Sistema Neurológico

Capítulo de ojo

En el ojo se insertan cuatro músculos rectos y dos músculos oblicuos (fig. 11-2). El globo ocular se
conecta al cerebro a través del nervio óptico o par craneal (PC) II.

Músculos oculares Cada ojo se mueve por la acción de seis músculos: los músculos rectos superior,
inferior, medial, músculos oblicuos inferior(PC3), el oblicuo superior (PC4) recto lateral (PC6).

Factores de riesgo Formación de cataratas • Antecedentes familiares de cataratas • Uso de

corticoides • Exposición a la luz ultravioleta • Tabaquismo • Diabetes • Envejecimiento

• Problemas de visión • Párpados: orzuelo recurrente(infección aguda delas glándulas sebáceas de

Zeis), chalazión (bloqueo crónico de una glándula de Meibomio), ptosis palpebral, de manera que
interfieren en la visión (unilateral o bilateral), crecimientos o masas, prurito • Afecta a uno o
ambos ojos, corregido por lentes, en visión cercana o lejana, principalmente central o periférica,
transitoria o mantenida • Cataratas (bilateral o unilateral), tipos (p. ej., infantil, senil, diabético,
traumatismo, cirugía) • Visión cromática • Presencia de halos alrededor de las luces, moscas
volantes o diplopía (con un ojo tapado o con los dos ojos abiertos)

Antecedentes médicos • Cirugía ocular: enfermedad por la que se operó, corrección refractiva con
láser, fecha de la intervención, resultado • Enfermedades crónicas que puedan afectar a los ojos o
la visión: glaucoma, diabetes, enfermedad cardiovascular arterioesclerótica, hipertensión,
disfunción tiroidea, enfermedades autoinmunitarias, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
enfermedad inflamatoria intestinal • Fármacos: corticoides, hidroxicloroquina, antihistamínicos,
antidepresivos, antipsicóticos, antiarrítmicos, b-bloqueantes

Antecedentes familiares • Retinoblastoma (a menudo se hereda con patrón autosómico

dominante) • Glaucoma, degeneración macular, diabetes, hipertensión u otras enfermedades que
puedan afectar a la visión o la salud ocular • Cataratas • Ceguera al color, desprendimiento de
retina, retinitis pigmentaria o alergias que afecten al ojo • Miopía, hipermetropía, estrabismo o
ambliopía

Antecedentes personales y sociales • Laborales: exposición a gases irritantes, sustancias químicas,

cuerpos extraños o maquinaria de alta velocidad • Actividades: participación en deportes con
riesgo de lesión ocular (p. ej., boxeo, lacrosse, hockey, baloncesto, fútbol, paintball, artes
marciales, disparo con rifle, racquetball, esgrima o motociclismo) • Uso de dispositivos protectores
durante el trabajo o las actividades con riesgo para los ojos • Lentes correctoras: cuándo se
cambiaron por última vez, cuánto tiempo duraron, tipo (gafas o lentes de contacto), grado de
corrección de la visión, métodos de limpieza y almacenamiento, procedimientos de colocación y
retirada de lentes de contacto, fecha de la última exploración ocular • Antecedentes de
tabaquismo (factor de riesgo para formación de catarata, glaucoma, degeneración macular,
oftalmopatía tiroidea)

Agudeza Visual: La medición de la agudeza visual la discriminación de detalles visuales pequeños

explora la función del PC II (nervio óptico). Coloque al paciente a 20 pies (6 m) de la escala de
optotipos de Snellen . La agudeza visual se anota como una fracción en la que el numerador indica
la distancia entre el paciente y la escala (p. ej., 20 pies o 6 m), y el denominador, la distancia a la
que un ojo normal puede leer una línea concreta. Por eso 20/200 (6/60) quiere decir que el
paciente puede leer a 20 pies (6 m) lo que una persona con visión normal puede leer a 200 pies
(60 m). Cuanto menor sea la fracción, peor será la visión. La visión que no puede corregirse por
encima de 20/200 se considera ceguera legal .

Calcule el tamaño de las pupilas y compare si son iguales ; la pupila miótica no se dilata en la
oscuridad. Suele ser inducida por administración de narcóticos, como la morfina, aunque fármacos
como los empleados para el control del glaucoma también pueden producir miosis. La dilatación
pupilar mayor de 6 mm con ausencia de contracción a la luz es característica de la midriasis, la cual
es un signo del coma (p. ej., diabético, alcohólico, urémico, por epilepsia o por traumatismo
cerebral) La anisocoria, o desigualdad del tamaño pupilar, puede ser fisiológica o secundaria a una
gran variedad de enfermedades.

Explore la respuesta pupilar a la luz de forma directa y consensuada. Observe la respuesta

consensuada de la otra pupila, que se contraerá simultáneamente a la pupila iluminada. Repita la
prueba iluminando el otro ojo. Para estudiar el estado del nervio óptico, busque si hay un defecto
pupilar aferente realizando la prueba de iluminación alternante. Ilumine un ojo y luego pase
rápidamente la luz al otro. Debería producirse una leve dilatación del segundo ojo mientras la luz
atraviesa la raíz nasal, seguida de una contracción similar a la del primer ojo cuando la luz entra en
la pupila. Repita la prueba en sentido inverso. Si la pupila sigue dilatándose en vez de contraerse,
existe un defecto pupilar aferente, también llamado pupila de Marcus-Gunn. Este importante
signo es indicativo de neuropatía óptica y puede aparecer también si un ojo tiene mala visión por
una retinopatía grave. Hay muchas posibles causas de defecto pupilar aferente, como neuritis
óptica, glaucoma, tumor del nervio óptico o esclerosis múltiple. A veces un ojo con buena agudeza
visual presenta un defecto pupilar aferente, situación que es anómala y cuya causa debe
investigarse. Explore también la respuesta pupilar a la acomodación. Pida al paciente que mire un
objeto alejado y luego el objeto de prueba (ya sea un lápiz o su dedo) situado a 10 cm de la raíz
nasal. Las pupilas deben contraerse cuando los ojos enfocan un objeto cercano
Músculos extra oculares:

Sujete la barbilla del paciente para que no mueva la cabeza y pídale que mire a su dedo mientras
lo mueve por los seis campos cardinales de la mirada.

A continuación, pídale que mire a las posiciones laterales (temporales) extremas. Finalmente, pida
al paciente que siga su dedo en el plano vertical, desde el techo hasta el suelo.

Los nistagmos en resorte se caracterizan por los movimientos más rápidos en una dirección, la cual
define el nistagmo. Por ejemplo, si el ojo se mueve rápidamente a la derecha y luego se desplaza
lentamente a la izquierda, se dice que el paciente tiene un nistagmo a la derecha