CONTENIDO

1. FRACTURAS............................................................................................................................................................................................... 2

2. LUXACIONES ............................................................................................................................................................................................. 6

3. PARTES BLANDAS ..................................................................................................................................................................................... 7

4. SNP ............................................................................................................................................................................................................ 8

5. TUMORES ................................................................................................................................................................................................. 9

6. INFANTIL Y ADOLESCENTE ..................................................................................................................................................................... 10

7. CX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO ...................................................................................................................................................... 12

8. COLUMNA VERTEBRAL .......................................................................................................................................................................... 13

 1. FRACTURAS

 Fracturas + frc: radio distal (Colles) > cadera > vértebra lumbar

TIPOS
Alta energía
Local · Neoplasia, lesiones pseudotumorales
Patológicas
Sistémica · Osteoporosis (+ típica), osteomalacia, Paget…
Sobre hueso patológico · Looser-Milkman
Estrés/ fatiga
Sobre hueso sano · Recluta en 2º metatarso

TIPOS
Directa · Si reducción anatómica y no movimiento
Cortical · Paso de conos perforantes en las zonas de no contacto
1ª · Sin tejido cartilaginoso ni callo de fractura.

Formación
· Plaquetas, FC, IL 1 y 6
del hematoma

Formación · Duro (O2: colágeno I y osteoblastos): osificación endomembranosa

del callo · Blando (no O2: colágeno II y condroblastos): osificación endocondral
Indirecta
2ª
Osificación · Condroclastos y osteoclastos digieren cartílago calcificado
del callo · Osteoblastos depositan hueso nuevo.

· Hueso fibrilar (presente en huesos fetales y callo de fractura)  hueso maduro (organiza-
Remodelación
ción según ley de Wolff)

FACTORES DE CONSOLIDACIÓN
· Endocrinos: GH, insulina, anabolizantes, HT, calcitonina
· Nutrición: vitamina A y D
Promueven
· Medio: factores de crecimiento (IL-1, IL-6, BMPs, TGF-beta, FGFs, IGF, PDGF)
· Factores físicos: ejercicio y carga controlados, campos electromagnéticos, ultrasonidos de baja frc, O 2 hiperbárico
· Indometacina
· Endocrinos: DM, déficit GH, CC
· Tabaco
· Malnutrición
Dificultan · Citostáticos
· Medio: hipoxia local, ↓ vascularización, perturbación del hematoma, lesión de partes blandas, anemia, edad avanzada
· Infección
· Factores físicos: distracción, compresión, cizallamiento, interposición, RTP
· Denervación

· Vascularización precaria: cabeza húmero, escafoides, cabeza y cuello femoral, cuerpo astrágalo y tibia distal

TIPOS Osteogénico Osteoinductor Osteoconductor

Autoinjerto
Aloinjerto Solo si esponjoso (leve)
Sustitutivo óseo Matriz ósea desmineralizada, BMP Cerámicas, biovidrios

Politraumatizado
Polifracturado
Por las lesiones asociadas
Por la naturaleza de la fractura
INDICACIONES DE CX
· Lesión visceral (con o sin fracturas): CX en las primeras horas
· ≥2 fracturas sin lesión visceral: CX primeros días
· Codo/rodilla/hombro flotante · Lesión vascular o nerviosa (que requiera reparación)
· Abierta · Sd. compartimental
· FX que necesitan reducción anatómica y movilización precoz
· FX patológica asociada a neoplasia
· FX sometidas a distracción o cizallamiento permanente
· Fracaso del TX conservador
· Necesidad de reincorporar al paciente
 TX Principales indicaciones

Abstención terapéutica, reposo · Costal aislada, algunas por fatiga

Sindactilización · Dedos
· Vertebrales, húmero, muñeca y tibia
Férulas, ortesis, corsés, yesos
· Gran parte en niños
Conservador
Tracción cutánea (blanda) · Inmovilización provisional de cadera hasta CX
· Fémur en niño
Tracción esquelética · Acetábulo no desplazadas
· Inmovilización provisional de fémur en adulto.
· Fijación de pequeños fragmentos
Agujas
· Infantiles
Cerclaje, obenque · Rótula, olécranon
Fijación interna
· Antebrazo del adulto, húmero proximal y distal
Osteosíntesis Tornillos y placas
· Otras diáfisis y metáfisis con extensión intraarticular
QX
· Fémur y tibia del adulto
Estabilización Clavo
· Húmero
· Abiertas
· Ausencia de consolidación en infectadas
· Compromiso vascular
Fijación externa · Quemados
· Pelvis inestables
· Alargamiento óseo
· Intraarticulares complejas (pilón tibial)

