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Qualidade a peso de
10 | dossiê | Dinheiro&direitos
100
| Julho/Agosto 2010
P
Analisámos 77 planos de 20 seguradoras arece desumano revelar
Em Março, pedimos a 20 seguradoras que comerciali- a um consumidor que
zam seguros do ramo acidentes e doença as condições a maioria dos planos
e tarifários das respectivas apólices. Destas, 13 subme- privados de saúde
teram os seus produtos à nossa análise. Por razões que comercializados por
desconhecemos, a AMA, Global, Groupama, Lusitania, cá são de fraca qualidade e um
Real, Sagres e Tranquilidade não quiseram participar. investimento com pouco retorno,
No total, avaliámos 77 planos com base em 60 crité- se a alternativa é pedir-lhe que
rios: exclusões, limites de idade e períodos de carência, espere meses a fio por uma consulta
entre outros. No quadro, seleccionámos um produto de de especialidade no Serviço Nacional
cada seguradora, com 50 mil euros para hospitalização. de Saúde. Mas é a verdade.
Quando alguma não tinha um pacote naquele valor, in- À sombra desta falta de opções, as
seguradoras pedem prémios altos e
O NOSSO dicámos o que mais se aproxima, por excesso, até 75
oferecem pouco em troca. Exclusões,
ESTUDO mil euros. Consulte os outros planos analisados em
períodos de carência, limites de
www.deco.proteste.pt/segurosaude.
idade e contratos anuais retiram
e ouro
grande parte da utilidade a estes se for operado a uma hérnia, nunca são pagos.
produtos. precisar de um transplante ou de ●●● Depois, há os períodos de
um tratamento de hemodiálise. carência. O consumidor paga a
Emancipados aos 65 anos Mas a lista não fica por aqui. primeira anuidade, mas tem de
●●● Comecemos pelas exclusões. Despesas com doenças psiquiátricas esperar 3 meses para activar as
Quem contrata um seguro de ou epidémicas, tratamentos de coberturas (excepto em caso de
saúde, regra geral, não imagina fertilidade, sida e exames gerais acidente). Por vezes, espera até
que pode ficar de mãos a abanar de saúde (check-up), por exemplo, mais: 12 meses para parto ou 2
→
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4 coberturas principais para a sua saúde
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Hospitalização Ambulatório Estomatologia Parto
●●● Paga as despesas de ●●● Paga consultas de clínica ●●● Paga despesas com consultas ●●● Cobre despesas relativas à
maior valor, com internamentos geral e de especialidade, exames e tratamentos dentários. gravidez e ao parto, natural ou
superiores a 24 horas: intervenção médicos, tratamentos e pequenas Muitos seguros mistos só garantem por cesariana. Inclui interrupção
cirúrgica, diária hospitalar, aluguer cirurgias sem internamento. o pagamento se realizadas no espontânea de gravidez.
do quarto e do piso de operações, ●●● Exclui psiquiatria e psicologia, âmbito da rede da seguradora. No parto, paga diária hospitalar
honorários médicos, enfermeiros exames de rotina, fisioterapia ●●● Não inclui doenças da mãe e do recém-nascido,
e anestesistas, testes e exames (excepto se necessários na preexistentes, aparelhos de honorários médicos e cirúrgicos,
médicos. sequência de uma despesa correcção e aplicação de metais obstetra, pediatra, sala de
●●● Exclui despesas particulares, coberta), tratamentos de preciosos. operações e os medicamentos
como telefone ou televisão, infertilidade, de inseminação ministrados.
enfermagem privativa, assistência artificial ou de obesidade, ●●● Não paga despesas
ao domicílio e com acompanhantes, hemodiálise, termas, medicinas particulares, como telefone
excepto para internamento alternativas e doenças profissionais. ou televisão, nem com
de crianças até aos 12 anos. acompanhantes.
