PLACENTA PREVIA

SE DEFINE COMO EL HECHO ANATOMICO EN EL CUAL LA PLACENTA ESTA INSERTADA EN LA PARTE

BAJA DEL UTERO, ES DECIR, LEJOS DE SU LUGAR HABITUAL QUE ES EL FONDO DEL MISMO.

ESTA CIRCUNSTANCIA PUEDE PROVOCAR LA APARICION DE UN SX HEMORRAGICO EN EL TERCER

TRIMESTRE DE LA GESTACION O EN EL PARTO, DERIVADO DEL DESPEGAMIENTO DE LA PLACENTA
INSERTADA EN EL SEGMENTO INFERIOR DEL UTERO, PLACENTA QUE PUEDE CUBRIR O NO EL
ORIFICIO INTERNO DEL CUELLO.

EPIDEMIOLOGIA

LA PLACENTA PREVIA ES UNA AFECCION RELATIVAMENTE FRECUENTE DURANTE EL EMBARAZO,

AUQNUE SU PREVALENCIA EXACTA ES DIFICIL DE PRECISAR DEBIDIO A QUE VARIA
EXTRAORDINARIAMENTE SEGÚN LAS ESTADISTICAS. SIN EMBARGO CUANDO SE REUNEN CON
CASOS MUY NUMEROSOS, LA FRECUENCIA OSCILA MENOS Y SE PUEDE ACEPTAR QUE PRESENTA
UNA PLACENTA PREVIA CADA 200 Ó 300 PARTOS, ES DECIR FRECUENCIA DE 0.3 – 0.5%

VARIEDADES ANATOMICAS

a) PLACENTA PREVIA CENTRAL: UNA PARTE MAS O MENOS GRANDE DE ELLA CUBRE EL
ORIFICIO INTERNO; SE PRODUCE EN UN TERCIO DE LOS CASOS.

b) PLACENTA PREVIA MARGINAL: ES AQUELLA EN QUE UNO DE SUS BORDES LLEGA AL

ORIFCIIO INTERNO.

c) PLACENTA PREVIA LATERAL: ESTA SITUADA EN EL SEGMENTO INFERIOR, PERO SIN LLEGAR
AL ORIFICIO INTERNO.

ESTAS VARIEDADES ANATOMICAS SE REFIEREN A LAS RELACIONES ENTRE PLACENTA Y UTERO AL

FINAL DEL EMBARAZO, QUE NATURALEMNTE, PUEDEN VARIAS DURANTE EL PARTO. EN SU
TRANSCURSO, CON UNA SUFICIENTE DILATACION DEL CUELLO, PODRIA OCURRIR QUE ESTE
ESTUVIERA PARCIAL O TOTALMENTE CUBIERTO POR LA PLACENTA, Y ASI PODRIAN DISTINGUIRSE
LAS SIGUIENTES VARIEDADES:

A. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL

B. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA PARCIAL: EL CUELLO, ESTA EN PARTE CUBIERTO POR LA
PLACENTA Y EN PARTE POR LAS MEMBRANAS.
C. PLACENTA PREVIA MARGINAL: (el borde placentario se encuentra a menos de 2cm del OCI
pero no lo cubre)
D. PLACENTA PREVIA LATERAL.

LA VALORACION OPORTUNA DE ESTAS RELACIONES ANTAOMICAS SOLO PODRA HACERSE SI SE HAN

ALCANZADO AL MENOS 5 CM DE DILATACION.

SEGÚN GREILE, NO EXISTEN MAS QUE DOS VARIEDADES IMPORTANTES DE PLACENTA PREVIA QUE
SON, LAS OCLUISVAS Y NO OCLUSIVAS, IMPORTANDO POCO QUE SEAN TOTAL O PARCIAL. SIENDO
MAS IMPORTANTE SI SE PRODUCE UNA HEMORRAGIA O LA POSIBILIDAD O NO DE QUE EL PARTO
SE EFECTUE POR VIA VAGINAL.

ETIOPATOGENIA

LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON PLACENTA PREVIA SON EDAD MATERNA AVANZADA,
MULTIPARIDAD, CESÁREA PREVIA O CICATRICES UTERINAS PREVIAS, ABORTO PREVIO,
TABAQUISMO MATERNO, TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD Y PLACENTA PREVIA ANTERIOR. LA
MULTIPARIDAD Y EL NÚMERO DE CESÁREAS PREVIAS CREAN UN EFECTO SINERGISTA QUE
INCREMENTA EL RIESGO DE PRESENTAR PLACENTA PREVIA.