COMPLICACIONES

I · <1cm, limpia (por el hueso roto) · TX = cerradas

Fracturas abiertas II · >1cm, contaminación moderada · Desbridamiento + ATB IV (+ imp) + antite-
Gustilo y Anderson A tánica + fijador EXTERNO
>10cm
Tibia + FRC III B + necesita colgajos/injertos * Amputación: edad avanzada + hipoTA
Contaminación alta
C + lesión vascular grave + lesiones EEII + >6-12h
· + FRC: tibia, antebrazo, codo Secuelas
· Dolor ++++
¡EMERGENCIA!
· Presión IC: >30-40 · Retracciones: Volkmann (antebrazo)
Sd. compartimental 1. Retirar vendaje/yeso + elevación
· Sí pulso (afecta vaso pe- · Necrosis con sobreinfección
2. Fasciotomía: si persiste
queño), pero débil · IRA (mioglobinuria)
· Alt. sensitivas y motoras
Escafoides · Extirpación o injerto
· Ortesis de descarga o artrodesis de tobi-
Cuerpo astrágalo · Dolor
Necrosis avascular llo
· RX: ↑ densidad y fragmentación
Cabeza femoral: + frc
· Prótesis
Cabeza humeral
· Hiperactividad SNS tras Aguda
· Rubefacción, DOLOR, hiperhidrosis
lesión tisular 0-3m
SDRC · ♀, 40-50a, muñeca- Distrófica · Fría, amoratada, contracturas, edema, DOLOR · RHB
Distrofia mano 3-6m · OSTEOPOROSIS moteada · Fármacos: AINEs, CC, BB, guanetidina,
simpaticorrefleja · Limitación funcional calcitonina, bloqueos simpáticos, simpa-
Sudeck progresiva Atrófica · + ↓ vello, uñas y pliegues, atrofia muscular tectomía…
· ETX: inmovilización 6-12m · Osteoporosis difusa
prolongada, idiopática

· SDRA
· Alt. fluctuante de conciencia: intervalo
En UCI:
· FX no estabilizadas lúcido 24-36h
· O2 ± VM
Sd. embolia grasa · Huesos largos: diáfisis · Petequias: tórax superior, cara, con-
· CC IV DE
femoral + frc juntivas
· Estabilización precoz: TX y PFLX
· RX: torbellino de nieve
· A/S: hipoxemia

· Diáfisis humeral
Atrófica · Mala vascularización + osteosíntesis
Refrescar bordes
Pseudoartrosis · “Hoja de sable”: extremos adelgazados y afilados
+
No consolidación >6m · Diáfisis tibial
Injerto + estabilización
Hipertrófica · Excesiva movilidad
(placa + tornillos, clavos)
· “Pata de elefante”: extremos ensanchados
 EESS

· Caídas sobre extremidad Poco desplazada Velpeau/cabestrillo

2-3s (niños)
Clavícula · 1/3 medio + frc, fragmento interno hacia arriba, externo hacia abajo-adelante
Desplazada (+ frc) 4-5s (adultos) Vendaje en 8
· Fx + frc del RN
· Cuerpo + frc, asocian fx costales y neumotórax · Ortopédico
Escápula
· Alta energía · CX: si desplazadas o causan inestabilidad del hombro

No desplazada Ortopédico

· Lesión axilar o circunflejo Jóvenes Osteosíntesis

Proximal
· Hematoma Hennequin: a las 48h, no TX Desplazada (tornillos canulados)
2F
Ancianos
3-4 F Artroplastia
Húmero

· Neuroapraxia del radial: flexión dorsal de muñeca y mano, habitual en oblicua Espiroideas/oblicuas: + frc Yeso colgante de Caldwell
Diáfisis
del 1/3 distal (Holstein-Lewis), autoresolución 3-4m Transversas Clavo IM (Rush)

Supracondíleas Osteosíntesis + RHB precoz

+ frc en niños
Distal Cóndilo Osteosíntesis: si no es posible extirpación y movilización precoz
¡Aquí solo hablamos de adultos!
Epicóndilo y epitroclea Conservador: CX si hay luxación y la epitróclea se interpone
· Complicaciones: limitación flexoextensión y pronosupinación, inestabilidad codo
o longitudinal del antebrazo
· Caída sobre palma de la mano
Cabeza I · No desplazada · Conservador 1-2s
radio II · Desplazada + reconstruible (2 fragmentos) · Osteosíntesis
· Conminuta (no reconstruible)
· Anciano: resección cabeza
III · IV (Essex-Lopresti): + luxación RCD + lesión MIO  migración proximal
· Jóvenes: prótesis
del radio  dolor
· Transversales
Olécranon · Complicación: molestias del material > extensión limitada, osificación heterotó- Osteosíntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque)
pica, neuritis del cubital
Cúbito · Por protección de un bastonazo · Yeso
Cúbito + radio · Es inestable · Osteosíntesis
Diáfisis
· FX cúbito proximal + LX cabeza radial (proximal)
antebrazo Monteggia
· Lesión interóseo posterior (radial) · Osteosíntesis de fractura
Galeazzi · FX radio distal + LX cabeza cubital (distal)
· Caída sobre mano en extensión
· Complicación: CONSOLIDACIÓN VICIOSA  lesión extensor largo del pulgar, dis-
Radio distal trofia simpaticorrefleja, lesión mediano, artrosis, túnel carpo
· Desviación en “SUDOR” (SUpinación, DOrsal, Ra- · Yeso máximo 6s + RX de control al inicio y semanales
Colles
♀ post-M dial) o “en dorso de tenedor” · Si inestabilidad: osteosíntesis ± sustitutivo óseo
osteoporóticas Smith (Colles invertido) · Desviación palmar, “en pala de jardinero”
· Osteosíntesis
Rhea-Barton · Fractura dorsal o palmar + luxación carpo
Hutchinson o del chófer · Estiloides radial · CX si desplazadas
· Jóven + caída sobre talón de la mano forzando extensión de muñeca · Yeso 2-3m (incluir 1º dedo)
· Dolor + tumefacción tabaquera anatómica No desplazada · Si CLX pero no se visualiza: yeso + RX en 2s
Escafoides
· Complicaciones: pseudoartrosis, necrosis avascular (polo proximal tiene peor para confirmar o descartar
irrigación), artrosis 2ª Desplazada · Osteosíntesis