Seguros de saúde capital mínimo de 50 mil euros e máximo de 75 mil para hospitalização
Limite anual por pessoa (€) Comparticipação dentro e fora da rede (%)
Condições gerais
estomatologia
estomatologia
hospitalização
hospitalização
hospitalização
Seguradora e plano
ambulatório
ambulatório
Modalidade
(por ordem
da Apreciação Global)
parto
parto
Pacote básico
Victoria assistência 90 rede 90 a 100 rede
100
Allianz
assistência 100 rede 90 a 100 rede
Saúde Hospitalização e D 50 000 1 500 não se aplica não se aplica 250
ou misto 70 fora 50 fora (até € 50/consulta)
Ambulatório
Victoria
Saúde Opção Alargada - reembolso D 50 000 2 500 não se aplica 85 fora 80 fora (até € 45/consulta) não se aplica 0
Modalidade 2
Pacote alargado
Banco Espírito Santo assistência 100 rede 100 rede 100 rede
D 50 000 2 500 250 5 000 80 0
Saúde Top ou misto 70 fora 70 fora (até € 35/consulta) 70 fora
50 000
Açoreana
reembolso D (1.º e 2.º 2 500 500 3 000 80 fora 80 fora 80 fora 80 fora 0
Imed Reembolso Vip
anos)
50 000
Açoreana assistência 100 rede 100 rede 100 rede 100 rede
D (1.º e 2.º 2 500 500 3 000 0
Imed Adulto Vip ou misto 60 fora 60 fora (até € 40/consulta) 60 fora 60 fora
anos)
Victoria assistência 90 rede 90 a 100 rede 70 rede 90 rede
D 60 000 5 000 500 3 000 0
Help Saúde Top Opção 3 ou misto 50 fora 50 fora (até € 35/consulta) 30 fora 50 fora
Allianz assistência sem 100 rede 90 a 100 rede sem 100 rede
Saúde Hospitalização D 75 000 1 500 5 000 250
e Ambulatório Completo ou misto limite 70 fora 50 fora (até € 50/consulta) limite 70 fora
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familiares sofrem de doença grave que um parto normal custa 65 K,
ou crónica. Em caso afirmativo, pede por exemplo, quando o valor do “K”
pormenores. Entramos no campo da varia consoante a seguradora (entre
informação genética, que a lei não € 6,5 e € 7,5), é incompreensível
Franquia ou co-pagamento (€)
permite usar para recusar um seguro para a maioria. Correcto seria dizer
estomatologia
Coberturas
revejam os questionários. É
parto
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não se aplica C C de Protecção de Dados. média. Mas são ainda inacessíveis à
45/ano fora
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maioria dos consumidores, pelo que
15 rede não se aplica C C não os incluímos no quadro.
Maioria das companhias ●●● O Help Executive, da Victoria,
cancela os seguros de reembolsa quase todas as despesas
20/ano fora não se aplica C C forma unilateral quando o sem limite e outras excluídas
da maioria dos seguros, como
consumidor atinge os 65 tratamentos termais e fisioterapia.
Contudo, cobra quase € 9000 por
●●● Por último, se contava ano para um casal de 35 anos
13 rede 13 rede 0 C C
contratar um seguro de saúde para com um filho de 5. Recentemente,
assegurar as despesas durante a surgiu também a Europamut. Para
0 0 0 C C velhice, desengane-se. A maioria já, este produto não está disponível
das companhias recusa clientes com para particulares, sendo contratável
60 anos ou mais. Pior: se já tiver apenas por empresas, associações
10 rede 10 rede 0 C C seguro, a partir dos 65 ou 70 anos, ou sindicatos. Mas satisfaz muitas
altura em que, regra geral, mais reivindicações que temos feito nos
12,50 rede precisa das coberturas, o mais certo últimos anos: não impõe limites
45/ano fora 0 C C
45/ano fora é “fecharem-lhe a porta”. máximos de idade para aderir,
aceita doenças preexistentes e
depende 250 ou 500/
15 rede
do tratamento /cesariana
C C Partos por 65 K a unidade não pode recusar a renovação do
●●● As cláusulas dos contratos não contrato, excepto em casos de
têm melhor apreciação. São hoje fraude do cliente. Ou seja, pode
12,50 rede 50/ano fora 0 C C
menos lesivas do que em 2001, data ser o ponto de partida para uma
da última análise, e muito menos revolução na qualidade dos seguros
12,50 a 15 rede 15 rede 300 C C do que na década de 90. Mas os em Portugal.
