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Epidemiología
La prevalencia es desconocida, pero se trata de una enfermedad muy poco frecuente. En 2009, se
habían publicado 33 casos.
Descripción clínica
El LIS puede ocurrir a cualquier edad pero son raros los casos pediátricos. Pueden observarse dos
fases: una fase inicial aguda de duración variable caracterizada por anartria, afectación
respiratoria, frecuente estado comatoso o inconsciente, y parálisis total, seguida de una fase
crónica en la que la función respiratoria, la capacidad de tragar y la consciencia están total o
parcialmente restauradas. El LIS puede clasificarse en 3 categorías: en la forma clásica los
pacientes están cuadripléjicos y anártricos, con la consciencia y movimientos verticales de los
ojos y del párpado superior conservados; en la forma incompleta, los pacientes tienen
movimientos voluntarios limitados además de los movimientos verticales del ojo, principalmente
de los dedos de la mano y del pie, y de la cabeza; en la forma total, los pacientes presentan
inmovilidad completa incluyendo los movimientos oculares pero con consciencia conservada. En
cualquier categoría, los pacientes pueden experimentar un LIS transitorio caracterizado por una
mejora neurológica que puede llegar a ser completa. En general, la sensibilidad y las funciones
cognitivas se mantienen, incluso con problemas oculares. Se ha documentado labilidad emocional
con risa y llantos patológicos.
Etiología
Las causas más frecuentes de LIS son vasculares o traumáticas (lesiones del tronco cerebral, daño
u oclusión de la arteria basilar o vertebral, o compresión de los pedúnculos cerebrales). Otras
causas menos frecuentes son: lesión mesencefálica, hemorragia subaracnoidea, espasmo vascular
de la arteria basilar, tumor del tronco cerebral, mielinolisis central pontina, encefalitis, absceso
pontino, toxicidad de medicamentos, reacción a vacunas e hipoglucemia prolongada.
Métodos diagnósticos
El diagnóstico se basa en rasgos clínicos. La voluntad de comunicarse es a menudo observada por
familiares o cuidadores y debe inspeccionarse el movimiento ocular como respuesta a las órdenes
verbales en casos aparentes de estado vegetativo. Signos inequívocos aunque limitados de
consciencia, fluctuaciones del nivel de vigilia en la fase aguda y déficits adicionales sensoriales
o cognitivos conllevan dificultades en el diagnóstico. Un ritmo de EEG normal y reactivo debe
alertar al médico aunque no es suficiente para separar el LIS de un paciente inconsciente post-
comatoso. La neuroimagen funcional como la Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
muestra una actividad metabólica normal, es decir, mayor que en un estado vegetativo. La imagen
cerebral muestra lesiones aisladas de la porción ventral de la protuberancia o del mesencéfalo.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye coma, estado vegetativo, estados de mínima conciencia.
Manejo y tratamiento
El tratamiento inicial se basa en: asistencia respiratoria, gastrostomía, y prevención de cualquier
inmovilidad, disfagia y complicaciones de la incontinencia. En la fase crónica, la rehabilitación
se basa en fisioterapia respiratoria, recuperación de la deglución independiente y de la
continencia, y desarrollo de la motricidad en dedos, cabeza y cuello. Los códigos de comunicación
oculares deben establecerse muy temprano. Las interfaces cerebro-ordenador (BCI) son de ayuda
para proporcionar vías más directas de comunicación.
Pronóstico
El pronóstico es desfavorable ya que algunos pacientes no sobreviven a la fase aguda, o
experimentan una mejora limitada. La aparición precoz de la enfermedad y una rehabilitación
intensiva son factores pronósticos favorables. El LIS causado por una lesión cerebral no vascular
parece tener una mejor recuperación motora. La esperanza de vida está gravemente reducida.