· Oblicua, SLP desplaza diáfisis a

Bennett Osteosíntesis
proximal
Base 1º MTC
Rolando · Ortopédico
ORRRtopédico

Cuello 5º MTC · Boxeadores

Falanges Sindactilia y movilización precoz
 CADERA
INTRACAPSULARES EXTRACAPSULARES
· Necrosis avascular: la cabeza tiene mala vascularización
Complicaciones · Consolidación en mala posición
· Pseudoartrosis
General Acortamiento + dolor + impotencia funcional
CLX RE y abducción + Borde lateral pie tocando camilla y gran abducción
Hematoma visible - +
URGENTE: <6-8h Puede demorarse más: ideal <24-48h

CX precoz

Jóvenes Osteosíntesis Pertrocantérea Tornillo deslizante (DHS)

Osteosíntesis a
No desplazada (I-II) (tornillos canulados)
>65a cualquier edad Subtrocantérea Clavo corto de cadera (gamma)
Desplazada (III-IV) Artroplastia

EEII
Estables · Avulsiones: jóvenes DESCARTAR
Conservador
1 punto · FX de ramas: ancianos · Hemorragias: hipoTA
Pelvis · Alta energía · Roturas vesicales
Inestables
· Complicaciones + frc · Rotura de uretra Fijador externo de urgencia  posterior osteosíntesis
>1 punto
· Mortalidad: 10-20% · Lesión ciático
· Desplazadas (>2mm)
· Osificación heterotó-
· Alta energía · Subluxada (inestable)
Acetábulo pica Osteosíntesis
· Asociadas a pelvis · No reductible
· Artrosis
· Atrapamiento de fragmentos
· Tracción TE: en espera de CX, evita
· Embolia grasa Adultos embolia
Diáfisis · Importante sangrado
· Pseudoartrosis · + clavo IM (Küntscher)
Fémur
Niños Tracción TE 90-90 2s + 2s yeso
No desplazada Conservador
Supracondilea · Puede afectarse a. poplitea
Desplazada, escalón Osteosíntesis: + frc
Conservadora o
No desplazadas
Rótula · Transversales: + frc patelectomía parcial
Desplazada (+ frc) 2 agujas + 1 cerclaje (Obenque)
· Lateral (valgo forzado):lesión meniscal/ligamentos No desplazada Conservador
Meseta tibial · Medial (varo forzado): lesión n. peroneo común  dorsiflexión tobillo/pie,
Desplazada, escalón Osteosíntesis
Tibia marcha estepaje
· Sd. compartimental Cerradas Clavo IM
Diáfisis · Localización + frc de FX abiertas
· Pseudoartrosis Abiertas Fijador externo
Suprasindesmal · Maisonneuve: 1/3 proximal peroné + l. deltoideo
Osteosíntesis
Transindesmal · Dupuytren, fractura-luxación o BIMALEOLAR: 1/3 distal peroné + l. deltoideo
Tobillo No desplazadas y no afectado CIT (l.
Conservador
Infrasindesmal deltoideo, maléolo interno)
Resto Osteosíntesis
· Sd. compartimental No desplazada Conservador
· Precipitados · Artrosis postraumática Desplazada
Osteosíntesis
Calcáneo · Asociación: FX meseta tibial vertebral y cal- · Tenosinovitis Avulsión inserción aquilea
Pie cáneo CL · Lesiones almohadilla Artrosis Artrodesis
grasa postraumática invalidante subastragalina
· Signo de Hawkins: resorción subcondral, Desplazada Osteosíntesis
Astrágalo · Necrosis avascular
buen PX No desplazada Conservador
Cuello
2º · Estrés o fatiga · Conservador
Recluta
Metáfisis prox.
MTT · Mala vascularización: riesgo de pseudoartrosis Osteosíntesis
Jones
5º
· Peroneo lateral corto y fascia plantar: avulsión estiloides
Base Yeso
· Tocar siempre en esguince de tobillo  RX si dolor