consumidores ainda estão ainda
20/ano fora 50/ano fora 0 C C numa situação de fragilidade. Só grandes despesas
●●● Muitas vezes, só é dada ao ●●● Apesar das enormes deficiências
12,50 a 15 rede 15 rede 250 rede C D cliente a possibilidade de pagar da maioria dos planos privados,
os prémios por débito em conta. a falta de alternativas a um
12,50/consulta rede Mesmo quando pode optar por mais serviço público deficitário e lento
50/ano fora 500 rede C D de uma modalidade de pagamento,
50/ano fora tem contribuído para o aumento
se escolher o débito em conta é de novos contratos. Em 2009,
12,50 a 15 rede 15 rede 200 C D impedido de anular a ordem. cresceram 4% face a 2008, e cerca
●●● Segundo alguns contratos, a de 10% face a 2007, segundo dados
12,50 a 15 rede 15 rede 250 C D seguradora pode mudar o tarifário recentes do Instituto de Seguros de
sem comunicar ao cliente e sem lhe Portugal.
→
dossiê seguros de saúde
→
●●● Se também pretende a
melhor protecção para si e
para a família, não aceite a
primeira proposta que aparecer.
Contrate o seguro sobretudo
para despesas de grande valor,
como internamentos hospitalares,
consultas de especialidade, exames
e parto. As despesas com dentistas,
medicamentos, próteses, óculos e
lentes, entre outras, têm limites
de capital reduzidos e franquias
elevadas. Como as apólices são
comercializadas sob a forma de
pacotes pré-definidos de coberturas
e de capitais, escolha o melhor para
as suas necessidades.
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E
até € 1500 anuais. Além disso, m 2009, a Inspecção-Geral Pode também queixar-se ao
paga 5 consultas de psiquiatria das Actividades em Saúde gabinete do utente ou escrever à
por ano. No pacote alargado, a recolheu cerca de 53 mil administração da instituição, bem
queixas no Gabinete de como a organismos com funções
Utente e através do livro de fiscalizadoras: Entidade Reguladora
Preço dos actos médicos reclamações, 62% das quais contra da Saúde (ERS), Direcção-Geral
hospitais. Destas, mais de metade de Saúde e Inspecção-Geral das
e exames é indicado revelam problemas nas urgências e Actividades em Saúde.
em “K”, código indecifrável na prestação de cuidados e 48% têm ●●● Se o episódio acontecer num
pelo consumidor os médicos como alvo. Uma parte estabelecimento privado (hospital,
surge também ligada ao excessivo clínica, laboratório), use o livro de
tempo de espera. reclamações, também de entrega
Allianz Hospitalização e Ambulatório Para reclamar de forma eficiente,
Completo paga 75 mil euros para é fundamental chegar aos serviços
hospitalização e € 1500 para certos e usar os meios adequados.
ambulatório. Em vez da cobertura Estes variam em função de o QUEIXAS NO SNS
de estomatologia, disponibiliza serviço ser público ou privado, Mais 34% em 2 anos
um seguro dentário: dentro da e da situação. Queixar-se do
rede, não tem limite de despesas, comportamento de um profissional
o cliente sabe à partida quanto ou acusá-lo de negligência segue
custam os tratamentos e paga rumos diferentes. 52 779
menos do que se for atendido 46 414
39 652
das Actividades em Saúde
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Hospital Amato Lus lmologia no
Branco, em Abril itano, em Castelo gratuitos.
de
do atraso, mas con 2009. Já reclam
tinua à espera. ou
● Descontos de 5 a 40% em consultas da
especialidade e exames complementares.
