la serüralina ¡o la fluoxetina.
a
) Inhibiclor selectivo d.e serotonina y norepineJrina (ISSN)
4t l.uSl+lgjprt:rq|j(nÍkpor). Es levemente distinta a los ISRS, ya
s que, en closis altas, bloquea la recaptación de serotonina y
D nofepinefrina sin bloquear otfos neurotransmisores (en
e dosi§ bq1as, sólo.,S16quea.la serrlto.nin^ y áet"u como los
D dem.ás ISRS). Algunas investigaciones serlalan que la ven-
D LafáXina es,rnás ehcazque los ISRS" Clinicarneiite, es efecti-
) va en pacientes que no han tenido resultados corl los ant"i-
, depresivos serotorlergicos puros, tai vez porque af'ecta a dos
, sistemas qufmicos diferentes involucraclos en la depresión.
D La venlafaxina puede provocar alzade la presión s4n-
a guÍnea con más frecuencia que los otros ISRS, espccialmente
a en ctosis sobre los 225 mg/dÍa, pero interfiere menos con el

a xnata,bolissro$e otras drogas. Lo s de-nrás e*8§1' 'g,ádiur:rd á'


a rios son muy parecidos a los cle los ISRS.
a : Sin emba¡gg, la lluoxelina puede inLerlerir cott e'l me,ta-
bolismo de la venlafaxina, y si una pcrsona va a cambiar uno
)
a rle estos fármacos por el otro, deberá empezal'con una dosis

a -- hluy bajay arimerltarla graclualmente en varias semanas.


a Inhíbidot' selectívo de recaptacíón de norepineJrina (ISR¡J)
a I . Reboxetina (Etlronax) (no clisponible en Estados Llnidos). Se
a encuentra disponible en Europa, pero aún no se sabe si
a será conrercializada en Estados Uniclos. Es bien tolerada y
J funciona para nrás personas cliferentes gue otros fármacos
a disponibles, aunqlle algunas investigaciones han seña1ado
a que es me.nos, efica1 qüe otros antidepresir¡os es[ánclar r.a
a
a
a
J
)
I
C
É
C
ú
120 Pslco¡'¡R¡r* ACaLociA PáRA ToDos: É

en uso. La reboxetina y otro§ ISRN son especialmente
C:
[ivos,. en] personas,.,apáticasx con GárlsancjCI .r
É
p,roblemas rnodva-eión, y pueden [erminar
de,,
C
I
Los e,fectos secundarios'son diferentes,a los de los ISRS y
telacionan con el aumento de l* norepinefr,ina. Efectos
I
,cundarios conlunes son
C
É
.seca,e inssmnio.
Ia
\-
Antitl.epresiyos que'rrctlLetn i.*directamente en la serotonína y
norepinefrina. Una serie de antidepresivos también ac
F
eh el sistema serotonino y norepinefrino rnediante otros
.ai C
mec-ani§mos. EI mecanismo de accióR exacto no es impor- e
tante, salvo para comprender que estos otros fármacos pue- É
den funcionar en personas que no responden a los [SRS, y É
quc los efectos secundarios son disrintos a los de los ISRS. C
La rnayor di.ferencia es que estos antidepresivos general; C
a
(!
I. Tr a zo áo n a'{D y rel) . Es'mánCI§ :6,[i
e o tro s an ticle resi - C
a
es ea2r:c1ü p
vos como tratarniento principal para la deprcsión, pero cLtm-
ple un papel valioso, Es muy sei{ante,y se suele aclministrar a
en ia nochc como una -
né,adittii¡ai Dehecho, a vec€s se receta'para al,uctar a pefso- I
nas con aiteraciones del srieño provocaclas por antidepresi- f
vos activantes como el Prozac. La trazoc{ona es un fármaco {:
de corta cluración, con u.rla, vida aproximacla de 3 horas y !
rneclia. Esto significa que no produce "resaca" niefectos mo- !
lestos ai clÍa siguicnte. La dosis rÍpica es 50-600 nrg/dÍa. 50 ó !
100 nig al acostarse no interfieren cor] otro anridepresivo f
que la persona pueda estar tomando.
!
El problema más serio de 1a trazodona es el p.riapis-
f
raderas), c¡-te I
puecle requerir cir-r:gÍa v caus¿lr impotencia permanente. A
f
!
f
¡I

(- ;
?
h
E
-t
a
,
, i Antitlepresivos 121

-
fualquier hombre que se le recete esra droga se le debe ad-
- verti¡ que la suspenda si tiene erecciones inusuales pro-
- )¡
Iongadas.
- La trazodona casi n«¡ tiene.,efé.ts§"anii§o érgiegs,
- aunque sI produ,ce sequedad bucal medianre *,r, *uJurrlr-
- mo, diferenle., Esta droga provoca menos bloqueo q¿rdíaccr
at (bloqueo de los impulsos eléctricos enrre distinras partes
- clel corazón) que los antidepresivos tricÍclicos en personas
,
con una enflermedad coronaria preexistente, aunque puede
,,
aumentar la irritabilidad :cardiaca e incrementar lafidos
a, anormales en individuos con esla preexistencia. La trazo-
a, clona es.más segurá,,erl cás-os de sobredosis y proclüqe rne-
, nos hipotensión ortostática.
t
D 2. Nefazodona (serzone), Es parecÍda a la trazodona, pero más
eficiz, pues tiene vatrios,metaboiitos activos que son mejo-
,
t res an§depresivos que elmeclicamenro original. Funciona
a través cLe un mecanismo un tanro difereJte al cle los cle-
D
nrás antidepresivos. E[ rango de crosificación tÍpico es cle
D
300-600 mg/dia. Debido a que argunos de los merabolitos
,
tiencn una vida media corta, se receta clos veces al clÍa. Ge-
) neralmenre se inicia con 50-100 rng dos veces al clia y iue-
) go se aumenta.
)
) . La,nefa¿odo¡a tiene relativamenre poco,
¿t vec es p ro d u c e se dac Íóra".nq,gs,ga§, rjr
"rn*lr6gse,,.,
Af eti.,1¡ efee.
,
.

tsái¡écunaáf,i*:aatteql rlÉ,$t;g§, in.i"iál¿; Uo.r,r".r, .,


D treñimiénto y visión borrosa. Al igual que con 1os ISRS, los
) pa c ien [e s exp erinren t an clolo r d e,rc.libe_¿ay:,,,gq,gseg;sr
El ner_
) pérdida de peso"y palpitaciones son menos co-
) 'iosismo,
Tunes con la nefazoclon a. La mcicl.u¡.g_í ,/e;g.{setos .§eetrltd§r,
) rios sexwles esmuy baja_.rnuchomdsbajoqri, conros dem,as
) anticlepresivos. Tiene poca tendencia o piouu.u, aunrenro
cle
) peso. Posee importantes interacciones droga-droga con
los an-
) tihistamÍnicos rerfenadlna (seldane) y astemkol (Hismanal),
y
)
)
)
)
,
, (
L-
I
G
C
f

C
C
t72 Pslcor,qa,v¿colocJ,A Pi{ RA ?:oD É
C
con la cisaprida (Propulsid), medicamenro común para c
tornos gastrointestinales como náusea crónica severa, C
dez o reflajo gástrico. C
Recientemente, la FDA prevrno acerca de un raro C
serio'riesgo provocado por la nefazorlona: una falla h a
ca mCIrtal. Se procluce, aproximadarnente, un caso E
250.000 pacientes/afro, Aunque es una rasa muy baja,
C
tl"es o cuatro veces mayor que la tasa estimada de falla a
pática en personas sin riesgo conocido. No aludan los
rlenes regulares dei funcionarniento del hÍgado, pero
c
C
cletección precoz cle los sÍntomas y \a realízacjón de
C
menes cuando existe la preocupacién, puecten salvar la
Los sÍntomas sorl ictericia, malestar e inapetencia. Si
e
enzimas hepáticas (ALT o AST) están más de tres veces
e
sobre los lÍmites normales, hay que suspender la nefazodo
t
na. Ésta debe usarse co¡l precaució¡r en pcrsonas conQnfer- e
medactes al hlgaclo. t
t
3. lvhirtazortína (Retneron). Es'un n,uel¡o an ti clepresirro qne ate cta.
ia serotonina y la norepinefrina en cliferentes graclos, cle-
t
t
pendiendo cte la dosis. Es rnás sedante en ctosis bajas cptc
en ,altas, lo que:signiliea que puede tener rnenos efectos,
t
e
secundarios si se empieza con una dosis completa en vez
de gradual. Esra droga cornbare Ia ansieclacl y los proble-
t
Inas para dormir comnnes cle la clepresión y tiene ef'ectos
e
secundarios sexuales mÍnimos. Se inicia con llió 30 nrg !
antes de acostarse y se puede allmentar a 60 mg o más. C
a
Las efectos secandqrios incluyen sedación e incremen-
to del apetito. El aumento de peso es más frecuente y signi- f
ñcativo con la rnirtazapill¿,qlle con otros anticlepresivos. f
El aumento de peso empieza de inmediato: si no se da en
,
las primeras 6 sernanas, es probable que no ocurra. Por otro !
lado, practtcantente no produce eJectos ser.andat'ios sex*ales, t
Los mareos son un prohlema pCIco corrirn, en especial al f
!
;
,
f
(- f
l§-* I
t'
t
t
! Anticl*Ptesívos t23
)
) principio. Los efectos,$€cundários anticr:iinérgicos solr re-
) lativamente moderad.os, incluyenrlo bEca seca y estreñi,
, mienLo. Tiene pocas interacciones droga-droga y es segura
) en casos cle sobredosis. Según investigaciones recientes, un

t p:oco más de lrna persona en mil detiene o clisminrrtr"e 1a


producción de glóbulos blancos.
,
ID Bloqueadar As recnpt&ción de clopamina y norepinqfrin*
t l . Él b ary'ap ion, (Wellb w,tr Ln) es el un$p antidepresivo dispo ni-
t ble que actúa en células nerviosas de dopamina. Tiene me-
t nos efectos secundarios que los antiguos anticlepresivos y
t menos efe,ctos secundarios anticolfurérgicos (boca seca, vi-
t sión borrosa, estreñimiento) que los antidepresivos tricÍ-
t clicos, Provoca merlos problemas de presión sanguínea y
t [iene menos efecto en Ia actÍvidacl eléctrica del corazon. Es
t más activador que seclante y no prodnce el aumento de peso
t cle los tricÍclicos. Es más seguro que éstos en casos de so-
t bredosis. Fuera cle algr-rnas inl"eracciones peligrosas con
t IMAO, tiene pocos electirs secr-rnclarios clroga.droga.
t Efeclos secunclarioC. La grarl venlaja clel bupropion es que no
t causa efectos secundarios sexuales. lncluso puede revertir
t los efectos secunciarios sexualás producidos por otros rne-
D dicarnentos, y a veces se recela junto con un ISRS para in-
I crementar ia eficacia del primer fármaco y disminuir los
t efectos¡ec undarios sexuales, Aclernás, no genera aumento
t de peso eR la mayoria de las persoq.ls.
I El bupropion es más activador que sedanté. EsLo sig-
t nlfica qu.e no produce.,cangancio, pero ab;¡{fllda,a rlor-,mrr
I ni sirve para trastornos de ansiedacl. Es como tomar ca[eÍ-
t na, y se puecle usar como estimulante suave para el trastor-
t no cle déficit atencional. Efectos secundarios comunes in-
I cluyen intranquilidad v problemas para dormÍr; Náuseas y
I lemblores son posibles pero ral'os.
a
t
t
t
I E--
¡
cr
é
é
C
124 Ps¡cor¿Rlt¿ colo6/A pA RA
C
C
La introducción del bupropion rardó debirlo a é
alta tasa de ataques de epilepsia en varias persona§! é
con anorexia. Uno de los eflectos secunclarios del bu C
pioa* es la alta frecuencia de ataques, estimacla eil 4
é
más que con otros antidepresivos. La incidencia de ataqu
C
se ¡elaclona con la dc¡sis y aumenta 10 veces al llegar a
é
dosis de 450-600 mg/ctÍa. A pesar de es[o, el peligro
é
nuye si la persona no tiene otros riesgos de ataques o si
é
está tomando más cle la dosis recomendada.
G
PosologÍn. La dosis normal cle bupropion es 300 mg/dÍa, 6 G
ralmente elivididá
dividida en tres dosis de 100 mg;
mg. Para áisminu
dism. É
t ' l- :1 r . t
el riesgo de ataques -- de
epilepsia, ninguna d.osis sola det é
:Y
exceder los 150 mg. El bupropion se inicia corr 100 mg dos é
veces al clia y se ;,álrrllerta sólo cada 3,dÍas.
É
Tarnbién existe una versión de efecto proiongad É
bupropion (W'ellbutrin SR). Se puede'r'r adminÍstrar hasra
C
400 mg cle Wellbutrin 5R en dosis de 200 rng dos veces al
CF
dÍa, en lugar cle toi:rarlo tres veces al clia como exige el
é
bupropion normal. La frecuencia clc ataqLles es rnenor con
É
el Wellbutrin SR. És¿e riene niveles rope menores y, por 1o
tanto, afécta menos al sjsrema d.opamino que el bup
é
estánclar. Algunas personas no responden tan bien al Well-
É
lrutrin SR, pe,ro su n-tay?r seguridad, co,n:lodiciad y menor É
riesgo io convierten en la opción de casi toda la gente. C
El bupropion tambiún ha regültado efícazpur^ ,y.,- c
clar a dejár de fumar, Detiene la ansledad asociada al aban- C
clono de1 tabaco,;lfirnciona mej<:r con trn parcl.re de,nicoti- C
na ]¡ cCImo parte,de un programa para dejar de ,ftrmar. Entre É
7 y 10,,dÍas después de iniciado el bupropion, se establece É
un "dia para dejarrle fumar". Pacien[es que han parriclpado C
cn estudios para dejar de [umar empíezan con 150 mg/día É
por 3 c1Ías y luego suben a 150 rng cios vece.§ ai clia. C
c
;
;
É
e
(-, C
Q
I
t
t
t
) Antidepresivos 125
)
) Ant i ácpres i v os tr i cf ct:t c o s

) La mayoria de los antiguos anticlepresivos eran "tricÍcli-


t eos" (tienen üna'estructura moiecular cle úes anillos), por ejern-
t ¡rlo, amitrip tiiina
(Elavil), nortrip tilina (Pamelor), desiprarni-
t rra (Norpramin) y doxepina (Sinequan).
t Estos antiguos antidepresivos son tan (y a veces más)
t cficaces como cualquiera de los nuevos medicamentos para
I tratar la depresión. Son menos útiles para el tratamiento de1
I TOC y de otros trastornos de ansiedacl. El prÍncipal problema
t cle estos fármacos tradicionales es que son mucho más peli-

I grosos, especialmente en casos de sobredosis. La dosis para I


t mes de cualquiera d.e estos remed.íos es letal si se toma á" *.r,

t sola vez. Adernás, las personas se sienten mucho más 'Ídioga-

I dasl,'y,sedadas que con los medicarserrtos nuevros.

I
I Efectos secundarios

t 1 Tgdos las antíd,epresiyos tricíclicos,son .ex.Wli ,eli:,:,


I grosos en cilsps de sobredo.sís. Un paciente con depresion
I severa y potericialment§, suicida no debe disponer. de.dosis
, para más de I semana sin cuidados especiales. Todos los
I nuevos antidepresivos, conro Ia venlafaxina (Effexor),
t fluoxetina (Prozac) y serrralina (Zolott), son más seguros
, en casos cle sobreclosis. (

t triclclícos p.6.:Wda!\ell,9!€rta del c:elt-/.


2 L.os.,anlld;epresit¡os

I Cuando una persona está tornando estos fármacos, unos
t pocos tragos ia hacen sentirse más intoxicada de lo nor-
t mal. Además, ei alcohoi aumenra Ia letalidad delos ánride.
I presivos, y una sobredosis no mortal puede ser fatal cornbi-
) nada con alcohol.
I 3. Los efzltos 7eeafidaf,ios: fieoliwÉ*&ieo§,sq¡r coÍnunes. Todos
t los antidep¡esivos rricÍclicos traclicionaies bloquean la acción
I de la acetÍlcolina y producen efectos secunclarios autónomos
)
I
t
)
)
t
.-
q
é
G
I

126 Pslcor¿R,r.l.r coLocf t, pex¡


a: I

fr
I

(efectos secundarios relacionados


co* la parte invrrlunr
aJ
I

del sÍsterna nervioso,responsable de la regulación b¡


.1^l -:--
del sistema)r tiÉicos
-.,-:
de otros rárrnacos anticoin¿rgi-;;
a: I

G
I

visióh borroua, estreñimientCI, rld;;; ;;;;


seca,
I
ción urinaria, palpitaciones o tacluicaráiu (pulso ac( a: I

do) )'sudoración exccsiva. En raras o.uriorr.r, estos [, a: I

G
I


I

a: N

tl
ü

Los medicamentos antico


d

#
4. Los efectos secundarios cardiovasculares incluyen d

I

Wq,:;El triás serio de est8s efecios cs la arritmia IÉ


aj
I
repentina (irreg,laridades en los latidos del corazón)
o
rl-
I
queo cardÍaco, cuanclo los impulsos eiéctricos no
se I
tienden
*rvlru\.* n.ormal¡u*ente
r¡:ur.r-.¡¿1rlr.L§rrls a traves
Lravgs del
€1gl corazón, llan o,
corazon, Han ocurrido aÉ I
muertes súrbitas, pero es rarÍsir,ro. En general, los efectos lll,
' 1
soore t ' q l¿ -:-
el corazón son muy complejos y no siempre malos.
-:*-!Yi
rt¡ I

a+
I
r ^- -- -. r r L
Los anddepresivos triciclicss (p. ej,,,, aniitriptttina y dest.

I
pramina) actúan sobrc el corazón como ra §tqr¡rrl.¡¡r4,
c *.-
^h quinicri.ru, ¡ltL_

cj
a
dÍcamento para estabilizar cicrtos tÍpos cle irregulariclacles
tS
I
en los laridos cardÍaqos. De hecho, una p..roá
con pro_
blemas cardÍacos que normalnrente,, r"c.oiiu qrinidi.ro,' 1;
ü

Gr
I
p.r.ede reducirla o eliminarla si toma atrguno
de estos anti-

I
depresivos.

tr
I
5' L¿rs conryliicaeio::nes
neurorógi'as san estasss. Todos los anti-
crt
I
depresi'os tricÍclico, p.,.,.á., provocar" r,^q,,.r-á"
sia. Dos de los nuevos antidepresivos, bupro¡rion
**; é
I

rw.rru"- I
tri,) y mapr.tilina (Ludiornir), presento, *n1,o. incrden- l'r,
cr
ll
cia de ataques que los trjcíclicos, mientras roctos
las demá.s
!r
a

{
cr il
c!
cr
rt

{r
a> rh
!t
a
J.
a rysu
a, Anttclepresivos 127
a antidepresivss uuevos tienen una fre,cuencia mucho rne-
)
t nor. Otros eflectos secundarios de los triciclicos son som-
rt nolencia,lenguaje confuso y temblorde manos. Como cuai-
rl quier remedio con propiedades anticolinérgicas, estos
rl fármacos pueden causar confusión e incluso delirio, lo que
puede ser difÍcil de distinguir de un episodio psicótico,
aa
rl 6. El ef¡ilr §p&,p-eso es unproblema comtlnprovacado por todos
,, Los antidepres.ivas'triciclicos e IMAO. Los nuevos antidepre-

J. sivos, incluyendo el bupropion (Wellbutrin) y los bloquea-


,a dores de serotonina (fluoxetina y sertralina), no producen
,, aumelltos de peso significativos.
JD 7 , Muchas dntídepresíuos, incluylend;o,las trieíclicos,É.¡u!o,ü.&ii::di:st
, Á tnucian' de I a libído e imp otencia. Ta mbi én pu e c1e n bl o qu e ar
a) la menstruación, aunque es'to es menos cgmtln. Una posi-
, ble solución es clisminuir la dosis o cambiar de re¡neclio.
, B. Torlos ios antid,eyiesivos pn edemgñillarrp,trodia?maníacos'en
a personás susceptibles. Esto es más probable con los tricÍ-
a clicos que con los nuévqs'antidepresivos. Además, algunos
a esquizofrénicos se ponen más clesorganizados o más para-
a noides con los antidepresivos. Estos fármacos también pro-
a vocan "ciclajes rápidos" en algunas persollas, canlbios de
a ánfmo rápiclos,rnáq de'una vez al,mes.
a e
9. Pueden apareter diversas olergíás, y cualquier persona que
J presente erupciones nuevas débe scr inve.s¡ig¿da al respec-
t to. Tal como los antipsicóticos, provocarl agranulocitosis
) (bloqueo repentino de la producción de glóbr-rlos blancos).
a Si una persona que está tomando estos remedios tiene clo-
a ior de garganta, escalofrÍos o fiebre, debe hacerse rle inme-
t cliato un examen de sangrc completo.
,
t 10. Lo descontinuacíón abrupta de estos fát'ntctcos puecla proclucir
n clus e a s, v óm'tts, cal atnb r e s sb don ú n al e s, d i a r re a, e s c al af r í o s,
a o

)
i.nsontnío y ansiedacllws{apor'5 dí¿rs. Esta suspension no es

a
)
,
,
(-.
t
t
Ia
\-
É
r28 Pstcor¡nutcotoclA P¿lRÁ TgDos
f
I
médicamente peligrosa, pero puede ser desagradable.
f
general, estos remedi.gs se: deben dejar en forma
durante varias semanas,o incluso más, especialmente si la
I
-
persona lleva cierto tiempo tomando el medicarnento. al
-
Cl
CI
en,'dog.Is divld¡dxs N-ai,ogry,comunes el nervtosismo y É
a$tadén,p puedeü'ocurr,i. , :

C
C
Posologia. Trida persona menor cle 16 años, mayor de 40 o
C
una historia deproblemas al corazón, debe hacerse un elec- (t
trocardiograma antes de empezar un tratamiento con anti-
C
depresivos triciclicos. Si hay cualquier posibiliclad de una
enfermedad cardÍaca, también es necesario obtener autori-
C
()- ,.
zación rñédica. La dosis inicial de irnipramina (Tofranil) y
ú
arni.triptilina (Elavil) es de 50-75 mg/dÍa por 2 ó 3 dÍas; en
É
personas de edad o fÍsicamente enfermas, se deben usar
É
dosis iniciales más bajas. Si no se producen efectos secun.
ú
darios serios, hay que aumentar gradualmente Ia dosis a
(t
I50-300 mg/clia. Estos fármacos rardan enrre 5 dÍas y 3 se- É
manas en hacer efecto, y un ensayo clÍnico razonable es ú
al menos 3 semanas en dosis sobre los 150 mg/dÍa. Una É
estabilizada Ia dosis, la ma1,or parte o todo el nredicamento É
se p6Bde administrar justo a4tes de:acosfarse para minimi,
a
\-
zar la sedaci.ón y otrCIs ef¿ctos secund.arios y pai:a asegurar C
que la pelsona duerr¡a bien. É
Hoy en dÍa es posible determinar la cantidad de re- C
medio presente en el cuerpo. Una persona puede tener un ú
nivel plasmático 10 veces mayor que otra persona toman- -l
do la misma dosis diaria de medicamento. Para algunos f
fárrnacos, conro la nortriptilina, hay una especie de "venta- f
na terapéutica"; es decir, los niveles plasmáticos dentro de I
cierto rango (50-150 mg/rnl) son más efecrivos que niveles f
C
f
rF
rF
q,
a
,
1D
; Antidepresivas 129
1'
,D bajo o so'bre'ese rango. En otros antid.epresi.vos; lo.s nivelés
a, bajos no son.efieaces, mtentras los niveles altos, salvo por
,D los,efectss secundarÍos, §l,lo son. Aungue ahora se p.ueden
medÍr los niveles plasmáticos rle la mayorÍa de los,antÍde-
,
presivos, aún se ha investigado poco como para poder en-
,D
tender bien qué significan los niveles plasmáticos y qué
,D
cantidad de medicamento es considerada muy a1ta.
,)
Otros antidepresivos como el Prozac p*a*.r interfe-
,
a rir con el metabolismo de muchos otros remedios, inclu-
yendo los tricíclicos. Esto significa que si el prozac se rece-
,, ta junto con un tricÍclico .r*o ia desipramina, una dosis
a
a normal de ésta puede aumenrar rápida y peligrosamente el
nivel plasmático. Lo mismo pu.d. o.roir J.un paciente
a cambia en forma abrupta clel Prozac a la desiframina.
,
, Inh,ibi tlo¡ rss de I « m o n o amin aoxidasa (IMAO)
, Los ItvlAo incluyen Ia fenelziá (ruar¿il) y la tranilci-
,) promina (Parnate). Bloquean la acción cle la enzima que des-
a activa los neurorransmisores con un solo grupo u*inu, de ahÍ
.D su nornbre inhibidores cle 1a rnonoami-r;;;;;; Ad;;;;-
aD te que no responde a otros meclicar¡cntos, responder¿ a los
a) IMAO, que son especialrnente eficaces en individuos con "de-
a) presión atÍpica". Estas personas tienen problemas de ansiedad
a) y sÍntomas agorafóbicos, suben de peso en vez de bajar
-que
ao cs io usual- y duermen mucho en vez de poco. Algunos in-
aa señalan que sujetor .áil "disforia histeroáe" (yaga
'estigadores
constelación de sÍn[omas y marcacla sensibilidad al r.chezo)
aa
pueden responcler especÍficamente a los tMAo. otros pie.nsan
aa
qrie personas bulirnicas y agorafóbÍcas pueden responcler me-
a) jor a estos fármacss que a los antidepresivos tradicionales.
JO
aa IIf'ectos secundarios
AD
a) ). trl efecto secrmdario mcts comun .v serio es'Lslct iri;iis hipertei-
AD '.iila(aumento rápido, airo y peligroso cle la presión sangnÍnea).
)
)
a)
a
a
Ert
Tft
r{
q
q
q
],3O P-srcor¿R,vr¿ coLoclA pARA T oDos

Esta reacción es provocacla por una interacción entre erl.