 Elemento + importante de estabilidad del anillo pélvico: ligamentos sacroilíacos posteriores

 2. LUXACIONES

 Antes de reducir, pedir siempre RX o TC para certificar la luxación y descartar fracturas

GLENO-HUMERAL
TIPOS CLX CARACT. RX TX
· Abducción y RE · Reducción cerrada ± fijar troquíter (si desplazado)
Anterior · Lesión del axilar (circunflejo)
· Movilización dolorosa Visible · + vendaje Velpeau: 2-4s
+ frc · ± fractura troquíter
· Deformidad en charretera · + RHB
· Adducción y RI · Pérdida de conocimiento, des-
· Reducción cerrada bajo AG
Posterior · Dificultad RE y abducción carga eléctrica, crisis convulsivas Poco llamativa
· + inmovilizar en discreta RE
· Puede pasar desapercibida · ± fractura troquín
Perthes-Bankart
· Avulsión rodete glenoideo y ligamentos GH inferiores CX reconstrucción
Traumática (antero-inferior)
Recidivante
Hill-Sachs · Fractura por impactación posterolateral de cabeza Ortopédico
No traumática · Laxitud ligamentosa RHB
· Luxación desapercibida y no reducida en 1º momento: en posterior + frc · Pequeña: reducción abierta
Inveterada · Ocupación fibrosa, erosión, contractura, elongación… · Mediana: transposición de subescapular o troquín
· Se dificulta reducción cerrada y estabilidad · Grande: artroplastia

CADERA
Posterior: bañista sorprendido Anterior
FRC 90% 10 %
Trauma de gran energía ± fracturas acetábulo/cabeza femoral
CLX Acortada + RI + ADucción Alargada + RE + ABDucción
Lesión ciático Lesión PVN femoral
Complicaciones Necrosis isquémica, coxartrosis
TX URGENTE · Reducción cerrada bajo anestesia  estabilización transitoria con tracción  carga parcial 2-3m
Evita complicaciones · CX si: fractura acetabular quirúrgica, fragmentos intraarticulares incarcerados o imposibilidad de reducción cerrada

CC íntegros
· AC: no estabilidad horizontal  lesión  desplazamiento AP del ex- Integridad total (I) Esguince Conservador
AC tremo distal clavícula AC rotos (II)
· CC: no estabilidad vertical  desciende escápula por peso de EESS Luxación
CC rotos (≥III) III: CX si estética o demanda funcional
Tecla +
· Caídas sobre EESS  se desplaza olecranon y cabeza radial
Codo Ortopédico ± osteosíntesis de fracturas asociadas
· Posterior + frc, ± FX de coronoides
· Caídas sobre mano en hiperextensión
Carpo · Luxación de ligamentos perilunares Reducción y estabilización (agujas) + reconstrucción ligamentosa
· ± lesión mediano
· FR: rótula alta, displasia femororrotuliana · 1º episodio: ortopédico, CX si es irreductible
Rótula
· ♀ (2D), + frc hacia lateral, derrame · Recidivante: RHB  CX si no efectivo
· Alta energía, inestabilidad multidireccional
· URGENTE: reducción cerrada e inmovilización bajo AG + vigilancia con el
Rodilla · ± lesión a. poplítea: ECO-doppler para descartar, arteriografía si dudas
paciente ingresado + reconstrucción diferida de estructuras lesionadas
· ± n. peronéo

· Calcáneo-astragalina/cuboides/escafoides
CHOpart CHOnservador
· Estables, deformidad llamativa

LisfranQX · Tarso-metatarsiana
Osteosíntesis
+ frc · Inestables, posible desapercibida
 3. PARTES BLANDAS

Estructura MA Derrame EF TX

· Déficit pinza
CL cubital (MCF)
· Stenner: no cicatrización por interposición · Parcial: conservador
Guardabosques Separación forzada
de aponeurosis del aproximador corto del · Completa: CX
Esquiador
pulgar