Astrocitoma
Glioma del tronco encefálico
Ependimoma (en inglés)
Tumor de células germinales (en inglés)
Meduloblastoma (en inglés)
EN ESTA PÁGINA
Información general sobre los tumores del sistema nervioso central en adultos
Estadios de los tumores del sistema nervioso central en adultos
Tumores recidivantes del sistema nervioso central en adultos
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Opciones de tratamiento por tipo de tumor primario del encéfalo en adultos
Opciones de tratamiento para los tumores primarios de la médula espinal en adultos
Opciones de tratamiento para los tumores recidivantes del sistema nervioso central en adultos
Opciones de tratamiento de los tumores metastásicos del encéfalo en adultos
Información adicional sobre los tumores del sistema nervioso central en adultos
Información sobre este sumario del PDQ
Un tumor del sistema nervioso central en adultos es una enfermedad por la que se forman células
anormales en los tejidos del encéfalo o la médula espinal.
Un tumor que empieza en otra parte del cuerpo y se disemina hasta el encéfalo se llama tumor
metastásico del encéfalo.
La médula espinal conecta el encéfalo con los nervios de la mayoría de las partes del cuerpo.
o Tumores astrocíticos
o Tumores oligodendrogliales
o Gliomas mixtos
o Tumores ependimarios
o Meduloblastomas
o Tumores meníngeos
o Craneofaringioma (grado I)
Ciertos síndromes genéticos pueden aumentar el riesgo de presentar un tumor en el sistema nervioso
central.
Los signos y síntomas de los tumores del encéfalo y la médula espinal en adultos no son los mismos
en todas las personas.
Las pruebas que examinan el encéfalo y la médula espinal se usan para diagnosticar tumores del
encéfalo y la médula espinal en adultos.
Cuando un tumor crece en un área del encéfalo o la presiona, puede impedir que esa parte
funcione correctamente. Tanto los tumores del encéfalo benignos como los tumores malignos
producen signos y síntomas, y necesitan tratamiento.
Los tumores del encéfalo y la médula espinal se pueden presentar tanto en niños como en
adultos. Sin embargo, el tratamiento para los niños puede ser diferente del tratamiento para los
adultos. (Para obtener más información sobre el tratamiento de los niños, consulte el sumario
del PDQ sobre Descripción del tratamiento de los tumores de encéfalo y de médula espinal
infantiles).
Para información sobre el linfoma que comienza en el encéfalo, consulte el sumario del
PDQ Tratamiento del linfoma primario del sistema nervioso central.
Para obtener más información sobre los cánceres que por lo habitual se diseminan al encéfalo o
la médula espinal, consulte los siguientes enlaces y sumarios del PDQ:
Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos
Tratamiento del linfoma no Hodgkin en adultos
Tratamiento del cáncer de seno (mama)
Tratamiento del carcinoma de tumor primario desconocido
Tratamiento del cáncer de colon
Página principal de la leucemia
Tratamiento del melanoma
Tratamiento del cáncer de nasofaringe en adultos
Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas
Tratamiento del cáncer de células renales
Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas
El encéfalo controla muchas funciones importantes del cuerpo.
Las tres partes más importantes del encéfalo son las siguientes:
El cerebro es la parte más grande del encéfalo. Está en la parte superior de la cabeza. El cerebro
controla el pensamiento, el aprendizaje, la solución de problemas, las emociones, el habla, la lectura,
la redacción y el movimiento voluntario.
El cerebelo está en la región inferior y posterior del encéfalo (cerca de la mitad posterior de la
cabeza). Controla el movimiento, el equilibrio y la postura.
El tronco encefálico conecta el cerebro con la médula espinal. Está en la parte más baja del encéfalo
(justo arriba de la parte de atrás del cuello). El tronco encefálico controla la respiración, la
frecuencia cardíaca, y los nervios y músculos que se usan para ver, oír, caminar, hablar y comer.
AMPLIAR
Anatomía del encéfalo donde se muestra el cerebro, los ventrículos (con el líquido
cefalorraquídeo en azul), el cerebelo, el tronco encefálico (la protuberancia y el bulbo
raquídeo) y otras partes del encéfalo.
Grado I (grado bajo) — Las células tumorales tienen un aspecto muy parecido al de las células
normales al microscopio, y crecen y se diseminan más lentamente que las células tumorales de grado
II, III y IV. Estas células raramente se diseminan a los tejidos cercanos. Los tumores del encéfalo de
grado I se pueden curar si se extirpan por completo mediante cirugía.
Grado II — Las células tumorales crecen y se diseminan más lentamente que las células tumorales
de grado III y IV. Estas se diseminan al tejido cercano y pueden recidivar (volver). Algunos tumores
se pueden convertir en un tumor de grado más alto.