IMAO y alimentos que contienen tiramina, o entre el IMAO:
q
y fármacos .que tieilen. efectos sirnparornimóticos (efecto§.1 q
en el sistema,nervioso simpátleo). El IMAO interfier" *o¡r,
la enzima que rompe ciertos neurotransmiso¡es. Esta mis-:
q
ma enzirna rompe la tiramina (amtnoácido natural de cier-
tos alimentos). Dado que el lMAo impicle que [a riramina
r- t
sea desactivada,.se pneden acumular rápidamente niveles
altos y provocar aumentq de Ia presión sanguinea,
;
t.-t
q

Los sÍntomas cle una crisis hipertensiva incluyen [uer-


tes dolores cle cabeza, palpitaciones, náuseas, r.órnitos, san- ? q

gramiento nasal sin causa aparente y dolor en el pecho. Un ; t


chequeo de la presión sanguÍnea puede determinar rápida- GEq
mente si hay o- ro problema. Estas crisis son escasas, en F\
especial si la persona cumple con ias restricciones alÍmen- É *
tarias, Pero pueden producir ataques de parálisis n otras (-
I
,catástrsfes,' . - C-q
(?
,

. : .:li
, Se deben evitar los siguientes alimentos con altos
niveles de tirarnina: t='t I

?
. Q,ueso envejecido (esenciatrrnente todo§, s¿lysrqu€so suave)
e I
. Pescado ahumado o en salmuera
e I
. Higado de pollo
. Habas e I
I
. Chianti y otros vinos tintos
.

C
I
. CervÍ?a alemáná o de barril
C
,, ti
. Saueikraut
. Salchichas, salame y demás carnes sazonadas cr¡
? b

#
. Pescado seco, salado
. Cualquier alimento no fresco
? h

Además, muchos otros alimentos, cotno el chocola-


te, vogur y crema ácida, ticnen niveles mocierados de tira- d
? ür,

n:ina y pueden provocar una reaccién en algunas pe.rsónas,'


especialmente si se consuirlen en grandes cantidades. G,J}
?
)
?
q
?
a-t
D
t
a
a
) Antidepresivos I31
a
a Diversos alimentos: eollservádr¡s,,,cclr,no ios. pl*,tanos muy
a maduros., pueden caüoar problem,as, ,al,ig¡ra,1q,ue el gluta-
) mato rirohosódico, salsa de'soya y ablandadores de carRe.
a 2. Los IMAO interqctúan menudo
con muchos'medicament0.s, a
a de manera peligrosa. Por ejemplo, cuando se mezcla nn
a IMAO con Demerol, se producen interacciones extremada-
a mente peligrosas. El dextrometorfano, presente en muchos
a remedios comunes para la tos, también es peligroso. Cuan-
a do se da un IMAO junto con Lln ISRS y otros antidepresi-
a vos que afectan la serotonina, puede ocurrir una "reacción
a serotonina" potencialmente fatal. Debido a gue el prozac
a tiene una vida media la¡ga, una persona no debe tomar un
a IMAO hasta clespués cle 5 semanas de habet suspendido el
a Prozac.

1, Muchos medicamentos para e-l resfrÍo. la alergia y el


a§ma que Se ven8eli sin receta, puede,n'provocar una reac-
1,
a ción hip,er'lensiva, asÍ como las anfeta§:inas y ]a cocaÍna. A

a las personas que toman IMAO se les debe advertir con fir-
rueza que chequeen con su médico o farmacéutico las interac-
L
ciones antes de tomar cualquier otro remedio, ya sea corl o
a sin receta. Además, deberÍan informar a cualquier otro mé-
a dico, dentista, etc., sobre los farmátos que están usando. Tám-
a bien puede serútil alguna forma de notificaciónde emergencia,
a corrro una tarjeta en la billetera.
a
a 3. Los lMAo tañbi¿n pueden provocar hryotension ortostatica.

a Esto a su nez puecle producir vd.rtigo temporal o desmayo,


y a nienudo el uso dei medica¡nento de¡¡-e ser trimitado.
a
a 4. Parala mayorta de las Pet'sonas, tos IMAO son
Jdnnacos ntas
a activadores que setJantes. Esto es una ventaja, ya que nor-
a malmente no producen la seclación comrin de olros anti-
a depresivos, pero este efecto aciivallte puede dificultar el sue-
a ño. casi todas las personas preflieren tornar estos remeclÍos
a durante el dÍa y no en ia noche, ]rora cuanclo generalmcnte sc
)
)
a
lD

!' E-_
G
;
É
É
t32 Ps¡cor¡n,lr¿coto614 PARA C
É
ingieren los triciclicos. A veces conviene administrar é
dosis baja de trazodsna en la noche si Ia interferenci É
el sueño,se transforma e,n un problema importante. é
nas personas sufren sedación con los IMAO, y es co:
é
una sensacién c1e letargo durante enas pocas horas des.p,ui
É
de tomar el remedis. ::

é
5. Efectos secundqrios menores y rnenos conlLn"tes.A pesar de qu é
los IMAO no son anticolÍnérgicos, a veces provocan es é
ñimiento, diarrea, boca seca, irnpotencia rnomentánea É
eiones cutáneas y vistéa borrosa. En raras ocasiones, la É
nelzina (Narclil) genera toxicidad hepárica. É
6. Al igual que con otros antídepresivos, se pueden producir É
blemas sí el IMAA es suprirnido en jorma abrupta. Los sú G
mas de privación delrenredio incluyen confusión, irrirr G
1idad, agitación, depresión y sÍntomas manÍacos. TT
t;
Posología. Una persona debe snspender todos los demás G
rt
¿

depresivos por lo rnenos I0 dÍas antes de iniciar un tra


rniento con un,IMAO (la fluoxetina [Prozac] se debe C!
continuar 5 sernanas antes). 5i alguien cambi.a de rin J (t
a otro, tiene que haber un perÍodo cie l0 dÍas sin ningúnl ('
medicament.o. La dosis se aurnetlta en forma graclual en I ó É
2 selnanas, y tarda 3 ó más semanas en actuar. C
cl
CÓuO DECIDIR QUE ANTIDEPRESIVo USAR r!
Todos los antidepresivos parecen ser igualmente efica-
ú
(;
ces, aunque uno en particrllar puede se¡ mucho nrás efectivo
que otro para una persona determinada. Por desgracia, no hay
cr
forma de saber con certeza qué fármaco funcionará para q -
paciente. A menudo ios nréclicos se inclinan por cierto reme-
a
dio porque 1o conocen bien. Es razonable elegir uno cuyo perflil ú
c1e el'ectos secnnclarios sea el nrensr para ese ciiente en
ll?1rticular.
-
J
f
-
t
J
!
t
t
)
)
t\ttidepresivos
) 133

)
Los prihcipales efect-os secundariCIs Qüe,,§€ deben considerar
a
son el grado de sedación, grado de actividad anticolinérgica,
a
efectos cardiovasc ulares (inciuyendo hipo tensión ortostá tica )
a
y efectos sexuales. Por ejemplo, la desipramina es levernente
a sedante y tiene pocüs efectos secundarios anticolinérglcos (vi-
)
sión borrosa, boca seca, etc.). Esta puecle ser una buena op-
) ción para personasrque han tenic,lo visión bor,rosa y problemas
s con la sedación. La fluoxetina (Prozac) deber{a ser la opción
) si nose,tolera ningún grado de sedación. En genetal,la,fluoxe-
) tina,no,p,roduce mucho aumento'de pasoi p€ro incrernenta la
) ansiedacl en personas susceptibles. Por otro lado, la doxepina
t (Sinequan) es muy sedante, y si existe poco riesgo de una so-
t bredosis, este efecto sedativo puede ser favorable para indiüduos
t con insomnio. Si la preocupación son los efectos secundarios
u sexuales, el bupropion (Wellbutrin) o la reefazodo¡a (Serzone)
1D pupflen ser la mejor opción,
) Cuanclo el prirner antidepresivo no funciona y se está
) consideranclo una segunda alternativa, se recornienda eiegir
) Lrn segundo medicarnento 1o más cliferente posible clel prime-
) ro, aunqlre hay pocas investigaci<lnes que apoyen esta teoría.
) Los distintos tipos de antidepresivos tienen distintos mecanis-
) mos de acción. OcasÍonalmente, un paciente responderá a un
, fárinaco y,nü a otro, aunque sean del misrno tipo.
s Los moduladores del animo, como ei litio, a menudo se
) para incrementar la efectividad de un anridepresivo si
-Btu,
'éste no es plenamente eficaz por sÍ solo. También sirven varias
)
otras estrategias de aumento, corno combinar distintos anti-
)
ciepresivos con diferentes rnecanismos de acción o utilizar
)
hornronas tiroi.deas aun cuando esta función sea normal. Fese
)
fl que existe apoyo anecdótico para estas e§trategias, hay pocas
)
inr¡estigaciones controladas que clemues,trerl cuál de ella.s es
)
rnás eticaz y para quién,
)
)
)
a
a
)
)
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C
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134 PS ICOT¿RI¿¿COLOGI¡l PARA C
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G
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I
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Moduladores del Ánimo

' Et modulador,del ánir,no elásieo es,el litio. Usaclo por primera


vez en 1949 como tratamiento antimanÍaco, fue lar,primer¿
'ldroga' r,nágisa'1, en psiqui aLrí,.. Aciernás del litio,
hoy se em,
plean, como, nrBrlulado¡es,, del ánimo cliversos meclicam
entos ;,
inicial¡$s¡x¡e' .desafrolladss-.,para con rrolar araques
de epiref -,
sia' El valproato (Depakote) y ra carbamazepina,qlsgr"rut)
ru.-
ron I os p¡,i,nnerss anticenvulsivantes: que sirvieron'co:rno
mo*
$uladores',,'del ánim'o,, Recientelnente, una serie cle nuevc¡s
anticclnwrlsivantes han demostracio ser eficaces como
modu_
laclores del ánÍmri, i,cruyenclo ra gabapentina, topirimina,,,1a-
mo rrigina y. <l x'caro'az ep ina.r
Los modr-rladores del ánimo nro: sorl ,:Esrirnulantes,,
ni
'lse{an't§t sitrrpleg :a nti depresivos:j Estabilizan los al ti baj os
'f, 'nt
de algunaspersonas de ánirno fluctnante, Los camJ:ios cre áni-
'a¡ mo no.sie'rnpre desaparecen, pero a menuclo
sevue,lvenElerlosi
C frecuente§:f.,§sveros; En generar, los moclulad.ores
der ánimo
se usanp-ara:t¡¡gr el trastorno bipoxar
clásico,,con ce.mbios de
- óniuio.que ocu.fÍBfr,menos ctedos veces al aÍro, en forma
más
- positiva que-el trastorno ciclico rápiclo u otros
desórdenes clel
- ánimo más atÍpicos.
- El trastorno manÍaco-d.epresivo y er trastorno biporar
- son distintos nombres de nna misrra enfermeclacl.
E¡r la fase,
- mar¡Íáca, Ias personas se slenten grandÍosas,
tíenen rnucha
- energÍa:, negesitan dorrnii poco, habran
J muy rápiclo, sueren .
,{Iastar dinero eu.forrna imprudente o adoptan otras conductas
J i*rpulsivas, a 'yeces son muy irri.tables .n
u g"rr*rar piensan -
- csn tal rapidez que no pueden funcionar en
sus actividades,
-
,,
,ilri
-
-
,
D
r!
é
é
136
C
Pslc.o¡¿R¡,^ coLo6tA PARA loDos
é
normales. La gente hipomanláe&.,rro:piercle tanfo el control
C
é
aunque piensa y halila muy rápido. por,lo general puede fun.
é
cionar en su trabajo y hogar.
I
é
Lrrlo é
lndicaciones cle uso é
El litio es el princÍpai mec{icamento para controlar losr
C
C
carnbios, cle ánir,no en personas maníaco-depresivas o bipolalri$
res. Di§rntnuye la .frecuencia'y gravedacl de :los episoctios .rná;'i
e
niacos, pero no necesariamente los elimina en todos los casos. :
C-
También sirve para impedir los ataques maniacos agudos y se
É
suele usar en combinación con algrln antipsicótico. Éste ca}- ú
ma a la persona hasra un nivel manejable, mientras el litio ,
€-
aborta el ataque manÍaco en sÍ. ú
Tambtén existen crecier:tes evidencias de que el litio si.rve C
para trás¡pr.l,:1.CIr§: e§quiroáfée-tivo,§ e, incluso para alguna gente C
esquitofrénica que está ruuy,:aherada,O agrÉS,iva. I.as personas i
É
hiperactivas y que hablan d.emasiado rápiclo deben ser consi- É
cleradas como potenciales usuarias de lirio, aun cuanclo ten- É
gan un diagnóstico de esquizofrenia. Un cierto porcentaje cle C
individuos que han responctrido al litio iran tenido previamen-,r .: C
te Lrn diagnóstico cie esquizolrenia. Puede que hayan sobrelle- c
t aclo tal diagnóstico por años y presenrado los síntomas [Ípi- ú
cos cle esta enferrnedad". Es légico considerar seriamente una É
prueba con litio en quienes no responclen bien a terapias mási ú
traciicionales y para qr.rienes tienen síntomas afectivos corno -
irritabilidad, rabia o agresividad. Al Íniciar un medicamento, ,i C
y especialmente al empezar una prueba, es,importante recor- a
e
.

dar que es sólo eso: una pr*eba. E1 fárrnaco se debe iniciar y .

continrrar durante un perÍodo especÍfico de tiempei, general* , C


rnenle 4-6 semanas, y hay, que hacer seguimiento a los sÍnto- C
mas claves iclentificados antes de la prueba. ,
r
;
;
p
(-
]p
7
t
)
1)
1,
a Nla dttlaáores áel Anímo 137

- Una historia iamiliar de trastorno manÍaco-depresivto,


) d,epresión o suicidio aumenta Ia probabiiidad de que ia perso-
a rla responcia al litio, y se ha señalado que una historia familiar
a de alcoholismo también puede ser un signo positivo. Alguien
) que dice lener, deplesiones y "subidas de áninto", ataques de
a gasto excesivs, o rnatrimonios frecuentes e impulsivos, e§ pro-
- babte'qub es[é en un,perÍodo ntanÍaco.
a) El litio tarnhién ayuda a prevenir las depresiones recu-
a, t'-'fénfes' y,,.I¿,depiesió'n,de'la enfe¡¡,nedad rnan{ácÓ'dep'resi-'va
a) Investigaciones recientes han demostrado que combinar litio
, con antidep:resivos es muy. eficaz para tlatar a algunas perso-
, ¡¿s. elüo nUÍca han respondido bien a un antidepresivo. solo.
- Muchos individuos con trastorno limÍtrofe de la personalidad,
a u otros, presentan cambios de ánimo rápidos y marca<los, cle
a, la tristeza. a tra euforia y viceversa. EI lirtio ll otros moclulAdores
a d.el ánimo ayudan a alguna gente a disrninuir la cantidad e
a intensiclacl de estas flluctuaciones del ánimo.
a Et litio tamnbién ha sido efieazp raalgunas personas con
a, rab,iáexpto.sirra,; incontrcrlable. que no da tiernpo para qr-re el
a) sujeto considerelas consecuencias cle s't¡ conducta.
a
a, E/e.c1as secundartos

at 1. Efec,tai*ibi,rÍvtones. El trido es.excretaelo por tros,'riñorles, y-


.rnu renai preexistente (determinacla por exá-
- "of*rmcdad.
menes d.e creatinina en suero y BUN Initrógeno ureÍco en
-
) la sangrel) puecle producir una peligrosa acumulaciÓn clel
fármaco en un breve lapso de tiernpo. El consumo crecien-
- te, de liquido X 6:iinár'en excesQ son comunes en gente que
- toma litio, debido a su efecto clirecto en los riñones, provo-
- cando un sÍnclrome liamado diabetes insÍpida nefrogénica.
a
- En raros casos, el orinar en exceso puede producir cleshi-
dr:atación severa. Para la mayoría de las personas, estos elec-
- tos son un probleulá, pero xara vez provocan dañr: renal y
)
)
-
-
a
-
a
(
(
(
a
138 co¡-ocl¡ p¡nÁ
Pstco¡-¿n¡re
(
(
generalmente se so,lucionan alsuspender el medic;
(
Muy pocos individuos sometidos a una terapia pro
(
de lirio terminan con un dano renal p.r*unlrrte,
irrei (
bie y potencialmente mortal. No existe inforrr:lación s
éste, salvo que parece ser escaso y que se puecle I
descontinuando eI litio anLes c1üe el ciaño sea clt (
severo. Todas las personas que toman litio deben (
la creatinina sárica cada 6=12 meses,para cletecra¡ en fr (
precoz cualquier daño renal. (
2. EJectas tíroideos. El litio inrerfiere con la función (
para chequear esto, conviene hacerse un exanlen (
TSH (hormona esrÍmuiante tiroidea). El hipotiroidismo I
ciona*riento ba.1o dela tiroides) se desarrslla en ge,eral m (
lentamente y es fácil que pase desapercibiclo, Esi,uy imp, (
t;rnte que tanto losmédicos como'ras personas que
usan lir
(
a: ;..,
estén aierta a los primeros signos cle di-sf*nción riroiciea I
.:i :'l- soliciten un examen TSH si existe cualqnier preocupaci
. ..:. I
-..1¿

'_¿.
'Jj r-11
Algunos sintomas de insuliciencia tiroidea son a.l¡m:€nte (
,i§ (
piel seca y áspera. No es necesario suspender el litio, ya
;' -t t
{: el iripo.tiroidism<l se puecle tratar iácilmente.o.
o.rupuu I
diaria de hormona tiroiclea.
I
3. Efectos secundayias co,tnLLnes El efec to (
cla¡is
(
en general empieza en los primeros dÍas de tratarniento.
(
I,icialme*te, también son comunes las náuseas. vómitos.
(
pero (
pocas semanas. Estos efectos secundario, ,. pu.dcn
dismi- (
nuir administrando el rerneclio en ciosis mas peq,enas cli-
(
viclidas o junto con las c.midas, para rogra, ,i*
absorcio* (
(
(
(
udd, EI litio puecle afectar al corazón y

I
{

_i
4
D
-
,t
a, Moduladotes del Animo 139

)
pro\¡CIcar carnbios menores en el electrocardiograma (ECG)
J
a d"e muchas personas. Esto:rara vez se convierte en p¡ pro:
blerna se¡io. Finatrnrente, algunos, individuos sienten que
a, con el iitio su pensamiento es confuso o lento. Hay gente
a, que ha informado sentirse trreflos crea{iva,y un poco aton-
,,
tada en güs r€ácciones emocionales,
, 4. Efectbs socllndcffros tdxicos, Los efectos secundarios téxicos.
, del litio, que inicialmente parecen una exageración d,e lop
1 efectos secundarios comunes no tóxicos, incluyen sed, ina-
D petencia, vómitos y diarrea. Sin embargo, pueden aumen-
4 tar y proetucir confusión, temblores mayores, lorsión rnus-
4 cular y lenguaje confuso. En casos extrems§, la persona
a parece estar ebria y tiene torsio¡les musculares, nistagmus
4 (leves espasmos oculares), hiperrellexia (incremento de los
D reflejos), convulsiones, estupor y, eventualmente, coma. En
D es'trxi., ca,sos, I os,sÍntomas neu rolégicos
ituede.n, pres e n tars e
4 en,ur1so1o, lacto,.del cu.erpo, o, bien, ser más severos en un
4 lado que en otro, Si una persona que está tomancio lirio
I su,fre, c1e-,c1iarr'ea o,,náuseas,, ]ay .que considerar,,una in |ox [-

a cacion por litio y debe hacerse un examen de litemia.


4
4 Posología
2 Ante.s de comenzar un tratamien-to colr^ litio, se deben
-
1 realizar dos exárnenes para deternrinar si los riñones esrán fun-
cionando ad.ecuaclam"r",r", un BUN en suero (nitrógeno urci-
D co en la sangre) y una creattnina en suero. El lirlo es excretado
ID
por los riñones, y si no están funcionando bien, el fármaco
4D
puede producir niveles tóxicos rápidamente. Algunos exper-
1l tos recomiendan un ECG,lo que probablemenre sea innecesa-
a rio, a menos que haya preocupación por alguna enferuredad al
, corazón. Oiros también recornienclan un ciearance cle creati-
, nina, pero esto significa recolectar toda la orina de la persona
a durante 24 horas, 1o que es bastante molesto, caro y gerleralmente
lD
J,
1)
,
+
e
!-_n
\t
G
é
i40
é
Ps¡cor¡n¡¡,{colo6fÁ FARA
é
imposible fuera de un hospital. El seguimienro de la crearini- é
na'sérica en el curso de una terapia con iitio es, una forma, é
razonablernente:seguia de cletección piécoz de daños é
r.rrul"jJ
un examen anual de orina puede dar información sobre ra é
capacÍdad de los riñones para concentrar la orina, pero é
no,sá
incl,ye eh todos los prorocolos, Aunque e[ daño renal que,l:: é
provoca el litio es preocupante, resulta poco común. é
El litio puede dÍsminuir ra prod*cción cle la hormona: é
tiroidea. Esto es fácilmente tratable, pero se,clebun .r.oe", é
troi
sÍntomas de ia d{srrinución de tra acriviclad riroidea (hipotiroÍ:. é
dismo)' A menudó se recémienda un examen anual de'labora. é
torio para e¡¡aluar la funeión de la tiroides. C
se empieza con 600-900 mgrc]Íacle carbonaro de litio
en é
dosis divididas. El carbonaro.de sao *ene er cápsulas
d.300;;ii é
de modo qrre la dosis tfpiea es 3'4 cápsu,ras ar,día. é
¿rr"u sil
daba dos o tres veces al dra debido a la plsible rox{qidaa É
y *i".,r;
tos. secunclarios. Hace poco se comprobó que,la
mayorÍa cte las C
personas funci,nan bien tomando la d.osis .or.,pí.rn é
de una
vez? generalmente con las comidas, para
clismin.rir los efectos é
secuncla-rios gastrointestinales.
é
Debe hacerse segsirniento a los niveles, de ritio ajüs-.
I
tanclo la dosis de morlo que esos niveres en la
0;6-1,2 meq/l (milieq*ivarenres por lilro, u.ru
sangre ,uu" a. I
*.di.r, d. -
centración). L's manuales señalahn que ios niveles "oo-',
de lirio (!
debÍan ser cle 0,8-1,2 meq4. Investigacionespgientes
mostracio que se proclucen menos ,;^;;r, ;, í¡i*;;.r;;;;;;
hán,de-,:i e
nido ent¡e 0,8 y 1,0 meq/I, en lugar cre permitirle caer oll.urrg. t,
I
r\ ¿ a r
-1^ 0,4-0,6
de
ñ t
nreq4. Lamentabk*Át., los niveles más,utto, ' I
duce, menos resukados y más efectos secund.arios. si üi.r,
ñ, ,
I
existe un crecíente riesgo de recafcla con la dosis rnás
I
baja,
para alg*nos individuos Ia clisnrinución de 1os efectos ;
,.- ,l ;
cunclarlos valicla este riesgo. La mayorÍa cte
la gente rr...rrá 'a
600-1'800 rng/dia para manrener el nivel de lirio deritro !'
e
l

cle:
este rango terapéutico. l¡s personas mayores
o con elaño cerelral
,, t
.:.& #
#
p
G
F
7,
-
-
- ivÍo dulado res del Animo 141
-
)
habitualmente requieren menos litio, ya que puede ser róxico
- en dosls norrnales. Por 1o general, cuando alguien terrnina el
- episodio manÍaco, necesita una dosis ulenor para rnantener el'
- rnismo nivel del meclicaxnento. Los sujetos que han tenido un
)
nivel de litio estable durante la etapa maniaca, pueden prcsen-
)
mrproblemas deintoxicación si continúan tomando la rnisma
- .uniidud de litio clespués de calmarse. Al contrario, las perso-
- nas entrando en la etapa manÍaca, necesitarán aumentar su
- dosis diaria cle litio para mantener el nivel terapéutico.
- Cuando alguien se e.stabiliza en una determinada closis
) de litio,los niveles sanguÍneos deben medirse al menos cada 6

- meses. Estos niveles cambian durante el dÍa,llegando al rnáxi-

a
- mo varias horas después de tomar la dosis.y disminuyenclo
lentam.ente hasta la próxima dosis. Por Io [anto, es importante
,
a uniforrnar las rnedicir:nes. Un nir¡e1 de htio de 0,6 meq/l 12
horas después 'de la ciosis, significa algo distinto que el mismo
,
a
nivel 24 horas,después áe la dosis. Los niveles estándar deben
rneclirse siemBre l2 horas después de ingerir una dosis nor-
a mai de iármaco, Una persona qué torna tras dosis de litio en
a forrna dividida, tiene que chequear su nivel de lirio antes de la
a dosis maLinal, lo que deJ:e ser alrededor cle 12 horas después
a de la dosiu r,o.tur.ro,
a Algunos de los efectos secundarios del litio son rrata-
a, bles. Las cliarreas ler,ies se pueden tratar con remedÍos sin r&e-
a ta, como el Kaopectate. Un temblor suave se puede tratar con
a, una dosis baja de propanolol, que es relativamente seguro, [á-
a cil de usar y eficaz. Aun asÍ, utilizar un flármaco para tratar los
a efectos secundarios d,e otro, liene senticlo sólo cuand.o el tem-
blor provoca un problema o incomodiclad. Si oriuar en exceso
- se convierie en un problema serio para alguien que toma litio,
- y^ sea por la cleshidratación o porque 1a frecuencia es ta1 que
- interfiere con su vida, se puecle recetar hidrc¡clcrrotiazida. Este
- diurético norrnalmente hace orinal más, pero fnnciona al re-
- \.és en personas que orinall en exceso dehido al litio. Existen
-
-
-
-
-
a,
-!
C
é
(!
742 P.SIT;OT¡TN,¡ACOIOGfA PAñA TO é
É
indicios cle que la hidroclororiazida aumepta el riesgo de claño
C
renal del litio, y se usa sólo cuando el incremento,de la fre-:
C'
cuencia urinaria es severo. [.a hidroclorotiazid.a sube el ni
cle iitio en la sangre, potencialmente a niv-eles toxicos. para
C
-
prevenir la toxicidact, se disminuye la dosis de litio cuanclo a
inicia la hidroclorotiazida,y hay que rnonitorear cuidadosa"
mente los, niveles cle litio. [-a hidroclorotiazida tarnbién -
voca pérdida cle potasio, lo.Que debe ser contioiado, é
I I ^v--..y¡ ,.
., a
Los alcohólicos que toman lirio presenran un problema
adicional, porque se pueden cleshidratar du,rante el consumo c'
excesivo de alcohol, aumcntando el litio a,¡jygls5, tóxicos. El É
resuitado es un sfndrome eerebral orgálrico agurlo que p É
serprovocacls tanro po.r el.litio corno por el alcohol. Esto se da É
pocoi ya que la mayorÍa de la gente suspende los medicamen- C
tos mienlras bebe. sin embargo, la intoxicación por litio se t
debe considerar en cualquier persoha quc esté ebria y/o cleshi- C
dratada y que este tomando este fármaco. ',1, a
t
lnt er ac ci o n e s dro ga- dro ga a
El lirio iirteracti4 cón una serie de rernedios
.
a
EI problema rnás común es el aumento del nivel de "o*.,rr9r,,,
lirio en [a
I
sangre,.a vece§,a,.rivgle§ tóxic-ps-, cuando uná persona inicial-
.)
!
nrente estable con eJ litio conri enza a tomar n,rou ¡i¡f¡n¿s6g, r'l
.