Seroso · Estable: nada

· CPMI + frc  dolor en IL posterior
Giro + rodilla flexio- Diferido · CLX (bloqueos, derrames,
Meniscos · Dolor/chasquidos con FLEXIÓN y rotación
nada y cargada (18-24h) fallos, asa cubo): meniscec-
(externa el medial, interna el lateral)
Ligero tomía parcial, sutura (peri-
feria)
Hemático ± artrocentesis: si derrame
· LAChman, cajón anterior
Hiperextensión o Rápido + conservador inicial
LAC · Fractura de Segond: avulsión del margen ti- CX: casi siempre
giro con valgo (1-2h) EF + RM: ya enfriada
bial lateral
Mucho
Translación tibial · Cajón posterior · Conservador: aislada y esta-
LPC Variable
posterior · Recurvatum ble
· QX: inestable, LCLL com-
Dolor
Lateral Varo forzado Con varo a 30º de flexión pleta, LPC + LCLL/poplí-
LCL Inestabilidad
teo/bíceps/cápsula PL
Abertura
Medial Valgo forzado Con valgo a 30º de flexión Conservador
· Urgencia + frc: PA anterior + lesionado
· Dolor: aparece con trauma, se va por conti-
nuar con el movimiento, pero al enfriarse
CL lateral (tobillo) vuelve constante
Inversión forzada Conservador
3 haces · 5% secuelas: inestabilidad, dolor articular
por lesión cartílago
· Descartar otros niveles: palpar base 5 MTT,
m. pedio y articulación de Lisfranc

 Tríada desgraciada (O’Donoghuel): MM + CL medial + CA (si la tienes te vas en CA-MI-LLI-ta)

· Causa + frc de hombro doloroso

· SU SUINg REDONDito: SUpraespinoso, SUbescapular, INfraespinoso, REDONDo menor
Atrapamiento · Dolor mecánico: 1. Conservador  RHB  infiltraciones
subacromial - Inicio inisidioso, predominio nocturno 2. Acromioplastia: NO respuesta 3-6m o jóvenes con rotura
♀ >40a - Con la bajada activa del brazo aguda
- Neer: dolor con elevación pasiva máxima (signo), desaparece con infiltración de
anestésico (test)
EpiconDilitis · Tenis (naDal), lateral · M. extensora-supinadora
EpiTROcleitis · Golf, medial (denTRO) · M. flexora-pronadora
· Extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial
Dequervain
· Test de Finkelstein
Fascitis plantar · Talalgia, espolón calcáneo, tardan meses en resolver Conservador
Gangliones · Dilataciones de sinovial herniados CX: si fracaso
Quiste · Acúmulo de líquido en bolsa serosa común de semimembranoso y gemelo interno
de Baker · Hueco poplíteo
· Olecraniana: estudiantes
Bursitis
· Prerrotuliana: beata
· Fasciectomía:
· ♂, 50-60a, AD con penetrancia incompleta, OH, epilepsia
- Limitada: pequeñas porciones de la afectada
· BIL asimétrica, indolora, inicio y mayor intensidad en CUBITAL
Dupuytren - Regional: + frc, toda la afectada
· Nódulos y bandas fibrosas en fascia palmar  contractura progresiva
- Radical: afectada y sana
· Asociación: plantas pies (Ledderhose), pene (Peyronie, dolor), dorso de IFP (Garrod)
· Fasciotomía PC: recidivante, solo ancianos con CI de CX
· ♂, 30-50a, deportistas ocasionales de fin de semana
Rotura
· Signo de la pedrada, chasquido, impotencia para flexión plantar CX
Aquiles
· Signo del hachazo, maniobra de Thompson

· TX esguince extraarticular: RICE  rest, Ice, compressión, elevation

· Lesión meniscal de + bloqueo e incapacidad: en asa de cubo
· Gotas grasa en artrocentesis: indican fractura articular
· MI forma de C, ME forma O
· Bolsa cubital o vaina cubitocarpiana = vaina común de los flexores
· Lesión ligamentosa + frc de rodilla: LLI
 4. SNP

CLASIFICACIÓN LESIONAL DE SEDDON

Tipos Lesión TX Recuperación
Neuroapraxia Edema 3s a 3m
Conservador
Axonotmesis Axones 1 mm/d
Neurotmesis Axones y envolturas CX Incompleta

COMPRESIONES NERVIOSAS: TX conservador  CX si fracaso

· Compresión de plexo braquial y vasos subclavios

Encrucijada cervicotorácica
· La CX implica resección de la 1º costilla
Proximal Sd. del pronador · Escritores
· Neuropatía compresiva + frc
· Asociación: inflamación sinovial (AR, sobrecarga), amiloidosis, hipoTD, embarazo,
Mediano

gangliones, lipomas, implantación muscular anómala, desviaciones óseas…

Distal Túnel del carpo
· Parestesias en 1, 2, 3 y mitad del 4 dedo, + frc nocturnas y mano dominante
· Phalen y Tinnel, RX, EMG y velocidades de conducción
· La CX implica sección del ligamento anular
· En codo o entre los 2 vientres del flexor cubital del carpo
Cubital