Grado III — Las células tumorales tienen un aspecto muy diferente al de las células normales al
microscopio y crecen más rápidamente que las células tumorales de grado I y II. Es más probable
que estas células se diseminen al tejido cercano.
Grado IV (grado alto) — Las células tumorales no tienen el mismo aspecto que las células normales
al microscopio, y crecen y se diseminan muy rápido. En el tumor, se pueden encontrar áreas de
células muertas. Con frecuencia, los tumores de grado IV no se pueden curar.
Los siguientes tipos de tumores primarios se pueden formar en el encéfalo o la médula espinal:
Tumores astrocíticos
Un tumor astrocítico empieza en las células del encéfalo con forma de estrella que se
llaman astrocitos y que sirven para ayudar a que las células nerviosas se mantengan sanas. Un
astrocito es un tipo de célula neuroglial. Algunas veces estas células forman tumores que se
llaman gliomas. Los tumores astrocíticos son los siguientes:
Glioma del tronco encefálico (habitualmente de grado alto): un glioma del tronco encefálico se
forma en el tronco encefálico, que es la parte del encéfalo conectada a la médula espinal. A menudo
es un tumor de grado alto que se disemina ampliamente por el tronco encefálico y es difícil de curar.
Los gliomas del tronco encefálico son poco frecuentes en los adultos. (Para obtener más
información, consulte el sumario del PDQ Tratamiento del glioma de tronco encefálico infantil).
Tumor astrocítico pineal (de cualquier grado): un tumor astrocítico pineal se forma en el tejido
que rodea la glándula pineal y puede ser de cualquier grado. La glándula pineal es
un órgano diminuto del encéfalo que elabora melatonina, una hormona que ayuda a controlar el ciclo
del sueño y la vigilia.
Astrocitoma pilocítico (grado I): un astrocitoma pilocítico crece lentamente en el encéfalo o la
médula espinal. Puede tener forma de quiste y pocas veces se disemina a los tejidos cercanos. Con
frecuencia, los astrocitomas pilocíticos se pueden curar.
Astrocitoma difuso (grado II): un astrocitoma difuso crece lentamente, pero a menudo se disemina
a los tejidos cercanos. Las células tumorales tienen aspecto de células normales. En algunos casos,
un astrocitoma difuso se puede curar. También se llama astrocitoma difuso de grado bajo.
Astrocitoma anaplásico (grado III): un astrocitoma anaplásico crece rápido y se disemina a los
tejidos cercanos. Las células tumorales tienen un aspecto diferente al de las células normales. Por lo
general, este tipo de tumor no se puede curar. El astrocitoma anaplásico también se llama
astrocitoma maligno o astrocitoma de grado alto.
Glioblastoma (grado IV): un glioblastoma crece y se disemina muy rápido. Las células tumorales
tienen un aspecto muy diferente al de las células normales. Por lo general, este tipo de tumor no se
puede curar. También se llama glioblastoma multiforme.
Para obtener más información sobre el astrocitoma en los niños, consulte el sumario del
PDQ Tratamiento de los astrocitomas infantiles.
Tumores oligodendrogliales
Un tumor oligodendroglial empieza en las células del encéfalo que se llaman oligodendrocitos,
que ayudan a mantener sanas las células nerviosas. Un oligodendrocito es un tipo de célula
neuroglial. Los oligodendrocitos a veces forman tumores que se llaman oligodendrogliomas.
Los grados de los tumores oligodendrogliales son los siguientes:
Oligodendroglioma (grado II): un oligodendroglioma crece lentamente, pero a menudo se
disemina a los tejidos cercanos. Las células tumorales tienen un aspecto algo similar al de las células
normales. En algunos casos, un oligodendroglioma se puede curar.
Oligodendroglioma anaplásico (grado III): un oligodendroglioma anaplásico crece rápido y se
disemina al tejido cercano. Las células tumorales tienen un aspecto diferente al de las células
normales. Con frecuencia, este tipo de tumor no se puede curar.
Para obtener más información sobre los tumores oligodendrogliales en los niños, consulte el
sumario del PDQTratamiento de los astrocitomas infantiles.