● Sem limite de utilizações, de idade ou pe-
obrigatória. Pode ainda recorrer a
entidades como a ERS, a Direcção- ríodo de carência. Pode usar o cartão logo
-Geral de Saúde ou a Administração que aderir.
Regional de Saúde. Se ocorrer
num consultório privado, exponha Para aderir, ligue 707 505 107 ou
o caso à Ordem dos Médicos e ao
Ministério da Saúde. consulte o nosso portal www.deco.proteste.pt/cartaosaude
este pt/cartaosaude
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●●● Caso pretenda avançar com
uma acção disciplinar contra um
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profissional de saúde, reclame problemas da saúde em Portugal. Grande mal sem remédio
junto da ordem. Estes profissionais Na tentativa de minimizar o ●●● A mesma Carta obriga os
podem ser alvo de procedimento problema, entraram em vigor, estabelecimentos de saúde públicos
disciplinar e de sanções. Em casos no início de 2009, regras para a divulgar os resultados destas
mais graves, com consequências determinar os tempos máximos de medidas até 31 de Março de cada
para a saúde do utente, consulte resposta garantidos (TMRG) para ano. Contudo, muitas ainda não o
um advogado e recorra aos tribunais vários tipos de cuidados. Estes fizeram ou não o têm o documento
para ser indemnizado ou, se for caso variam de acordo com a urgência e acessível ao público, o que revela
disso, para obter a condenação pela a gravidade da situação. A lei prevê desrespeito pela lei e pelos utentes.
prática de um crime. coimas para os casos em que não ●●● No que toca aos TMRG, pouco
sejam respeitados, nem encontrada mudou face ao passado, como
Quem espera desespera uma alternativa: € 1000 a denuncia a história de André
●●● As longas listas de espera € 3740,98 no caso dos profissionais, Sanches, de Alcains. Em Abril de
nos hospitais são um dos grandes e € 1500 a € 44 891,81 se o 2009, pediu uma consulta de
infractor for uma instituição. oftalmologia no Hospital Amato
●●● A Carta dos Direitos de Acesso Lusitano, em Castelo Branco. A lei
aos Cuidados de Saúde, publicada prevê um tempo máximo de espera
Cuidado saúde espera na mesma altura, também define de 150 dias para casos como este,
garantias para quem recorre ao mas um ano e meio depois, André
Centros de saúde Serviço Nacional de Saúde: continua à espera. Já apresentou
Doença aguda próprio dia ● prestação de cuidados em tempo queixa no Gabinete de Utente do
aceitável para a sua condição; hospital. A resposta foi vaga e
15 dias
Doença não aguda ● registo do pedido de consulta, inútil: segundo a administração,
após pedido
exame ou tratamento e só naquele momento estavam a
Renovação da medicação agendamento pela prioridade; atender as marcações de Outubro
(doenças crónicas)
● informação em cada momento de 2008, pelo que o utente
72 horas
Relatórios e outros após pedido sobre a posição na lista de inscritos; continuava em lista de espera.
documentos ● afixação em locais de fácil acesso O que este hospital deveria ter
na sequência de consulta e consulta, Internet ou outros meios respondido é que, tendo passado o
Hospitais dos tempos máximos de resposta ao tempo máximo de espera permitido
nível nacional e em cada instituição; para a consulta, André poderia ser
até 150 dias ● indicação do serviço alternativo a
Consulta de especialidade atendido numa entidade privada
seguidos
que o utente pode recorrer quando convencionada com o Serviço
Cirurgia
até 270 dias a instituição prestadora de cuidados Nacional de Saúde. Este leitor pode
seguidos não dá resposta dentro do prazo. agora queixar-se à ERS.
dossiê seguros de saúde
Comprei uma
cadeira de rodas
e uma almofada
ortopédica para
o
uuma pessoa
aacamada. Posso
ddeduzir este
eencargo?