Proximal Túnel cubital · Parestesias mitad 4 y 5 dedo, garra cubital, atrofia hipotenar
· La CX implica transposición SC o submuscular (junto al mediano) ± epicondilectomía
Distal Canal de Guyón
Radial · En arcada de Fröhse  dolor distal a epicóndilo
· Compresión del femorocutáneo entre EIAS y ligamento inguinal  dolor y parestesias en la cara anterolateral del muslo
Meralgia parestésica · Obesos, embarazadas, CX, ↑ presión IA (sobreesfuerzos)
· La CX implica descompresión QX
· Conducto de Hunter (surfistas, corredores): dolor en cara medial de muslos y rodillas
Safeno
· Rodilla: por CX
Anterior · Peroneo profundo  dolor en 1º espacio interdigital
Túnel del tarso
Posterior · Tibial posterior  dolor en planta del pie
· ♀, 40-50a
· Compresión n. interdigital (+ frc entre 3-4 MTT) ± neuroma
Neuroma interdigital
· Dolor quemante sobre espacio afectado con la marcha y bipedestación que irradia a pulpejo de dedos
de Morton
· ECO, RM
· La CX implica resección del ligamento interMTT dorsal y del neuroma

 El mecanismo de pinza requiere:

mediano + radial
 5. TUMORES

EPIFISIS: EPI, BLAS y CLAS METÁFISIS

OsteoBLAStoma CondroBLAStoma Céls. gigantes = osteoCLAStoma Osteocondroma CondroSARCOMA OsteoSARCOMA

Adulto joven Infancia Adulto joven Infancia Adulto Bimodal: 10-25 y 50-60a
Calcificaciones Sol naciente
Calcificaciones, algodonoso Burbujas
En sal y pimienta o palomitas de maíz Fuego en hierba, triángulo de Codman
Raquis posterior Rodilla Distal fémur, tibia proximal Cintura, axial >50% rodilla
· 1ª + frc
· ♀ · Blástico
· Dolor NO cede con AAS · ↑ durante crecimiento: no TX RTP/QTP resistente
♂ · ↑ embarazo · M pulmonares: 98%
· Legrado amplio hasta fin de este si asintomático CX radical
· M pulmón <5% · Paget, Li Fraumeni
· Sd. compresión

DIÁFISIS: GEMMA estudia tOdO el día

Granuloma eosinófilo Ewing Mieloma Metástasis Adamantinoma Osteoma Osteoide

Infancia 10-15a >50a 20-50a Adulto joven

Sacabocados, vértebra plana Perióstica en capas de cebolla Osteoporosis Osteoblástica Osteolíticas Mixtas: + frc Burbujas Nidus: una O dentro de otra O
Cráneo, axial Cráneo, raquis Tibia (90%) Femorotibial, raquis posterior
CA tiroides · Osteoblástico, cortical
· 90%: t(11, 22) Paget
Leucemias El resto · TC ver extensión
Histiocitosis de céls. Langerhans · Radiosensible CA próstata
Linfomas · Dolor nocturno que CEDE con AAS
+ frc en niños de todos Maligno 1ª + frc Tumor + frc · Autorresolución en 5-7a  ablación RF

· Malignizan 2% (10% si múltiples)

Falanges de mano Cráneo
Endocondroma · Calcificaciones Osteoma
20-30a 20-30a
· Múltiples en: Ollier, Maffucci
Sacro y clivus
Cordoma · Restos notocorda Fibroma no oseificante · Desaparece en adolescencia
40-70a
· Lesión benigna + frc de costillas
Rodilla · Hemático, dolor asociado a trauma
Displasia fibrosa · Burbujas Quiste aneurismático
Metáfisis · Burbujas
· Niñas, Albright
7-20a
Cráneo y raquis (cuerpo) · Vascular
Hemangioma Quiste óseo esencial · Curación espontánea
40-60a · Curetaje o RTP

 BX: siempre
 TX: multidisciplinar (RTP, QTP, CX)
 Calcificaciones: tumores condrales
 6. INFANTIL Y ADOLESCENTE

 FX del parto: clavícula > húmero

LESIONES PROPIAS

EPIFISIÓLISIS

Complicación + frc  epifisiodesis

I
II Muñeca Conservador
+ frc

III Chaput Tillaux: tibia

Tobillo CX (agujas)
Triplanar
IV
Cóndilo humeral lateral
V
Detención del crecimiento TX secuelas
+ grave

En rodete, “caña de bambú” Incurvación plástica En tallo verde

Estable Inestable

CADERA: cojera, dolor, claudicación

Displasia congénita Sinovitis transitoria Perthes Epifisiólisis

RN Escolar (3-9a) Adolescente (11-16a)
♀ ♂

Edad

· Alt. coagulabilidad sanguínea

· Obesidad, alt. endocrinas
· Nalgas, primogénitos · Talla baja
FR Infección VR previa · Retraso maduración sexual
· AF, macrosomia, oligohidramnios · Hiperactividad, tabaquismo pasivo,
· Afroamericanos
alt. somatomedinas
Limitación Abducción RI y abducción RI
· Agudo
· Dolor irra-
· Dolor crónico sin trauma: 2/3 muslo,
· Barlow y Ortolani + diado a la rodi-
CLX Insidiosa 1/3 rodilla
· Asimetría de pliegues lla
· Miembro en RE
· ± derrame se-
roso
· ECO: si <3m · RM urgente
DX De exclusión RX
· RX: si >3m · RX
Reducción cerrada F. hipovascular: descarga Reducción cerrada
<6m Aguda
+ arnés de Pavlik 2-3m F. hipervascular: moverse mucho + epifisiodesis (tornillos)
TX 6m-1a Reducción cerrada + yeso Sintomático Crónica Epifisiodesis (tornillos) IN SITU
Reducción abierta Mal PX: obesidad, tardío, mujer, debut
>1a brusco, duración, ↓ movilidad + CX PROFILAXIS CL
+ osteotomías fem. y/o acetab.
 CODO
Pronación dolorosa, codo de niñera Fractura supracondílea
<4-5a 6-7a