Gliomas mixtos
Un glioma mixto es un tumor del encéfalo que contiene dos tipos de células tumorales:
oligodendrocitos y astrocitos. Este tipo de tumor mixto se llama oligoastrocitoma.
Oligoastrocitoma (grado II): un oligoastrocitoma es un tumor de crecimiento lento. El aspecto de
las células tumorales es similar al de las células normales. En algunos casos, el oligoastrocitoma se
puede curar.
Oligoastrocitoma anaplásico (grado III): el oligoastrocitoma anaplásico crece rápido y se
disemina a los tejidos cercanos. Las células tumorales tienen un aspecto diferente al de las células
normales. Este tipo de tumor tiene un pronóstico más precario que el del oligoastrocitoma (grado II).
Para obtener más información sobre los gliomas mixtos en los niños, consulte el sumario del
PDQ Tratamiento de los astrocitomas infantiles.
Tumores ependimarios
Un tumor ependimario suele empezar en las células que revisten los espacios llenos de líquido
del encéfalo y los que rodean la médula espinal. Los tumores ependimarios también se llaman
ependimomas. Los grados de los ependimomas son los siguientes:
Ependimoma (grado I o II): un ependimoma de grado I o II crece lentamente y tiene células con
aspecto parecido al de las células normales. Hay dos tipos de ependimoma de grado I: ependimoma
mixopapilar y subependimoma. Un ependimoma de grado II crece en un ventrículo (espacio lleno de
líquido en el encéfalo) y sus vías de conexión o en la médula espinal. En algunos casos, un
ependimoma de grado I o II se puede curar.
Ependimoma anaplásico (grado III): un ependimoma anaplásico crece rápido y se disemina a los
tejidos cercanos. Las células tumorales tienen un aspecto diferente al de las células normales.
Habitualmente, este tipo de tumores tiene un pronóstico más precario que el ependimoma de grado I
o II.
Para obtener más información sobre el ependimoma en los niños, consulte el sumario del PDQ
el Tratamiento del ependimoma infantil.
Meduloblastomas
Un tumor del parénquima pineal se forma en las células del parénquima o pineocitos, que son
las células que componen la mayor parte de la glándula pineal. Estos tumores son diferentes de
los tumores astrocíticos pineales. Los grados de los tumores del parénquima pineal son los
siguientes:
Pineocitoma (grado II): un pineocitoma es un tumor pineal de crecimiento lento.
Pineoblastoma (grado IV): un pineoblastoma es un tumor poco frecuente que muy probablemente
se disemine.
Para obtener más información sobre los tumores del parénquima pineal en niños, consulte el
sumario del PDQ Tratamiento de los tumores embrionarios del sistema nervioso central infantil.
Tumores meníngeos
Un tumor meníngeo, que también se llama meningioma, se forma en las meninges (capas
delgadas de tejido que cubren el encéfalo y la médula espinal). Puede estar formado por
diferentes tipos de células del encéfalo y la médula espinal. Los meningiomas son más comunes
en los adultos. Los tipos de tumores meníngeos son los siguientes:
Meningioma (grado I): un meningioma de grado I es el tipo más común de tumor meníngeo. Un
meningioma de grado I es un tumor de crecimiento lento que se forma con más frecuencia en
la duramadre. El meningioma de grado I se puede curar si se extirpa por completo por medio de
cirugía.
Meningioma (grados II y III): este es un tipo de tumor meníngeo poco frecuente. Crece
rápidamente y es probable que se disemine dentro del encéfalo y la médula espinal. El pronóstico es
más precario que el de un meningioma de grado I porque habitualmente el tumor no se puede
extirpar por medio de cirugía.
Un hemangiopericitoma no es un tumor meníngeo, pero se trata igual que un meningioma de
grados II o III. Un hemangiopericitoma se suele formar en la duramadre. El pronóstico es más
precario que el de un meningioma de grado I porque habitualmente el tumor no se puede
extirpar por completo por medio de cirugía.
Tumores de células germinativas
Un tumor de células germinativas se forma en las células germinativas, que son las células que
se convierten en espermatozoides en los hombres y en óvulos (huevos) en las mujeres. Hay
distintos tipos de tumores de células germinativas. Estos incluyen los germinomas,
los teratomas, los carcinomas embrionarios del saco vitelino y los coriocarcinomas. Los tumores
de células germinativas pueden ser benignos o malignos.