!
Esto ocurre con la hidroclorotia2ida, un remedio com{rn usaclo ',: 4
para la retenci.ón de lÍquido y l*-presión alu, y con una serie cle I
medicarnenloi para el dolor, incluyenáo la,mayoria de los anti.'l +
inflan¡atorios no esteroidáles, colrlo la inclo¡netacina (Indocin), i e
Ia fenilburazona (Bnrazolidin) y posiblemenre el ibr,rprofeno (Mo_ +
trin), La aspirina y el acehrninofeno (§ieno1) son seguros. e
!
Usa durante el entbarazo 1
Existen evidencias de clue el litio'aumenta er riesgo de ;
rnallormaciones congénitas muy severas, en especial durante e] :
;
;
J
J
?
s C
a)
a)
-
)
', Níoduladorles clel Animo
) 143

)
p rirrr-er,trini es tfErde,e §¡b ar az§- E s te ries go es I o sufi cie n lem ente
- alto eomo para que }as mujeresr que se ernbarazan, o planean
)
hacerlo, suspenclan el litio si es posible.
-
- Sobreclosis de litia
I
El litio es tóxico en una sobredosis. Frecuentcmcnte, una
-
AD persona con sobredosis cle litio 1o vomita. Si no lo hace, un ni-
) vel alto de litio (sobre 25 mer#l) puede provocar dan slen,el
AD sistema nervioso, incluyendo cerebro y riñones. Las sobreclosis
r! de litio son aigo muy serio. Un tratamienro inmediato evita casÍ
siempre el daño, pero en algunos casos es necesario realizar cliá-
,
a lisis renal para eliminar rápidamente el litio de la sangre.

a Control de laboratorio
-
a Antes de iniciar Lln tratamiento con litio, se debg reali-
o
, zar un estudio cle embarazo,ya sea mediantc una irlstoiia de-
a tallacla o un examen de orina. Además, se recorniencla un exa-
D men clel funcionamiento cte ]os riñoncs. Personahnente , creo
a que en el caso de un indivicluo méclicamente sano, sÍn antece-
a, clentes cle presión alta o enfermedacl renal, se puecle disrninuir
Ia cantidad de tomas cie sangre, esperando obtener un estuclio
'al inicial cle la función renal (BUN y creatinina en sllero) hasta el
primer nivel de litio. Se debe hacer un nivei de litio 5-7 dÍas
.
a después de iniciado el flárma coy 5-7 dias después de cada cam-
bio de dosis. En pacienres esrables, hay que realiza? un nivel
a,
de litio al mcnos cacla 6 meses y un nivel de creatinina cada
1,
a año. Todos los niveles de lirio deten hacerse aproximadamen-
te l2 horas después de la ulrtrna dosis.
aa
r, Las persorlas que tornan iitio durante un perÍodo Iargo

rl cle tiernpo pueden sufrir una disminución de la [unción tiroi-


dea. El ¡rrotocolo nonnal es url exarlen antes de iniciar el li-
1, tio, y repetirlo cada ario. Sin embargo, si esroy tratando dc
la minimizar los exál1tet1es, sinrplemente obsen,o sÍntomas de
la
a
la
a
t (-,
t
t44 PslcornR¡,t ACeLo6tA pARÁ r,op

problenras tiroideos,, corf,,ro.,áurnento de peso, depresión,


sei.iii
de pereza, inrolerancia al frÍo, piel,s ecayrlrrqr.r"
1cién
sistente. si noro cualquiera de estos sÍntomas, ordeno
rr, isH
(h.rmona estimulante riroidea) para evaluar
Ia tiroides *n .i,
momento.

DlvemRoAro sóDrco (Drparorr) v


Ac, o vAr,FRcrco (DETA,KnNE) ,

El Depakote es clivalproato sódico, un compuest, de va


proato y ácido valproico. El Depakene es sólo ácido valproico.
Los términos valproaLo, ácido valprorco y divalprouro
,uJi.o:
se usan de manera indistinta y todos se convierten
en exacta,
mente la misma sus{ancÍa quÍrnica en el crerpo, aun cuando
'firrma lmen te tienen,'lsves f.e¡-e¡cias.,Cuandl,alguie
n habla,i
de *na pas'tilla de valproato o ácido vatrproico, ,Jr.fi*ru'u
ütÍ
ab¡eviación de diváiproáto sódico, '',1,,,§

En sus .i,tigenes, er crivarproatq soáicc, se désarrolló


ffii&
anticonvulsivante, pero hoy se usa ampliamente corno
modu-
lador del animo. Tanto,el divalproáto soclrco ,'
come *t.u.¡o,rru;
to de litio son Ia primeru op.io, para trarar la enferm"J^¿
xrarÍi8§(!"d-.r s..tva. El:carbonaro de lirio se ha utiliza.ro
más, ,j
tenemos ma¡ sobre su eficacia y es mucho más
11{ormación
barato que el divalproato sódico. Éste sepuecle
iniciar con una
dosis completa y f,nciona rápidam.rrr.. Ambos
,r,.ai.Á.r_
tos tienen sus propios efectos secundarios, pero
a mucha gen-
te le resulta más fácil toierar los efectos
secunclarios del dival-
proato sódico que los del litio.
El di,alproato sódico se convierre en ,rejor opción (que
ei Iitio) cuanclo los sÍnromas o la enfe¡medoa
.,-, .ulro no cal-
zan coll el patrón ilranÍaco-clepresirro clasico, 5c
indica para
personas que tienen ciclajes rápidos (cuatro o
nrás episodios
II
e
a
a
a N'lo elulado res del Anitno I,l5
a
a de manÍa o depresión al año), inestabilidad anÍmica extrema,

a un trastorno epiléptico o una historia de ataques de epilepsia


a o de daño cerebral. También se usa para aumenur Ia.eficacia

a de los aatidepresivos y para trarar reacciones de ira (rabia in-


a controlable).

a Electos secundarios
a
a En general, el valproato es bien tolerado y permite a un
a gran número c1e personas una mayor sensación de bienestar y
a menor restricción de Ia creativictad que con ei litio.
a
a Efectos secundarios comunes d,esagradables, pero no médícawen-
te pelígrosos. EI aurnerito de peso es el prineipai problema
1,
a del Depakote. Se relaciona con la dosis. La mitad de las
a per-sonas que usan Depakote suben de peso. Ahora existe
una fórmula de efecto prolongado que, §égún el fabricanre,
I produce menos aumento de peso, pero hasta ahora no se
1

, ha conrp,robaclo. ' '

, Náuseas, vórnitos e indigestión son problemas co,


a rnunes.clel Depakote,:er:an¡*o,éii¿r.r r" inicia, pero en gené-
lD r,al.dé'daparecen en I :é2 séliiáha:s', ,81 Depakote (un com-
) puesto de ácido valproico y valproaro cle sodio) viene'en
) comprirnidos recubiertos de liberación retardada que cau*
; san menos dano gastroin?esrinal que el Depakene (acido
) valproÍco solo). Se ha informado dp,rsedacián, aunque es
s menós comrin que con la carbamazepina. Los temblores '
) tarnbién aparecen mencionados como efectos secundarios,
, pero son escasos. La caÍda del pelo es infrecuente, pero
s puede ser un problema serio para algunas personas- Sin
a embargo, el cabello vuelve a crecer aun cuand.o se continúe
a con el fármaco, y se puede ayudar con suplementos de se-
) lenio y zinc.
a
)
t
,
)
t
t
('-i,
cIfr
.4
éfr
q
146
Ps¡cor¿nlot¿ coLoclA PARA rop
q
é;

EJe ctos se áar t o s n'é d'ic cW ettt1,? : eLí8r o sos' E I a ci d o va f P roi


c un
q
se,ha asociado con toXffia&hepáiica §'gv,€r&é'B niño-s;pe é;
es exüelnadamente rara erl .aduitos' Los
I prob'ierlnas é ü
coi ocurrs"l easi si,empre en 'los primeros 6 meses de
En general, es seguro Para personas con
hepatitis C u otrCII q
ü

q
n

froüt**^s hepaácos, Pero se deben hacer frecuentet:"1'


**r*. del fincionamiento del hígad'o, dependiendo de e
C I
<'
gravedad clel Probiema' -

q
Sá háR¿portado algunqscasos de ififlaraaclÓn -deX
Esto es ex
creas relacionados con el nso del Depakote'
áarn"nt" doloroso y en caso§ muy raros, ffide §er'f '
principal sÍnroma de Ia pancreatitis es el dolor abdominal¡
r,;.
r- I

É
Lrrrtqltu* Personarque tome Depakote y sienta un dolor
áb;i
É
dorntnaIintenso,debeserevaIuadapoIunrnédico.
rlet u *o:l:
c- I

N o hl1 in fo nna o1 ar1 I


1i ¡l f ti:3",p,:::j
edad'fffi É
dr.,.qy }ésiojtie§ooá'r'icas boliquráticas en mujeres
en
F
,ri.'Erro puede causar problemas endocrino¡'-in¡lul":d: "
TF
crecimie,rrto,excesivo de pelo y disminuciÓn
de la fertilidadr§
r-
É
Posología
Glt
Aunqu e,alguna,gente inicia etr D epako te lentamen te 1u-, l É
no tray proble-i
menta en fo,rma gracluildurartte vat{as §eErlanas, cf
ma en corrrenzarlo rnás rápido. ?ersonalmente,
lo empiezo con,
un nivel de t'ut
r!
500 mg dos veces aI dÍá, y u lnt,5: dÍas solicito É
prqE á""",1a sángre. l¿ closis normal es 1.000-2.000
mg/dia,,
O.ut tr
p"ró urro se ajusta dependiánd-o de los niveles en la sangre; C'
alta para lograr'
uiorrrlm"rrte se requ'iere una dosis rnucho más I
y bien tote-'
un nivel plasrnático terapéutico. También es §eguro
completa,la que
a
rudo emp ezar elDepakote con una dosis
ralmente es de 15-20 mg/Kg. Por ejernplo,
una Der§o,ilá que pesa -
100 kilos puede comenzar con 1.500-2.000
mg/día en dosis di'' F
vidicias. Se proeiucen menos náuseas si- se loura
dos veces al diat r|
una vez al día ;
pero 1a *oyorio de 1os pacientes 1o pueden ingerir
Ii., p.obl"mas despr-rés de la prirnera semana'
It
í
r;
t
G
;
!i
t ll

, ii

lD
Moá.uladores del Aniwo r47
)
)
a Las concen[raciones plasrnáticas,.eficaces para prevenir,

a los ataques de epilepsia sotr de 65-125 pgil. Existe mucho me-


nos información;sobre el nivel necesario para que el ácido val-
, proico sea un efectivo modulaclor del ánimo, pero parece ser
a más eficaz cuanclo se usa en el ex[remo superior d.e este rango,
a generalmente 80-I25 pg/l.
recomiencla rr,.*r*.n del funcionamiento del higa-
AD ' Se
AD do cacla 6-12 meses, y de niveles plasmáticos cada 6 tneses
aD la baja frecuencia de problemas hepáticos en adultos,
aD -dada
no está cláro si es necesario'dqs,pues de los primeros 6 me5
a H"y éxiste una fórmula de,libereción prolongada'del
t Depakote llaruacla Depakote ER A§¡rnos médicos han señala-
aa do que éste tiene menos efectos secundarios e incluso produ-
It ciría'meno§,aürrerlto de peso, Pueá¿ que resuite cier[o, pero
) hasta cl mornento hay poca información que apoye'esta idea.

t lnteracciones droga d*{o
a El Depakote puede inhibir e[ metaboiismo de otros re-
1' medlQs ,upo,egl¡rún. Est,o siguifica que puede haber niveles
rD plasmáticos más altoi de 1o esperado. Por ejemplo, Ios niveles
a) de carüamazepina particular, de algunos de los rnetabo-
-y,en
rt litos más molestos (metabolizadores)- pucden subir si se usan
lD junto
-- con Depakpte,,,áLtü1en¡qndo tros efectos sec'.undariQs' EI
De¡¡akote pged -eleq,r,los,rri.iveleqp¡?§,lm!¡q,g ,de1o.-§artriáepie-
-
sivos tricÍclicos. También sube en forma significativa losniveles
- r'l
pta§neá,ri-cos, dela lamótÉigina La mic tal) . I¿' dosis, de l amo trigi -
(.

- na se reduce a la mitad cuando se receh junto,con Dep*kote.


-
a
a Uso durante el emborazo

a El valproato se asocia con malformaciones congénitas,


a prineipalmente defectos en ei tubo nenral, cuando se tonla
a d.urante el pri.mer trinrestre de embarazo. Antes de iniciar el
a valproato, se clebe peciir un test de ernbarazo o preguniar acer-
a ca de la posibilidad de estar embarazada.

a
a
a
I'
I
-

148 Ps¡col,¿R¡r¿¿ coLOGlA PARA ToD

Control de laboratono
Antes de iniciar e1 rnedicamento, se debe realizar un
tndio de e,mbarazo,ya sea lnec{ia}lte ur1a hiiloria detaliada
un examen de orina. Personalmente, solicito un recuento
glébulos blancos con cliferencial y u§ examen al hÍgado:4
*om.urto dél primer examen de sangre, generalmente 5-7 dÍái
rle§pués de iniciado elfármaco. En c4so de necesitar otro ni
plasmático, vuelvo a pedir estos exámenes al cabo de l-2 me
ses, pero si no tengo ninguna aprehensiÓn clinica, solicito es-
tos exámenes.6 rTleses después, sigui'endo,de ahÍ en aclelan&
con un control,anual.

n (TrcnErAL)
fndi'caciones de usú
La carb'amazepina (.Tegretal) es ú t'lara' Lasr p.p-.rsqna§
manÍaco-clepresivas que no respouden bien al lirio o al aciclo
valproico o que no toleran los efectos secundarios cle eslos

nra,iiláEp.deplesi'vo, e cielaje rápidi§.;,coB, 1a{5,,{§ dos episo-


r

dios al año. También se ha usado en forma exitosa en algunas


personas con depresiones muy resistentes, por io general en
combinación con otros fármacos.
L*:carbarnazepina también se está utilizando para una
serie de otras condiciones en las que el litio y el ácido valproi-
co r1o han'hecho efecto. Algunos esquizofrénicos cuya perma-
nente labilidad afeeriva dÍficulta su estabilizaci.ón, responden
bieri al litio o a la carbamazepina en conjunto con un antipsi-
cótico. La gente con estallidos agresivos y violentos también
responde a la carbamazepina o a algún otro moclulador del
ánimo. Alguna vez se pensó que cierto tipo de lrastorno epi-
lélltico oculto desencadenaba estos estallidos, pero la carba-
a
a
aa
)
Moduladores del Animo 149
-
a
- nrazepina es eficaz en personas sin ninguna evidencia de esta
clase de ataques.
-
)
EJectos secundarios
)
) Efectos secundarios comunes desagradablu, pero no médicamen-
te peligrosos, En general, la carbamazepína produce menos
- aurnentó de peso y caida del pelo que el ácido
- .valproico,
f ffieflCIs:temblores, deseos de orinar ysed que,el
- litio. Las desventajas de Ia carbamazepina son la sedacién,
- una incidencia levernente mayor cle efectos secundarios
aa
a, serios y su potencial letalidacl en casos de sobredosis. Al-
a
q
gunas personas se sienten confundidag y drogad.as con este
fármaco. Todos éstos son efectos secundarios relacionados
a con i1'r.¡;
la dosis y se pueden minimizar d.isminuyénctola.

a La seclación es cornún, asÍ como una actitud torpe


a corr senfción de ehrieclacl. Estos efectc¡s secunc{arios sc

a r.
relacionan con la dosis y ticnden a mejorar en pocos clÍas si

1' la persona continúa tomando el medicamento. l-as náuseas

a son comunes al, principio, pero usuairnente desaparecen

a en I semana.

a
a Ef e cto s sec un dar i ct s m é dicamente p eli gra.sos. La carbamaze
ina p

a pu ede interferir,,§otr1. l4,.1


$bir.dos btra,treos y
a penla. Cenerahnente esto se desar¡olia con

a el tiep6ro, y la cantidad de glób-ulos blancos Íayavezcae a

a un nivei peligroso. En poquÍsimas ocasiones (4 casos en I

a
rnillón cle pacie.ntes) el cuerpo cleja cle proclucir globulos

a
blancos (agranulocitosis). Esto es reversible si se diagnos-
tica a tiempo, pero.fatal sj eontinúa, Los exámenes regula-
res de recuento de glóbulos'blancosno son rnriy útiles para
-
4D prevenir el desarrollo repentino de agranulocitosis. pcro sÍ
a) inclicarán cualquier disminución gradual cle globulos blan-
) cos. Alguien que ton¡a ca¡'ba¡nazrpina y sufre xna írtJrcción,
)
)
-
AD
a
a
-I
G
C
É
150 Psrcr¡t-¡tR,vf ¿l cü.l.o;{;jA pÁax ¡el G
C
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,ha;E¡se d.e, inw¡sdi ñt o wn, W@Ww, á_&, *srl C
' r" § $.s¡ ; "f-*r r-."
ríÁ,pfits.
é
é
é
É
É
tes y, en rarás ocasion
é
Por lo general, no es ne-
C!
si a¡rarece una
fíebre, sangramiento c
É
É
É
niento del,higado, pero, a meilos qlte u" d.rplic{uen
,,f
É
s nornraies, no es neeesario
suspende, .l fá,maco E
É
.l

.a
t
Habitualmente, Ia carbamazepi.na se inicia t!
- con una do-
C
sis clc 100-200 mg dos veces ar cria, y.. u.r*."i- rr*r"
rrivel plasmático sea cle 5_lZ 0". ., ;
tt{l. Algunas personas d;;
ven confuntlicras o secladas, u p.Iu, de-tener
un nirr.i pil;;:
;
tico normal, presentan ]a estruclul-a cie
un lnetabolit;;;;;; C
de Ia carbamazepina lramaclo epóxicro
r0,Ir. Esto tamrrién se rt
a
.. ¡.iv\L/ !
puede medir si existe aprehensión clÍnica.
ur cambi,,
¿.¿ori.
tarciamásomenos5díasenmanil.estarSe.o,.pl*.u*";;"; TT
* .¡r r! Lq
el nivel plasmático. La carbamazeplna
induce enzimas hepáti- -
* a1ci1, elhjea{o se acosrumbra a merabolizarta,
lo que ;
:ir^ que el nivel
hace
prirneras u,.*r"r, ,1",
rienda a caer en las ;
o merlos, aun cuando se esté ingiriendo
alcohol prociuce Io mismo, y por-eso los
1a misma dosis. (El #
bebedo.*, J
les pueden to§Iar nrás sin emborracharse). "rru.iorru-
I
a
rt
il
É
;
r;
t
k
l,¡f o dul adores ciel,4n i r¡?o 151

Ínteraceiéites drag;a- dro ga. ta carbanta.zepina "indrrce'l,m§e,h,as


enairriiá§'hepádeas. Es'dee'¡I, ea ula: B ocas_semanas, logra
que el hÍgado aumente la capacidad para desaciivar tanto
la carbam*zepina com,o otros'fármácos: Hsto puedebaiar el
ntvd affi o resuTta'
ric¡iji á,loá'otfCIs,,riierli:¿,4'rnen:tos: CCIflx

do,.,l a e,grbtm arep in a puede dismw¡utr,:la *aita'' áe tttt* i o s


irti,ooc"ptivos oralet._ niveles.plasmáticos de muchos
!o:
an tipsie óffcOs cgmo, el,halope rido I'dismtuu)¡ell con a c ar- 1

bamazepina. Baja los niveles de lamotrigina, por lo que una


dosis de ésta se duplica en combinación con la carbamaze-
pina. l-a eritromicina, la cimetidina y los antidepresivos ISRS
p,uedén dllSmi¡luir el nivel plasmático de, la carbarna zepi ri a.
Ésta no debe córnbinarse'con clozapina, pues poclrÍa au-
mentar el riesgo cle agranulocitosis.

Uso du;rants et ernhttrdzo,, La carbarnázepina se asocia con&-


fee,p6cS§g.{*itl espeeidment¿'durahte el primer trimes-
r'rede embaraz,o, Lasmalforma,cÍonesproducldas por la e*r*
bamazepina inoluyen dCIfttt¿§ lea 'éfiüb{}'lleu , rostro 'y
cráneo, subd.esarrollo cle las uñas y desarrollo tardio. Antes
cle iniciar un tratamiento con carbamazepina, se debe pe-
dir'un*est de embarazro o preguntar acerca de la posibiliclad
d.e estar embarazacla.