CCarlos Gonçalves,
vi
via portal
Sim, se estes
Si
eq
equipamentos
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fo
forem necessários
Celso Ribeiro, 39 pa
para um problema
anos
Vila de Cucujãe de saúde,
s
rec
receitados por um
Tenho mé
médico, a pessoa
recibos
ib dad farmácia
f á i sem em causa for sua
receita médica. dependente e auferir até
Podem entrar no IRS? € 475 mensais (ou só as
duas condições iniciais, se as
Sim, se forem produtos despesas fossem do próprio
isentos de IVA ou sujeitos à contribuinte). Neste caso, e
taxa de 6 por cento. como as cadeiras de rodas
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Emagrecer o imposto
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E
m 2011 vai poder deduzir de dúvida quanto à possibilidade
menos do que nos anos de incluir alguns gastos, contacte
anteriores, segundo o a Direcção-Geral dos Impostos
Plano de Estabilidade e (707 206 707).
Crescimento anunciado em ●●● Para medicamentos ou serviços
Abril. O Governo deverá estabelecer (por exemplo, vacina), apresente
um tecto para o conjunto das uma fotocópia ou o original da
deduções à colecta, como saúde receita ou da prescrição com o
e educação, variável em função recibo da farmácia ou entidade
dos rendimentos do agregado e prestadora do serviço. O recibo deve
independente do valor total das mencionar os produtos vendidos e a
despesas que apresentar. Esta respectiva quantidade.
medida agrava o imposto que a Nos internamentos em hospitais ou IVA ACIMA DE 5% (6% APÓS JULHO),
maioria das famílias tem de pagar, casas de saúde, guarde a factura ou COM RECEITA
segundo as Finanças: por exemplo, documento equivalente. Cosméticos ou artigos de higiene, por exem-
rendimentos anuais acima de 20 ●●● Se declarou o remanescente plo, para queda do cabelo. Chás, ervas me-
mil euros sofrem um agravamento das despesas de saúde dicinais e alimentos sem lactose ou glúten,
médio de 180 euros. comparticipadas pela ADSE, se existirem no agregado intolerantes a estas
Para reduzir a factura, no IRS de SAMS ou seguradoras, guarde substâncias. Despesas com desportos e equi-
2011, siga os nossos conselhos para o documento que estas têm de pamentos, como aparelhos de musculação,
deduzir ao máximo as despesas enviar até 20 de Janeiro de 2011, desumidificadores e colchões ortopédicos.
médicas aceites pelo fisco. com o resumo das despesas que
●●● Quando entregar a declaração, apresentou durante o ano. Onde inscrever campo 802 do quadro 8 do
não tem de apresentar facturas ou ●●● Nas consultas em centros anexo H.
declarações que provem as despesas de saúde, postos de atendimento
de saúde. Mas se for chamado pelo ou hospitais, apresente o Aceite pelo fisco 30% do valor total das des-
fisco a prestar contas, convém ter comprovativo de pagamento
os documentos em ordem. Em caso das taxas moderadoras.
eco.proteste.pt
DECO quer contratos mais transparentes
estão sujeitas a taxa de comprovativo aos serviços
IVA de 6%, declare o total consulares espanhóis, em ❘❘❘ A primeira vez que analisámos seguros de saúde foi há 16 anos, na quin-
gasto no campo 801 do Portugal.
quadro 8 do anexo H. O fisco
ta edição da DINHEIRO & DIREITOS. Já na altura alertámos para vários
considera 30 por cento. Posso declarar as fraldas problemas, como a duração anual dos contratos e as cláusulas abusivas.
descartáveis do meu filho? Estes têm sido, desde então, os nossos cavalos de batalha.
Fui operada em Espanha, Anónimo, via portal ❘❘❘ Os seguros de saúde são válidos por um ano e seguintes, o que permite às
em 2009. Tenho facturas companhias recusar a renovação se o consumidor contrair uma doença ou
da cirurgia e das consultas, Não. Já as fraldas para
incontinentes, desde que for vítima de acidente com tratamentos prolongados e despesas avultadas.
mas sem o IVA. Posso incluir
no IRS? E o que gastei na prescritas por um médico, Os planos deveriam ser vitalícios, como em França e na Bélgica.
farmácia, sendo que o IVA são dedutíveis em 30%, ❘❘❘ Voltámos a analisar os contratos e muitas disposições que criticámos no
lá é de 4 por cento? sem outro limite. passado persistem, o que mostra um claro desrespeito pelo consumidor e
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Ana, via portal pela lei. Por exemplo, várias companhias não permitem que o cliente reaja
Comprei uma cadeira a alterações contratuais ou dão-lhe um prazo curto (15 dias).