· 6-7a
PATOGENIA · Subluxación cabeza radial fuera del liga- · Fragmento distal desplazado a posterior
mento anular · Trauma y dolor en codo infantil  FX supracondílea hasta que se demuestre
lo contrario

· Dolor Complicaciones
· Codo en semiextensión · N. interóseo (rama del mediano): + frc
CLX
· Antebrazo en pronación · Vena braquial: fractura que causa + frc sd. compartimental en el niño
· Ausencia de movilidad activa de la ES · Cubital: tardía, por agujas
Sin pulsos No recupera Exploración abierta de a. humeral
· Supinación forzada de antebrazo + flexión Reducción urgente Recupera
TX Agujas
· No necesita inmovilización posterior Con pulsos Desplazada
RX No desplazada Yeso

PIE

Zambo Plano-valgo Cavo

Imagen

Flexible Rígido-doloroso
· Corrige al levantar 1º dedo
CARACT. EVA: supino-equino-varo-aducto Origen neurológico + frc  hacer EF + EMG
(Jack/Rose) o ponerse de puntillas Coalición tarsal
· Asintomático
Yesos (en orden inverso: AVE) Ortesis/yeso en descarga 6s
TX Seguimiento Ortesis, CX si no cede
± tenotomía de Aquiles CX si fracaso

OSTEOCONDROSIS + RELEVANTES: centros de osificación  degeneración secuencial/necrosis aséptica + recalcificación

Freiberg (Köhler II) Cabeza del 2º MTT ♀ · Metatarsalgia anterior, ↑ de puntillas

König Epífisis femoral distal · Cóndilo interno + frc
· La + frc
Osgood-Schlatter Tuberosidad tibial anterior Adolescente TX conservador
· Niños deportivamente activos
Preiser Escafoides carpiano
♂
Scheuermann CCVV
Köhler Escafoides tarsiano Infantil, escolar
Perthes Epífisis femoral proximal Escolar
Kienböck Semilunar Adulto joven
 7. CX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO

Aguda (<1m) · Desbridamiento amplio + retención del implante + ATB 3m

Prótesis infectada
Aflojamiento aséptico
Hallux valgus
Artropatía neuropática
Crónica · Recambio en 2 tiempos: quitar prótesis, lavado QX, espaciador de cemento con ATB  prótesis nueva en 2-3m
· Recambio directo
· Osteotomía: solo si duele
· Artrodesis

ARTROSIS
· FR: edad, ♀, obesidad
Generalidades
· Disociación clínico-radiológica, dolor mecánico, no RFA, posible rigidez matutina de corta duración
· IFD (Hederben): >40a, asociación familiar, + frc que Bouchard · Gonartrosis, coxartrosis
Formas 1ª
· IFP (Bouchard): · Vertebral
habituales
· Trapecio metacarpiana (rizartrosis) · 1 MTF (Hallux rigidus)
· Pinzamiento irregular de la interlinea articular
· Esclerosis subcondral
RX
· Osteofitos, geodas
· Deformidad articular
· ↓ demandas
Médico · VO: paracetamol  AINE, COX-2, glucosamina, condroitina-sulfato, S-adenosilmetionina  opiáceos débiles (codeína, tramadol)
· Infiltraciones: CC, analgésicos, hialurónico
TX Cadera
Rodilla Artroplastia · Af. intermedia con genu varo: osteotomía tibial valguizante
CX
Hombro
Tobillo y pie · Artrodesis

NAV: + frc OPT

EDAD 20-40a
♀: embarazo
· Idiopática, OH, CC o Cushing
ETX ♂ : 40-50a
· Traumática, trasplante renal, Hbpatías, pancreatitis, sinovitis, Gaucher, gota, metabólicas, RTP
Debut Insidioso Agudo
Lateralidad BIL >50% UNIL
· Sordo, intermitente, en reposo, movilidad limitada (sbt RI)
Dolor Muy intenso con la marcha
· Ingle, nalgas y/o rodilla
· Patognomónico: colapso cabeza femoral, radiolucencia subcondral, secuestro anterolateral
RX Osteopenia
· Esclerosis
GMF · Hipocaptación rodeada por halo de hipercaptación ↑ homogéneo captación
· T1: lesión focal hipointensa, lo + precoz
RM Edema difuso
· T2: doble línea (línea de hipointensa rodeando zona de hiperintensa)
I · RX sin cambios
Forage descompresivo
II · Áreas quísticas reabsorción y cambios osteoescleróticos en zonas de reparación Buen PX
TX RX
III · Colapso subcondral y aplanamiento de cabeza femoral Conservador
Artroplastia total
IV · Cambios degenerativos de artrosis 2ª