COMO SE MENCIONÓ ANTERIORMENTE LA OCURRENCIA DE PLACENTA PREVIA SE ENCUENTRA

ASOCIADA CON CICATRICES UTERINAS PREVIAS Y ALTERACIONES ENDOMETRIALES QUE OCURREN
CON LA INSTRUMENTACIÓN UTERINA POR EJEMPLO DURANTE EL CURETAJE, PLACENTA PREVIA
ANTERIOR Y CESÁREA PREVIA. SIN EMBARGO, POR RAZONES AÚN NO CONOCIDAS LA PRESENCIA
DE CICATRICES O ALTERACIONES ENDOMETRIALES EN EL SEGMENTO UTERINO BAJO PREDISPONEN
A LA IMPLANTACIÓN PLACENTARIA EN ESA ÁREA

FISIOPATOLOGIA DE LA HEMORRAGIA

LA HEMORRAGIA DOMINA EL CUADRO CLINICO DE LA PLACENTA PREVIA Y SU PRODUCCION SE

EXPLICA DE ESTA MANERA:

 MECANISMO DE JACQUEMIER: LA PLACENTA Y EL UTERO CRECEN ARMONICAMENTE HASTA

LAS 26-28 SEMANAS; A PARTIR DE ESTE MOMENTO, EL SEGMENTO INFERIOR SE ESTIRA Y
CRECE MAS QUE LA PLACENTA, Y LA DISCORDANCIA HACE QUE ESTA SE SEPARE.

 MECANISMO DE SCHROEDER: EXPLICA LA HEMORRAGIA PRODUCIDA DURANTE EL PARTO;

LAS CONTRACCIONES UTERINAS TIRAN DEL SEGMENTO INFERIOR Y DEL CUELLO AL TIEMPO
QUE PRESIONAN AL CONTENIDO UTERINO HACIA ABAJO; LA PLACENTA RESBALA SOBRE EL
SEGMENTO INFERIOR, DESINSERTANDOSE, Y SE PRODUCE LA HEMORRAGIA.

 MECANISMO DE PINARD: EXPLICA LA HEMORRAGIA PRODUCIDA TANTO DURANTE EL

EMBARAZO COMO DURANTE EL PARTO; LAS CONTRACCIONES UTERINAS (INCLUSO LAS
DEBILES DEL EMBARAZO) PROVOCAN UN AUMENTO DE LA TENSION INTRAAMNIOTICA;
COMO CONSECUENCIA DE ELLO, A LA ALTURA DEL LUGAR DE MENOR RESISTENCIA, QUE ES
EL ORIFICIO INTERNO DEL CUELLO, SE PRODUCE UN ESTIRAMIENTO DE LAS MEMBRANAS;
SI ESTAS ESTAN MUY PROXIMAS A LA PLACENTA, SON ALLI MUY POCO ELASTICAS Y TIRAN
DE LA PLACENTA HACIENDO QUE ESTA SE DESPRENDA PARCIALMENTE.

 MECANISMO DE BARTHOLOMEW: EN CASOS DE PLAENTA PREVIA CENTRAL, LA PORCION

CORRESPONDIENTE A LA ZONA DEL ORIFICIO INTERNO ES UN AREA ISQQUEMICA, A LA CUAL
NO LLEGAN ARTERIOLAS DECIDUALES, SE PRODUCE ALLI UN VACIO Y UNA DISMINUCION DE
LA PRESION SANGUINEA, Y LA SANGRE, EN VEZ DE DIRIGIRSE HACIA EL BORDE MARGINAL
DE LA PLACENTA, DESCIENDE POR ENTRE LAS VELLOSIDADES HACIA ESTA ZONA DE MENOR
PRESION ESCAPANDO POR LA CARA MATERNA DE LA PLACENTA.
LA HEMORRAGIA PUEDE PRODUCIRSE TANTO EN EL EMBARAZO Y EL PARTO, COMO EN EL
ALUMBRAMIENTO. AQUÍ PUEDE INTERVENIR UN DOBLE MECANISMO: ANTES DE EXPULSARSE LA
PLACENTA, PERSISTIRA EL DESPRENDIMIENTO PARCIAL DE LA MISMA INICIADO EN EL PARTO, Y
DESPUES DE EXPULSADA, SE CORRE EL PELIGRO DE UNA ATONIA UTERINA DE LA ZONA DE
INSERCION, A LO QUE SE SUMA EL RIESGO DE VASCULARIZACION INCREMENTADA DE LA ZONA.

SINTOMAS O MANIFESTACIONES CLINICAS

LA HEMORRAGIA ES EL SINTOMA DOMINANTE. TODA AQUELLA QUE APAREZCA EN EL TERCER

TRIMESTRE DEL EMBARAZO DEBE HACER PENSAR EN UNA PLACENTA PREVIA.

LAS POSIBILIDADES ACTUALES DE DEL DX ECOGRAFICO PERMITIRAN EN SEMANAS TEMPRANAS DEL

EMBARAZO PREVER LA PRESENCIA DE UNA PLACENTA PREVIA. LO CARACTERISRTICO DEL CUADRO
ES QUE LA APARICION DE LA PRIMERA HEMORRAGIA SE PRODUZCA ENTRE LAS SEMANAS 28-30,
PERO ESTO NO SIGNIFICA QUE NO PUEDA APARECER ANTES O UN POCO MAS TARDIA.

ESTAS SUELEN SER ESPONTANEAS, INDOLORAS, LA SANGRE ES MUY ROJA, Y SE PRESENTA DE

FOPRMA INTERMITENTE CON INTERVALOS MUY VARIABLES, PERO CON TENDENCIA A HACERSE
MAS GRAVES Y FRECUENTES.