Para obtener más información sobre los tumores de células germinativas en el encéfalo de los
niños, consulte el sumario del PDQ Tratamiento de los tumores de células germinativas del
sistema nervioso central infantil.
Craneofaringioma (grado I)
Un craneofaringioma es un tumor poco frecuente que se suele formar en el centro del encéfalo,
justo arriba de la hipófisis (un órgano del tamaño de una arveja en la parte inferior del encéfalo
que controla otras glándulas). Los craneofaringiomas se pueden formar con diferentes tipos de
células del encéfalo o la médula espinal.
Para obtener más información sobre el craneofaringioma en los niños, consulte el sumario del
PDQ Tratamiento del craneofaringioma infantil.
Los signos y síntomas pueden obedecer a tumores del SNC o a otras afecciones, incluso el
cáncer que se diseminó al encéfalo. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:
Dolor de cabeza en las mañanas o dolor de cabeza que desaparece después de vomitar.
Crisis convulsivas.
Problemas de vista, audición o habla.
Pérdida del apetito.
Náuseas y vómitos frecuentes.
Cambios de personalidad, estado de ánimo, comportamiento o capacidad para concentrarse.
Pérdida de equilibrio y dificultad para caminar.
Debilidad.
Somnolencia no habitual o cambio en el grado de actividad.
Dolor de espalda o dolor que va desde la espalda hacia los brazos o las piernas.
Cambio en los hábitos intestinales o dificultad para orinar.
Debilidad o entumecimiento en las piernas o los brazos.
Dificultad para caminar.
Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e
identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal.
También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los
tratamientos anteriores.
Examen neurológico: serie de preguntas y pruebas para revisar el funcionamiento del encéfalo, la
médula espinal y los nervios. Con el examen se verifica el estado mental de la persona, la
coordinación y la capacidad de caminar normalmente, y el funcionamiento adecuado de los
músculos, los sentidos y los reflejos.
Examen del campo visual: examen para revisar el campo visual de una persona (área total en la que
se pueden ver los objetos). Con esta prueba se mide la visión central (cuánto puede ver una persona
cuando mira directamente al frente) y la visión periférica (cuánto puede ver una persona en otras
direcciones cuando mantiene la mirada fija hacia adelante). Cualquier pérdida de la vista puede ser
un signo de un tumor que dañó o presionó partes del encéfalo que afectan la vista.
Prueba de marcadores tumorales: procedimiento para el que se analiza una muestra de sangre,
orina o tejido a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias elaboradas por los órganos, los
tejidos o las células tumorales del cuerpo. Ciertas sustancias se relacionan con tipos específicos de
cáncer cuando se encuentran en concentraciones más altas en la sangre. Estas se llaman marcadores
tumorales. Esta prueba se puede realizar para diagnosticar un tumor de células germinativas.
Prueba genética: prueba de laboratorio en la que se estudia una muestra de sangre o tejido para
determinar si hay cambios en un cromosoma que se relacionó con cierto tipo de tumor del encéfalo.
Esta prueba se puede realizar para diagnosticar un síndrome heredado.
Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes
detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una
computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin
de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se
llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por
TAC.AMPLIAR
Tomografía computarizada (TC) del encéfalo. El paciente se acuesta sobre una camilla que se
desliza a través de un escáner de TC, que toma imágenes radiográficas del encéfalo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) con gadolinio: procedimiento para el que se usa un
imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas del encéfalo y
la médula espinal. Se inyecta en una vena una sustancia que se llama gadolinio. El gadolinio se
acumula alrededor de las células cancerosas y las hace aparecer más brillantes en la imagen. Este
procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN). La IRM se usa
con frecuencia para el diagnóstico de tumores de la médula espinal. A veces, se realiza un
procedimiento que se llama imágenes por resonancia magnética espectroscópica (IRME) durante
la exploración por IRM. Las IRME se usan para diagnosticar tumores según su constitución
química.