· Causa + frc de dolor mecánico y cambios degenerativos en ♀ jóvenes: displasia de cadera

· CI de artroplastia de sustitución: artropatía neuropática de Charcot e infección activa
 8. COLUMNA VERTEBRAL

Espondilolistesis: anterolistesis + frc

Ístmica: + frc Degenerativa

Nivel L5-S1 L4-L5
Paciente Joven deportista Mujeres edad avanzada
ETX Espondilólisis pars interarticularis (estrés + frc) Degeneración  inestabilidad
Aplanamiento de lordosis (sin culo)
· Dolor lumbar: ↑ bipedestación y marcha, desaparece sentada/tumbada
CLX · Dolor lumbar
· Contractura isquiotibiales
· Claudicación neurogénica (estenosis de canal)
· FLEXIÓN DEL TRONCO LIMITADA
· RX oblicuas: borra cuello del perrito
DX
· TC (valorar pars), RM (si CLX neurológica), SPECT (+ S)
· Ortesis y reposo: si dolor lumbar + desplazamiento <50% (II)
TX Ortesis  descompresión + artrodesis si fracaso
· Artrodesis: resto

OTRAS DEFORMIDADES
Actitud · RX: normal o incurvación sin rotación
-
escoliótica · Adams normal, hiperextensión corrige
Escoliosis · Asintomática, plan frontal (torácica derecha) <30º · Observación: cada 4-6s hasta Risser 4
idiopática · Complicaciones: IP, cor pulmonale · RX: incurvación + rotación, Cobb >10º · Corsé: altas Milwaukee, bajas Boston
30-50º
adolescente · Risser: madurez esquelética según cresta · Adams manifiesta giba · No sirve si Risser ≥4
♀ ilíaca. ≥4  100% >50º · CX
· Giba con postura normal, que no corrige
con hiperextensión
Cifosis de · Dorso-lumbar, plano sagital
· Osteocondrosis  acuñamiento ≥3 vér- · Corsé Milwaukee ± yesos
Scheuermann · Dolor: ↑ bipedestación y marcha, desapa-
tebras >5º  ↑ cifosis · CX: fracaso o cifosis >75º
♂, adolescente rece sentado/tumbado)
· Estrechamiento e irregularidad de discos
IV, nódulos de Schmorl
· Hombres sin cuello, tortícolis irreducti-
· ♀=♂, esporádica, AD o AR ble, rigidez cervical
Klippel-Feil No TX, excepto CLX o inestabilidad
· Fusión de cuerpos vertebrales · Implantación baja del cabello, anomalías
faciales, trastornos neurológicos

FRACTURAS CERVICALES RELEVANTES

I Punta · Halo-chaleco
A. Osteosíntesis con tornillo
Fractura de odontoides II Base
B. Artrodesis C1-C2
III Cuerpo · Tracción craneal + halo-chaleco
Espondilolistesis del axis I Estable y no desplazada · Halo-chaleco
Ahorcado, hiperextensión II: + frc Lesión discal C2-C3 + traslación y angulación de fractura · Tracción craneal + halo-chaleco
Pars interarticularis de C2 III Asocia luxación unifacetaria o bifacetaria · Osteosíntesis

FRACTURAS DORSO-LUMBARES
Lesión neurológica
Tipos TX
(columna media)
A. >50% aplastamiento
Por compresión B. >50% ocupación canal · CX (artrodesis)
Aplastamiento/acuñamiento - C. >25º acuñamiento dorsal
Lumbar + frc · Corsé y reposo
Estables, osteoporóticas
· Vertebroplastia PC: si osteoporótica que no controla dolor
Flexión-distracción <10% · Afectación ligamentosa o neurológica
Estallido 50% CX si · Déficit neurológico, cifosis >25º u ocupación canal >50%
Fracturas-luxaciones La que + · Siempre

 CX urgente de fracturas: solo si lesión neurológica incompleta y progresiva

 ¿Metilprednisolona IV <8h en lesión medular aguda (NASCIS)? A día de hoy ya no se da
 Shock medular (DD shock neurogénico): ausencia de función medular debida no a lesiones morfológicas, sino a disfunción
- Explorar reflejo bulbocavernoso
- Impide valorar extensión y progresividad hasta que no cede (normalmente <24h)
 Lesión de elementos vertebrales posteriores (arco y ligamentos)  inestabilidad
 TC: mejor prueba para valorar ocupación medular por fractura vertebral
 FX osteoporótica + frc: vertebral