Certl#, gl *f,p*p, Ia carba mazepi na pr-r ede in terler ir cetn


rlq lSb
lá,prqdu cclón,de glébulos blanc o s. Es imp o rtan te inforrnar
a ios pacientes sobre los signos'cle qna dismi.nución peli-
grosa en la produqcién de gtóbulos blancos. Cualquier per-
sora, Qu e to mo cartiarnaz,epina, especialhrente duran te los,
primeros 6 nreses, y'que tenga fiebre, doior de ga¡ganta <l
sÍntornas de gripe, clebe hacerse de inmecliato ltn recltento
de globulos blancos,
' La rnayorÍa cle los textos recomienclan evaluar la pro'
clucción de glóbulos blatrcos antes de iniciar cualquier

L-.
I
152 Pslcr:¡'¡ n¡ol¿ c o Lo 6 I A pA&A -roDos

fármaco. ciertamente, un recuento de globulos blancos


pre-
meclicación puede ser r¡til, sise trau de rninimizar los
exá.
menes de sangre y la persona es sana, me parece razonable_
mente seguro hacer el primer'ecuento cte gróbulos
bla*cos
con diferencial y un examen iniciar po.u ploblemas h.p;;-
cos (SGOT, SGPT, LDH) en el momenro cle la primera
*,n^
de muestra, aproximadamente 5 dÍas ciespues de empezar
el medicaments. v3rias veces duranre .r piim*. **,
orl [ra. ,
tamiento hago repetir el recuento cle gróburos brancos
cada

zep-inaaUtoincluee iqtq§,ur¿e.*l1rs¡ ático f¡en*


de a caer duranre los prinreros 2 meses ydebl"eu
*nnr*irá
. :enn urÁ§ ecgáaei4, at,eq§lieaao. Tódos lgs Uivelesrdet&¿;
mazepina se deben r,nedir aproximaclanlente tz horas áes-

Antes cle iniciar el tármaco, se 4.*g*prf;e¡¡q*re@


@ sea mectiante una hisioriu áuurtiu¿, v
i: --:----*---:' n
un €xamen de orina,
. ,', .
.
Exis.te rela tir¡ar.trenre
de los tr§ev,r¡*§,.rrloduladores del animJ.-,ffi
rr;;;;; .@
*,ul-,
lizando cada vez*,1,
"n*o
f ¡,g §}lftg rril* ffi
t§s-áoamwr..ffi r;{,Bf,c*$_É
s e c u n da -
,
"
rios intolerables. La creencia generai es que" esios,fármacos
90" _

iEI4[; t -:Éi?J. C uanclo tengamos rna)rores conocim


ien_
to§,espxobable qüe los usos de estos nuevos remedios
aambien,
Probablernen,te, rles eu braroo s qué. algunos
s on reaimen re e fec_
tivos )¡ segul§si )¡ ottcs, menos valiosos,
rl
-
-
- N{oduladores del Animo

a
153
-
¡
)
) I EsUu#iis,i{,pnvut"trv#ruf{r1zuÍl¡r..á, rán que pare-
) eeayudaren]unaserÍedecon,dicionesfuqrreinc1u-
)
)
i daypor los neurólogos p"ru 6,ffid,'-r*-d;'
'@
) i.
Además, rendrÍa propiedades cle *oaüirdoffi'aui-
mo. Hay pocas investigaciones que apoyen estor )¡ su uso en
-
fi&k#u*&fJgrü rq.rmúw*§#a*d üI.re\r&q clásicas ha sido negativo.
-
) Al m,iÉu:ro'tiernpo, $sd;;;
*&iWe,. ffiffii"
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il;-."-.rl, * lri.i,"idi-¿-
so eri,basse, deisobredosis) .
- iI,,.:
-
ffiLatauap€rlLtnaesry-
-
- ryPüede.proroca* 1,ffi;;*.
nas'p'ersgiiás, pero estos *f*ror@.
- Enffi, puede producir ciert@, puro
- :e§t§.§§.:¡s$.h,CI.§iaaiifiqfidBy'r§evero@9,{ou.oms,modu}ado,xes
- ciei ¿inirno. Frese n ra$gf,Effiñm_@
)
)
a *Egtr¡Mo. La cloJis de gabapentina tiene un amplio rango que
vá.* 200 rng cuaua,üá¿ *t:
-
a dia. Los exámenes de sangre no ayuclan a,enchntrar
j,or dosis.- Generaimento se iniciá *o"
tra rne-

a M
a luego se aumenf*.,*¡i
áA+tat ,fi¡nsione. Es.u:r fáfinaeo.m,uya,á'!*o y r. po..lu
a ' : erirpeLar conuna dosis mucho más alta ai.rlru..rr.*lD-U.
a adrninistrarse varias veces al clÍa,
@
a d¡*wa
a
a @
a
a '@&re'rñ
Es eficazpara persCIria§ q

a P
ffi
a . Es parlicufurr*"r.riti1para
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154 P-s t cr:¡x n ¡vrx cril,oc lA PAll¡r r!
rt
r!
Es t!
pero r,nucho más eficaz,que otros medicarn C
p*arf-eclepresiy,a de un cambio anímico. Se puecle combinar É
[orma segura con otros moduladores del ánimo, aunque t
deben ajustar las dosis para compensar las interacciones e
ga-droga cuando .§e usa ce¡n carbamazepina o valproato. t
En,general, la lalnotri
t
t!
lerada. Ocasional
ha i.nformaclo pero éste
t
a
los pocos dÍas.
e
,Bsa§, que aparecen en un 1.0"9Áde tro§::c,aso ; 5i se presentt
t
estas erupcir ile§, lalamotrigína debe ser suspsrldida de i
áiata. Por lo gener:al clesaparecen sin dificulrades. En :
t
casos, cn especial si se sigue tomanclo cl medicamento,
C
C
t
t
Pttsología. Es rnu.y ímlsortante iniciar la lamotrigirra corr una do- t
mayor riesgo
,. El C
una peligrosa erupci'dn cutánsa. Ésta se relaciona con C
rapidez con qlle se empieza el fármaco. Por clesgracia, t
nruy demoroso llegar a la dosis eficaz. C

-4' ry
t
fI? { rng Si se nn*Lr-- ^ftn xcirin .,-üEfninn) f, Se afffnenLa C
25 mg cacia l ó 2 senranas. Si se sube más rápido la dosis, C
auurellta el riesgo de desarroilar erupciolres. La dosis tÍpica C
es 100-200 mg/dia cuando se usa sola. Dada la inelucción I
de enzimas, puede que se necesite una dosis rnayor, si l.a t
larnotrigjna se toma con carbamazepina. Debiclo a la inhi- I
bición de enzirnas, se requiere una dosis urás baja si se in- I
giere con ácido valproico. t
t
t
I
t
(-
I
I
4
t
b
b
b Nloduladot'es del Animo

b
1))

b A xcarb azryina (Tiil ep tíl)


b
b
Es uno cle los merabolitos, o procluctos metabolizaclos,
d¿kea¡bamaiep:iria, Cuando ésta es rnetabolizada en el cuer
b po, se divide en fragmentos que siguen siendo activos. Uno cle
b
I
estos fragmentos es responsable de gran parte de la sedación,
f, efectos en el hÍgado y en los glObulos blancos y confusión pro-
b drrcidos por Ia carbamazepina. otro rnetabolito activo cle Ia
b carbamazepina es la oxcarbazepina. Lt¡s procluctos rnetaboli-
b zados cle la oxcarbazepina son inactivos. Se espera qne ésta
b tenga toda la eficacia cle la carbamazepina original, pe,ro me-
b nosefectos secundarios, Es eviclente que la oxcarbazepina tie-
b ne menos efectos secundarios que la carbamazepina, pero se
b clebate si es o no tan efectiva. Si t i"n la oxcarbar.pino se usa

b cacla'Vez más conro moclulado,r ctel ánirno, hasta ahora hay

b poca información que dcmucstrc.claramente su efÍcacia.

b
b oxcarbazepina procluce muchos menos
EJ'ectos secundarios. I-a

b efectos securrdafios qúe la carbamazepina. Provoca meno§

b s,q{4qién lrr§onfusión que Ia carba¡nazepina. Puede hducir

b enzi'mas, kepáticas y baj ar los nil'eles plasuláticos,, de,..o[:ro§

b medicamen[os, incluyenclo las pÍldoras allticonceptivas,

b pero en m.¿nor grado que la calbamazepina. Probabl.emen-


tt:, causa los mismos problemas hepáticos y de dismiqu-
tt
I
ción de la producción cle glóbulos blancos que la carbama-
tt zepina, pero soll menos severos y frecuentes.
t
tI
I
Pasologí.a, Hry poca información acerca de la mejor dosis cle
f,
,t oxcarbazepi.na. En general se empieza con cornprimidos
de 300 mg dos veces al clia y luego la dosis se sube segirn
¡

,t
{ necesidad. hasta que el ániino cle la persona se estabilice

,t más o los efectos secundarios se conyiertar: en ul1 ltroble-

,t ma. La d-osis máxima actual es 2.400 nig/ciía. Los niveles


plasmáticos no a1.udan.
,{
,*

't2
,a
bE ,_.-
;
-j;l
q
q
l§6 Psicoren¡l¡lc0loG/A
q
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PAJIA J-0DO5

U@ q
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Er y,,nuevo anticonr.ursivante
clulador del ánimo, Existe un reporre
recomendado corno mo-
corl t.".
q
"j;;;;;;;;; É t
de otroi casos individúal;: ñ; ;;;-
,"j::,:,,:fn::::y,,:o
in'estigaciones controlad.as, pero vale
persona inf*rmada, que
_r_::ya ha yrurráL.v
ra pena ....irrr^ ;;;
probado ruqas
rodas ru, ^
ar,*riffi;$
ras alternattvas..;
#
É
I
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:f. :"""encionales para Ia inestabiliclad r"*i.r.-pr;;;i
relagiN,qeler*.{e É
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:,to,lsrada;,se ha usaclo ;;;; I
dulador del ánimo soio en .o.nUlrru.r;;;;;;r;;;;.: É t
de rnodo que es difÍcil inrerprera.
f"r.f...l;.rrd;;;;;:;; É I
É
:l::;:
n ctario s co n o c i áos rnás o
o,o r r,., ;;;-;r. rry.l #: I

#
sancio y: :cu É
trEv r L4lr:
confusión. N{,y ocasionalmente, las
personr*";;;
man tiagabina por epirepsia han reporto.ro
presién. Todos log inforrn"u solr."
or,r""triJi, j.- I
,...*Jui*;-;; É
insu[icientes.
efectos
d
Seqún Ias escasas experiencias, r- I
.
(lue se utiliza para controlar
pareciera qute, como 1162
clulador del ánirno, Ia tiagabi,a requiere
una closis ;;;;;;
ataquescle epilepsia. ; ;;;;;;;;
d
g I

los casos conocidos han iriciaclo


aumen*ndolo de ser necesano a
el medr.^*lri";;ü;: d
B_I2 *gi;il.;;; ;*il; é
I

tol r.1 rango de crosificación de ró-56 ,ngiiu;;r,r"


troi de la epilepsia. ura serie cle otros ;.a
er con- r- I
I

anriconr.r¡,rrrr"r., n*
sido propuestos como mod'laclor.,
haya rnayor conocirnienro, ,.
¿"f *"-r"rr"",;l",,,[ffi;
p;;;;n rgr;;;;; í^il;.
;l: d
-
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. tif¡rrrna,\?,{T¡wdñ (,1 FI I

É
Es uno de los pocos rnedicamenr-os
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que Hr Fffir I
5gÉp.Pr*d. É
gfrq,§ &i,ri{$§qs} inciu¡zendo
aqu el ca;;;ffi Ct 'l

perdrda d. ;";
Ia gÉffi ?
ffiffiJ-amenrabtemente,
pueoe que no se- mantenga a través
de 10s anos, Tambien se d
usa como mod,racror der ánimo,
pero ra infonnaci;;r;;;;; d
cla¡a' Álgunos esudi*s reporles
i
rnientras oftos no lo son tanto.
.t,ni.o, ;;;;ü;ssirivos, r- fir

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NI o duladores clel Ánima 157

a
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@m"sre**mdmúwpHe oÍdo,a varias Personas que toman topi-
a
- ramato llamarls @.
,
Causa

- ¿e¿dm¿@ert*a¿cr*#i*d;h @
- También pu,ede pro ducir*i
- _Recientel,nente| se ha informado &--v¿¡¡reo"m*{¡»de
) '5§effitsÉn individuos qrre usan este [árma.o. Arnqu"
- esto es rs¡p, püede provocar ceguera si no se trata a tiempo.
- t
r'" "-@l,a{ffiek},1&ecfiebs&ffih{áffif rd¿*e
- u
- *i*deAt parecer,la aparicién A@l@5 rnás peligro-
- s§,m*.{l;sl
ú
e,'.

riesgo dGrninuye de ahÍ en adelante.


*
a
-
E@ryÉenetalmente se empieza con una dosis ¿e,*ÁA¡
AlgUnas personas responden a esta baja dosis tanto como
-
- msd§tr',{eltn*imiQ sormo para,perder'pesonanienrras otrás
pueden rSg*ffiLefuFu&,@s efectos se-
-
cundariss.están directarirente relacienados con ladosis y Ia
-
rapidez eon qu¿ se aumeilta,
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15E Pslcor.¿ Rv¡ coLoc I A 1ARA I
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Tasr.¿ L Visión geprr«l clt los ¡¡roduicd ores de! *inimo rnás cotuunes
rT
Nivel i-r é
Dosis norrnal
(mg/ctÍa)
plasmático
(i/l)
Electos É
É
áciclo valproico 750-3.5CI0 50-120 Náuscas, aLrmenlo de peso, ser É
cién, temblores, caÍcla clel p
é
caibiinraiepina 400-I.600 §,I3'" É
dismi¡rución c1e globulos
eos, problemas hepáticos é
gabapentina 900-2.400 st¡T, "'''
laruotrigirra
Fatiga, vértigo
É
200-400 's4i,, Erup:etones cu taneag; ná:useas.
Iiiü úoo:t.BéCI Q..;Éi,1,2
,'.,':'
Temblores, cliarrea, aurnento É
, peso, problcmas tenales,
É
topfranrato 200-+00
, !,-:tt:1.1i'.. I.:..]

FVQ',::
tad cognitiva, probler,nas tiroic
Problenras para enco¡1t¡ar la
Iabra correita al hablar, dis
rr
cién de la concenttación,
É
aucom¿1 É
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) .xffi
)
- Ansiolíticos y F ármacos
-
aa para,Dormir
J.
a
a,
a C,asi «¡dos los dep¡esor€s del sisterna nervioso central, inclu-
)
a yendo alcohol y barbirúricos, tienen propiedades ansiolÍticas

a y se, p'uéden,usát como tranquilizante§. Estos fár¡tracos.,.táin,


bién poseen propiedades sedantes y se utilizan para ayudar a
a, dormir. A veces los ansioliti.cos se denominan "tranquilizan-
, les menores", para distinguirlos de los antipsicóticos, que se {--
1' llaman "tranquilizantes Inayores". Estos nombres son Inuy
AD ñósos. Los t' tranouitizantes men ores "' §üa extlernadament§
a
enga
eficaces y en absoluto "menores". Los "tranquilizantes mayo-
;, res" son seclantes y, por [o tanto, tienen propiedades calman-
AD [es, p-ero una denominación más precisa es,,antipsicóticos. Los
) ansiolÍticos tarnbién se ilaman medicamentos antiansieclad. Las
a, pastillas para dormir se denominan hipnóticos.
aa I-os rnejores tranquilizantes son aqueilos que tieñen
mayór é.fuc'tp:ans,iol¡tico cqr,r,,B1en.or,§€daci,ó,ill. Las rnejores pas-
-
tillas para dormir son aquellas que no provocan sedación al
-
dÍaiigr¡ieutq. A veces es positivo recet4r un fánnaco Qüe ,ávü-
- de a dormir, pero que también tenga efectos ansiolíticos al otro
- dia, En este caso,lo más eficaZ puede ser una benzodlacepina
- de efecto prolongaclo,
-
)
Brwzo»TACEPTNAS
)
Las benzodiacepinas han reempiazarlo en gr:an tnedicla
- arnedicamentos antiguos como los barbituricos. Entre ellas se
-
) I )!J
)
)
rt
-
t
I
Ih
a
b
I60 Ps¡c-o¡¡rnrácot oc lA pA RÁ. a
h

a
:
incluyen el diazcpam (valium), clordiazepóiido (Librium), a
h
nazepam (Klonopin).,,alprazolam (Xanax), flurazepam
mane) y rnuchos otros. Estos remedios son mucho más
f
a
r(}§ y lenos adictivos que 10s antigllos medicamentos a,
5
a
b
que han reemplazado.
a
5
Las benzo diacepinas, barbi túricos y r nuchos, de
a
\,
fármacos trtilizadcls corno pastillas para dormir o an
pueden producir adicción y presentan riesgo de abuso.
a
5

poner esto en perspectiva, to,dos los ansiolÍticos más


a
hoy en dÍa son nrucho menos aclictivris (y peligrosos) C
alcohol. -b-
IL
una tolerancia cruzada entre ellas y con ei arcohol (un in a
li-

duo adicto puede reernplazar un ,fánnaco cCIn o¿ro,de la


I !¡
ta
rna clase), y Ia privación cte estos rernedios es méclican a
L

rnucho más peligrosa que la pgvació¡r de heroÍna. suspe C


C
t
t
C
una desintoxicación gradual, y quizás se,a n.ecesaria la h
C
. lizaeién,para:co,ntrolar el uso,de drcgas. :,
-
a
Indicaciones de,uso a
l¿s'b enz odi ac epinasÉF us an c on mayor, frecu enc ia c orno lu
ansiolfticos. Son fármacos üe rara vez -
son letales en casos de sobredosis, excepto cuando se¿ombittan al
eonalcahal. una sobredosis de una benzodiacepina en alguien -
ebrio puede ser extremadamenle peiigrosa, Todas las benzo- a
cliacepinas tienen propiedades anticonvulsivantes clona- f
-el
zepam (Klonopin) se uriliza regularmente como anticonvulsi.
É
varlte, y el diazepam (valium) se puede usar en fonna inrar¡enosa a
para deiener un araque de epilqpsia. En aquellas exrrañas oca- J
siones en que una personri clehe ser se,lada antes de saber qué
!
a
a
J
( F
F
Ansiolítícos y Fdrmacos pet:{t Dormir 161

está ocurriend,o, una benzodiacepina, conlo diazepam o lora-


zeparn,,es una buena opciéh, y nlás segura que un anripsicórico
como Toraztna (clorpromazina) o Haldol. Comúnmente las dro-
gas callejeras,son cottadas con escopolamina o con una droga
anticolinérgica similar que empeora con Tcr¡azina, y 1a droga
callejera PCB o "polvo celestial", puede rener interacciones le-
tales cón este medicamento.
El diazepam se absorbe mejor y rnás rápido por vÍa oral
que intramuscular. Si se requiere una respuesta muy rápida en
una situación cle emergencia, se pueden aplicar 2-4 mgde lora-
zepam (Ativan) inyectable. Como con tod.os los fármacos. las
benzocliacepinas no deben usarse sin una razón y hay que sus-
penderlas si no existe un motivo paüa su contiunidad,
Como ansiolÍtico, la dosis normal cle diazeparn (Valium)
es 5 ó l0 rng hasta 40 mg/dÍa. El clordiazepóxido (Librium) se
receta en dosis de l0-25 mg hasta I00 mg/dÍa. Cuanclo el¡lpra-
zolam (Xanax) se usa como ansiolf tico,:el rango de dosificacién
tíFico es de 1-4 mg/dfa en do¡is,clivididas. Cuando el a,lprazo-
lamse utiliza cümo remedio antipánico, a rnenud.o se,necesitan
closis significativamente más altas. En la mayoria dc los casosi
cuando estos fármacos se emplean como ansioiÍticos, su uso
debe restringirse al corro plazo (I-2 Eemanas) para erisis o pe-
rÍodos de estrés extremo. Su uso prolongado existe, pero es raro.
Resulta evidente que muchas personas con una larga historia cle
ansieciad cróniea severa, se. sienten y funcionan mugl¡o rnejor
con una dosis pequeña y permallente cie una benzoáiacepina.
Su uso a largo plazo no es inclicacio para aquellos individuos
con an[ecedentes cie adicciones, con problemas con el alcohol o
qu'e',áurnentan sü dosis de. benzodiácep-ina,
Como agentes de desintoxicación en personas adictas a
otros depresores, se requieren closis altas de lhliunr o Librium;
Ia dosificación debe modificarse a rneclida que carnbia e1 es,ra-
do clínico de Ia persona. En casos c1e privación de alcohol, es'
cornún usar 50 mg de Libriunr cada 2 horas. No se debe agravar

E
!
:
a
,i
7
I62 Pslcor¿ntt¿coLocIA p¿n* r op-O,§ 7

la situación dando diazepam a alguien que aún está intoxicaclo,


I
:
con alcohol o barbitúricos. A veces, quienes estan acostumbra-'
clos a altos niveles de alcohol pueden ent¡ar en una etapa,de pri;:j
t
C
vación aún teniendo alcohol en la sangre, siernpre y cuanclo el,l
nivel c1e alcohol en la sangr€ sea significatÍvamente ménor qné¡¡
I
C
aquel al cual se han vuelto tolerantes. En estos casos, se puecle
C
recurrir a una benzodiacepina para tratár la privación" a
Una persona descontrolada que esté usando drogas l
.- ca-
....,,...:., a
llejeras y que no tenga una historia médica ni un diagnóstico, r
a
quiz'ás necesite ser sedada cuando no basterl:las resÍriccio¡esi
)
En estos casos, t-2 rng de lorazepam ó t0-20 mg de diazepam
a
por vÍa oral pueden ser más seguros que un antipsicótico. Un
t
inclividno esquizofrénico o manÍaco que presenta un cuadro
psicótico agudo y qrle está fuera de controi, puecle ser calma-
a
do.con nna co,mbinación de antipsicórico y benz,odtac€pina,;
,
Esta combinaciórrxyr-rda a restablecer el conuol con una dosis
a
de antipsicótico más baja de lo que serÍa necesario, y con rne- a
nos efectos secundarios. t
t
Efectos sacwwdarios C
l. Todas las benzodiacepinas son claramenLe aclictiyas. Las ben- C
zocliacepinas de.o.á duracioá, (:omo el alprazolu* ixr.,o*),
a
producen más adicción que los meciicamentos de efecto pro- e
lcngarlo dentro cte'la misma c'lase. Los fármacos con efectb C
estimulanEl dehÍdo a su rápida acción, como el Valium,pre- J
sentan más riesgo cle abuso que rerneclios de efecto más gra- C
cluai como el Librium. Cualquier persona que tome esros C
fármacos por varios dÍas, deberá disminuirlos lentarnente y C
no descontinuarlos en forma abrupta. Todas las benzocliace- C
pinas pueden producir ataques convulsivos severos, a veces a
con riesgo vitai, debido a la suspensión brusca d¿l remedio, t
pero sol1más posiblgs con medicamentos de corta cluración. C
Una suspensión gradual es ¡nás segura y a¡rurla a minimizal t
las inevitables rnolestias que acompañan a Ia prir.ació:n. t
I
!
t
f
t
4
1
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,ra,
gD
t
A*srolítícos y Fdrmacos Par& Dorrnír 163

a
I

) (que
f, Tod«s las benzodiacepinas pueden yrcvoütr s;ornnateiLc,i«
I

I
desaparece clespués de u,nos-.dias), Las per§.onas deben ser
ú
,- adverticlas en cuanto al manei,orde maquinaria o vehículos,
,- especialtnente cuando hay acostumbramiento a estos fár-
,f, rrracos, También producen un tipo de intoxicación sirnilar
,ú al det alcohol, deterioro del juicio, coordinación deficien-
,t te,.,¿¡ulld;-ieRto, etc.,lnvestigaeiones reci en tes señal an que
,D incluso personas bien adaptadas a dosis Pe-queñas de estos
,á remedios sufren un deterioro rnedible en su capacidad de
,q conducir, Estos efectos desaparecen rápidamer,,rte eoR f'ár-
,4 macos cle corta duración y permanecen Inucho más tiempo
,D con aquellos de efecto prolongado.

b
,4
3. Lq{benzodiac«ginasplteden, des,encsdawr conductaqvié'l tas
narmal¡nente ínhibida.s. De nuevo: esta 'ldesinhibieién" es
simila.r pero,rnucho, r n§-no s s e veÍá, eü € por in toxicación co n
D
I
alcohol. o
D
t
4. Todos estos farwracos pueden deteriorar la memoria. Este prcl-
q
I
blema se da especiahnente con el-qragolaur-Galeionly con
q
I
los ciemás medicarnentos de corta cluracién, y en adultos
q
I
rnayorcs que ya presentan deterioro de la memoria.
q
I

q
I
ÍJEa durw,ta:el §$!at,Wa ',
D
I
Estos fármacos podrian aumentar los defectos con¡;énitos.
q
t
A.uu,cuando investigactones recien,tes no han encontraclo eviden-
q
t
cias ai respecto, se deben evitar cCImo pregquciÓn en enrbaraza-
5
)

u
I das, especiahnente durante el primer trimestre de embarazo.

t
I

b Dif erencias entre las b rnzo di ac epinas

b En general, las principales dÍferencias entre las benzo-

b diacepinas son su velocidad de acción y la duración de su vidá


media decir', el tiempo que detnora ci cuerpo en eliminar
-es
el 50% del fármaco. Estos efectos de duración r¡arian si el re-
rneclio se utiliza en fomra ocasional o cliarialrtcrlte. Para el usua-
164 Pstcor¿ R¡rt¡ c olo 6 IA pA R.1

rio ocasional, la duración clel valiurn esrá lirnltada por la


distribución. El valium abandona rápidamenre Ios sirios ac
vos de las células nerviosas y es absorbiclo por las células gr
sas. Despues de un uso permanenle, ectas *ltimas se sat
la cluración queda resrringidá por la velociclad con que se
taboliza,ei medicamento en el hfgacio, un proceso mncho
largo. En el usuario ocasional, el Valium es un fánnaco
ta duración, pero para el usuario crónico es un rernedio ,

efecto rnuyprolongado. La duración de la acción (victa


del oXazeparn (Serax) es más corta que en la may,orÍa cle
otros. El Dalmane tiene una rápida aee,ión y una vida,me
iarga; por 1o tanto, aunque se vende como pastilla para
mir, tiene efecto ansiolítico (tranquilizante) crurante I ó 2
Tanto el valium corrro el Librium tienen una vida media
deradamente larga. La vida media efectiva de muchos m
¡2 lr:.efltos como el valium se, extiende por la presencia cte meta-
bolitos activos. Es decir, el fármaco se clescompone en olras
sustancias qriimÍcas que continúan tenienclo efectos sedantes
y ansioliticos,
En ei caso de una benzodiacepina de rápida acción,
paciente.sen[irá que-le *hace efecto,,, mientras trna de ac
lenta la percibirá como menos eficaz porque no siente un "im- '

pulsol'. Por otro: lado, los hipnéticos seclantes cie rápicla ac-:
cién soh más adictir.,os que fármacos sinrilares cle acción más
lenta. cuando un merlicamento cle efecto prolongado corno el
Dalmane se recetapara dormir, puecle provocar urra [uerte re-
saca al ot«r dia; y cuando se roma varias noches seguidas, se
acnmula produciendo cansancio y confusión. Esto se puede
evitar con fármacos de muy corLa duración colrlo el triazoiam.
Siu ernbargo, cuanclo un remedio d.e efecto breve se usa para
dorrnir, la persona puede despertar en la mitacl cle 1a noche
con insomnio de rebote, ya que el cere.bro reacciona a la rápi-
da ciisminrición del nivel del-rneciicanlento.
El alprazolarn (Xanax) y el clonazepam (Klonopin) se t
*
rP