Tomografía computarizada por emisión de fotón único (TCEFU): procedimiento para encontrar
células de tumores malignos en el encéfalo. Se inyecta una cantidad pequeña de una
sustancia radiactiva en una vena o se inhala por la nariz. A medida que la sustancia se desplaza por
la sangre, una cámara gira alrededor de la cabeza y toma imágenes del encéfalo. Se usa una
computadora para crear una imagentridimensional (3-D) del encéfalo. En las áreas en donde hay
células cancerosas que crecen, habrá más flujo sanguíneo y más actividad. Estas áreas se verán más
brillantes en la imagen.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores
malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva.
El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del encéfalo que
usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más
activas y absorben más glucosa que las células normales. La TEP se usa para diferenciar entre un
tumor primario y un tumor que se diseminó al encéfalo desde otra parte del cuerpo.AMPLIAR
Tomografía por emisión de positrones (TEP). El paciente se acuesta en una camilla que se desliza a
través de una máquina de TEP. El soporte de cabeza y la faja blanca ayudan al paciente a
permanecer inmóvil. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radioactiva.
El escáner crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células cancerosas se
ven más brillantes en la imagen porque absorben más glucosa que las células normales.
Prueba inmunohistoquímica: prueba para identificar ciertos antígenos en una muestra de tejido
mediante el uso de anticuerpos. Por lo general, el anticuerpo se une a una sustancia radiactiva o a un
tinte para que las células se iluminen al microscopio. Este tipo de prueba se usa para determinar la
diferencia entre distintos tipos de cáncer.
Microscopía óptica y electrónica: prueba de laboratorio por la que se observan las células de una
muestra de tejido con microscopios comunes y de alta potencia para detectar ciertos cambios en las
células.
Análisis citogenético: prueba de laboratorio por la que se observan las células de una muestra de
tejido al microscopio para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas.
Para algunos tumores, no es seguro realizar una biopsia o una cirugía debido a la parte del
encéfalo o la médula espinal en donde se formó el tumor. Estos tumores se diagnostican y tratan
según los resultados de las pruebas con imágenes y otros procedimientos.
En algunos casos, los resultados de las pruebas con imágenes y otros procedimientos muestran
que es muy probable que el tumor sea benigno y entonces no se realiza una biopsia.
El pronóstico y las opciones de tratamiento para los tumores metastásicos del encéfalo y la
médula espinal dependen de los siguientes factores:
Si hay más de dos tumores en el encéfalo o la médula espinal.
Lugar del encéfalo o la médula espinal donde está el tumor.
El modo en que el tumor responde al tratamiento.
Si el tumor primario sigue creciendo o diseminándose.
Estadios de los tumores del sistema nervioso central
en adultos
PUNTOS IMPORTANTES
No hay un sistema estándar de estadificación para los tumores del encéfalo y la médula espinal en
adultos.
Tal vez se repitan las pruebas con imágenes después de la cirugía para ayudar a planificar el
tratamiento adicional.
El tratamiento de los tumores del encéfalo que se diseminaron allí desde otras partes del cuerpo
se basa en el número de tumores que hay en el encéfalo.
Hay diferentes tipos de tratamientos para los pacientes adultos con tumores del encéfalo y la médula
espinal.
o Vigilancia activa
o Cirugía
o Radioterapia
o Quimioterapia
o Terapia dirigida
Los cuidados médicos de apoyo se usan para mitigar los problemas que causan la enfermedad o su
tratamiento.
o Terapia biológica
A veces el tratamiento para los tumores del sistema nervioso central en adultos causa efectos
secundarios.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su
tratamiento para el cáncer.
Cirugía
La cirugía se puede usar para diagnosticar y tratar los tumores del encéfalo y la médula espinal
en adultos. La extirpación del tejido tumoral disminuye la presión del tumor sobre las partes
cercanas del encéfalo. Consulte la sección Información general de este sumario.
Después de que el médico extirpa todo el cáncer que se puede ver en el momento de la cirugía,
algunos pacientes pueden recibir quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para destruir
cualquier célulacancerosa que quede. El tratamiento que se administra después de la cirugía para
disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan rayos X de alta energía u otros
tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de
radioterapia:
Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación
hacia el cáncer desde el exterior del cuerpo.AMPLIAR
Radioterapia de haz externo del encéfalo. Se utiliza una máquina para enfocar radiación de alta
energía. La máquina puede rotar alrededor del paciente, liberando energía desde muchos ángulos
diferentes. Una máscara de malla ayuda a inmovilizar la cabeza del paciente durante el tratamiento.