Sim. Pode deduzir à colecta de bebé para o carro
30% das despesas de ❘❘❘ A DECO admite avançar com uma acção judicial contra as seguradoras,
e a funcionária da loja
saúde isentas de IVA ou garantiu-me que podia
caso estas não corrijam os contratos. Talvez assim os apelos de vários anos
sujeitas à taxa de 6% (neste deduzir esta despesa no sejam finalmente ouvidos.
caso, 4%) realizadas no IRS. É verdade?
estrangeiro. Em princípio, Carla, via portal
as facturas que tem servem →
de prova. Mas se o fisco Não. Os gastos com cadeiras superior à da Allianz, mas custa
Top Opção 3 paga até 60 mil euros
questionar a autenticidade de bebé não são dedutíveis
dos documentos, peça um como despesas de saúde. por hospitalização, € 50 diários mais do dobro (€ 3634 por ano).
enquanto durar o internamento, ●●● Para saber quanto irá pagar
por um seguro para a sua família,
100
e € 5000 pelas consultas e
tratamentos. Reembolsa ainda 70% consulte as tarifas no quadro da
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s do que gastar em medicamentos, pág. 11 e faça contas. Some os
até 400 euros. Nenhum destes prémios para os vários elementos
consoante a natureza das despesas, mas planos impõe limites de idade de do agregado e aplique um desconto
este cálculo: basta inscrever no campo permanência no seguro. de 2,5%, 5% ou 10%, consoante vá
segurar 2, 3 ou 4 elementos. Se já
Mais saúde por menos contratou um seguro e quer saber
pesas até € 65, ou 2,5% do valor total dos 911 euros por ano como este ficou classificado nesta
encargos isentos de IVA ou sujeitos a uma ●●● Os planos que recomendamos análise, consulte o nosso portal.
taxa de 5% (6% em Julho). permitem poupar centenas de
euros por ano. Mostramos as
ISENTAS DE IVA OU COM TAXA contas para um casal de 35 anos
ATÉ 5% (6% APÓS JULHO) com um filho de 5, que pretende
Consultas, medicamentos de venda livre, pagar consultas (mantendo o
como analgésicos e anti-inflamatórios, ou pediatra do filho), dentista e
receitados pelo médico, fraldas para in- eventuais despesas com parto.
continentes, taxas moderadoras, cirurgias Para este casal manter o pediatra,
e internamentos. Óculos, incluindo de sol, que não faz parte da da rede de sem escolha acertada
lentes de contacto, tratamentos em ter- prestadores, precisa de um seguro
mas ou de natureza idêntica, bem como de reembolso ou misto: assim ●●● A duração anual dos contratos,
despesas de deslocação e de alojamento, beneficia de uma comparticipação característica de todos os seguros de
se necessárias. Juros de empréstimos para mais elevada do que num seguro
saúde, impede-nos de atribuir o nosso
cirurgias, por exemplo. Pode declarar des- de de assistência. Face às despesas
que quer ver cobertas, este casal título de Escolha Acertada. Ainda assim,
pesas idênticas dos ascendentes, sobri-
deve contratar um pacote alargado, indicamos os planos mais abrangentes e
nhos e tios desde que vivam em economia
com as coberturas de hospitalização, baratos se pretende um complemento ao
comum e não tenham rendimentos men-
ambulatório, estomatologia e parto. Serviço Nacional de Saúde.
sais superiores a € 475, em 2010.
O plano Allianz Saúde Hospitalização
Onde inscrever campo 801 do quadro 8 e Ambulatório Completo responde ●●● As apólices da Allianz, no pacote