¡Ttr

u
il.
D
D
a
a
a A¡tsit¡litícos y Fámtctcas par(t Dotmir i65
a
a diferencian de otras benzodiacepinas enque,podrfcn tener pro-
) piedades mocluladoras del. ánimo. El .clonazepa,rn (Klonopin)
a es Bna benzodiacebina sedante de efeeto protongartro que co-

a rnúhmente se utiliza como anticonvulsiYante,, pudiendo tener


a además propiedades como mod¡lador del ánir*ro.

a
a 'l ,lru I0. PerJil rle las ben<odí«cepinas mús comunas

a Rango de

a Vida media
en horas
dosificación
(rns)
Velocidad
de acción
Pr¡tencial
de adicción
a .-6'i§,*t alto
alptázolan't s-20
,
:

{X¡nax)
, clonrtzgpám 19-60 1 ri-§: ++ nroderado
(5blop,nl ...1.i

, clord razepoxtclo
. ,
28-t00 Ií§ ++ Dajo

) .(1&rirryi),
diáeej:am 30-200 "3;40i -F+++ altcr
; (V¿liunt), .
,.().,
a lor,aer:¡ratn ü -¿'t 1:d ++ nioderatlo

t (Alivan)
or!arepam
(§er^*l
3-25. 3§"60r + bolu
)
) Ci;¡ltes: +Icnto +-nnode¡arlo +.r.rmod eradaraentc rápido ++++rápido

a
) .)

a Br,isnnoNa (BuSPAR)
a Esta es'una llueva clase cle fármaco que funciona a tra-
a vós de un mecanismo depcción completalnente distinto al de
a las l:enzodiacepinas y de otros hipnóticos/sedáites. No pro-
a duce ailicción, no crea hábito y no presenta riesgo de abu§.o
a (hasta ahora). E5 el,primer ansiolitico (reduce la ahsiedad) no
a seclante, Al parecer, no sensibiliza al alcohol tri a otros sedau-
a tes. No es un relajante muscular y no tiene propiedades anti-
) co,nvulsivantes. No a1'uda en casos de privaciÓn de a1co1-roi u
a otras ctrogas.
a La buspirona posee ciertas pecuiiaridades que pueden
a lir¡rita¡ srl r1so. Mientr'¿rs el Vahum y las otrÍts benzocliace pinas
a
a
a
)
t -1_
rfE
CA
ct
l q
q
166 Psrc0r'¡nilf
^coLocfA
P¡lRÁ TODOS
q
actúan casi de inmecliato con la primera pestilla, 1a buspirona
q
É t

t
debeusarse en forma regular durante r¡arias semanas pará
sea eficaz. Esto significa que actúa mejor
fátmaco utilizado con regularidad si el usuario es capa.z
tolerar la demora, más que como fármaco de rápicla acción
q
e
I

I
para episodios puntuales, como es el caso de los medicamen-
tos tipo Valium.
El segundo punto se refiere a su eficacia. Estudir:s
e
é

É
I

I
doble ciego han concluido que el BuSpar es tan efectivo ccr É I
,el Valiunl cuanclo es usado por personas ansiosas qlle nunca
É t
han probado el Valium. Por alguna razón, la gente que ha to-
#
É
maclo Valium, u.otro fármaco del mismo tipo, siente quc
I
merlicamento es menos eficaz. Existen a1 menos clos posi É
interpretaciones para esto: (l ) los remedios tipo Valium gene- e I

rart canrbios biológicos duradelos en el cerebro, d.isminuyen.


t I

do 1a efectividad dei BrrSpar;y (2) ei BuSpar en realiclarl no es


F I

tan eftcaz como el Valium. pero funciona "suficientementé


F I

bien" en la mayorÍa de las personas, a lnenos que ya hayan


F I

experitnentacio los poclerosos e inmediatc'rs ef-ecios c]e los fár-


F
I

macos tipo Valium,


F
I

El Bu§par es,es?ecialmente útil para drogadietos Poten- I


(-
ciales y para personas que no toleran los et'ectos secttndarios t
sedant"es de las benzodiacepinas.
É t
É I
LOS E¡¡-TIDEPRESIVOS COMO IVIEDICAMENTOS
¿ {
PA&{ COMBATIR LA ANSIEDAD
F*
- t
Todos los antidepresivos, salvo el bupropion (Wellt:u- F
tri.n), son ansiolÍticos ,muy elicaces. Aderiás de combatir la ? il

ansieda<l general, como grupo tarnbién son efectivos para los ? It

Ir
trastor:nos,,de pánico, y mucho mej's¡¿5 que las benzodiacepi- ¿ ,rll*

tlas para tratar los sÍntomas del trastor,no obsesivo-cormpulsi- ;


vo (TOC). Los anticlepresivos 9on ansi,olÍticc,s eficaces inclust-¡ #
para ia gente que no está con depresiórr. ni
P
É
t-
?
try
ní-
¡)
E,t
a
a Ansiolíticos j F arma.cos parr Dotmir 167
-D
-D
Los antidepresivos pueden tardar váf:ias §ernanas en ac-
ID
tsar y pueder,r tener más*ctos secunalarios.que las benzodia-
D eépinas. Por' otro Jado, uo son,adic tivo.s, ni,presenhn iiq§84 de
1 ,abuso, Esto los,eonVierte en la primera opción para pef§onas
4 con una historia de alcoholislno u otlo§ tras-tornos de adr'cciÓ$.
D
4 Pesrtlres'pAxA DoRMIR (r¡tpNóncos)
1
4 Muchas cle las personas que se quejan cle insomnio en
]"deberlan"
). realiclad eluermen lo suficiente, pero'sienfen que
D-' do,rmirmás, Algunas due,raren todo 1o que §11 cuerpo necesita,
pero desean dormir más para llenar tiem¡ro' Otras se preocu-
-I -,
pan porque no duerrnen en la noche, pero duerulen siesta
_t
d.urante el dia; en estos casos, el problema es la estructura del
- _-t ciC,lo del sueño más que,.,tra ifÍficU.ltad para dOrmir. Otras están
4 cleprimiclas y el insomnio desaparece al tratar la depresión.
T
-, Alguna gente con insomuio tiene rln trastorno especÍfico del
DJ
sueño, coll"lo Ia apnea clel sueño. Para algunos de estos trastor-
D-.'
nos hay, tratamierltós especificos; y'lás pá'sti1las para dormir
- pueclen empeorar las cosas.
La aprtea del streño constittrye llna preocrlpaciÓn espe-
=
D-
cial poique es bastante común y puede cau§ar problemas mé-
-)- dicos, :lxayCIres como depresón y'aclorrnecirniento cliurno. G ran
parte de las personas que presentan este tipo de apnea tienell
D-t un patrón de fuertes ronquidos interrttmpiclos a ratos por pe-
-D rÍoclospin respiración, repitiÉnclose esta secuencia varias ve-
_-t ees duránte la noche.' Es más cornún en genle con sobrepeso,
nt y los mejores inclicios provienen d.e ios patrones de ronquiclos
+ descritos por compañetos de pieza.
+ Las pastillas paia dormir so'n a veces muy necesarias e¡r
+ nn hospital debido al ruido, al ambiente distinto y ala ansie-
dacl general de las personas, Sin ernbargo, nllnca deben rece-
1D
tarse en forma automática. Jamás hay que nsarlas en un pa-
a
1D
ciente recién ingresaclo que airn está ini.oxicaclo (con ¿rlcohol
4D
T}
ID
4D
4D
4D
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Fsicomnu¡ cLrLr:6IÁ r¿n¡ rooosii ¡ :r iYal
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11 {)trl) serlante) o que todavía esH bajo los postefectos é
obvios
r1n *na sobredosis. Deben utilizar:se con precaución
r
é
r - ---' *o ,aJr-i
rü§ ala)¡,re§ que priedgn,confúnciirse, desorientar§e (en é
o ,u-
rirs casos) tener una akrradora psicosis orgánica trurrsito"ia.i", é
i{*[:¡ielo a las pastillas para dormir. por riltirno, lu, é
p".rorrns
é
,

.or¡ cnfenneclades respiratorias severas son rna, propensas i


a
t"lesarrollar coraplicaciones mécricas serias a partir
.1. io, efec* ,,,
é
t{rs secundarios depresor-respiratorios c1e mucrros
fármaqos1,
:,j é
e.s¡rccialmente cle las pastillaspara clormir. é
'l ,r rece ro pastillas para clorrnir, en rí{ras ocasiones G
, !,"i"d:
tkry más cte cinco simulHneas. z\ veces c,nviene teller g
una en
:. eítsi¿l pa:rá aquellas noches especialr,nente
malas, pero rara veá, G
rs tomarlas en iorna regular. A men,-rJo los proble- é
'ccesario
ril;-r5 causados por estas pastillas son pcores
que los causacl0s F
¡ror clorrnir mal. CT
N¿lnca receto barbitrrricos, por ejer,PIo, secobarbitar (se, r.
,', rr*l). son más peligrosos y aclictivos.
El-triazolarn (Halcion) F
,irli;r.scr Ia droga cle prei'erenci¿r clebiclo asu cortavicla
urcdia y F
Il{}.. acunlulación, especialnrcrlte err aclr-rltos r¡layores, p..,, yo
ti ?
el{,in I)uede cieteriorar m¿is la memoria que
orros ,i"dl.rr*unrou, F
lir:rclt¡ , evitarlo. Toclos estos fármacos producen n.or,.rrlbro-
IF
rrii',tr: (con la posible cxcepción del zolpiclem), es cleci¡ son ,
llr(:n()s eficaces er: acFrella gente q,r. ,urr-,o pasrillas
!
porr'.ror- i G
llrir o tranquilizantes todos los día.s.
El insom*io crónico provocaclo por los anticlepresi'os
F
¡.,.*".
lSlts y ¡:or Ia ziprasiclona (Geodon) es un probrer,a F
liil.s l)crsonas. Desplrés cle haber irrtentado toclas
pu.o org,,- F
r), ¡ ¡ ¡1¡l L'5 po.u .ior*ir mej or i Air*irri;; ;;;;;r;,
las insranJas
F
;;;_ p
.',*-i1 i,,, elcjar las siesras, no levantarse a furnar, etc.), una pastilla
iryuda y es segura. si bien roclas las pastillas para IT
ffitl'dt:'r"mir
sr:n eficaces, pienso que Ia t¡azodona, anticlepresivo F
$il.'6i,rtri,,
ieinll l:c(iante,, *, ,.gr.u (srrro por el pequefio riesgo F
i$i.r¡,:rr,r) v a nrenuclo Lrna solución a
de pria-
rargo'plrr;;;i;.o[:rema. rl
F
d
¡li
t rl


;t
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D
D
I
I
I Ansioliticos y Fdrmacos payfi Donnir 169
I
I 1. Zalpidem (Ambíeü,. Es una pastilla para dormir que [iare un
I mecanismo de acción similar pero ievemente distinto al de
I las benzodiacepinas. Se ha informado que es muy eficaz,
, no produce adicción,¡r no tiene,,efectss secundarios signifí-
cativos. Las investigaciones serialan que, a diferencia de oiras
,
pastillas para dormir, no produce acostumbramiento. \hle
,
decir, el zolpide,r sigue sienclo efícaz aun cuando se tome
,
todas las noches por perÍoclos largos cle tiempo. Cabc re-
,
cordar que, cuando aparecieron las benzociiacepiuas, tarn-
, bién se clijo c¡ue no eran aclictivas, e inicialin.r.r. ,.ro se re-
, conoció el potencial riesgo de abuso clel alprazolarn. Al
, mi§'rao tiempor el zolpidem pue,de tener cÍerta,ventaja real
, sobre otras pastillas para cl.ormir, Diez mg es la closis ripica
) para un adulto sano, y 5 mg es la dosis geriatrica ,ipi.r.
, 2. zail:ep,lan {sanata).,8s muy parecido al zolpiclern. Esrá relacio-
) hádó. con, tras benzodiacepÍnas, pero es cliferenLe, Es una
) pastilla para dorrnir muy ef.jcaz, con Llna pcqucria acción
) ,ansiolí¡ica. Tiene una r¡ida r,nedia aun r,nás corta qrle el z<lr-
) pidenrl Esto significa que si alguien que toma zolpiclem sien-
) te resaca a] día siguiente, el zaleplorl es una mcjor opción.
) si uná persona rorna zaleplon y despiera en la mirad de ra
) noche, el efecto levemente rnás prolongado del zolpidem
)
es una m§or opciórr*,,
I
3. Trazoclona (Desyrel). Es un antidepresivo seclanre que se pue-
I
de usar,'como un hipnótico seguro y efic4z, especialmente
I
para e,l-ínsomniii carÍsaclo por,los anti"depresivros ISRS, La
dosis,tÍ,pica és 50-400 mg anres de acostarse. La sequedael
bucal es.un efecm seeundari,o frecuente,.El pr,iapismo (erec-
cióu prolongada y d,olorosa del pene) es Ll¡1 efecto secrrn-
dario rrruypoco común pero porencialmente peligroso. Un;r
ventaja importante c1e 1a trazode¡,na es que no procluce adic-
ción y es relativarnente segura en casos cle sobredosis.
4. Tema.zeltonr (Re.stoi'ii). Es una benzocliacepina c1e corta ciu-
raciór'l, següra y efir.az" su v,icia media relativamente corta
!
C
C
É
l7t) PSICO¡¡R.V¿ COLOGIA PARA TODOs c
É
significa que no se acumula de una noche a la siguiente como É
cl flurazepam. La dosis nsual es 15 rrrg antes de acostarse. C
..,: Puecle ser un paco r.nás,adictiv'o que ei zolpiclem o el zale*
.i

C
¡rlon, pero no hay informacion muy confi.able al respecto. C
.\, I I u' azelt am (D almane) . Esmuy similar a i diaz epam (Valiurn),
:

con todas sus ventajas y efectos secundarios. Rara vez es


c
cI
. letal,en casos de sobredosis (a menos que se ingiera con l!
¿rlcohol), y en general proporciona un buen clormir, aun-
([ne a algunas personas les produce resaca al dia siguiente.
C
Sin cmbargo, es un fármaco de efecto muy prolongad.o, con
C
una vida media (incluyendo metabotriros acrivos) de 40- ,,!
c
250 horas. Tiende a ser aún más targa en adultos mayores. C
listo significa que la rnitad del medicamento permanece en i C
l
el cuerpo ,l dÍas despuÉs de ingerir una sola pastilla, Si al,
¡3rien toma llurazepain todas las noches, la elosis cle una e
noche se suma a 1o que clueda'cle las noches anteriores. C
Hsta acumulación es mu:y problenrática en personas de edad ,.',t C
avilnzacla, que fáciimente pueclcn confunclirse o parecer e
r.lclnentes a medida que aumenta el nivel plasrnático dei e
fllr-rrazepam. La dosis norrnal es 15 rng antes cle acosta¡se. C
{i, ü f'enhi clr aüti na (B en adr yl)., Es un an tihistamÍnieo see}.a¡r te.
i
E
(luc se puedc usar como un sano y suave fármaco para dor- j
rnir. El principal problema de la clifenhiclramina sorr su.§ f
e lectos secundarios anticolinérgicos (bloquea ]a acción cle
C
l;r acetilcolina).'Estos incluyen boca seca, estrenimiento y
;
visión borrosa. Pero nlás inrportante aún es que medica- (:
nrclltos antlcolinérgicos comó la difenhidramina tarnbién
f
¡rurcden provocar conflusión, especialmente en adultos ma-
I

;
i yor"es o e.n gente qite está tornando otros anticolinérgicos a
. (illcluyendo muchos de 1os anticlepresivosy antipsicóricos).
l. 1 1

,l',i; l¡ clif'enhiclramina ya se mencionó corno tratamieirto para


;
J
, cfcclos secr:nclarios musculares provocados por antipsicó-
tir:os. La ciosis recornendacia es 50-100 rng alttes de acos- F
Itrse, y se puede repetir en I hóra. También exisien otros ;
il
;
e
t
.-_), -.+
;
ü
5

t -...-*
a
) Atrsiol íticos y F ánnacos p ttrd D onnir 171
,
) anrih,istamÍnicos sedantes, cümo ia hidroxÍzina (Vistaril),.
) T.Hidrato de claral"Este,antiguo remedio aún se usa en hospitales
, porque es muy barato. Es bien toleraclo y eficaz. Larnenta-
) blemenre, las personas se acostlrmhran a él con mucha ra-
) pidez, y a los pocos dÍas pierde su eficacia. En casos de
) sobredosis, es más peligroso que otros fármacos para clor-
) ¡nir de uso común. Como resultado, dejé de recetarlo fuera
de los hospitales. Tiene una vida media relativamente cor-
)
ta, 7-10 horas, de modo que la acumulación de closis es
D
¡ meflos problemática que con el flurazeparn. La dosis geriá-
trica tÍpica es 500 mg antes de acostarse, 1, 1.000 mg para
)
adultos jóvenes sanos, con un ad,icional cle 500 mg una
)
¡ hora después si la persona aún no puede clormir.

)
)
)
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Fármacos Misceláneos

Existen algunos meclicatnentos cle uso común que es necesa-


rio incluir en este libro, pero que no calzan clararnente en nin-
guna de las cuatro categorÍas princ:ipales. Son fármacos para
'rpropésitos especiales" que en cierta rneclida están fuera cle los
lratamientos básicos cle las enfermedades mentale§. En este ca-
pÍtulo he incluiclo seis categorÍas de rneclicamentos mÍsceláneos:
.:
. Fármacos antiparkinson, usados principalmentc para t.ra-
tar los .f.ctoi secunclarios motores de los antipsicóticos
" Bloqueaclores beta, p. ej., propanolol (lndcral)
. Bloqueadores alfa-adrenérgicos, p. ej., clonidina (Catapress)
. Estirnu ladores,cognitivos
' . Bstimülantes
. Drogas pára tratar la elepenclencia y abuso de a'l o1

FÁnruRcos ANTTPARKTNSoN
Algunos de los remedios comúnmente usados para la
enfermedad de Parkinsoll también sirven para tratar los efec-
tos secundarios,nrusculares tipo Farkin$cln provocados por los
an!.ipsicéticos. Los antipsicóticos atÍpieos proclucen menos
efectos secundarios parkinsonianos y, como resultado, la ne-
cesidad de anticolinárgicos es nrucho nlenor de 1o que solía
ser. Algunas personas sufren los efectos secundarios parkin-
son-ianos o l:uotores incluso con los antip.sicóticos atÍpicos.
Además. hay quienes continiian usando antipsicóticos: tradi-

I73
L74 Psrco¡¡R¡¡.q cüLocÍ,4 pA¡lA roDos

cionales, ya sea porque necesitan una inyección de efecto pro-


iongado o porque los nuevos mecricamentos no funcionan.
Como ya se mencionó, les efectos secundarios extrapi_
rarnidales relaciona<los con la musculatura incluyen distonias
(espasmos musculares), tembl'res, acatisia (inq,ietud
moto- ij

ra) y acinesia (disminución de la espontaneidad de nrovimien.


tos )¡ pensamientos).

Anti aslinérgí c r:ts, p o r e.j em pl o, b enzt ropina (c o gatin)


La nrayoría de los fármacos antiparkinson que se usan
en psiquiatrÍa sorl anticolinérgicos. Bioq,.,eun ror'..."p*..1
aeetilcolinos:a través del cuerpo, {,,colinérgico,, ,. ,"ii*iu u
tros:'
receprores acetilcolinos, cl. mt.{o qr. ..^rrii.olinergico;
,; .;-
fiere a los meclicamentos q,e bloqirean la acetircji¡ra).
Apa-
renremente, la ácerÍlcolina'y la dopamina se equrilibran
*o oqu"-
lla parte del cerebro que co*trola muchos movirnierfi's
musculares involuntarios. cuando un antipsicótico bloquea
la dopamina, este sistema se desequilibra g"nerando los .i¿.-
to§,seeu ndar:ios .extrapira,micta tres., (Lr:s. nrovi
miento s m usc u -
lares'oluntarios son .ontroraclos p"rror-*; il*t;i. ;;;"
"r
trapÍramidai" se refiere al sistema motor frr.i, del sistema
piramidal). una forrna corriente d.e tratar eslos efectos secun-
clarios extrapiramidales es bloqueaado,'ia acetileolina,
lo qne
en ciert a rnedÍcla restablece el equilibrio clopárnina/ace
tilcolina
en esta parte del cerebro.
sin embargo, el bloqr-reo de Ia acerircorina tiene í*
oro-
blemas. Aunque 1os a,ticolinergicos sirven para tratar
los efec-
tos sec.ndarios rrusculares generad.os por los antipsicóticos,
p'ueden'ernpeerar ringehos o tros efec to s s ecu n clario., i.r.l.,y*
n-
do seque<lad bueal.y sedación.

Efectos secundario.s. La rnay.rÍa cie Ios fárrnacos antiparkir-rs,r:


provocan los mismos efecrc¡ssecundarios auróntmos que
los demás rerneclios .on .f..1ás antieolinergicos, incl*ye,-
-
4
1D
,D
Farmacos illiscekineos 175
JD
JD
do la clozapina y.Ios,antiguos antidepT esivos trieicli.cos. Esr
J)
tos efectos son boca seca, visión borrosa y estreñimiento.
,)
Con r,nenor .,f¡eeuencia p.r.o.dg.Gen retención urinaria,,co,n"
J) ges:tión nasal y, debilid.ad muscu,lar. Es to s fárm a co s e'rape..o-
- ¡,q¡t ciertos tipos de gla,ucorna o precipitan el glaucoma en
J) personas con preclisposición a desarrollarlo.
-JD ' Todos estos remedios deterí:or611t«,me,rnoria y la,eogni-
eían; especiahnente,en ad.u.;ltas m6yar,0s, Cabe recordar que
,) estos meclicanientos mejoran algunos de los efectos secun-
darios cle los antipsicóticos, pero empeo-ran otros.
Finalmen,te, estos tármacos no.rson;adiciivos, pero §e
I

prestan para abuso. Producen un extraño tipo de "estado


ult.rud.oi que es agradable para alguna gente; como resul-
tado, tienen valor callejero. En dosi,e,,.altas, Provocan un
delirio que ciesoríenta a la persona, qrtien pierde contacto
coB'la realidad y puede.aluginar' Fste delirio:se puede'eon-
funciir con psicosis. Cuanclo una persona que está loman-
clo algirn anticolinérgico (que inclu;re la mayorÍa de los an-
ridepresivos y antipsicótjcos) sc siente confundicla y pierde
contac[o con la realidad, es importante determinar si es
psicótica o está deli¡and,o.

Posologra. La dosis de benzlropina (Cogeiltin) es I'B rng/clia, a

rnenudo en dosis clivididas. Muchas persollas sienten que


basta una vez al dÍa, pero todas las drogas antiparkinsotr
son de corta cluración y Ia ntayorÍa cle la gente sentirá que
los efectos clesaparecen si no se toma por 1o menos dos
veces al dia. Generalmente lo inicio con 1 mg una o clos
veces al dÍa, salvo en personas cle ed,ad avanzada, que re-
quieren de dosis más bajas y con quienes se deben tomar
muchas más precauciones. Cuanclo doy recetas para uso
seguu necesidad, por lo gencral anoto 2 mg vía oral o iutra-
muscular. En casos deacatisia o clistclnias severas,1a perso-
na purede sentir tal desagrado que es tnejor 1a r,T a inlralnuscu-
!
C
C
C
176 P-st cor¿ R¡.t¿ cot oe f,{ pA [A (t
G
lar o intravenosa. Otros fármacos antiparl<inson anticoli
C
gicos de uso común son el trihexifen;id,ilc,(A,rtane),,
C
normal 2- 1 5 mg/dia; proeíelifina, ( Kemadrin), 6-20
C
y:,biperideno, (Akineton), 2-B mg/dÍa.
C
(Benadryl) c
C
Es un -se priede usar c0 É
hlpnoUco sedái{t¿, (pas lilla para do rrmii), Tarnbién tiené C
É
É
tos anticolinérgicos y la
C
útil para,tr¡tta
C
C
e
e
e
t
t
t
e
a
C
a
e
C
I
colina. La amantadina r,lciona:aurnentando,selectivaurente
ia, accién deL neurotransmisor dopamino. Se supone que Ia
acción cle la arnantadina in¿fementa la acción de ia dopamina
en aquella parte del cerebro asociacla con efec[os secundarios
exirapiramidale.s y otros, y tiene un efecto mÍnjmo o nulo en
la cloparnina en aquellar parte cle.l cereb¡o asociaila con la-s pro-
pi edades antipsicó ii cas de lo-. mcdicÍrmen ros nn t ips Í cóticos.
F annttc o s I'f is ceI¿fneos 177

Laarnantadinaneitierte.€féá-téd,§.L-e¡¡ndarig.q-anticoiinár-
gicos y rnucha gente la tolera mejor que otros fármacos anti-
parkinson, Por desgracia, es menos confiable que los anticúli-
nérgicos y, puede perder su eficacia con el tiempo. A veces,
aignnas persollas la suspenden inmediatamente después de
iniciarla porque las pone,en extremo ansiosas. Sin ernbargo,
esto es inusiral y en general es bien toleracla. Recientemente se
ha señalado que la amantadina, además de bloquear los e[ec-
tos secundarios extrapiramidales de los antipsicóticos, tam-
bién puecle bloquea. ot o, efectos secund.arios autónomos de
ios antipsicóticos, incluyenclo aumento d.e peso y disminución
de la libiclo.
La dosis tÍpica es I00 mg dos veces al clia, la cual se
puedc subir a 300 rng/dÍa.