Se trazan pequeñas marcas de tinta en la máscara. Las marcas de tinta se utilizan para alinear la
máquina de radiación en la misma posición antes de cada tratamiento.
Ciertas formas de administrar la radioterapia pueden evitar que la radiación cause daño
al tejido sano cercano. Estos tipos de radioterapia son los siguientes:
o Radioterapia conformada: tipo de radioterapia externa para la que se usa una computadora
para crear una imagen tridimensional (3-D) del tumor y ajustar los haces de radiación al
tamaño del tumor.
o Radioterapia de intensidad modulada (RTIM): tipo de radioterapia externa 3D para la que se
usa una computadora para tomar imágenes del tamaño y la forma del tumor. Se envían haces
finos de radiación de varias intensidades (potencias) al tumor desde diferentes ángulos.
o Radiocirugía estereotáctica: tipo de radioterapia externa para la que se emplea un marco rígido
que se fija al cráneo para mantener la cabeza quieta durante el tratamiento con radiación. Una
máquina dirige una sola dosis alta de radiación directa al tumor. Este procedimiento no incluye
cirugía. La radiocirugía estereotáctica también se llama radiocirugía estereotáxica y
radiocirugía.
Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en
agujas, semillas, alambres o catéteres, que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el grado del tumor, y del lugar
del encéfalo o de la médula espinal donde esté el tumor. La radioterapia externa se usa para
tratar los tumores del sistema nervioso central en adultos.
Quimioterapia
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se usan medicamentos u otras sustancias
para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar las células normales.
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida para el que se
usan anticuerpos que se producen en el laboratorio a partir de un tipo único de célula del sistema
inmunitario. Estos anticuerpos identifican sustancias en las células cancerosas o sustancias
normales que ayudan a las células cancerosas a crecer. Los anticuerpos se adhieren a estas
sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se
diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para
llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.
El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que se une a una proteína que se llama factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) y esto impide la formación de nuevos vasos
sanguíneos que los tumores necesitan para crecer. El bevacizumab se utiliza para tratar
el glioblastoma recidivante.
Están en estudio otras sustancias de terapia dirigida para los tumores del encéfalo en adultos;
por ejemplo, los inhibidores de la tirosina cinasa y los inhibidores de VEGF nuevos.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Brain
Tumors (Medicamentos aprobados para los tumores cerebrales).
La radioterapia con haz de protón es un tipo de radioterapia externa de alta energía que usa
corrientes de protones (trozos pequeños de materia con carga positiva) para crear radiación. Este
tipo de radiación destruye las células tumorales con poco daño a los tejidos cercanos y se usa
para tratar el cáncer de cabeza, cuello y columna vertebral, y órganos como el encéfalo, los ojos,
los pulmones y la próstata. La radioterapia con haz de protón es diferente a la radiación con
rayos x.
Terapia biológica
La terapia biológica es un tratamiento para el que se usa el sistema inmunitario del paciente para
combatir el cáncer. Se usan sustancias elaboradas por el cuerpo o producidas en el laboratorio
para impulsar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer. Este tipo de
tratamiento del cáncer también se llama bioterapia o inmunoterapia.
La terapia biológica está en estudio para el tratamiento de algunos tipos de tumores del encéfalo.
Dentro de los tratamientos se incluyen los siguientes:
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los
pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los
primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que
se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos
eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Tomografía computarizada por emisión de fotón único (TCEFU): procedimiento para encontrar
células de tumores malignos en el encéfalo. Se inyecta una cantidad pequeña de una
sustancia radiactiva en una vena o se inhala por la nariz. A medida que la sustancia se desplaza por
la sangre, una cámara gira alrededor de la cabeza y toma imágenes del encéfalo. Se usa una
computadora para crear una imagentridimensional (3-D) del encéfalo. En las áreas en donde hay
células cancerosas que crecen, habrá más flujo sanguíneo y más actividad. Estas áreas se verán más
brillantes en la imagen.
Tomografía por emisión de positrones (TEP): procedimiento para encontrar células de tumores
malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva.
