ASPERGILOSIS

BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

¿QUÉ ES?

Es una enfermedad pulmonar alérgica micótica progresiva que corresponde a una

complicación común de asma o fibrosis quística. Es producto de un fenómeno de
inflamación pulmonar secundaria a una respuesta inmune compleja montada en un
huésped colonizado por Aspergillus sp.
CÍNICA

ü Los síntomas son los de la exacerbación del asma o de la fibrosis quística pulmonar, con el
agregado de tos productiva con tapones de color verde terroso o marrones y, en
ocasiones, hemoptisis.
ü La fiebre, la cefalea y la anorexia son síntomas sistémicos frecuentes en la enfermedad
grave.
ü Los signos son los de la obstrucción de las vías aéreas, específicamente, sibilancias y
espiración prolongada, que son indistinguibles de una exacerbación del asma.

FISIOPATOLOGÍA

EXPOSICIÓN – COLONIZACIÓN- RESPUESTA INMUNE

 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTADIOS CLÍNICOS

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
La radiología se caracteriza por tener infiltrados transitorios, que resuelven a las semanas
espontáneamente o posterior a un ciclo de esteroides, y bronquiectasias. Estas se caracterizan
por ser cilíndricas y proximales (centrales), hallazgo fundamental para el diagnóstico diferencial
de bronquiectasias.

HALLAZGOS FRECUENTES: Infiltrados intersticiales intermitentes. Bronquiectasias centrales.

“Dedo en guante”- impactación de moco en bronquios dilatados. Atelectasia Lobar. “Sombra de
ferrovía” - lineales paralelas que se extienden del hilio hacia la distribución bronquial, reflejando
edema e inflamación bronquial. “Sombra de pasta de dientes”- impactación de moco en
bronquios. “Sombra de anillo”- bronquios dilatados con bronquial inflamados.
 CLASIFICACIÓN POR TAC

DIAGNÓSTICO

1977: ROSENBERG-PATTERSON CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ABPA

1. Obstrucción bronquial episódica- Historia clínica de asma

2. Eosinofília periférica
Criterios esenciales
3. Prueba cutánea inmediata positiva para Aspergillus
(1 – 6 sugerente, + 7
definitiva) 4. Prueba de preciptinas positiva para Aspergillus

5. Aumento de IgE total sérica

6. Historia de infiltrados pulmonares transitorios o fijo

7. Bronquiectasias proximales

• Presencia de aspergillus en esputo

Secundarias criterios • Manchas de marrón en el esputo
(apoyo) • Test cutáneo positivo tardío (6-12 h/Arthus) examen de piel
para Aspergillus
 2013: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ABPA PROPUESTOS POR LA ISHAM

1. Predisponentes del asma o fibrosis quística

2. Criterios obligatorios
a. IgE > 1000 UI / mL y

b. Prueba cutánea inmediata positiva o creciente anticuerpos IgE Aspergillus

3. Criterios de apoyo (≥2)

a. Eosinofila > 500

b. Precipitinas o aumento anticuerpos IgG para Aspergillus

c. Opacidad radiográfica consistente

TRATAMIENTO

Objetivos de • Reducción de los síntomas de asma o FQ

tratamiento • Reducir la inflamación pulmonar
• Tratamiento de las exacerbaciones de la ABPA para
prevenir la progresión a la enfermedad pulmonar fibrótica

Glucocorticoides • Los esteroides han demostrado ser un eficaz tratamiento

orales de primera línea para APBA en asma y CF
• El régimen más referenciado para tratamiento inicial de la
ABPA (con nuevos infiltrados pulmonares) ha sido con
prednisona oral 0,5 mg/kg diariamente durante 1 – 2
semanas, luego de alternar días 6-8 semanas, seguido por
un ahusamiento lento de 5 a 10 mg cada dos semanas

Glucocorticoides • Consiste en la terapia esteroide con pulsos de

sistémicos metilprednisolona intravenoso (10 – 20 mg/kg/día)
infusión diariamente durante tres días consecutivos cada 4
semanas.
• No hay estudios suficientes que demuestren superioridad
con el corticoide oral
 Antifúngicos • Agregar a un agente antimicótico puede tener un efecto
economizador de esteroides, reduciendo la necesidad de
esteroides para controlar la inflamación
• Ketoconazol, itraconazol, voriconazol.
¡¡ DATICOS CURIOSOS E IMPORTANTES !!

ü El hongo asociado a ABPA es el Aspergillus fumigatus, sin embargo, se han descrito otras
especies de hongos (Candidad, Penicillinum) que son capaces de producir micosis alérgicas
broncopulmonares
ü La prevalencia de ABPA ha sido reportada desde un 2,5-22,3%, la prevalencia aumenta si el
estudio es realizado en un centro de referencia de patología pulmonar
ü El hongo se puede encontrar en el suelo, el polvo, el agua y la vegetación en descomposición
(como hojas muertas o pilas de compost), marihuana y algunos alimentos y especias
molidas.
ü La mayoría de las personas inhalan sus esporas desde el aire, pero no tienen ningún
problema por estar expuestas por nuestro sistema inmunológico. En la mayoría de los casos,
el hongo puede vivir en la mucosidad de los tubos respiratorios (vías respiratorias).
ü Tratar inicialmente con prednisona. Si la aspergilosis broncopulmonar alérgica persiste a
pesar de la prednisona, tratar con un antifúngico como itraconazol.