BloquenDoRES BE'rA

Nottnahnente, se u.sarl 1:ara bajar la ¡:resién sangnÍtrea,


pero tienen muchas otras I'unciones. Son extrernadarnente efi-
caces para controlar la ansieclaci por desempeño y pueden ciis-
mi¡ruir ,"u.iiorr*s de ira en algunas persou.as y ios temblores
causados por ei litio.
Los hloqueaclores beta hacen exactamentc lo que dice
su nombre : bloquean ios receptores epincfrinos "beta". La epi-
uefrina es una sustancia quÍrnioa'natural del cuerpo fiberactra
por I'as celulas nérviosas y 1a gtandula,adrenalina. Es§,!¡rula I.o¡
réc,,e,p.io,res:pén lás células nerviosas'¡',:1?sos,rsa:llguÍnBos yr'otfas
partes del euetpe. Lo§, receptorcs qüe soll es[imulaclos por 1a
epihefrina (o por su prima hermana, la norepinefrüra) se lla-
man rec ep to res a dren é rg i c o s . H a y clas:¡,ipos'd'e',re§eptores : ál fa-
adrenérgicos y beta-acirenérgicos. Los bloqueadores beta
ej., propanolol (lnderal)- sirnplerncnte bloquean los recep-
-p.
tores beta, EsLo ocr-lrre en toclo el cnerpo, io que en parle e-\-
p-lica el porqué estos fármacos se usan en diagnóslicos a]raren-
tetnente no relacionacios,

¿
¿
¿
r78 PstcomRirl,t coLaGtA PARA ToDCls ¿
¿
Indicaeiones áe r*s.o,' ,
¿
I . Us os carclio v asc ulares. Tracli cionalmen te, I os b loqu eacl ores ¿
beta se han utilizado para controlar la presión altay ciertos ¿
tipos de arritmias (laticlos irregulares) y tratar anginas. A ¿
rnenudo se usan para tratar migrañas y también algunás'r
dolencias más inusuales asociadas con flujos de epinefrina cc
¿

o norepinefritra.
2.Temblores. Los temblores benignos responden bien a los bio- cc
quead.ores beta. Utilizados en dosis br¡as, son muy eficaces
para tratar el temblor qtle es ul1 efecto secunclario común cc
clel lirio.
3. Ansied.ad por desempeno. Los bloqueaclores beta son extre- cc
rnaclamente efectivos para ayudar a persottas que sufren an-
siedacl por desen-rpeño. El músico o conferencista cuya an- cc
cc
sieclac{ interfiere con stt clesempeño, a rnenuclo responcle
muy bicn a eslos fát'ma§ós, usados en ciosis muy ba.ias. La

cc
ansiedad antes de 1a presentacióh si§ue ahí, pero la ansieclad.
especifica por desempeno se puede clis¡,nirruir sin sedación

cc
ni interferencias co¡r habiliclacles cognitivas o tuotoras.
4. Ansiedad con síntontas somaLicos (frsícos) notorios. Los 1¡lo-
queadores. beta bloquean algunos de los sintonras periféri'
cos de Ia ansiedacl. La persona puede "pinsar" que está an-
siosa, pero estos fármacos detienen los:fuertes latidos del
ccr{
corazón, el sudor cle las lr1áros, los temblores, etc., Qüe
ali,mentan y descontrolan la ansiedacl. Son muy irtiles, como
cc
agentes: ánsioliticos en individuos que presántan muchas
manifestaciones somáticas de su ansiedad.
€'{
5. AcAtisíe. El propanolol también se usa para tratar la'acatisia -¿
(inquietud motora causada por los antipsicóticos). Si bien la artl
acatisia es mucho menos común con los nuevos antipsicÓti- f1
cos atÍpicos, aún existe y es extremadamenre desagradable. C1
6. Estaltídos vib,lentos, Segirn algunas inr¡estigaciones, el pro- f{
)
panoloi sin'e para tratar ciertos tipos de estallidos cie l'iolencia,
.{

I
incluyenclo algr-tnas de las concluctas agresivas en i.ndil,iduos
f4

I
¡t
1
;,
,
á F anx ac o s lvlís c el d*e o s 179

a con rekrdo en el desarrollo. También es útil para algunas


- personas esquizofrénicas. El rango de dosifÍcación es de
-
,a moderada a alta: 100-2.500 mg/dÍa. El uso de dosis muy eie-

u vadas puede ser riesgoso, aunque los peligros no están claros.


.7, Bi.laqweadores betq.,tlatlpíeo si'': pindalal (V ísbin) . Tal c o mo s e
,
eornentó a1principio del libro, todos'los medicamentos t e-
, 'nen
multiples lugares de accion. El pindolot (Viskin), blo-
,
u queaclor beta aLÍpico, no sólo bloquea el receptor beta nore-
pi,nefrino, sino también la recaptación sero tonina (aumenta ncio
- la serotonina en la sinapsis). Ivlientras la mayorÍa de los
- bloqueaclores beta potencian las depresiones, el pindoloi
,
u pe¡mite que algunos antidepresivos funcionen nás rá,pido.
lnicialmente se esperaba que el pindolol incretnentara tan-
, to la eficacia de los antidepresivos como su rapidezl Pero
) hasta ahora no se ha daclo el caso. 5i bien ciertos estudios
) indican que algunas personas resistentes alt"ratamiento de
,D [a clepresión luvieron una mejor respuesta iuanclo se agro-
,, gó pindolol al anticlepresivo, un estudio reciente señala que
a no ayuda, La dosis tÍpica es 2,5 nrg tres veces al dÍa. Es
,, menos eficaz con Ia sertralina, pfoba,blemente d.ebido a una
,D interacción clroga-dr0ga.
.)
-
,D Efcctos secllndarios
JD En general, los bloqueadd¡es beta son muy seguros en
) closis relativamente bajas. Sin enrbargo, pgEden ser en extre'
mo peligrosos para gente con asma u obsirucción pulmonar
-
crónica. Aclemás, pueclen bloquear la detección cIÍnica de Ia
-
) hipoglicenria (bajo nivel de azúcar en la sangre). Dado que las
personas con diabetes'pueden lener episodios hipoglicémicos
- graves, el uso de bloqueadores beta en e1las puede ser peligroso.
- Los bloqueadores beta también pueden causar o po[en-
)
) ciar una depresión, especialmente con las elevadas dosis que
se usan para tratar la presiÓn alta y otros problemers cardÍacr:s,
- Tainbién pueden provocar pesadillas y sensacién de latiga.
-
-
rt
-
rt
I'
(-
a
I
I
é
Pslcofi¿ RMrlcoLGcfA P:{R¡l 1'0
é
180
é
é
Bt oeur¿ooR DEL REcEPToR ALFA-ADRENÉRGICo:
é
cLoNrDINn (cnraPRESS) é
Los, $ [e q., ea
aiirenérgico b1.9qT.§
d-ores d el rec ep to r alfá- lll
el sector alia del sistemagdrenérgico' Al
-l
igual que con losblo* tl
que,adores beta, eI uso 'n'rÉclico n:*
'cornún,'de
: eslos fármaffi
, , é
es- pára bajar la presión,,pero
existe un creciente interés'rc.a'll$f
.:ft é
ckmiüna pár& trso psiquÍátri'co'
w C
C
C
1. kastarno de estrés postraumático Recientt'"."1T3f
'(TEPT)' e
*¿. un utilizar la clsnidina para el TEITlli
a
nuño.J,
^"'J t: - investigaciones controtaclas' pero existen-in[or- e
y estudios Ro controlados que scñalan
t
su; C
*ü.u.i, irara tratár eI TEPT en refugiaclos de i:*": devasta- ' C
,t^, po, Lgr,.rru. La ciloniclina ayucla a controlar
1os pe'I1sa- J
ttastot'.
mi.rrto. etacerbados y obsesiv0s comunes'cle este C
no,. S-e pueeleusar junto con un anticlepresivo'en
pacientes
!
conTEPTYdePresión asi
r,- utilizado"'
I
Z,:pr.iy*,,i.ów d:e'drJgar, La cloniclirra
tarnb.ién
t":
sa ha
!
nurn rnanejar'los síntorn*as ele pr;ivaciÓn asociados Yi.1 !
seriedeRarcóricos,de§&eo¡riáceoshastacocaina.Exigte I
poca inforrnacién:sobre este Llso, pero la
clo- a
'1
relarivamente
nidina ayuda al menos a algqnas p€rsorlá§r

EfecrosTlioondnorr,,
además
El efecLo secundario más colrignte es 1a fatiga,
cutáneas'
de boca seca, vér[igo, est'rerlimiento y erupciones

Posologíct

Por 1o general, la clonidina se inicia con 0'1 rn$/d]a 1 1


aul11enta lentamerile segitn necesiclacl hasta
tin nráximo de 0,4-
e¡r fo¡ma de par-
0,6 nrg/clÍa en closis c1i,,,icliclas. También existe

=i-!
2 FFdrlrnacos lvfiscelaneos
dlnnacos lvfis celwso
s 181

)
) che que du a 7 ¡lfas.,Lo hab.ttual'es que demore Z-3 dias en alcan-

) zai un nivd piásmárico completo luego de,'aplicar el parche'


)
) Esrlttul-ANTES
) Los esrimúlantes, como la anfeUmina (DeXádrine') y é'1
) ,rtrq'filfe idarO (Ritalin), han tenido una óalretl nlylr vatiacia
) en psiquiarrÍa. Hay situacione§ en Qu'e tes e§ti ulantes son
) claramen 1B *tiles y seguro s, p elo e§r'.há,u: préS:tádb-,paie.,tmlp:
üSO exCésivo y,abuso que muchos mé.rlicos evitan
recetarlos'
)
) Para la mayor:ia cle los propósitos, los clistintos estimu-
) lantes tienen más semej anzas que diferencias. uno pr'tede ser
t r,nás ef@queoiro olüvérneg e distinto,en
luanto.a
i1s.e{eetos

t su".rn*á*¡i*, pero se üsAn para tratar los.misntos'prgblernaS Y


rodós:üenen efectos secundarios,más 9 n:enos,Parecidos.'
)
J
Anfetamínas
)
t S e u tiiiz an a"merilldii-;,. en..'.'rin'bs .hiFeirá'sliv§-s-o Los esti-
t mulantes funcionan paraclójicamenl.e en los niños (sean o 1o
a hiperactivos), ayudándolos a calmarse y a aumental sus pe-
a r lodos, de atsnciÓn' Efi;'adutl§§: noirña]es
"estos.'''&ir&lacos
ac.

a tir4¡1-qg fqrmq rqabnenlr9,,gprresta. No cabe cluda quelas anfe-

a taminas sirv"n para calmar a io1 niños hiperactivos. Les ,r.Y"


a a compoffirseen forma rnás adecuada en el hogar y en el cole.-

a gio, y ies permiten permanecer en colegios normalese-n


:ñi:
tener q,e reubicarlos en prograr{rás de edttcaciÓn e
,
Sin emba¡go, ho se d.e'§are mucho si acaso la hiperactividad
a,
ha sido sobredlagnosticada y si muchos cl"e estos niños funcio-
a,
narian mejorcon apoyo psicoiÓgico o social''gue con interven-
a ción farrnacológica.
at
El uso de esrimulantes en adultos hiperactivos está sien-
a, c1o mucho más consideractro, aunque las investigaciones *ún
a, son escasas. Adulros con claros antecederites de hiperactivi-
- dad inlantil (1o que a menudo va acolnpañado cle álguna historia
AD
)
a,
r,
a '-'
It L--
(.

a-::-': t::=2
É
é
é
é
182 Ps¡co¡'¿nuACotoc fA PARÁ ToDo§, é
é
de dificultad de aprendizaje o condtrctas itnpulsivas) y que con- é
tinúan teniendo perÍodos de atención muy cortos, puedenlr| é
mejorar con esti'mulantes. É
Los estimulantes-.tar,nbien eumpten- un'papel'valisso en, É
el,tratami¡qqto, d,e, clepres,i,.o¡es resistente,.s, La mayorÍa de las é
personas con deprásión responden mejor a los antidepresivósr-r é
nornrales, pero un pequeño'número de gente deprimida que ' é
no ha respondido a ningún fárrnaco, responde- muy bien a p'e '''tt
queñas c-antid^ades. de,anfetamiuai., Es te tratamiento se indica,
I
É
sólo e¡ cas€s inusuales, donde Ia clepresicin tiene un claro com' :$
¿t r I t t 1 I

C
ponente biológico,,cttando,el abuso es improbable y cuandQ',-¡ C
otro§ :tratamientos somáticos han sielo ineficaces. Recien tetn*H-,
C
te, se ha vtrelto a prestar atención al uso de estimulantes para
C
tralar la oepresron en adultos mayores. Estos a menndo tienen,' ',
tt

C
antidepre-
proble,¡pas, §.erl,g§,§otl lers.efee.tos'secunclatios de ,los l

C
siv6 tÍpieos;'y los es§rnulantes pueclen ser una ,alternativa
son la
.
C
e.ficgT:;y,,segqra,, pare.,4lgunos, Las. anfe tarnin as ta mbién
rnejor opción para tratar la narcolepsia.
e
La closis tipica de,anfetamina es 5-40 rng/día. Al$unas
C
personas pueden responcler bien a la clroga inicialnrente, pero
e
a
rnásrarde desarollan tóleiancia y el fármaco pierde todo efec-
(
to. Denüo':dle',,1o razonable, se puede subir la dosis o iutentar
a
\
con otro estimulante:¡Algünas anfetaminas comunes son: dex'
a
troanfetarnina (Dcxecirine), dexlroanfctamina + anletamina
a
ír,\
(Adderall) y metanfetamina (Desoxyn).
a
Efectos s:,ecundarios. Cuando se abusa rle ellas, las anfetaminas
a
prg,vo9ln una " excitación'1,.ó .acéiétarniento qu e aigu na s pe r- a
sonas encuentran muy piacentero. Las anfetaminas ilÍcitas (
se vqclen co¡oo '{-e-loeidad" y "hielo", una nueva forma cle a
anfetamina crista]ina extremadarnente ptlra y n1t1)' polente. u
Llsadas en dosis altas, Ias anfetaminas p¡rgden,.causar una a
psicopis parecida a Ia escluizoklniaparanoide. Incluso una dosis I
baja de anletamina puede'p.olterparanolde a un individuo. a
(
1ft

¡I
E
t'
f-
7 Fatmacos Miscelaneos 183

r-
7 Lltilizadas en dosis terapéuticas,las apfetaminas y otros es[i*

P
tnulantes pueden generaruna seilsación de ansiedad, de agi-

9 tación, de estar "enchufado". También pueden provocar al-

V teraciones del sueño, inapetencia; aumento de la presión


sanguÍnea y pulso acelerado o irregular. Fueden empeorar

a
, los tics, El uso de estimulantes en niños durante períodos

L p,rolmg,ados püede.r't*tardar u desa.rrolto,::t$ieo nonnal.

F
?
M e títJ enidato (Ri t al i n)

Z Es un estimulante $.¡enol. adictivo y con [1qnos,ef€ctos

a
a
secundarios que la anfetatnina. Se usa comúnmente para tra.
tar .91,ffi tornE .de d¿{iciLa¡gciá.natr$D*) tanto,eh, niñas como

4t .r, udrrtios, Los secund,arios más corrientes son nervio-

u
"f*.tos
sisrlio e insomnio, pero también se ha informado de náuseas,

4 diarrea, erupciones cutáneas y aumento d.e la presión sanguÍ-


nea y del pulso.(La dosis tÍpica de metilfeniciato para adultos
1 es 20-"10 m{c7ía,pcro algunas personas requieren hasta B0 rng/dÍa.
1 Es un rnedicameRto de cprla,.duración, por 1o que debe tornar-
1 se dos o tres veces al dia.
4 Existe una fórmulá de efecto prolongado del metilfeni-
1 clato (Ritalin-SR) que se puede aclministrar clos veces ai dÍa. Se
1
a supone que la dosis clel Ritalin-SR es la misma del Ritalin re-
gttlar, pero evidencias clínicas anecdótícas señalan que, para
1 lograr el mismo .i..to, podria requerirse una dosis más aha
, II
de Ia preparae¡ión de efecto prolongado.
,.
4
ModaJaníl (Provigil)
-)
4) Es un eslimulante qne tiene menos actividad dopaminer-
tt gíCá directa que los otros esti.mülantes, vale decir, presenta rIrS-
) uos riesgo de abuso y provoca menos sÍntornas psicó[icos. Está
-aa aprobado para el t'raunriento del trastoi:]'ro de défi ci t,atenci.o.nal;
pero experiencias iniciales inclican que es ütil para los efectos
- secundarios sedantes de la clozapina y otros [ármacos sirnilares.
-
-
-
í
I
é
¿
184 Ps¡col'¿iRul¡ c1Lo6IA pARA roDos
C
é
Esnuul-ADoREs cocNrrlvos : MEDICA§,IENToS é
PARA TfuTTAR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
é
La enfer¡nedad de Aleheirner,4fe,c¡a, a diferentes siste; é
mas neurotransmisores del cerebro *la acetÍlcolina slrfre un é
impactr: especial. se ha clescubierto que los fárnracr:s que clis- e
minuyen o bloquean,la acrtilcolina tiendeu ,a clereriorar Ia é
lnernoria. Toclos los anticolinérgicos para tratar el parkinson o é
los. efectos secr:ndarios: pprkinsonianos cle,terioran has ta cier-, é
to pqnto la tn ---,,ryoria, Esto es peor en acl*ltoE mayores o qrC é
ya tiene¡ 4l ngrado,ele cleterioro, pe.o se puecle darincluso, é
en jóvenes. Todos los rnedicarnen[os que aumentan Ia activi- é
dad de la acetilcolina en el cerebro rienclen a mejorar la me- É
moria, al menos en personas con Alzheimer. Hnsá hace poco C
tiernpo no existÍa una forma scncilla y scgura cle aumeniu, l* t!
acetilcoli¡la en el cerebro, pero re.ieníernJrrr.,. rm ir.rro.rr.,.i- É
do una scric cle rernedios con este efecro. como grupo, lun- (E
cionah bioqueanclo la acetilcolinesterasa, ta principal enzima
C
que rnetaboliza y clesactiva la acetilcoiina.
C
Todos están inclicados para tratar el Alzheimer. si bic'
estos fármacos no previenen ni revierten el eventual cleterioro
!
C
provocado por el Alzheimer, pueden rekrdar la pérdida cog-
uiti,va ,y a
- '.',á
rnanrener tá función. s.n ¡nai: ¿ticaces::Jn
C

personas con demencia suave a moderacla, aunque datos re-
cientes serialan que tanrbién liueclen ayuclar a incli.viduos corr
É
daños más severos. Es altamentc recomenclable conrcnzctr un tra-
é
tamienta can un ínhibídor de la antícalbtester«sa en cLLento,se é
diagtostica el Alzheimer.Lagenl-e que inicia estos lneclicamen_ é
tos e'n,{orma terxprana, tiene una caida más lenta v sigue con é
una mejor ftrnción que quienes,empiezan más tardÍarnente. I
Algunas personas respo,den muy bien a estos fárma- I
cos, re'tardando significarivaraente el curso de la enfennedad, rl
e incluso revirtienclo en cierra medicla algunos cle los d¿ficits I
cognitivos ya exisientes. otras fersonas tienen respuestas rnás I
J
J
J

i
E
l'/
E
;
1
a F tirm*co s Nli sc elane o s I85

1 ¡na dosis a§a de un inhibiclor de la anricoli-


mocl€srtas. §1l¡i"n
, nesierasa puecle producir más efectos secundarios, principal-
, ¡n-ente:Ráuseas, tambi,én es pro,bable que Senere mej,ores res'
AD
puestas, con el tienrpo. Si alguien puede tOle.rar los efectos
,D §ecundarios, responderá mej.or.si loma la dosis rnáxima elel
,D rango alto.
, ''Áctuairnente:se iestán realizando investigac'iones sobt'e
, 1a posibilidad cle que estos yemedios ayuclen a revertir parie
q) del,clererioro cognitivo en esquizofrelricos, q inclu¡o Pa11e de
a ls,perdida normal cie Ia memoria eir,adUltos mayole§. Hasta
a ah¡¡l.a.se.,especula qüe ,eS,tes fa,rrqaco§ pueden ayudar, pero- gx§-
a ten pocos datos que aPoyen este uso.
a
a Tacrina
a Fue el prirner estimulaclor cognitivo que se conociÓ. Iira
a elicaz para mejorar el clesempeño cogr-ri:tivo cle petsonas con
, Alztrreimex, pexo habfa que .f.omarlo euatro veces atr dra,y pro-
a serio-s. tieos, Stts e{ect'os seeu'ndariQ§::ü§-
a ducia
e-ra¡,,aliérá:e{ffis@stroint alel náusea5..yr:v.p'mi-
a
fflur,ies:
tos. Hoy ha caido prácticamente en desuso'
a
a Donepezil (Arieept)
ID
Táá eficazttontotla tactritr-a, Pero mücho más'rsegú{o y
a
a facil de tolerar. Al srrbir la dosis ientamente, produce menos

a efecros secnndarios gastrointestinales. Se trata clel úni.co


lrl1i-
bidor cle la anticolinestelasa qU§ se toma ulla vez a,l dÍa' Se
a inicia con 5'mg/dÍa y se aurnenta durante va¡iás Semanas hasta
a) I0 rng/dÍa.
-
,) Galantamína (RemínYl)
;)
ha descubÍerto que este fármaco distninuye la tasa de
Se
;)
detellbráde la rn¿moria y'eI.e'o tra§ fun cio n e s c ognitivas Y'lnejo-
a)
ra 1á memoria cie persor{as gsn.dexn§nei4,1qq4,v,e. Ejerce efectos
,,
a)
,l
aD
D
a
I86 P.stcor¿t,r¿¡ coLo1'ÍA pARr r

clirectos en los receptores niccltÍnicos, aclemás de su efecto


la acetilcolina. Esto 1o hace más eficaz para rnejorar la co
ción en condiciones especÍficas, colrro la esquizofrenia,
esta investigación recién está comenzando. En general se
cia con 8 mg/día )¡ se aumenta lentamente hasta 74 mgldía.

Rív astí g¡nin a (Exal o n)


Es de,,coxta duració-n, por Io que se debe tomar
ces,al dia. Es et unieo medicamento de est^e grupo qul
1a acetilcolinesterasa (Ache) y te
(BchE). Según algunos investigaclores, esta cloble acción au-
me¡rta,l,a,eficacia,, aunque por el Inomento hay poca inf,
ción que apole, esta iclea. 5e inicÍa con 1,5 mg dos veces al día
y se sube a 3-6 mg dos veces al dia.

EJectos secundarios. Todos los nuevos estimulaciores c:ogniti-


vos tienen efectos secnndarios muy sinrilares, liasados en
su mecanismo cle acción de ¿rurnentar la acetilcolina. Aproxi-
maclamente la rnitad cle las personas que toman e.stos fár-
rnacos experimentan ná¡lseas, que es la razón más común
por la cual se descontinúa e[ remedio. Hay orros efectos
secundarios menos corrientes que incluyen vómilos, dia-
ffea,,vértigCI y:fatiga. Estos efectos se pueden disminuir ini-
cianclo el meclicamento con una dosis muy baja y subién-
clola lcntamente.

FÁnuecos usADos pARA TRATAR rl


r-A
J
j
J
DEPENDENCIA AL ALCOHOL

D i su"lf í r am (An t ab us e)

Puecle ser exlremadamente útti para pacientes que r1o


ptreden controlar su consumo irnpr-rlsivo cle alcohol. S,i una
pocos'clÍas cle iniciar el ciÍsulfiram,
persona bebe alcohol a los poco§,ctás,tle clisulfiram. se
enfe;-mará. Esto significa que alguierr que clecidc heber rnienrras
r
¡
,
,
,
F,ármacos Misceldneas I87
,
,
está tor.nando disul{iram, deberá esperar I semana o rnás antes
a de beber el primer trágo; Para algunos individuos, este,perÍo-
a do cle reflexión forzada es sumamente úril.
,
EI disulfiram tiene importantes limitaciones. Mucha
a gente se niega a tomarlo o 1o descontinua para volver á coÍtsti-
a mir alco ol, Algunas personas, beben alcohol incluso mien-
t ras estdn tomando disulfÍram, ya sea porque se enferlxan
D menos o porctUe pueclen ernborracharse 1s suficiente como para
D no sentir .1 .l.rrgrudo provocaclo por el tneciicamento. Una
) .feacii6a,,e.ornpleta d e disu I firam- a }cqhol pu ede ser p eli grosa,
s en especial en individuos con otros problemas ntédicos serios,
s particularmente al corazón. Muchas personas pueclen tener
2 una reacción disuifiram-alcohol con un remedio para la tos o
, con un enjuague bucal que contenga alcohol, El disulfiram
D tiene otras Ímportantes interacciones droga-ch:oga. PUede au-
D rnentar el nivel plasmático d.e otros fármacos de uso común,
e como la fenitoÍna (Dilantin). Los efestossecundalios del di-
e ry]firam incluyen en{ermedádes, át hfgacio, elüpciolies,cllt&-
D néas, tatiga, dol,m,{e,caheaa,.$,a veces, psicosis. Estos' efec,tos
D secundarios se relacionan con la closis y son menos frecnentes
) si se rnantiene una.,dosis de 250 mgldía.
) (-)

) Naltrexotta (ReVía)
D Bloq{ea.ló§ receptores opiáceos naturales en el cerebro.
, Durante muihos años se ha usado para bloquear lss efectos de
u drogas óomo ia heroÍna. Ahora se sabe quc también disminu-
t ye las ansias de beber y aumenla signilicativamente la absii-
a neneia-eüando,s-e utiliza como parte de,un progiarna inregfa-
a do de tral.amiento antialcohol. La investjgacrón inicial rle la
t naltrexona fue por 3 a 6 meses; al principio se señalo que el
t fármaco se, cleberÍa suspender después de 6 nreses. Aunque
t existe preocupación acerca dei riesgo de daño hepático con el
t uso prolongado, es más probable qrle se nlentenga la sobrie-
I dad si se Lorlra pCIr un perÍodo rnás largo cle tiempo.
I
I
I
!t
lt
¡
Y
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)
Fármacos Misceldneas IB7
,
,
está tomando disulfiram, deberá esperar I semana o más antes
)
beber el primer trago. Para algunos individuos, este perÍo-
a rtre

,do cle reflexión forzada es sumamente rltil.