El escáner de la TEP gira alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan
la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillante en la imagen porque son más
activas y absorben más glucosa que las células normales.AMPLIAR
Tomografía por emisión de positrones (TEP). El paciente se acuesta en una camilla que se desliza a
través de una máquina de TEP. El soporte de cabeza y la faja blanca ayudan al paciente a
permanecer inmóvil. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radioactiva.
El escáner crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células cancerosas se
ven más brillantes en la imagen porque absorben más glucosa que las células normales.
Opciones de tratamiento por tipo de tumor primario del
encéfalo en adultos
Demencia
Es una pérdida de la función cerebral que ocurre a causa de ciertas enfermedades. Afecta la
memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.
Causas
La demencia por lo regular ocurre a una edad avanzada. La mayoría de tipos son poco
frecuentes en personas menores de 60 años. El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta a
medida que una persona envejece.
La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible significa que
los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden detenerse ni revertirse.
El mal de Alzheimer es el tipo más común de demencia.
Otro tipo común es la demencia vascular. Es causada por un flujo sanguíneo deficiente hacia el
cerebro como con un accidente cerebrovascular.
La demencia de los cuerpos de Lewy es una causa común de demencia en los ancianos. Las
personas con esta afección tienen estructuras proteínicas anormales en ciertas zonas del
cerebro.
Enfermedad de Huntington
Lesión cerebral
Esclerosis múltiple
Infecciones como el VIH/SIDA, la sífilis y la enfermedad de Lyme
Mal de Parkinson
Enfermedad de Pick
Parálisis supranuclear progresiva
Algunas causas de demencia se pueden detener o revertir si se detectan a tiempo, incluyendo:
Lesión cerebral
Síntomas
Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental,
incluyendo:
El lenguaje
La memoria
La percepción
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y la
aparición de la demencia. Las personas con DCL tienen ligeros problemas con el pensamiento
y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas. Con frecuencia no se dan
cuenta del olvido. No todas las personas con DCL presentan demencia.
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles, tales como llevar el saldo
de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares
Extraviar artículos
Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales, lo cual puede llevar a comportamientos
inapropiados
A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la
capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden incluir:
Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir
Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas
Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y bañarse
Entender el lenguaje
Pruebas y exámenes
Un proveedor de atención médica experimentado a menudo puede diagnosticar la demencia
realizando lo siguiente:
Se pueden ordenar otros exámenes para determinar si otros problemas podrían estar
causando la demencia o empeorándola. Estas afecciones incluyen:
Anemia
Tumor cerebral
Infección que dura mucho tiempo (crónica)
Infección crónica
Depresión grave
Enfermedad tiroidea
Deficiencia vitamínica
Nivel de B12
Niveles de amoníaco en la sangre
Química sanguínea (grupo de pruebas metabólicas completas)
Gasometría arterial
Análisis del LCR (líquido cefalorraquídeo)
Niveles de drogas o alcohol (examen toxicológico)
Electroencefalograma (EEG)
Tomografía computarizada de la cabeza
Examen del estado mental
Anemia
Insuficiencia cardíaca
Infecciones
Trastornos nutricionales
Trastornos de la tiroides
Disminuir el ritmo al cual empeoran los síntomas, si bien el mejoramiento con estos fármacos puede ser
pequeño
Una persona que tiene demencia requerirá de apoyo en casa a medida que la enfermedad
empeora. Los familiares u otros cuidadores pueden ayudar a la persona a lidiar con la pérdida
de memoria y los problemas del comportamiento y el sueño. Es importante asegurarse de que
las casas de las personas que tienen demencia sean seguras para ellas.
Expectativas (pronóstico)
Las personas con deterioro cognitivo leve no siempre desarrollan demencia. En los casos en
los que se presenta demencia, esta por lo general empeora con el tiempo. La demencia a
menudo disminuye la calidad y expectativa de vida. Las familias probablemente necesitarán
planear el cuidado futuro de su ser querido.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su proveedor si:
Prevención
La mayoría de las causas de la demencia no se pueden prevenir.
Hacer ejercicio
Dejar de fumar
Manejar la diabetes
Nombres alternativos
Síndrome cerebral crónico; Demencia por cuerpos de Lewy; DCL; Demencia vascular;
Deterioro cognitivo leve; DCL