)
El disulfiram tiene importantes limitacÍones. Mucha
) genle se'niega a tomarlo o 1o descontinúa para volver a consu-
t mir alcohol. Algunas personas beben alcohol Íucluso mien-
, tras ásMn tomando disulfiram, ya sea,porque se en,ferrnan
D menos o po«lue pueclen ernborracharse Io suficiente como para
D ho sentir el,desagrado provocaúlo por el medicamento. ,Una
) rssceióE' §of,aplet a de disu I f iram- a lcohol' puede ser- p eli grosa,
D en especial en individuos con otros problemas rnéclicos serios,
D particularmente al corazón. Muchas personas pueclen tener
D üna reácclOn ákulfiram-al¿oholcon un remedio para la tos o
q, con un enjuague bucal que contenga alcohol. El disulfiram
e tiene otras importantes interacciones droga-droga. Puede au-
e ,msfrtan.el nivelplasmático cle otros fármáco,s de uso,,cor,rún,
ID como la fenitoÍna (Dilantin). Los efectos secundarios del di-
s suifiram incluyen enfernledades al hignd:o, e:rüp,ciq e§,eutá-
D rleas, fatiga, dolor de cabeza y, a veces, psicosis. Estos efectos
e secundarios se relacionan con la closis y son ITIenos frecnentes
D si se nrantiene una dosis ctc 250 mg/dia.
D
t, N*ttrexone (ReVia)
, Bloquealos receptores opiáceos naturales en el cerebro.
, Durante muchos años se ha usado para bloquear los efectos cle
D drogas colno la heroina, Ahora se sabe que también disminu-
) yte.las áilsias .d-e be,.bef i aurnerlta sipificat"ivamenie, la absti-
t nencifl'cuando se utiliza como parte de,ün progralna inlegra-
s do de tratamiento antialcohol. La investigación inicial cle Ia
t naltrexona fue por 3 a 6 meses; ai principio se señaló que el
t fármaco se cleberÍa suspender después de 6 meses. Aunque
t existe preocupación acerca dei riesgo de daño hepático con el
t uso prolonga<lo, es más probable que se mantenga la sobrie-
I dad si se loma por un perÍodo más largo cle tiernpo.
I
I
I
t
ll ¿
l88 Pslcor¡ t¡l¡ coloc l,,t p¡r iiA 7,otx)"s

La naltrexona disminuy€ las ansias cte beber y Ia sensa-


ción de placer que produce el alceihol. como ¡esültaclo, inclu-
so si el paciente tiene una recaida, es más probable que beba
uno o dos tragos y luego se detenga en vez de conrinlrar con
una destructiva borrachera f'uera de conüol.
Se ha señalado que Ia naltrexona

de
adicción. Existen reportes aislaclos del uso de naltrexona para
lr

*
t ra tar eI au t oab*.o rts, ;; ;.;;.;;;;";#;;i ;sarrorl o.
También hay un informe,sobre ,§u
patológicos,,
La naltrexona produce sÍntomas d.e privación repenti-
nos )/ nruy clesagradables en cualquier persona qlle reciente-
rncntc haya utilizaclo algúrn opiáceo como la heroÍna o morfi-
r"ra. Anies cie iniciar el fárnraco, los¡acientes deben j.nfor.rn¿rr
accrca del trsci de clpiáceos y sc les debe explicar el riesgo de
privación. También hay cierto riesgo de dano hepátrco, espe-
cialmente con dosis altas y cnando se loma por perÍoctos prolon-
gados. En general es bien tolerada, pero

energÍa en alguno.s pacientes. La dosis típica es 50 mg/clia.


E
I
F

a,
a
-
a B
.:r§]{ffi
-
-
- Ivledicarnentos como Herramientas
)
-
para xndividuos con Tiastorno
- LimÍtrofe de la Personalid"ad-
-
)
,a
f,as sécciories pr'évias de este libio
refilie¡on a los nredica-
se
- mentos. Como ya,señalamos, éstos son que se . ..:
fllurielrtas
- usan ¡ara,erui los sintornas y discapaciciacles causaclos poÍ
- tás entenn¿66les mentales. La reiacién entre 1a persona que
- toma el rerneclio y la ¡rersona que lo receLa eS mlty itrtpclrfante.
rI

- EsH relaClm de:fefmina si la evalnaciÓn será ptecisa', si el me-


- clicamento será lolnaclo y si Óste será visto como tlna herra-
nchen'
- nrienta o sóio,como otra forma cle inclicar que el llamado'
- te" O "paciefifé"'ha percltdr: el control sobr,e su vida, El mc'dico
- clebe'tinei'iái .un*cimientos técnicos acerci cle los fárrnacos,
J pero tantbién la capaciclad c interés para establecer ttna rela-
- .ió¡'uro*clom y cunfiable. Esto es válido en psrquiatrÍá y en Ia
metlicina en'general, pero cuando t* to:O-1r-i
- ¡1rti111n1ente crear y mantener
- Con personas qtte titnetr difictrltades Parx
I
- relacioncs estables.
Se'han escrito rnuchos libros, soble pelsollas con di.ag-
-
nósiico de trastortro lirnÍtrofe cle la personaliciaci (TLP), y ve11'-
-
drái'r más en el futuro, No hay acuefdo acerca de la natutaleza,
-
causas y tratámiento cle este trastol'no. Pelo sÍ 1o hay en Cuan-
-
J to a qne este término Se aplica a indi-.'iduos con conlinuas re-
laciones inestal¡les con los de¡nás. De hecho, este es el proble-
a
-
ma cle lonclo qrie l1eva al diagnÓsticcl' Los meclic¿lmentos
pr-teclen ser herratnientas mu,v eticaces para gente con este
- diagr-róstico. pero sólo si se consiclera primero el tema c1e las
-
) 1B!)

-
-
-
1
a
é
é
é
t90 Pslco r¿ R,t.r¡coloc fA PAnA roDos é
é
reiaciones. Todo io que diremos en esta sección se apiica a é
cualquier persona que esté tomando algún fármaco; el trerna é
de las relaciones interfiere más,con e1 uso efectivo dei medica- é
mer"lto dentro de este grupo cte paciente-s. é
Muchas personas con este diagnóstico tne han dÍcho que é
los remeclios no funcionan. Han tomaclo Prozac durante I se- é
mana, Zolofl.por 2 dÍas, rispericlona duraute 3 dÍas y Depako- é
te por 2 semanas, sin quenütguno funcionara. 5e sienten [ius-
é
tradas y clesesperadas por encontrar algo que les ayude a C
enfrentar su dolor y el caos en su vida, deseando que el fárma-
é
co sea la respuesta. Pero a menudo no se comproffIeten y la
É
foma en que u§-an 1os medicamentos tiene poco éxito,
Un "trastorno cle la personalidacl" no es tanto un sínto-
C
é
ma conlo un modo de vivir en el mundo que no funciona bien
é
para ese indirriduo. Es un patrón de conclucta invasivo, persi.s-
tente, de.sadaptado, qne afecta a muchas áreas de la vida de l¿r
é
pcrsorra. Toclos tellemos diferentes maneras cle protegcrnos c]el
é
cstrés y cle las amenazas que percihitnos. Todos tenenlos con- é
ductas tanto eficaces como desadaptadas. Las formas de auto- é
protección quc tienen los inclividuos corl trastornos de Ia per- é
sonalidacl les causan problenras devastadores y recurrentes a é
eiios y a quienes los rociean. ú
Cualquier etiqueta entrega inforrnación insuficiente. U n é
cliagnóstico particular, incluyendo el de TLB no dice ii el indi- é
viduo es inteligente, creativo, generoso o art"ista, tti señala los É
demás atributos y fortalezas que son importantes para saber É
quiénes somos. El diagnostico só[o dcscribe una pequeña canti- É
dad de atri,butos que caen dentro de un patrón. Según eI DSM- É
IV, estos son algunos de 1os cri[erlos para el cliagnóstico cle TLP: É
É
' Evitación del abandono é
. Relaciones iuter¡:ersouales ineslables e intensas é
. Alte.ración de ia identidacl , é
. Impulsiyiclacl po tencialmen te au toclestru c liva é
¿
¿
F
E
F
D
Nfeáícametúos como Hewamiettt«s para individl'os. '. 191
-
- recuffeute
" Condr¡ata suicicla o autómutilante
- . lnestabiiidad afectiva
- . Séntimien¡os pérmanent^es de vacio y aburrimiento
) . Ira inadecuada
- .,Ideas paranoides transitorias o sÍnlomas disociativos
- Severos
) :

'No todala genre con este cliagqóstico presenta todos los


-
- síntornaS, perc Ia sensac,i.é.n general es que se vive en una cri-
sis cronicae inestabilidacl interpersonal. 41 mismo tiernpo, los
-
- individuos con diagnóstico limÍtrofe pueden tener rnuchas
) habilldades y áreas de competencia. Puecten s1 eltrela$a"
a menfe brillantes, creativt:rs y sobresalientes en el ámbiro labo-
4, ral.,Sin embargo, su vida dista de ser como les gustária.
Me parece úril consiclerar los principaies problemas que
a
-
2
experimentan las personas con este tlastor§o. En mi opiniÓn,
estos son los "déficits básicos":

l.lnestobílidad afectiva. La persona pasa rápidarnenle, y sin una


raaón clara, de la depresión a ia felicidad o a ideas suicidas.
Muchos individtros cCIn este diagnÓstico han sufriclo esto
clescle la temprana infancia. Es prottable que tenga r,ln'i1l-
portante comp-or,lente biológico que l1eva a desconfiar de
kirs propios sentimientos, ya que cambian en fórrna irnpre-

, i::::;";ón de wto
mismo danadaldefectuosallnactecuada- La
may,oria de las personas co11 TLP tienen una historia de
abusos sexuales recurrentes y prolongados. otras presen-
tan otros tipos cle experiencias profunclamente invalidan-
tes. No todos los indivicluos con este dia§nÓsdco han teni-
do estas terribles experiencias infantiles, y mucha gellte'que
ha sufricio abusos sexuales u otras experiencias invalidan-
tes no desarroila rur TLP Pero las experiencias infantiles
resultan relevantes.

L;)
192 Ps¡co¡t¿n¡,r¿ caLaGlA ¡ARA T

3. Dif c u l r ad p ar a ntant snü' un s entído prop io de iclenti dctcll e s c as a


confianza ob.¡etiva. Esto es consecucncia de los dos prime-
ros problernas. Si una persona tiene estaclos cle ánimo cam-
biantes, aprende a desconfiar de sus propios sei'ttimientos.
Si además hay abuso reiterac{o de parte de qr-rien se sllpone
debe protegerla, aprende a desconfiar del rnundo,externo.
Es f¿cii imaginar que alguien sin ancla.s inlernas ni exter.
nás se sienta defectuoso, confundido y perdido.
4. Impulsiviclad y ba1a tolerwtcia a l« frustt"ación, La im
y la frustración surgen automáticamente en personas con
los dernás deficits básicos. El sentido del sÍ misrno y de las
. ',
proplas capacrcrades ay,uda a enfientar l*s frustracjones.
Los fármacos no solucionarán todos los problenras
que enfrentan los indivicluos co]l este trastorno, pero pro-
porcionan ayuda cn rclación a sÍntomas cspecÍlicos. Los
medicamentos sirven para tratar la labiliclaú¡fectiva, an-
siedacl, clepresión e impulsividaci. Sin ellrbargo, sólo e¡'Li-
clan con parte del problelnai y la persona debe estar dis-
pLles,ta á aceptar )' & usa,r utra herralnienta qlte es sÓlo
parcialmente e[icaz.
Es importante que el enfbque del tratamiento no ge-
nere cnlpabilidad. Éstedebe partir rle la prernisa que el pro-
blenra es causado por falta de habilidacles necesarias que se
pned.en aprender. No se trata dé una persotla '*ulala" o des-
mo[ivacla, sir-ro de alguien irrcapaz cle copSrolar su propia
conducta por déficits de habilidades, aspectos bioiógicos ..:
traumas personales. Este breve libro de psicofarmacologÍa
ni siqr.ricra es un mannal básico para tratar el TLB pero,
para establecer un contexto en e1 cual los fármacos pneden
ser irtiles, se necesitan algnnas ideas sobre el tratarnienlo.
Es dilÍcil recetar a un paciente impulsivo y rabioso y que á
presenta i:rolrlemas importantes con el conrrol. Los meeli- ¿

I
camentos pueclen ser eficages si se usan clentro cle uira rela- )
ción clínica estable.

(
É
h
|''
D
i

AD Nledicamentas como lTerramirntas,para indivlduos.. - ]g3


2
lD Hrorrsrs soBRE rNDrvrDuos coN TLP y rERAplA*
) Las personas conTLP ponenlo mejor de su parte:
. Desean mejorar.
) . l.r*ecesitan hacer nrejor las cosas, esforzarse rnás y estar
2 más motivadas para cambiai
D . No soir las causanres de todos sus problemas, pero tienen
a
a
que resolverlos todos.
.' Para los limftrofes süicidá§,, la,virla es intolerable.
a . Deben a¡>render nuevas conductas en todos los contextos
2 impor'tan'tes
a . No pueden fracasar en [a terapia,
a
1' Los terapeutas tratan flpersonrTs conTLP nlces,itan
a
qt+e ctyoyo:

a
. El objetivo es permanecer en una relación estalrle por un

a perÍodo largo de tiempo.


. Conocer los lÍmires de su responsabilidad.
a . Darse cuenta de los propíos,se.ntimientos.
a . Cclntrolar y regular la distancia interpersonal.
a, . Darse cuenca de ia "división" "correcto" puecle ser
1' -§er
menos irnportante que:ser parte de un equipo-.
a . Tener claro el contrato terapéutico.
a,
1, Amrns Ds INlerAR uNA'pRUEBA coN uN MEDTcAMENTo'
- Antes de iniciar una prueba con un rnedicamento en
a, t.
alguien con cliagnristico de TLP, hay Oue reunir ciertá inibr-
- rnación básica. El fármaco es una herramienta que a.yrrda a
- lograr objetivos. Es poco probable que sirva si ia persona que
- receta el nredicamento y la que l,a a tomarlo no esldn seguras
de los objetivos.
-
-
)
'Esta sección es una adaptación de N,[arsha Linehan. ctrgruirive-Behavioretl
- Tt'eatmr.nt o.f BorcL*line Persanality Dis¡¡rder Nuey¡l \brk: Cuilforci, 1g93.
-
-
-
-
,,
a
(
§t:i:
§§;

w
t94 Ps¡cor'¿ Rn¿¿ c oto c f A pAñA To

1. ¿:Qué desea el individuo que va a tomar el remeclio?


. ¿Cuáles sCIn sus objetiyos de tratamiento_?
. iQué significa 'r,estir áeior" o "estar peor"? Hay que
concreto y especÍfico.
. ¿Qué compromisos está dispuesto a hacer y es capaz
de háeer?

2, ¿Qué desea trste.d?


r ¿Qué puede entregar? No prorneta más de lo que
. ¿Qué no pueile tolerar? lrio acepte lo que no
.¿Qué conductas dificultarian Ia continuidad de
. ¿Hasta dónde puede llegar su apoyo a la persona?

3. Obterega una detallada,historia rnédica y de vida,, ,

. Evalúe.las fortalezas cle ia persona.


¿córno ha logradCI so-

. ¿En que áreas ha desarrollado resiliencia?


r ¿De clonde obtiene apoyo?
. ¿Cuándo ha funcionado bien? ¿Cuál ha sido su relación
más estable, su mejor ernpleo y mejor período cle fun-
cionamiento?
. Considere que la conducta problemática se exá'cerba pot
enfermed"acles mddicas tralables, pCIr üna enfermeclad
mental cáexistente o la secuela cle algún trauma.
. Siempre considere el abusoxle sustancias.

tratamiento farm*cológico del paciente en forma cui-


'1" Revise eI
dadosa y detaltada,
. ¿Qué ha probado? ¿Cuánto y por cuánto riempo?
' ¿QuÉ ha funcionado, aunque sea un poco?
..¿Qué r-ro ha funcicnaclo?
. ¿Qué ha probado pero ha descontinu.ado rápidamente?
" ¿Qué efectos secundari.os fueron particularmente depagra-
clables?

¿
4
a
a
,, M e dicamenta s cotno He ¡r amientas p ar il índiv ic/ruos. .. 195
J
Elernewtos par{t redlizoy L;naprusba con un farmaco
-
a, 1. Antes de iniciar cualquier remedío, desarrollar una relación
a, c ol ab o tí,o s d. e t r atamie nt o c o m p ar ti d.o s .S i n es re
r ativa. c o,1 ob¡la

paso básico, es mny improbable que el meclicamento sirva.


-
J Conyiene tomarse todo el tiempo necesario para trabajar
erl esto, aunque tardemos meses. En el caso cle alguien con
- diagnóstico limÍtrofe, un corolario es que el médico nunca
- debe estar más a lavor de un remedio que la persona mis-
,,
,a ma. 5i nos esforzamos demasiado en "vender" o restringir
a un fármaco, es muy probable que generemos una lucha
sobre el control más que nn tratamtento eficaz.
,
a 2.ldent"ificar síntomas claves específícos. Si alguien tiene irnpul-

1 sos suicidas gran parte del tiempo, un sÍntoma clave es que


se sienta mehos suicida. Lo importante es ser concreto acerca
a, de lo que significa el sÍntoma clave. Si la persona inicial-
,
mente siente impulsos suicidas varias veces al clÍa, serllir-
,
a los sólo una vez serÍa una mejorÍa.
3. Descotttínuar el medicamento si los s,tntomas claves na mejoran.
1'
a Lo más difÍcil de recetar no es iniciar un nuevo fármaco,
sino suspender un remedio antiguo aun cuando sea inefi-
a, caz, Un inclivicluo que está tomanclo un medicamento sien-
a te que "siitre", o bien otros profesionales que 1o atienclen
, pueclen considerar que estarÍa aun peor sin el remedio.
u Como resul¡arclo,la gente con TLP termiiia con una lista cie
,t distinros fármacos que ninguno funcione muphien y
,a -sin
todos provoquen potencialmente efectos secundarios.
, 4. La decísión a.cercq, de ut remedío nunca e,s *na emergencia.
,a Los individuos con diagnóstico de TLP a menudo llevan
J, una vida caótica con crisis crónicas. Piden ayuda, sintién-
,, dose desesperados, dicienclo que hay que hacer algo ahora,
qr.re la clecisión sobre ei fármaco no puede esperar, que no
-
hay tienrpo para refllexionai., educar lri pianificar. Todos los
-
a remeclios tardan en hacer efecto. Si reahnente hay una cri-

a sis, e1 rnedic¿rmento no funcionará tan rápido y, por 1o tan-

a,
-
-
,t
,D
196 PS¡COT¡RU¿ CÜLOG\ A P4RA T

to, no servirá. El papel del, fármaco ,€s ayuclar:a


la vida dq la persona, y es improbable que sea una res]
ta eficaz a una crisis a menos que forme parte de un
acordado cuidadosamente.
5, La educación del pací«tte es decisir,a, El enfoque del
to para personas con esle diagnóstico deb,e ser ayudarlas a
desarrollar nuevas habilidades, nuevas d.estrezas para
frentar situaciones y dernanejarse en e[mun
do. Ai tener la mayor cantidadposible de inforrnación
bre el remedio o sobre cualquier otra herramientá,, podrán
usar esas herramientas en forma más efectiva.
6. Lograr un acuerdo claro sobre el medicamento y sobre el tiempo
que se usara. Frecnentemente he visto indir¡iduos que han
realizado múrltiples pruebas con remedÍos ineficaces. La per-
sona ha tenido importantes efectos secundarios y conside-
rables difieultades?ara tolerar esos efectos por un per:Íocdo
lar§o de tiernpcr, cofir.o para poder darse cuenta si.,elfárma-
co le sirve o no. En general, trat¡¡ de planificar con el pa-
ciente cuánto tiempo tardarernos en ver si el remedio real.
mente funcionó, e intento obtener de e1 Ia pronresa que Io
tomará durante ese penodo. 5i el paciente no se puede com-
prometer a esto, espero hasta qúé tengamos la süficiente
eonfianza ,rautua,'con:o para hacer el compromiso.
(

Hay, de córno [a gen,te con TLp


ife,rep];es icleas acerca
clebe usar los uredicamentos, pero exis-terxpocas investigacio.
nes controladas sobre el tema, Airn r:nás que en otras secciones
de este libro, he basado esta parte en mis prouias experiencias,
con relatil¡amente poca ayuda de publicaciones. La cornpren-
siOn biológica de este trastorno aún está en pañales y cam-
biando constanteulente. No hay remedic¡s para "lirnítrofes",
pero sÍ para tratar los sÍntomas del trastorno. como resultado,
utilizcl los rneclicamentos para tratar síntornas especÍficos sin
tomar lxuy ell crleilta la teorÍa o }a causa. Los mismos fárma-
;{
h
t'I
a
!
I r97
! NledicantentoscomoHewatxientaspctrailrdividrr.os...
1
e co§.empleadosenotrasáleasdeiapsiquiatriaS€usan",.|:*
deprimido, le receto un antlde-
D ,orrur ctn TLP Si alguien está
a causa del estrés, 1e receto
presivo. sr arguter: se desorganiza
i

I Inantipslcótico, Hay ciertas d.iferencias importantes


en el uso
,
t delos fármacos.

t ÚSO DE,I\{EDTCA}VfENTOS PARA EL TLP


t
! Moduladores del animo
4 DacloquelainestabilidadanÍmicaespartecentraldel
! prubl*ma, los moit rladores clel ánimo son la piedra
angular
! del tratamiento para per§onas con TLP
Individuos con depre-
tt siorresSeveras,.in.lososuicidas,Plesent.anuncu.]rs,oci$c3
+ .n tos esiados de ánirno, con perÍoclos en que se sj'enten
relati-
sienten aun
E vamente mejor,,alternados con perÍodos,en que se
a peor. Si la dipresión.se trata eR forrna directa con
un anticle-
y f¡t-
e presivo, existe el riesgo de qrre aurnenle Ia in?ensiclacl
E cuencia de estr:s cambios anÍmicos'
D Los mod'ulaciores del ánimo de uso comÚtn sirven-para
TI :rrátflI el TtB Según mi experiettcia, el litio es menos útil;ge'
neralmente pmebo primern con el dlvalproato sédico
(Depakl
It
rt tei, f;,n ,"diáo.l, hay mas investigactoles tue demlestran la.,
D eficacia rle Ia carbamazépina (Tegre¡al), pero srrs efecl:,:::-
cunc{arios son más difÍciles de tOJerar y Su lisCI es un
poCo::LIIás
Il
riesgoso para la saluc1. La oxcarbazepina (Trileptal), el
meta-
,¡ efec-
bolño deja carbarnazepina, es más segura ftiene menos
!l
tos secundarios, pero su efectividad aún no está clara.
tl
Los iangos de dosificaciÓl1 de un mismo remedio son
rt m'cho mas uriptrios para los indiv'iduss con TLP que para los
rl ifpolar.u. Algunas personas cCIn trasto,ro bipolal ltrncionan
se'
- muy bien con d"osis relativamente bajas que nolrnalmente
,a rían consid,eradas insuficientes para ser eficacer Por otro
lado,
r¡ otras perso]1as necesikn u¡ra closis completa. "Empez-ar
bajo y
rl cotrtinuar 1ento" es elproceclimiento normal' Comenzanclo
con
!
tl
-

I¡ (

ll¡
198 Ps¡Co¡'¿n¡¿¿ coLociA PARA ToDos

una dosis muy baja y subiendola mucho más lentamenre que


normal, se pueden ver resultados a niveles de dosis bajas si
es que van a ocurrir, y los efectos secundarios son menores
debido al lento aumento.
El objetivo es nivelar la inestabilidad anÍmica sin pro-
clucir muchos efectos secunclarios ni embotarniento emocio-
nal. una cuidadosa atención a la dosis ar,uda en este proccso.
Estós fármacos tarnbién sirven para disminuir la impulsiviclad
y aumentar la "demora reflexiva".

G ab ap e ntina (N e urontin) . Los resu I taclos cle inves t igac i o n es


revelan que la gabapentina, en general, no sirve pri" p..ro-
nas con trastorno bipolar. Por otro lado, importantes expc-
riencias anecdóticas señalan que es muy útil para incl.ivi-
,duos con ciclos anÍmicos rápidos o inestabitiaaa anÍmica,
Por osta razón, a menudo se receta para casos cle TLp A1
igr.ral que cCIn otros medicamentos, no siempre da resuJta-
do, pero hay personas que han respondido notableme¡rre
}:ien. Es bien tolerada, c<¡n relativarrrente pocos efectos se-
cundarios para la mayr-lria de la gente.

La lamotrigina es el primer moclulaclor del ánimo efecrivo


para el lado "bajo" o deprimiclo de la inesrabiliclad. Se debe
intciar con una dosis bajay aumentar lentamente debido al
riesgo de erupciones cut-áneas. Por 1o tanto, tarda meses en
llegar a una dosis eficaz. Aunque la lamotrigina no sirve
como respuesta rápida, rrale ia pena probarla en personas
con inestabilielad anÍmica, donde la depresión es ei mayor
problema.

Tíagabina (Gabttrít).Es un nuevo anricon\rulsiva¡te que se ocupa


como moriulaclor del ánirno. Infonnes anecdóticos, señaian
que ha dado muy buen resultado en ciertas personas, pero
a
a Medicamenfos corno Hen:dtníenfas para indivirluos' '. I99
a
1, hay rluy pocás experiencias y no existen investigacion'es
1, controladas, EsrelatÍvamente segura y bien tolerada. 5e ha
1t inforrnad.o de,.vértigo, fatiga ¡¿ náuseas'en alguna genle'
1,
Tbpírimato {Topamw). Haypoca información,sobre el uso de este
a medicarnento en esta población. El topirimaro resulta atrac-
lt tivo porqüe'produce pérdida de peso, y la obesidad a me-
,, iioá,o es üaa p,reocupaciÓn f recuente. Pero,'pqr ot¡o lado,
J, ttene muchos,:efectos secundarigs, inctru endo probiemas
J cognitivos- Para algunos individUos es efica2 )¡ con PocCIs
a uf*.tu, secundarios, mieutras qll¿ parA Otros es, difÍcil de
JD tolerar y o J -; tp u.YlT*::urill
Ur.Jfecy slcundar i o tjtt
:,
J. aunque ra ,,es el rápido desar¡o-l1o.de glanco,rna. Cual-
,, quier persona qge tome este remedio debe consultar inme-
, cliatarnente a Un neclico en caso de dOlor o¿ular CI cambtos
1, en la visión.
,,
,,
-o
AntidepresÍvos
, TÍpicamente, los anticlepresivos son ia primera opción cle
, üatamiento para las personas con TLI yprácticamef:r,le todos
,, los pacienteJque,,veocon este cli4gnósrico ya hy p¡ ado con
,, algrin ISRS u otro. Antidepresivo. Todos,los,anlid.epreSivos nue-
,a vos, inclqyendo loS ISRS y otros tnedtcaldentos más nllevqs,
aa luncionan en casos de depresiones atipicas. Tiadicionalmente,
una "depresiiin atÍpica" se referÍa a una d.epresiÓn que incluÍa
-
) ansieclacl, somnolencia; aumento de peso. La gente-con estas
caracte¡isticas no Iespoxdía bien a los antiguos'?ntidepresivos
- ripo tricÍc1icos. Se h.a señalado que ios nuevos anticleP,resivos
- ta'nrbién son rnás ú.tiles que los antiguos tricÍclicos putl las per-
- sonas que tieneú gran sensibÍ1idad al rechazo y labilidad emo-
- cional. Toclos estos rasgos se presentan en individuos con TLP
- Ad,emáS,los nuevos fármacos Son mucho más seguros en Casos
J
de sobreclosis, 1o cual es nn beneficio importante, tratándose de
- personas crónicamente inrpulsivás y suicidas.
-
-
-
-
-
-)
,a
é
é
é
200
é
Pstcor¿Rl.l¿ coLocf A pARA
ea
Ar¡n no se sabe si alg*na de las,diterentes clases de nne-
é
vos medicamentos tiene aiguna ventaj:a,obvia. En general, se, é
elige u¡¡ rernedio en particular basándose en los efectos é
c{arios y propiedades especiales. por ejemplo, el é
(wellbutrÍn) es el único antidepresÍvo nuevo que no sirve pa é
tratar los trastornos de ansiedad. por otro lado, el bupropion é
es mu)',eficaz para dejar de fumar y no provoca aurnenro cle é
peso ni efectos secundarios, sexuales. é
Debido al desarrollo de mnchos nuevos anticlepresivos é
más seguros,y mejor toleraclos' rara vez se recetan IMAo. Aún é
pueden ser parte importante dcl tratamiento para personas que É
responden a otros anridepresivos. Los llvlAo son difÍciles ú
de manejari tiexen rnuchos,efectos secunclarios y exigen evilar é
una larga lis.ra de alimentos corrientes. son peligrosos eñ cá- É
sos de sobredosis,, tienen muchas e importantes interacciones rf
clroga-droga,,y pueden ser farales si se combinan con cocaÍna o É
anfe[aminas. Pese a los peligros e inconvenientes, a yeces pue- e
den ser m*y eflicaces" sólo se pueclen usar e, personas que rl
estén informadas tanto de 1os riesgos como de los beneficios,
y que puedan cumpllr con toclas las restricciones impuestas.
rt
É
Los individuos con TLP son en general rnás sensibles a tF
los efecros secundarios. Los anticlepresivos pucdcn aumenlar
é
su ya inestable si[nación emocional. po, rrroo.s, conside-
"r,ur é
ro que estos fiirmacos cleben iniciarse con una dosis menor que la
é
norrnal.y subirla más lentamenre que en casos de depresión.
Antes:de iniciar un meciicamentrf , es muy importante
desarrollar y reforzar una colaboración con l, person, en cuan-
t. al uso del remedio. Los sÍntomas craves cleben queciar muy
ciaros, junto con el tiempo que rarclará el paciente'en sabe¡ si
füncionará o no. No se debe iniciar un fármac-o que será cles-
continuado a los pocos días ,¡ cuando 1a person¿l no acepta
anmentar a una ctosis r*ás e{icaz.
f')
¡l
1
1'
1 M e di c amentos c oino Hewamientas p ar a ínáiv ícla os. . . 201

a cambio de anticlepresivos. Es frecuente gue los clos primeros


, medicamentos,no {uncionen y el tercero sÍ. Las personás
,, i'' responden a algtrnos antidepre.sivos y a otros no. Es'inrpo-
) sible saberlo de antemano, por ro que se requiere ,n proce-

a
- so de ensayo y error.

a Antipsicótícos
,
En dosis muy bajas, resultan muy irtiles para ayudar a
- las personas con.diáÉnóstico iimitrofe o urgu,rrtir, .;;;;r,
- mientos. Los antipsicóticos atípicos son mejor tolerados y
,, más
eficaces q,e los antiguos. provocan *.no, efectos
,, ,..urrdr-
rios extrapiramiclales y tienen *enos probabirii^;"; du ;;;
J, sar clisquinesia tardÍa. Finalmente, son mejores moclulaciores
, del ¿nimo qr-re los antiguos antipsicóti.or.'
JD
,t Indicaciotta deaso, Muchos individuos con TLp pasan por
pe-
, rÍoclos de ansieclacl severa durante ios cuales r" a.rorg*i-
a, zany [ienen problemas para concentrarse y focalizarse.]sra
,D ansieclad, ele es distir,rta a .la normal, va acompañada
de
,, gran aflicción. A veces las personas tienen p"q,r*o, episo-
J' dios psieéti.eos, eon algunos srntsmas pruü.o, ¿u .o.o
AD cluración.
a, Los anripsicóticos sirven para esre tipo de ansiedacl.
a Ayudan a las personas a organizar ru p..rrLiento y a sen_
tlrs?¡nenos clispersas. Aunque ]os anripsicóticos atipic.s
-
a, presentan ciertos riesgos y efectos secundarios, r10 ron
udi.-
tivos ni se prestan para abuso. Aclemás, son rerativamente
-
AD seguros en casos de sobredosis.
)
Posología. casi sÍempre, dosis muy pequeñas cre antipsicóricos
- -son eficaces y bien toleraclas. Dosis insuficientes para
- per-
JD sonas con esquizofrenia resultan rn*y útile, .,, :;r;;;;
TLP A veces, closis normales más altas son fi1enos efecri-
- vas. Las dosis elevaclas son rnenos eficaces procluce
,D n más 1,

-
aa
,D
J'
, E-
6
6
4
I
202 Ps¡cor'¿R,l¿¿ c oto c I ¡. pA R/4 roDos
I
efectos secundarios. En pariicular, los individuos con TLp I
se sienten "adormecidos, si la dosis se snbe sobre un deter- C
C
minado nivel.
Las personas con,TLP plreden ingerir el antipsicóti_ I
co sélo cuando 1o necesiten, en vez de usar la dosis diaria. C
C
I
Esta rnanera de tomar el remedio difiere mucho de la forma
en que se usa pára tratar ia esquizofrenÍa. para algunos in-
dividuos, Ios antipsicóticos scln una henanrienm para rl,u- C
nejar el estrés. Les ayüdan a sentirse menos sobr"pasu.Io, I
por las tareas diarias. como ya dijimos, no sirven para to- I
das las personas con TLp, pero vale ia pena probarios si la é
ansiedad y la desorganizacÍón son problemas significarivos, I
En raros casos, los antipsicJticos atipicos se pueclen
usar como modulador del ánirno principal en personas que
no han respondido a otros moduladores der ánimo. La clo-
zapina, en particular, a pesar rle todc¡s sus riesgos efectos
),
secuncla¡ios, puede ser efic¿rz cuanclo los mocluladores clel
ánimo no han clado resultado.

Eleccion de un antipsicótico específico. Toclos los antipsicóricos


ayudan. Cada uno tiene ve*tajas y desve,ta.¡as, y vale la
pena intentar una segunda o tercera alternativa si la prime-
ra no funciona en la forma esperada.
La q,etiapina produce menos efectos secundarios ex-
trapiramidales. su suave seclación ayuda a dormir, y en ge-
neral es bien tolerada, se usa en Lln arnplio rango de closifi-
cación, desde 25 mg hasta varios cientos mg.
La ziprasidona es el antipsicótico más nuevo y el
único que no produce arlmento de peso. Es bien tolerada,
cor:rpocos efectos secundarios. Ayuda a sentirse energiza-
do. Sin embargo, a veces provoca agitación e insomnio,
problemas inlportaütes para algunas personas.
La olanzapina es m,y eficaz, moderaclamente seclante
)¡, en general, bien tolerada. En el rango bajo de dosificación

q
1, 203
Medicaffientos coma tlercamientas p«ra índívídwos.. .

,,
a, utilÍzado por gente con TLB secundarios extra-
1os efec¡os
- piramiclales rro SOn un problema, Ptrovoca bastante aumen-
a, to de peso y presenta cierto riesgo de diabetes si se usa en
a, forma pcrrnflrtۤtc;
a, ia risperid.ona es bien tolerada si se utiliza en el rango
at de dosificación de t-2 mg para personas con TLP Es tran-
- quilizántá sin ser muy sedante. Incluso en esta dosis, puede
SD producir inquietud ulotora y aur,nenio de la prolactina.
- La clozapina tiene más efectos secund'arios y más ries-

- gos para la salud que cualquiera, de los otros antipsicóticos.

- En raros cáso§, vale la pena probarla como modulador rlel


ánimo cuando otros medicamer-ltos nQ han sido eficaces'
-
-
Earzodiattp,;inas
-
- Los fárrnacos adictivos deben usarse raravez y con mu-
J ch precaución en personas con antececlentes de otlas 1dr.-
- ciones. Dada la alta tasa de abUSo de sustancias en individuos
- con TLP y su tendencia a los extremos y a la imptrlsividad. ias
benzodiacepinas deben utilizarse ell raras ocasiones y con pre-
-
f, caución. A rnenudo, el uso c1e benzodiacepinas para tratar la
a ansiedad que acolnparia aI TlP:termina produciendo adicción,
?
a
desinhibición yiiüyor clesestabilÍzaciÓn. En particuLar, las ben-
zodiacepinás no deben qsarse en pelsonas que abusan del al.
?
I

cohol u otras drogas, por rnucho que las necesiten o se quejen

? -¡ de ansiedad.
?
?
5i se emplea uiia'benzod.iacepina, se cleben establecer
claramente los sÍntornas claves y controlar cuicladosatnente la

7 d.osis recetada. Si la conducta de la persona se descontrola,

b
hay que suspender la benzodiacepina,
-
Mtdícamentos pdra tratar el abuss de alcohol

?
,
El abuso de alcohol es comirn en indivichros con TLP E'l
? tratamiento activo contra el a.buso de alcohol ,v otras sustan-

-
,
?
b
-
F
204 Ps¡cop¿R,lr¡ caLüG't A PARA T

cias es una parte extrernadamente importante de un eufoque


global d.el tratalniento.
El Antabuse ya no se utiliza. Ayuda a personas que quie'
ren dejar cle beber pelo ,Que no logran controlar sus impulsos
cle consumir alcohol. Un individuo que lCIma Antabuse debe
clecidir con varios dÍas de anticipación si va a beber, en lugar
de beber en forma impulsiva. Por otro lado, alguien irnpulsivo
y autociestructivo pueile Le'ber mientras toma Antabuse como
otra forma cle autoabuso. Este rnedi,carnento sélo debe recetar-
Se a personas que sienten que Ies ayudará y que podrán co¡-
trotrar cualqui.er cleseo,impulsivo c1e beber mientras tornan ei
remeolo.
1r

La naitrexona clisminuye las ansias de consunrir alco,


1,ro1. Puede ayndar a individuos motivados para clejar de beber,

especialmente si se combi.na con un programa activo de trata-


miento antiaicohol. 5e ha señalado que ayuda a disminuir los
cortes impulsivos ]¡ otras conctuctas destrtictivas de pacientes
limitrofes) pero inr.estigaciones posieriores han indicaclo que
la naltrexona no es eficaz para esto'

é
é
é
é
é
é
é
é,
cc
c
d
-
-
-
-
J
J BibliografÍa
-
a can¡,bios en esta área, las publicaciones re-
Du¿u Ia rapidez de'ios
- cientes eslarán rnás al dÍa y,por Ió tanto, serán mejores que aquelias
) editadas hace algunos años. No conviene comprar una public¿ción
psico-tar.rrnacológica de rnás de clos o tres años. He incluido algunas
-
relativamenle antiguas que podrian volver a estar disponibles en
- nuevas ed.iciones.

a
-
Rrru*r¡¡cr¿s enNnnalɧ (p¿na rúruco msrvo)
- Gitlin, MJ. The Psychotherapíst\ Guide to Psychopharmacology (2o
)
a ed.). Nueva York: Free Press, 1996.
Este libro, de lec[ura facil y amena, fue pensado para público en
general.'.lncluye hastante información ciÍnica y' técnica sobre medi-
- camentosy presenta una br¡ena visión global de Ia farmacologÍa, teorÍa
- y psiouiatría biolcrgiea, Es quizás rnenos útil como referencia rápida.
J Fese,a clue está a punto de quedar obso'leto, aún es una util visión
gtneral, Si se p.ublicara una nueva edición, serÍa muy recornendabie.
-
a, . Gorman, J.l\d. l he, Ess.e ntial G uide ta Psy,e,Lttatric D ru gs (3 o ec1. ) . Nu e-
va Yoik: St, Martin's Press,,1998,
- Este es un excelente libro, amcno y muy bien organizado, para
- pacientes, tanrilias y profesionales no medic«:s. Puecle servir como

a
- referencia detallada a rneclida que surgen las preguntas. Conrlene
iúucha rnás infonnación sobre más meciicamentos que otros lihros
cle psicotarmacologÍa orientados al paciente
-
- P,resloh, J.D., J.H. O'Neal y M.C. Talaga. Ha'nábooh aJ Cltnical'Psy-
choykai'rnac al o {y { o r Th er ap i sts ( 3' ed. ) . O akland, C¿l : Ne¡,v
a
- -..: Harbinger Pub:lications, 20A2.
Weiden, PJ,, PL. Scheifler, ltJ. Diarnoncl y R. Ross. SwitchíngAntip-
- syrhotic Medícatlons: A Guide {ar Canswners and.Familízs.
- Ailington, \rA: National Alliance for the Mentall1,lll, 1999.
- Esta guía proporciona información actuaiizada sobre los nuevos
J anLipsicólicos atÍpicos, colt énfasis en cómo iniciar uno cle estos
J nLrevos tnedicamentos y cómo cambiar cle un ;rntipsicótico traclicio-
J nal a uno nLreyo. inclut.e infonnación getreral acerca del rrso eficien-
te de lárn'racos, e inlormación tócnica sol'ire cada uno cle ios antip.si-
- cóticos atÍpicos.
-
- 205
-
,,
-,
a,
!
é
rf
é
206 P-s¡cor¿Rnt¿ coLoGÍA pARA ro¿)o-s é
É
Trxros DE psrcoFARMACoLoGIA GENTR4.L é
Gelenberg, AJ.y E.L. Bassuk . The Practítioner\ Guide to Psyclrcacti-
veDrugs (4' ed.). Nueva York: Plenur¡, 1997.
É
Excelen[e ¡nanual general. Está a punto de quedar obsoleto, pero é
si se publicara una nueva edición, seria muy recomendable. É
Janicak, PG., J.l,rl. David, S.H. Preskorn y I:J. Ayd, Principles and
É
Practice of Psychapbarmacologlt (3" ed.). Filaclelfia, PA: Lip. É
pincott Williarns & Wilkins, 2001. C
Este es un texto definitivo, con mejores referencias que la segrrn-
é
da edición y con más bases cientÍficas. Es un excelente libro de refe-
rencia.
É
C
Schatzberg, A.F. y C.B. Nemeroffl. E.ssentials of Clmical Psychophar-
macolagT, (4" ecl.). Wáshington, DC: AmetÍcan Psychiatric
C
Press,200I.
a
Un libro muy bueno, actualizado y completo. Es más que un J
manual, pero menos que un libro de referencÍa cornpleto. g
Schatzberg, A.E y C.B. Nemeroff. Textbooh of Psychopharntacologlt J
(2' cd.). Washington, DC: American Psychietric Press, I998. a
Este libro ya tiene Vartos años, pero aún es uno de los textos de
referencia dcfinÍtivos en psico[armacologÍa. No es cle lectura liviana.
r!
r!
WerryJ.S. y M G. Aman. Practitioner\ Guide Lo Psychoactive DrugsJor
Chíldren and Adolescents (7 cd.). Nueva York: Plenurn, 1999.
rt
Amena üsión generalde psicofarmacologra para niños y adolescentes. !!
Lrsnos DE REFERENGT¡r ESpECIALIZAD0S

Bezclrlibnyk-Butler, K.Z. y J J. Jeffries. Clinical Handbooh of Psychi-


Lropic Dnrgs (II' ed.). Kirkland, WA: Hogrefe 6r Huber.
2001.

DrugEoctsandCom¡tarísons, St, Louis, MO: Facts irrrd Comparisor:s. 2002.


Compendio de todos los medicamentos con receta,, sus indica-
ciones y efectos secr¡ndariosl irrcluye tablas de resúmenes mu,v úti-
les. Contiene el mismo material que el PDR, pero es .mucho más
interesan[e y arnerlo. Desgraciaclame.ntc, también es mucho más caro.

Plrysiciairs' Desh Reference (PDR) (56' ed.). Montvale, NJ: Thomson


Medical Economics, 2A02.
Este liblo inclu,ve toclos los nredicanrentos con receta comerciali-
zados en Estaclos Unidos, junto con indica.ciones, rangos de dosifi-
at 207
, Bibliogralia

- cación aprobados y efectos secundarios. Contiene índices rle fárma-


, cos pof nombre comelcial, no¡r.rbre genéricc y prlncipio activo,,La-
) mentablemente, es ditfcil interpretar la informaciÓn de este libro;
) po..¡"*pto, da una lisra de caáa efecto secundario reportado,.pero
no in¿i.^ cuáles son comunes 1r q1¡6ltt no, si'son serios o triviales'
- Drttg Facts and Compaiisotrs cubre una informaciÓn similar en un
- formato más amigable para el usuario (ver atriba), pero el PDR es
, nras fecil de conseguir.
,
Stahl, S.lv{.. Essen tialPsychophannacologt(2' ed.). Nueva Yr.rrk: Carnl
- bridge Univeisity Press, 2000. (PsicoJannacologÍa esencial
, ed.l, Barcelona: Ariel Neurociencia, 2002)'
a
[2u
ExCelenfe y ameno libro sobre los neurotransmisores, recePtores
f, y .Oo.aptos bisicos del füncionamiento de los fármaEos. No es úril
como gufa c]Ínica, pero muy recomendable para quienes §e intere-
- ,.rr.o*rrou comprensión más ieóri.aa de Ia psictrfarnaao.ología.
Julie n, R.M. A Primer oJ Dr*g Actiott (9" ed.). Nueva York: woth
Publishers, 2000.
Excelente y arnena visión general acerca cle cómo acnlan los fer-
tnflcos, de la organización cerebral y del funcionamiento de los re-
ceptores. Contiene una sección muy útil sobre el mecanismo de las
drogas qtle Se prestan ¡:ara ilbuso, tncltryenclo marihuana' alucinÓ-
genos y esteroicles anabÓlicos. Aunqlte_es un PoCo técnico y no sin"e
innrn guia chnica, es muy recomendabie para una comprensi.Ón más
teórica de la acción de las drogas'

Llnnos UTILES FUERA DEL Á¡VIBITO DE LA PSICOTARMACOLOGÍA

Dingnostic and StatisticalW«w«l oJ Meúol DLsorders (4' ed,, revisión


de lextos IDSM-IV-TRI). Washington, DC: American
Psychiatric Association Press, 2000'
Este es él nranual c1e diagnÓstico que se usa actualmente en Esta-
d.os Unidos. El Quick ReJerenct G*ide es más pequeño e incluye to-
rlos los cliagnósticos y deliniciones, pero no coutiene antecedentes'

Facliman, A. Tlrc SpirLt Catches Yotr ancl Yau Fall Dowtt. Nueva York:
Farxar, Straus ancl Giroux, 1997.
Oficiaimente, este libro no ticne nada que ver con psicofarmaco-
logÍa, pero es lectura obligada para todos los estucliantes de rneclici-
,ru q,ra toman ltn electino contnigo. En la superficie, se trata del con-
flicto enre un grupo de méciicos bien intencionados y [a encantadora
!
t
C
c
208 Psrcon¿Ru*cr¡LoG t,q PARA l.oDos C
C
lamilia Hnrong, cuya hija tiene una epilepsia severa. En realidad se C
trata de cómo-nuestros vaiores y creencias tiñen todo lo que hace- C
mos. Cualquier persona involucrada en una dr'scusión sóbre la nece-
sidad de un medicamento o la posibilidad de que exista una enfer-
t
medad meutal, debe leer este llbro. Es el liblo rnás irnportante que C
C
Hyman, S.E. y G.E. Tesar (eds.). Manual of PsychiatricEmcrgencies C
(3' ed.). Boston: Little, B]'olvn, I994. (Manual de urgenctas e
psíq;tiatricds [3o' ed. ] . Barcelona: Masson, 1996). C
Esta guÍa de emergencias psiquiárricas es muy útil y contiene t
mucira inforuración p.ráctica sobre medicamentos. Recom ienclo e*or-
memente este libro para inte.rven.ciones ¿tl cdsos de crlsis y urgencias
t
psiqtúatricas. La psicofarmacoiogÍa está un Poco atrasada, pero es el
(
nlejor lil:ro que conozco sobre emergencias en psiquiatrla' a
rline a
Li n ehan, M. M. C o gnitiv e- B ehav i o r al 7 reatment of B o rde Pe r sona-
lity Di:sorder Núeva Ycrt: Guilford, 1993. I
Este sigue siendo el libro ciefinitivo para el tratamienio práctico I
de personas con:este diagnóstico. Es reflexivo, práctico y respetuos0 a
de las dificultades que enfrentan estas personas.
a
a
Llgnos DE AUToAYUDA
t
Craskc, M G. y D.H. Barlo w. MttsLü'y o[Your Anxiety attcl Panic: Tlte-
t'apist G*ide (3* ed.). San Diego, CA: Acaciemic Press, 2000. t
Es uno cle los liblos cle autoayucla que recomenclamos a las per- !
sonas que llegan a nllestra cifirica quejánclose de ansiedaci y pánico. (
Es prácticr: y muy amigable pala el usuario. (
Beckfielcl, D..E fuJasf c r \bur Paníc attd Tahe Bach Yow t-rJe (2' er]-]. !
Atascaciero, CA: lmpact Ptibtishers, 1998. {
Este es un excelente, práctico y ameno libro de autoapda para I
rnanejar Ios, trastornos de pánico.
!
Gleerrberger, D. 1' C.A. Paclesky. Mind Over MoorL Nueva Yorl<: GLril- I
fbrd, 1995 . (-EI conLrr¡l de tu estacla de antmo. Barcelona: Ecli- t
ciones Paidós, 1998).
{
Este manual de autoaFuda y forrn¿rción clinica para el manejo de
(
la rlepresión, se basa en los principios de la teraDia cognitivo-con-
ducrual desarrollacia por Ailron Beck, Hav muchos libros cle auloavucla (
para la depresión y puede iraber otros igualmente buenos, ¡rero ésle (

I-
-
- Bibliografta 209
,
- es el que conozco y uso. A, casi lodos r¡is clientes con depresión, y a
sus familias, les sugiero que lean este libro.
-
- Hauri, P, M. Jarmán y S. Linde. No Mor¿ Sleepless Nights' Nueva
York: John Wiley, 2001.
-
Este libro de a